临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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主动脉窦瘤破裂误诊12例分析
主动脉窦瘤是一种少见的心血管畸形,瘤体一旦破裂,即产生显著的血流动力学改变,常危及患者生命.典型病例诊断不难,但临床表现不典型者极易误诊误治.自1985年1月～2004年12月,我院共收治18例,其中12例误诊,误诊率66.7%,现分析如下.
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四肢骨折伴血管断裂漏诊分析
闭合性四肢损伤是临床常见类型,但由于大血管的特殊结构和弹性合并血管断裂的病例并不多见,一旦血管损伤出现漏诊、漏治会发生严重后果[1].2002年10月～2005年10月我们收治643例四肢损伤病人,其中合并大血管断裂20例,占3.1%,包括院外转诊4例.均因未恰当及时救治导致了不同平面的截肢,现将临床资料回顾性分析如下.
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急性炎性脱髓鞘性脑病七例误诊分析
过去急性炎性脱髓鞘性脑病与病毒性脑炎统称为散发性脑炎,随着免疫学的发展,已将其分开[1].但由于基层医院对这组疾病的特点、诊断标准认识不足,临床易致误诊、漏诊.我院2002～2005年共收治急性炎性脱髓鞘性脑病13例,误诊7例,误诊率53.8%.现分析如下.
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皮肌炎误诊为药物过敏一例
[病例] 男,88岁.因面部红斑2个月,全身肌肉疼痛、无力2周入我科.既往有慢性胃炎、冠心病、原发性高血压、腰椎骨质增生病史,服卡托普利、法莫替丁、奥美拉唑,2个月前诊断2型糖尿病,服格列吡嗪,出现面部红斑,水肿伴瘙痒.曾于多家医院就诊,怀疑药物过敏停用格列吡嗪,口服氯雷他定,静脉用地塞米松,外用软膏,红斑、浮肿伴瘙痒未见好转,且有加重趋势.入院前2周,出现全身肌肉疼痛、无力,不能行走.查体:颜面部见以眼睑为中心水肿性紫红色斑片,境界不清,局部无渗出、糜烂,质硬呈皮革样.
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腹主动脉夹层误诊为肾绞痛一例
[病例] 男,39岁.因腹痛少尿3日入院.患者于3日前无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛呈持续性钝痛伴阵发性加重,并向腰背部放射,尿少,每日约200～300 ml,无发热、恶心、呕吐、咳嗽、胸痛,无尿频、尿急、尿痛,在当地卫生所诊为肾绞痛,治疗无改善转诊我院.
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舌异感症误诊一例
[病例] 女,47岁.因下前牙区43～33烤瓷修复后逐渐出现修复区舌异物感,外院诊断为不良修复体,予以修复体拆除后患者自我感觉异物感症状部分缓解,经重新行烤瓷桥修复,再次出现上述症状,并逐渐加重,转我院就诊.
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嗜铬细胞瘤引起胎盘早剥一例
[病例] 女,26岁.妊娠27周,产前检查发现血压180/120 mmHg,诊为妊娠高血压,1周后发生胎盘早剥,行剖宫取胎术,术中病人虽出血约800 ml,血压却波动在140～160/100～110 mmHg,心率110～130/min,在补足血容量及充分镇静后,血压,心率无明显变化,追问病史发现患者有发作性头痛,每次发作持续1～2分钟,考虑有嗜铬细胞瘤.
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颌内动脉栓塞治疗鼻出血并脑梗死
[病例] 男,68岁.因反复大量右侧鼻出血3天急诊入院.入院前1小时右鼻猛烈出血,经前、后鼻孔填塞后暂止.有高血压、动脉硬化病史.体检:血压150/90 mmHg.心肺无异常,肝、脾不大,血象及肝、肾功能均在正常范围.
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妇产科手术损伤输尿管膀胱二例分析
[例1] 女,43岁.因子宫肌瘤行子宫全切术后2个月,下腹不适、隐痛1个月,B超发现右侧盆腔囊性肿物1周入院.两个月前患者以子宫肌瘤在我院行子宫全切除术,术后恢复顺利.1个月前无明显诱因渐出现下腹部憋胀、隐痛,于当地卫生院对症治疗无好转,到本院门诊检查,B超示:盆腔囊实相间肿物5 cm×4 cm×4 cm.遂以盆腔肿物收入院.
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带状疱疹误诊为泌尿系结石一例
1 病例资料女,53岁.主因右腰腹部疼痛4天就诊.患者3天前不明原因出现右腰腹部疼痛,疼痛呈持续性,伴阵发性加剧,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.尿频、尿急,但无尿痛.双肾区无隆起,右肾区叩击痛(±).
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巨块型肝癌栓塞化疗致肝性脑病一例
[病例] 男,72岁.以腹痛4小时伴恶心、呕吐为主诉入院.入院前4小时无明显诱因出现右上腹痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、寒战.查体:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺(-),腹平坦,腹肌稍紧张,肝大,右肋缘下5 cm可及,质硬,触痛(+),莫菲征(-),腹水征(-).肝脏B超示:肝脏右叶实性占位.腹部CT示:右肝叶前缘见一椭圆型密度影,大小135 mm×100 mm ×100 mm,门静脉下腔未见充盈缺损.
