临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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误诊为口底肿物的颏部黄色肉芽肿
1 病例资料男,42岁.主因反复口底肿痛1月余来诊.1个月前患者无明显诱因发现口底一核桃大小包块,轻微疼痛,3日后包块肿胀明显,遂到当地医院就诊,给予输液(具体药物及剂量不详)治疗5日后,肿物减小为初始大小.1周前肿物再次增大至鸭蛋大小,来我院就诊.门诊查血白细胞13.9×109/L,诊断为"口底肿物并感染",给予克林霉素、替硝唑静脉滴注,治疗3日后肿物明显减小,收入院拟手术治疗.
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艾滋病并发皮肤隐球菌病及隐球菌性脑炎一例误诊分析
1 病例资料男,38岁,未婚.因头痛2个月,加重伴视力下降1周入院.2个月前无明显诱囚出现左颞部间歇性隐痛,时轻时重,发作逐渐频繁.1周前病情明显加重,出现持续性头胀痛,以前额及双眼球后为甚,伴视力下降.患者到某眼科医院就诊,眼底检查示:双视盘水肿,边界不清,表面及边缘有出血灶,视网膜周闱水肿,呈放射条纹状,静脉迂曲.
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面听神经血管骑跨长期误诊为多发性硬化
1 病例资料男,56岁.因面部及口周麻木、灼痛,伴味觉减退4年,加重半年入院.患者于4年前无明显诱因出现面部及口周麻木、灼痛,味觉减退,以右侧明显,呈进行性加重,病程中在多家医院就诊,头颅MRI检查未见异常,肝、肾功能及自身免疫抗体检查均阴性,诊断为多发性硬化,对症治疗效果不佳.
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老年自发性气胸误诊为心绞痛
[病例] 男,83岁.因胸痛、胸闷1天入院.有冠心病、高血压病、脑梗死、慢性支气管炎、肺气肿病史.
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口腔黏膜尖锐湿疣一例报告
[病例] 女,25岁.因上腭尤痛性肿块2个月入院.患者于2个月前无意发现上腭有一小肿块,无痛,无溃烂、出血,就诊于当地县医院,诊断为"L6根尖周炎伴瘘管",要求患者行根管治疗.患者为进一步诊治,来我院.
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干燥综合征并发肾小管酸中毒误诊为低钾型周期性瘫痪
[病例] 女,50岁.因全身无力1年余,伴肢体疼痛7月余人院.于1年前无明显原因出现四肢无力、软瘫,在省医院急诊,杳颅脑CT无异常,血钾1.78 mmol/L,诊断为低钾性周期性麻痹,予补钾治疗后症状缓解.此后四肢无力反复发作,均在当地诊所静脉补钾后症状缓解.多次就诊于某三甲医院消化内科,因口服补钾导致呕吐,未坚持服用,近期上述症状再次复发.
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肛旁表皮样囊肿误诊一例
[病例] 男,23岁.因肛旁包块疼痛、流脓1个月入院.患者1个月前无明显原因感肛门部不适,肛旁出现一包块,疼痛,周围肿胀,无便血、发热,大小便正常,在社区医院诊断为肛门周围脓肿,给予左氧氟沙星、甲硝唑等静脉滴注,治疗1周后包块自行破溃,流出脓液及少许片状物,疼痛缓解,但溃口小愈合,反复发作.
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儿童甲状腺功能亢进症一例误诊分析
[病例]女,12岁.因颈部增粗2年就诊.患儿缘于2年前发现颈部增粗,病程中无明显其他不适,食欲正常,无易怒、盗汗等表现.在数家医院就诊,均诊断为缺碘性甲状腺肿大,嘱患儿多吃海带等含碘比较高的食物.查体:体温36.6℃,脉搏116/min,呼吸27/min,血压95/60 mmHg.发育正常,营养中等,颜面无水肿,无明显突眼,咽部不充血,扁桃体不大;甲状腺轻度肿大,表明光滑,未闻及血管杂音.
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老年阑尾黏液囊肿误诊为慢性阑尾炎
[病例] 男,72岁.因反复发作右下腹痛3个月、加重半个月入院.患者3个月前出现右下腹痛,在外院诊断为"阑尾炎",予以抗感染治疗后好转.此后腹痛反复发作,无明显诱因,每次就诊某医院均按"慢性阑尾炎"予抗感染治疗缓解,行腹部B超检查未见异常.近半月来右下腹痛再次发作,疼痛呈隐痛,不放射,伴恶心,无呕吐、畏寒、发热等症状.
