临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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误诊为肝外梗阻型黄疸的戊型淤胆型肝炎
1 病例资料 【例1】男,68岁。因乏力、尿黄、巩膜黄染及全身皮肤搔痒1周,拟为梗阻性黄疸收住某县医院外科。1周前感乏力,继而出现尿黄、巩膜黄染并逐渐加深,全身皮肤搔痒,肝区轻微疼痛,大便颜色浅,无发热及呕吐,食欲一般。
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成人先天性巨结肠症的诊治问题
先天性巨结肠症在胃肠道畸形中占第二位,新生儿发病率为1/5 000,在成人中更为少见,故易误诊。我院从1990~2000年以来收治的5例成人先天性巨结肠症均在外院误诊,3例在我院术前误诊。现报告如下。
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提高对原发性肝癌并发门静脉栓子的认识
原发性肝癌是我国为常见的恶性肿瘤之一,其发病率为每年1.7/万[1],且有增加趋势。小肝癌往往无症状,临床极难诊断。而有临床症状的原发性肝癌95%为晚期肝癌,绝大部分病例的存活期为3~6个月,多死于上消化道大出血、肝性脑病等并发症。本文就我院近年收治的118例原发性肝癌并发门静脉栓子、上消化道大出血的情况总结分析如下,以提高临床医师对本类并发症的认识。
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老年人股疝误诊原因分析
股疝是较少见的一种腹外疝,约占腹外疝的5%,易发生嵌顿和绞窄[1],特别是老年患者,术前往往不易诊断。我院1984年1月~1999年1月共收治老年股疝21例,其中术前误诊8例,误诊率38%。现报告如下。
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原发性脑出血急性期内再出血22例临床分析
原发性脑出血再出血频率,文献报道为5.3%~6.0%[1]。首次脑出血后急性期再出血频率国内外鲜见报道,我院1992年11月~1999年3月CT证实为原发性脑出血的1 236例中22例急性期发生再出血(1.78%),本文对急性期内再出血有关因素进行分析。
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第一鳃裂瘘管及囊肿五例长期误诊
先天性第一鳃裂瘘管(囊肿),在临床少见,约占所有鳃裂畸形的1%[1],因此易误诊误治。我们于1990~2000年诊治5例,均在外院长期误诊。现报告如下。
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银屑病伴发阴囊鳞状上皮癌变
【病例】男,50岁。主因胸腹部、上下肢伸侧大面积皮癣、搔痒20年,在当地医院抗银屑病治疗,病情时轻时重。近5个月阴囊部出现溃疡,且逐渐加重,入我院。查体:胸部、腹部、上下肢伸侧大面积皮肤潮红,可见丘疹、红斑,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,相邻的皮损互相融合。
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淋球菌感染致宫颈粘连
【例1】 29岁。因哺乳期阵发性下腹痛1天,于1998年4月22日入院。患者系孕7产4,1天前无诱因出现阵发性下腹痛,6小时前腹痛加剧,呈撕裂样,伴恶心、肛门坠胀感。查体:体温37℃,脉搏104/min,血压105/68 mmHg。意识清楚,急性痛苦面容,双侧乳房软,明显下垂,挤压无乳汁溢出。
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弓形虫病并多脏器损害一例
【病例】女,35岁。因反复发热20余天入院。20多天前突发畏寒、发热,体温高40℃,无明显规律,伴全身酸痛、头晕。在当地予抗生素治疗无效,骨髓象提示溶血性贫血,予大剂量地塞米松治疗,症状无改善,且出现水样便,转我院。
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胆囊胸壁瘘一例误诊
男,84岁。因发现右侧胸壁肿物并逐渐增大伴隐痛3个月到本院就诊。查体:右胸壁近肋缘处可见一约8 cm×8 cm×4 cm肿物,轻度触痛,质软,有波动感,表皮正常。胸部X线正侧位片未见异常。初步诊断:皮脂腺囊肿。
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以呕吐为主的植物神经性癫癎持续状态
【病例】男,12岁。因呕吐25天入院。呕吐呈非喷射状,吐出为胃内容物,进食即吐,伴有中上腹持续疼痛,可以忍受,流涎多,表情淡漠,无发热、腹泻、头痛、头昏及抽搐。自发病第1天始患儿即出现缄默,能理解别人的语言,用点头、摇头示意,能书写。
