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新生儿肺透明膜病26例的X线影像分析
目的:通过对新生儿肺透明膜病(HMD)X线分析,以提高对HMD的诊断的准确率.方法:X线分析26例表现,并结合文献.结果:肺透亮度减低、肺内广泛网织状粟粒状阴影、支气管充气征等为本病的典型X线表现.结论:X线对HMD的诊断、预后及治疗,有极其重要的指导作用.
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44例围产儿肺透明膜病的临床和病理研究
目的 探讨围产儿肺透明膜病的临床意义、发病机理及其与缺氧缺血性脑病的关系.方法 在分析常规临床和病理资料的基础上,用尸肺灌洗液进行表面活性物质测定.结果 病理检查显示肺组织广泛不张及透明膜形成,肺泡Ⅱ型上皮细胞受损及呼吸膜断裂.88%的患儿继发缺血性脑病.结论 肺发育不成熟,肺泡Ⅱ型上皮细胞受损,肺表面活性物质缺乏,呼吸膜断裂是本病的主要原因.
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肺透明膜病早产儿尸检肺组织肺表面活性蛋白-C及Ki67的表达
目的 探讨肺透明膜病(HMD)早产儿经机械通气/高氧或肺表面活性物质(PS)替代治疗后其尸检肺组织肺表面活性蛋白-C(SP-C)及增殖抗原Ki67表达情况,分析临床治疗与病理改变的关系.方法 临床和病理确诊为HMD的早产儿,因HMD而在生后6 h内接受机械通气及高浓度氧(FiO20.6～1.0)治疗无效死亡者30例.按接受机械通气/高氧治疗时间的长短,分1～3 d、4～8 d、9～16 d和>16 d共4组,其中13例患儿同时接受了PS治疗.以无肺部疾病的5例早产儿为对照.应用免疫组织化学方法检测尸检肺组织标本中SP-C及Ki67的表达.多组间比较采用方差分析及g检验.结果 机械通气/高氧治疗的HMD早产儿,其不同时期肺组织的病理表现符合HMD向支气管肺发育不良转变的病理特征.肺组织SP-C表达定位于Ⅱ型肺泡上皮细胞,Ki67表达主要定位于肺、支气管上皮细胞和肺成纤维细胞.机械通气/高氧治疗1～3 d,SP-C及Ki67表达的平均光度值分别为0.1576±0.0327和0.1929±0.0403,较对照组(0.1891±0.0253、0.2297±0.0380)明显降低(P均<0.05);4 d后,SP-C及Ki67表达均逐渐升高,至9～16 d左右达高峰,分别为(0.2410±0.0225、0.2987±0.0116).PS治疗组与无PS治疗组肺组织SP-C及Ki67表达差异无统计学意义(t值分别为2.007和0.458,P均>0.05).结论 SP-C及Ki67表达改变参与了HMD早产儿机械通气/高氧治疗后肺组织的病理发展过程;PS治疗对SP-C及Ki67表达无明显影响.
关键词： 透明膜病 肺表面活性物质相关蛋白质C Ki-67抗原 婴儿 早产 -
沐舒坦防治早产儿肺透明膜病43例临床分析
目的 观察沭舒坦防治早产儿肺透明膜病的疗效.方法 将43例新生儿监护室住院早产儿随机分为两组.治疗组22例在常规治疗基础上加用沐舒坦,对照组21例仅给予常规治疗.比较两组早产儿肺透明膜病的发生率、治愈率及死亡率.结果 治疗组肺透明膜病发生率为18.18%,治愈率为为75.00%.死亡率为2.18%;对照组肺透明膜病发生平3333%,治愈率为57.14%,死亡率为1429%,比较两组发生率、治愈率、死亡率有统计学意义(P<0.05).结论 沐舒坦防治早产儿肺透明膜病疗效显著,可明显降低患儿死亡率.
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肺表面活性物质替代治疗早产儿肺透明膜病的研究
早产儿肺透明膜病(HMD)是早产儿因肺表面活性物质(PS)缺乏而致的一种严重呼吸道疾病,病死率很高.故有效防治早产儿HMD能降低新生儿的发病率和病死率.我科于2004年1月-2005年11月使用PS替代疗法治疗早产儿HMD 26例,疗效显著,报告如下.
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早期干预预防新生儿肺透明膜病
目的探讨早期应用沐舒坦对预防早产儿肺透明膜病(HMD)的效果.方法观察用药组与未用药组早产儿HMD的发生率、病死率、并发症发生率,监测入院6小时患儿的血气分析并进行比较.结果①用药组与未用药组HMD的发生率有显著性差异(P＜0.05);②入院6小时血气分析结果有显著差异.结论新生儿早期应用沐舒坦预防HDM具有较好效果.
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新型NCPAP联合大剂量氨溴索治疗新生儿肺透明膜病的效果
新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of new born，NHMD）是因缺乏肺表面活性物质引起的肺泡萎陷，临床主要表现为出生后进行性加重的呼吸困难，多发生于早产儿，为早产儿死亡的主要原因[1]。氨溴索注射液能促进肺表面活性物质(PS)的生成，在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中起重要作用。目前大多治疗采用肺表面活性物质和有创机械通气。有创机械通气较无创机械通气更易发生呼吸机相关性肺损伤及并发症，有创机械通气在基层医院应用经验不足，普及困难。肺表面活性物质替代治疗价格昂贵，在基层院不能广泛推广使用，我院于2010年1月-2011年12月间应用新型经鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）联合大剂量氨溴索注射液治疗NHMD患儿30例，疗效较好，报告如下。
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胃液稳定微泡实验早期诊断早产儿肺透明膜病价值探讨
目的 探讨胃液稳定微泡实验(SMT)早期诊断早产儿肺透明膜病(HMD)的价值,为早期干预早产儿肺透明膜病提供临床诊断方法 .方法选取2013年1月1日—2016年1月1日在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的288例早产儿作为研究对象,生后30 min内抽取初次胃液1~2 mL行SMT检查,低倍镜下数出每mm2中直径<15μm的稳定微泡数,以临床症状及生后6 h内胸X线片结果 作为诊断早产儿肺透明膜病的金标准,将早产儿分为病例组及对照组.比较2组一般资料情况,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定诊断佳临界稳定微泡数值.并分别以微泡数<5个/mm2,<10个/mm2,<15个/mm2及<20个/mm2作为界值,计算诊断HMD的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果288例早产儿中确诊为肺透明膜病者91例(31.6%),非肺透明膜病者197例(68.4%);病例组较对照组胎龄小、出生体质量低、男婴所占比例较高(P<0.05),2组产前激素使用、胎膜早破、剖宫产的比例以及5 min Apgar评分差异均无统计学意义;微泡数为15个/mm2是诊断早产儿肺透明膜病佳临界值,曲线下面积(AUC)为0.80(0.73~0.84).以微泡数<5个/mm2诊断新生儿肺透明膜病符合者多,为38例;以10~15个/mm2诊断新生儿肺透明膜病符合者16例.胃液微泡数<15个/mm2预测早产儿肺透明膜病的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为89.0%、91.4%、82.7%、94.7%及80.4%,可作为预测HMD的指标.结论 SMT法简便、快速、经济,敏感度高,特异性好,能有效预测并早期诊断早产儿肺透明膜病,具备较高的临床应用价值.
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应用盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病48例
由于早产儿肺发育不完全,合成、分泌肺表面活性物质不足,易致呼吸窘迫综合征(RDS)亦称肺透明膜病(HMD)的发生,是早产儿早期死亡的重要原因,因此要重视HMD的预防,是降低其病死率的关键.我院自2003年5月开始应用盐酸氨溴索(沐舒坦)注射液预防早产儿HMD,取得了较好的疗效,现报道如下.
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不同剂量氨溴索治疗早产儿肺透明膜病41例效果比较
天然提取的肺泡表面活性物质(PS)治疗早产儿肺透明膜病效果肯定[1],但因其价格昂贵,临床使用受限.氨溴索较天然提取的PS有明显的价格优势,但起效较慢,疗效有限[2].我院2007年1月～2009年3月收治早产儿肺透明膜病41例,采用氨溴索首剂加倍进行治疗,现报告如下.
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新生儿肺透明膜病并泡性肺气肿
1病例资料女,生后3小时.因呼吸急促、面色发绀由外院转入.患儿系第1胎第1产,孕41周顺产,出生体重2 950 g,生后无呼吸,Apgar评分1分钟4分,5分钟6分;胎盘1/3钙化,羊水、脐带正常,母孕期体健.
关键词： 新生儿先天性遗传性疾病和畸形 透明膜病 肺气肿 -
新生儿B组溶血性链球菌感染死亡一例辨析
目的：探讨新生儿B组溶血性链球菌( group B hemolytic streptococcus, GBS)感染的临床特征,减少误诊。方法对收治的新生儿感染GBS死亡1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例为早产低体重儿,因气促、呻吟、发绀8h入院。摄X线胸片示新生儿呼吸窘迫综合征；查血白细胞、超敏C反应蛋白等均未见异常,按新生儿肺透明膜病予呼吸机辅助通气、补充肺表面活性物质、抗感染等处理,但患儿病情进展迅速,入院16 h即抢救无效死亡。依据第2天的血培养及咽拭子GBS培养结果,确定死亡原因为GBS感染所致的早发型败血症。结论对于母亲有宫腔内感染和其他GBS感染高危因素者应想到新生儿GBS感染的可能,胎儿娩出后及时行血培养和咽拭子GBS培养,尽早明确诊断,及时应用敏感抗生素治疗。
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肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床效果分析
目的：分析肺表面活性物质（PS）联合鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿肺透明膜病的临床效果。方法选取2014年6月—2016年3月咸阳市中心医院新生儿科收治的新生儿肺透明膜病患儿80例，按照入院顺序分为对照组和试验组，每组40例。对照组患儿给予 NCPAP 治疗，试验组患儿给予 PS 联合 NCPAP 治疗。比较两组患儿治疗前后血气分析指标〔动脉血氧分压（ PaO2）、PaO2/吸入氧浓度（ FiO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）〕，治疗及住院情况（包括高压力持续时间、高 FiO2持续时间、NCPAP 治疗时间及住院时间），转归情况（包括治愈、再次插管机械通气、死亡、放弃治疗）及并发症情况（气胸、肺炎等）。结果时间与方法在 PaO2、PaO2/ FiO2及 PaCO2上存在交互作用（P <0.05）；时间在 PaO2、PaO2/ FiO2及 PaCO2上主效应显著（P <0.05）；方法在 PaO2、PaO2/ FiO2及 PaCO2上主效应显著（P <0.05）；治疗后1、12、24 h，试验组患儿 PaO2、PaO2/ FiO2均高于对照组，PaCO2均低于对照组（P <0.05）；且两组患儿治疗后1、12、24 h PaO2、PaO2/ FiO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前（P <0.05）。试验组患儿高压力持续时间、高 FiO2持续时间、NCPAP 治疗时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。试验组患儿治愈率高于对照组，再次插管机械通气者所占比例低于对照组（P <0.05）；两组患儿病死率和放弃治疗率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。试验组患儿并发症发生率低于对照组（P <0.05）。结论 PS 联合NCPAP 可有效改善新生儿肺透明膜病患儿血气分析指标，缩短 NCPAP 治疗时间及住院时间，降低再次插管机械通气率和并发症发生率。
关键词： 透明膜病 肺表面活性物质相关蛋白质类 连续气道正压通气 治疗结果 -
鼻塞式持续气道正压通气在新生儿肺透明膜病中应用不安全因素分析及护理措施
新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),多见于早产儿,是早产儿出生后早期出现的严重并发症.主要由于肺发育不成熟,以致产生或释放的肺表面活性物质不足而引起.鼻塞式持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)是在有自主呼吸情况下在气道内保持正压,以保持气道处于一定的扩张状态,增加跨肺压,使萎缩或即将萎缩的肺泡扩张,增加功能残气量和肺泡的气体交换面积,减少肺表面活性物质的消耗,有效地防止肺泡的萎缩[1].但NCPAP在使用过程中护理是否及时到位将直接影响气疗的效果.本文对NCPAP使用过程中的不安全因素进行分析,并提出相应的护理措施.
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同步间歇正压通气和同步间歇指令通气对新生儿肺透明膜病早产儿心功能的影响研究
目的 探讨在相同通气参数下,同步间歇正压通气(SIPPV)和同步间歇指令通气(SIMV)模式对新生儿肺透明膜病(HMD)早产儿心功能的影响.方法 选择2013年3月-2015年3月深圳市人民医院新生儿科收治的新生儿HMD早产儿100例,采用随机数字表法分为SIPPV组50例和SIMV组50例,另外选取健康早产儿50例为对照组,SIPPV组与SIMV组早产儿均使用瑞典产Maquet SERVO-i呼吸机,采用合适的气管导管,通气参数相同;SIPPV组模式为SIPPV,SIMV组模式为SIMV.记录气道压、潮气量、呼吸频率(RR)、血压、pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2).3组早产儿使用彩色多普勒超声诊断仪测定左心室泵血功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)、心率(HR)、心输出量(CO);同时测量心脏各瓣膜血流速度,包括主动脉瓣口血流速度(AV)、肺动脉瓣口血流速度(PV)和左房室瓣口(MV)及右房室瓣口(TV)的舒张早期峰值血流速度(E峰)与舒张晚期峰值血流速度(A峰)比值(M-E/A、T-E/A).结果 SIMV组早产儿气道压、潮气量较SIPPV组降低(P＜0.05).SIPPV组与SIMV组早产儿血压、pH值、PCO2、PO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);SIMV组早产儿RR较SIPPV组降低(P＜0.05).3组早产儿LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV、SV、CO、AV、M-E/A比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组早产儿HR、PV、T-E/A比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其中SIPPV组早产儿HR较对照组升高,PV、T-E/A较对照组降低(P＜0.05);SIMV组早产儿HR较SIPPV组降低,PV、T-E/A较对照组降低,PV、T-E/A较SIPPV组升高(P＜0.05).SIPPV组和SIMV组气道压、潮气量与PV、T-E/A均呈负相关(P＜0.05).结论 早产儿应用SIPPV和SIMV模式机械通气,在设定相同通气参数下,右心室舒张功能和PV降低,SIPPV模式较SIMV影响更大.两者对左心室泵功能和舒张功能无明显影响.
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肺表面活性物质与机械通气治疗肺透明膜病的X线表现与分析
目的 通过观察与分析肺表面活性物质(PS)与机械通气(MCV)治疗肺透明膜病(HMD)的胸部X线表现,进一步认识HMD的转归与并发症的发生情况,为临床提供明确有效的治疗信息.方法 将96例确诊为HMD患儿分为Ⅰ～Ⅳ级,均经PS联合应用MCV治疗,追踪观察其胸部X线变化,分析其疗效、转归与并发症.结果 96例HMD患儿经PS联合MCV治疗后,绝大多数病例X线表现明显改善好转,少数病例出现肺部感染、肺出血、气胸或纵隔气肿.结论 PS联合MCV治疗HMD,胸部X线表现明显改善好转,该方法疗效肯定,值得临床推广应用.
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经鼻正压通气不同方式治疗新生儿肺透明膜病的影像对比分析
目的 比较不同经鼻正压通气方式治疗新生儿肺透明膜病的影像变化.方法 回顾分析我院收治的52例肺透明膜病(HMD)患儿,常规使用肺表面活性物质(PS)后随机分入Ncpap通气模式组和Duopap通气模式组,每组26例,分别通气治疗后24 h、48 h观察其X线表现.结果 治疗前2组胸部影像征象比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后24 h 2组胸部影像征象比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后48 h胸部影像征象比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 Duopap组通气模式联合PS治疗HMD患儿的胸部影像征象好于nCPAP组,胸部X线摄影在其治疗过程中的动态观察具有临床价值.
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盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病时机探讨
目的研究盐酸氨溴索(商品名:沐舒坦)预防早产儿肺透明膜病(HMD)的用药时机.方法观察组(184例)为生后8 h内入院尚未发生HMD,胎龄＜35周的早产儿,入院后即予盐酸氨溴索30 mg·kg-1·d-1,6 h 1次静脉注射,按用药时机的不同分为～2 h,～4 h,～6 h,～8 h 4个小组,观察各组发生HMD的情况并与对照组比较.结果①观察组发生HMD12例(6.5%),对照组33例(18.3%),P＜0.05.②观察1组、观察2组HMD发生率分别为2.4%、3.8%,与对照组比较分别为P1＜0.01、P2＜0.05;观察3组、观察4组HMD发生率分别为7.4%、13.9%,与对照组比较均为P＞0.05.③观察组中需气管插管呼吸机辅助呼吸的HMD3例(25%),对照组为27例(81.8%),P＜0.01.结论盐酸氨溴索能有效预防HMD发生,4 h内用药效果显著,4 h后用药预防作用下降但能减轻HMD病情、缩短病程及减少并发症的发生.
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同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病
目的探讨同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效.方法对45例HMD患儿进行SIMV,观察上机后的临床表现、动脉血气变化及并发症的发生.结果 35例于实施SIMV后,青紫即刻减轻或消失(77.8%),34/45例(75.6%)吸气呼吸困难减轻;6h内动脉血氧分压由(5.84±1.06)kPa升高至(8.15±2.22)kPa,动脉血二氧化碳分压由(7.32±1.68)kPa降低至(5.70±1.42)kPa,血氧饱和度由67.87±11.75升高至86.67±7.75,pH值由7.21±0.09升高至7.35±0.05.38/45例(84.4%)HMD患儿被治愈,死亡3/45例(6.7%),4例自动出院.结论 SIMV模式对HMD有良好疗效,值得临床推广.
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新生儿肺透明膜病28例X线诊断
目的:探讨新生儿肺透明膜病X线表现,提高认识和早期诊断能力.方法:X线分析28例肺透明膜病表现,并结合文献复习.结果:选取28例,Ⅰ级3例,占10.7%;Ⅱ级12例,占42.9%;Ⅲ级10例,占35.7%;Ⅳ级3例,占10.7%.结论:肺透亮度降低、肺内广泛网织粟粒状阴影、支气管充气征等为HMD的典型X线表现.X线胸片检查是诊断HMD的重要方法,同时对其预后及治疗有极其重要的指导作用.