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肝结核误诊为急性黄疸型肝炎
[病例]女,18岁.主因发热、尿黄10天入院.发病以来体温波动在37.5-40.0℃,夜间明显,尿黄,无尿路刺激症状,伴肝区不适、间歇腹泻.在外院拟诊急性黄疽型肝炎,治疗无效,来我院.查体:体温40.1℃,脉搏110/min.全身皮肤黏膜轻度黄染,未见出血点及皮疹,周身浅表淋巴结不大.心肺检查未见异常.肝区轻度叩痛,移动性浊音阴性.
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胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速
[病例]女,74岁.因发作性心悸、头晕1天来院急诊.有高血压病史1年,未规律服药;心房颤动(房颤)病史1个月,常规口服胺碘酮200 mg每日3次.
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外伤性眼睑血肿激光治疗致纤维组织增生
[病例] 女,62岁.因右眼外伤后上眼睑内包块伴疼痛7个月来诊.自述7个月前右眼不慎碰及门框后感剧烈疼痛,伤后第2天在某基层医院诊治,被告知查体见右眼睑结膜包块(具体诊断不详).1个月后复查包块无变化,给予激光治疗,效果小佳.我院门诊行头部及眼眶CT未见明显异常,以"右眼睑淀粉样变性?右眼睑板腺癌?"收入院.
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夫妻同诊同治可提高不孕不育症治疗效果
随着环境污染、社会压力增大、性传播疾病不断增加,不孕不育症呈逐渐上升趋势[1].据世界卫生组织报告,在世界范围内不孕不育发病率已由平均5%上升到近年的10%-20%[2].引起不孕不育的原因很多,其中女方因素占50%,男方因素占30%,男女共有原因占20%[3].
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帕金森病的康复辅助治疗
1 病例资料[例1] 男,36岁.轮椅推入治疗室.因言语不清,眼颤、步行障碍4个月,确诊为帕金森病(Parkinson's disease,PD).查体:感觉与肌力正常,左肩前屈150°、外展80°时疼痛,上、下肢肌张力增强,站立位平衡功能差,不能维持单足站立;协调性3级,指鼻、快速翻掌、快速定位均能完成,步行呈慌张步态.
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巨大胎儿分娩142例临床分析
近年来,随着人们生活水平的不断提高,妊娠巨大胎儿的发生率逐年上升,由此导致的母婴并发症亦相应增加.2007年1月-12月我院分娩2 088例,其中体重≥4000 g的巨大胎儿142例,发生率6.8%.
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成功抢救重度酒精巾毒并发休克和呼吸衰竭一例
1 病例资料女,52岁.因被发现意识不清1小时来我院急诊.患者当日晨与家人争执后将门反锁,在房内哭泣,后因房间哭声消失,家属破窗而人发现其意识不清、呼之不应,鼾声及酒味明显,伴有小便失禁,无抽搐、呕吐.检查患者身边有两瓶500 mL、酒精含量为46%白酒瓶,瓶内仪剩白酒250 mL,无其他空药瓶,煤气关闭完好.
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郎格罕组织细胞增生症一例报告
1 病例资料男,5岁.因头颅包块、眼突半年,多饮、多尿3个月入院.患儿既往无特殊病史,无家族遗传病史.查体:发育较正常儿童迟缓,心、肺、腹部未见异常体征.左颞部、左右顶部、左右额部头皮呈包状凸起,质软,有压痛,可触及颅骨边缘,无红肿、破溃.双眼球突出,口腔左右两侧下磨牙脱落缺如,下门牙松动.
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交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤24例临床总结
目的:探讨交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤的治疗效果.方法:以静力固定的方法行交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤,17例股骨髁上骨折采用逆行交锁髓内钉经髁间内固定,7例股骨中上段骨折采用股骨近端交锁髓内钉穿钉技术,24例胫骨骨折均采用胫骨交锁髓内钉穿钉技术.结果:24例平均手术时间75分钟,经平均25个月的随访,22例骨折在1年后愈合,2例发生骨折不愈合,行植骨术后骨愈合.21例膝关节活动度基本恢复正常,屈曲100°18例,屈曲80°及屈曲70°各3例.24例均无肢体短缩发生.根据Karlstrom制定的膝关节功能评价标准评定,优20例,良1例,可2例,差1例,优良率87.5%.结论:交锁髓内钉内固定治疗浮膝损伤,具有损伤小、固定坚强、便于早期功能锻炼及有利于骨折愈合的优点,是一种有效的治疗方法.
