梅毒性葡萄膜炎误诊为内源性眼内炎一例

目的：探讨梅毒性葡萄膜炎的临床特征，避免误诊误治。方法对梅毒性葡萄膜炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因左眼红痛、视力下降3d就诊。曾误诊为左眼角膜炎、内源性眼内炎，后经眼部影像学及实验室检查发现诊断疑点，追问病史获知有冶游史，查梅毒螺旋体抗体阳性确诊为梅毒性葡萄膜炎，予正规驱梅治疗配合眼局部对症治疗后病情好转出院。随访3个月无复发，视力及眼部情况稳定。结论眼科医师应提高对梅毒性眼病的认识及鉴别诊断能力，对疑似患者，注意询问性生活史，及时行免疫学检查，避免误诊误治。

呼市某院2014年中老年住院患者疾病构成及影响因素分析

目的：分析内蒙古医科大学附属医院2014年呼和浩特市(呼市)四城区中老年住院患者的病种分布及影响因素，为老年疾病的预防和治疗提供参考依据。方法对我院2014年住院的6727例60岁以上患者的基本情况、疾病构成等相关资料进行统计分析。结果四城区60岁以上患者占总住院患者人数的34.68%，男、女构成比分别为53.17%和46.83%。疾病构成居前5位的疾病分别为恶性肿瘤、脑梗死、高血压病、慢性阻塞性肺病、急性心肌梗死。分析结果表明，文化程度、经济收入及吸烟、饮酒等生活习惯是致居民患慢性病的主要危险因素。结论针对中老年住院患者疾病构成和影响因素，制定相应的干预措施，配置合理的医疗资源，有助于降低慢性病的患病率。

关节镜辅助复位结合不同固定方式治疗桡骨远端关节内骨折

目的：探讨腕关节镜辅助复位结合不同内固定方式治疗桡骨远端关节内骨折的临床效果。方法选择桡骨远端关节内骨折55例应用腕关节镜进行镜下骨折复位，应用外固定支架、双向加压空心螺钉及锁定加压钢板固定，观察术后并发症并随访评定患者腕关节功能。结果本组行切开复位锁定加压钢板内固定25例，行双向加压空心螺钉固定15例，采用外固定架固定15例。骨折愈合时间平均8周，且本组术后均无骨折不愈合、骨折再移位、腕关节创伤性关节炎、腕关节不稳及关节疼痛发生，且腕关节功能恢复良好。本组均获随访，随访1年腕关节功能按改良McBride评价标准评定为优39例，良11例，可5例，优良率为90.9%。结论关节镜辅助结合不同固定方式治疗桡骨远端关节内骨折是一种微创、有效的治疗方法，临床效果满意。

肝素对轻中度活动性溃疡性结肠炎有效性与安全性的系统评价

目的：评价低分子肝素( low molecular weight heparin, LMWH)对轻中度活动性溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC)的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、VIP和CBM数据库,检索时间从建库截止至2015年1月,由两名研究者按照纳入和排除标准筛选文献,评价方法学质量并提取资料后,采用RevMan5.3软件进行统计分析,同时进行亚组及敏感性分析。结果本研究共纳入6项随机对照试验( RCT)研究文献,包括轻中度活动性UC 447例,其中试验组223例,对照组224例。 meta分析结果显示：试验组总有效率优于对照组[RR=1.18,95%CI (1.05,1.33),P =0．005],完全缓解率优于对照组[RR =1.64,95%CI (1.32,2.04),P<0．00001],且不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义[RR=0.76,95%CI (0.48,1.21),P=0．25]。结论 LMWH 对轻中度活动性UC 有一定治疗效果且无明显不良反应。

血清GPC-3联合PSA检测在前列腺癌诊断中的临床意义

目的：探讨血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican-3, GPC-3)联合前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检测前列腺癌的诊断价值。方法选取我院2014年8月—2015年6月收治的前列腺癌35例(前列腺癌组)、前列腺增生100例(前列腺增生组)及体检健康者30例(健康对照组),各组均检测血清GPC-3(酶联免疫吸附法)及PSA(放射免疫法)水平,并绘制受试者工作特征( receiver operating characteristic, ROC)曲线,比较GPC-3、总前列腺特异性抗原( tPSA)、游离前列腺特异性抗原( fPSA)、fPSA/tPSA预测前列腺癌的诊断效能。结果 GPC-3在前列腺癌组与前列腺增生组、健康对照组组间两两比较差异均有统计学意义(P<0．01)。 ROC曲线结果显示,GPC-3单独检测诊断的敏感性和特异性分别为69.4%、94.3%,GPC-3联合fPSA检测诊断的敏感性和特异性分别为91.5%、87．6%。结论 GPC-3联合PSA检测可弥补PSA单独检测特异性低的不足,提高前列腺癌诊断的准确性。