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脑干出血20例临床分析
脑干出血约占脑出血的10%左右[1],是脑血管疾病中预后差、病死率高的疾病.2003年1月～2005年12月,我院共收治脑出血150例,其中脑干出血20例,占13.3%.现将此20例报告如下.
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低位切除缝合加高位挂线治疗高位复杂性肛瘘28例
高位复杂性肛瘘是目前治疗的一个难点,高位肛瘘一旦形成,必须采取手术方法[1].尽管手术方法较多,但均存在一定的局限性.为了探索较理想的手术方式,我们应用高野正博的解剖学肛瘘切除术[2],结合中医传统的高位挂线、低位部分缝合疗法,对我院1996～2005年收治的28例高位复杂性肛瘘施行手术治疗,取得了较满意的效果,现报告如下.
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颅内血肿碎吸后大剂量尿激酶应用的临床观察
目的:探讨血肿碎吸术后应用大剂量尿激酶的临床价值.方法:对102例高血压脑出血病人行血肿碎吸术,抽吸血肿置管引流,有残余血肿的病人注入大剂量尿激酶,观察病人血肿清除、并发症及功能恢复情况.结果:以CT显示残余血肿量0～10 ml为拔管标准,拔管时间为5～17天.本组随访90天后均有不同程度的功能恢复,且并发症少见.结论:血肿碎吸术后应用大剂量尿激酶是一种创伤小、操作简单、清除血肿彻底的治疗手段.
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急症子宫切除16例临床分析
产后出血仍是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的重要原因,成功地控制产后出血是降低孕产妇病死率的关键.急症子宫切除是治疗产后大出血及抢救孕产妇生命的一项重要措施.我院1996年1月～2006年1月总分娩数10 082例,剖宫产2 046例,阴道分娩8 036例;21例行子宫切除术,占总分娩数的0.21%,其中,急症子宫切除16例,占总分娩数的0.16%,现将临床资料分析如下.
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女性医源性输尿管损伤23例诊治分析
女性医源性输尿管损伤多为妇产科手术引起的并发症,发生后泌尿外科医生处理较为困难.笔者在1995年10月～2005年12月收治23例女性医源性输尿管损伤,均在确诊后及时进行手术治疗,效果良好.现报告如下.
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原发性胃恶性淋巴瘤40例诊治体会
1990年10月～2000年10月作者所在两家医院共收治原发性胃恶性淋巴瘤(PGL)40例,胃镜检查后确诊7例,误诊33例,误诊率高达82.5%,现总结报告如下.
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羊水栓塞三例分析
羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环引起的一系列综合征,是产科严重的并发症之一,其病情凶险,病死率高达70%～80%[1].本文对我院发生的3例羊水栓塞进行分析,现报告如下.
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14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的临床评价
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染在慢性胃炎和消化性溃疡的发病机制中起着非常重要的作用,与胃癌、胃MALT淋巴瘤、功能性消化不良也密切相关.目前检测Hp有多种方法,我院传统的是通过胃镜检查取胃黏膜组织行快速尿素酶试验,2003年9月开始应用14C尿素呼气试验(14C-urea breath test,14C-UBT)检测Hp.我们将2004年1月～12月在我院行14C-UBT检查的120例结果与快速尿素酶试验进行比较,用以评价14C-UBT诊断Hp感染的可靠性.
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上消化道恶性肿瘤首次胃镜检查误诊37例分析
我院胃镜室自2000年1月～2005年12月共检出上消化道恶性肿瘤761例,其中首次胃镜检查误诊37例,后经胃镜复查或术后病理检查证实为上消化道恶性肿瘤,误诊率为4.86%.为进一步提高胃镜检查诊断符合率,现将37例误诊病例作回顾性分析.
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前纵隔淋巴瘤二例CT误诊为侵袭性胸腺瘤
1 病例资料[例1] 女,32岁.2个月前无明显诱因出现胸闷、气短、右背闷痛,活动后加重,近几日出现咳嗽,背痛加重,伴发热.查体:体温37.5℃.胸廓对称,双侧呼吸动度均等,听诊双肺呼吸音清,全身浅表淋巴结不大.心电图示窦性心动过速.血常规正常,血乳酸脱氢酶329 U/L,α-羟丁酸脱氢酶288 U/L.
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石家庄市部分职业人群血钙、磷与年龄、性别的关系
钙、磷是人体必不可少的元素之一,其流行病学的调查报道少见.为进一步了解成年人血清钙(Ca2+)及与年龄、性别的关系,作者就相关问题进行调查,现报告如下.
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特殊部位平滑肌瘤临床与CT诊断分析
特殊部位平滑肌瘤较少见,临床表现不具特异性,因部位特殊难以判定来源于何种组织器官,给CT定位、定性诊断带来一定困难,常易造成误诊.现将4例经手术病理证实为平滑肌瘤的临床与CT诊断资料分析如下.
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颅脑转移瘤磁共振成像误诊六例分析
颅脑转移瘤约占颅内肿瘤的15%～30%[1],单发转移瘤无论是CT还是磁共振成像(MRI)均易误诊.2001年5月～2005年8月我院MRI检查误诊6例,现分析总结如下.