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早期体位及运动护理预防急性脑卒中患者肩手综合征效果观察
目的:探讨急性脑卒中患者进行综合早期体位及运动护理对预防和减少肩手综合征的疗效.方法:将2007年9月-2008年8月收治的92例脑卒中作为观察组,采用良肢位摆放、主动及被动运动、运动意念及消除疼痛等方法护理.以2006年1月-2007年8月收治的90例脑卒中作为对照组,采取急性脑卒中常规护理.疗效评定采用目测比评分法(VAS)、关节活动度及满意度调查.结果:治疗后4周,观察组肩痛、水肿VAs评分及关节活动度与时照组比较差异有统计学意义(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.05).结论:急,陛脑卒中患者早期进行体位及运动护理可以减少肩手综合征的发生.
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护患纠纷常见原因及我院采取的预防对策
护理工作是医疗工作的重要组成部分.如何杜绝护理差错和事故,避免护患纠纷的发生,是护理管理者应该重视的问题.近年我院护理部针对护患纠纷的常见原因采取了一系列措施,加强全体护理人员的法制教育、业务培训,增强护理人员责任心,规范护理文书书写,建立健全规章制度,要求护士与患者交流中做到"九个一",进一步融洽了护患关系,减少了护患纠纷.
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充分发挥护理部在医院感染控制工作中的作用
医院护理部在护理人员感染控制知识培训、落实消毒隔离防范措施等方面对预防医院感染发挥重要的作用.我院护理部2005年以来在医院感染控制工作中充分发挥管理职能,强化全员培训,建立考核制度,成立医院感染控制小组和设立监控员,加强各环节管理,健全规章制度并加强督导.恰当运行激励与惩罚机制,使医院感染防控工作得到持续改进.
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高压氧治疗968例护理体会
目的:总结高压氧治疗的护理体会,提高治疗效果.方法:我院高压氧治疗中心2005年1月-2008年5月共治疗968例一氧化碳(CO)中毒、颅脑损伤及脑血管疾病等.我们在进舱前做好患者和加压舱准备,进行心理护理:加压过程中做好舒适护理,防止中耳气压伤、氧中毒等并发症,保证呼吸道通畅;减压过程中匀速减压,注意保暖,防止减压伤,出舱后做好病情记录.结果:本组经治疗,554例(98.7%)CO中毒痊愈出院,脑血管、颅脑外伤等疾病患者减轻了后遗症的程度,全组无高压氧治疗并发症发生.结论:高压氧治疗过程中,护士应扎实做好每个环节护理,预防并发症,保证患者治疗安全.
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新生儿疼痛评估以及防治策略
经过多年的临床实践,特别是近的两个循证医学研究结果[1,2],国外对新生儿的疼痛已达成基本共识.Anand等[2]查阅截至2001年的所有相关文献,对此进行十分详细的总结.由于长期的误解和忽略,一些新生儿救治中心对这些研究成果并未引起足够重视.新生儿加强监护病房(NICU)在救治大量危重新生儿的同时,由于环境特殊和大量操作,不可避免地给患儿带来痛苦.
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肺隐球菌病误诊为肺癌一例并文献复习
肺隐球菌病属于少见疾病,以肺部孤立性阴影为主要影像学表现者,容易误诊为肺癌,确诊需依据病理检查.2008年2月,我院心胸外科收治1例术前诊断为肺癌中年男性,经手术后病理检查确诊为肺隐球菌病.为提高对本病认识,现回顾临床资料并复习近年文献,综述如下.
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造血干细胞移植研究进展
造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是通过化学药物及放射治疗清除患者的骨髓,再将健康供者的造血干细胞植入患者体内,建立新的造血系统及免疫系统,从而达到治愈血液系统恶性肿瘤及骨髓衰竭的目的.自从1981年我国开始第一例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)以来,经过20余年的努力,HSCT技术已取得很大进步,根据北京市道培医院移植中心统计结果,白血病标危组同胞人类组织相容性抗原(HLA)配型相合组5年生存率为80%,HLA半相合(单倍体)及非血缘造血干细胞移植组5年生存率为70%-75%,白血病高危组长期生存率为35%-40%.
