临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮撬拨复位内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折临床分析
目的 探讨经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植骨治疗跟骨骨折的临床效果.方法 对2009年1月-2013年1月我科采用经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植入自体松质骨手术治疗跟骨骨折36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组手术顺利,手术时间30～ 90 min,术中出血20 ～ 140 ml,无严重术中及术后并发症.随访6～20个月,按Maryland足部功能评分,优20例,良12例,可4例,优良率88.9％.结论 经皮撬拨复位、空心螺钉内固定联合小切口植骨治疗根骨骨折,手术时间短,创伤小,能有效避免跟骨骨折切开复位的并发症,对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折有良好的治疗效果.
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不同年龄儿童传染性单核细胞增多症临床特征分析
目的 探讨不同年龄分期儿童传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)的临床特征.方法 将85例IM患儿按我国现行儿童年龄分期分为婴儿期组l例、幼儿期组20例、学龄前期组44例、学龄期组18例和青春期组2例,但由于婴儿期组和青春期组样本数少,故着重对其他3组的临床资料进行回顾性分析.结果 本组85例男女比1.93∶1,中位年龄4.0岁.主要临床表现为发热、颈淋巴结增大、咽峡炎、扁桃体渗出物、鼻塞、打鼾、眼睑水肿、肝脾增大.学龄前期组与学龄期组扁桃体渗出物发生率较幼儿期组明显升高(P均＜0.05).46例(54.12％)白细胞增多,49例(57.65％)淋巴细胞＞0.50,36例(42.35％)异型淋巴细胞＞0.10,24例(28.24％)血红蛋白降低,46例(54.12％)C反应蛋白(CRP)升高,23例(27.06％)丙氨酸转氨酶升高,28例(32.94％)天冬氨酸转氨酶升高.幼儿期组、学龄前期组CRP升高发生率均明显低于学龄期组(P均＜0.05).并发急性支气管炎或支气管肺炎10例,年龄均＜4岁.结论 儿童IM的某些临床特征与发病年龄有关,应予以重视.
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同步放化疗治疗直肠鳞状细胞癌临床分析
目的 探讨直肠鳞状细胞癌(squamous cell cancer,SCC)采用同步放化疗治疗的可行性.方法 回顾性分析我院1999-2010年经同步放化疗治疗的直肠SCC 5例的临床资料.结果 本文5例均采用分次外照射放疗联合同步化疗.4例完成治疗后8周临床评估达完全缓解；1例可疑局部残留,行手术治疗,术后病理检查未发现肿瘤细胞.1例临床评估后11个月局部复发,行挽救性腹会阴联合直肠癌根治术.随访2 ～ 13年均无肿瘤复发.结论 同步放化疗用于直肠SCC的初始治疗是有效及可行的,有助于提高患者的生存质量.
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胎膜早破孕妇绒毛膜羊膜炎与CRP、白细胞计数相关性研究
目的 探讨孕妇血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数与胎膜早破绒毛膜羊膜炎的相关性.方法 对2011年1月-2012年1月我院收治并分娩的胎膜早破孕足月初产妇55例(观察组)及同期无胎膜早破孕足月初产妇60例(对照组)进行血清CRP及白细胞计数测定.结果 观察组及对照组血清CRP、白细胞计数及其阳性率比较差异均有统计学意义(P＜0.01).观察组经病理检查又分为绒毛膜羊膜炎亚组38例及非绒毛膜羊膜炎亚组17例,两组CRP、白细胞计数比较差异有统计学意义(P ＜0.01)；CRP阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗2d后CRP较治疗前明显下降(P＜0.05),而白细胞计数仅轻度下降(P＞0.05).结论 检测胎膜早破孕妇血清CRP及白细胞计数可早期发现绒毛膜羊膜炎,对及早处理、改善妊娠预后有重要的临床意义.
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人脑胶质瘤异柠檬酸脱氢酶同工酶1突变的表达及意义
目的 研究异柠檬酸脱氢酶同工酶1(IDH1)基因突变在人脑胶质瘤不同亚型中的表达及意义.方法 采用基因片段测序和免疫组织化学检测人脑胶质瘤标本125份(观察组)、其他中枢神经系统肿瘤组织标本11例(对照1组)及脑外伤行手术治疗的内减压脑组织标本10份(对照2组)中IDH1的突变表达情况.结果 观察组在弥漫性星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、少支星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少支胶质细胞瘤、间变性少支星形细胞瘤、胶质母细胞瘤中可检测到IDH1突变.而在毛细胞星形细胞瘤、室管膜瘤、间变性室管膜瘤、髓母细胞瘤、对照1组及对照2组中未检测到IDH1突变.原发性胶质母细胞瘤与继发性胶质母细胞瘤、弥漫性星形细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤IDH1突变率比较差异有统计学意义(P =0.02,P=0.007).结论 IDH1基因突变具有体细胞特异性,只在胶质瘤的某些亚型中发生,可作为胶质瘤基因亚分型的分子标志物.
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艾瑞昔布对吸入维持全身麻醉七氟烷MACBAR的影响
目的 观察艾瑞昔布对吸入维持全身麻醉七氟烷阻断肾上腺素能反应呼气末肺泡气低有效浓度(MACBAR)的影响.方法 选取择期全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剥除术40例,随机分为七氟烷组(S组)和艾瑞昔布+七氟烷组(IS组),每组各20例.IS组术前2h口服艾瑞昔布0.1g,S组给予安慰剂.依据心率(HR)或平均动脉压(MAP)变化观察七氟烷浓度改变,并测定2组七氟烷MACBAR.结果 两组麻醉诱导前、基础值HR和MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；S组七氟烷MACBAR为(3.06±0.27)％高于IS组的(2.28±0.19)％,差异有统计学意义(P＜0.05)；IS组七氟烷MACBAR较S组降低25％.结论 吸入维持全身麻醉时应用艾瑞昔布安全性高,可降低七氟烷MACBAR的25％.
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伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应一例分析
目的 探讨伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的发生机制.方法 回顾分析l例小细胞肺癌予伊立替康联合顺铂化疗致严重不良反应的临床资料.结果 本例因间断性干咳就诊,在外院诊断为小细胞肺癌予依托泊苷+顺铂化疗5个周期,效果不明显.入我院后行伊立替康+顺铂常规剂量化疗,化疗12 d后出现重度腹泻,经相应检查诊断为重度迟发型腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害.予相应治疗后出院.结论 伊立替康所致严重不良反应存在个体差异,与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶家族的表达及活性密切相关.有望通过基因组学技术来预测伊立替康的毒性,指导临床剂量的选择,以达到个体化治疗的目标.
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小剂量毛花苷丙致室性心动过速一例并文献复习
目的 分析毛花苷丙致室性心动过速的原因及机制,并探讨临床防治对策.方法 对我院收治的1例毛花苷丙诱发室性心动过速的临床资料进行回顾性分析.结果 本例车祸外伤后昏迷3h入院,经脑部CT诊断为重型颅脑损伤、脑挫裂伤、多发性颅骨骨折、蛛网膜下腔出血,予脱水控制颅内压、控制血糖及对症支持等处理.第2天出现窦性心动过速,予毛花苷丙0.4 mg缓慢静脉注射,即刻心电监护及心电图示室性心动过速,急查血钾2.0 mmol/L.给予补钾及暂停脱水治疗等处理,1h后转为窦性心律.第3天查血钾正常.住院期间未再发生异位心律失常.结论 严重低钾血症患者应用小剂量毛花苷丙即可诱发室性心动过速,及时补钾治疗可终止室性心动过速.
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马来酸桂哌齐特诱发点状银屑病误诊一例
马来酸桂哌齐特为新一代哌嗪类钙离子通道阻滞剂,广泛应用于心脑血管病、糖尿病引起的微循环障碍、颅脑外伤及其他外周血管病,其不良反应主要有精神神经系统反应、消化系统反应、血液毒性反应、皮肤损害等.我院收治1例外伤致脑震荡及膝关节损伤患者,应用马来酸桂哌齐特治疗后出现银屑病表现,初诊误诊为药疹,后经皮肤活检明确诊断为点状银屑病,现将其误诊情况报告如下.
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上肢不同测量部位对无创血压值的影响
血压的测量对于监测循环功能,判断病理生理状态并指导治疗具有重要的临床意义.动脉置管直接测压是测量血压的金标准,但其属于有创操作,除需具备一定的操作技术及对测压装置做抗凝处理外,还可能引起血管损伤、血栓栓塞、远端肢体缺血、感染等并发症[1],故临床常采用无创测压的方式测量血压.由于外周血压测定的准确性受受测者年龄、测量部位、血管疾病、解剖差异、臂围与袖带大小、测量方法等诸多因素的影响,故近年有较多学者对外周血压测定的准确性进行了大量的观察研究.本文复习相关文献,以探讨上肢不同测量部位对无创血压值的影响.
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胰岛素抵抗与非酒精性脂肪性肝病
随着人们生活方式的改变以及肥胖人群的增多,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率呈逐年升高趋势.NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病常见的原因[1],并已成为仅次于慢性病毒性肝炎和酒精性肝病的重要肝硬化前期病变[2].NAFLD已成为一个重要的公共健康问题,因而对其病因的研究具有非常重要的临床意义.现将IR与NAFLD的关系做一综述.
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复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展
复发脑胶质瘤,是指原发性脑胶质瘤术后以及其他治疗后再次复发,既可单发,也可多发.复发脑胶质瘤的部位大多较局限,约80％左右的复发病灶在其原发灶周围2 cm处[1].脑胶质瘤的复发与手术切除程度、肿瘤的病理分级、术后放化疗等因素有关.脑胶质瘤术后复发率可达50％以上,复发后的胶质瘤恶性程度增加,侵袭力更强[2],其组织学分化的恶性特征也更加明显[3],成为加速患者死亡的主要危险因素[4].随着影像学诊断技术的提高,显微技术、神经导航等神经外科技术的普及,间质内放化疗等新技术、新疗法手段的应用,使复发脑胶质瘤的诊断与治疗取得显著进步.
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粪石嵌塞三例误诊肛周脓肿原因分析
目的 总结粪石嵌塞误诊肛周脓肿的原因.方法 回顾性分析粪石嵌塞误诊肛周脓肿3例的临床资料.结果 本文3例均因肛周坠痛来院就诊,经问诊及简单查体首诊均误诊为肛周脓肿,入院后经详细询问病史、细致查体,并行直肠指诊及相关医技检查确诊为粪石嵌塞.予手指抠出肛门口粪石或肛门镜下钳夹取出,并予0.2％肥皂水清洁灌肠,患者症状明显缓解,随访无不适.结论 表现为肛周疼痛而其他症状不典型的粪石嵌塞患者易误诊,行直肠指诊可明显降低该病的误诊率.
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临时起搏电极致心肌穿孔二例
目的 探讨临时起搏电极致心肌穿孔的原因,以期引起临床医生的注意.方法 回顾性分析临时起搏电极致心肌穿孔2例的临床资料.结果 本文2例因胸闷、胸痛、大汗入院.经心电图检查诊断为急性心肌梗死,行临时心脏起搏,术后第2天出现心脏起搏不良,经影像学检查示心包积液,考虑为临时起搏电极导管致心肌穿孔所致,即行心包穿刺引流.7d后病情好转后出院,1个月后复查未见复发.结论 置入临时心脏起搏电极后应严格观察患者症状、体征及心电监测表现,如出现心脏起搏不良应考虑到心肌穿孔可能,及时行影像学检查,以及早发现、及早处理.
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肥胖体型腰椎穿刺失败原因及分析
目的 探讨肥胖体型患者腰椎穿刺失败的原因,并提出预防对策,以提高腰椎穿刺成功率.方法 对我院2009年1月-2012年3月肥胖体型腰椎穿刺失败6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例均为脊髓损伤,4例4次、2例3次行腰椎穿刺蛛网膜下腔内注射治疗.共计穿刺失败19次,2例借助CT引导、4例借助X线透视下常规体位穿刺成功,参照上次穿刺成功时的穿刺部位后均穿刺成功.结论 临床对肥胖体型患者行腰椎穿刺时,可借助CT引导、X线透视、特殊穿刺体位、连续多次穿刺时参考穿刺成功时的穿刺部位等,能够明显提高腰椎穿刺的成功率.
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析
目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因.方法 对10例行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的临床资料进行回顾性分析.结果 本组10例中4例因置镜受阻转开放手术取石,其中输尿管扭曲或狭窄3例、输尿管开口异常1例；操作时结石上移进入肾盂4例,致手术失败,术中放置双J管后行体外冲击波碎石；结石息肉包裹1例,镜下无法看清结石,转开放手术取石；术中输尿管穿孔致手术失败1例,转开放手术取石,同时行输尿管原位修补术.结论 输尿管扭曲狭窄、输尿管开口异常、结石移位、结石息肉包裹及输尿管穿孔是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因；合理选择病例及谨慎、熟练操作是手术成功的关键.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤一例误诊分析
目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)的临床特点及误诊原因,以避免或减少误诊的发生.方法 回顾性分析我院PSTT误诊l例的临床资料.结果 本例57岁,已闭经6年,因下腹坠痛1个月伴阴道出血4d就诊,门诊以子宫内膜癌?子宫肌瘤收入院.经诊断性刮宫并病理检查考虑为恶性肿瘤,行剖腹探查术,术中快速冷冻病理报告示平滑肌肉瘤,未侵及子宫肌层,遂行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+骶前淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结清扫术,术后病理诊断为PSTT.结论 PSTT发病率较低,临床表现缺乏特异性,极容易误诊.临床常需要结合患者病史、体征、血清学及影像学等检查协助诊断及鉴别诊断,但仍需广泛取子宫标本行病理学及免疫组织化学检查终确诊.
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宫颈妊娠误诊二例
目的 探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法,以减少临床误诊误治.方法 对我院官颈妊娠误诊2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均因阴道出血增多急诊入院.1例经B超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清官术,后经官腔镜检查确诊宫颈妊娠；另1例急诊以不全流产行清官术,术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕膜组织,确诊为宫颈妊娠.2例均予促子宫收缩及抗感染治疗,恢复良好出院.结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似,易误诊,行宫腔镜检查可明确诊断.
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颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤一例
目的 探讨颅内结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤1例的临床资料.结果 本例因低热、腹痛3个月,右侧肢体无力、言语不清1个月入院.外院正电子发射计算机断层显像(PET)-CT提示右半结肠癌伴双肺转移、脑转移.予相应治疗后无好转来我院,经影像学检查、脑脊液检查、结核杆菌DNA检测后确诊为结核性脑膜炎、肺结核、肠结核,予全身抗结核、脑脊液置换及对症治疗后,病情好转出院.结论 对于颅内结核,临床医生应认真仔细询问患者病史和细致查体,并及时行脑脊液检查和结核分枝杆菌DNA检测,以避免误诊的发生.
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狂犬病误诊为病毒性脑炎一例分析
目的 分析狂犬病的临床表现、发病机制及易误诊原因,以期引起临床医生的重视.方法 回顾性分析狂犬病误诊为病毒性脑炎1例的临床资料.结果 本例因触水后有汗毛竖起感、发作性步态不稳、视物成双、精神异常就诊.于外院影像学检查诊断为脑动脉供血不足,予相关治疗后无好转.转我院,经脑电图、痰涂片等医技检查诊断为:发热原因待查?病毒性脑炎.予对症治疗无缓解,追问病史有狗抓伤史并未注射狂犬疫苗,考虑狂犬病.转传染病院治疗,1d后因呼吸及循环功能衰竭死亡.结论 临床遇及狂犬病可疑病例时,要详细追问病史,并结合狂犬病特征性症状进行诊断,以减少误诊.
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肺结核行18F-FDG PET/CT误诊肺癌二例原因分析
目的 探讨肺结核行2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,18F-FDG PET-CT)误诊肺癌2例的原因,以期减少临床误诊.方法 回顾分析肺结核经18F-FDG PET/CT误诊肺癌2例的临床资料.结果 本文两例无明显诱因出现咳嗽、咳痰或声音嘶哑,CT检查均示上肺结节影,查血常规、肿瘤标志物、红细胞沉降率均正常,行18F-FDG PET/CT检查表现为高代谢,初步诊断为肺癌,后经手术后病理检查确诊为肺结核.经规范抗结核治疗后明显好转,无复发.结论 18F-FDG PET/CT不适用于肺结核和肺癌的鉴别诊断；对于18F-FDG PET/CT所见的高代谢病变,临床医生应认真分析其CT表现,密切结合临床资料,才能作出正确的诊断,以降低误诊率.
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宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊分析
目的 分析宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因.方法 回顾性分析宽QRS波心动过速食管电生理误漏诊2例的临床资料.结果 本文2例均以心悸就诊,行食管调搏检查,例1诊断为隐匿性房室旁道并房室折返性心动过速伴室内差异性传导,例2诊断为左室阵发性室上性心动过速合并左侧隐匿旁管并房室折返性心动过速.后经心内电生理检查,例1确诊为右侧马海姆(Mahaim)纤维参与的逆向性房室折返性心动过速；例2漏诊室性心动过速.均经射频消融术治疗痊愈.结论 食管电生理是临床诊断快速心律失常的常用方法,对复杂少见的宽QRS波心动过速应尽量将食管心房调搏资料收集齐全,使心动过速的机制明朗化,避免临床误漏诊的发生.
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主动脉夹层误诊26例分析
目的 探讨主动脉夹层误诊的原因,以提高临床确诊率.方法 回顾分析2008年6月-2012年6月我院35例主动脉夹层中首诊误诊26例的临床资料.结果 本组26例均以突发疼痛为首发症状,其中首诊误诊为急性心肌梗死9例,心绞痛7例,急性胸膜炎、胆石症各3例,急性胰腺炎、消化性溃疡、肾结石、晕厥待查各1例,首诊误诊率74.29％.后经心脏彩色多普勒超声或胸、腹部螺旋CT增强扫描检查确诊为主动脉夹层,均予镇静、镇痛、控制血压等药物治疗,好转出院24例,2例死亡.随访3～6个月均无并发症及复发.结论 主动脉夹层临床表现复杂多样,易误诊.对临床高度怀疑主动脉夹层患者应详细询问病史、仔细查体,及时行相关医技检查,以降低误诊率.
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胸主动脉瘤误诊肺癌一例并文献复习
目的 探讨胸主动脉瘤误诊肺癌的原因,以降低误诊率.方法 回顾性分析胸主动脉瘤误诊肺癌1例的病例资料,并复习相关文献.结果 本例因左侧胸痛、痰中带血、气促就诊,行胸部CT检查后诊断为左侧中央型肺癌.行相关手术治疗,结合术后胸部CT检查和肿瘤标志物检测结果,初步排除恶性肿瘤可能,术后患者恢复良好.术后1年复查胸部CT明确诊断为胸主动脉瘤.结论 临床医生应加强对胸主动脉瘤的认识,详细询问病史、仔细查体,并及时行相关影像学检查,以减少误诊；对于与胸主动脉关系密切的肺部肿块应注意胸主动脉瘤可能.
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心尖部心肌病误诊二例分析
目的 探讨心尖部心肌病的诊断特点及误诊原因,提高心尖部心肌病的确诊率.方法 回顾性分析2例心尖部心肌病误诊的临床资料.结果 本文2例分别因阵发性胸痛及胸闷、气短就诊,曾在外院及我院诊断为冠心病、心力衰竭等疾病,予相应治疗后效果不佳.后于我院行冠状动脉造影及左室造影检查确诊为心尖部心肌病,予积极对症治疗,病情好转出院.随访无复发.结论 临床医生应详细询问病史和细致查体,加强对不典型心尖部心肌病的认识,尽早行相关医技检查,减少误诊的发生.
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以咯血为突出表现的COPD并侵袭性肺曲霉病误诊一例
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及误诊原因,以期提高早期诊治水平.方法 对以咯血为突出表现的COPD并IPA误诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以咯血为突出表现,经相关医技检查拟诊为肺部感染、支气管扩张症,予广谱抗生素、糖皮质激素治疗无效且病情加重,3次痰培养提示曲霉菌感染,真菌葡聚糖及内毒素检查阴性,行抗真菌治疗后,临床治愈.确诊为COPD并IPA.结论 COPD并IPA临床诊断较困难,综合分析患者临床表现及多次行影像学、微生物学、血清学检查是提高该病诊断率、改善患者预后的有效手段.
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慢性阻塞性肺疾病合并气胸19例误诊分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并气胸的诊治要点,以减少临床误诊误治.方法 回顾性分析COPD合并气胸19例的误诊资料.结果 本组19例本次发病表现为呼吸困难、烦躁、谵忘,无胸痛,咳嗽变化不明显；入院体征主要为呼吸浅快、心动过速、血压偏低、呼吸“三凹征”、反向呼吸运动、肢端发绀及皮肤湿冷.入院初步诊断为COPD急性加重期9例,肺性脑病5例,支气管哮喘3例,急性左心衰2例.予相应治疗后症状无缓解,经胸部影像学检查修正诊断为COPD合并气胸.结论 警惕和早期识别COPD合并气胸的成因是减少误诊、改善患者预后的关键,尤其应预防医源性气胸的发生.
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获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎54例误诊分析
目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)并肺孢子菌肺炎(PCP)的误诊原因及防范措施.方法 对我院艾滋病并PCP误诊54例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组因发热、咳嗽、呼吸困难就诊,误诊为细菌性肺炎28例,肺结核14例,心力衰竭5例,支气管炎3例,肺出血2例,支气管扩张症2例.经详细询问病史,结合血常规、胸部CT、CD4+T淋巴细胞计数、艾滋病病毒抗体阳性、复方磺胺甲(口恶)唑治疗后效果确诊为艾滋病并PCP.予相应治疗后,治愈28例,好转6例,死亡20例.结论 PCP临床表现和体征缺乏特异性,影像学检查方法不当,基层医生缺乏PCP相关知识及诊断思维局限是该病误诊的主要原因.提高基层医生对PCP的认识,加强临床与影像科室的合作交流,对可疑艾滋病并PCP者及时行相关医技检查可避免或减少误诊.
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变应性支气管肺曲菌病误诊肺结核10例分析
目的 加强对变应性支气管肺曲菌病(ABPA)的认识,减少误诊的发生.方法 回顾性分析ABPA误诊肺结核10例的临床资料.结果 本组10例主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热,伴有乏力、食欲缺乏、盗汗等全身中毒症状.结合患者胸部影像学表现及痰培养结果,初诊误诊为肺结核.予抗结核治疗后,病情好转但长期反复发作,至上级医院经高分辨率CT、免疫功能检测等检查确诊为ABPA.予糖皮质激素、伊曲康唑治疗,症状好转,各项实验室指标趋于正常.结论 对于有哮喘病史、经正规抗结核治疗后病情好转与恶化反复交替、痰培养始终未找到结核菌者,应想到ABPA的可能,尽早完善相关医技检查,以减少误诊的发生.
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肺鳞状细胞癌多形性肺内转移误诊为侵袭性肺真菌感染一例
目的 探讨肺鳞状细胞癌肺内转移的特殊临床表现及影像学特点,以提高诊治水平.方法 对我院收治的肺鳞状细胞癌多形性肺内转移误诊为侵袭性真菌感染1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽伴胸闷、气短2月余入院.入院后胸部CT检查示两肺多发结节、空洞、磨玻璃影,考虑肺炎.予亚胺培南西司他丁钠、丁胺卡那、伊曲康唑抗感染治疗,症状无缓解,查鳞状上皮细胞癌相关抗原明显升高,行CT引导下肺穿刺活检确诊为低分化鳞状细胞癌,患者自动出院后死亡.结论 短期内出现多发肺内转移的肺鳞状细胞癌病情进展快,临床需和肺部感染性疾病等进行鉴别,以减少误诊的发生.
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320层动态容积CT诊断外伤性心肌梗死一例
1病例资料男,26岁.因车祸后意识不清36h,间断性胸痛、气短、憋闷24h入院.36 h前因车祸致双侧锁骨骨折,头部外伤后出现意识不清,24h前出现间断性胸痛、气短、憋闷,呈阵发性,每次发作1～3 min后缓解,急诊心电图提示窦性心动过速、V1～V5导联呈QS波,以冠心病、头部外伤收入院.查体:体温38.5℃,脉搏102/min,呼吸20/min,血压103/55 mmHg.双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音;心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心界无扩大,心率102/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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Heyd综合征一例报告
胃肠道血管畸形是隐匿性消化道出血常见的原因,主动脉狭窄患者更容易发生血管发育畸形并出血[1].主动脉狭窄并结肠血管畸形出血相对罕见,我院近期收治1例,现报告如下.1病例资料女,58岁.因反复黑便2d入院.2d前无明显诱因出现稀薄黑便,量约200 ml.入院当日再次排黑便1次,并出现晕厥,经当地诊所对症处理后苏醒,急诊入我院.有主动脉狭窄病史20余年.查体:体温36.1℃,脉搏78/min,呼吸20/min,血压97/63 mmHg,脉搏氧饱和度0.88.
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可逆性后部脑病综合征一例报告
1病例资料男,45岁.因发作性左侧肢体力弱20h,加重7h入院.20h前无明显诱因出现轻度左侧肢体力弱,表现为左手持物无力并左腿迈步费力,无头晕、头痛、恶心、呕吐等其他不适,持续10余分钟后症状自行缓解.7h前入厕后再次出现左侧肢体力弱,需扶墙行走,平卧休息后症状未缓解,但无明显加重,无其他伴随症状.门诊测血压220/140 mmHg,遂以急性脑血管病、高血压3级(极高危)收入院.患者自发病以来精神、食欲佳,无发热、寒战等,夜间睡眠佳,尿便正常,体重无变化.
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妊娠期血液恶性肿瘤五例误诊分析
目的 分析妊娠期血液恶性肿瘤的误诊原因,并提出防范误诊的措施,以减少或避免误诊.方法 对5例妊娠期血液恶性肿瘤的误诊资料进行回顾性分析.结果 本文5例出现症状在妊娠18 ～ 27周,其中4例初发症状仅表现为血小板减少或贫血,产前检查时误诊为妊娠相关性血小板减少3例、妊娠相关性贫血1例,经骨髓穿刺、免疫分型、染色体及基因检查后明确诊断为白血病；初发表现为腹胀不适、上腹部增大1例产前检查时误诊为妊娠反应,经胃镜和病理检查明确诊断为妊娠合并恶性淋巴瘤.经相应治疗后3例死亡、1例复发,仅1例存活并持续缓解5年.5例误诊时间6～10周.结论 妊娠期血液恶性肿瘤发病率低但误诊率高,预后差.遇及妊娠期贫血或血小板减少的患者,临床医生应认真听取患者主诉和仔细查体,注意鉴别诊断,并近期复查血常规及连续追踪,以避免误诊.
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地中海贫血合并肾病综合征漏诊一例分析
目的 总结地中海贫血合并肾病综合征的病因、临床特点及漏诊原因.方法 对肾病综合征漏诊地中海贫血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断性全身水肿1年半就诊于多家医院,诊断为肾病综合征,经相应治疗症状无好转.后转我院,经相关医技检查诊断为肾病综合征、小儿腹泻、上呼吸道感染等,经相应治疗,午后反复出现低热.后经β地中海贫血基因检查、24 h尿蛋白定量等检查确诊为地中海贫血合并肾病综合征.予对症治疗,症状好转,全身无感染症状,尚在随访中.结论 临床医生接诊肾病综合征伴有血小板急剧升高、中重度贫血患者,在排除继发因素后,应考虑地中海贫血合并肾病综合征的可能,及时行地中海贫血基因检查十分必要.
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仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作八例误诊分析
目的 分析仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作的临床特点及误诊原因.方法 对我院2010年1月-2012年12月收治并误诊的癫痫复杂部分性发作8例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均表现为突然动作停止,两眼发直,呼之不应,但无跌倒、面色改变,也无不自主、无意识动作发生,且发作后可继续原来活动,每次发作持续数秒至数分钟,发作后有短暂定向力障碍.误诊为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)、晕厥各3例,癫痫典型失神发作2例.根据发作间歇期24h动态脑电图(AEEG)结果并结合特征性发作表现,8例均明确诊断为癫痫复杂部分性发作,予抗癫痫治疗后发作均得以控制.结论 仅有意识障碍的癫痫复杂部分性发作易误诊,临床医生应依据典型临床表现并结合相关实验室检查(特别是脑电图检查)和治疗反应有助于确诊.
