临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性痛风误诊误治60例临床分析
目的 探讨原发性痛风的发病及临床特点.方法 回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2014年1月-2016年6月误诊误治的60例原发性痛风患者临床资料.结果 60例表现为关节肿痛、活动受限、皮色发红、皮温升高,下肢病变部位肿胀,先后在外院及本院误诊为:类风湿性关节炎及骨关节炎各18例(30.0%),风湿性关节炎14例(23.3%),急性化脓性关节炎6例(10.0%),丹毒2例(3.3%),血栓闭塞性脉管炎及肾结石各1例(1.7%).按照误诊疾病予对症治疗症状反复.根据血尿酸升高并结合临床特征确诊原发性痛风,误诊时间2周~4个月.确诊后予降尿酸、抗炎及镇痛等治疗,预后不良.结论 原发性痛风早期临床表现无特异性,易误诊;结合临床表现,及时查血尿酸和行秋水仙碱试验性治疗可明确诊断.
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颌面部骨折治疗失败后二期治疗探讨:附51例报告
目的 探讨颌面部骨折治疗失败后的二期治疗原则和方法.方法 对一期治疗失败的颌面部骨折51例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组于外院首次治疗失败或不理想而转我院,就诊原因:术后感染20例,咬合关系紊乱14例,张口受限11例,颜面畸形6例.二期治疗39例拆除原固定钛板,其中21例重新行钛板坚固内固定;12例陈旧性错位愈合骨折行正颌外科矫正治疗.31例术后行颌间弹性牵引2~3周,配合正畸、调合治疗,并行张口锻炼.51例术后骨断端均愈合良好,其中47例术后咬合关系、咀嚼功能均恢复满意,面形对称;4例咬合关系基本满意,需进一步行颜面畸形矫治;4例咬合关系欠佳,需继续辅以正畸或调合治疗.术后随访49例,5例术后3个月中度张口受限;7例伴发神经损伤,术后3~6个月症状逐渐消失.结论 拆除原固定钛板或重行坚固内固定可解决颌面部骨折术后相关并发症,正颌外科手术在陈旧性错位愈合骨折矫治中的效果肯定,复杂的上下颌多发骨折术后并发症需多次手术方可达满意效果.
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以SpO2替代PaO2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析
目的 探讨以指脉搏氧饱和度(SpO2)替代动脉血氧分压(PaO2)即比较SpO2/吸入氧浓度(FiO2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性.方法 回顾性分析2013年7月-2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组.绘制SpO2/FiO2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO2/FiO2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值.结果 入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO2/FiO2×PEEP与PaO2/FiO2×PEEP的变化趋势有一致性.SpO2/FiO2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,佳截断值为241.548,95% CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,佳截断值为214.65,95% CI:0.760,0.875,且P<0.01.结论 SpO2/FiO2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断.
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胡桃夹综合征并慢性肾小球肾炎临床分析
目的 探讨胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS)合并慢性肾小球肾炎的临床特点,以提高临床医师对此病的认识.方法 回顾性分析2013年1月-2016年1月吉林大学第二医院肾病内科收治的NCS并慢性肾小球肾炎6例临床资料.结果 6例中男4例,女2例;年龄(22.33±6.72)岁.3例以血尿、2例以腰痛、1例以蛋白尿为首发症状,病程中均出现蛋白尿,5例同时有血尿,均经肾静脉彩色多普勒超声检查确诊NCS,进一步经肾穿刺活检确诊并存慢性肾小球肾炎,其中IgA肾病4例(LeeⅡ级、Ⅲ级、Ⅲ~Ⅳ级、Ⅳ级各1例),膜性肾病(Ⅰ期)、肾小球轻微病变各1例.2例合并IgA肾病者予糖皮质激素及吗替麦考酚酯治疗,余5例行保守治疗.1例合并IgA肾病且扁桃体增大者行扁桃体切除术.结论 NCS可单独存在,也可合并慢性肾小球肾炎,因此对于NCS伴随血尿和(或)蛋白尿者,需行肾穿刺活检术进一步明确是否合并慢性肾小球肾炎,以免漏误诊.
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NK细胞治疗对原发性肝癌患者免疫功能及肝功能的影响
目的 探讨NK细胞治疗对原发性肝癌患者免疫功能及肝功能的影响.方法 选取2015年1月-2016年1月我院收治的行NK细胞治疗的原发性肝癌86例,在规范化治疗结束后行NK细胞治疗,比较治疗前后免疫功能和肝功能指标,并评估近期预后.结果 NK细胞治疗后,患者免疫功能指标CD3+、CD4+、IgG、IgM、IgA均高于治疗前,CD8+降低,差异均有统计学意义(P<0.05);γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、天冬氨酸转氨酶均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).随访9~20个月, 患者1年生存率为88.37%(76/86).结论 NK细胞治疗可以在规范化治疗的基础上,改善原发性肝癌患者的免疫功能、肝功能及短期预后.
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心率减速力对脓毒症心肌病早期预警的临床研究
目的 探讨脓毒症心肌病患者心率减速力(deceleration capacity of rate, DC)的变化及临床意义.方法 纳入2015年1月-2016年6月我院急诊重症监护病房收治的脓毒症患者66例,根据是否出现脓毒症导致的心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dysfunction, SIMD)分为SIMD组38例和非SIMD组28例,分析比较两组入组时及SIMD组诊断时N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房收缩末期内径(LASD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣口舒张期血流流速E/A峰比值;绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析DC诊断脓毒症心肌病的效能,分析DC与脓毒症心肌病的相关性.结果 SIMD组自发病至出现心功能不全症状时间为3~7(4.4±1.2)d.两组入组时NT-proBNP、cTnI、LVEDD、LASD、LVEF和E/A水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);SIMD组DC水平为(2.1±0.2)s明显低于非SIMD组的(5.3±0.5)s(P<0.01).较入组时,SIMD组诊断时NT-proBNP水平明显升高,LASD、LVEF和E/A水平均明显下降(P<0.05或P<0.01).ROC曲线分析显示,DC预警SIMD的曲线下面积为0.835,95% CI为0.756,0.877,截断值为1.8 ms,特异性为85.3%,敏感性为82.9%.Pearson和Spearman相关性分析显示,SIMD组患者入组时DC水平与SIMD发生和28 d病死率呈负相关(r=-0.698,P=0.001;r=-0.634,P=0.002).结论 DC是较为可靠的SIMD早期预警指标,与SIMD患者临床预后存在一定的相关性.
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系统性红斑狼疮并急性心血管事件63例分析:一项单中心回顾性研究
目的 调查系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)患者发生急性心血管事件的情况,初步分析SLE患者发生急性心力衰竭(acute heart failure, AHF)的临床特点及危险因素,为急诊科正确诊治SLE并急性心血管事件患者提供研究基础.方法 采用单中心回顾性研究,分析第四军医大学西京医院急诊科2012年7月26日-2016年7月22日收治的SLE并急性心血管事件患者临床资料,应用logistic回归分析SLE患者发生急性心血管事件的危险因素.结果 近4年我院急诊科SLE并急性心血管事件发生率为17.17%(63/367).63例患者以胸闷、胸痛及呼吸困难等主诉来院急诊,发病至急诊科就诊时长4(1,12.5)d,确诊SLE并AHF 38例、周围血管病12例、急性冠状动脉综合征8例(包括急性心肌梗死4例)、心包积液3例、频发室性早搏及肥厚性心肌病各1例,本次发病距诊断SLE时长4.25(1,8.25)年.本组死亡1例(1.59%),62例经治疗病情较稳定后,出院21例(33.33%),转院11例(17.46%),仅不足50%的患者转相关专科继续治疗.logistic回归分析显示,高血压病史是SLE合并AHF的危险因素(P=0.005, OR=10.536,95% CI:2.023,54.871);高脂血症病史(P=0.040,OR=0.111,95% CI:0.014,0.900)、血小板计数异常(P=0.049,OR=0.990,95% CI:0.981,1.000)、心脏瓣膜病(P=0.041,OR=0.151,95% CI:0.025,0.925)是其保护因素.结论 SLE相关心血管事件临床表现有一定特点,治疗不同于一般急性心血管事件患者,临床医师亟待加强对SLE并急性心血管事件的认知和研究.
