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稽留流产不同处理方式的分析
目的 探讨稽留流产的不同处理方式对机体的影响及其预后分析.方法 对460 例稽流流产患者给予不同的处理方式,观察其近期和远期效果.结果 药物治疗组和手术治疗组均有90%以上的成功率,但近、远期效应有别.结论 药物治疗是患者易接受且治疗效果较好的处理方式.
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稽留流产MRI误诊为黏膜下子宫肌瘤变性1例
患者女,35岁,因“无明显诱因出现月经淋漓不尽3月余”入院.查体:子宫增大如孕8周.实验室检查:血绒毛膜促性腺激素1.76 mIU/ml.超声:子宫实性占位,肌瘤变性.MRI:子宫明显不均匀增大,宫腔内见约5.13 cm×4.62 cm类圆形异常信号,T1WI呈等低信号,其内见部分高信号(图1),T2WI呈低信号,其内夹杂线状、片状明显高信号(图2);增强后无强化(图3).
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生殖道常见病原体感染与稽留流产
流产是指妊娠周数小于28周、胎儿体质量不足1000 g而中止妊娠者,分为自然流产和人工流产.自然流产的发生率高达妊娠总数的10％～15％[1],而稽留流产是自然流产的一种特殊情况,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者,多数为妊娠小于12周的早期流产[2],患者可出现阴道流血或下腹胀痛等流产症状或无任何症状,血绒毛膜促性腺激素(HCG)升高或尿HCG阳性,B超表现为孕囊形态不规则,未见原始心管搏动或枯萎孕囊.若死亡的胚胎组织在宫腔内滞留过久,容易机化黏连导致清宫困难,亦可发生严重的凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血,致流产大出血等可能.
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高通量测序技术检测96例稽留流产组织染色体核型异常分析
目的 采用高通量测序技术检测稽留流产绒毛组织染色体,探讨稽留流产与染色体异常的关系.方法 留取96例稽留流产绒毛组织,采用高通量测序技术检测稽留流产绒毛标本的染色体异常情况.结果 96例稽留流产中,染色体异常31例(32.29％),其中染色体三体异常22例(22.92％),相关染色体拷贝重复9例(9.38％).常见的染色体异常为特纳综合征6例(6.25％),其次为4号-三体4例(4.17％),16号-三体4例(4.17％),21-三体4例(4.17％),18-三体1例(1.04％).9例染色体拷贝重复中,12号染色体短臂合并19号染色体长臂拷贝重复1例(1.04％),3号染色体短臂拷贝重复1例(1.04％),4号染色体短臂拷贝重复1例(1.04％),1号染色体长臂拷贝重复1例(1.04％),1号染色体短臂拷贝重复1例(1.04％),13号染色体合并17号染色体长臂拷贝重复1例(1.04％),8号-三体合并短臂重复1例(1.04％),12号染色体长臂重复1例(1.04％),7号染色体长臂重复1例(1.04％).结论 稽留流产与染色体异常的关系密切.采用高通量测序技术检测稽留流产绒毛染色体成功率高,可以对全基因组覆盖性检测并发现染色体非整倍体异常.
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基于高通量测序的染色体组拷贝数分析技术在流产胚胎组织遗传学诊断中的应用价值
目的：探讨基于高通量测序的染色体组拷贝数分析（NGS-CNVA）技术在流产胚胎组织遗传学诊断中的价值。方法选择2012年8月至2014年5月间在北京市海淀区妇幼保健院确诊为稽留流产的患者74例（孕6～13周），对其流产组织物行绒毛染色体核型分析和NGS-CNVA；对NGS-CNVA结果进行染色体核型的复核，比较两种诊断方法的不同临床应用特点。结果（1）74例患者绒毛染色体核型分析的分辨率均在320条带左右，获得结果的时间平均为22 d，染色体核型分析结果正常30例，染色体数目异常26例，染色体结构异常18例。（2）74份样本均获得NGS-CNVA的有效结果，获得结果的时间为7~10 d。（3）染色体核型分析结果正常或数目异常的56例患者中，NGS-CNVA结果与染色体核型分析结果一致、未发现基因拷贝数变异（CNV）者有28例（28/56，50%），发现CNV<10 Mb的重复或缺失19例（19/56，34%），NGS-CNVA中发现CNV≥10 Mb的重复或缺失诊断不符9例（16%，9/56）。（4）再次行染色体核型分析并复核结果，30例染色体核型分析结果正常者中有7例CNV<10 Mb的重复或缺失，3例CNV≥10 Mb的重复或缺失。（5）染色体核型分析结果为染色体结构异常者18例，复核染色体结果，其中罗氏易位6例，通过NGS-CNVA技术能明确提示染色体缺失或重复片段的具体区域；8例染色体结构异常的诊断仍不明确者，NGS-CNVA结果可协助确定区带、明确诊断，但不能提示染色体的空间位置。结论 NGS-CNVA技术与传统染色体核型分析技术比较，其实验失败率低，标本要求低，染色体分辨率高，获得结果的时间早。NGS-CNVA技术可以作为流产组织物遗传学诊断的方法之一，具有较好的临床应用价值。
关键词： 流产 稽留 绒毛膜绒毛 核型分析 高通量核苷酸序列分析 -
BoBs分子诊断技术在早期自然流产遗传学分析中的应用及评价
目的 探讨细菌人工染色体标记-磁珠分离法(BoBs)分子诊断技术在早期自然流产遗传学分析中的应用,并评价其临床应用价值.方法 收集2014年7月至2015年1月间在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院就诊、临床确诊为早期自然流产的患者161例,在行清宫术时留取绒毛组织进行BoBs检测,同时进行传统染色体G显带核型分析,比较两种检测方法的一致性,并评价BoBs分子诊断技术的应用价值.结果 (1)161例早期自然流产患者中,BoBs检测均成功,成功率为100.0%(161/161);染色体G显带核型分析131例成功,失败30例,成功率为81.4%(131/161).两种检测方法成功率比较,差异有统计学意义(x2=33.082,P<0.01).(2)BoBs检测耗时(2.7±0.6)d,染色体G显带核型分析成功患者耗时(22.5±1.9)d,两者比较,差异有统计学意义(t=123.315,P<0.01).(3)161例行BoBs检测的患者中,染色体正常76例(47.2%,76/161);染色体异常85例(52.8%,85/161),其中染色体数目异常79例、其他异常(包括染色体片段缺失、嵌合等)6例.131例染色体G显带核型分析成功的患者中,染色体正常52例(39.7%,52/131);染色体异常79例(60.3%,79/131),其中染色体数目异常62例、其他异常17例.BoBs检测异常染色体的检出率低于染色体G显带核型分析,但两者比较,差异无统计学意义(x2=1.655,P=0.198).对于30例染色体G显带核型分析失败的早期自然流产患者,BoBs检测均成功,其中染色体正常8例,染色体异常22例,包括染色体数目异常18例、其他异常4例.(4)131例有染色体G显带核型分析结果的患者中,BoBs检测结果与染色体G显带核型分析结果一致者108例(包括染色体数目正常51例、染色体数目异常57例),不一致者23例,一致率为82.4%(108/131).131例有染色体G显带核型分析结果的患者中,以染色体G显带核型分析结果作为标准,BoBs检测方法对于检测染色体异常的准确率为82.4%(108/131),敏感度为72.2%(57/79),特异度为98.1%(51/52);对于染色体G显带核型分析结果为染色体正常及染色体数目异常的114例患者,BoBs检测方法对于检测染色体数目的准确率为94.7%(108/114),敏感度为91.9%(57/62),特异度为98.1%(51/52).结论 BoBs分子诊断技术与传统染色体G显带核型分析技术相比,是1种快速、成功率高、检测准确率高的染色体检测方法,可以作为早期自然流产遗传学分析的方法之一.
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多重连接依赖探针扩增技术在稽留流产绒毛组织染色体核型分析中的应用
目的 探讨多重连接依赖探针扩增(MLPA)技术在稽留流产绒毛组织染色体核型分析中的应用.方法 选择2008年2-10月于深圳市妇幼保健院就诊,经激素水平测定、B超和临床检查确诊为稽留流产患者91例为病例组;随机抽样方法选择同期20例经激素水平测定、B超和临床检查为正常妊娠,要求人工流产者为对照组.人工流产术中无菌条件下获取两组妇女的绒毛组织,培养后每份样本分别采用传统细胞遗传学G显带染色体核型分析方法、同时提取DNA采用MLPA技术分析染色体异常,并与传统染色体核型分析结果进行比较.结果 91例病例组样本中,有84例(92%)采用MLPA技术进行染色体核型分析的非整倍体结果与传统染色体核型分析方法的结果一致,其中包括正常核型40例、常染色体三体29例、常染色体双三体1例、X染色体单体合并常染色体三体1例、X染色体单体10例、嵌合性X染色体单体2例和1例结构异常46,XX,der(5)t(5;8)(p1.2;q1.2);其余结果不一致的7例中,采用传统染色体核型分析方法检测出2例三倍体和5例四倍体,而采用MLPA技术检测结果均为正常的二倍体.20例对照组样本两种技术的分析结果均一致.结论 MLPA技术分析染色体非整倍体异常是一种简单、快速且有效的方法,具有临床实际应用价值.
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HIF-1α和AAH在稽留流产患者绒毛中的表达研究
目的 研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及天冬氨酰(天冬酰胺酰)-β-羟化酶(AAH)在稽留流产患者绒毛中的表达情况,探讨其与稽留流产的关系及意义.方法 稽留流产患者50例(研究组),其中有已知可能原因的20例(研究组1),原因不明者30例(研究组2);正常早孕20例作为对照组.研究组50例按胚胎稽留宫内时间长短分为≤4周组和>4周组.应用免疫组织化学方法和计算机图像分析系统检测研究组及对照组绒毛滋养细胞中HIF-1α及AAH的表达.结果 HIF-1α及AAH在稽留流产患者及正常早孕妇女绒毛中均有表达,其表达部位主要在滋养细胞的胞质及胞核.研究组1及研究组2绒毛滋养细胞HIF-1α及AAH表达水平均明显低于对照组(P<0.05);但两组间表达水平无显著差异(P>0.05);≤4周组与>4周组之间HIF-1α表达无显著差异(P>0.05).AAH在稽留流产患者及正常早孕妇女绒毛中均有表达,其表达部位主要在滋养细胞的胞质及胞核.绒毛滋养细胞AAH表达水平在研究组1及研究组2均明显低于对照组(P<0.05);两组间表达水平无显著差异(P>0.05);≤4周组与>4周组之间AAH表达亦无显著差异(P>0.05).结论 HIF-1α及AAH在稽留流产患者绒毛中的表达均低于正常早孕妇女,其低表达可能是导致稽留流产发生的重要因素.
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稽留流产绒毛组织人细小病毒B19、巨细胞病毒及弓形体感染的研究
为研究细小病毒B19、巨细胞病毒、弓形体与稽留流产的关系,应用聚合酶链反应技术(PCR)检测稽留流产103例及人工流产53例的绒毛组织中3种病原体DNA.结果发现流产组细小病毒、巨细胞病毒、弓形体感染率分别为17.47%、25.24%、29.13%,明显高于对照组,流产组两种及两种以上的病原体感染者20例,而对照组无多种病原体感染者.由此证明导致稽留流产可以一种病原体感染引起,也可能是多种病原体感染的后果.细小病毒B19是引起稽留流产的主要病原体之一.
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胚胎停育的早期诊断与处理方案的进展
胚胎停育指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，胎儿死亡滞留宫内尚未排出，是妇科临床常见的疑难疾病。目前其发病率呈明显上升趋势，已成为备受关注的重大生殖健康问题。因此，对胚胎停育早期诊断和治疗的研究意义重大。本文通过归纳总结胚胎停育的早期诊断及其处理方案的研究动态，希望为早期发现和治疗胚胎停育提供有利的帮助，为促进生殖健康的发展奠定基础。
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抗凋亡蛋白Livin和促凋亡蛋白Smac在绒毛组织中的表达及与稽留流产的关系
目的 探讨抗凋亡蛋白Livin和促凋亡蛋白Smac在绒毛组织中的表达及与稽留流产的关系.方法 选取2015年1月至2016年1月在内蒙古医科大学附属医院妇产科确诊为稽留流产的患者30例为稽留流产组,同期选取自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女30例作为正常早孕组.于人工流产术后取新鲜绒毛组织,通过链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶法检测Livin和Smac蛋白在2组绒毛组织中的表达情况,用JD801免疫组织化学图像分析仪检测阳性表达量.结果 稽留流产组Livin蛋白阳性平均吸光度值明显低于正常早孕组[(0.286±0.027)比(0.328 ±0.021)],差异有统计学意义(P＜0.05).稽留流产组Smac蛋白阳性平均吸光度值明显高于正常早孕组[(0.373±0.038)比(0.303±0.020)],差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman检验结果显示,Livin与Smac蛋白在正常早孕组绒毛组织中的表达无相关性(r=-0.25,P＞0.05),二者在稽留流产组绒毛组织中的表达呈明显负相关(r=-0.82,P＜0.01).结论 稽留流产绒毛组织中Livin低表达而Smac高表达,可能诱发绒毛细胞凋亡导致绒毛发育不良和退化,进而发生稽留流产.
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甲状腺功能异常与稽留流产的相关性研究
目的:探讨甲状腺功能异常与稽留流产的相关性.方法:选取妊娠12周内的95例稽留流产患者为研究对象(观察组),并选择同期正常妊娠的92例妇女作为对照组,应用化学发光法检测2组患者血清中促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平.结果:2组甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、低T4血症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组亚临床甲状腺功能减退、TPOAb(+)发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),与稽留流产有弱相关性(列联系数分别为0.21和0.22).结论:甲状腺功能异常中的亚临床甲状腺功能减退、TPOAb(+)与稽留流产有一定的关系,提示开展妊娠早期甲状腺功能相关检查对降低稽留流产的发生率有一定临床意义.
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天津地区大气颗粒物质与妊娠早期稽留流产的关系
目的:研究天津地区空气污染中颗粒物质与妊娠早期稽留流产的关系.方法:利用回顾性病例对照研究,收集天津地区15家医院2001年1月-2006年12月稽留流产的病例资料,同期同家医院按年龄1:1选取对照,对照组为正常妊娠要求行人工流产手术的妇女.获取天津市环境监测中心同年市内六区国控监测点空气污染物中颗粒物质(直径≤10 μm的颗粒物质、总悬浮颗粒物质)的月平均浓度(mg/m3).妊娠不同时期空气污染物的暴露水平应用GIS模型依据每个研究对象居住地址距离近的监测点污染物水平加以评估.结果:经过校正妊娠妇女年龄、妊娠产次后,发现围妊娠期高浓度总悬浮颗粒物质(≥0.996 mg/m3)的暴露可能会增加稽留流产发生的危险性(OR=1.40,95％CI:1.06～1.86).未发现妊娠前后直径≤10 μm的颗粒物质的暴露与稽留流产的发生有相关性.结论:围妊娠期暴露于相对较高浓度的大气颗粒物质可能会增加稽留流产发生的危险性.
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共轭雌激素、米非司酮和米素前列醇配伍治疗稽留流产
稽留流产是临床上处理较困难的一种流产类型.造成稽留流产的原因有染色体的数量或结构异常、子宫内环境异常、内分泌功能紊乱、免疫功能不全、过量吸烟、全身感染疾病及严重营养缺乏等.目前,其发生机制尚不明确,可能是多因素共同作用的结果[1].我院采用结合雌激素片(倍美力,爱尔兰惠氏药厂)与米非司酮、米索前列醇(北京紫竹药业有限公司)配伍治疗稽留流产,取得较满意的效果,报告如下.
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宫颈妊娠10例误诊原因分析
宫颈妊娠临床少见,提高首诊确诊率对正确治疗宫颈妊娠、减轻患者痛苦至关重要.我院2001～2005年收治宫颈妊娠10例,均被误诊为滞留流产,现报告如下.
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稽留流产七例误诊分析
妊娠后胚胎或胎儿死亡后长时间滞留在宫腔内未自然排出称为稽留流产,临床上常表现为月经紊乱、阴道不规则流血,容易误诊.我院1994年3月～2005年4月共收治63例稽留流产,其中7例术前误诊,误诊率11.1%.现分析误诊原因如下.
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子宫峡部妊娠流产误诊为过期流产
1病例资料27岁.因停经3个月,不规则阴道流血1个月,加重2天入院.B超检查示:子宫12.6 cm×7.8 cm×6.4 cm,宫腔内见8.4 cm×4.4 cm异常回声区,其内回声不均质,呈强弱不等的液性暗区.尿hCG弱阳性.妇科检查:阴道内有积血,宫颈正常光滑,子宫如孕3月大小,其上触及一约5 cm×6 cm大小包块,质硬.
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早期妊娠B超检查的临床意义
目的:探讨早期妊娠B超检查的临床价值.方法:对我所就诊的早期妊娠810例B超检查结果进行回顾性分析.结果:B超检查示宫内早期妊娠608例(75%),妊娠合并卵巢囊肿54例(6.7%),未见孕囊47例(5.8%),早早孕可疑31例(3.8%),稽留流产20例(2.4%),与停经时间不符19例(2.3%),先兆流产9例(1.1%).妊娠合并子宫肌瘤7例(0.8%),子宫畸形6例(0.7%).异位妊娠5例(0.6%),双胎3例(0.3%),葡萄胎1例(0.1%).结论:早期妊娠常规行B超检查对不良妊娠及高危因素的筛查有重要作用.
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稽留流产误诊为子宫肌瘤一例
1 病例资料31岁.因阴道流血20余天入院.孕1>产1>,置宫内节育器避孕6年,平素月经规律,末次月经在入院4个月前,量较多,持续20余天,停经3天后在当地医院取宫内节育器未成功.
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稽留流产高危因素的相关研究进展
稽留流产又称过期流产,是胎儿停止发育或死亡后仍滞留于宫腔无法及时排出的一类流产类型[1-5]. 近年稽留流产的发生率逐年升高,高达13. 4% [6]. 导致稽留流产的病因复杂多样,包括染色体异常、感染、内分泌、免疫、年龄、环境、心理等因素,其中50%的病因不明确[7-8] ,临床处理困难,并发症较多. 目前治疗稽留流产安全的方法 为吸刮宫术[9] ,但术后易并发宫腔粘连.