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腹膜后恶性肿瘤破裂误诊为异位妊娠破裂
1 病例资料女,33岁.因突发下腹痛8小时急诊入我院妇产科.平素月经规律,入院前3个多月出现阴道淋漓流血,持续2个月,此后停经30余天,8小时前突然出现右下腹痛,逐渐加重,呈剧烈锐痛,伴恶心、呕吐.既往体健,孕3产1.查体:体温39℃,脉搏102/min,血压100/60 mm Hg.心肺未见异常.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤多次误诊一例
1 病例资料男,56岁.因头晕5月余,饮水呛咳、声嘶3周入院.入院前5个月出现头晕,以转换体位时明显,伴黑矇及恶心、呕吐,休息后可缓解,无头痛、畏寒、发热.在当地医院诊断为梅尼埃病,给予地西泮及地巴唑等治疗,症状无明显好转.颈椎X线片示颈椎增生,又诊断为颈椎病,行局部按摩及敷贴药膏等治疗亦无效.3周前出现饮水呛咳、吞咽困难,伴声嘶,进行性加重,该院考虑为食管癌,转我院.
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原发性肺淋巴瘤一例误诊分析
1 病例资料女,44岁.因反复胸闷、咳嗽1月余入院.患者1个多月前出现胸闷、咳嗽,偶伴黄痰,无发热、咯血,在当地医院按肺炎给予抗生素治疗半个月,咳嗽减轻,痰量减少,仍感胸闷、气促,遂来我院就诊.门诊CT及X线胸片示:左肺下叶肿物,周边毛刺状明显.以"左肺下叶占位(肺癌可能?)"收入胸外科.
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容易误诊为鼻息肉的鼻腔恶性黑色素瘤
鼻腔恶性黑色素瘤是一种来源于鼻腔黏膜的树突黑色素细胞的高度恶性肿瘤[1],约占全身恶性肿瘤的10%,原发于鼻腔者罕见,早期诊断及治疗困难,误诊率高,预后差[2].我院2006-2007年收治2例以鼻腔出血为首发症状的鼻腔恶性黑色素瘤,术前病理活检均误诊为鼻息肉,现分析误诊原凶如下.
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胆囊颗粒性肌母细胞瘤一例
1 病例资料女,52岁.因上腹间歇疼痛3年,加重伴发热1天入院.3年前出现上腹部间歇疼痛,多次发作,均诊断为"慢性胆囊炎",行保守治疗缓解,患者拒绝接受手术治疗.查体:体温36.7℃,血压125/85 mmHg.皮肤、巩膜无黄染,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块,墨非征阳性.
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肿瘤相关性低磷性骨软化症二例分析并文献复习
目的:了解肿瘤相关性低磷性骨软化症(TIO)临床及病理特点,提高诊断治疗水平.方法:对2例TIO临床资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果:2例均表现为进行性加重的全身骨痛、病理性骨折.血磷减低、尿磷增高,病程3年和6年,先后误诊为髌骨软化症、关节炎、骨质增生等,1例曾行膝关节手术.入院后经影像学检查分别在腰部及下肢皮下组织发现肿瘤,手术切除肿瘤后1周内血磷恢复正常,病理报告均为血管内皮细胞瘤,术后诊断TIO.出院后3个月内肢体功能恢复正常.结论:对表现为乏力、骨痛、低血磷、高尿磷患者,影像学检查提示有骨或软组织肿瘤时,应首先考虑TIO.
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表现为颅内占位病变的多发性骨髓瘤
[病例] 女,63岁.因发现头部无痛性包块1个月入院.头颅MRI检查发现颞顶叶见梭形异常信号,5.7 cm×5.1 em×3.5 cm大小,T1等信号,T2 FLAIR稍高信号,病灶明显强化.CT检查骨窗显示颅骨骨质吸收破坏.