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专家会诊2800例病理诊断分析
目的:探讨如何正确看待和运用病理学专家会诊结果.方法:收集专家会诊病理诊断2 800例,其中2 400例由上级1家医院专家会诊,400例由2～4家医院专家会诊.将2 400例上级医院专家会诊结果与我院初步诊断结果进行比较,将400例由多家医院专家诊断的结果进行对比分析.结果:经上级1家医院专家会诊2 400例中,我院诊断明确(Ⅰ类)260例(10.83%),疑难诊断(Ⅱ类)2 008例(83.67%),描述性诊断(Ⅲ类)110例(4.58%),无法诊断(Ⅳ类)22例(0.92%);会诊诊断明确(Ⅰ类)1 581例(65.88%),疑难诊断(Ⅱ类)692例(28.83%),描述性诊断(Ⅲ类)109例(4.54%),无法诊断(Ⅳ类)18例(0.75%).专家会诊后疑难诊断率显著下降,与原诊断相比差异显著(P＜0.01);描述性诊断和无法诊断率与原诊断相比无明显差异(P＞0.05).经多家医院会诊400例中专家诊断一致或相近204例(51.00%),定性一致分类不同193例(48.25%),良恶意见相反3例(0.75%),其中病例1经随访一专家会诊意见与随访结果不符.结论:专家会诊使较多疑难病理诊断得以明确,但疾病具有复杂性,不同专家会诊结果有分歧;仍有部分疑难病理诊断需要随访病人才能得到确诊;制作优质的组织蜡块和切片,加强临床医生、主检病理医师及病理会诊专家三者之间沟通,并对患者长期随访是获得正确结果的好方法.
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吲哚美辛致急性左心衰一例
[病例] 男,65岁.因贲门癌术后肝转移入院,接受经皮股动脉穿刺肝动脉超选灌注化疗并碘油栓塞术后出现发热,体温达39℃左右,连续3天不退,在应用一般性退热药物降温效果差后,予含服吲哚美辛片25 mg,体温剧降,半小时后患者出现刺激性咳嗽、气喘、大汗、不能平卧,随即出现咳血泡沫样痰,双肺大量湿啰音,呼吸困难,唇色发绀,考虑为急性左心衰,立即给予静脉注射呋塞米,毛花苷丙强心,吸氧及气管插管,心脏胸外按压等措施,抢救无效,患者猝死.
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复方磺胺二甲嘧啶致婴儿肾结石一例
1 病例资料女,6个月.因突发血尿伴哭闹不安1天就诊.患儿于一个半月前因患上呼吸道感染(上感)其家属间断予以服用小儿复方磺胺二甲嘧啶散(小儿安),每次半袋,每日3次,累计约15袋,上感基本痊愈.但近1个月尿量明显减少,尿色未注意,于入院当天突发血尿,伴哭闹不安,面色苍白,大汗淋漓.
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香丹注射液引起血管水肿一例
[病例]女,50岁.因胸闷、心悸诊断为冠心病,予香丹注射液(江苏安格药业有限公司生产,国药准字Z32020690,批号040219)20 ml,溶于5%葡萄糖注射液250 ml内经右手静脉穿刺缓慢滴注,每日1次.患者否认有药物过敏史及其他急慢性疾病史.10分钟后诉右前臂出现蚂蚁爬行的痒感,未引起医务人员的注意,30分钟后右前臂痒感加剧.查体:右前臂皮肤Ⅱ度水肿,呈蜡样光泽,弹性好,无破溃,界限清,尤以右前臂掌侧为著,不伴疼痛,余未见异常.
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特发性急性肾衰竭的临床特征及防治措施
原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)病程中无明显诱因突发性尿量减少、少尿、肾功能急剧恶化称为特发性急性肾衰竭(idiopathic acute renal failure,IARF),该病自1966年Chamberlain等[1]首次报告以来,逐渐引起了人们的重视,至今国内外文献已有不少报道.现就其发生率、发生机制、临床病理特点及治疗等有关问题综述如下.
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肠缺血再灌注中有关细胞因子的研究进展
肠缺血再灌注(ischemia reperfusion,IR)是外科常见的组织器官损伤之一,是临床众多疾病的病理生理基础.肠管既是体内代谢极活跃且具有独特免疫功能的器官,同时又是体内大的细菌库.早在20世纪50年代,Lillehei就提出小肠是休克向不可逆发展的关键器官.20世纪90年代,肠管被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的启动器官.研究表明,肠IR不仅可以引起肠道局部的损伤,同时也可以造成肝、肺、肾等器官的损害[1,2],因而越来越受到科研工作者的重视.关于肠IR诱发MODS的病理生理机制目前尚不清楚,以前人们对肠IR损伤机制着重于氧自由基损伤、能量代谢、细胞内钙超载、白细胞黏附与内皮细胞损伤等,目前细胞因子在肠IR损伤中的作用越来越被关注.现将近年来这方面的研究进展综述如下.