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Forgarty导管腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞在凶险型前置胎盘患者剖宫产术中的应用
目的 观察应用Forgarty导管行腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞辅助剖宫产术治疗凶险型前置胎盘的效果及安全性.方法 选取2016年3-11月于我院行剖宫产术的凶险型前置胎盘22例作为研究组,均于剖宫产术前行Forgarty导管预置术,待胎儿娩出后阻断腹主动脉再行子宫动脉栓塞术.另选取2015年1-12月我院行传统剖宫产术的凶险型前置胎盘28例作为对照组.回顾调查两组术中出血量、输血量、新生儿Apgar评分;球囊预置术中和子宫动脉栓塞术中电离辐射剂量;术后住院时间、是否入住重症监护病房(ICU)以及围术期并发症发生情况;术后随访3个月,观察月经恢复时间、产妇及新生儿有无放射相关性疾病.结果 研究组21例取得满意的止血效果,1例发生术中大出血.两组术中出血量[(354.1±156.4)ml vs (2055.4±567.3)ml]、输红细胞悬液量[(0.7±0.3)U vs (4.2±2.8)U]、输注血浆量[(275.6±75.1)ml vs (890.6±245.1)ml]、手术总耗时[(78.2±25.5)min vs (133.4±29.2)min]、术后住院时间[(7.4±2.1)d vs (14.5±2.6)d]、子宫切除率(0 vs 32.14%)、术中大出血率(4.55% vs 89.29%)、失血性休克率(0 vs 39.29%)、入住ICU率(0 vs 42.86%)比较差异均有统计学意义(P<0.05).术后随访3个月,研究组均未出现严重并发症,未发生产妇及新生儿放射相关性疾病,仅2例出现臀部疼痛.结论 应用Forgarty导管行腹主动脉阻断联合子宫动脉栓塞辅助剖宫产术治疗凶险型前置胎盘患者安全、有效,可明显降低术中、术后大出血的发生率,减少子宫切除等不良事件的发生.
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婴儿初发重症先天性梅毒临床特征及相关因素分析
目的 分析婴儿初发重症先天性梅毒的临床特征、发病影响因素及死亡危险因素.方法 收集2011年1月-2017年1月中国医科大学附属盛京医院儿科重症监护病房住院治疗的婴儿初发先天性梅毒82例,根据病情程度分为重症组39例及普通组43例.回顾性分析所有患儿的临床资料,总结婴儿初发先天性梅毒的临床特征,并进一步分析重症组发病影响因素及死亡相关因素.结果 82例血清梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验及梅毒血清快速反应素试验均阳性,且效价均高于母血4倍以上.重症组以皮肤黏膜损害、胃肠功能损害和肺损害为主,均合并多器官功能障碍,病死率为22.22%(8/36).年龄较小婴儿、早产儿、农村患儿及发病时间较长是婴儿初发重症先天性梅毒发病的影响因素.单因素分析显示,早产儿、是否机械通气及器官功能障碍数目是婴儿初发重症先天性梅毒死亡危险因素.结论 婴儿初发重症先天性梅毒以皮肤黏膜损害、胃肠功能损害和肺损害为主要临床特征,病死率较高.临床医师应提高对婴儿初发重症先天性梅毒的警惕性,以早期诊断、早期治疗,改善患儿预后.