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胃镜结合影像学检查诊断皮革胃(附30例临床分析)
目的:提高皮革胃的诊断水平.方法:对我院2004年11月-2008年5月确诊的30例皮革胃临床资料进行回顾性分析.结果:30例中4例有胃癌家族史,19例有胃病史.主要表现为上腹部闷胀不适、隐痛、消瘦、乏力、食欲缺乏、黑便、贫血等,呕血2例,上腹部触及肿物4例.本组首次胃镜检查仅确诊10例,误诊率66.7%,主要误诊为慢性胃炎、胃溃疡、功能性胃肠病等.20例按误诊疾病治疗无效,病情进展.经2或3次胃镜检查、影像学检查或剖腹探查术确诊.确诊后9例手术,21例保守治疗,长生存期28个月,中位生存期8.9个月.结论:皮革胃总体生存期较短,完善胃镜及影像学检查,必要时及早剖腹探查,以尽早确诊.
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弥漫型胸膜问皮瘤延迟诊断一例
1 病例资料男,50岁.因胸闷、气喘10余天入院.有右侧胸部外伤史.查体:意识清,呼吸稍促,胸廓欠对称,右侧略饱满,未触及骨折摩擦感,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音粗糙.心律齐,心率119/min.腹平软,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性.X线胸片和胸部CT扫描示:右侧胸腔大量积液.
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慢性肾衰竭合并脑膜瘤漏诊一例
1 病例资料男,42岁.因反复头痛2年、呕吐1年入院.2年前患者无诱因出现额部阵发性胀痛,在外院查血压200/120 mmHg,诊断为"高血压病",予降压药口服,血压控制欠佳.1年前开始出现呕吐,为非喷射性,在外院查肾功能异常,诊断为"慢性肾功能不全(尿毒症期)",行规律血液透析(血透)治疗,血压和症状控制不佳,拟行腹膜透析治疗,转我院.
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以反复低血糖昏迷为首发表现的肝癌
1 病例资料男,32岁.因反复发作性意识不清3天入院.3天前清晨,患者家属发现患者意识不清、呼之不应,无恶心、呕吐、四肢抽搐、大小便失禁,至中午时患者自行清醒,醒后无任何不适,但不能回忆所发生的事情.此后2天均出现上述症状,意识障碍时间长短不一.来我院就诊,门诊以"昏迷原因待查"收入院.
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胃恶性问质瘤致消化道大出血一例
1 病例资料男,32岁.因疲倦、乏力半年,呕血2天入院.患者近半年无明确原因出现易疲倦、乏力,近期家属发现其面色差,但未诊治.2天前无诱因感恶心,呕吐暗红色血液共4次,量约1000 mL.无便血、畏寒、发热及外伤史,有乙型病毒性肝炎(乙肝)病史.查体:体温37℃,脉搏105/min,呼吸20,/min,血压105/63 mmHg.面色苍白,意识清.
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高频彩超引导粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的临床应用
目的:评价高频彩超引导下对乳腺肿物进行粗针穿刺活检的临床应用价值.方法:对40例临床疑为乳腺癌者,在高频彩超引导下,采用美国产Bard自动活检枪及16号活检针穿刺乳腺肿物取材,并经病理学检查.结果:每例取材3或4次,获取组织140块,取材满意率为100%,所有病例穿刺活检后无严重并发症.病理诊断结果:乳腺良性病变6例(15%),其中炎性肿物、纤维腺瘤各2例,纤维腺病、肌纤维母细胞瘤各1例.乳腺恶性病变34例(85%),其中浸润性导管癌29例,浸润性小叶癌3例,黏液性腺癌、乳腺不典型增生各1例.结论:高频彩超引导下乳腺肿物穿刺活栓是一种安全、准确、并发症少的介入性超声诊断技术,患者痛苦小、易接受,有较高的临床诊断价值.
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室性期前收缩4936例动态心电图结果分析
目的:探讨室性期前收缩(PVC)性质与伴随疾病的关系.方法:对我院1997年8月-2007年8月经24小时动态心电图检查(DCG)筛查的4936例PVC的心电图资料及病因进行回顾性分析.结果:本组偶发PVC 2444例(49.51%),频发PVC1 249例(25.30%),高危PVC 1243例(25.19%).引起PVC的病因:功能性PVC 2 364例(47.89%),冠心痛1597例(32.35%),高血压病653例(13.23%),心肌炎206例(4.18%),心肌病116例(2.35%).结论:PVC的数量多少与其严重程度及危害性不一定成正比,而与基础疾病相关.
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询问病史及查体纠正胸腹主动脉夹层误诊一例
1 病例资料男,53岁.以腹痛6小时、突发意识不清5分钟入院.患者于早餐后出现持续性腹痛,在外院就诊,查血白细胞9.11×109/L,中性粒细胞0.815,血小板97×109/L,血淀粉酶46 U/L;心电图示窦性心动过速.腹部B超示:肝脏回声光点增强,胆囊结石,胆囊炎,胰腺、双肾、输尿管未见异常.
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临床需重视以关节肌肉症状首发的感染性心内膜炎
目的:提高对临床表现不典型感染性心内膜炎(IE)的认识,减少误诊.方法:对我院2003年1月-2008年3月确诊的8例以关节肌肉症状为首发的IE 临床资料进行回顾性分析.结果:我院同期确诊IE 22例,其中8例以关节肌肉症状首发,占36.4%,从发病到确诊时间平均20天-6个月.关节症状为关节痛、关节肿胀或关节压痛,受累关节不对称,以大关节为主;肌肉症状为肌痛.实验室检查改变有红细胞沉降率增快、类风湿因子增高、免疫球蛋白增高、低补体血症、抗核抗体阳性等,5例血培养阳性.心脏超声检查提示病变主要在主动脉辩和二尖瓣.结论:关节肌肉症状在IE中并不少见,应提高对此类IE的警惕性,避免误诊误治,改善患者预后.
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心尖肥厚型心肌病11例临床分析
目的:提高心尖肥厚型心肌痛(AHCM)的诊治水平.方法:对1993年3月-2006年2月收治的11例AHCM 临床资料进行回顾性分析.结果:本组7例主要表现为胸闷、胸痛、头昏、乏力及劳力性呼吸困难,4例无自觉症状.11例均多次行心电图检查提示ST-T改变,仅4例初诊确诊为AHCM,7例分别误诊为非Q波性心肌梗死、心绞痛及病毒性心肌炎.11例均经超声心动图或左心室造影确诊AHCM.结论:常规心电图胸前导联无动态改变的巨大倒置T渡是诊断AHCM的重要线索,进一步结合超声心动图或左心室造影检查可明确诊断.
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经导管射频消融治疗室上性心动过速复发原因分析
目的:分析总结经导管射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)术后复发的原因,以进一步指导临床工作.方法:对1992年2月-2008年6月我院实施RFCA治疗的1256例PSVT术后随访资料进行回顾分析.每3个月随访1次,随访期3个月-16年,统计复发例数,分析复发原因.结果:1256例首次行RFCA成功1227例,一次成功率97.7%;术后复发29例,复发率2.3%.743例房室折返性心动过速(AVRT)中复发18例,复发率2.4%,其中左侧旁道复发10例(1.7%),右侧旁道复发8例(4.9%);513例房室结折返性心动过速(AVNRT)中复发11例,复发率2.1%.结论:RFCA治疗快速性心律失常安全、有效、成功率高.精确的靶点标测、熟练的操作技巧以及正确运用消融方式是降低RFCA术后复发率的关键.
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腺苷对心肌缺血再灌注损伤的保护机制
随着冠状动脉(冠脉)介入治疗技术的推广应用,心肌缺血再灌注损伤已成为阻碍缺血心肌从再灌注疗法中获得佳疗效的主要难题.越来越多的研究发现腺苷(Ado)是心肌缺血再灌注损伤中一个很重要的介质,Ado可以缩小梗死心肌面积,减少无复流面积,减少急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗后的死亡和充血性心力衰竭的发生.
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胆囊切除术后发生肝功能衰竭致死一例反思
1 病例资料女,55岁.因反复右上腹疼痛4年、发作1周入院.患者4年前无明显诱囚出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等.曾到我院就诊,诊断为"慢性胆囊炎并胆结石",未经系统治疗.1周前爵次出现右上腹疼痛来我院就诊,要求手术.无肝炎等病史.查体:体温37℃,脉搏70/min,呼吸19/min,血压120/70 mmHg.
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经尿道前列腺电切术并发严重稀释性低钠血症
1 病例资料男,70岁.体重70 kg.因膀胱结石、前列腺增生入院拟行经尿道钬激光碎石术加前列腺电切术(TURP).ASA(美国麻醉医师协会身体状态分级标准)Ⅱ级.有高血压病史3年,一直服用降压药,血压控制良好.术前查血常规、X线胸片、肝肾功能及电解质均正常.
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不全流产清宫术后宫腔内胎骨残留九年一例报告
1 病例资料女,41岁.因月经量增多、经期延长,伴头昏、乏力2个月入院.平素身体健康,9年前妊娠3月余发生不全流产,在乡卫生院清官,术后放置宫内节育器至今,一直月经正常.近2月经期延长至7-15天,伴头昏、乏力,无腹痛.妇科检查:下腹部可触及14 cm×10 cm大小不规则包块,质硬,活动尚可.
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一个需要关注的医源性问题:医用纤维蛋白胶的不良反应——《医用纤维蛋白胶致肠梗阻三例报告》阅稿笔记及文献复习
在人类使用医药治疗的几千年历史进程中,总是伴随医源性问题及医源性疾病,但相当一部分医源性疾病需较长时间随访和观察才能认识和发现[1].随着诊断、治疗技术的不断发展,各种新型药物、医疗辅助用材的应用,新的医源性问题将不断出现,需要医学工作者的关注与重视.
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对硬膜外麻醉并发症11例的反思
目的:总结基层医院硬膜外麻醉并发症的经验教训,提高临床麻醉质控水平,保证医疗安全.方法:对1985年7月-2008年9月收集的11例硬膜外麻醉并发症进行回顾性分析.结果:本组呼吸心搏骤停5例,脊神经损伤4例,与穿刺有关的并发症2例.引发医惠纠纷7例,经鉴定一级乙等医疗事故2例,医患双方协商赔偿5例.死亡3例,植物生存状态2例,截瘫1例,无后遗症5例.结论:必须加强临床麻醉管理,提高麻醉医师处理麻醉意外的技能,减少麻醉并发症,以保证患者安全.
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心肺复苏术玫心脏传导系统出血12例法医病理学分析
目的:探讨心肺复苏术导致心脏传导系统出血(CCSH)的机制及病理学特点.方法:对四川大学华西法医鉴定中心1990-2005年间286例资料齐全、死亡前经过心肺复苏(CPR)、尸检大体观察没有明显心脏损伤的尸检案例进行回顾性研究.结果:286例中12例(4.2%)存在CCSH,死亡前平均复苏时间(36.67±11.74)min,2例使用电除颤,出血部位以房室交界区多见,同时合并肋骨骨折10例、心肌出血9例.结论:心肺复苏术可引起CCSH,其发生与胸外按压操作不当有关.
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主动脉瓣置换术后并发机械性溶血性贫血一例报告
1 病例资料男,26岁.主因发热8天人院.8天前受凉后出现发热,呈不规则热,体温波动在37.0-38.5℃,伴活动后心悸、胸闷、气短、乏力,休息后症状可缓解,偶有咳嗽,无咳痰、咯血、胸痛、寒战、头痛、四肢关节肌肉疼痛及腰痛、尿频、尿急、尿痛、少尿、血尿等症状,在家静脉输注青霉素、利巴韦林治疗5天无好转.3天前出现酱油色尿,遂入我院.
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医用纤维蛋白胶致肠梗阻三例报告
目的:提高医用纤维蛋白胶(FG)的临床应用安全性.方法:对3例腹部手术中使用FC术后出现粘连性肠梗阻临床资料进行回顾分析,分析原因并提出预防措施.结果:3例系2004-2005年手术病例,占同期我院腹部手术使用FG者的5.36%,分别在肠修补术、胃大部切除术中于吻合口处使用1组FG,术后17天、26天及4个月出现肠梗阻表现,再次剖腹探查证实原使用FG处形成干酪样白色块状物,局部形成粘连性肠梗阻,术后病理证实干酪样白色块状物为胶样结构及纤维结缔组织.结论:FG使用不当可致肠梗阻,临床医生应引起重视,对腹部手术中使用FG后出现粘连性肠梗阻者应考虑是否与本品有关.