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股骨颈骨纤维结构不良误诊一例
【病例】男,10岁,因右髋部持续性隐痛,轻度跛行1个月入院。查体:右髋部无红肿,未触及肿物,右腹股沟外侧端压痛,髋关节活动不受限。
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误诊为支气管哮喘的慢性环杓关节炎二例报告
【例1】男,51岁。因喉部不适、进行性呼吸困难2月余,以“双侧声带外展麻痹”收住院。追问病史,有呼吸不畅史6年,诊断为支气管哮喘,多次用抗生素及糖皮质激素治疗均暂可缓解,但始终未愈。查体:Ⅰ度呼吸困难,轻度喉鸣,喉部粘膜正常,无新生物,双侧声带外展受限,吸气声门时仅开大2.0~2.5 mm,披裂外展受限,闭合尚好。
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先天性消化道畸形一例
【病例】男,3岁。因腹痛、哭闹、频繁呕吐3天住院。自出生后经常呕吐,为非喷射性,吐出胃内容物,腹胀,症状较轻,口服助消化、消炎及解痉药可使症状缓解,曾多次诊断为急性胃炎、胃痉挛。3天前无诱因症状加重,呕吐频繁,6~7/d。查体:
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椎管内硬膜外脓肿一例误诊
【病例】男,57岁。主因上腹部持续疼痛20小时,伴背部疼痛、恶心、非喷射状呕吐1次,无发热、头痛等,以“腹痛原因待查,急性阑尾炎?胃溃疡?”收住院。详细询问病史,腹痛呈束带状分布。10年前有胃溃疡病史,无外伤、手术、皮肤软组织感染、败血症等病史,两个月前因背部疼痛先后两次到省级医院就诊,诊断背部肌纤维织炎,对症治疗。查体:体温36.5℃,脉博72/min,血压128/75 mmHg。
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遗漏病史导致腺垂体功能减退误诊误治
【病例】女,62岁。因厌食、畏寒1年,反复晕厥1个月,于1999年11月14日入院。患者1年前始无明显诱因出现厌食、乏力、头昏及上腹部饱胀不适,时有恶心、呕吐、畏寒及心慌、胸闷等,近1年明显消瘦,体重减少近30 kg。
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原发性醛固酮增多症并发主动脉夹层误诊
【病例】男,43岁。1999年2月7日无诱因突发心前区持续性疼痛,放射至左肩部,有濒死感,伴胸闷、大汗。自含服速效救心丸10粒,40分钟后症状略有缓解,入我院。入院时查血压210/128 mmHg,18小时后查心电图提示ST-T改变,诊为冠心病。
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色素沉着绒毛结节性滑膜炎一例误诊
【病例】男,43岁。患者1年前无明显原因出现右膝疼痛不适,无关节肿胀,近1周来,右膝关节肿胀、疼痛,活动时加重,时有关节弹响,以“类风湿性关节炎”收入院。
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脊髓型颈椎病误诊为脑卒中
【病例】女,66岁。因双下肢渐进性无力伴四肢麻木8个月,于2000年8月20日入院。患者于8个月前不慎跌倒后出现双下肢行走不利伴四肢麻木,以左侧明显。曾5次在我院门、急诊就诊,先后3次做头颅CT未见明显异常,颈椎CT显示颈椎退行性变,均拟诊为“脑卒中”,给予改善脑循环、促进神经营养代谢治疗,症状反而进行性加重,近1个月已不能行走而收治。
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胸腔穿刺致肝脏血肿一例
【病例】男,28岁。因肺结核反复大量咯血并窒息,于1999年11月2日在广东省某医院行右肺中下叶切除术。半个月后感胸闷、阵发性咳嗽,胸部X线片示右侧胸腔大量积液,于11月19日入我院。查体:右下胸部叩诊呈浊音,呼吸音消失。
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以梗阻性脑积水
【例1】男,21岁。因剧烈头痛伴恶心、呕吐20天以“病毒性脑炎”收入院。查体:体温35.9℃,脉搏48/min,呼吸18/min,血压135/83 mmHg。双眼球外展受限,眼底检查示双眼底视乳头边界模糊不清,水肿明显。
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食管平滑肌瘤误诊一例
病例】男,35岁。于3年前无明显诱因出现进食后背部疼痛及腹部不适曾按慢性胃炎服药治疗,效果不佳,半年前出现进食梗噎感。查体:心肺无异常,肝脾未触及,上腹部无压痛及反跳痛。X线钡餐检查示:食管下段内后壁可见一充盈缺损,表面光滑,直径约0.5 cm,局部扩张正常,贲门处可见胃内粘膜突入食管内。
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卡马西平中毒误诊为癫癎发作