胰岛素强化治疗对2型糖尿病下肢血管病变氧化应激的影响

目的：探讨短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病( T2DM)下肢血管病变( low limb vascular disease, LEAD)的影响,进一步了解其作用机制。方法选取2012年1月—2015年1月在陆军总医院内分泌科住院治疗的80例T2DM伴LEAD,按随机数字表法分为胰岛素泵强化治疗组(强化组,40例)、未强化治疗组(未强化组,40例)。强化组予14 d的胰岛素泵强化治疗,未强化组予14 d的每日2次胰岛素治疗。两组均于治疗前后测定血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、同型半胱氨酸(Hcy)、血管血友病因子(vWF)及缺血修饰白蛋白(IMA),并对各指标进行分析比较。结果强化组及未强化组治疗后FPG、2 hPG、Hcy、vWF及IMA均较治疗前明显下降( P<0．01或P<0．05),且治疗后强化组上述各项指标较未强化组下降更明显(P<0．05)。结论短期胰岛素泵强化治疗有可能通过改善机体氧化应激水平,改善血管内皮功能,延缓糖尿病LEAD的发展。

社区获得性肺炎致病原与幽门螺杆菌的相关性研究

目的：探讨幽门螺杆菌( helicobacter pylori, Hp)与社区获得性肺炎不同病原体的相关性。方法随机选取2012年3月—2015年1月我院呼吸内科住院部和门诊部就诊的社区获得性肺炎206例(肺炎组),取患者呼吸道分泌物进行病原菌培养；选取同期我院体检健康的40例作为对照组。两组入院时均采血检测Hp浓度并进行比较分析。结果不同病原体感染所致社区获得性肺炎患者血清Hp抗体阳性率均高于对照组(P<0．05),Hp抗体阳性率由高到低依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、肺炎支原体。肺炎组感染流感嗜血杆菌与肺炎链球菌、衣原体与肺炎支原体间Hp抗体阳性率比较差异均无统计学意义(P>0．05),而感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌Hp抗体阳性率均显著高于衣原体与肺炎支原体(P<0．05)。结论社区获得性肺炎患者血清Hp抗体阳性率高,提示Hp感染可能增加感染社区获得性肺炎的概率。

超声助显剂在诊断新生儿先天性幽门肥厚中的应用价值

目的：探讨超声助显剂在诊断新生儿先天性幽门肥厚中的应用价值。方法对临床疑诊先天性幽门肥厚的45例先行空腹彩色多普勒超声(彩超)检查,服用超声助显剂后再行彩超检查,2次均测量幽门长度、直径及幽门肌层厚度。结果本组25例(55.56%)经服用超声助显剂后明确诊断并经手术证实为先天性幽门肥厚,其中22例经空腹直接超声检查诊断为先天性幽门肥厚,服用超声助显剂后再次超声检查支持诊断；3例空腹检查时未明确诊断先天性幽门肥厚,而服用超声助显剂后再次超声检查即明确诊断。另外,本组经超声及其他影像学检查诊断出其他6种新生儿先天性疾病及部分功能性疾病。结论应用超声助显剂行超声检查诊断新生儿先天性幽门肥厚优于空腹超声检查,且安全性好。

溃疡性结肠炎289例临床特征回顾性分析

目的：探讨溃疡性结肠炎( ulcerative colitis, UC)的临床特征,为诊治该病提供理论依据。方法对我院2010年8月—2014年8月确诊的UC 289例的临床资料进行回顾性分析,重点探讨结肠镜下表现及病理检查结果,分析病情程度与病变范围、Rachmilewitz内镜指数及黏膜活检病变分级的相关性。结果本组男162例,女127例,男女之比为1.28∶1；以30~39岁患者居多；临床主要表现为腹泻(234例,80.97%)、腹痛(227例,78.55%)、脓血便(169例,58.48%)；病变类型为慢性复发型205例(70.93%),初发型84例(29.07%)；病变累及直肠130例(44．98%),累及左半结肠59例(20.42%),累及广泛结肠100例(34.60%)。结果显示不同病情程度与病变范围、Rachmilewitz内镜指数及黏膜活检病变分级比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论 UC以30~39岁男性高发,临床表现以腹泻、腹痛、脓血便为主,病变多累及直肠且以慢性复发型为主；病变程度与病变范围、Rachmilewitz内镜指数、黏膜活检病变分级均有相关性。