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驱逐性脉络膜上腔出血一例诊治分析
目的:提高驱逐性脉络膜上腔出血的治疗水平.方法:对1例行青光眼-白内障-人工晶体(IOL)植入术中发生驱逐性脉络膜上腔出血治疗过程进行回顾分析.结果:患者为老年女性,于青光眼-白内障-IOL植入术中发生驱逐性脉络膜上腔出血,为挽救视力,相继行后巩膜切开、晶体摘除及前部玻璃体切割术,达到降眼压、利引流、促进视网膜复位的目的,术后1.5个月时右眼矫正视力4.3.结论:驱逐性脉络膜上腔出血预后不良,术前严格控制眼压,必要时行预防性虹膜切开术,在显微镜下手术,术后加强护理,有益于预防本并发症.一旦发生,积极行虹膜切开、玻璃体切割术是保留视力的有效措施.
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三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石筛查慨况及医患沟通策略
目的:提高突发公共卫生事件中医惠沟通的能力,避免医患纠纷,促进医患和谐.方法:我院2008年9月17日-10月10日共为14882例儿童进行泌尿系结石筛查,筛查工作中我们通过获取可靠病史,尽量减轻患儿家长的冲动情绪,向家长详细告知结石治疗的相关问题,有的放矢做好各类惠儿家长的沟通工作.结果:我院经筛查和复查共确定三聚氰胺结石204例,收住院72例.经过积极有效的医患沟通,稳定了筛查儿童家长的冲动情绪,使其积极配合医院的筛查和诊治工作,避免了矛盾激化.结论:在突发公共卫生事件中,医护人员面临特殊的群体,需做好沟通、告知工作,才能避免医患纠纷,维护社会稳定.
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三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石的护理要点
按照卫生部颁发的<与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案>(<诊疗方案>)[1],我院2008年9月17日-2008年10月10日共收治72例B超和CT检查确诊的因食用三聚氰胺污染奶粉所致婴幼儿泌尿系结石(三聚氰胺结石),组织了专家组对这批患儿进行积极治疗,截至11月1日,大部分患儿痊愈出院.现将我们的护理体会总结如下.
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三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石并急性肾衰竭治疗体会
目的:总结三聚氰胺污染奶粉致婴幼儿泌尿系结石(三聚氰胺结石)并发急性肾衰竭(ARF)的治疗体会.方法:我院泌尿外科2008年6-10月共收治三聚氰胺结石123例,其中14例发生肾后性ARF.14例均在入院后4-6小时确诊,及时纠正电解质紊乱,积极行输尿管镜双J管置入术冲洗或碎石治疗,其中13例急诊手术,1例因外院行双J管置入术后肾周感染积液而先期行肾周穿刺引流,生命体征平稳后1周再行输尿管镜下碎石、双J管置入术.结果:11例上尿路梗阻于输尿管镜下以碱性药物肾盂冲洗迅速解除梗阻,成功置入双J管;3例下尿路尿道结石经输尿管镜将结石推入膀胱碎石,解除梗阻.14例术后3日肾功能恢复正常,复查B超示肾孟积水、输尿管扩张及结石均消失,随访2个月未见异常.结论:输尿管镜下碱性药物肾孟灌洗及经尿道双J管置入术治疗婴幼儿肾后性ARF安全、有效.
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小儿手术后顽固性乳麋腹水治疗回顾
本文回顾笔者两次手术救治在某儿童医院实施肝外性门脉高压症肠腔分流术后发生顽固性乳糜腹水和消化道大出血的生命垂危患儿.为总结类似患者的治疗经验,帮助临床医生提高小儿门脉高压症及相关并发症的治疗水平,现以患儿家属提供资料和笔者亲历的诊治过程,对本例进行分析.
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汪院士是我们的救命恩人
小儿昊昊,2002年8月30日出生.2005年的冬天,3岁的孩子突然呕血,急诊送往浙江省儿童医院.为查明病因,昊昊接受了多次包括骨穿在内的各种血液学方面的检查.12月29日的胃镜检查诊断为食管静脉重度曲张;腹部B超报告:"肝脏回声增粗,门静脉海绵样变".医生告诉我们,这种病在小孩中非常罕见,需外科治疗.
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感动于汪忠镐院士为病人流泪
[汪忠镐院士纠误挽治]是临床误诊误治杂志为汪院士推出的专栏.在这里,每一个危重病例的救治过程都可以用惊心动魄来形容,因为当惠者和患者亲属把悬吊着生命的那根纤细的绳索交到医生手里时,无论病人还是医生都是胆战心惊的.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |