临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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警惕散发于人群中的旋毛虫病
旋毛虫病(Trichinosis)是由旋毛虫寄生于人体骨骼肌所致的一种人畜共患寄生虫病[1].由于本病是近几年才传入我地区的一种少见的传染病,加之发病早期临床症状和体征不典型,故易造成误诊.1993年6月~1999年6月,我区散发19例,其中误诊12例,误诊率为63.2%.现将误诊原因分析如下.
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银屑病关节炎32例报告
银屑病关节炎是一种与银屑病(牛皮癣)有关的炎性关节病,病理改变主要为炎性滑膜炎,病程迁延,易复发,晚期可出现关节强直而致残.我国1984年的调查,银屑病的发病率为1.23%,银屑病关节炎仅占银屑病的0.69%,更为少见[1],常易误诊.我院1997年9月~1999年6月诊治的32例银屑病关节炎中28例曾误诊,误诊率87.5%.现就其临床表现及误诊情况报道如下.
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体位相关性心律失常误诊分析
心律失常是临床常见的一种病理生理现象,其发生原因诸多.体位相关性心律失常(Posture-related arrhythase)临床上并非少见,若不重视,常造成误诊漏诊.本文报道15例体位相关性心律失常的临床资料.
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上颌窦曲菌病四例误诊分析
我院自1996年以来收治的4例上颌窦曲菌病均曾在外院误诊.为提高对上颌窦曲菌病的诊断率,减少误诊误治,就其原因进行分析.
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纵隔包虫病误诊为纵隔肿瘤二例
1 病例资料[例1] 男,50岁.无任何症状,体检时发现纵隔肿瘤收住院.查体:一般情况良好,胸廓无畸形,有轻微压痛及叩击痛,双肺听诊无罗音.胸部X线片示纵隔致密阴影,胸部CT及MRI检查考虑纵隔肿瘤.在全麻下行胸骨正中切开纵隔探查术,见胸腺后方、心脏及主动脉前方有一约8 cm×6 cm大小肿物,质韧,表面光滑,无结节,肿物与血管及邻近组织粘连.行肿物穿刺针吸,抽出白色清亮液体,钝性分离肿物,将其完整切除.术后病理报告:细粒棘球绦虫(包虫病).
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无发热的肠伤寒三例误诊报告
由于预防接种广泛开展等多种原因,典型伤寒已不多见,所以伤寒很容易被误诊.本文就我院3例无发热的肠伤寒误诊为结肠癌和阑尾炎的病例进行分析.
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纤维支气管镜是确诊支气管内膜结核的主要手段
本文回顾性分析了我院近年来误诊的16例支气管内膜结核的临床资料.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料我院1996~1998年门诊和住院共诊治支气管内膜结核35例,误诊16例,误诊率为45.7%.16例中男9例,女7例;年龄21~62岁,平均38岁.病程2个月~1年.
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脑转移癌误诊为椎基底动脉供血不足
[病例] 女,60岁.因头痛、头晕40余天,加重伴右侧肢体活动不利、言语不利10天,于1999年3月30日就诊.发病初期表现为头痛、头晕、视物旋转,无耳鸣、恶心、呕吐等,外院曾考虑"脑供血不足",予扩血管治疗,症状好转.10天前,病情加重,入我院.
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宫内胎儿呼吸窘迫误诊为死胎
[病例] 女,24岁,妊娠39+5周,系二胎二产.1999年8月9日凌晨2时感觉下腹阵痛,至当地医院用催产素引产,未感胎动.4时左右胎膜自破,羊水清.因胎位不正,7时45分转入我院.查体:胎位为臂位,胎心音80/min,宫口不清,胎膜已破.入院行B超检查,报告为足月儿无胎动,无明显心脏搏动,羊水过少且混浊.临床诊断死胎,用缩宫素催产.11时查胎位为横产式,一侧肩及手先露,宫口开大7 cm,13时25分行内倒转术失败.15时在硬膜外麻醉下行剖宫产术娩出一男婴,无呼吸,皮肤苍白,肌张力松弛,当时阿氏评分0分.
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易误诊的异位嗜铬细胞瘤
[病例] 女,39岁.于1998年7月7日入院.患者于3年前无明显诱因出现溢乳,量较少,为半透明状,无闭经、头痛及视物障碍,未予注意.1年前出现阵发性怕热、心悸、多汗、易怒.3个月前心悸、多汗症状加重,于夜间睡眠中或晨起活动时出现头痛、头晕,伴恶心、呕吐、出汗、面色发红,血压高达218/112 mmHg,用硝苯吡啶、卡托普利、硫酸镁等降压药物,症状可缓解.间隔30天发作1次,每次连续发作1周左右,发作间歇期血压正常.1个月前到天津某院就诊,测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)增高,促甲状腺激素(TSH)降低,诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).
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不典型霍乱一例报告
[病例] 男,45岁.发病前一天去海边旅游,并在当地食鲜蟹、鱼虾等海产品3小时后出现水样便,呕吐不止,脐周阵发性绞痛,自服黄连素未见缓解,10小时后回到沈阳即来我院就诊.入院时查体:血压90/60 mmHg,脉搏96/min,眼窝深陷,口唇发绀,四肢皮肤凉,手指皮肤可见皱缩.立即给予补液、解痉、抗感染等治疗,患者腹痛缓解,呕吐停止,但仍感恶心.鉴于患者有疫区旅游史,入隔离病房观察,并做粪便霍乱常规检查及培养.24小时后霍乱弧菌培养提示:埃托弧菌生长,霍乱"O"多价血清凝集试验阳性,霍乱弧菌小川型血清凝集试验阳性.确诊霍乱,上报卫生防疫部门,将患者转传染病院治疗.
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酷似皮下脂膜炎的T细胞淋巴瘤
[病例]女,35岁.因躯干、四肢反复出现红斑结节1年,伴发热、咳嗽2个月入院.患者于1年前开始,躯干、四肢反复出现散在红斑结节,如黄豆大小,自觉微痒.发病以来其他无明显不适感,无浅表淋巴结肿大.
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成人晚发型Ⅰ型糖尿病误诊分析
[例1] 男,43岁 .3年前因多饮、多食、多尿,在我院查空腹血糖23.5mmol/L,诊断为Ⅱ型糖尿病,应用美吡哒3片/日,二甲双胍3片/日.确诊后未规律服药,未定期复查血糖.发病以来无体重下降,无反复酮症史.有糖尿病家族史,其母患有Ⅱ型糖尿病.1999年8月入我院治疗.实验室检查:胰岛细胞抗体(ICA-Ab)阳性,GAD抗体阴性; C肽值:空腹0.092 pmol/L , 餐后1小时0.083pmol/L , 餐后2小时0.096 pmol/L.BMI =21.诊断为LADA,应用诺和灵30R胰岛素治疗,血糖控制满意.
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粗大冠状动脉瘘误诊为冠心病
[病例] 男,55岁.因反复心前区疼痛伴胸闷2周,加重2天,于1999年11月1日入院.有高脂血症9年,无高血压病史,1985年曾因"冠心病、阵发性房颤"住院治疗.本次入院前2周劳累后出现心前区疼痛,呈针刺样并向左肩放射,每次发作时间2~15分钟不等,服用麝香保心丸无效.同时伴有心跳漏搏感,以平卧时尤甚.急诊查心电图示:室性早搏,STⅡ、Ⅲ、aVF压低0.5 mv,STv5~6压低1.0 mv,低电压.查体:血压130/80 mmHg,心率78/min,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,心界在正常范围.
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心脏横纹肌肉瘤一例误诊
[病例] 男,44岁.既往身体健康.1年前无明显诱因突发胸闷、憋气伴全身乏力不适,呈进行性加重.心电图示Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞,外院诊断为病毒性心肌炎并房室传导阻滞,给予相应治疗2周无效.此后胸闷、憋气、头晕等症状反复出现,多在夜间发作,逐渐加重,心率慢时10/min,心电图检查示Ⅲ度房室传导阻滞,安装永久人工起搏器,术后心率可维持在60/min,但症状不缓解.后又因持续发热疑为亚急性感染性心内膜炎,心脏B超检查发现房间隔下部有一约4 cm×3 cm×2 cm不规则肿块,伴少量心包积液;CT扫描示房间隔下部新生物.行开胸探查术,术中见主动脉根部和右心室前壁有坚硬的肿瘤组织,无法切除,取活检,快速冰冻切片病理报告为心脏横纹肌肉瘤.
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下肢不宁综合征误诊为心绞痛
[病例] 男,60岁.因发作性心前区闷痛半年,加重5天入院.患者每于夜晚发作心前区疼痛、憋闷,伴双下肢后侧及双上肢疼痛,发作时烦躁不安,含服硝酸甘油无效.无高血压、糖尿病、高脂血症病史.心电图示不完全性右束支传导阻滞.入院诊断为冠心病卧位性心绞痛,经口服硝酸异山梨酯、地尔硫卓及静脉滴注硝酸甘油无效.发作时患者辗转不安,肢体抽搐样动作,不能停止,精神紧张焦虑,并述心前区闷痛、憋气,持续数小时,心电图ST-T无动态变化.
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后纵隔巨大恶性肿瘤误诊为胸腔积液一例
[病例] 男,24岁.因午后低热、干咳、胸闷、气促伴夜间盗汗1周入院,病程中无咯血、胸痛.查体:体温37℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压135/68mmHg.颈静脉充盈,气管左移,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清,心率90/min,律齐,心界左移,心音略低,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝肋下一指,剑突下三指,质中,无压痛,脾未触及.移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿.胸部X线片示右胸中下部大片致密影,上缘中部略显凸出,肋膈角消失.心电图正常.B超示微量心包积液.
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主动脉夹层致左下肢急性缺血
[病例] 男,58岁.因持续性上腹痛2小时,于1998年4月10日11时入院.有高血压病史10年.患者于2小时前休息时突然出现上腹持续性剧痛,向背部放射,伴大汗.查体:体温36.8℃,脉搏88/min,呼吸21/min,血压180/105 mmHg.双肺呼吸音清,心界不大,心律齐,心音有力,无杂音.腹平软,全腹无压痛,肝脾未触及.血常规、血尿淀粉酶均正常,心电图、胸腹X线透视均正常.未明确诊断,经对症治疗,腹痛有所减轻.
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腮腺粘膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤一例误诊
[病例] 女,58岁.1997年8月曾因右耳垂下无痛性肿物两个月入院.两个月间肿物由花生大长至核桃大小.入院行手术治疗,术中见肿物位于右腮腺浅叶,实性,灰白,质韧,病理诊断右腮腺慢性炎症.术后半年原手术部位又见肿物生长,无痛,渐进性增大,抗炎治疗无效,至1999年11月二次入院时,肿物已至鸽卵大小.追问病史,诉平时有口眼干燥的症状.查全身淋巴结无肿大,临床诊断为良性淋巴上皮病变.术中见右腮腺深叶腺泡增生、质硬,与周围组织无粘连,未见新生物.切除腮腺深叶送病理.病理检查:肉眼见肿物呈暗红色,1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm大小,质地较软.光镜下见腮腺残存萎缩腺体组织中淋巴细胞为中心细胞样瘤细胞,弥漫成片,细胞大小一致,未见淋巴滤泡.我院诊断为腮腺粘膜相关淋巴组织(MALT)恶性淋巴瘤.患者家属要求病理会诊,黑龙江省某医院及深圳某医院病理诊断均为右腮腺米枯力兹病(良性淋巴上皮病变).后经解放军总医院病理科后确诊为:右腮腺(MALT)恶性淋巴瘤(低度恶性).
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糖尿病并发巨大型尖锐湿疣
[病例] 男,39岁.因进行性消瘦3年,阴茎肿物伴瘙痒1年,加重1个月入院.3年前因多饮、多尿伴消瘦在当地医院诊断为糖尿病,曾间断服用达美康、糖尿胶囊及皮下注射胰岛素(量不详),病情暂时好转,未控制饮食.1年前发现阴茎及包皮表面有凹凸不平肿物,伴痒感,抓后出血,在当地医院诊断为"湿疹",对症治疗后无好转.
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纤维素性支气管炎误诊一例
[病例]男,60岁.因反复咳嗽、咯血10年,复发加重5天,于1998年6月3日入院.2年前经X线胸片等检查诊断为“肺结核”,经HRE方案抗结核治疗10个月,复查X线胸片治愈.
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腹股沟嵌顿疝误诊一例
[病例] 男,9个月.因右侧阴囊肿大2天入院.发病以来不发热,呕吐1次,吃奶尚好.查体:右侧阴囊较左侧大,表面皮肤不红,皮温不高.其内可触及似囊性感肿物,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小,张力中等,挤压后肿物可缩小,但不能消失,透光试验阳性.右侧睾丸触摸不清,左侧睾丸正常存在.双侧腹股沟无明显肿物.血白细胞正常.初步诊断:右侧交通性鞘膜积液.予抗感染治疗1天后,患儿精神渐差,哭闹不安,呕吐加剧,腹部X线平片示肠梗阻,遂考虑为右侧腹股沟嵌顿疝,急行手术治疗,术中证实诊断.观察嵌顿肠管未坏死,送回腹腔,结扎腹膜鞘突.术后痊愈出院.
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滥用糖皮质激素致水痘加重
糖皮质激素类药物的副作用已为人熟知,但目前在临床滥用现象仍较普遍.我科1990年8月~1999年6月共收治17例因滥用糖皮质激素导致水痘加重的患儿,现分析报告如下.
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萘普生不良反应误诊为心源性哮喘
1 临床资料[病例] 女,50岁.因反复胸闷、心悸、气短1年,加重1天入院.冠心病史4年.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压135/75 mmHg.呼吸急促,鼻翼扇动,唇无明显发绀,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,闻及少量干罗音,心率80/min,律齐,无杂音,心音低钝.腹软,肝脾不大,四肢无异常.心电图:窦性心律,STv2-5压低>0.05 mv.诊断:冠心病,心源性哮喘.经吸氧、镇静、利尿及扩血管等药物治疗,3天后病情好转,自述无明显不适,要求出院.
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强心苷类中毒致多器官功能衰竭
1 病例资料女,63岁.因咳嗽、咳痰、气短反复发作16年,下肢水肿2年,加重15天入院.患者16年来,常因受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色粘痰,伴喘息等症状,长期应用抗生素、止咳、祛痰等药物.2年前开始出现间断性下肢水肿,诊断肺原性心脏病、充血性心力衰竭,服用地高辛、氨茶碱等,症状可以控制.半个月前心衰再次发作,当地基层医疗单位予对症治疗无效(具体药物及剂量不详),1周前出现恶心、呕吐,尿量逐渐减少,每日约300 ml,转入我院.
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异位妊娠误行药物流产三例
1 病例资料[例1] 29岁,已婚.平素月经正常,末次月经1998年1月1日.1月26日出现少量阴道流血,2月2日(停经31天时)就诊.妇科检查:子宫增大不明显,附件区未触及肿块.尿hCG(+).经阴道B超检查提示:宫内5 mm×6 mm×5 mm妊娠囊.诊断早孕,行药物流产.于2月4日起服用米非司酮50 mg,间隔12小时后再服25 mg,连续2天;第3天顿服米索前列醇600 μg.留院观察6小时无组织物排出,阴道一直少量流血,无腹痛,尿hCG持续阳性.
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甲硝唑致暂时性视力障碍
1 病例资料女,26岁.因反复右下腹疼痛伴低热2年,发作1天就诊.诊断为慢性阑尾炎急性发作,静脉给予青霉素和氨苄西林等治疗.2天后,右下腹痛依旧,麦氏点压痛,体温37.6℃.加用0.2%甲硝唑100 ml,1日2次静脉滴注.当第一瓶甲硝唑输入约50 ml时,患者出现视力障碍,视物模糊,即停止滴注.
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呋喃唑酮致高血压危象二例
1 病例资料[例1] 男,28岁.因剧烈头痛、头晕、胸闷及一过性意识障碍半小时急诊入院.查体:体温37.2℃,血压180/100 mmHg,心肺、腹部及神经系统检查无异常发现.诊断为高血压危象,经静脉滴注硝普钠后血压下降,症状缓解.追问病史,既往无高血压病史,20天前患"细菌性痢疾"在某医院治疗痊愈后,自行购买呋喃唑酮巩固疗效,每日服药0.9 g,已连服1周.遂考虑高血压系呋喃唑酮过量所致,嘱患者停药后痊愈.
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一起中草药汤剂引起群体中毒反应分析
1999年9月8日下午,我县某小学为预防流行性感冒(流感),610名师生集体口服中草药汤剂,1.5小时后有118人陆续出现中毒症状.经对症治疗,两天后全部痊愈,无一例死亡.为杜绝类似事件再度发生,将此次群体中毒事件的原因分析如下.
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原发性支气管癌并发气胸九例误诊分析
原发性支气管癌(肺癌)并发自发性气胸临床比较少见,约占所有肺癌的0.05%~1.13%[1,2].马杰[3]报道391例气胸,仅2例并发于肺癌.我院1982~1998年收治经细胞学和病理学证实的肺癌2 150例,其中并发自发性气胸9例(占0.42%),均误诊为单纯性气胸.现就误诊原因分析如下.
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手癣21例误诊误治原因分析
手癣为皮肤科门诊常见病,一般容易确诊,但由于多型性表现等原因,又常被误诊误治.现将我科专家门诊1995年3月~2000年3月诊治的在外院误诊误治的21例手癣总结分析如下.
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流行性出血热21例误诊为急腹症
我院1988年1月~1996年12月共收治以急性腹痛为突出表现的流行性出血热(EHR)56例,其中误诊为急腹症21例(占37.5%).现总结分析如下.
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肱骨干骨折钢板内固定失败的原因探讨
我院1985~1998年共治疗肱骨干骨折钢板内固定术后骨不愈合者34例,其中6例首次手术是在我院进行,占同期钢板内固定治疗肱骨干骨折的4%;余28例首次手术为外院实施.本文就此34例骨不愈合的原因进行探讨,并提出预防措施.
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椎管神经鞘瘤误诊为急性阑尾炎并手术
1 病例资料[例1] 男,51岁.半年前突发右腰、腹部疼痛,以右下腹明显,因血白细胞数偏高,在当地医院诊断为"急性阑尾炎",行阑尾切除术,术中见阑尾病变不明显,常规切除.术后患者腹痛反渐加重,并自觉步行困难,腰部及双下肢胀痛、麻木,小便淋漓,来我院就诊.查体:胸10棘突叩压痛明显,步态不稳,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力增强,深感觉减退.椎管造影示胸9~10椎管内占位病变.行椎管探查术,切除硬膜内的鱼肉样肿瘤,大小为2.5 cm×0.5 cm×1.0 cm,病理报告为神经鞘瘤.术后随访半年,原症状有所缓解.