嗜酸粒细胞增多综合征心血管并发症的诊断和治疗进展

嗜酸粒细胞增多综合征( hypereosinophilic syn-drome, HES)是一组临床较罕见的异质性疾病,主要特征为持续性外周血嗜酸粒细胞增多(嗜酸粒细胞计数>1500×106/L)及由嗜酸粒细胞直接浸润或释放细胞内炎性介质和毒性颗粒物质引起的器官损害,同时排除引起嗜酸粒细胞增多的继发因素[1]。HES几乎可累及所有器官和系统,包括心血管系统、中枢和外周神经系统、肺、消化道、皮肤、眼、血液或凝血系统[2]。有学者报道40%~50%HES患者可发生心血管系统并发症[1-3]。

小细胞肺癌并异位促肾上腺皮质激素综合征的诊治进展

肺癌为临床高度恶性肿瘤之一,5年生存率仅10%左右[1-2]。小细胞肺癌( small sell lung cancer, SCLC)占肺癌总数15%,恶性程度居原发性支气管肺癌之首。副癌综合征是肿瘤细胞产生某种特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起的非转移性肺外临床表现。 SCLC起源于支气管黏膜上皮和黏液腺内嗜银细胞,具有分泌异位激素和肽类物质功能,常伴发副癌综合征[3],而异位促肾上腺皮质激素综合征( ectopic adrenocorticotrophic hormone syndrome, EAS)属副癌综合征一种。 SCLC 并发 EAS 在临床表现、发病机制、诊断及生化特性等有相应特点,本文对EAS在临床表现、发病机制、诊断及治疗进展方面综述如下。

消化道毛细血管扩张症一例报告并文献复习

目的：探讨消化道毛细血管扩张症的发病机制与临床特点。方法对因消化道出血就诊的消化道毛细血管扩张症1例的临床资料进行回顾性分析并复习国内外相关文献。结果本例因消化道出血就诊，胃镜检查示胃窦部毛细血管扩张并出血，术后病理报告病变符合毛细血管扩张症。复习国内文献资料显示：本病中位发病年龄为60岁，女性占56%(14/25)，其中有家族史者占40%。病变以单发多见，占84%(21/25)，其中胃占20%(5/25)，十二指肠占4%(1/25)，小肠占32%(8/25)，结肠占28%(7/25)；消化道内多发者占16%(4/25)。治疗选择内科保守治疗者占44%(11/25)，经内镜下氩离子凝固术(APC)治疗者占8%(2/25)，经外科手术治疗者占36%(9/25)，另有3例治疗情况不详。治疗后症状缓解及治愈者占76%(19/25)。结论消化道毛细血管扩张症是一种临床少见的具有遗传倾向的疾病，可发生于消化道不同部位，临床表现及治疗方案的选择与出血部位及出血程度有关。

胰腺炎并假性动脉瘤继发消化道大出血诊治剖析

目的：探讨胰腺炎并假性动脉瘤继发消化道大出血的诊治要点。方法回顾性分析以消化道大出血为主要临床表现的胰腺炎并假性动脉瘤1例的临床资料并复习相关文献。结果本例因腹痛伴呕血、排柏油便1周入院。有胰腺炎病史5年。行腹部增强CT示疑似胃十二指肠假性动脉瘤破裂,行数字减影血管造影( DSA)确诊后行经导管动脉栓塞( TAE)治疗,栓塞后未再出血,痊愈出院。随访11个月,无再发出血。结论胰腺炎并假性动脉瘤形成是胰腺炎较少见的并发症之一,诊断主要依据CT、DSA等影像学检查,TAE是治疗胰源性假性动脉瘤安全、有效的方法。

肝胆结核误诊为肝门部胆管癌

目的：总结肝胆结核的临床特点及诊治要点，减少误诊误治。方法对误诊为肝门部胆管癌的肝胆结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因乏力、食欲缺乏15 d伴皮肤、巩膜黄染4 d入院。曾就诊于当地医院，诊断为肝门部胆管癌，入我院后查肝功能、肿瘤标志物及行腹部增强CT检查，仍考虑肝门部胆管癌，行肝门部胆管癌根治术。术后病理诊断为肝胆结核，予正规抗结核治疗，病情好转出院。后电话随访3年，复查上腹部CT及肝功能均正常。结论肝胆结核临床少见，术前充分检查并综合分析，术中及时行冷冻活检是减少误诊误治的关键。

心电图表现多样的冠状动脉介入术后急性支架内血栓形成

目的：探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗( percutaneous coronary intervention, PCI)术后急性支架内血栓形成的原因及临床特点。方法对PCI术后急性支架内血栓形成1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因冠心病、不稳定型心绞痛择期行冠脉造影与支架置入术,术中前降支置入支架,手术顺利。术后1h胸痛再发,并出现血压、心率下降,心电图相继出现缓慢型及快速型心律失常,再次行冠脉造影示前降支支架内血栓形成,予血栓抽吸及球囊后扩张支架置入,冠脉血流恢复。后患者病情稳定出院,随访半年无胸闷、胸痛发作。结论 PCI术后急性支架内血栓形成患者症状和心电图可有不典型表现,及时复查冠脉造影是明确诊断并予有效干预的关键。

足月新生儿动脉导管未闭并心力衰竭、肺炎手术治疗一例

动脉导管未闭( patent ductus arteriosus, PDA )是临床常见的先天性心脏病。因早产儿PDA面临诸多问题,其手术治疗时机的选择临床已达成共识,但对于足月新生儿PDA的手术治疗时机,学术界仍存在争议。我院近期收治足月新生儿PDA并心力衰竭(心衰)、肺炎1例,成功实施手术后症状好转,现分析报告如下。

脐带帆状附着前置血管临床诊治分析

目的：总结脐带帆状附着前置血管的临床特点及诊治要点。方法回顾性分析脐带帆状附着前置血管2例的临床资料。结果本文例1因停经32+4周,发现血糖高7周,阴道流液2 h急诊入院。孕期未系统产检,入院后出现胎儿宫内窘迫,疑诊胎盘早剥(产前出血),急诊行剖宫产术,娩出一活男婴,Apgar评分2分,转新生儿科；术中发现脐带帆状附着前置血管破裂。例2因停经37+4周,发现脐带帆状附着4月余,要求剖宫产入院。入院后行子宫下段剖宫产术,术中娩一活女婴,Apgar评分10分；术中见脐带帆状附着,脐血管分三支跨过宫颈内口,胎膜与胎盘相连。2例均母子平安,痊愈出院。结论孕期系统产检、孕中期三维超声检查仔细寻找脐带插入口与胎盘的位置关系,是提高脐带帆状附着前置血管诊断率的关键。临产前出现不能解释的产前出血,应警惕脐带帆状附着前置血管破裂,尽早诊断并正确处理,降低围产儿病死率。

丙泊酚复合七氟烷全身麻醉预防小儿麻醉苏醒期躁动

目的：观察丙泊酚复合七氟烷全身麻醉预防小儿麻醉苏醒期躁动的作用。方法选取2013年2月—2014年4月在我院行全身麻醉手术的患儿100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组予丙泊酚复合七氟烷麻醉，对照组仅予七氟烷麻醉，观察两组麻醉苏醒期躁动及不良反应发生情况，比较两组清醒时间、躁动评分。结果两组均顺利完成手术，观察组躁动比例、躁动评分(≥3分)比例及平均躁动评分均明显低于对照组，清醒时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论丙泊酚复合七氟烷行小儿全身麻醉，可有效减少小儿麻醉苏醒期躁动的发生，且无明显不良反应。

静脉输液港导管尖端位置与术后并发症的相关性研究

目的：探讨静脉输液港植入导管尖端不同位置对术后并发症的影响。方法选择我院2008年12月—2014年4月植入静脉输液港的女性乳腺癌2996例,根据植入式静脉输液港导管尖端位置的不同分为导管尖端位于第4~5后肋组(A组)150例,导管尖端位于第6后肋组(B组)1032例,导管尖端位于第7~8后肋组(C组)1814例。比较3组术后并发症发生情况。结果所有患者静脉输液港导管均一次性置入成功。术后纤维蛋白鞘形成、导管阻塞及输液外渗发生率比较,B、C组均低于A组(P<0．01),B、C组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论静脉输液港植入导管尖端位置应尽量靠近第6~8后肋,可减少术后并发症的发生。

热射病并锥体外系症状误诊为继发性癫痫探析

目的：探讨热射病并锥体外系症状的临床特征,减少误诊误治。方法回顾分析热射病并锥体外系症状误诊为继发性癫痫1例的临床资料并复习相关文献。结果患者因夜间训练后自觉头晕、全身不适伴高热到当地医院就诊,测体温41.2℃,并迅速出现意识障碍,急诊实验室检查示血白细胞升高,肝肾功能及凝血功能紊乱,血气分析示严重代谢性酸中毒。为进一步诊治就诊我院,初步诊断为热射病、多器官功能障碍综合征,予降温、血浆置换、抗感染、免疫调节及器官功能支持等对症治疗,病情稳定。发病半个月后停用镇静药物出现抽搐,拟诊癫痫,继续予镇静并抗癫痫治疗,同时行气管切开,此后患者意识渐好转,可遵医嘱运动,但上述不自主运动症状仍未缓解,行脑电图及头颅MRI检查未见皮层器质性损伤,查血清胆碱酯酶水平持续低于正常,考虑为胆碱能功能亢进导致的锥体外系症状,予盐酸苯海索对症处理后,锥体外系症状明显减轻,病情好转出院。结论热射病并锥体外系症状临床少见,需及时行头颅MRI及脑电图检查,避免误诊误治。

副肿瘤性边缘叶脑炎临床特征分析

目的：探讨副肿瘤性边缘叶脑炎( paraneoplastic limbic encephalitis, PLE)的临床特征,提高诊治水平。方法对收治的PLE 3例的临床资料、神经电生理及影像学特征进行回顾性分析。结果本组3例均因智能障碍、癫痫发作、精神行为异常或意识障碍入院,其中2例表现为顽固性低钠血症,纠正困难；1例曾按脑梗死？脑炎？予抗血小板聚集、营养神经、抗动脉硬化、清除自由基、活血化瘀及抗病毒治疗无效。3例均行腰椎穿刺(腰穿)脑脊液检查、脑电图、肺部CT(占位性病变)及颅脑MRI,明确诊断为PLE。予糖皮质激素及神经保护治疗,症状部分控制或缓解,其中1例转外科行手术治疗后痊愈。结论依据患者特殊临床表现,结合颅脑MRI及肿瘤相关检查有助于PLE的早期确诊,避免误诊误治。

原发性气管平滑肌瘤一例诊治分析

目的：探讨原发性气管平滑肌瘤的临床和病理特点,减少误诊、漏诊。方法对收治的原发性气管平滑肌瘤1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例为58岁女性,因咳嗽伴发热7 d,胸闷、胸痛1 d入院。胸部CT检查示气管上段后壁结节样占位性病变。支气管镜下活组织病理检查(活检)示：黏膜慢性炎症。 PET-CT检查示胸廓入口水平气管右后壁占位性病变伴氟代脱氧葡萄糖( fluorodeoxyglucose, FDG)代谢增高,恶性病变可能性大；子宫体后壁占位性病变伴FDG代谢增高,子宫肌瘤感染或恶变可能；胃窦部胃壁增厚伴FDG代谢增高(后经胃镜活检明确诊断为胃窦部炎症)。行支气管镜高频电圈套切除病变组织行病理检查确诊为原发性气管平滑肌瘤(排除子宫来源),予对症支持治疗,症状缓解后出院(子宫肌瘤专科治疗)。出院后1个月复查支气管镜示病变创面愈合良好,轻微突出支气管壁,未见明显复发征象,建议继续随访。结论原发性气管平滑肌瘤临床较少见,症状缺乏特异性,易误诊,及时行CT气道三维重建和支气管镜检查,可及早确诊和治疗。

自然分娩诱发浮肋综合征一例误诊报告及文献回顾

目的：分析浮肋综合征临床特点及误诊原因,总结经验教训,提高临床对浮肋综合征的认识。方法对我院近期收治的1例长期误诊的于自然分娩后诱发的浮肋综合征的临床资料进行回顾性分析,并结合国内外文献进行复习,总结本病的发病机制、临床特点及诊断治疗。结果本例为42岁外籍女患者,因间断性左上腹疼痛4年到我院就诊。曾多次在外院行胃镜、腹部B超、CT、MRI及心电图等检查,仅胃镜检查提示浅表性胃炎,余均未见明显异常。予口服奥美拉唑、解郁丸等药物治疗效果欠佳。入我院后经钩形手法检查示阳性,且结合患者腹痛等临床表现确诊为浮肋综合征,采用特定电磁波治疗仪( TDP)治疗,配合口服布洛芬,1周后症状缓解。结论临床医生在接诊腹痛患者时应全面详细了解病史,考虑到浮肋综合征的可能,及时行钩形手法检查,及早诊断并治疗。

支气管结石一例长期误诊报告

目的：探讨支气管结石的临床表现及诊断和治疗要点，减少误诊。方法对1例支气管结石的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、咳痰30年，上述症状加重1个月，出现咯血1周入院。曾多次按肺部感染、支气管扩张予抗感染等对症治疗，症状可缓解，但反复发作。入我院后行胸部CT扫描示右肺中叶肺不张，右肺下叶实变影，考虑肺部占位性病变；后行支气管镜检查亦见新生物样改变，但病理诊断不支持恶性病变，故多次行支气管镜检查，终镜下见黄色结石物质，明确诊断为支气管结石并镜下取石成功，痊愈出院。结论支气管结石临床较少见，临床症状不典型，部分病例镜下亦不典型，易误诊，需结合临床表现、影像学资料及支气管镜检查综合分析。

非结核分枝杆菌肺病误诊讨论

目的：探讨非结核分枝杆菌( non-tuberculous mycobacteria, NTM)肺病的临床特点及诊治方法。方法对1例NTM肺病误诊病例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因查体发现肺部阴影4 d入院。曾于外院就诊,经肺部CT检查诊断为肺占位性病变：肺癌不能排除,为明确诊断入我院。行胸部强化CT检查仍考虑肺癌可能性大,行肺穿刺活检示间质性肺炎,予头孢替安及左氧氟沙星联合抗感染治疗10 d后病变较前变大,此时痰结核菌培养阳性,痰细胞基因芯片检测提示为胞内分枝杆菌( NTM中的一种),确诊为NTM肺病,予利福布汀、阿奇霉素及乙胺丁醇联合抗感染治疗3周,后复查胸部CT示肺部病灶明显吸收,患者出院。随访3个月病情稳定。结论临床接诊正规抗感染治疗无效,影像学表现为小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在者,需考虑到NTM肺病可能,及时行痰培养及菌种鉴定,减少漏诊和误诊。

带状疱疹诱发急性冠状动脉综合征一例报告

目的：探讨带状疱疹诱发急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome, ACS)的诊治要点,减少误诊误治。方法对带状疱疹诱发ACS的1例临床资料进行回顾性分析。结果本例因左侧胸背部皮肤刺痛3周就诊。患糖尿病20余年,血糖控制不佳。初步诊断为带状疱疹,治疗1周后疼痛仍剧烈,期间未对疼痛性质进行评估,诱发严重心力衰竭,查心肌型肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T均明显升高；心电图示：胸导联ST段压低明显,V5~6导联呈qRs波型,确诊非ST段抬高型ACS。予相关治疗后胸痛症状完全缓解出院。2周后电话随访未见异常。结论老年糖尿病患者易发生带状疱疹,期间应警惕诱发ACS可能,密切注意胸痛程度与性质变化,避免延误诊治。

表现为急性精神障碍的颈动脉夹层一例误诊

目的：总结颈动脉夹层的临床特点,分析诊治方法。方法对我院收治并误诊的颈动脉夹层1例临床资料进行回顾性分析。结果本例因言语错乱1 h入院。入院后查体温37.8℃,头颅CT平扫示：双侧额叶可疑低密度影,以右侧为甚；腰椎穿刺脑脊液检查未见异常。按中枢神经系统病毒感染予抗病毒治疗无效。后查体发现右侧肢体活动少,头颅MRI检查示左侧颞叶异常信号,数字减影血管造影( DSA)确诊为颈动脉夹层,考虑抗栓治疗效果不佳,遂行左侧颈内动脉闭塞开通术,预后良好。结论以急性精神障碍为首发表现的颈动脉夹层临床较少见,应密切关注。一旦诊断明确,应根据时间窗尽早行溶栓、抗栓或血管内治疗。

以中枢神经系统症状首发的急性心肌梗死13例误诊分析

目的：探讨以中枢神经系统症状首发的急性心肌梗死( acute myocardial infarction, AMI)的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析1995年2月—2015年6月我院收治的以中枢神经系统症状首发并误诊的AMI 13例的临床资料。结果本组均以神经系统症状、体征首发,1例昏迷；3例表现为晕厥；9例以头晕为主要表现,其中伴视物旋转及一侧肢体无力各3例,肌力IV级伴腱反射亢进1例,病理征可疑阳性1例,伴心慌、冷汗、烦躁1例,四肢抽搐、尿失禁、血压升高(210/128 mmHg)1例,咽痛伴咽部充血1例。本组误诊为急性脑血管病4例,后循环缺血3例,低血糖2例,上呼吸道感染、脑外伤、糖尿病酮症酸中毒昏迷及高血压脑病各1例。入院后根据临床表现结合心电图及心肌酶的动态改变等确诊为AMI,行抗血小板聚集及溶栓等治疗,10例治疗4~5周后病情恢复稳定出院,门诊继续治疗。2例于病情稳定后1周转上级医院行冠状动脉造影,1例示左旋支近端狭窄>75%；1例示左旋支中段狭窄>50%、前降支狭窄>70%,均予支架植入。1例在我院治疗过程中出现恶性室性心律失常,入院后6 h出现心室颤动,抢救无效死亡。结论临床遇及突发中枢神经系统损害的老年患者应警惕不典型AMI的可能,应详细了解病史,动态观察心电图、心肌酶变化,以减少或避免误诊。

征订启示

中毒性周围神经病误诊为橄榄体脑桥小脑萎缩一例

目的：探讨中毒性周围神经病的临床特点及诊治方法，避免误诊误治。方法对收治的中毒性周围神经病误诊为橄榄体脑桥小脑萎缩1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例为66岁男性，因双下肢麻木无力11个月，进行性加重伴步态不稳4个月就诊。曾按颈椎病、腰椎间盘突出症及老年性脑萎缩予相应治疗后效果不佳，入我院后经追问病史(经营果园，长期无防护喷洒农药)及呕吐物、粪便标本毒物检测确诊为中毒性周围神经病。予营养神经等对症治疗后症状略有缓解，患者要求出院。出院后继续口服药物治疗，随访6个月，自诉症状好转。结论对表现为双下肢麻木无力进行性加重的患者，应考虑到中毒性周围神经病的可能，注重全面采集病史，仔细鉴别诊断，及时行肌电图、毒物检测，以早期诊断并积极治疗，从而改善预后。

重叠综合征一例报告并文献复习

目的：探讨同时罹患类风湿关节炎( rheumatoid arthritis, RA)、系统性红斑狼疮( systemic lupus erythe-matosus, SLE)及系统性硬化( systemicscleroderma, SSc)的重叠综合征发病特点,减少误诊。方法对收治的同时罹患RA、SLE及SSc的重叠综合征1例的临床资料进行分析,并复习相关文献。结果本例先以RA表现起病,后逐渐出现SSc及SLE症状。依据临床表现(多关节肿痛、多浆膜腔积液、雷诺现象、面具脸等)及查抗CCP抗体、抗核抗体、抗Sm抗体均阳性,明确诊断为重叠综合征,予糖皮质激素、免疫抑制剂及扩血管药物治疗后病情缓解。回顾文献发现国内较少有同时罹患3种结缔组织病的报道,国外文献亦很少报道此类病例。结论同时罹患RA、SLE及SSc的重叠综合征临床极少见,治疗应以解决临床突出病变为主,同时综合考虑患者的病情特点,制定个体化治疗方案。

误诊疾病数据库单病种误诊文献研究：POEMS综合征

POEMS综合征为临床少见疾病,表现多样,可累及多个系统,加之其缺乏特异性症状和体征,误诊率高。误诊疾病数据库收录2004—2013年发表在中文医学期刊上的POEMS综合征误诊文献共31篇,累计误诊病例140例,误诊时间1个月~6年,其中6篇涉及误诊率,误诊率高达85.9%。共误诊152例次36种疾病,其中误诊例次居前3位的是慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病( chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy, CIDP)、Guillain-Barre综合征及多发性周围神经病。129例描述了误诊与疾病转归的关联,3.1%的患者造成Ⅲ级后果,86.82%的患者造成Ⅱ级后果,10.08%的患者造成Ⅰ级后果。诊治经验不足、缺乏对该病认识是导致误诊的常见原因。提高对该病的认识,建立整体性、全面性诊断思维,进行适当的实验室筛查(血清、尿免疫固定电泳及血管内皮生长因子测定)和必要的医技检查,是减少和避免POEMS综合征、误漏诊的关键。

类风湿性关节炎并乙肝相关性肾病一例临床分析

目的：探讨类风湿性关节炎并乙型病毒性肝炎(乙肝)相关性肾病的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对类风湿性关节炎并乙肝肾损害1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因多关节肿痛19年,泡沫尿2年,眼睑、双下肢水肿1年,水肿加重2个月入院。19年前关节痛仅予对症治疗,2个月前首次入我院临床诊断为类风湿性关节炎并类风湿性关节炎肾损害,予来氟米特、羟氯喹、厄贝沙坦治疗2个月,症状改善不明显。此次入院后行肾穿刺活组织病理检查(活检),免疫荧光示：IgG (+),补体 C3(+), HBsAg (++), HBcAg(++),HBeAg(++),弥漫颗粒状沉积于血管袢；光镜下示毛细血管袢开放僵硬；电镜下示基底膜弥漫增厚,上皮侧可见大量电子致密物沉积,予非免疫抑制治疗,临床症状无明显改善后出院。随访发现血清HBsAg(+),乙肝病毒复制,结合临床表现及肾脏病理确诊为类风湿性关节炎并乙肝相关性肾病,予恩替卡韦抗病毒治疗后病情好转。结论接诊不明原因肾损害患者需重视肾组织乙肝病毒抗原的检测,尽早行肾活检,密切随访血清乙肝标志物,有利于减少或避免乙肝相关性肾病的误诊误治。

血色病并Dubin-Johnson综合征一例误诊讨论

目的：探讨血色病并Dubin-Johnson综合征的临床特点、漏诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例血色病并Dubin-Johnson综合征的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复皮肤、巩膜黄染、尿黄10年，加重半个月就诊。曾多次在当地医院诊治(具体不详)，症状无好转。入我院后查体见全身皮肤、巩膜轻度黄染；实验室检查示尿胆红素、尿胆原升高；腹部彩色多普勒超声检查示肝大，肝实质回声略增粗；肝穿刺活组织病理检查(活检)示肝细胞浊肿，胞浆内弥漫橘红色颗粒沉积；肝特殊染色示肝细胞胞浆内可见许多铁2和铁3染色阳性颗粒。诊断为血色病并Dubin-Johnson综合征，予促胆红素代谢、保肝、改善循环等治疗，患者黄疸症状缓解出院。现随访半年，肝功能逐渐恢复正常。结论两病并存及患者血清铁、总铁结合力及血清铁蛋白结果大致在正常范围，致血色病漏诊。提示临床应加强专业知识学习，及时行肝穿刺活检是避免误诊的关键。

小儿腹茧症误诊为急性阑尾炎一例报告并文献复习

目的：探讨腹茧症的诊治要点及误诊原因。方法对收治的误诊为急性阑尾炎的小儿腹茧症1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例为8岁女童，因持续性右下腹疼痛3d入院。术前查体右下腹压痛，血中性粒细胞增高，腹部彩色多普勒超声检查未见明显异常，拟诊腹痛原因待查：急性阑尾炎？急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内全部小肠及其系膜均被一致密纤维结缔组织膜包裹，证实为腹茧症，术中切除部分包膜及阑尾。3d后出现术后早期肠梗阻，经保守治疗痊愈出院。随访6个月未再出现肠梗阻症状。结论腹茧症术前诊断困难，对其认识不足、症状及体征无特异性是误诊的重要原因。

儿童肺炎支原体肺炎并肾性糖尿诊治分析

目的：探讨肺炎支原体肺炎( mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)并暂时性肾性糖尿的诊治要点。方法对MPP并暂时性肾性糖尿1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例表现为发热、咳嗽、痰鸣,但无多饮多尿；X线胸片示右肺大片絮状高密度影；查咽拭子肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)-DNA 3.2×109 Copy/L；血MP-IgM抗体(+)；尿糖定性(++++),遂定量测定葡萄糖浓度为55 mmol/L；检测空腹血糖(2次)、餐后2 h血糖(1次)和糖化血红蛋白(1次)均在正常范围。予乳糖酸红霉素抗MP等治疗,随着MPP病情好转,糖尿消失。结论MPP并暂时性肾性糖尿临床少见,易延误诊断,临床医师应加强对此类少见肺外表现的认识,避免误诊及过度检查。

新生儿B组溶血性链球菌感染死亡一例辨析

目的：探讨新生儿B组溶血性链球菌( group B hemolytic streptococcus, GBS)感染的临床特征,减少误诊。方法对收治的新生儿感染GBS死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例为早产低体重儿,因气促、呻吟、发绀8h入院。摄X线胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；查血白细胞、超敏C反应蛋白等均未见异常,按新生儿肺透明膜病予呼吸机辅助通气、补充肺表面活性物质、抗感染等处理,但患儿病情进展迅速,入院16 h即抢救无效死亡。依据第2天的血培养及咽拭子GBS培养结果,确定死亡原因为GBS感染所致的早发型败血症。结论对于母亲有宫腔内感染和其他GBS感染高危因素者应想到新生儿GBS感染的可能,胎儿娩出后及时行血培养和咽拭子GBS培养,尽早明确诊断,及时应用敏感抗生素治疗。

表现为肾病综合征的儿童肝豆状核变性

目的：探讨表现为肾病综合征的儿童肝豆状核变性的临床特征，提高诊治水平。方法对收治的表现为肾病综合征的肝豆状核变性1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因水肿、尿少、浓茶样尿1.5个月就诊。有急性肝炎、肾炎家族史，病初在当地医院诊断为肾病综合征，予糖皮质激素治疗，效果欠佳。入我院后行各种肝炎病毒标志物检查均阴性，后发现角膜K-F环阳性、血清铜蓝蛋白降低、24 h尿铜高，确诊为肝豆状核变性，予青霉胺、锌剂治疗后病情好转出院。结论临床收治有阳性家族史且多系统损害的肾病综合征患儿，应警惕肝豆状核变性可能，及时行相关特异性检查，避免或减少误诊误治。

头孢美唑联用泼尼松龙致儿童双硫仑样反应

双硫仑样反应是患者使用具有抑制肝脏乙醛脱氢酶活性(甲硫四氮唑基团, MTT )的药物时,摄入乙醇,使乙醇的代谢产物乙醛发生代谢障碍,在体内蓄积,出现心悸、皮肤潮红、头痛及恶心等症状[1]。临床部分抗菌药含有MTT,如用药同时饮酒可出现双硫仑样反应[2-3]。儿童患者一般无饮酒行为,用药出现双硫仑样反应少见,多与乙醇外用吸收、部分药品溶媒含有乙醇等有关[4-5],诱发原因较为隐蔽,易误诊。我院近期收治输注头孢美唑等药物后出现双硫仑样反应1例,发现与同时输注的其他药物辅料中含乙醇有关,现报告如下。