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血清胃泌素-17在结肠息肉患者中的表达及临床意义
目的 探讨血清胃泌素-17(G-17)与结肠息肉发生的相关性,评价其在结肠息肉筛查中的辅助诊断价值.方法 选择2015年12月-2016年10月我院194例结肠息肉患者作为结肠息肉组,另选择同期100例经结肠镜检查无明显异常者作为对照组.通过酶联免疫吸附法检测两组血清G-17水平及G-17阳性率,进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线,寻找诊断结肠息肉的佳界值.再对结肠息肉组进行亚组分析,观察血清G-17水平与结肠息肉病理类型、发生部位及数量的关系.结果 结肠息肉组血清G-17水平明显高于对照组(t=7.513,P=0.000),G-17阳性率也显著高于对照组(χ2=91.424,P=0.000).ROC曲线显示,G-17诊断结肠息肉的佳界值为15.16 pmol/L,诊断敏感性为61.7%、特异性为81.2%.结肠息肉组亚组分析显示,恶性程度较高的腺瘤性息肉亚组与炎性、增生性、混合性息肉亚组相比,G-17水平显著升高,差异有统计学意义(vs炎性息肉亚组:t=3.265,P=0.002;vs增生性息肉亚组:t=2.210,P=0.039;vs混合性息肉亚组:t=2.122,P=0.034);但息肉发生部位、息肉数量与G-17水平无关.结论 血清G-17可能与结肠息肉的发生及病理类型相关,有望成为临床预测和筛查结肠息肉的一种方法.
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甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌18例原因分析
目的 分析甲状腺良性病变超声检查误诊为甲状腺癌的原因,提高超声检查准确率.方法 回顾分析2013年4月-2016年2月我院收治误诊为甲状腺癌的18例甲状腺良性病变患者临床资料.结果 本组占我院同期收治甲状腺良性病变患者(129例)的13.95%.主要表现为颈局部压痛8例,体检发现颈部淋巴结增大4例,呼吸不畅、吞咽困难及左颈肿物各3例.入院后均经甲状腺彩色多普勒超声检查发现甲状腺占位性病变,单发及多发各9例;病灶直径2.0~5.0 cm,少部分结节纵横比>1;边界光滑、清晰,无钙化,内部呈低回声,有或无血流信号.超声检查均误诊为甲状腺癌,行手术治疗.术后病理诊断为甲状腺囊肿10例,结节性甲状腺肿6例,桥本甲状腺炎2例. 结论 当甲状腺病变良恶性表现相互叠加并存时,超声较难明确诊断,确诊需依赖组织病理学检查.
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床旁肺部超声在重症脑卒中神经源性肺水肿筛查中的应用
目的 探讨床旁肺部超声在重症脑卒中神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema, NPE)筛查中的应用.方法 选取我院急诊科2016年8-12月急诊科抢救室收治的重症脑卒中35例,发病后3 d内每日行床旁肺部B超检查,对超声提示肺水肿者进一步行血气分析、床旁X线胸片检查证实NPE诊断.采用诊断试验四格表法计算肺部超声诊断方法的敏感度、特异度及符合率.结果 床旁超声检查提示肺水肿11例,7例在发病24 h内出现,4例在发病48~72 h出现.5例X线胸片提示肺水肿;6例床旁超声提示肺水肿且症状轻微者X线胸片未提示肺水肿.诊断效能分析结果显示,床旁肺部超声诊断NPE的敏感度为100.0%,特异度为80.0%,符合率为82.8%.结论 根据肺部超声结果可诊断肺水肿,适用于危重症患者的床旁诊断,有一定的临床推广价值.