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C反应蛋白与糖尿病合并脑梗死的关系
目的:探讨糖尿病合并脑梗死时C反应蛋白(CRP)的变化规律.方法:选正常对照组(A)162例,糖尿病无脑梗死组(B)168例,糖尿病并脑梗死组(C)103例.分别检测CRP、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PPBS).结果:B组和C组与A组比较:TG、CHO、LDL-C差异显著(P＜0.01,P＜0.05);C组与B组比较:只有CRP、LDL-C差异有显著性(P＜0.05).3组CRP随空腹血糖和餐后2小时血糖的升高而升高,差异有显著性(P＜0.05).结论:A组和B组CRP升高不明显,而C组CRP明显升高.
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表皮生长因子对癌细胞Colo26、Hep-2化疗增效作用的研究
目的:通过体外细胞实验观察表皮生长因子(EGF)对化疗药物的增效作用,并探讨EGF对化疗增效的可能机制.方法:选择Colo26、Hep-2为靶细胞,采用MTT比色分析法观察EGF对癌细胞株体外增殖的佳剂量及时间效应.通过免疫细胞化学染色测定细胞核增殖抗原(PCNA)指数,用流式细胞仪做细胞周期分析,初步探讨EGF对癌细胞株化疗敏感性的影响.用免疫细胞化学染色测定癌细胞的EGF受体(EGFR)表达,来初步探讨EGFR是否与EGF化疗增效作用有关.结果:①Colo26癌细胞株:实验组的每个浓度与对照组比较,光吸收值无明显差异(P＞0.05);实验组的24、48、72 h与对照组比较,光吸收值有差异(P＜0.05);实验组的PCNA指数与对照组比较,无差异(P＞0.05);实验组S、G2/M期细胞及细胞增殖指数(PI)与对照组比较,PI减少但无差异(P＞0.05).②Hep-2癌细胞株:实验组的0.01、0.10 ng/ml浓度与对照组比较,有显著差异(P＜0.01),1.00、10.0、100.00浓度有差异(P＜0.05);实验组的24、48、72 h与对照组比较,光吸收值有差异(P＜0.05);实验组的PCNA指数与对照组比较,有显著差异(P＜0.01);实验组S期细胞及PI与对照组比较,PI明显减少(P＜0.01),其中DDP对Hep-2作用尤为突出,而未增加G2/M期细胞阻滞.③Hep-2的EGFR表达阳性细胞率明显高于Colo26,差异显著(P＜0.01).结论:EGF可以提高化疗药物对Colo26、Hep-2细胞株的杀伤作用,其化疗增效作用以EGFR作用为前提,且有一定的剂量和时间效应.
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减毒活卡介苗皮内注射对哮喘儿童细胞因子的影响
目的:探讨减毒活卡介苗对哮喘患儿细胞因子的调节作用.方法:用抽签法将40例急性发作期哮喘患儿随机分为两组,每组20例.减毒活卡介苗组予全球哮喘防治创议(GINA方案)+减毒活卡介苗0.1 ml皮内注射;常规治疗组单纯GINA方案治疗.酶联法检测治疗前后血清IgE及外周血单个核细胞(PBMC)诱生的白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素12(IL-12)及γ-干扰素(IFN-γ).结果:两组治疗后IL-2、IL-12、IFN-γ均高于治疗前(P＜0.01),IgE均低于治疗前(P＜0.01).两组间治疗前后IL-2、IL-12、IFN-γ、IgE变化的幅度无显著性差异(P＞0.05).结论:5×104CFU的减毒活卡介苗皮内注射对3岁以上哮喘患儿IL-2、IL-12、IFN-γ、IgE失衡的调节无明显意义.
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从PICC医疗责任保险条款看我国医疗责任保险制度
针对我国目前医疗责任保险的现状,以中国人民财产保险股份有限公司推出的医疗责任保险为例,通过分析该保险的优势与不足,预测我国医疗责任保险制度未来的走向.
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误诊与注意义务
误诊已经不是一个单纯的医学问题,法律也要对它加以关注,这是因为误诊引起的医疗纠纷事故很多.医学要研究如何避免和减少误诊,而法律则要研究如何看待误诊这一现象,即什么样的误诊应当归于过失,医院方要承担责任;什么样的误诊是难以避免的,因而可以加以宽宥.
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肝寄生虫性占位病变误诊五例分析
肝寄生虫性占位病变临床少见,容易误诊.我科2001～2004年收治5例,均误诊,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,男1例,15岁;女4例,年龄分别为36、37、49、51岁.均为我省偏远地区居民,普米族1例,佤族、汉族各2例.
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粟粒型肺结核一例长期误诊
1 病例资料女,22岁.因咳嗽、咳痰半年,气促3个月,加重1周入院.患者半年前因受凉后出现咳嗽,咳白黏痰,无发热、咯血、胸痛,于小诊所抗感染治疗(药名不详),时有反复.3个月前出现气促,于活动后加重,就诊于某医院,X线胸片示双侧中下肺弥漫性小结节病灶,右肺中叶炎症;CT示双侧中下肺弥漫性小结节病灶,右肺中叶感染并支气管扩张;血气示Ⅰ型呼吸衰竭;痰培养、痰查抗酸杆菌、痰嗜酸性细胞、抗溶血性链球菌素"O"(ASO)、类风湿因子及血结核抗体均(-),结核菌素(PPD)试验(+),血常规正常,肺功能示:中-重度阻塞性通气功能障碍,轻度限制性通气功能障碍,弥散功能正常.
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扁桃体结核误诊为扁桃体乳头状瘤一例
1 病例资料女,39岁.因咽部异物感半年入院.病程中无发热、咽痛、痰血等.追问病史诉偶有盗汗,自行多次服过多种抗生素,效果不佳.检查双侧扁桃体Ⅰ度肿大,咽黏膜无充血,右侧扁桃体外缘可见疣状新生物,无异常分泌物及溃疡.入院诊断:右侧扁桃体乳头状瘤.医技检查:梅毒、乙肝、丙肝标志物检查均阴性;血、尿、便常规未见异常;X线胸片示右上肺结核(已纤维钙化).诊断右侧扁桃体乳头状瘤.入院第3天在局麻下行右侧扁桃体摘除术.术后病理报告右侧扁桃体增殖型结核.予抗结核治疗,出院后继续在结核科门诊治疗至今.8个月后随访:未诉不适,查右侧扁桃体摘除处、左侧扁桃体及咽部其他部位均无新生物再生.
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肺结核渗出性病变16例报告
由于肺内病变吸收缓慢,一般说来,肺结核病疗程需要9～18个月.但近年来临床发现部分肺结核病人的病变吸收较为迅速,病程大大缩短.现就我院2004年收治的此类住院病人16例进行分析.
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结肠结核七例误诊原因分析
1996年1月～2006年1月我院共收治结肠结核9例,均经肠镜活检或手术病理证实,其中误诊7例,误诊率达77.8%.现分析如下.
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带状疱疹误诊为阑尾炎二例
1 病例资料[例1] 男,68岁.因右下腹持续性疼痛7天在我院门诊,检查B超、血常规正常,拟诊为单纯性阑尾炎,经抗炎、对症等治疗无明显好转,患者又到某医院行阑尾切除术,术后7天拆线出院,但仍诉中下腹灼热样疼痛,逐渐出现皮肤水疱,再次来我院复诊.查体:见右下腹麦氏区手术瘢痕,伤口愈合好,皮肤见带状成簇的水疱,部分水疱破裂,底部潮红,渗液较多,即诊为带状疱疹.
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流行性腮腺炎并发神经性耳聋一例
1 病例资料男,17岁.缘于10天前无诱因出现左侧腮腺肿大,伴发热,体温高39℃,之后右侧腮腺相继肿大,无咽痛、流涕、咳嗽、咳痰.在当地诊所输液治疗(具体不详),腮腺肿胀减轻,发热改善,但3天前出现头晕、恶心、呕吐,伴视物旋转,睁眼加重,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物.来我院就诊,门诊以流行性腮腺炎合并脑炎收入.
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成人球形肺炎三例诊治分析
球形肺炎是社区获得性肺炎的少见类型,因胸部X线检查呈圆形、类圆形结节阴影而得名,需与周围型肺癌、结核瘤鉴别.我们2001年4月～2006年4月共诊治成人球形肺炎3例,现报告如下.
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老年人急性粟粒型肺结核16例误诊分析
我院2001年1月～2004年1月收治16例曾在院外及本院门诊误诊的老年急性粟粒型肺结核,现将误诊原因分析如下.
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肺隐球菌病误诊一例
1 病例资料男,39岁.因发热、咳嗽40天入院.患者40天前因受凉发热,体温37.5～38.1℃,伴咳嗽,咳少量白痰.无乏力、盗汗及胸痛.X线胸片示右肺上叶炎症.曾于私人诊所予青霉素静脉滴注7日,无明显效果.拟诊肺结核,予异烟肼300 mg,每日1次,交沙霉素400 mg,每日3次,服用1个月病情无缓解.既往体健.查体:营养发育良好.
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结肠镜诊断鞭虫病22例报告
鞭虫为毛首鞭形线虫,主要寄生于人体盲肠,从粪便中检获虫卵是诊断鞭虫病的依据,但在内镜下发现成虫也可确诊.本院2000年1月～2004年12月共行结肠镜检4 200例,诊断鞭虫病22例,占0.52%,现分析报告如下.
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儿童慢性腹痛58例误诊原因分析
自2003年1月～2005年6月,收治以腹痛为主诉患儿58例,先后在外院或我院儿科门诊及病房被误诊,均未考虑胃、十二指肠疾病,现分析报告如下.
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幼年类风湿关节炎一例诊治体会
1 病例资料男,7岁.以发热3天为主诉就诊.3天前因受凉出现发热,无咳嗽、咳痰、流涕等症状,在家口服罗红霉素2天,体温仍持续升高,且伴有全身酸痛无力,食欲缺乏,门诊以急性扁桃体炎、颈淋巴结炎收住儿科.查体:体温38.1℃,脉搏94/min,呼吸26/min.精神差,急性热病容,全身皮肤粘膜无黄染及皮疹.
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男性假两性畸形二例误治分析
男假两性畸形是指染色体核型为46,XY,生殖腺为睾丸,但生殖管道,特别是外生殖器,或为女性或为男女两性特征者,第二性征亦发育不良[1].男假两性畸形病情复杂,临床表现多样,易误诊误治.本文通过对1例部分雄激素不敏感综合征(PAIS)及1例男性不完全型3β-羟类固醇脱氢酶(3β-HSD)缺陷症患者诊治过程的分析和讨论,以提高临床医生对此类疾病的认识.
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G-6-PD缺乏症一例血细胞形态分析
1 病例资料患儿1岁零10个月,因持续性发热、食欲缺乏、面部及全身黄染3天以病理性黄疸收入院.3天前出现面部苍黄,伴小便量减少,尿色加深,精神不振,不思进食,畏寒,发热,呕吐,腹泻,未加处理.查体:体温36.4℃,心率124/min,呼吸32/min.
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儿童支气管哮喘52例误诊原因分析
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道疾病之一,随着全球哮喘防治创议(global Initiative for asthma,GINA)的推广,全国已普遍开展哮喘防治工作,但仍有不少医师忽视儿童哮喘的诊断和规范治疗,一味地应用抗生素及激素,使儿童哮喘被漏诊、误诊及误治.我院儿科1999年1月～2005年12月共接诊支气管哮喘患儿219例,其中52例被误诊,误诊率为23.7%.现分析原因如下.
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Turner综合征三例误诊分析
Turner综合征(TS)也称先天性卵巢发育不全症,病因为一条染色体缺如或异常,典型核型分析为45,XO,绝大多数患儿有生长迟缓及第二性征发育延迟特征,临床极为罕见.我院1994～2004年收治3例,现报告如下.
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儿童血管迷走性晕厥12例误诊为癫(癎)临床分析
晕厥是指各种原因导致的突然短暂的意识丧失伴体位张力消失,是儿童常见病症,其发病率呈逐渐上升趋势,其中血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)约占80%[1].如对本病认识不足,易将其与癫(癎)相混淆.我科2003年1月～2005年6月共收治VVS 12例,均被院外误诊为癫(癎),现分析如下.
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恶性淋巴瘤误诊一例
1 病例资料男,7岁.因反复发热半年入院.患儿于半年前无明显诱因出现发热,体温波动在38～40℃,呈弛张热.热退时精神及食欲、活动均正常,一般间隔3天左右又反复发热,不咳,无腹泻、关节痛、皮疹,曾在我科住院治疗,无效后转他院求治,诊断为幼年类风湿关节炎全身型,予以抗炎及抗风湿治疗,患儿仍反复发热,入院前日体温高达40℃以上,在家口服退热药无效,故再次来我院求治.
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过敏性紫癜并肠套叠一例
1 病例资料女,4岁.因腹痛6天、皮疹3天入院.2周前曾有上呼吸道感染史.6天前出现间歇性腹痛,以脐周为主,无放射痛及牵扯痛,伴发热(体温不详)及非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,3天前出现典型过敏性紫癜样皮疹,并一直未解大便.1天前用开塞露后解黑便1次,质硬,量少.
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支气管异物误诊一例
1 病例资料男,1岁8个月.因发热、咳嗽1个月,以百日咳入院.1个月前突然咳嗽,继之发热,阵发性剧咳时面红耳赤,口内有大量白色黏沫,并有呕吐,偶有鸡鸣样回声,在外院按百日咳住院治疗无效,遂来我院就诊.查体:体温38.2℃,呼吸44/min.
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Kaposi水痘样疹合并脑炎一例误诊
1 病例资料患儿,男,3个月.主因面部红色皮疹2个月,伴全身水痘样疹、发热3天,抽搐3次入院.患儿出生后1个月面部出现红色皮疹,瘙痒,在当地医院诊断为婴儿湿疹,给予外用药物治疗,皮损时轻时重.入院前4天面部红色皮疹加重,形成水疱疹,随即遍布全身,伴发热,体温波动在38～39℃,抽搐3次,表现为口吐白沫,面色青紫,四肢强直,意识不清,每次持续5分钟左右,在当地医院按水痘合并脑炎给予甘露醇、头孢曲松钠等治疗2天,病情无好转,我院门诊以脓疱、化脓性脑膜炎收入科.既往史:其母幼时曾患过水痘,患儿为第1胎,足月顺产,无家族遗传史.
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咳嗽变异性哮喘55例误诊分析
咳嗽变异性哮喘(CVA)是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一,是哮喘的一种特殊形式,临床表现不典型,以慢性顽固性咳嗽为主要表现,误诊率极高.2001年1月～2005年6月,我院儿科门诊及病房共诊治慢性咳嗽患儿260例,符合CVA诊断标准86例,其中55例被误诊,误诊率64.0%.现报告如下.
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儿童腹型癫(癎)18例临床与脑电图分析
腹型癫(癎)临床较少见,我院1991年以来共诊治18例,现将临床与脑电图资料分析报告如下.
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儿童鼻窦炎49例误诊
上呼吸道感染中约有0.5%～5.0%可并发鼻窦炎,在儿童尤为明显[1],而且儿童鼻窦炎临床表现与成人不同,正确及时的诊断意义重大[1-3].现将我院2002～2005年误诊时间1个月以上的49例报告如下.
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幼年类风湿关节炎50例误诊探讨
幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)是儿童时期常见的结缔组织病,以慢性关节炎为主要特征,临床表现差异很大,可分为全身型、少关节型、多关节型.因缺乏特异性检查手段,因此易误诊.我院1999年5月～2004年7月收治162例,误诊6个月以上者50例,误诊率占30.9%.现将50例误诊情况进行分析.
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儿童过敏性紫癜七例误诊分析
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,多发生于2～8岁的小儿,男多于女,一年四季均可发病,以春秋二季居多[1].临床以皮肤紫癜、腹痛、关节肿痛、血尿为主要表现,其中特征性的皮肤紫癜为确诊本病的唯一依据,由于对其临床特征认识不够,误诊时有发生.我科自2000年1月1日～2005年8月31日共收治儿童过敏性紫瘢35例,误诊7例,误诊率20%.现回顾性分析如下.
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幼儿艾滋病一例误诊
1 病例资料患儿女,4岁.半月前因腹泻在我院儿科按感染性腹泻治疗,近5天腹泻加重,呈脓血便,伴发热,转入我科.查体:体温38.5℃.急性病容,营养差,发育欠佳,精神一般,皮肤黏膜无黄染,未见淤点、淤斑、皮下出血及皮疹,未触及大淋巴结.咽无充血,胸廓对称无畸形,心肺(一).神经无异常,脑膜刺激征阴性.血常规正常.粪外观:脓血便,镜下:红细胞3+/HP,白细胞3+/HP,可见吞噬细胞.考虑为感染性腹泻,给予头孢唑林钠抗感染,蒙脱石、丽珠肠乐、碱式碳酸铋等保护肠黏膜,调节肠道菌群,补液对症及支持治疗.3天后患儿腹泻症状无明显缓解,大便细菌培养阴性,体温持续在38.0～41.0℃.2周后临床症状仍无明显改善,血红细胞2.9×1012/L,白细胞1.7×109/L,血小板82×109/L,余正常.患儿出院,腹部B超及胸片未查.之后和疾病控制部门取得联系,证实患儿3年前查体发现抗-HIV阳性,现患儿已成为艾滋病(AIDS)患者,此次发病为机会感染.
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婴幼儿肺炎支原体肺炎64例误诊分析
肺炎支原体肺炎(MP)是近年来儿科常见病、多发病,可在小范围流行,并伴发多系统、多器官损害[1].有肺外表现或以肺外表现为首发症状时病情复杂,早期诊断较困难,临床易误诊或漏诊.我科2004年12月～2005年12月收住142例MP,早期误诊64例,误诊率45.1%,现分析误诊原因如下.
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白血病误诊为幼年类风湿关节炎二例报告
1 病例资料[例1]男,4岁3个月.因反复膝、肘、髋关节疼痛伴间断发热5个月来诊.患儿于5个月前出现双膝、肘、髋关节疼痛,反复发作.伴发热,热峰40.0℃,无寒战、抽搐,无皮疹及出血点,无咳嗽、咳痰.到当地医院就诊.查红细胞沉降率(ESR)98 mm/h,血白细胞6.4×109/L,中性粒细胞0.256,淋巴细胞0.666,血红蛋白88g/L,红细胞3.03×1012/L,血小板168×109/L,未查细胞形态.
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经典型苯丙酮尿症四例误诊为脑性瘫痪
经典型苯丙酮尿症(PKU)属于儿童遗传代谢性疾病,国内报道其发病率约为1/11 144[1],其根本的防治措施在于新生儿疾病筛查,早发现,早干预,减少残疾的发生.笔者2000～2005年诊治PKU患儿4例,约占本门诊儿童脑伤性疾病总数的1/1 200,现分析误诊原因如下.
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经脐入路开腹治疗先天性肥厚性幽门狭窄12例
先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿及婴儿常见的消化道畸形,对患儿生长发育影响较大,诊断明确后应尽早手术治疗.Conrad Ramstedt 1512年首先报道经右上腹腹直肌切口行幽门环肌切开手术,随后切口的选择有所改进,如肋缘下斜切口、右上腹经腹直肌外缘的横切口.我院经脐入路行幽门环肌切开治疗该病12例,现介绍如下.
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获得性癫(癎)性失语一例报告
1 病例资料男,6岁.于2002年初逐渐出现口吃、走路跌倒,症状持续2个月左右自行缓解.2003年2月以失语就诊于某市级医院儿科,头颅CT、MRI均无异常,但对医生的问话不理睬,对一些名词如苹果、树木、花草、虫鸟等平日很熟悉的事物似不理解,饮食、大小便均正常,与同龄儿童玩耍也较正常,未明确诊断,同年3月到某省级医院就诊,诊断为左耳聋,服用营养神经的药物,两个月后言语功能又恢复正常,听力系统正常.
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儿童非癫(癎)性发作32例误诊分析
非癫(癎)性发作(non-epileptic seizures,NES)又称为非癫(癎)性发作事件,是指多种原因引起的阵发性临床发作,不伴有发作期脑电图癎样放电,发作时间持续数秒至数分钟,甚至数小时[1].据文献报告NES 5%～20%被误诊为癫(癎)[2].我院神经科2005年收治32例外院误诊为癫(癎)的NES患儿,现报告如下.
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以肺炎为首发症状的川崎病16例报告
川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)以急性发热起病,并有咳嗽、流涕、腹泻、口腔黏膜明显充血,早期易被误诊为呼吸道感染,随着病程进展才会出现典型症状.自1998～2004年,我院收治以肺炎为首发症状的川崎病16例,均误诊为肺炎.现报告如下.
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金黄色葡萄球菌肺炎三例误诊为急性阑尾炎
金黄色葡萄球菌(金葡菌)肺炎是危害人体健康的严重呼吸道疾病,病情进展迅速,病死率高,首发症状各有不同.由于儿童免疫力低,加上自身的特点,一旦患病,后果严重.我科1998～2005年共收治3例以腹痛为主症的金葡菌肺炎患儿,均被误诊、误治,现就其原因分析如下.
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结核性脑干炎、脑膜炎致眼外肌瘫痪误诊
1 病例资料女,8岁.因发热后双上眼睑下垂、双眼内视、视物重影80余天,加重5天入院.患儿于80余天前受凉后出现发热,体温达39℃,以下午为甚,伴轻度头痛,无寒战、呕吐、抽搐及意识障碍.经当地某医院治疗1周后,体温恢复正常.此后未再发热.但逐渐出现双上眼睑轻度下垂,左右眼球先后出现向外侧视受限,视物重影.精神差,言语减少,进食、饮水时有轻度呛咳,肢体运动尚正常.
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幼年类风湿关节炎误诊为急性阑尾炎一例
1 病例资料男,9岁.因发热、腹痛20天,双下肢行走障碍4天入院.体温高达41℃,发热时出现皮疹,热退疹消失,伴有腹痛,为持续痛.在当地医院以急性阑尾炎行阑尾切除术,术中见正常阑尾外观.患儿术后仍有高热、腹痛,并出现头痛.病程第16天出现双下肢酸痛,不能行走,同时诉颈痛,头不能转动,因诊断不明转入我院.
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克拉霉素三联疗法治疗儿童消化性溃疡54例效果观察
幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡的重要致病因子,大量的临床病例研究证实,对HP阳性的消化性溃疡,根除HP治疗可使溃疡病的复发明显降低,克拉霉素已被证明对HP有较好的抑制作用[1～3].本文联合应用克拉霉素、质子泵抑制剂、甲硝唑治疗儿童消化性溃疡,观察对HP的根除效果及溃疡的愈合率.
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护理儿童有机磷农药中毒的体会
有机磷杀虫剂对人畜均有毒性,在生产和使用过程中如不注意防护,会发生误服和内服引起中毒[1].在农村有机磷农药中毒成人较常见,一般起病急,进展快,如不及时抢救,病死率很高,但儿童中毒者少见.我院2002年5月～2004年6月收治学龄期儿童口服有机磷农药中毒6例,经积极抢救护理均痊愈.现将护理体会报告如下.
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AEEG监测106例婴幼儿癫(癎)性或非癫(癎)性发作的临床意义
发作性疾病或症状在婴幼儿较为常见,临床鉴别癫(癎)或非癫(癎)性发作较为困难.目前24小时动态脑电图(AEEG)的应用,能长程监测病人的临床发作与脑电图的关系,为发作性疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据.我院2002年4月～2005年7月共行AEEG监测婴幼儿256例,监测到发作性疾病106例,占41.4%,现分析报告如下.
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婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱32例
婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱在儿科常见.根据文献诊断标准[1],血清钠＜130 mmol/L,钾＜3.5 mmol/L,钙＜1.75 mmol/L,镁＜0.6 mmol/L,分别诊为低钠、钾、钙及镁血症.如不及时检测,易出现漏诊.我科2004年11月～2005年11月收治32例婴幼儿重症肺炎合并电解质紊乱,其中以低钠血症为常见,部分病例同时伴有低钾、钙、镁血症.现报告如下.
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与唐氏综合征伴发的急性白血病研究进展
以独特的面部特征、先天性心脏病及智力障碍为表现的临床综合征被称为唐氏综合征(Down's syndrome,DS),21号染色体三体是其遗传学基础.DS儿童易患白血病,患病风险是正常儿童的10～20倍[1].但在上世纪80年代之前其极少得到规范治疗,归纳原因主要是经治医生顾虑与DS伴发的急性白血病多伴有病态造血综合征(MDS)前期历史,骨髓往往纤维化,疾病的临床表型多为急性巨核细胞白血病(FAB-M7),以上在非唐氏综合征(NDS)群体中均为明确的预后不良因素,而且DS儿童又多伴有先天性心脏病,家属多不赞成积极治疗.
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急性髓细胞白血病治疗现状及其展望
急性髓细胞白血病(AML)是一种常见的恶性肿瘤性疾病.我国上世纪80年代的调查显示,AML的年发病率是1.62/10万,近年来可能有增加的趋势.美国2004年有11 900例新发AML患者,8 900例死于该病,AML的年发病率3.41/100 000[1].AML发病率随年龄增高而增加.在美国＜30岁的年发病率是1.2/100 000,而80岁的老年人＞20/100 000,平均年龄约70岁.AML往往有分子遗传学的改变,这些改变是AML发病的分子生物学基础,造成白血病细胞自我增殖、分化受阻、凋亡逃逸、自我更新增加、周期失控及弥漫浸润.过去30多年来,尽管联合化疗和造血干细胞移植取得了较大的进展,但大多数患者仍然死于耐药、复发或并发症.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
