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药物流产不全及失败相关因素与临床防治
目的 探讨药物流产不全及失败的相关因素与临床防治.方法 回顾我院1 248例经米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床资料,分析其药物流产失败率及相关因素.结果 在1 248例中,药物流产失败率8.73% ;终止妊娠失败与年龄、经期、子宫位置、既往妊娠情况、本次孕龄、孕囊直径有关.结论 米非司酮配伍索前列醇终止早孕失败的相关因素较多,临床应加以重视,以提高药物流产成功率.
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人工流产术漏吸23例分析
1993-02～2003-11对我院人工流产漏吸23例分析如下.1临床资料本组年龄41～19岁,平均30.3岁.初产妇14例,其中初孕6例,经产妇9例.停经35～40 d 4例,41～45 d 10例,46～50 d7例,＞50 d 2例.子宫发育畸形10例(43.48%),其中双子宫4例,宫腔纵隔4例,双角子宫2例.子宫过度屈曲3例,早孕4例(17.39%),孕囊着床子宫角部2例,手术者手术失误4例.
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声学造影在不全流产诊断中的应用
目的探讨新型造影剂声诺维及实时灰阶造影匹配成像技术对早孕不全流产的诊断价值.方法对31例不全流产的患者,采用新型造影剂声诺维及实时造影匹配成像技术进行超声造影,观察病灶区的造影剂灌注过程及造影后声像图特点.所有患者造影后刮宫,刮出物送病理检查.结果残留物为绒毛及蜕膜组织时超声造影可见局灶性血流灌注异常丰富区,残留组织表现为不均匀强化;机化组织则表现为点条状血流灌注;而凝血块或变性坏死组织造影时无血流灌注呈无回声.结论超声造影技术在不全流产的诊断及鉴别诊断中具有较大的应用价值.
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不全流产型子宫角部妊娠MRI1例
1病例简介女,36岁.主诉:26d前行人流清宫术,术后10d阴道流大量黄色异味液体.实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素2090 IU/L.超声检查:宫腔底部探及不均匀偏强回声,边界不清,见小囊样肿块,大小约52 mm×33 mm;彩色多普勒超声显示血流丰富;MRI检查见图1A～D.宫腔镜见宫腔内膜增厚,左侧宫壁近宫底部及左侧子宫角部可见深紫色血块,与宫壁黏连,左侧输卵管开口显示不清.腹腔镜下见子宫水平位、体积增大,左侧子宫角部形态饱满.术中左侧子宫角部见机化组织,电凝创面止血,手术后于宫底部注射稀释的甲氨蝶呤50 mg.病理见图1E.诊断:不全流产型子宫角部妊娠.
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超声在药物流产中的监护应用
药物流产避免了手术流产的疼痛及某些并发症,有方便、安全、效果明显的特点,已逐渐被孕妇所接受.少数人可能流产不全仍需手术清宫,因此在超声监护下行药物流产十分重要,本文总结了其监护效果,报告如下.
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宫腔镜和腹腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断中的价值
目的 探讨官腔镜和腹腔镜用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析北京协和医院2003年9月至2006年3月收治的外院疑诊为GTN或外院诊断为GTN并已接受化疗、转入北京协和医院后因不能确诊而进行宫腔镜和(或)腹腔镜检查及治疗的27例患者的临床资料,并分析宫腔镜和腹腔镜在GTN、不全流产和异位妊娠鉴别诊断中的价值.27例患者,年龄为24～46岁,平均年龄(36±7)岁;主要表现为清宫术后(53±37)d仍有反复阴道流血;血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平异常(3.6～112 469.0 U/L),中位数为235.5 U/L;超声检查提示宫腔、一侧宫底或子宫肌层内有占位性病变,其病变内或子宫肌层见丰富的血流;肺部CT或胸部X线检查无异常发现.宫腔镜下清宫术11例;腹腔镜检查和手术治疗10例;官腔镜联合腹腔镜检查及治疗6例.结果 终诊断只有4例患者为GTN,且均为绒毛膜癌;23例为非GTN疾病,包括子宫角妊娠12例、子宫残角妊娠1例和不全流产10例.23例非GTN患者,通过宫腔镜或腹腔镜手术治疗或术后辅助单次甲氨蝶呤肌内注射,均于术后6周内治愈;4例GTN患者,经过以氟尿嘧啶为主的化疗后,均获得完全缓解.结论 妊娠终止后阴道异常流血的主要原因有不全流产、异位妊娠和GTN.当通过临床病史、超声检查和血清β-hCG水平检测等综合分析,仍不能明确诊断时,官腔镜和(或)腹腔镜检查是可供选择的诊断方法,并能同时进行有效的手术治疗.
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彩色多普勒超声对药流后宫腔胚胎物残留诊断178例分析
目的 探讨彩色多普勒超声诊断药流后宫腔内各种胚胎物残留的声像图特征.方法 采用GE LOGIQ5彩色超声诊断仪对178例药流后下腹疼痛伴阴道不规则流血患者分别进行阴腹超声检查.结果 在178例超声诊断出宫内残留物的病例中,经病理检查证实为蜕膜组织75例,占总数的42.1%(75/178),蜕膜绒毛及陈旧胚胎组织者64例,占35.9(64/178),胚胎组织碎片、血凝块及炎性渗出物39例,占21.9(39/178),诊断正确率100%.结论 彩色多普勒超声能及时发现阴道流血原因,对指导临床清宫和临床诊断处理宫内胚胎物残留具有重要指导意义.
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逐瘀止血汤治疗人工流产、药物流产不全24例
人工流产不全、药物流产不全为流产后阴道持续或间断出血超过10 d,或出血量大于月经量,夹有黑色血块或烂肉样组织;腰瘦腹痛,有下坠感,常在阵发性腹痛后阴道出血增加,或夹有血块[1].2008-01-2010-12,我们应用逐瘀止血汤加减治疗人工流产、药物流产不全24例,并与口服安宫止血颗粒治疗24例对照观察,结果如下.
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连续两次发生宫角妊娠一例
[病例] 37岁,孕7产1.因停经45 d来我院门诊要求行人工流产(人流)术.B超示宫内无回声区2.5 cm×2.2 cm×2.0 cm,偏右侧,内可见胚芽及胎心搏动,双附件未见异常.行人流术,手术顺利,术后刮出物见绒毛组织.术后阴道流血一直未净,1周后复诊B超示宫内膜居中,厚度0.8 cm,右侧宫角处见1.9 cm×1.5 cm混合性回声,内部见彩色血流信号.
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药物流产不全相关因素分析(附50例报告)
目的:探讨药物流产不全的相关因素,以指导临床有效预防.方法:回顾分析50例药物流产不全者的临床资料,观察孕囊直径大小、停经天数、孕产次、有无宫腔手术史、子宫位置及经期与不全流产的关系.结果:50例药物流产不全与孕囊直径≥2 cm、停经天期≥49天、经孕妇、有宫腔手术史、子宫位置明显异常、经期≥5天等因素相关.结论:药物流产不全虽然不可避免,但临床对药物流产应严格掌握适应证,对存在上述风险者,尽量减少药物流产,同时严密观察,及时发现异常,恰当处理,可减少药物流产不全的发生率.
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子宫角妊娠误诊七例分析
宫角妊娠是一种少见特殊部位妊娠,在未破裂时,缺乏临床特点,诊断困难.我院近年收治7例,均在我院或外院误诊误治,现分析误诊原因,并探讨宫角妊娠的诊治要点.
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绒毛膜癌误诊二例分析
1病例资料[例1]34岁,孕2产1.因人工流产术后腹痛伴阴道大量流血2小时入院.患者平素月经规律,停经50天B超诊断为胚胎停止发育行人工流产术.4个月后出现阴道不规则流血,此症状持续4月余,在当地医院予抗感染、止血处理,症状不缓解,再次就诊查尿HCG阳性,行人工流产术.术后仍腹痛、阴道流血,考虑子宫穿孔入我院.