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干细胞源性外泌体在心血管疾病中的研究进展
近年来,干细胞源性外泌体作为非细胞体系对心肌细胞的修复作用逐渐被大家认知.由于经皮冠状动脉介入治疗及外科旁路移植手术的发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者的存活率显著提高.然而,功能性心肌细胞丢失所致的心室重塑使幸存的AMI患者终发展为心力衰竭(心衰),远期预后不容乐观.剩余心脏组织有限的增殖及分化能力使得心脏结构再生面临极大挑战,心脏移植仍然是难治性心衰的佳治疗手段.研究者为改善AMI及缺血性心衰患者的预后做了诸多尝试,其中干细胞移植被认为是治疗心血管疾病具前景的方法.目前已有大量基于动物模型的研究证实了多种干细胞移植的有效性,其中包括骨髓间充质干细胞、心脏干细胞(cardiac progenitor cells, CPC)、胚胎干细胞等[1-6].新近研究发现,相比直接增殖分化为心脏谱系细胞,AMI后移植的干细胞通过旁分泌效应对梗死后心脏的保护作用更加明显[7].干细胞源性外泌体作为非细胞治疗策略在心血管领域掀起了研究热潮[8],其对心血管疾病的发生、发展及对心脏的保护作用逐渐被人们认知,本文复习相关文献综述如下.
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糖尿病肾病患者营养治疗的研究进展
糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)是糖尿病主要的微血管并发症之一[1-3],也是目前引起终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)的首要原因[4],致死率高.而DKD起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍,因此早期诊断、预防与延缓病情进展对提高患者存活率,改善其生活质量具有重要意义.营养治疗是糖尿病治疗的基础,也是预防和控制糖尿病的必不可少措施[5].《糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)》强调饮食治疗、医学营养治疗有利于减缓DKD进展,保护肾功能[6].但DKD的营养治疗较为复杂,需接受个体化医学营养治疗,既要考虑患者血糖水平,又要考虑其肾脏受损状况以及血脂、血压、血脂等代谢状况.但目前的专家共识和指南中关于DKD营养治疗的具体内容较少,因此本文通过复习国内外的新文献,对DKD的营养治疗进行总结.
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我国结核分枝杆菌耐药现状及研究进展
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,中国结核病患者数位居全球第3位[1].耐多药结核病(multi-drug resistance tuberculosis, MDR-TB)是结核病控制工作中存在的重大难题,不同国家地区的结核病患者对抗结核药物耐药性差异较大,而中国是耐多药肺结核疫情为严重的国家之一,对公共卫生构成了极大的威胁[2].一项为期10年的调查监测研究显示,我国结核病总耐药率呈上升趋势[3].因此,有必要对结核分枝杆菌耐药性加以重视,以提高结核病治疗效果,故本文复习近年来的研究成果做如下综述,旨在为临床工作提供参考.
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长期误诊误治的足趾甲下血管球瘤三例诊疗回顾分析
目的 探讨足趾甲下血管球瘤的临床特点、诊断要点及误诊原因. 方法 回顾性分析2015年7月-2016年12月北京同仁医院足踝外科收治的长期误诊的足趾甲下血管球瘤3例病例资料. 结果 3例均以长期患趾间歇性剧痛就诊,病史1例6年,2例20余年,均在多家医院多个专科就诊,误诊为甲沟炎等疾病,予相应治疗未见明显好转.来我院经查体,Hildreth试验、Love大头针试验阳性,诊断足趾甲下血管球瘤,手术切除甲下肿物,术后病理检查确诊为甲下血管球瘤.术后患者疼痛均缓解. 结论 足趾甲下血管球瘤容易误诊为甲沟炎等疾病,依据独有的三联征和Hildreth试验、Love大头针试验阳性可做出初步诊断,手术切除效果良好.
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直肠Dieulafoy病漏诊多次手术反思
目的 探讨混合痔并直肠Dieulafoy病的临床特点,以减少漏诊.方法 对我院收治的1例混合痔并直肠Dieulafoy病的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为68岁男性,因间断便血、肛门坠胀感1年余入当地肛肠专科医院,按混合痔在骶管麻醉下行外剥内扎术,术后反复便血,按术后出血再次手术2次,均未能有效止血及确定出血原因.入我院后仍按痔术后出血进行手术,术中补充诊断直肠Dieulafoy病,予缝扎处理,痊愈出院,随访1年未见复发.结论 直肠Dieulafoy病临床少见,病变微小,与混合痔并存时诊断困难;对反复下消化道出血而无其他症状者,应疑及本病,应行进一步检查以明确诊断.
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Budd-Chiari综合征误诊致截肢术后创面长期不愈并文献复习
目的 增强对Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)的认识,提高其诊治水平,避免误诊误治.方法 回顾分析我院收治的1例长期误诊的BCS下肢外伤截肢术后创面反复感染患者的病例资料,探讨BCS非特异性临床表现以及长期误诊误治的原因.结果 患者为中年男性,因医院获得性肺炎由烧伤科转入.20年前曾因腹腔积液在外院诊断为肝硬化,未经规范治疗腹腔积液消失.9个月前因外伤于当地医院行左大腿中段截肢术,术后创面不愈合,7个月前转我院烧伤科,予多次清创、换药等治疗创面仍不愈合.因近1周出现医院获得性肺炎转我科.转科后查体发现肝静脉回流障碍及下腔静脉回流障碍相关临床表现,经完善腹部超声、腹部增强CT、下腔静脉造影等检查确诊BCS.行下腔静脉球囊扩张术治疗,术后左下肢创面处引流量逐渐减少,2周后成功拔管,创面渐愈合.结论 BCS患者临床表现无特异性,容易误诊.对临床表现类似肝硬化且出现下肢创面不愈合者,应考虑到血管疾病的可能,完善血管造影等影像学检查,以避免误诊误治.
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咯血病因诊断的五步思维
咯血是临床常见症状,是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作将血液从口腔排出.引起咯血的病因众多,包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、先天遗传性疾病及中毒等,然而及时准确地判断咯血的病因,十分考究诊治医生水平,且对于及时采取正确治疗和改善患者预后至关重要.本文结合临床实际,介绍咯血病因诊断的五步思维法,帮助临床医生树立缜密、清晰的临床思维,减少误漏诊.
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抗NMDA受体脑炎误诊为病毒性脑炎原因分析
目的 分析抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate receptor, NMDA)受体脑炎的临床特点和误诊原因.方法 回顾性分析我科收治的1例误诊为病毒性脑炎的抗NMDA受体脑炎病例资料.结果 本例17岁女性,6个月前因发作性肢体抽搐就诊外院,诊断癫痫大发作,予对症处理症状未能控制转我院神经内科,诊断为病毒性脑炎,予联合抗癫痫治疗,症状控制.4 h前症状再发第2次入我院神经内科,行头颅MRI系列检查及妇科彩超均未见异常,视频脑电图示广泛慢波增多,仍按病毒性脑炎予联合抗癫痫治疗控制癫痫发作,效果不佳.病程中出现精神症状,予对症治疗效果不佳.完善脑脊液及血清自身免疫性脑炎相关抗体检测,脑脊液抗NMDA受体抗体(++),血清抗NMDA受体抗体(+),确诊为抗NMDA受体脑炎.予人免疫球蛋白、糖皮质激素、环磷酰胺等治疗,症状好转出院.结论 抗NMDA受体脑炎临床少见且表现多无特异性,易误诊为病毒性脑炎,尽早行血清和脑脊液自身免疫性脑炎相关抗体检测有助于确诊.
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新型隐球菌脑膜炎误诊病例报告并文献复习
目的 探讨新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis neoformans meningitis, CNM)的临床特点及误诊原因.方法 对1例CNM误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为老年女性,因颈部及头部疼痛20余天,伴恶心、呕吐就诊外院,行头颅及颈椎CT、MRI检查诊断为颈椎病,予相应治疗症状无明显缓解.入我院后出现低热,结合腰椎穿刺脑脊液检查考虑为结核性脑膜炎,予联合抗结核治疗10余日病情加重,再次行腰椎穿刺脑脊液细菌培养见新型隐球菌生长,确诊CNM.行抗真菌及对症治疗后好转出院.结论 CNM临床和影像学表现缺乏特异性,易误诊;对长期头痛、低热高度怀疑CNM的老年患者应多次行腰椎穿刺脑脊液检查,以降低误诊率.
