临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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曲安奈德联合甲氨蝶呤关节腔注射改善类风湿关节炎患者症状并降低关节滑液中MMP-3、TNF-α
目的 探讨曲安奈德联合甲氨蝶呤关节腔注射对类风湿关节炎( rheumatoid arthritis,RA)患者临床症状及关节滑液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响,及对RA患者骨质破坏修复和病情改善的意义.方法 选择我院2008年1月～ 2011年6月收治的RA 222例,膝关节穿刺后行滑液MMP-3及TNF-α 检测,再分别予关节腔注射曲安奈德10 mg和甲氨蝶呤5 mg,每周1次,共3次.分别于用药后第1、2周末及第2、6个月末观察注射关节的疼痛指数、肿胀指数、压痛指数、关节晨僵时间.结果 与治疗前比较,治疗后4个观察期内患者关节疼痛指数、肿胀指数、压痛指数、关节晨僵时间明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1周后滑液内MMP-3及TNF-α含量明显降低,2周后继续降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 曲安奈德联合甲氨蝶呤关节腔注射有助于控制RA临床症状,并可显著降低滑液内MMP-3、TNF-α水平,抑制RA引起的骨质破坏.
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学龄前先天性心脏病手术患儿523例营养评估及营养支持的研究
目的 评估先天性心脏病(先心病)患儿营养不良发生率,观察营养支持治疗的改善情况.方法 收集2008年1月～2008年12月我院收治的0～7岁先心病523例,依据年龄分为婴儿组(169例)、幼儿组(184例)及学龄前组(170例).于术前1d进行营养评估,术后予营养支持治疗并于术后8d再次进行营养评估.结果营养支持前,身长(高)实际值与标准值比较,婴儿组女性、幼儿组男性差异无统计学意义(P＞0.05),婴儿组男性、幼儿组女性及学龄前组男女身长(高)实际值均比标准值低,差异有统计学意义(P＜0.05).Z评分显示,营养支持前后低体重营养不良发生率和生长迟缓营养不良发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿术后呼吸机辅助治疗时间平均(6.54±2.58)h,并发症发生率为4.40％,病死率为0.96％.结论 先心病患儿存在不同程度的营养不良,与术后并发症发生率及病死率密切相关,而做好其营养评估并予个体化的营养支持是预后良好的保障.
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抑郁对老年高血压患者动态血压和生活质量的影响
目的 了解抑郁对老年高血压患者动态血压和生活质量的影响.方法 选择2008年8月～2009年10月我院收治的年龄≥60岁的高血压73例,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,分为抑郁组28例和非抑郁组45例,比较两组动态血压和非特异性生活质量(SF-36)量表评分.结果 抑郁组全天平均收缩压、舒张压及白昼、夜间平均收缩压、舒张压均显著高于非抑郁组,差异有统计学意义(P均＜0.05).抑郁组SF-36评分总分及8个维度得分均低于非抑郁组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 抑郁严重影响老年高血压患者的血压和生活质量,临床医生应予以重视,及早识别和干预.
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乳腺癌组织中CerbB-2、ER与PR表达以及对预后的影响
目的 观察乳腺癌患者CerbB-2、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达与其他临床预后因素的相关性,以及对预后的影响.方法 选择我院确诊并行乳腺癌根治术或改良根治术80例,采用免疫组织化学技术s-p法检测手术切除标本乳腺癌组织中CerbB-2、ER、PR的表达状况,并分析其与乳腺癌淋巴结转移及复发间的关系.结果CerbB-2在ER、PR均阳性组的表达低于两者均阴性组的表达(P＜0.05).ER与PR的阳性表达与腋淋巴结转移及复发呈负相关(P＜0.05)；CerbB-2的阳性表达与腋淋巴结转移及复发呈正相关(P＜0.05).结论 乳腺癌组织中CerbB-2、ER、PR的表达具有相关性,且CerbB-2、ER、PR的表达与淋巴结转移及乳腺癌预后密切相关,联合检测三项指标可用以指导乳腺癌的临床治疗和预后判断.
