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老年人粪性结肠梗阻与穿孔诊治的体会
目的分析老年人粪性结肠梗阻与穿孔的临床特征,以提高诊治水平.方法对1994年1月至2003年12月收治的22例老年粪性结肠梗阻与6例粪性结肠穿孔患者资料进行回顾性分析.结果粪性结肠梗阻22例,6例分别以肠梗阻、结肠占位病变行手术治疗,16例行保守治疗,均痊愈.粪性结肠穿孔6例,分别以结肠恶性肿瘤穿孔、肠绞窄行手术治疗,穿孔部位多见于直-乙状结肠交界处,2例因感染性休克、多器官功能衰竭死亡.结论粪性结肠梗阻患者经保守治疗多能缓解症状.粪性结肠穿孔比较罕见,缺乏特异性临床表现,误诊率和病死率高,应积极行手术治疗,切除病变肠段、行Hartmann造瘘术为首选.
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成人粪石性肠梗阻的特点及诊治探讨
本科收治14例粪石性肠梗阻患者,采用保守治疗和手术相结合的方法疗效满意,报告如下.1临床资料1.1一般资料:14例患者中男性9例,女性5例;年龄54～83岁,平均(63.57±7.94)岁;发病距就诊时间3～11 d,平均(6.90±2.38)d.既往长期便秘12例,腹部手术5例,合并糖尿病11例;均有阵发性腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气、排便,有肌紧张3例.腹部X线平片可见气液平面,B超及CT检查肠管扩张,4例CT扫描可见肠腔内高密度粪石影,6例术前诊断怀疑腹部肿瘤.
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内科保守治疗小肠粪石性肠梗阻1例
患者,女,76岁,因腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气1个月,停止排便2周,加重1天于2008年7月17日人院.人院前1个月患者感腹胀、腹部隐痛不适,随后出现呕吐胃内容物数次,量多,无咖啡渣样物,肛门停止排气,排黄色稀便少量,入院前2周停止排便,自服药物(具体不详),入院前1天上述症状加莺来诊.
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粪石性肠梗阻手术失误一例反思
1 病例资料女,49岁.主诉腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便1天入院.根据临床症状、体征,结合腹部X线检查,诊断为肠梗阻,经禁食水、补液、胃肠减压及中药灌肠治疗1天,腹痛不缓解,遂于入院次日行剖腹探查术.术中证实为粪石性肠梗阻,粪石位于回肠末端,距回盲部约40 cm,粪石大小约6 cm×5 cm×5 cm,切开肠腔减压、取石.术中同时见胃高度扩张,切开胃前壁减压.
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老年人粪石嵌塞致腹泻误诊为急性肠炎
1 病例资料男,78岁.因腹泻伴下腹不适3天就诊.门诊按急性胃肠炎给予抗感染、解痉治疗无效,收入院.有高血压、冠心病史,间断发作精神异常.查体:体温37.5℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压146/95 mmHg.目光呆滞,痛苦面容,被迫体位.
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粪石嵌塞三例误诊肛周脓肿原因分析
目的 总结粪石嵌塞误诊肛周脓肿的原因.方法 回顾性分析粪石嵌塞误诊肛周脓肿3例的临床资料.结果 本文3例均因肛周坠痛来院就诊,经问诊及简单查体首诊均误诊为肛周脓肿,入院后经详细询问病史、细致查体,并行直肠指诊及相关医技检查确诊为粪石嵌塞.予手指抠出肛门口粪石或肛门镜下钳夹取出,并予0.2％肥皂水清洁灌肠,患者症状明显缓解,随访无不适.结论 表现为肛周疼痛而其他症状不典型的粪石嵌塞患者易误诊,行直肠指诊可明显降低该病的误诊率.
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盲肠憩室粪石嵌顿并憩室炎一例内镜治疗
1病例资料女,68岁.因间歇性右下腹痛、腹泻9个月,恶心、右下腹痛间歇发作3d到我院就诊.9个月前因间歇性右下腹痛、腹泻到本市某医院就诊,经查体及血常规、腹部B超检查后诊断为慢性阑尾炎,建议住院手术治疗,患者要求回家治疗,后在当地诊所静脉滴注抗生素(药名不详),1周后疼痛症状缓解.3d前再次因恶心、右下腹痛间歇发作到我院就诊,门诊按慢性阑尾炎急性发作收住院.既往健康,无传染病、高血压、冠心病、糖尿病史等.查体:体温37.6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压120/70 mmHg.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.腹平软,右下腹麦氏点有压痛,未触及异常肿块.术前查血白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.706,淋巴细胞0.194,红细胞4.74×1012/L,血红蛋白147 g/L.腹部彩超检查示阑尾无异常回声影像.
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急诊CT对小肠植物性粪石梗阻的诊断价值
目的探讨植物性粪石致急性小肠梗阻的CT表现及诊断价值。方法回顾性分析经外科手术证实的19例植物性粪石致急性小肠梗阻的临床资料及术前CT表现。结果本组19例术前CT影像均显示粪石呈边缘清楚的卵圆形或圆形,其内密度不均或夹有小气泡影的软组织包块影。手术证实14例(73.7%)为单发粪石,5例(26.3%)为多发粪石；共取出粪石27枚,其中位于回肠16枚(59.3%),空肠8枚(29.6%),胃2枚(7.4%),十二指肠1枚(3.7%)。结论小肠植物性粪石CT影像具有特征性表现,可明确粪石数量及部位,是诊断植物性粪石致急性小肠梗阻的有效方法。
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粪石性肠梗阻16例误诊为粘连性肠梗阻
肠梗阻是外科常见急腹症,病因不同,治疗方法不同.我院1993年3月～2005年5月经手术确诊为粪石性肠梗阻16例,术前均误诊为粘连性肠梗阻,现报告如下.
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阑尾粪石征在超声诊断急性阑尾炎中的价值探讨
急性阑尾炎是外科常见急腹症,发病急、病程快,以往主要依据临床表现、体格检查、实验室检查进行诊断.近年来,随着超声诊断仪器显像质量的提高,特别是高频探头的运用,显著地提高了阑尾炎的超声诊断水平.超声诊断阑尾炎的临床价值已经得到众多学者的充分肯定[1-2].我们在日常超声诊断工作中注意到,急性阑尾炎常常合并阑尾粪石,所以阑尾粪石征是急性阑尾炎超声诊断的一个重要影像依据,本研究分析20例急性粪石性阑尾炎患者超声影像表现并进行术后随访,报告如下.
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粪石性结肠穿孔临床特点的系统评价
目的：对粪石性结肠穿孔（SPC）的临床特点进行系统评价。方法采用电子文献数据库和网络引擎两种方法，检索关于SPC的病例报道，进行系统评价。结果后共纳入54篇文献，其中中文文献15篇，英文文献39篇，共包括91例病例，其中男44例，女47例；年龄4～106岁，平均63.9岁，＞60岁者占63.7％（58/91）。71例病例有排便情况的描述，其中有慢性便秘史者62例（87.3％）。80例病例有腹痛起始部位的描述，其中全腹部30例（37.5％），下腹部26例（32.5％）。63例病例有是否发热的描述，其中发热31例（49.2％）。62例病例术前行立位腹部平片检查，其中6例术前明确诊断，术前诊断率为9.7％；29例病例术前行腹部CT检查，其中16例术前明确诊断，术前诊断率为55.2％。结论 SPC虽然少见，但在急腹症的诊断和鉴别诊断中应常规考虑，对于合并慢性便秘等的老年病例，出现不明原因腹痛时要警惕SPC的可能；腹部CT可作为首选检查。
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多层螺旋CT在粪石性肠梗阻中的诊断价值
目的 观察粪石性肠梗阻的多层螺旋CT(MSCT)图像特点,并评估MSCT的诊断价值.方法 回顾性分析我院5例粪石性肠梗阻患者的CT图像.结果 手术取出粪石6枚,其中5枚位于回肠,1例患者同时发现胃粪石.粪石长径3～7 cm,所有粪石的共同CT特征为筛孔状气泡征及类圆形或卵圆形肿块,增强均出现梗阻部位肠壁强化;3例出现少量胸腹腔积液,3例复查粪石游走.结论 筛孔状气泡征是小肠粪石性肠梗阻的特征性表现.术前MSCT对粪石性肠梗阻的诊断很有价值,为临床外科手术提供依据.
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空肠近端巨大粪石性肠穿孔1例
病例 男,64岁.2年前行胃大部分切除手术,术后恢复较好,于2月前无明显诱因下出现明显纳差乏力,伴有恶心呕吐,外院对症治疗后症状无好转.1周前开始腹痛,伴肛门停止排便排气5天.查体:腹软,腹部正中见一长约15 cm的陈旧性疤痕,局部压痛明显,无反跳痛,左下腹可触及一3cm包块,活动可,肠鸣音未闻及.于我院行全腹部CT平扫及增强,影像学检查见图1,2.
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对21例老年粪石堵塞性肠梗阻患者诊疗方法的分析
目的:总结对老年粪石性肠梗阻患者进行诊疗的方法.方法:对我院2006年1月至2013年3月收治的21例老年粪石性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:在此21患者中,有11例患者经非手术治疗治愈,有10例患者经手术治疗治愈.结论:早诊断、早治疗、适时进行手术是提高老年粪石堵塞性肠梗阻患者治疗效果的关键.
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老年病人便秘的有效护理方法
便秘是严重危害老年人身心健康的常见多发病之一,老年人以慢性功能性便秘多见,常表现为排便次数1周内少于2～3次,大便量少,干燥坚硬,排出困难,患者不仅有腹胀不适,食欲不振,心烦失眠等症状,严重便秘的老年人还发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂,甚至导致急性心梗和猝死的发生.我科自2005年10月至2006年10月对60例便秘患者进行了针对性治疗与护理,收到了满意的效果.
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老年慢性功能性便秘的护理进展
功能性便秘是老年人常见的健康问题.便秘指排便次数7d内少于2～3次,粪便量少、干硬并伴排出困难.功能性便秘则指非器质性或药物因素所致的便秘.老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘.我国北京地区的调查显示,65岁以上老年人的便秘发生率高达30%,其中女性多见,为男性的4倍[1].便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适[2].严重便秘的老年患者还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂、甚至诱发心绞痛和脑血管意外,从而危及其健康和生命,损害其生活质量.目前,有较多研究者致力于探讨老年慢性功能性便秘的发生机制、危害、危险因素和有效的护理干预措施.本文就以上几个方面作一综述,为临床护理和相关的护理研究提供参考.
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老年粪石性肠梗阻手术27例临床分析
目的 探讨老年粪石性肠梗阻的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析我院1999年1月至2008年7月收治的老年粪石性肠梗阻27例的临床资料.结果 27例均经前期非手术治疗后行手术治疗,治愈25例,死亡2例.结论 老年粪石性肠梗阻术前难以明确诊断,非手术治疗难以奏效,手术治疗效果佳,关键在于手术时机的掌握.
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MSCT在肠石性肠梗阻中的临床应用价值
目的:探讨MSCT对肠石性肠梗阻的临床应用价值.方法:对23例经手术或临床诊断证实的肠石性肠梗阻的MSCT及多平面重组(MPR)资料进行回顾性分析,着重于定性与定位诊断、并发症与合并症的显示,并与手术所见对照.结果:15例经手术证实的病例定位诊断均正确;21例(21/23)定性诊断正确,"气泡征"(22/23)与"瓶塞征"(21/23)为肠石性肠梗阻的典型CT表现,1例对合并症的定性诊断不确定,1例遗漏合并症;2例显示肠穿孔.结论:MSCT结合MPR对肠石性肠梗阻的定位定性诊断、对其并发症及合并症的显示具有重要的临床应用价值.
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粪石性小肠梗阻术后短期内再发粪石1例
患者 男,37岁.半月前进食大量柿子饼后出现腹胀,停止排气、排便,脐周阵发性绞痛,伴恶心呕吐.于外院行保守治疗3d,症状逐渐加重转来我院.体检:腹膨隆,腹肌稍紧张,无压痛及反跳痛,腹部未触及异常包块.肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水声.白细胞计数13.23 ×109/L,中性0.89.立位腹平片示右下腹内可见较多肠气影,肠管略扩张,内未见气液平面.CT示小肠肠管明显扩张,积液,部分见气液平,肠壁厚,大量腹水.符合急性肠梗阻,不除外局部肠缺血改变.
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腹腔镜手术在小儿急性粪石性小肠梗阻诊治中的应用
目的 探讨腹腔镜手术在小儿急性粪石性小肠梗阻诊治中的应用价值.方法 回顾性分析2006～2011年作者收治的15例急性粪石性肠梗阻患儿临床资料,均采用腹腔镜手术进行诊治.结果 15例中,12例单纯经腹腔镜手术解除梗阻,3例经腹腔镜辅助解除梗阻.手术时间30～60min,平均40 min.15例均治愈,无严重并发症发生.术后随访6～36个月,未见腹痛、粘连性肠梗阻等并发症.结论 在具有熟练的腹腔镜手术技术和严格掌握手术适应证的前提下,应用腹腔镜手术诊治急性粪石性肠梗阻创伤小,康复快,费用低,并发症少,安全可行.