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抗NMDA受体脑炎误诊分析并文献复习
目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate, NMDA)受体脑炎的临床特点,提高该病诊治水平.方法 对我院诊治的抗NMDA受体脑炎1例误诊资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 患者为青年女性,因发作性意识丧失伴肢体抽动6 d入院.外院按癫痫发作处理效果不佳,转我院后视频脑电图检查示间隙期双额颞区慢波,头颅MRI检查未见明显异常,初步诊断癫痫?予左乙拉西坦口服.病程中出现发热、精神行为异常、性格改变,伴幻觉及口面部不自主运动.盆腔影像学检查提示卵巢畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断抗NMDA受体脑炎.在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者神经精神症状消失,痊愈出院.结论 当年轻卵巢畸胎瘤患者出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍时,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测可确诊.
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垂体转移癌四例误诊分析并文献复习
目的 分析垂体转移癌的临床特点及误诊原因,提高对该病的认识和诊治水平.方法 对首都医科大学附属北京天坛医院2010年8月-2013年8月收治的4例垂体转移癌误诊病例资料进行回顾分析,并复习相关文献.结果 4例均以视力减退为主要症状,伴尿崩症、头痛各2例,1例有眼球运动障碍,均伴不同程度的垂体前叶功能减退表现.4例术前均经影像学检查提示鞍区占位性病变,分别误诊为颅咽管瘤、垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤和脊索瘤.均行肿瘤切除术,术后病理检查确诊为转移性腺癌.2例原发病灶在肺脏,1例在乳腺,1例因经济原因未查找原发病灶.结论 垂体转移癌是颅内罕见病变,主要来源于乳腺和肺部,多以视神经损害、尿崩症、垂体功能低下和眼外肌麻痹为首发症状,术前与鞍区其他肿瘤鉴别诊断困难,确诊需行病理检查.
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胃食管反流病与高血压病的临床相关性研究
目的 观察胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)与原发性高血压病的关系.方法 收集2014年6月-2015年12月我院22例原发性高血压病合并GERD患者,均给予奥美拉唑治疗1个月,降压治疗不变,治疗前后同时行24 h动态血压监测与24 h食管pH联合阻抗监测,观察病理性酸反流、高血压发作情况和二者的相关性,血压的变化,以及抗酸治疗的降压效果.结果 在监测过程中,病理性酸反流312次,血压升高453次,病理性酸反流在夜间更常见(t=-2.888, P=0.009),而高血压发作次数在日间与夜间无明显差异(t=0.990, P=0.333).病理性酸反流发作与高血压发作有相关性(r=0.242, P=0.015).抗酸治疗后胃食管反流参数和血压参数均不同程度下降(P<0.05或P<0.01).抗酸治疗的降压总有效率为54.5%.结论 部分原发性高血压病与GERD密切相关,通过有效的诊断及积极的治疗,能显著改善胃食管反流症状及减少相关性高血压病的发生.
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容易与胃食管反流病混淆的食管下段憩室(附2例误诊报告)
目的 探讨食管下段憩室的临床特点及诊治方法,以减少误诊.方法 回顾分析2例误诊为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的食管下段憩室病例资料.结果 2例均为中年女性,临床表现为反酸、胃灼热、反复心前区(胸骨后)疼痛、呛咳或慢性刺激性咳嗽、咽喉部哽咽感,于外院误诊为GERD,转我院及火箭军总医院拟行手术治疗.入院后行24 h食管pH监测示DeMeester评分均≤14.72分,纤维胃镜及上消化道造影发现食管下段黏膜炎症及充血,距门齿38~40 cm处可见憩室,憩室有短段蒂与食管下段相连,确诊为食管下段憩室,行手术治疗和(或)药物治疗,症状部分或完全缓解.结论 食管下段憩室与GERD易混淆,鉴别诊断需行胃镜、24 h食管pH监测及高分辨率食管压力测定,抗反流手术结合憩室切除术可能是食管下段憩室外科干预的有效手段.
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原发性高血压病患者中医体质分布规律初探
目的 探讨原发性高血压病中医体质与诊断分级、血压、体重指数(BMI)、降压效果的相关性.方法 选择在我院门诊及所辖3个社区医疗卫生服务中心进行慢病管理的原发性高血压病353例,按照《中医体质分类和判定》分型,分析各型患者高血压病分级、血压水平、BMI、药物降压效果.结果 353例中医体质分型以痰湿质83例(23.51%)、气虚质78例(22.10%)、平和质68例(19.26%)和瘀血质53例(15.01%)为主.气虚质与平和质患者收缩压比较差异有统计学意义(P<0.01),阳虚质、痰湿质、瘀血质、气郁质患者舒张压与其他体质类型患者比较差异有统计学意义(P<0.01).不同中医体质分型患者BMI比较差异有统计学意义(P<0.01),痰湿质、阳虚质患者BMI比较差异有统计学意义(P<0.01).不同中医体质类型患者血压达标率比较差异有统计学意义(P<0.05),阴虚质、湿热质患者血压达标率与其他体质类型患者比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 原发性高血压病中医体质以痰湿质、气虚质为主,结合中医"治未病"理论,通过调整体质类型,对强化高血压病二级预防有积极意义.
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乌梅降糖止泻方佐治上热下寒型糖尿病伴顽固腹泻患者的效果及对胃肠动力指标的影响
目的 观察乌梅降糖止泻方对上热下寒型糖尿病伴顽固腹泻患者的临床疗效及胃肠动力指标变化.方法 选取2014年10月-2016年12月深圳市中医院收治的271例上热下寒型糖尿病伴顽固腹泻患者,采用随机平行对照法分为对照1组91例、对照2组90例和观察组90例.3组均给予严格控制血糖的基础治疗,对照1组不辅以其他治疗,对照2组辅以蒙脱石散治疗,观察组辅以乌梅降糖止泻方治疗,疗程均为1个月.疗程结束后评价3组治疗后胃肠道症状积分、临床疗效、血糖水平、胃肠动力指标变化情况及用药安全性.结果 治疗后观察组6项胃肠道症状积分均较治疗前显著改善,且各项症状积分较对照1组、对照2组治疗后均改善(P<0.05).治疗后观察组总有效率为90.00%,显著高于对照1组的32.97%和对照2组的73.33%(P<0.05).3组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均优于治疗前(P<0.05),治疗后观察组上述指标水平均优于对照1组和对照2组(P<0.05).治疗后,对照2组、观察组口-结肠转运时间、生长抑素、胃动素、胃泌素水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后上述胃肠动力指标水平均优于对照1组和对照2组(P<0.05).观察组在治疗期间无明显药物不良反应.结论 乌梅降糖止泻方辅助治疗上热下寒型糖尿病伴顽固腹泻,可明显改善患者腹泻、多项胃肠道症状及胃肠道功能,降低基础血糖,且不良反应少,患者依从性好.
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开启深静脉血栓防治的全新时代
每谈起深静脉血栓形成(DVT)的治疗,总能想起20年前在一次全国性血管外科会议上某知名专家谈到DVT时的发言:"这病有啥值得治疗的?卧床3d就消肿,两周下地可正常上班,啥药不用就能好!工作一辈子从来没见过肺栓塞,也从来没见过l例DVT完全复通!"现在业界已逐渐认识到肺栓塞(PE)及DVT复发的危害,更进一步认识到血栓形成后综合征(PTS)的危害及血栓复通的必要性.随数字化造影技术及腔内介入技术迅速发展,如今DVT诊治水平已达到前所未有高度,迎来一个全新的时代.
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2019 | 01 02 |
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2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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1999 | 01 02 03 04 05 06 |