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周围神经鞘瘤影像学表现及误诊分析
目的 探讨周围神经鞘瘤的影像学表现及诊断要点,以提高临床确诊率.方法 回顾性分析经病理学检查证实的周围神经鞘瘤6例的CT及磁共振成像(MRI)表现.结果 本组6例行CT平扫及增强扫描2例,行MRI平扫及增强扫描4例,其中病变位于舌根、胸壁、腹膜后各1例,病变位于下肢3例.经病理结果证实首次诊断正确者2例(小腿神经鞘瘤),误诊4例,误诊为血管瘤、转移瘤、横纹肌肉瘤和卵巢肿瘤各1例.6例确诊后均予手术切除,其中左侧大腿神经鞘瘤1例因肿块未完全切除,术后3个月复发；余5例均完整切除,预后良好,未见复发.结论 CT、MRI检查对周围神经鞘瘤术前的定位、定性及鉴别诊断具有一定价值；对于发生于少见部位且影像学特征不典型的良性周围神经鞘瘤易误诊.
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脑膜瘤致三叉神经麻痹性角膜炎误诊一例
目的 分析脑膜瘤致三叉神经麻痹性角膜炎的临床表现、临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析脑膜瘤致三义神经麻痹性角膜炎误诊1例的临床资料.结果 本例因右眼反复视物模糊伴异物感就诊.曾多次在外院及我院就诊,诊断为病毒性角膜炎、右眼内斜视,予相应治疗后症状反复发作.本次入院行角膜刮片培养及头颅磁共振成像检查考虑脑膜瘤,并术中探查确诊为脑膜瘤致三叉神经麻痹性角膜炎.结论 对有无相关神经症状反复发作的角膜炎患者应行三叉神经相关医技检查,如明确排除三叉神经病变且实验室检查阳性或抗病毒治疗有效,方可确诊为病毒性角膜炎,以尽可能减少误诊.
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小儿有机磷农药中毒误诊八例分析
目的 探讨小儿有机磷农药中毒的误诊原因.方法 对我院小儿有机磷农药中毒误诊8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组8例主要首发症状为头痛、呕吐、腹痛、喘憋、胸闷、呼吸困难,首诊误诊为急性胃肠炎、病毒性脑膜炎、支气管肺炎各2例和化脓性脑膜炎、中暑各1例,经详细询问病史、细致查体及相关医技检查均确诊为有机磷农药中毒,误诊时间1～4 d.予洗胃等常规治疗后痊愈出院7例,死亡1例.结论 临床医生应提高对小儿有机磷农药中毒的认识,遇及疑似患儿要详细询问病史、细致查体,及时行相关医技检查,以降低误诊率.
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以吞咽困难为首发症状的系统性硬化症误诊为食管癌二例
目的 探讨系统性硬化症的临床特点,减少其误诊率.方法 回顾性分析以吞咽困难为首发症状的系统性硬化症误诊为食管癌2例的临床资料.结果 本文2例均以吞咽困难为首发症状,在外院经消化道X线钡餐或胃镜检查考虑食管癌.入院后经详细查体、抗核抗体试验、消化道X线钡餐、胃镜等检查确诊为系统性硬化症.予相应治疗后好转出院,随访期间无复发.结论 以吞咽困难为首发症状的系统性硬化症易误诊为食管癌,遇及疑似患者临床医生应细致查体,并行相关医技检查,以提高临床诊断率,改善患者预后.
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无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎误诊为类风湿关节炎一例
目的 提高对无典型银屑病皮疹的银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)临床特点的认识,减少误诊误治.方法 回顾分析无典型银屑病皮疹的PsA误诊为类风湿关节炎(RA)1例的临床资料.结果 该患者因多关节肿痛20余年,加重伴低热半年余就诊,以关节肿痛待查收入院,经查体及影像学检查初步诊断为RA.进一步追问病史并请皮肤科医生会诊,结合患者临床表现、实验室及影像学检查结果,虽无银屑病皮疹,但具有PsA典型特征,故明确诊断为PsA.予注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白和甲氨蝶呤治疗,病情明显好转.结论 在无典型银屑病皮疹的PsA的诊断过程中应完善相关医技检查,并注意同强直性脊柱炎、RA等其他炎性关节病的鉴别,以降低误诊率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