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急性肺栓塞并左前分支传导阻滞一例心电图分析
目的 分析急性肺栓塞合并左前分支传导阻滞的心电图特征,提高诊断水平.方法 对我院1例急性肺栓塞合并左前分支传导阻滞的临床资料进行回顾性分析.结果 本例长期存在左前分支传导阻滞,此次因发作性胸闷、胸痛10 d以冠心病心绞痛收入院,予吸氧、含服硝酸甘油治疗无效,转上级医院经肺动脉螺旋CT动脉造影诊断急性肺栓塞,予华法林抗凝治疗,病情好转出院.结论急性肺栓塞临床表现不典型,心电图作为鉴别诊断与疗效判断的重要检查,可呈一过性T波倒置、SⅠQⅢTⅢ图形改变,临床宜慎加辨识.
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2型糖尿病颈动脉内膜中层厚度与尿微量白蛋白水平相关性研究
目的 探讨2型糖尿病患者大血管病变与尿微量白蛋白( mAlb)水平的关系.方法 将我院2010年1～5月收治的2型糖尿病118例,根据有无颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚分为IMT正常组60例,IMT增厚组52例；选取同期健康体检58例为正常对照组.分别测定3组mAlb,颈动脉超声检测IMT,并分析mAlb与IMT的相关性.结果ITM正常组mAlb阳性率为70.0％,ITM增厚组mAlb阳性率为84.5％,均高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ITM增厚组mAlb水平及阳性率高于ITM正常组,且mAlb水平与IMT呈正相关(r=0.215,P＜0.05).结论2型糖尿病患者的IMT与mAlb水平密切相关,mAlb水平可用于糖尿病大血管病变早期风险的预测.
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骨髓增生异常综合征患者多种血型抗体致配血困难
1病例资料1.1 -般资料女,35岁.5年前囚发热、贫血、全身疼痛在某医院诊断为骨髓增生异常综合征( MDS),经输血及对症治疗后病情缓解出院.期间曾在数家医院进行治疗,先后输血20余次.本次在某医院再次申请输血400 ml,手工聚凝胺法配血主、次侧均凝集,故将标本送我院输血科血型参比试验室进一步检查.
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妊娠合并甲状腺功能减退症的研究进展
妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢及调节均发生改变,妊娠合并甲状腺功能减退症(甲减)既可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等产科并发症的发生率,又可导致胎儿神经系统、视力等发育异常.目前促甲状腺激素(TSH)仍作为诊断妊娠期甲状腺疾病的首选指标,2.5 mU/L是其普遍接受的上限标准.妊娠合并甲减首选替代治疗药物是左甲状腺素(L-T4),其治疗安全有效.妊娠合并甲减与多种不良妊娠结局有关,是否应对所有孕妇常规进行甲状腺功能筛查以及如何筛查尚存在争议,需进一步研究.
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压力尿失禁解剖学发生机制的研究进展
腹内压突然升高可致膀胱内压增高,当超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力即形成压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI).本病多见于中老年妇女,表现为正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出.其发生机制主要是年龄、分娩、妇科手术、体重指数、便秘等高危因素通过诱导解剖学改变,包括支托膀胱颈及尿道的组织破坏,尿道管腔黏膜的封闭作用及膀胱颈、尿道括约肌的主动控尿功能受损等.目前SUI新的发病理论包括盆底整体理论、吊床理论及尿道高活动性学说,均在控尿机制方面做了补充和说明.
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慢性硬膜下血肿引流术后并发症原因分析及防治措施
目的 分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后常见并发症的原因并提出防治措施.方法 回顾性分析2006年1月～2010年1月我院8例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后发生并发症的临床资料.结果 本组占同期行慢性硬膜下血肿钻孔引流术的7.4％(8/108).表现为颅内积气6例,术后癫痫发作、血肿复发各4例,继发性颅内血肿3例,脑脊液漏2例.予引流管抽气、镇静、钻孔引流、开颅清除血肿及对症支持治疗,症状均缓解,恢复良好.结论慢性硬膜下血肿行钻孔引流术中应注意操作轻柔以减轻对脑组织的刺激,彻底清除积血,尽早拔除引流管,大限度降低术后并发症发生率.