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双子宫单侧妊娠过期流产误诊为卵巢肿瘤
1 病例资料30岁.孕5产1.因发现盆腔包块半个月入院.近2个月阴道不规则流血,量少,无早孕反应,无腹痛,在当地医院查尿hCG(-).半个月前在我院门诊行B超检查提示"盆腔包块",妇科检查考虑左侧附件包块,收入院.妇科检查:阴道通畅,有血性分泌物,双宫颈光滑,触及单个子宫,大小正常,前位,活动度好,无压痛.右侧附件未触及异常,左侧附件区触及鹅蛋大小包块,质硬,活动度好,无压痛.入院诊断:盆腔包块性质待查,左侧卵巢肿瘤.行剖腹探查术,术中见双子宫,右侧子宫正常大小,表面光滑,右侧附件外观正常;左侧子宫增大如鹅蛋大小,质软,与周围无粘连,活动,子宫角部呈紫蓝色,左侧输卵管正常,左侧卵巢部分囊性变,呈暗红色,行左侧子宫次全切除术并左侧卵巢修补术.术后剖视标本:子宫均匀性增大如孕7周,切开子宫见左侧宫角处向宫腔突出5 cm×5 cm大小的包块,与宫壁粘连、机化、坏死.病理诊断:①子宫角部变性、坏死的胎盘组织;②子宫发育迟缓.术后诊断:双子宫,左侧子宫妊娠过期流产.
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妊娠滋养细胞疾病二例误诊分析
1 病例资料[例1] 40岁.因停经55天,阴道不规则流血伴下腹部隐痛10天入院.患者停经46天时出现阴道不规则流血及下腹部隐痛,先后2次到我院门诊行B超检查示:子宫8.4 cm×5.7 cm×4.7 cm大小,子宫内膜厚1.1 cm,宫内探及0.5 cm不规则液性暗区,双附件区未见异常.查血绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)>3 200 u/L.患者2年前曾因异位妊娠行药物保守治疗成功.系统查体未见异常.
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药物流产失败原因分析
我站2006年3月～2006年9月对125例早孕者应用米非司酮及米索前列醇终止妊娠,其中12例失败,现回顾性并分析失败原因如下.
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药物流产失败相关因素分析
近年,米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,已广泛应用于临床,但仍有部分患者发生药物流产失败.我院2003年1月～2007年12月共行药物流产2 506例,其中失败205例,失败率8.2%.现回顾临床资料,分析可能影响药物流产效果的相关因素,以提高药物流产成功率.
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宫颈妊娠误诊三例报告
1 病例资料[例1] 23岁.因停经4个月,阴道反复流血入院.22天前因孕4个月,阴道流血,在外院诊断为中央型前置胎盘,行依沙吖啶引产.因宫缩乏力给予静脉滴注缩宫素无效,改为钳刮术,术中见子宫颈呈球状扩张,胎盘粘连,钳出一死婴及部分胎盘,因出血约2 000 ml,导致昏迷,血压测不出,被迫终止手术.经补液、输血后清醒,次日行清宫术,术中出血仍多,再度休克,再次给予输血、抗感染、缩宫素等治疗,阴道无活动性流血,住院17天出院.
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宫颈妊娠误诊二例
目的 探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法,以减少临床误诊误治.方法 对我院官颈妊娠误诊2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均因阴道出血增多急诊入院.1例经B超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清官术,后经官腔镜检查确诊宫颈妊娠；另1例急诊以不全流产行清官术,术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕膜组织,确诊为宫颈妊娠.2例均予促子宫收缩及抗感染治疗,恢复良好出院.结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似,易误诊,行宫腔镜检查可明确诊断.
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不完全流产的B超误诊原因分析
不完全流产是指胚胎组织部分从子宫内流出体外,部分残留在子宫腔内或附着于子宫壁上.
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陈旧性异位妊娠三例误诊分析
异位妊娠的诊断率随着诊断技术的进步而逐渐提高,但对于某些症状并不典型的陈旧性异任妊娠的诊断有时比较困难,仅50%左右能在术前作出诊断,10%在术中仍可误诊[1].现将我院收治的3例陈旧性异任妊娠的诊疗过程作一回顾性分析,以期提高对该病的认识.