1 病例资料 女,12岁。因发作性抽搐4年,昏睡2小时急诊入院。于4年前出现发作性抽搐、意识丧失、四肢强直阵挛,查脑电图中度异常,头颅CT正常,诊断为癫癎。先予苯巴比妥、中药治疗,效果欠佳。5个月前改为苯巴比妥70 mg每日2次,卡马西平0.2 g每日2次,未再发作。
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布比卡因硬膜外注射致呼吸心跳停止
1 病例资料 男,32岁。因外伤致左手肌腱及左小腿肌腱断裂,在臂丛神经及硬膜外麻醉下行肌腱修补术。既往无药物过敏及手术史。术前查体:血压112/75 mmHg,脉搏88/min,心、肺、腹部未见异常。血常规正常。先予0.75%布比卡因15 ml行肌间沟神经阻滞麻醉,再行硬膜外腰3~4间隙置管,注入0.375%布比卡因5 ml。
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庆大霉素中毒致急性肾功能衰竭三例
1 病例资料 【例1】男,5岁。因腹泻、脓血便在当地保健站肌注庆大霉素8万单位/次,每日3次,每日同时静脉滴注庆大霉素8万单位1次。用药第15天患儿出现无尿及水肿,急诊收住我院。查体:体重16 kg,颜面水肿。
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输卵管妊娠误行药物流产
1 病例资料 【例1】 28岁。平素月经规律。因停经38天出现恶心、呕吐、厌食,尿妊娠试验阳性,外院即给予米非司酮、米索前列醇口服。服药第4天出现下腹坠痛及少量阴道流血,未见胚胎物排出。因阴道流血淋漓不止,于服药第15天行刮宫术,刮出物未见胚胎组织,亦未送病理。服药第19天,突感下腹剧痛,以左侧为著,遂来我院就诊。
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头孢拉定静脉滴注致小儿血尿
静脉滴注(静滴)头孢拉定(先锋霉素Ⅳ)在儿科广泛采用,我院小儿科1997~2000年共收治26例外院转来静滴头孢拉定后出现肉眼血尿患儿,现报告如下。
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查对疏忽误注大剂量链霉素
1 病例资料 女,27岁。因头晕、耳鸣、视物模糊1天就诊。患者因下腹痛半年,1天前在某县医院诊断为盆腔炎,处方予“青霉素800 万单位加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注”。患者为省钱而私自到某矿医院买药,欲回本村卫生所输液。
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超剂量甲氧氯普胺致锥体外系反应
1 病例资料 男,44岁。因头痛、口角歪斜、言语不清50分钟急诊入院。既往有高血压病史7年。查体:体温36.2℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压165/105 mmHg。意识清,精神差,头部多汗,言语不清,左侧鼻唇沟浅,伸舌居中,颈软,四肢肌力正常,肌张力略高,腱反射活跃,双下肢病理征(-),感觉及共济运动检查无明显异常。
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伤寒74例误诊分析
伤寒是指由伤寒杆菌引起的急性传染病,其基本病理改变是小肠淋巴组织增生、坏死。近年,不典型伤寒病例增多,增加了诊断难度,致使部分病例延误诊治。我院于1988年1月~1999年12月共收治伤寒326例,其中院内外误诊74例,误诊率22.6%。现报告如下。
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回盲部肿瘤与阑尾炎的鉴别诊断
回盲部肿瘤临床表现缺乏特异性,容易误诊。我院1993年1月~1999年12月收治的9例回盲部肿瘤均误诊为阑尾炎,其中8例误行阑尾切除术。现报告如下。
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婴幼儿腹泻与乳糖不耐受症的关系
近几年由于大力提倡和普及母乳喂养,乳糖不耐受症增多,已受到临床医师重视。乳糖不耐受症临床发病以乳糖吸收不良引起各种胃肠道症状为表现,如不及时诊治,可造成不良后果。但因乳糖酶缺乏的程度因人而异,因此症状轻重不一,轻者易于疏漏。1999年3月~1999年10月,我们选择门诊及住院腹泻患儿50例,用醋酸铅法检测粪便乳糖含量,结果报告分析如下。
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慢性骨感染与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
随着抗生素的广泛应用,各种骨感染的病理过程变得不典型,从而导致误诊。近年我院所遇7例慢性骨感染均误诊为恶性骨肿瘤。现报告如下。
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误诊为病毒性脑炎的病例分析
我院1989~1996年间收治病毒性脑炎(病毒脑)152例,其中26例后确诊为其他疾病,占19.8%。现对此26例进行如下分析。
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大肠癌56例误诊原因分析
大肠癌早期症状不明显,临床常误诊为其他肠道良性疾病,是影响大肠癌预后的重要因素之一。我院于1991年2月~2000年2月收治大肠癌64例,其中56例中晚期患者均存在不同程度的误诊,占88%。现分析如下。
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小儿肾结核11例误诊分析
肾结核是肺外结核中较常见的一种结核病,由于临床症状不典型,尤其是合并其他类型的肾脏病时,易造成漏诊和误诊。我院1982年1月~2000年1月共诊治72例肾结核,其中误诊11例,误诊率15.28%。现分析误诊原因如下。
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不典型Ⅱ型糖尿病误漏诊原因分析
具有典型“三多一少”症状的糖尿病较易诊断,而症状不典型病或以某些并发症为主要表现就诊者,则极易误诊和漏诊,尤其在基层医院诊断更为困难。我院自1989~1998年收治糖尿病156例,其中14例(9%)入院时误漏诊。现分析讨论如下。
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医疗纠纷的民事责任
绝大多数的医疗纠纷案件属于侵权的民事纠纷,若能查证侵权行为属实,则责任方应当承担相应的赔偿责任。以下我们从民事责任的构成要件、法律适用原则两方面,谈谈医疗纠纷的民事责任。
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一起羊水栓塞纠纷案始末
羊水栓塞是一种起病急、来势凶猛、非常险恶的分娩并发症。近年,有关羊水栓塞引起的医疗纠纷时时见诸报端。本刊近月来也收到几封读者来信,就当地发生的几例羊水栓塞医疗纠纷案被定为一级医疗事故或被法院判付高额赔偿的情况提出咨询。在这些医疗纠纷的鉴定中,患方、医院、法院、医疗事故鉴定委员会(医鉴委)等各方的论点往往不一,本刊从中选取了一起资料较完整的案例,请专家对此案及相关问题进行了分析。
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罕见的肺泡蛋白沉积症
肺泡蛋白沉积症(Pulmonary alveoler proteinosis,PAP)是一种原因不明的罕见肺疾病,其特点为广泛的肺泡腔内无定形蛋白物质沉积,而气道、肺泡壁或血管结构很少破坏,因本病症状无特异性,体征少,血液学和生化检查对诊断意义不大,故极易误诊误治[1]。我院近年收治1例,现报告如下。
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肺隔离症误漏诊病例报告并文献复习
肺隔离症为罕见的先天性肺血管异常。我院自1980~2000年2月收治3例,术前均误诊,经手术和病理证实。现报告病例并复习文献如下。
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慢性阻塞性肺病合并甲状腺功能减退症漏诊分析
慢性阻塞性肺病(COPD)后期并发肺原性心脏病(肺心病)、右心功能不全,或因水电解质紊乱、低蛋白血症等,常出现水肿,严重者甚至有胸腹水、心包积液,并可伴乏力、嗜睡、食欲不振、腹胀等一系列症状,若合并甲状腺功能减退症(甲减),因缺乏特异性临床表现,极易漏诊。本文就我院近年遇到的6例COPD合并甲减的漏诊情况分析如下。
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肺隔离症的影像学特征(附九例误诊报告)
肺隔离症(Pulmonay Sequestration)是肺部先天性异常之一,发病率较低,由于缺乏特征性症状,故临床较易误诊。我院1984年5月~1999年5月共收治12例肺隔离症,均经手术病理证实。其中9例误诊,占75%,现报告如下。
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咳嗽变异型哮喘与呼吸道感染性疾病的鉴别
咳嗽变异型哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。我院1998年6月~2000年6月收治CVA 95例,其中35例(36.8%)误诊。现总结分析如下。
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支气管内膜结核72例误诊原因分析
我院自1994~2000年6月共行纤维支气管镜(纤支镜)检查1 897例,确诊支气管内膜结核(EBTB)72例,占3.8%,此72例均存在误诊情况。EBTB误诊误治可致支气管狭窄甚至严重呼吸困难、肺不张和继发性肺炎,增加治疗难度。现分析误诊原因如下。
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易与肺癌混淆的增殖型支气管内膜结核
一般肺结核与肺癌通过CT、纤维支气管镜(纤支镜)、病理活检等检查,较易确诊,但仍有部分肺结核与肺癌的鉴别诊断成为肺科医师常遇到的棘手问题。我院1995年1月~1999年12月经纤支镜手术病理或病原学检查,确诊为类似肺癌的肺结核合并支气管内膜结核24例,其中21例(87.5%)误诊为肺癌。现就其误诊原因分析如下。
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家族性易栓症并发肺栓塞一例
1 病例资料 男,19岁。因咯血3日入院。患者发病前2日有乏力、低热,体温37.8℃左右。2000年2月5日登楼时感胸闷,随即干咳,咯出鲜血约100 ml,来我院急诊。予头孢唑啉、卡巴克络(安络血)静脉滴注治疗,仍有咯血,每日出血量50~80 ml不等。
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影像学呈肺炎样改变的原发性支气管癌
胸部X线呈非块形阴影而表现为肺炎样改变的原发性支气管癌(肺癌)临床少见,易误诊。我科自1985~1999年共收治8例,占同期收治1 296例肺癌的0.6%,均误诊。现分析误诊原因如下。
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肺栓塞诊治若干问题的探讨(附31例报告)
目的分析肺栓塞诊断方法及误诊、误治后果。方法根据31例肺栓塞的首发症状、初步诊断、辅助检查等分析误诊原因。结果 31例肺栓塞当日确诊仅7例,3日内诊断10例,1周内诊断4例,2周内诊断2例,延误诊断8例。而首日诊断为缺血性心脏病者占35.5%,肺部其他疾病占25.8%。结论肺栓塞延误诊断与死亡率呈正相关。早期诊断正确治疗可以降低死亡率。
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肺结核误诊为风湿性关节炎
1 病例资料 女,17岁。1个月前无诱因出现双踝关节肿痛,渐波及双膝和肘关节,伴低热,无咳嗽、咳痰及外伤史。在外院查体:双肘、膝、踝关节肿胀明显,压痛,关节伸侧可触及痛性结节,蚕豆大小。辅助检查:红细胞沉降率24 mm/h,抗溶血性链球菌素O(-),类风湿因子(+)。拟诊风湿性关节炎,予泼尼松及非甾体类药物治疗,症状渐缓解。
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以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌
以特殊临床表现为首发症状的原发性支气管癌(肺癌),临床医师常对其认识不足而误诊。我院1984年6月~2000年6月共收治肺癌768例,其中32例(占0.42%)早期无呼吸道症状,而以其他表现为首发症状,误诊为其他疾病。现分析如下。
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酷似肺结核的肺组织胞浆菌病
真菌感染近年来有增加趋势,原发性肺组织胞浆菌病临床少见,常被误诊[1],易误诊为肺结核,尤其在急性活动期确诊的病例报道甚少,现报告1例。
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肺结核球误诊为肺包虫病
1 病例资料 男,22岁,藏族。1个月来不明原因出现右侧胸痛,为间歇性针刺样痛,深呼吸时加重,时有牵扯痛,伴乏力,无发热、盗汗、咳嗽。曾在当地医院用抗生素治疗1周无效,以“肺包虫病”入我院。查体:胸部右侧第4肋前突畸形,该处叩诊略浊,呼吸音低。
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误诊为张力性气胸的先天性张力性肺囊肿
先天性支气管囊肿是先天性肺囊性变的一种,发病率较低。若囊肿压迫阻塞气道呈活瓣作用可能形成张力性囊肿,临床罕见。我院于1980~2000年共收治先天性肺囊肿106例,其中4例为张力性肺囊肿,占0.38%。此4例入院治疗前均误诊为张力性气胸,后经开胸探查确诊。现报告如下。
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青年人慢性持续性咳嗽103例误诊分析
慢性持续性咳嗽是指咳嗽持续3周以上,仍未明确诊断者[1]。慢性持续性咳嗽原因复杂多样,呼吸系统疾病为常见病因,其它系统疾病有时也可以咳嗽为首发症状,因此,临床上常出现慢性持续性咳嗽误诊情况,特别是青年人更易误诊。我院1991年1月~1999年5月经门诊及住院诊治青年慢性持续性咳嗽患者2 054例,其中误诊103例,占5.01%。本文分析其临床特点、确诊情况及误诊原因,以提高对该常见症状的鉴别诊断水平,降低误诊率。
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原发性支气管癌108例支气管镜活检失误原因分析
我院1987~1998年行纤维支气管镜(纤支镜)检查1 625例,其中镜下诊断为原发性支气管癌(肺癌)442例,经病理确诊者334例。因活检失误未能获得病理学诊断108例,占24.4%。现将活检失误原因分析如下。
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酷似大叶性肺炎的浸润型肺结核
结核性大叶性肺炎为浸润型肺结核的一种类型,临床表现酷似一般细菌性大叶性肺炎,极易误诊。我院1998年1月至2000年10月收治的73例肺结核中,有结核性大叶性肺炎38例,其中误诊6例,占15.8%。现将6例误诊情况分析如下。
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肺近平滑念珠菌病误诊分析
1 病例资料 男,62岁。因发热、全身酸痛、咳嗽、胸闷、尿少5天,于1999年6月1日入院。患者5天前淋雨后出现畏寒、发热、轻度咳嗽、全身肌肉酸痛、胸闷气短,伴纳差、恶心、尿量减少,在当地医院抗炎治疗无效转我院。
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巨大先天性肺囊肿影像学误诊
1 病例资料 男,42岁。因左胸痛20天,加重3天,于2000年3月7日以“左侧液气胸”收入院。患者20天前无明显诱因突发左胸刺痛,深吸气加重,伴活动后气促、低热,无咳嗽、咯血、心悸。外院X线胸片示左下肺弧形低密度影,诊断为局限性气胸,给予抗炎、对症治疗2周,症状无缓解。近3天胸痛加重,我院门诊X线胸片示左下胸局限性液气胸。
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尖端扭转型室性心动过速17例误漏诊分析
尖端扭转型室性心动过速(Tdp)临床及心电图表现均较典型,一般诊断不难,但亦可因多种原因而导致误诊和漏诊
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髂总动脉粥样硬化伴栓塞误诊误治一例
1 病例资料 男,46岁。因突发右下肢麻木、疼痛、活动受限6小时入院。既往有冠心病、心房纤颤(房颤)病史3年。查体:体温38℃,血压83/68 mmHg。脉搏短绌,两肺未闻及干湿罗音,心律绝对不齐,听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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一例全心衰竭的临床诊断思维过程
心力衰竭(心衰)所致的肝功能损害,临床并不少见。但全心衰导致严重肝功能损害,以至于临床误诊为重症肝炎实属罕见。我院曾遇1例全心衰,临床症状酷似重症肝炎,经多方分析与检查,后证实为细菌性心内膜炎并发主动脉瓣关闭不全和全心衰。为总结与积累经验,现结合病例剖析临床诊断思维过程。
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易误诊为器质性心脏病的早期复极综合征
临床症状较重的早期复极综合征(ESR),在鉴别诊断方面较为困难。为提高对ESR的认识,探讨本病的一些特殊临床表现及心电图改变,现收集我院1998年1月~1999年12月有完整资料的ESR 22例进行分析。
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多发性大动脉炎误诊为血行播散型肺结核
1 病例资料 女,19岁。因心慌、胸闷、气促伴间断咯血5天入院。患者20天前因阵发咳喘伴不规则发热,在当地医院应用抗生素等治疗。
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症状多变的老年人心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)是老年人的常见病,发病急、变化快、病死率高。有些老年AMI患者临床表现不典型,易被误诊、漏诊。我院自1993年10月~2000年5月共收治老年AMI 145例,误诊36例,误诊率为24.8%。现报告如下。
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主动脉夹层九例误诊分析
主动脉夹层(AD)是一种病死率极高的临床急症,其表现多样、变化迅速,容易造成误诊。我院1995~2000年7月共收治9例,均曾误诊。现报告如下。
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以肾损害为主要表现的亚急性感染性心内膜炎
1 病例资料 男,28岁。于10个月前不明原因出现双下肢水肿,就诊于某院,因尿蛋白(2+)诊为肾病,经氨苄西林、中药(用药不详)等治疗,5个月后水肿消退。2周前因双下肢水肿再发,同时伴眼睑及颜面部水肿,阵发性心慌、胸闷、胸痛,就诊于某中医研究所,仍诊为“肾病”,给予中药内服及泼尼松60 mg/d顿服,病情无改善,遂来我院门诊。
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原发性心包间皮瘤误诊为结核性心包炎
1 病例资料 男,25岁。半年前无诱因出现咳嗽、咯白色粘痰、胸闷、气短、发热、盗汗等,外院发现心包积液,穿刺病检未找到癌细胞,考虑结核性心包炎,予正规四联抗结核治疗,并加服泼尼松,半月后症状好转,复查心包积液吸收。出院后继续原治疗,泼尼松渐减量至停用。
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Amplatzer封堵器治疗急性心肌梗死并室间隔缺损
自1997年Amplatzer发明了磨茹伞型封堵器(以下称封堵器)以来,国内外开始应用其治疗房、室间隔缺损及动脉导管未闭等先天性心脏病,但尚无用封堵器封堵急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔的报道。2000年5月,我们用Amplatzer封堵器治疗了1例,但未成功,现报告如下。
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心房颤动合并栓塞及其预防(附113例报告)
心房颤动(AF)患者体循环动脉血栓栓塞风险增加,其中85%为缺血性脑血管意外,构成AF患者的重要死因。Framingham研究表明,风湿性心脏病(风心病)AF(rheumatic atrial fibrillation,RAF)患者栓塞风险较对照组高17.6倍[1]。非风心病AF(nonrheumatic atrial fibrillation,NRAF)患者栓塞风险较对照组高5.6倍,兹就我院AF患者合并栓塞情况简要回顾并结合文献复习如下。
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以视力减退为首发症状的多发性大动脉炎
1 病例资料 【例1】女,22岁。因头昏、视物变形、黑朦感及左眼视力骤降2天入院。查体:血压150/95 mmHg。右眼视力5.1,眼底未见异常。左眼无光感,虹膜有新生血管形成,瞳孔直径5 mm,光反射消失,眼底视乳头被片状出血遮盖而不能辨认,视网膜动脉呈间断状,管径狭窄,静脉迂曲、扩张,整个网膜见大片状鲜红色出血斑块。
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Shy-Drager综合征20例误诊分析
Shy-Drager综合征(Shy-Drager Syndrome,SDS)又称原发性直立性低血压,是中年以上起病的多系统变性疾病,本病国内文献报告已达100例以上[1]。我院1985年6月~2000年6月期间收治的20例SDS均误诊,报告如下。
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老年心血管病临床诊治要点
随着年龄增长,机体在结构和功能上发生一系列退行性变化,致使老年人患病时在临床表现、疾病过程及预后等方面,都可能呈现与中青年患者不同的特点。如果对此认识不足,就可能在诊断治疗上的决策不当。
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酷似食管肿瘤的迷走右锁骨下动脉
1 病例资料 男,59岁。吞咽困难半年,在外院经钡餐检查诊断为食管癌,入我院拟手术治疗。查体:营养中等,无慢性病容,心肺及腹部未见异常。血常规、红细胞沉降率均正常。食管吞钡造影检查示:食管上段主动脉弓压迹上方见另一明显压迹,约2 cm×3 cm,边缘光滑,钡剂通过不畅,粘膜光滑,诊断食管平滑肌瘤。
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可能与下壁心肌梗死并存的主动脉夹层
1 病例资料 男,47岁。因持续性心前区压榨性疼痛40分钟就诊。高血压病史20年,血压高180/130 mmHg,未予系统治疗。查体:血压165/105 mmHg,面色苍白,痛苦貌,双肺未见异常,心率56/min,律齐,心音低钝,听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音,双侧脉搏对称。
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外伤性左心耳破裂一例误诊
1 病例资料 男,32岁。因驾摩托车翻车,胸腹部着地,诉左胸疼痛1小时入院。查体:体温36.2℃,脉搏124/min,呼吸24/min,血压测不出。意识朦胧,左胸壁见4 cm×5 cm皮肤擦伤痕,胸廓无压痛,心律齐,心音遥远,未闻及杂音,两肺呼吸音清晰。
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知名创伤医学专家付小兵
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1999 | 01 02 03 04 05 06 |