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手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象的识别及处理
目的 探讨手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象及坏死的识别及处理,为临床提供参考.方法 我院2007年7月～2011年1月共行手指末节旋转撕脱离断伤手术修复34例,共37指,术后12指发生假性血管危象及坏死.确诊后采取延长甲床渗血时间、加强换药、调整显微外科用药等措施.结果 12指均成活,随访6～36个月,患者均对再植指外观及功能满意,2点辨别觉3.2～5.0 mm,再植功能评定优良率100％.结论 手指末节旋转撕脱离断伤术后假性血管危象及坏死并不少见,正确的处理措施可提高手术成功率.
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以食管外表现为主的老年胃食管反流病15例误诊分析
目的 探讨老年胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)误诊原因,以减少误诊误治.方法 对我院2009年1月～2011年6月收治176例老年GERD中15例误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组均无明显反酸、胃灼热症状,咳嗽、咽痒、咽部异物感9例,胸痛、胸闷4例,呼吸困难2例.本组误诊率8.5％ (15/176),误诊为慢性支气管炎6例、冠心病心绞痛4例、慢性咽炎3例、哮喘2例,误诊时间20 d～13个月.后结合症状及电子胃镜检查诊断为GERD,予奥美拉唑、多潘立酮等治疗,症状均明显改善.结论 应重视老年GERD患者的食管外表现,对表现为胸痛、吞咽困难、咽喉痛、牙龈炎、气管炎、哮喘、夜间呛咳老年患者在按照专科疾病治疗效果不佳时,应考虑GERD,尽早行胃镜及相关检查确诊.
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原发性硬化性胆管炎四例误诊讨论
目的 分析原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)的误诊原因并提出防范对策.方法 对我院2003年7月～2010年12月收治4例PSC的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均有碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素不同程度的升高.4例均误诊,误诊为淤胆性肝炎2例、肝豆状核变性及胆结石各1例,误诊时间1～7年.均经血清自身抗体检测和内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)或核磁共振胆胰管造影(MRCP)检查确诊,予熊去氧胆酸等治疗均好转出院.结论 对疑诊PSC的病例应及时行肝病自身抗体检测、ERCP和(或)MRCP检查,尽早明确诊断,避免或减少误诊.
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闭孔疝致肠梗阻误诊六例分析
目的 探讨闭孔疝引起肠梗阻的误诊原因,以提高诊断率.方法 回顾分析2008年10月～2011年3月我院收治的6例老年女性闭孔疝致肠梗阻误诊病例的临床资料.结果 本组均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等肠梗阻症状,5例有下肢、髋关节症状.6例均误诊,其中3例误诊为肠源性恶性肿瘤伴不全性肠梗阻,2例误诊粘连性不全性梗阻,5例均按肠梗阻保守治疗无效,后经手术确诊.1例误诊为髋关节病变行髋部CT确诊并经手术治疗.6例均治愈.结论对老年女性肠梗阻要警惕闭孔疝引起的可能,结合临床征象及CT影像学检查争取术前及早诊断,以采取正确的手术方式.
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用一次性注射器自制乳头牵引器
乳头平坦凹陷是母乳喂养中常见问题之一,不及时解决会直接影响到母乳喂养的成功率.我院根据负压吸引的原理,采取简单的方法制作乳头牵引器,临床上效果满意,现将方法介绍如下.视患者乳头大小选择5、10、20 ml注射器针筒各1个(注射器活塞拔出弃掉)、20ml注射器1个、一次性输液器塑料管剪成每根长3 ～5 em备用.注射器针筒和20 ml注射器之间用输液器塑料管连接为一体,牵引乳头时将已拔掉活塞的针筒扣于平坦乳头上,将另一侧的20ml注射器抽取5～15 ml空气使其内形成负压,乳头即被牵出.注意事项:①注射器针筒型号的选择视乳头大小而定;②抽取负压的量以患者乳头被牵拉出略感疼痛为宜;③乳头被牵出后保持3 ～5 min再松开,操作完毕即哺喂新生儿.本方法适用于乳头大小不同的患者;操作简单、取材方便易行;省时省力见效快,大大提高母乳喂养的成功率.此工具还可作为吸奶器使用.
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毛细管电泳紫外法检测重度创伤患者血清谷氨酰胺含量的实验研究
目的 探讨重度创伤患者血清中谷氨酰胺(glutamine,Gln)含量准确、简便、快速的检测方法.方法 选择我院重度创伤10例(创伤组),分别在术前1d及术后5、10d采集静脉血制备血清.选择同期健康体检10例为对照组,同法制备血清.以四硼酸钠(20 mmol/L,pH 9.33)、十二烷基硫酸钠(166 mmol/L)和乙腈按10:10:3配置缓冲液,异硫氰酸苯酯为衍生剂,在电压15 kV、紫外吸收波长254 nm下用直径75 μm、长58 cm的右英毛细管检测两组血清Gln含量.结果 Gln浓度在0.03 ～2.00 mmol/L范围内线性关系良好,相关系数为0.9901；精密度为3.14％,平均回收率为92.99％～ 110.28％;低检测限浓度为0.01 mmol/L.对照组Gln含量0.79 mmol/L,创伤组术后5d时Gln出现相对低点,且术前1d及术后5、10 d血清Gln浓度均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该毛细管电泳紫外法快速、准确而简便,灵敏度高,重复性好,能有效分离检测重度创伤患者血清中Gln含量.
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闭合性肾损伤动物模型的建立及超声造影对肾损伤早期的分级诊断价值
目的 构建闭合性肾损伤动物模型并探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)在肾损伤早期分级诊断中的应用价值.方法 采用钢球自由落体垂直撞击20只新西兰兔,36例肾脏造成不同程度的闭合性损伤,分别使用常规超声及CEUS观察肾损伤情况,并与病理分级对照分析.结果 CEUS肾损伤分级与病理分级的符合率明显高于常规超声(P＜0.05),且CEUS肾损伤分级与病理分级具有很好的一致性(Kappa=0.841,P＜0.001).结论本实验动物模型具有撞击设备操作简便、物理参数易控制、撞击部位准确及可重复性好等优点,肾损伤的病理类型、伤情特点与临床较为接近.CEUS能清晰地显示肾损伤的部位、范围及程度,可提高超声诊断肾损伤及判断损伤程度的敏感性.
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复方利多卡因乳膏涂覆气管导管干预呼吸机相关肺炎的动物实验研究
目的 观察复方利多卡因乳膏涂覆气管导管后对呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发病的影响,旨在探索预防VAP的新途径.方法 选取健康雄性成年新西兰白兔48只,随机分为4组,即空白对照组、模型对照组、干预对照组和干预观察组,每组12只.空白对照组气管导管不做任何处理,插管后不接种铜绿假单胞菌(PA)；模型对照组气管导管不做任何处理,插管后2h接种5.0 × 108 cfu/ml的PA.干预对照组气管导管前端10 cm部分涂覆石蜡油,干预观察组气管导管前端10 cm部分涂覆复方利多卡因乳膏,两干预组均于插管后2h接种5.0×108 cfu/ml的PA.于建模后72h处死白兔,解剖并留取肺组织病理标本,同时留取支气管肺泡灌洗液(BALF)和颈内静脉血行细菌培养.结果 空白对照组未发生明显肺组织炎症改变；模型对照组、干预对照组和干预观察组VAP发病率分别为100％、90.91％和33.33％,组间比较差异有明显统计学意义(P＜0.01).接种PA的3组血培养阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；模型对照组和干预对照组的BALF细菌培养阳性率(100％和90.91％)明显高于干预观察组(58.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方利多卡因乳膏涂覆气管导管可以有效减轻VAP的发生.
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原发性输卵管浆液性腺癌误诊为阑尾炎
目的 分析原发性输卵管癌的误诊原因,并提出防范对策,以提高诊断率.方法 对我院收治的1例误诊为阑尾炎的原发性输卵管癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为老年女性,因右下腹疼痛1d入院,诊断为急性阑尾炎,急诊行剖腹探查术,手术病理诊断输卵管浆液性腺癌并阑尾转移.术后予化疗及中药支持治疗,随访身体状况良好.结论 原发性输卵管癌是一种罕见的女性生殖系统的恶性肿瘤,围绝经期和绝经后女性出现不明原因下腹痛,应常规请妇科会诊,行血清肿瘤标志物测定并结合阴道超声或CT检查及细胞学检查,以减少误诊.
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异位妊娠合并卵巢肿瘤漏诊二例分析
目的 探讨异位妊娠漏诊卵巢肿瘤的原因及相应的补救、防范措施,总结经验教训以提高诊疗水平.方法 回顾性分析我院异位妊娠术中发现漏诊卵巢肿瘤2例的临床资料.结果 本组2例因停经、阴道流血入院,诊断为异位妊娠肿块行手术治疗,病理证实为异位妊娠合并卵巢肿瘤(1例为卵巢交界性浆液性瘤,1例为卵巢纤维瘤),术后恢复良好出院.结论 异位妊娠合并卵巢疾病早期症状、体征及医技检查不典型,易误诊、漏诊,临床应加强对异位妊娠相关知识的了解及对超声肿块性质的鉴别诊断,以减少误漏诊的发生.
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急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例
1病例资料女,23岁,未婚.因间断性右下腹疼痛3d,加重1d入院.入院前3d无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等症状,因疼痛自行缓解,未做任何处理.入院前1d疼痛再次加重,就诊我院.月经史正常,无痛经史.查体:体温36.O℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压100/55 mmHg.心肺检查未见异常.腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;右下腹压痛、反跳痛阳性,闭孔内肌试验阳性,肝、胆囊、脾、双肾均未触及,肝区、脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4 ～ 5/min.查血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞0.646,淋巴细胞0.300,红细胞5.61×1012/L,血红蛋白161 g/L,血小板157×109/L.尿常规未见异常,尿HCG阴性.
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以骨转移症状首发的肺癌临床特征及误诊分析
目的 探讨以骨转移症状首发的肺癌临床特点,分析误诊原因及预后.方法 回顾分析我院2001年6月～2010年6月诊治的50例以骨转移症状首发的肺癌临床资料.结果 50例均有骨痛,20例伴神经系统症状,6例发生病理性骨折.骨转移以多发、溶骨性骨破坏为主.本组初诊时误诊46例,误诊率92％,误诊时间3d～3个月,误诊疾病前3位为腰椎间盘突出症、椎体骨质增生和原发性骨肿瘤.经手术病理确诊46例,细胞学作出恶性肿瘤诊断但未明确分型2例,影像学确诊2例.本组1年生存率为10％,中位生存期为4个月.结论 以骨转移症状为首发表现的肺癌以多发性、溶骨性骨破坏为特征,腺癌骨转移发生率高,预后差,误诊率高.临床医生对此应高度重视,以减少误诊.
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成人不典型肺结核20例误漏诊分析
目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.
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青年支气管黏液表皮样癌一例报告
目的 探讨支气管黏液表皮样癌的临床特征及诊治要点.方法 对我院1例支气管黏液表皮样癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断咳嗽、咯血于外院诊断为支气管扩张,予相应治疗症状稍缓解但反复发作,病情加重入我院.经胸部CT及纤维支气管镜检查诊断为支气管腺瘤,行剖胸探查,术后病理诊断为支气管黏液表皮样癌(未转移),病情缓解出院.结论 支气管黏液样表皮样癌多为低度恶性,生长缓慢.影像学和支气管镜活检有利于早期诊断,手术是其首选治疗方法且预后良好.
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以声音嘶哑首发的Castleman病一例并文献复习
目的 探讨Castleman病(Castleman(s) disease,CD)的临床诊断及治疗现状,总结临床诊治经验.方法 回顾性分析我院1例以声音嘶哑为首发症状的胸内多中心型CD的临床资料.结果 本例因刺激性咳嗽、咳痰伴声音嘶哑入院,经手术病理检查确诊为透明血管型CD,临床分型为多中心型,术后予糖皮质激素对症治疗,随访1年未见复发.结论 CD的病因及发病机制尚未阐明,目前大量研究证实人类疱疹病毒-8感染和白细胞介素6可能是其主要致病因素,有效治疗措施还有待进一步研究.
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先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔死亡尸检报告
目的 探讨先天性胃壁肌层缺损的病理特点及诊治要点.方法 分析我院收治的1例先天性胃壁肌层缺损致胃穿孔死亡的尸体解剖资料,并结合文献资料进行讨论.结果 本例因腹痛、腹胀伴呕吐3h,意识不清1h急诊入院,予复苏抢救无效死亡,行尸检证实死因为先天性胃壁肌层缺损伴胃穿孔及感染性休克.结论 先天性胃壁肌层缺损多发于出生后数日～数月的早产儿,本例存活到3岁实属罕见,提示对出现典型胃穿孔症状、体征的患儿,应考虑本病的可能,积极完善相关检查,及早诊治,以提高治愈率.
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胃肠外间质瘤一例报告
目的 探讨胃肠外间质瘤的临床特征及鉴别诊治要点.方法 对我院1例胃肠外间质瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因上腹部不适4个月、发现腹部包块20余天入院,实验室及相关医技检查均未明确诊断,拟行剖腹探查术,术后病理诊断为胃肠外间质瘤(高危险度),术后恢复顺利,未行靶向治疗.结论 胃肠外间质瘤临床少见,术前诊断困难,确诊需依据手术病理及免疫组织化学检测,临床应加强对本病的认识,以期早诊断、早治疗.
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新生儿胃穿孔一例报告
目的 探讨新生儿胃穿孔的发病原因及诊治要点.方法 对我院1例新生儿胃穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果本例为早产儿,出生后第7天出现腹胀及血糖偏低,根据症状、体征结合腹部X线片诊断为新生儿胃穿孔,行胃穿孔修补术,术后予抗感染、营养支持等治疗,痊愈出院.结论 新生儿胃穿孔好发于生后1周内,上腹部腹胀是其早期症状,及早行腹透或腹部X线片,必要时行腹腔穿刺,有利于早期诊断和治疗.
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警惕慢性心力衰竭伴甲状腺功能减退症的漏诊(附14例报告)
目的 探讨慢性充血性心力衰竭(心衰)伴甲状腺功能减退症(甲减)的临床特点及漏诊原因.方法 回顾性分析我院2007年1月～2010年9月收治的14例慢性心衰漏诊甲减的临床资料.14例有心衰病史0.5 ～7年,基础疾病分别为高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病和肺源性心脏病.结果 14例除有慢性心衰表现外,均有畏寒、动作迟缓、便秘、懒言、情绪低落、皮肤干燥脱屑、黏液水肿及浆膜腔积液等甲减表现.入院后予常规抗心衰治疗效果不佳,测定甲状腺功能后补充诊断甲减,予甲状腺激素治疗,病情缓解出院.结论老年慢性心衰患者容易伴发甲减,易误诊、漏诊.故临床遇慢性心衰患者常规抗心衰治疗效果不佳时,应仔细查体并行甲状腺功能检查,尽早明确是否伴发甲减,以及时治疗.
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糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析
目的 探讨糖尿病酮症酸中毒( diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防范对策,以降低误诊率.方法 回顾性分析我院52例DKA误诊的临床资料.结果 本组27例因呼吸困难、咳嗽、咳痰误诊为肺炎19例,慢性阻塞性肺疾病8例；20例因腹痛、恶心、呕吐误诊为急性胃炎14例,急性胰腺炎4例,急性胆囊炎2例；3例因心慌、胸闷、胸痛误诊为心肌炎2例,心肌梗死1例；2例因意识不清误诊为脑血管意外.52例经实验室检查确诊后均予胰岛素静脉滴注及对症支持治疗.47例好转,5例死亡.结论 DKA患者临床表现复杂,易与呼吸、消化、心血管、神经等多个系统的疾病混淆,临床医生应加强对DKA的认识,及早行血糖、血酮体等检测,以降低误诊率及病死率.
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新生儿先天性会厌囊肿二例误诊原因分析
先天性会厌囊肿是一种少见胚胎疾病,新生儿发病率约2/10万,临床以喉喘鸣、进食呛咳及呼吸困难为特征,如延误诊治,可影响新生儿生长发育,甚至导致窒息死亡,因囊肿位置深在、隐匿,临床诊断较困难,易误诊.现将我院2例新生儿先天性会厌囊肿误诊资料报告如下.1 病例资料 [例1]女,3d.因喉中痰鸣3d入院.患儿系第1胎第1产,孕39周,因其母骨盆狭窄剖宫产出生,出生时无产伤、窒息史,羊水、胎盘、脐带未见异常.生后母乳不足,以配方奶喂养为主.出生后即发现患儿喉中痰鸣,进食、哭闹时明显,声音稍嘶哑,1d前出现发热,体温38.5℃,自服阿莫西林及退热药物后未再发热,但仍有喉鸣、声嘶.病程中无咳嗽、气促、吐沫、呼吸困难、发绀等表现.查体:体温36.8℃,呼吸32/min,心率125/min.无缺氧征及三凹征,声音稍嘶哑,可闻及喉中痰鸣,头颅五官无畸形,前囟平坦,张力不高,咽部稍充血.双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心脏、腹部检查未见异常.双下肢无水肿、硬肿,新生儿期各种反射存在.查血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.587,淋巴细胞0.413,红细胞、血小板、血红蛋白正常.
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儿童疥疮25例误诊分析
目的 分析儿童疥疮的误诊原因,并提出防范措施.方法 对2006年5月～2011年8月我院收治误诊的25例儿童疥疮临床资料进行回顾性分析.结果 本组25例主要表现为皮疹、丘疹、水疱、抓痕、脓疱或结节,较为泛发.误诊为儿童湿疹11例,敏感性皮炎8例,丘疹性荨麻疹4例,脓疱疮2例.后经询问流行病学史及针挑、刮片法检测出疥螨而确诊,予硫磺软膏等治疗均痊愈.结论 儿童疥疮症状不典型,应重视流行病学史及病原体检查,以避免误诊、误治.
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Landau-Kleffner综合征临床特点及误诊分析
目的 探讨Landau-Kleffner综合征(Landau-Kleffner syndrome,LKS)的临床特点、治疗方法及误诊原因,以提高诊治水平.方法对我院收治的4例LKS的临床资料进行回顾性分析.结果 本组2例外院曾误诊为心理问题,智力发育迟缓,2例诊断癫痫但治疗不规律.均在我院经脑电图等检查确诊LKS,予甲泼尼龙、左乙拉西坦等治疗.复查脑电图2例恢复正常,2例好转；失语3例好转,但未恢复至正常水平,1例无明显改善.结论LKS主要表现为抽搐失语及脑电图异常,用糖皮质激素等治疗后抽搐可控制,脑电图可获正常,失语可部分恢复,但很难恢复到发病前水平.
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肝内胆结石探索无止境
肝内胆管结石病仍是肝胆外科面临的重要课题.其发病机制尚未完全阐明,但多数学者认为与细菌感染引起的游离胆红素过多有关.长期反复的肝内胆管结石可发展为胆汁性肝硬化,且与胆管癌的发生相关.经过半个多世纪的探索及临床研究,形成了治疗肝内胆管结石的五大原则,即取尽结石、清除病灶、纠正狭窄、通畅引流、预设通道.基于保留Oddis括约肌和正常胃肠解剖的理念,我院全军外科中心设计和应用皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝内胆管结石,并取得了良好疗效.由于胆汁酸可溶解游离胆红素和钙,因此术后提高肝内胆汁酸浓度对预防结石复发具有重要作用.
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部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的效果比较(附1025例分析)
目的 总结并评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的价值.方法 回顾性分析1995年1月～2009年12月我院1025例肝内胆管结石的术后并发症、结石残留率及复发率的情况,评价部分肝切除术在治疗肝内胆管结石病中的安全性和有效性.结果 本组1025例中687例(67.02％)行部分肝切除术,338例(22.98％)单纯行胆肠吻合术.术后并发腹腔感染53例(5.17％),胆漏34例(3.32％),胆道出血7例(0.68％),重症急性胆管炎7例(0.68％),术后死亡5例(0.49％).行部分肝切除术组并发症的发生率与单纯行胆肠吻合术组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两手术组结石残留率分别为6.11％和19.82％,结石复发率分别为18.63％和33.43％,部分肝切除术组的结石残留率和复发率均显著低于单纯行胆肠吻合术组(P＜0.05).结论 部分肝切除术是治疗肝内胆管结石的安全、有效的手段,具有良好的近、远期疗效.
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皮下通道型胆囊肝胆管成型术治疗肝胆管结石376例临床观察
目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with the use of gallbladder,STHG)治疗肝胆管结石的临床效果.方法 对我院1994年12月～2010年12月采用STHG方法治疗的376例肝内胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果本组均成功进行了STHG,269例获得随访,3年结石复发29例(10.8％).结论 STHG保存了胆道及Oddis括约肌正常生理功能,术后长期随访结石复发率低,是治疗肝胆管结石较为理想的术式.
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球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄
目的 探讨球囊扩张法辅助治疗复杂性肝胆管结石并狭窄的经验,以提高诊治水平.方法 对我院2001年1月～ 2010年1月收治的21例复杂肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析.结果 本组21例均采用手术切开狭窄部,术中视情况切除部分肝脏,经胆道镜取石后行肝管空肠吻合,并于吻合口内放置扩张球囊,均顺利完成手术.术后定期行球囊渐进性扩张,随访观察1～5年,治愈14例,好转6例,出现并发症1例.结论辅助球囊扩张法是一种治疗复杂肝胆管结石并狭窄较为安全可靠的方法.
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以嗜碱早幼粒细胞为主的急性嗜碱粒细胞白血病一例报告
目的 探讨急性嗜碱粒细胞白血病的血液细胞学特点,提高对本病的认识.方法 回顾性分析我院1例急性嗜碱粒细胞白血病的病例资料.结果 患者因头痛7d,发热4d入院,经骨髓象结合细胞化学染色诊断为急性早幼粒细胞白血病,予维A酸、亚砷酸治疗后,骨髓象未见好转.后经专家会诊,结合流式细胞仪检测、染色体核型、融合基因检查等,诊断为急性嗜碱粒细胞白血病.结论 急性嗜碱粒细胞白血病是一种少见类型白血病,对于形态不典型者诊断需结合细胞化学染色、染色体核型分析、融合基因检查及临床疗效等进行综合分析.
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肺霍奇金淋巴瘤误诊为肺结节病原因分析
目的 探讨淋巴瘤与结节病、纵隔淋巴结转移癌及肺门淋巴结结核的鉴别诊断要点及防范误诊措施.方法 对我院收治的1例肺霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断发热2年余,咳嗽7个月入院,外院行锁骨上淋巴结切除活检诊断为结节病,予激素等治疗无好转,后经我院锁骨上淋巴结免疫组织化学染色及活检病理检查诊断为肺霍奇金淋巴瘤,予ABVD(阿霉素、博来霉素、达卡巴嗪、长春新碱)方案化疗6周期后完全缓解.结论对病理表现为非干酪样肉芽肿的患者,诊断结节病前应结合临床资料全面分析病情,必要时进一步行免疫组织化学检查,以免误诊.
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骨髓呈再生障碍性贫血样表现的低增生性白血病
目的 探讨低增生性白血病与再生障碍性贫血的鉴别诊断要点,以减少误诊.方法 回顾性分析我院收治的1例低增生性白血病的临床资料.结果 本例因反复牙龈出血2年,皮肤淤斑1个月入院.首次行骨髓穿刺(骨穿)及活检提示再生障碍性贫血可能,再次行骨穿及活检提示急性单核细胞白血病可能,后经流式细胞仪检测与多次多部位骨穿及活检确诊为低增生性白血病,予预激方案化疗两疗程,患者骨髓象未缓解,放弃治疗自动出院.结论 临床上低增生性白血病与再生障碍性贫血表现相似,易混淆.对可疑患者行外周血涂片同时,需结合多次多部位骨穿及活检的多项检查结果进行综合判断,以避免误诊.
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Evans综合征一例误诊分析
目的 探讨Evans综合征(evans syndrome,ES)的临床特点、误诊原因,并提出防范对策.方法 回顾分析我院收治1例ES误诊的临床资料.结果 患者因间断乏力、左下肢疼痛3个月,腹痛1周入院.病程早期于外院及我院均误诊为骨髓增生异常综合征.予相应治疗患者腹痛症状消失,但肝脾无明显缩小.1周后又出现腹部胀痛,再次行相关实验室检查并综合分析确诊为ES.予泼尼松治疗1周后患者贫血明显改善,腹痛消失,乏力显著减轻；2周后血常规、骨髓象检查均恢复正常,临床治愈出院,泼尼松逐渐减量.结论 ES临床表现为贫血、出血、黄疸、肝脾大,实验室检查呈红细胞破坏过多征象.早期溶血不明显、骨髓象改变不典型是造成ES误诊的主要原因.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