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胃手术致脾脏损伤的教训
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大隐静脉手术误断股静脉
1 病例资料[例1] 男,56岁.左下肢静脉曲张,行左侧大隐静脉高位结扎术.术后患肢迅速肿胀、剧痛10小时入院.查体:一般情况可,胸腹正常.左腿根部切口无渗血,患肢肿胀,皮肤发亮变冷,浅静脉怒张,有压痛;足背动脉搏动减弱,关节活动受限.血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.92,淋巴细胞0.08.立即急诊手术,拆除原切口缝线,见大隐静脉及其主要分支和股静脉均被切断结扎.延长皮肤切口,暴露血管两断端,用无损伤血管钳控制血流.拆除股静脉结扎线,远端放出一条约8.0 cm×0.6 cm血栓.将股静脉两断端稍游离,在无张力下行对端吻合,术后患肢肿胀逐日消退,住院11日痊愈出院.
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腹主动脉损伤四次手术的教训
1 病例资料男,43岁.因腹部刀刺伤1小时入当地医院行急诊剖腹检查.术中见腹腔内有不凝血约1 000 ml,横结肠中部有一长约3 cm的贯穿伤,腹膜后有一边界不清的血肿,单纯行肠破裂修补术.术后第7天,患者突觉腹痛剧烈,面色苍白,血压下降至85/77 mmHg.腹部出现腹膜刺激征,腹穿抽出不凝血,诊断为腹腔内出血而再次行剖腹探查.术中见腹腔内有不凝血约1 500 ml,检查腹腔内无明显出血,腹膜后血肿较第一次手术所见范围增大.
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首发腹痛的急性心肌梗死24例误诊分析
急性心肌梗死(AMI)缺乏典型症状者约占1/3[1],首发腹痛症状时易误诊为外科急腹症或其他消化道疾病.本文总结我院1990年3月~1999年5月收治的AMI共207例,以腹部症状为主的有35例,占16.9%,其中误诊24例,误诊率68.6%.现浅析误诊原因如下.
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老年肺炎38例误诊为肺结核原因分析
肺炎和肺结核病都是老年人易患疾病,常易相互误诊.我院1990年1月~1999年8月共收治老年人肺炎325例,其中误诊为肺结核38例,占11.7%.现分析误诊原因如下.
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老年脊髓栓系综合征误诊为帕金森病
1 病例资料男,66岁.四肢僵硬4年,在外院诊断为帕金森病,药物治疗无效.近1年出现双下肢无力,行走困难,双足针刺样痛感,且逐渐加重,无四肢震颤及"搓丸样"动作.1996年3月入我院.查体:双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,四肢肌张力增高,以双下肢明显;上肢共济运动无异常,双下肢迟缓;腰1至骶1节段区感觉过敏;腱反射亢进,病理反射未引出.MRI报告:腰椎诸椎缘见骨质增生,腰5轻度后移,腰5至骶1椎间盘信号减低,脊髓位置偏低,末端达腰3水平;相当于腰1~2水平的脊髓变细,脊髓信号未见异常;骨性椎管未见狭窄.
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急性心肌梗死68例误诊分析
急性心肌梗死(AMI)是内科常见急症之一,能否及时诊断是决定预后的关键.我院1994年7月至1999年7月收治符合AMI诊断标准[1]的458例患者中误诊68例,误诊率14.8%.现分析误诊原因如下.
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老年慢性硬膜下血肿10例误诊分析
老年慢性硬膜下血肿治疗效果良好,但临床上常常因症状不典型而被误诊[1].1993年3月~1997年7月我院住院患者中资料较完整的老年慢性硬膜下血肿共18例,其中误诊10例,本文分析误诊原因如下.
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暴发性致死性心肌炎二例
1 病例资料[例1] 男,2岁.因发热3天,烦燥1天,于1999年7月18日入院.查体:体温39℃,脉搏160/min,呼吸60/min,血压75/52 mmHg.精神萎靡,面色苍白,口唇发绀,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,心浊音界不大,心率160/min,心音低钝,律齐,无杂音.肝肋下1 cm,质软,脾未触及.辅助检查:血白细胞35.4×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22;肌酸激酶(CK)1 513U/L,肌酸磷酸激酶心型同功酶(CK-MB)124 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)576 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)79 U/L.心电图示窦性心动过速.
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老年结核性脑膜炎的诊断思路探讨
我院1991年9月~1997年9月共收治60岁以上的结核性脑膜炎(结脑)患者48例,其中误诊12例,误诊率25%.现分析误诊原因如下.
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儿童良性交替性偏瘫
1 病例资料男,6.5岁.为第一胎足月顺产.生后5个月开始出现夜间哭闹、惊恐不安、右侧肢体一过性瘫痪,有时左侧肢体一过性瘫痪,经常夜间发作.1岁8个月后逐渐发展为双侧肢体交替发生一过性瘫痪,每3~5天发作一次,每次持续7~8分钟自行缓解,右侧肢体发作时双眼向右侧凝视,左侧肢体发作时双眼向左侧凝视,同时出现屏气、言语不清、瘫侧肢体肌张力降低.发作时不伴发热、意识丧失、跌倒及大小便失禁.发作后言行如常.父母非近亲结婚,其父及祖父均有偏头痛史.多次查脑电图、颅脑CT及MRI未发现异常,电解质及空腹血糖正常,3次腰穿脑脊液常规、生化均正常.多所医院均诊为原发性癫,抗癫治疗5年无效,来我院就诊.根据病史、体征及检查结果,考虑为儿童良性交替性偏瘫(AHC),给予氟桂利嗪片口服,治疗3个月后症状明显改善.继续服药半年,随访2年未再发作.
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容易误诊的无呼吸道症状的老年人肺炎
随着社会人口的老龄化,老年肺炎越来越受到临床重视.老年肺炎患者绝大多数仍以呼吸道症状为主要特征,但是呼吸道症状完全缺如的肺炎也并不少见,因此,提高对无呼吸道症状的老年肺炎的认识是早期诊断治疗的关键.我院1997年2月~2000年2月收治老年人肺炎64例,其中无呼吸道症状者18例,占28.1%,现分析如下.
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病史不清致毒鼠强中毒患儿延误诊治
近年来,灭鼠药毒鼠强中毒日渐增多,在临床中常常误诊.我院1998年9月~1999年6月共收治毒鼠强急性中毒46例,其中误诊25例,误诊率54.3%.现报道如下.
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老年糖尿病并发医源性低血糖的教训
低血糖昏迷是老年糖尿病的急性并发症之一,如不及时抢救会危及患者生命.我院1992~1997年治疗的62例老年糖尿病中有12例发生医源性低血糖,发生率19.3%.为了总结经验教训,现将12例低血糖的原因分析如下.
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系统性肉毒碱缺乏病误诊报告
1 病例资料男,12岁.因反复发作性呕吐5年余,加重1天,以肾小管性酸中毒收入院.近5年来,患儿反复发作性呕吐,非喷射性,呕吐物先为胃内容物,继之呈咖啡色,无腹泻.每半月至3个月发作一次,常因进食高脂肪性食物或"感冒"而诱发,发作时感双下肢肌肉酸痛、乏力.每次在当地医院静脉输注碳酸氢钠3~5天可缓解.发病前健康,无类似疾病家族史.
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以偏瘫为表现的结核性脑膜炎
1 病例资料男,13岁.以发作性左侧肢体无力伴失语3个月,于1999年4月入院.入院前3个月内出现发作性左侧肢体无力2次,每次起病突然,表现为左侧肢体瘫痪,言语不清,口角向右偏斜,无意识障碍,予溶栓治疗后10~17小时恢复正常.近1年来每月发热1~2次,每次持续2~3天,体温波动于37.1℃~37.5℃之间,伴头晕,无咳嗽及流涕,按"感冒"治疗后体温可降至正常.
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婴幼儿亦可患面部花斑癣
1989~1998年,我院共诊治109例面部花斑癣患儿,其中36例在外院误诊,误诊率33%,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料均为门诊患儿,男21例,女15例;年龄2个月~2岁;病程8~25天.发病季节为5~10月.36例均无营养不良、腹泻等病史,亦无长期应用糖皮质激素史,家族中除1例其父患花斑癣外,余无特殊记录.
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小儿感染性心内膜炎一例误诊
1 病例资料男,2岁.因发热10余天,咳嗽、气促2天入院.10余天前因受凉后出现发热,为不规则热,体温37.5℃~40.0℃,伴畏寒、乏力,在个体诊所治疗(具体药物及剂量不详)无效.近两日来出现咳嗽,为阵发性干咳,伴气促.患儿有结核病人接触史.
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小儿结肠息肉继发感染48例误诊分析
我院1987~1998年经结肠镜诊断的小儿结肠息肉143例中,有48例曾长期误诊及漏诊,占34%.现分析如下.
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小儿伤寒12例误诊原因分析
近年伤寒的发病率呈逐年下降趋势,但其临床表现却日趋非典型化,给早期诊断造成了一定的困难.我科1998年以来收治的21例小儿伤寒中误诊12例,误诊率57.1%,现分析误诊原因如下.
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老年痛风39例误诊分析
痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病,老年痛风临床症状、体征及X线表现常不典型,易误诊.我院1994年10~1999年7月收治的53例老年痛风中39例误诊,误诊率73.6%.现报告如下.
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原发性震颤长期误诊为帕金森病
1 病例资料女,71岁.因双手震颤10年,于2000年2月入院.患者60岁时无明显诱因渐出现双手活动时震颤,持物和情绪激动时更明显,静止时消失.近4年出现头部摇动,下颌不自主咀嚼,症状进展缓慢,日常生活稍受影响.门诊一直以帕金森病(PD)治疗,服用左旋多巴和苯海索10年,自觉症状无减轻.既往无相关疾病,不饮酒.家族中母亲约60岁时出现类似症状,直至80岁亡故;父亲和患者4个弟妹(60~68岁)、4个子女(38~51岁),均无类似病史.
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无Q波心肌梗死延误诊断的探讨
自从1932年Barnes发现并在1943年由Driee命名为急性心内膜下心肌梗死,即非穿壁性心肌梗死以来,一直把心肌梗死(MI)分为穿壁性MI和非穿壁性MI.近十余年来临床证实这一分类不恰当,大多数学者将急性心肌梗死(AMI)分为有Q波心肌梗死(QMI)和无Q波心肌梗死(NQMI).两者在病理、临床表现、心电图以及预后均有显著差异,治疗方法亦不相同.但因NQMI心电图不出现病理性Q波,仅ST段压低和T波倒置,易和"心肌缺血"(Myocardial ischaemia)这一术语相混同,易发生延误诊断.本文分析NQMI的诊断及延误诊断的原因.
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老年咳嗽变异型哮喘16例误诊分析
咳嗽变异型哮喘(CVA)是哮喘的一种潜在形式,如不高度警惕,极易漏诊、误诊.我院1996~1999年收治老年CVA 43例,其中误诊16例,误诊率为37.2%.现报告如下.
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发病急骤的婴儿糖尿病酮症酸中毒
1 病例资料女,7个月.主因反复咳嗽1月余,20余日前曾有腹泻,喘憋1天,以支气管肺炎合并心力衰竭入院.查体:烦躁,呼吸急促(60/min),口周轻度发绀,三凹征阳性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心率150/min,节律齐,心音有力.腹软,肝肋下1.5 cm,脾肋下1.0 cm,病理反射未引出.实验室检查:血白细胞18.4×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.55;尿常规:蛋白(+),糖(+),酮体(2+);血电解质:钾3.2 mmol/L,钠135 mmol/L,氯101.5 mmol/L,二氧化碳结合力7.3 mmol/L.
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小儿急性胰腺炎15例误诊分析
我院1996年10月~1998年7月共收治小儿急性胰腺炎83例,其中误诊15例,误诊率18.1%.现将误诊情况分析如下.
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老年心力衰竭80例误诊分析
老年人心力衰竭(心衰)特别是左心衰,临床比较常见,而心衰早期或缺乏典型症状体征时,极易造成误诊.我院1993年2月~1998年8月间共收治老年心衰396例,其中误诊80例,误诊率20.2%.特此对误诊原因作一分析,以期从中吸取教训.
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以Lambert-Eaton综合征为主要症状的肺癌
1 病例资料男,68岁.因四肢无力1年余入院.1年前无任何诱因出现四肢乏力,行走不稳,易跌倒,逐渐加重,而致上肢不能负重,下肢行走困难,颈肌无力,抬头困难,伴口干、进食乏味,曾诊断为重症肌无力,口服溴新斯的明治疗无效.
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小儿组织细胞增生症X五例误诊原因
我院1989年以来共收治小儿组织细胞增生症X 5例,均误诊.现就误诊原因分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男4例,女1例;年龄7个月~3岁,其中<2岁4例.
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夏季要警惕婴幼儿暑热症
暑热症是婴幼儿在夏季出现的一种发热性疾病,症状、体征及辅助检查均无特异性,需排除其他发热性疾病始确诊,故临床上极易发生误诊.1994~1999年间我院收治9例婴幼儿暑热症,均被误诊.现报告如下.
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肝豆状核变性14例误诊分析
肝豆状核变性临床表现多样,不易早期诊断,误诊率高.我院1987年5月~1998年5月收治的肝豆状核变性30例,误诊14例,误诊率46.7%.现分析如下.
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小儿肠套叠误诊致死亡三例分析
小儿肠套叠的手术死亡率一般在3.1%左右,晚期手术死亡率约5%[1],但在误诊病例中,有文献报告手术死亡率高达55.5%[2].我院自1987~1997年收治肠套叠并行手术患儿共56例,其中误诊8例,误诊率14.3%;死亡3例,病死率5.4%.现就此3例误诊致死亡病例分析如下.
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儿童肺曲菌病二例报告
真菌广泛存在自然界,并常寄生在健康人体内,当人体受某些不利因素影响,免疫功能降低时可致病[1],真菌常经呼吸道进入支气管、肺内而发病,但儿童较罕见,容易误诊.现报告二例.
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小儿秋季腹泻误诊为阑尾炎而行手术
秋季腹泻为儿科常见病之一,系病毒感染所致,常有腹痛,临床表现与阑尾炎相似,容易误诊误治.我院1994~1997年共收治小儿秋季腹泻246例,误诊12例,误诊率4.9%.其中5例因误诊为急性阑尾炎而误行手术,教训深刻,特分析如下,以供临床医师借鉴.
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儿童医院门诊误诊情况调查
疾病过程是一个复杂的过程,尤其是儿科疾病病情发展快、症状不典型、检查手段较成人少,因此,误诊率较高.为了减少误诊,现将我院1996年1月~1997年12月门诊内科和感染消化科的小儿误诊病例进行分析如下.
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小儿支原体肺炎43例临床误诊分析
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部的急性炎症病变,占非细菌性肺炎的1/3以上,占各种原因引起的肺炎的10%[1,2],以儿童和青年人多见.因该病临床症状缺乏特异性,易误诊.1996年6月~1999年6月我院共收治该病213例,其中43例误诊,误诊率20.2%.现分析如下.
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新生儿高铁血红蛋白血症12例误诊分析
高铁血红蛋白(MHb)血症少见,新生儿时期更为少见,易造成误诊和漏诊.我院1985年1月~1999年5月共收治新生儿MHb血症16例,其中误诊12例,误诊率为75%.现报道如下.
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Turner综合征二例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,14岁.因身材矮小就诊.患儿12岁时曾因较同龄儿身材矮小在当地医院就诊,诊为青春期发育延迟未治疗.患儿系头胎足月顺产,父母体健,母身高160 cm,父身高175cm,否认有遗传病史.查体:身高111 cm,坐高72 cm,未见手足背水肿,颈侧皮肤松弛,无颈蹼,乳距增宽,未见乳晕.实验室检查:血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)正常.
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川崎病30例误诊原因分析
1990~1998年,我院儿科共收治川崎病(KD)43例,其中误诊30例,误诊率为69.8%.现将误诊原因分析如下.
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论我国医疗纠纷的法律适用
随着公民法制观念和自我保护的法律意识不断增强,医疗纠纷案件大量增加,但现行的<医疗事故处理办法>已不能适应形势的发展.目前对医疗事故的认定是由医疗事故鉴定委员会的鉴定结论为终结论,这实际上是让当事人一方的上级主管部门作为鉴定人来作鉴定结论,有可能使人身伤害的侵权者得不到相应的民事责任追究,受害人得不到应有的民事赔偿,这有悖于民法通则中公平、平等的原则.本文对此提出相应的解决办法,同时对医疗纠纷的法律适用和赔偿原则作了有益的探讨.
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医疗纠纷的鉴定与卫生行政部门的处理程序
1 医疗纠纷的鉴定1.1 鉴定机构及其性质和任务在我国,医疗事故或医疗纠纷在某些情况下需要由法定人员组成的机构通过调查研究、讨论分析、判定性质,从而作出科学的、客观的结论,这一过程称为医疗事故技术鉴定.其组织机构称为医疗事故技术鉴定委员会.该鉴定委员会是根据国务院行政法规组织并经同级人民政府确认的医疗事故技术鉴定机构.目前,其鉴定结果是行政机构和司法部门处理医疗纠纷和医疗事故的依据.
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心室舒张功能衰竭--老年人心力衰竭的重要原因
老年人心力衰竭(心衰)常见,45岁以后每增龄10岁,新的心衰病例成倍增多[1].心衰是构成老年患者住院和反复住院的主要原因.其致死率高,症状出现后1~5年致死率从28%升至62%[2].
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新生儿缺氧缺血性脑病的诊治要点
编者按健康的儿童是人类的未来.儿童健康保健的首要措施,是防治儿童期疾病,降低婴幼儿死亡率和发病率.据北京市1998年死因构成统计,损伤与中毒、严重肿瘤、先天异常、呼吸系统疾病和神经系统疾病构成了儿童期前5位死因.面向新世纪,我国儿科学还面临着许多问题和挑战.
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心力衰竭的治疗与研究进展
编者按随着国人寿命延长,我国人口老龄化的速度加快,60岁以上人口已占总人口的10%左右,而且预计到2020年,我国将进入典型的老龄化社会.面对滚滚而来的银色浪潮冲击,老年人的健康与保健问题日益得到重视,老年疾病的防治与康复,也成为临床医学中的一个重要部分.同是一种疾病,老年人与非老年人虽有共性之处,但老年患者却有其特殊性,病情往往复杂多变,误诊率比较高.为帮助临床医生熟悉掌握老年疾病的特殊性,减少诊断治疗中的偏差和错误,本期特辟"老年病误诊误治专栏".
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |