临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Stevens-Johnson综合征误诊为流行性出血热一例
[病例]男,20岁.因恶心、呕吐1周,发热3天收住传染科.患者1周前无明显诱因出现恶心、呕吐、食欲缺乏,门诊行消化道造影提示胃炎,给予口服药物治疗,症状无改善,并出现眼结膜充血、高热(体温波动于38.0～40.5℃)、咽痛.
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尺骨骨膜韧带样瘤误诊一例
[病例]男,16岁.因左前臂肿物9个月入院.自诉2年前摔伤左前臂远端,伤部疼痛、肿胀、活动受限,在当地医院以中草药外敷3周,未行外固定.2个月后伤部肿胀始终未消失,复查X线片示:左尺桡骨远端陈旧性骨折,骨折已愈合.9个月前左前臂远端肿胀加剧,且形成一肿物.4个月前肿物进行性增大,活动后胀痛,休息后缓解;前臂旋转活动受限,并感左手环、小指麻木.查体:双手不等大,左手及前臂均较右侧短小,左前臂远端尺侧可见一6 cm×9 cm肿物,表面光滑,边界清楚,质地较硬,活动度差,压痛,表面皮肤不充血,皮温不高,小指及环指尺侧皮肤痛觉减退,腕关节主动屈伸功能正常,前臂主动、被动旋转功能受限.
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输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭
[病例]男,31岁.因腹痛、无尿3天急诊入院.患者于2天前因"龋齿"在私人诊所治疗,输液过程中感腹部胀痛,1小时后出现腰部胀痛,此后未排尿,收入当地医院内科.入该院后仅排出些微尿液,尿常规示:红细胞满视野,尿蛋白(2+);血白细胞10.5×109/L;心电图大致正常;肝肾功能"基本正常"(具体数值不详).腹部B超示:双侧输尿管扩张伴肾盂轻度积水;腹部X线片未见异常.初诊为急进性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭(ARF),经肝素、糖皮质激素及对症支持治疗,40小时后患者腰腹痛仍明显,尿量仅100 ml左右,肾功能呈进行性下降,第3天转至我院.查体:体温37.0℃,血压140/80 mmHg.眼睑及颜面无水肿,心肺未见异常.腹平软,肝脾未触及,全腹轻度压痛,左下腹压痛较明显.双肾区叩痛明显,双侧输尿管走行区均有明显压痛,未触及包块,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性.
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喉纤维瘤误诊一例
[病例]女,66岁.因呼吸困难伴声嘶6个月,加重7天就诊.6个月前无明显诱因出现憋气,渐出现轻度声嘶和呼吸困难,无咳嗽及咯血.在当地医院以"支气管炎"给予抗感染治疗无缓解,来我院就诊.查体:精神差,Ⅱ度呼吸困难,双肺呼吸音粗,吸气时有喘鸣音,颈淋巴结不大.鼻咽部检查未见明显异常改变.肌内注射地塞米松5 mg,行纤维喉镜检查见:左室带肥厚,披裂关节水肿,双侧声带光滑,轻度充血,且闭合不严,声门仅有2 mm裂隙.左声门下见淡红色肿物,表面光滑.钳取肿物行病理检查,报告为喉纤维瘤.再次询问病史,患者诉已有1年半的憋气史,每于受凉、劳累后加重,在当地医院住院治疗时因医院条件较差,未行X线胸片检查.CT检查示:左侧声带及声门下见直径1.0 cm软组织影,边缘整齐,喉室腔狭窄,邻近组织结构无改变.在全麻下行气管切开及声门下肿物切除术,术中见肿物光滑,1.0 cm×1.2 cm大小,边界清晰,广基底,无蒂.完整切除肿物,术后病理诊断为喉纤维瘤.术后给予抗感染治疗,20天后痊愈出院.随访半年,症状无复发.
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以胰腺炎为首发表现的过敏性紫癜
[病例]男,31岁.因腹痛、便血半个月,关节疼痛、皮肤紫癜1周收住院.患者于半个月前无明显诱因出现腹痛,呈阵发性剧烈绞痛,到省中医院就诊,行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂、十二直肠糜烂,查血淀粉酶910 U/L,脂肪酶825 U/L,诊断为胰腺炎,予抑酶、补液(具体药物及剂量不详)等对症治疗2天,腹痛未减轻,并出现便血.肠镜检查示:回盲瓣、直肠糜烂,内痔.又按消化道出血予奥美拉唑、垂体后叶素及奥曲肽等药物治疗,症状仍无好转,逐步出现四肢关节疼痛,四肢皮肤远端散在红色出血点,遂考虑为过敏性紫癜,予地塞米松5 mg/d抗过敏治疗3天,上述症状仍无改善,转我院.患者既往无特殊病史.查体:生命体征平稳,全身皮肤、黏膜无黄染,四肢皮肤可见大量散在红色粟粒样出血点,不高出皮面,压之不褪色,未见淤斑,浅表淋巴结不大.左上腹压痛及反跳痛阳性.四肢关节活动自如,四肢肌张力正常.心电图、腹部B超检查未见明显异常;尿蛋白定量0.15 g/24h,尿蛋白(±),粪隐血试验(2+);血淀粉酶712 U/L,脂肪酶732 U/L,胰腺淀粉酶554 U/L;免疫球蛋白正常.根据病史、临床表现及实验室检查诊断为过敏性紫癜(混合型).予地塞米松10 mg静脉滴注,第2天患者腹痛好转,便血量明显减少,地塞米松渐减量,患者紫癜逐渐消退,腹痛消失,大便颜色变黄,粪隐血转阴,关节疼痛明显好转,共治疗20天,复查血淀粉酶8 U/L,脂肪酶70 U/L,胰腺淀粉酶45 U/L.出院,继续口服泼尼松.
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遗漏输血史致儿童艾滋病误诊
[病例]男,10岁.因咳嗽、咳痰2月余,间断发热、痰中带血半月入院.患儿2个月前受凉后出现咳嗽、咳少许白黏痰或黄脓痰,在某医院诊断为"肺炎",抗感染治疗半月,症状略好转.半个月前症状再发,在当地诊所反复抗感染治疗效果不佳.发病以来患儿自觉乏力、盗汗,1岁时曾患脑积水、支气管肺炎,治愈.查体:体温36.7℃,营养不良,双下肢及胸背部皮肤见散在皮疹及抓痕,双颌下及颈部可触及数枚蚕豆大小淋巴结,可活动,质中、无压痛.双肺呼吸音粗,闻及干湿性哕音,心律齐,未闻及病理性杂音.
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锁骨骨折伴肩锁关节脱位误诊八年
[病例]男,30岁.因习惯性肩关节脱位8年再次发作来诊,要求复位治疗.患者8年前从床上坠落致右肩部疼痛伴右上臂活动障碍,在某二级医院就诊,诊断为右肩关节脱位,行复位治疗.8年间,疼痛反复发作,在多家医院就诊,始终未摄X线片,每次均按"习惯性右肩关节脱位"行复位治疗.笔者观察患者以左手托右臂,头和身体向右侧偏斜,但右肩部下沉,三角肌未见塌陷.X线片示:右锁骨外侧端陈旧性粉碎性骨折伴右肩锁关节脱位.遂予相应治疗后痊愈,随访半年无复发.
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腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎
[病例]男,18岁.主因持续性上腹部疼痛2天入院.患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物.查体:体温36.5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常.腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常.
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颈椎结核误诊为心绞痛
[病例]女,90岁.因胸闷伴颈部疼痛4天入院.患者于4天前出现发作性胸闷伴颈部疼痛,发作时间不等,可自行缓解,伴全身乏力,无心前区压榨样疼痛,入院前2小时于睡梦中憋醒,颈部疼痛加重.病程中无低热、盗汗、咳嗽,否认结核病史及结核病人接触史.查体:体温36.8℃,脉搏68/min,呼吸18/min,血压135/70 mmHg.口唇无发绀,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音,心率68/min,律齐,无杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音无亢进.心电图示ST-T改变.入院诊断为心绞痛,予扩冠、抗血小板聚集、改善血液循环等治疗,患者每于凌晨2～3时出现胸闷、颈部疼痛,按心绞痛处理无明显好转.查心肌酶谱、肌钙蛋白Ⅰ正常,血红蛋白97 g/L,红细胞沉降率94 mm/h,C反应蛋白178 mg/L,结核菌素试验阳性.
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颈椎增生误诊为咽炎
[病例]男,77岁.因咽喉异物感1年余,伴进食阻塞感、呛咳3个月来诊.曾在多家医院就诊,先后诊断为慢性咽炎、会厌骨化、咽异感症等,给予抗感染、雾化吸入等治疗,无明显改善,近3个月症状加重.查体:咽喉部充血,咽后壁及舌根淋巴组织轻度增生,会厌向舌侧卷曲,活动度差,双侧声带边缘光滑,内收、外展运动正常,两侧梨状窝对称无积液,颈部及锁骨上淋巴结不大.X线食管钡剂透视未见明显异常;X线胸片示支气管炎;咽喉部CT示:下咽腔缩窄;颈4-5椎体前缘明显增生,骨赘形成.确诊为颈椎增生,转骨科行相应治疗后,咽部症状好转.
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西南地区恶性疟疾误诊一例
[病例] 男,33岁.因寒战、高热1周,黑便1天入院.患者于1周前出现寒战、高热,大汗后热退,但发热不规则,无咳嗽、咳痰,伴头晕、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻,曾在当地医院应用青霉素等药物治疗(具体欠详),症状无明显改善.近3天症状加重,并出现嗜睡,1天前排稀糊状黑便约200 g,尿量少(日均尿量100 ml),呈浓茶色.既往无肝炎病史.查体:体温38℃,脉搏120/min,呼吸32/min,血压80/50 mmHg.
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嗜酸粒细胞性脓疱性毛囊炎误诊一例
[病例]男,20岁.因全身皮肤斑丘疹20余天入院.患者1个月前无明显诱因出现咽部疼痛,7天后躯干出现散在米粒大小的红斑、丘疹伴瘙痒,服用中药治疗4天后,全身泛发密集的米粒至绿豆大小脓疱,周围微红,在外院应用抗感染、清热解毒药物治疗无效,转入我院.查体:体温36.8℃,脉搏92/min,呼吸23/min,血压125/75 mmHg.全身浅表淋巴结不大,肝脾未触及,全身系统检查未发现明显异常.皮肤科情况:颈部、躯干及四肢可见弥漫性暗红色斑,大片糜烂,伴渗出、结痂及鳞屑.红斑上可见小米粒至绿豆大小的红色丘疹,触之稍硬,部分丘疹顶端可见白色小脓疱,破溃后有白色分泌物.查血白细胞28.8×109/L,分类未查嗜酸粒细胞;尿蛋白(±).入院诊断为红皮病,给予抗过敏、抗感染及外用药物对症处理,全身糜烂、结痂逐渐消退,但毛囊性丘疹逐渐明显.两次复查血常规,白细胞24.5×109/L、20.9×109/L,嗜酸粒细胞为0.43、0.26.丙氨酸转氨酶54 U/L,乳酸脱氢酶418 U/L,IgA 4.4 g/L,补体C3 1.94 g/L;背部脓疱真菌、细菌培养均阴性.骨髓细胞学检查:未见幼稚细胞,嗜酸粒细胞计数8.32×109/L.
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骨髓增生异常综合征误诊为肝硬化
[病例]男,56岁.因乏力、牙龈出血、发热、咳嗽5天入院.既往有慢性喘息性支气管炎(慢支)病史及长期大量饮酒史,否认心脏病、肝炎等病史.查体:体温37.9℃,脉搏90/min,呼吸22/min,血压110/70 mmHg.未见肝掌,左上肢可见一处直径4 cm大小淤斑,右腋下可见1个出血点.右肺呼吸音粗糙,可闻及哮鸣音,心音低钝.腹平软,肝肋下2.5 cm、剑突下5.2 cm触及,质地中等,脾未触及,移动性浊音阴性.双下肢无水肿.腹部B超示:肝被膜欠光滑,实质回声较增粗,分布欠均匀,肝管欠清晰;胆囊壁欠光滑;脾厚55 mm,肋下90 mm.血常规:血红蛋白61 g/L,红细胞1.7×1012/L,血小板80×109/L.末梢血涂片:成熟红细胞形态未见异常,粒细胞、淋巴细胞比例大致正常,可见4叶或5叶粒细胞,血小板散在可见.
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鼻咽癌误诊为颈淋巴结炎
[病例]男,25岁.因颈部肿物2月余,听力下降2周来诊.患者于2个月前出现左侧颈部肿物,在北京某医院行B超检查诊断为左侧颈部淋巴结炎,给予抗感染(药名及用量不详)治疗.肿物进行性增大,喝水时呛咳,体重下降,又到当地另一家医院就诊,亦按颈部淋巴结炎治疗无效.2周前出现双耳闷胀、听力下降,来我院普外科就诊后转耳鼻咽喉科会诊.病程中无涕中带血、鼻出血.
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低增生性急性白血病10例诊治分析
低增生性白血病(hypoplasticacuteleukemia,HLA)临床较少见,它是一种骨髓有核细胞增生减低的急性白血病,外周血多呈全血细胞减少,仅1/3的患者可见少量原始细胞,治疗较困难,预后差[1].我院2004年1月～2005年5月收治10例HLA,现报告如下.
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甲砜霉素顿服治疗淋病及非淋菌性尿道炎疗效观察
近年临床上外生殖器感染发病率不断增加,我院皮肤科自2000年3月～2001年2月应用甲砜霉素治疗淋病、非淋菌性尿道炎(NGU)及混合感染98例,取得较好效果,现报告如下.
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坏疽性脓皮病一例诊治经过
坏疽性脓皮病(pyoderma gangrenosum,PG)临床少见,与其他疾病难以鉴别,给临床治疗带来许多困难.笔者于2005年在广西中医学院附属瑞康医院进修期间收治1例,现回顾诊治经过如下.
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残留卵巢综合征31例误诊分析
残留卵巢综合征(residual ovary syndrome,ROS)是因子宫疾病而行子宫全切除或次全切除并保留一侧或双侧卵巢组织后,逐步出现残留卵巢增大而产生的一系列症状.临床上常与盆腔炎、子宫内膜异位症、更年期综合征等混淆.我院1999～2005年收治ROS共74例,其中31例误诊,误诊率41.8%.现分析误诊原因如下.
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妊娠期戊型肝炎合并脂肪肝误诊一例
1病例资料女,28岁.因停经36周,乏力、食欲缺乏1周,伴腹胀、尿黄2天入院.患者系第一次妊娠,病程初期在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,在我院门诊B超检查提示"重度脂肪肝、宫内死胎",收入传染科.查体:体温37.3℃,脉搏96/min,呼吸20/min,血压135/85 mmHg.精神差,表情淡漠,体态肥胖,全身皮肤、巩膜重度黄染,左肩皮肤可见少量出血点,无皮疹、血管蛛、肝掌,浅表淋巴结不大.心肺听诊无异常,腹部膨隆,腹围96 cm,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,腹部听诊未闻及胎心音.
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Mca功能型宫内节育器发生宫颈穿孔二例
1病例资料[例1]27岁,孕3产1.因下腹部坠胀感3个月、停经47天就诊.患者两年前足月顺产1女婴,产后4个月哺乳期月经未至,在我院门诊经B超检查、尿hCG检查排除早孕后,放置Mca功能型宫内节育器.患者诉放置节育器3个月后经复潮,经量增多,经期延长.近3个月常感下腹坠胀.B超检查示:宫内节育器位置下移,宫内早孕.拟行人工流产术,术中见宫颈3点近侧穹隆处可见一自内向外穿孔的Mca节育器弓形支架端铜粒,按常规取出节育器后行吸宫术,手术顺利.术后1个月月经复潮,无异常.
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关于子宫颈细胞学检查ASC-US术语的几点认识
子宫颈脱落细胞学检查被认为是医学史上成功的早期癌症筛查方法之一.1988年美国阴道镜和细胞病理协会(ASCCP)修改了宫颈/阴道细胞病理学诊断方式,废除"巴氏五级分类法",推出描述性诊断报告方式(The bethesda system,TBS),由此,报告中出现了一种"不能明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)"的术语.目前对ASC-US的临床意义有多种释义,在临床工作中可能出现一些认识误区.现对我院2005年子宫颈脱落细胞学检查筛查出的ASC-US病例资料进行分析,并对ASC-US的临床意义提出作者观点.
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妊娠期复发性肝内胆汁淤积综合征误诊为肝炎
1病例资料32岁.主因黄疸1个月、产后5天就诊.患者5天前因孕8月早破水在外院分娩一男婴.因黄疸在该院诊断为甲型肝炎,产后即转入内科,为新生儿断奶,给予抗病毒治疗,为寻求中医治疗转我院.患者分娩前1个月出现黄疸和皮肤瘙痒,因在孕期,未治疗.查体:体温36℃,脉搏90/min,呼吸18/min,血压100/70 mmHg.全身皮肤黏膜中度黄染.心肺听诊未见异常,肝脾未触及,墨菲征(-).实验室检查:丙氨酸转氨酶186 U/L,天冬氨酸转氨酶98 U/L,碱性磷酸酶291 U/L,直接胆红素43.5 μmo/L,间接胆红素40.7μmo/L,总蛋白61.9 g/L,白蛋白28.6 g/L,球蛋白33.3 g/L;乙肝五项除抗HBs(+),余(-).
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妊娠期阴道不规则流血的鉴别诊断
妊娠期不规则阴道流血是妊娠妇女常见的症状,也是先兆流产的症状之一.2000～2005年我院妇产科门诊及住院患者中有28例入院误诊为先兆流产者,入院后经相关检查或手术证实为其他疾病.现分析误诊原因如下.
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青少年巨大卵巢囊性腺纤维瘤一例报告
1病例资料15岁.因腹部逐渐增大1年入院.月经规律,量中等,无痛经.查体:发育正常.腹部明显膨隆,无腹壁静脉曲张,腹壁软,无压痛,腹部触及一20 cm×30 cm大小肿物,质硬,表面光滑,界限不清,不活动,无搏动,肠鸣音正常.妇科双合诊未见异常.腹部B超示:盆腹腔内子宫前上方见一较大囊性回声,上界达剑突,下界临膀胱及子宫,内壁光滑,囊腔内清晰,子宫及双侧卵巢正常.腹部CT示:腹腔内偏右侧一巨大囊性肿物,密度均匀,边界清,壁厚光滑,CT值4.29～5.41Hu.诊断考虑肠系膜囊肿.
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13岁低龄女性异位妊娠误诊一例
1病例资料13岁.因不规则阴道流血20余天入院.平素月经不规律,末次月经时间不清.查体:体温36.6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压90/60 mmHg.腹软,无压痛及反跳痛.血白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.85,红细胞2.86×1012/L,血红蛋白90 g/L.B超示:子宫、双侧附件未见异常,后穹隆少量积液.入院诊断:功能失调性子宫出血;贫血.入院后予调整月经周期、补血、抗感染治疗,阴道仍有少量流血.入院第7天晚患者突然出现剧烈腹痛,血压80/50 mmHg,脉搏110/min.B超示:腹腔大量积液.腹腔穿刺抽出不凝固血液,急诊行剖腹探查术.术中见腹腔积血约1 500 ml,右侧输卵管壶腹部呈紫褐色,有3 cm×3 cm×3 cm大小肿块,并有直径2 cm的活动性出血破口,行右侧输卵管切除.病理报告:输卵管妊娠破裂.
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腰麻-硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛的效果观察
随着人们生活水平的提高及围产医学的发展,孕妇对分娩提出了更高的要求,分娩期间不仅要求保证母儿安全,而且要减轻或消除产妇的疼痛,因此分娩镇痛成为麻醉医师及产科医师亟待解决的问题.2003年以来,我们采用腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉(CSEA)进行分娩镇痛,收效良好,现报告如下.
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女性生殖器结核28例临床分析
随着全球结核病发病率的攀升,女性生殖器结核的发病率也呈明显上升趋势.由于生殖器结核和卵巢囊肿、子宫内膜异位症及急慢性盆腔炎的临床表现非常相似,缺乏特异性症状和体征,容易漏误诊.2000年5月～2005年12月我院共收治女性生殖器结核28例,现分析临床资料如下.
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基层医院抗生素应用情况调查
为了解目前基层医院抗生素的使用现状,进一步做好药品管理工作,2004年11月7日～11月18日,我们对此期出院的408例患者抗生素应用情况进行调查,其中353例使用抗生素,占80.4%.现将调查结果总结如下.
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氟尿嘧啶致深昏迷一例
1病例资料28岁,孕2产1.因葡萄胎清宫术后2个月,血hCG持续不降入院.患者2个月前在当地医院诊断"葡萄胎",行清宫术2次,术后多次复查血hCG持续增高,我院门诊彩超提示"子宫肌层内病灶侵蚀",收入院.查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压100/75 mmHg.系统查体未见异常.妇科检查:阴道未见转移结节,宫颈光滑,子宫饱满,质软,双侧附件区未触及囊肿.血hCG459.2 U/L,X线胸片、颅脑CT未见转移病灶.再次行清宫术,术中未刮出组织.入院第2天开始给予氟尿嘧啶(5-Fu)1 250 mg化疗,当日患者出现恶心、呕吐,给予恩丹西酮8 mg后好转.化疗第2天下午患者频繁呕吐,至当晚11点出现烦躁不安,给予地西泮10 mg肌内注射后患者安静,继呈嗜睡状态,生命体征平稳,7小时后患者清醒,无任何不适,考虑嗜睡与应用地西泮或恩丹西酮有关,停止化疗.
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肌内注射甲氧氯普胺致过敏性休克
1病例资料男,72岁.因腹胀、食欲缺乏、恶心、反酸15天,门诊以"慢性胃炎"收住院.查体:体温36.5℃,脉搏72/min,血压125/70 mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性哕音,心浊音无扩大,心率72/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.既往无药物过敏史.入院后给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射,注射后约3分钟患者突然出现胸闷、气短、面色苍白、头晕、视物模糊、全身出冷汗、意识模糊,测心率104/min,呼吸25/min,血压60/20 mmHg,考虑过敏性休克,立即给予吸氧、保暖,地塞米松10 mg静脉注射,5%葡萄糖注射液250 ml加参麦注射液80 ml静脉滴注,约15分钟后患者症状缓解,面色红润,心率84/min,血压120/85 mmHg,呼吸20/min,病情平稳.
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琥乙红霉素致双硫仑样反应一例
1病例资料男,43岁.因咽痛自行口服琥乙红霉素(利君沙),于第3天晚饮酒,第4天凌晨自觉胸闷,来诊.查体:体温36.6℃,脉搏86/min,呼吸24/min,血压110/60 mmHg.意识清楚.双肺呼吸音清,心音有力,心律齐.查血常规、血生化、肝功能及心肌酶正常.心电图示:窦性心律,心率96/min;X线胸片未见异常.根据用药史和饮酒史,考虑为琥乙红霉素致双硫仑样反应.给予吸氧、纳洛酮及雷尼替丁治疗,症状无改善,留诊密切观察病情变化.5小时后患者突然烦躁不安,口唇发绀,脉搏氧饱和度85%.急查血气:pH 7.20,P02 65 mmHg,PC02 43 mmHg.给予地西泮10 mg、地塞米松10 mg静脉注射,20分钟后,患者发绀消失,情绪平稳,脉搏氧饱和度97%.患者仍诉轻度胸闷,予氢化可的松200 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注,3小时后症状完全缓解,留诊观察24小时无异常,出院.
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Rac亚家族主要生物功能及其与肿瘤的关系
Rac亚家族包括Rac1、Rac2、Rac3、Rac1b/RhoG等,是RhoGTP酶(又称小G蛋白)的一个亚家族,它和cdc42等共同构成Ras单体GTP酶超家族--Rho超家族.Rac亚家族单体GTP酶与G蛋白一样,类似分子按钮在GTP结合状态(活化状态)和GDP结合状态(失活状态)之间转换触发下游激酶级联反应,而发挥生物学效应[1～3].通过改变细胞骨架的重排、细胞周期进程和调节基因转录等来调节细胞的多种行为与功能,包括收缩、游走、黏附、生长分裂以及肿瘤的恶性转型、浸润转移和血管生成等.为了解Rac亚家族生物功能及其与肿瘤的关系,作者复习近年文献,对其研究进展作一综述.
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影像学检查预测泌尿系结石理化性质与碎石效果的关系
结石是泌尿系常见的疾病,目前治疗方法很多,而结石的理化性质正是影响治疗效果的主要因素之一.所以治疗前准确预测结石的理化性质对于选择合理的治疗方法很有帮助.作者复习近年文献,对影像学检查预测泌尿系结石理化性质与碎石治疗效果的研究进展作一综述.
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脾切除术中大出血引发医疗纠纷一例评析
医疗工作中,诊断和治疗过于自信常常会引发医疗纠纷.在手术科室中,盲目自信会造成术前准备不充分,考虑不周全,对患者的生命安全构成潜在威胁,因此造成不良后果的文献屡见报道[1～4].下面案例中,医生盲目自信进行手术,造成患者死亡,并引起医疗纠纷诉讼.在案件审理中反映出的问题对医疗机构处理医疗纠纷具有一定警示意义,特评析如下.
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刍议医务人员收受回扣行为的刑事责任
医疗实践中医务人员收受药品、医疗器械回扣的现象已屡见不鲜,其中所涉及的民事责任、行政责任可通过<中华人民共和国民法通则>、<中华人民共和国执业医师法>、<中华人民共和国药品管理法>等法律来调整,但是否要追究其刑事责任曾经争议很大,尤其是国有医院普通医生的刑事责任问题.笔者在2004年结合当时的法律认为国有医院的普通医生收受回扣的行为不属于犯罪,非国有医院的普通医生收受回扣的行为属于犯罪[1],这种状况不合理.因为我国的法律对国家工作人员、国有单位人员的要求一向严于非国家工作人员,但由于1997年制定的<中华人民共和国刑法>(<刑法>)规定的受贿罪或公司、企业人员受贿罪的主体均不包括事业单位人员,因此作为事业单位的国有医院普通医生被排除在<刑法>调整范围之外.2006年6月29日全国十届人大常委会第二十二次会议第三次审议并通过了<中华人民共和国刑法修正案(六)>(<刑法修正案(六)>),将商业贿赂犯罪的主体扩大到公司、企业以外的其他单位的工作人员.现笔者结合这一新法律规定,对医务人员收受回扣的刑事责任进行分析,以使医务人员提高认识,促进医药购销领域商业贿赂专项治理工作的有序进行.
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微波治疗痔致乙状结肠爆裂伤一例剖析
近年,由于医疗器械故障造成患者机体损害而引发的医疗纠纷日益增多,其中涉及患者、医疗单位和医疗器械生产厂家三方利益,责任主体院方和厂商的责任认定是案件处理的关键.本文报告1例微波治疗仪治疗痔导致乙状结肠爆炸引发的医疗纠纷.
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彩色多普勒检查诊断左心室黏液瘤一例
1病例报告女,14岁.因突发性晕厥2次入院.患者1年前突然发生晕厥,在外院诊断为心肌梗死,经相应治疗,病情好转后出院.3个月前再次无明显诱因突然晕厥.查体:血压92/56 mmHg,脉搏102/min.叩诊心浊音界扩大,心率102/min,律齐,心尖部可闻及3/6级舒张期杂音,第二心音不亢进,无固定分裂.心电图示:V2-6导联异常Q波;心脏彩色多普勒检查示:左心略大,左心室腔内见一6.4 cm ×4.0 cm大小较强分叶状回声团,边界不光滑.反复扫查,似可见一小蒂附着于室间隔中部,肿块活动度大,随着心搏往返于左室及左室流出道之间(见封3图1、2).超声诊断:左心室黏液瘤.转外科行手术治疗,术中见左心室扩大,于左心室内见一6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小的黄色肿物,外形不规则,质地柔软,蒂部位于左心室后壁.完整摘除肿瘤,术后病理诊断:(左心室)黏液瘤.
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心电图T波与QT离散度判断急性心肌梗死静脉溶栓疗效的意义
目的:观察急性心肌梗死(AMI)行尿激酶静脉溶栓治疗后,心电图T波及QT离散度(QTd)变化对判断冠状动脉(冠脉)再灌注的价值.方法:56例AMI采用尿激酶静脉溶栓治疗,分析溶栓后24小时内T波倒置情况及溶栓前后QTd变化.结果:溶栓后24小时内T波倒置组冠脉再灌注率62.7%,未倒置组冠脉再灌注率31.6%,两组比较有极显著性差异(P＜0.01);溶栓成功组QTd与溶栓前及失败组比较,显著缩短(P＜0.01).结论:AMI静脉溶栓后24小时内T波倒置及QTd明显缩短可作为冠脉再灌注的重要观察指标.
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急性心肌梗死误诊为急性食管炎
1病例资料女,48岁.主因胸痛伴心悸、气短1个月,加重半个月,门诊以"急性食管炎"收住院.患者1个月前无明显诱因出现胸骨后痛,伴心悸、气短,间歇发作,每于劳累时发作.半个月前上述症状加重,呈持续发作,近2天尤为明显,胸痛较剧,伴呕吐.查体:体温36℃,呼吸20/min,血压140/90 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.
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以腹痛为主要表现的主动脉夹层误诊三例
1病例资料[例1]男,47岁.因持续性腹痛半天入院.半天前患者看电视时突然出现剑突下腹痛,呈持续性剧痛,向背部放射,伴全身大汗.
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阿奇霉素佐治冠心病临床效果观察
目的:观察阿奇霉素佐治冠心病的临床效果.方法:选择105例临床诊断为冠心病患者,随机分为观察组、对照组,两组均给予冠心病常规治疗,观察组同时给予阿奇霉素静脉滴注和口服,观察两组1年中急性发病次数、心血管事件的发生率、住院情况及医疗费用情况.结果:观察组临床疗效和1年内心血管事件发生率、住院次数、住院天数和医疗费用均与对照组有显著性差异(P＜0.05).结论:阿奇霉素佐治冠心病具有一定临床效果,并可以减少心血管事件发生率,降低医疗费用.
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主动脉夹层并脑梗死漏诊一例
1病例资料女,73岁.因上腹痛伴右侧肢体偏瘫10小时入院.患者于睡眠中出现上腹钝痛、短暂意识丧失伴面部抽动,继之出现言语含糊、右侧肢体偏瘫.既往有原发性高血压史6年.查体:体温36.2℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压160/90 mmHg.
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以发作性肢体麻木为表现的心绞痛
1病例资料女,70岁.因发作性左侧肢体麻木1周,加重1天入院.患者1周前开始无诱因出现发作性左侧肢体麻木,以左下肢为著,无头痛、头晕、肢体活动障碍及胸痛、胸闷,每次发作持续5～10分钟不等,可自行缓解,缓解后无任何不适,每日发作次数不等,发作无规律性,尤以情绪波动及劳累时为重.1天前上述症状发作频繁,持续时间延长.既往有原发性高血压史10余年,血压高180/110 mmHg,未规律用药.查体:体温36.2℃,脉搏70/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.双肺呼吸音清,心界略向左下扩大,心率70/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿,神经系统未见明显阳性体征.心电图示:窦性心律,心电轴中度左偏,大致正常心电图;心脏彩超示:左室肥厚,左室舒张功能减低.头颅CT扫描未见异常.初步诊断:原发性高血压;短暂性脑缺血发作.
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上消化道出血继发急性心肌梗死一例
1病例资料女,48 岁.因呕吐咖啡色物、排柏油样便1天入院.既往有原发性高血压史十余年,消化道溃疡病史2年,否认冠心病史.查体:血压170/100 mmHg,脉搏90/min.心律齐,心音有力.腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音7～8/min.
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早期复极综合征与冠心病并存漏诊一例
1病例资料男,42岁.因发作性胸闷入院.患者近半年来反复出现胸闷,持续时间从数分钟至数小时不等,含服复方丹参滴丸等可缓解.
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前列腺素E1与多巴酚丁胺联合治疗充血性心力衰竭临床观察
前列腺素E1具有多种生理功能,大量临床研究证明前列腺素E1可阻止心力衰竭(心衰)发展,改善症状和体征.我院近年应用前列腺素E1(PGE1)与多巴酚丁胺联合治疗慢性心衰,可有效改善心功能.现报告如下.
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重症病毒性心肌炎并发多形性室性心动过速
1病例资料[例1]女,34岁.主因发作性晕厥2小时入院.发作时意识不清,伴小便失禁,持续2分钟左右自行缓解,共发作2次.既往体健,1周前有上呼吸道感染病史.查体:血压100/65 mmHg,脉搏74/min,呼吸20/min.意识清楚,面色苍白,口唇及四肢无明显发绀,咽部轻度充血,颈静脉无充盈.
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复方鳖甲软肝方对家兔心室肌细胞钙通道的影响
目的:研究复方鳖甲软肝方对家兔单个心室肌细胞L-型钙通道(ICa-L)的电生理作用.方法:采用改良的中药血清药理学方法及全细胞膜片钳技术观察不同浓度的复方鳖甲软肝方药物血清干预心肌细胞后对心肌细胞ICa-L电流的影响.结果:含0.7 g/L和1.4 g/L的复方鳖甲软肝方药物血清使兔心室肌细胞ICa-L峰值电流密度(ICa-L max)由(6.90±0.52)pA/pF分别下降至(3.40±0.28)pA/pF和(2.30±0.18)pA/pF(P＜0.01).复方鳖甲软肝方使ICa-L的电流-电压曲线上移,但不改变其激活电位、电位峰值和反转电位,同时还抑制ICa-L的激活过程.结论:复方鳖甲软肝方对ICa-L具有浓度依赖性阻滞作用,这可能是其抗心肌纤维化的部分机制.
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金水宝联合胰激肽原酶治疗糖尿病早期肾病的临床研究
我国2型糖尿病患者日益增加,若糖尿病病情未能很好控制,会逐渐损伤肾脏,导致糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN).由DN导致的慢性肾功能衰竭已成为我国肾功能衰竭的主要原因之一[1]465.我院内科近年应用金水宝与胰激肽原酶联合治疗2型糖尿病合并早期DN,取得了良好效果,现报告如下.
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甲状腺功能异常误诊为心血管疾病27例分析
甲状腺功能亢进或减退的表现多种多样,当患者出现心律失常、发作性胸闷和气急等症状时,多以心血管疾病收住心内科.我院2001～2005年共收治239例甲状腺功能亢进症(甲亢)与原发性甲状腺功能减退症(甲减),其中27例曾误诊为心血管疾病,占11.3%.现分析误诊原因如下.
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妊娠期糖尿病酮症酸中毒并急性阑尾炎一例
1病例资料女,27岁.因孕25+5周,腹痛、恶心、呕吐伴腹泻2天入院.入院前曾在当地卫生所按"急性胃肠炎"输注葡萄糖生理盐水等对症治疗,不见好转,转我院.否认既往糖尿病史和糖尿病家族史,曾怀孕1次自然流产.查体:体温38℃,呼吸30/min,脉搏138/min,血压100/70 mmHg.急性病容,面部潮红,口唇干燥,意识清楚,呼吸急促.双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心率138/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹膨隆,脐周及下腹部压痛,全腹无反跳痛,肠鸣音亢进.神经系统检查未见异常.血白细胞18.1×109/L,中性粒细胞0.78,血、尿淀粉酶均正常.末梢血血糖28.6 mmol/L,尿酮体(3+).尿素、肌酐正常,尿酸526μmoL/L;血钾3.96 mmol/L,钠153 mmoL/L,氯113 mmol/L,钙2.10 mmol/L.入院诊断:妊娠期糖尿病;糖尿病酮症酸中毒.予以小剂量胰岛素持续静脉滴注,以及补液、适当补碱和抗感染等综合治疗,病情逐渐稳定.
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特发性甲状旁腺功能减退症误诊为孤独症
1病例资料男,6岁.因多动、注意力差、性格孤僻4年就诊.患儿足月顺产,出生时无窒息史,生后第6天出现黄疸,光照治疗后治愈.4个月会微笑,14个月时萌出第一颗乳牙,2岁时囟门闭合,稍后开始说话.幼儿期开始双手小动作多,易受惊吓,易激惹,哭闹无常.语言表达能力差,性格执拗.2岁以来家长带其到多家医院心理专科就诊,查韦氏儿童智力量表评分70分,儿童孤独症行为检查表评分67分,儿童孤独症评定量表评分33分,多次头颅CT和脑电图检查未见异常,诊断为儿童孤独症,给予相应治疗无效.查体:注意力差,营养稍差,全身皮肤较干燥,头发稀疏且黄,乳牙萌出20颗.腱反射(3+),Chvostek征(+).医技检查:血钙2.3 mmol/L,磷1.74 mmol/L,甲状旁腺素(PTH)10.9 pmol/L(正常参考值24.0～36.0 pmol/L).头颅CT、脑电图检查未见异常.诊断为特发性甲状旁腺功能减退症(idiopathic hypoparathyroidism,IHP),予骨化三醇、乐力钙等治疗,症状明显缓解,随访1年,上学后参加集体活动较前活跃.
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2型糖尿病合并胆结石47例分析
糖尿病是一种常见的代谢障碍性疾病,呈慢性过程,并发症多.2型糖尿病合并胆结石已被大多数学者所认同.有资料报道,糖尿病患者胆结石的发病率为30.2%,远高于人群中11.6%的胆结石发病率[1].我院2003年1月～2006年5月内科收治2型糖尿病891例,合并胆结石47例,占5.28%.现分析临床资料如下.
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分化型甲状腺癌漏误诊分析(附86例报告)
在甲状腺癌中约90%为分化型癌,由于其特殊的生物学特性,误诊率较高,国内外文献报道不一,有报道误诊率甚至达77%[1].我院1990年1月～2006年3月共收治分化型甲状腺癌86例,术前、术中漏误诊46例,误诊率53.5%.现分析漏误诊原因如下.
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小儿急性化脓性甲状腺炎误诊为亚急性甲状腺炎
1病例资料男,8岁.主因咽部不适20余天入院.患儿于20余天前无明显诱因出现咽部不适,无流涕、咳嗽、呕吐、呼吸困难及多食、多尿、怕热、多汗等症状,低热,在当地诊所按"上呼吸道感染"给予抗感染治疗近1周,症状无好转,来我院就诊.门诊医生查体发现颈部肿大,B超检查提示甲状腺肿大及炎性改变,收入院.查体:体温37.2℃,心率135/min.精神好,咽无明显充血,扁桃体不大.左侧甲状腺Ⅰ度肿大,质硬,有压痛,局部皮肤无充血发红,皮温正常,未触及波动感.
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糖尿病并甲状腺功能亢进症21例临床分析
糖尿病和甲状腺功能亢进症(甲亢)均是与免疫调节异常相关的内分泌代谢疾病,临床上二者并存或相继发病的并不少见.我院2000～2005年共收治1 989例糖尿病、654例甲亢,其中21例为两病并存.现分析临床资料如下.
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甲状腺内异位甲状旁腺瘤一例
1病例资料女,67岁.因反复胸闷、心前区胀痛8个月,心电图示病态窦房结综合征,门诊行药物治疗无效,入院行心脏起搏器植入术.术后患者感全身骨痛明显、行走困难.查血钙3.48 mmol/L,钠152 mmol/L,氯118 mmol/L,磷0.8 mmol/L;尿钙4.87 mmol/L,磷9.0 mmol/L;甲状旁腺素(PTH)438 ng/L.入院后多次查血钙＞2.9 mmol/L.X线片示:双髋关节骨质疏松.全身骨显像报告:代谢性骨病征象,继发性骨质疏松;不排除右侧股骨颈隐性骨折.转内分泌科治疗,诊断:1型糖尿病,原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢),冠心病,十二指肠溃疡,双肾结石,胆结石.放射性核素显像扫描报告:甲旁亢;CT报告:左甲状腺内异位甲状旁腺瘤.转耳鼻咽喉头颈外科,在全麻下行左侧甲状旁腺肿瘤及左侧甲状腺切除术,术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤.术后全身骨痛明显减轻,痊愈出院.
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老年糖尿病患者口服消渴丸致低血糖
消渴丸是治疗糖尿病常用药物,随着老年糖尿病发病率的增加,近年有关消渴丸致低血糖昏迷的报道日渐增多.我院1996～2005年共收治60岁以上老年糖尿病134例,27例发生低血糖,其中8例因服消渴丸所致,占29.6%.现回顾性分析如下.
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甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病
1病例资料男,62岁.主因间断胸骨后压榨性疼痛伴周身乏力2年,加重5天入院.患者于2年前出现活动后胸骨下段及胸骨后疼痛,伴周身乏力,休息后和服用速效救心丸、硝酸异山梨酯症状可减轻,在多家医院就诊,心电图示:心率56～70/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6导联ST段压低0.5～1.0 mV,T波倒置.2年间一直按冠心病心绞痛治疗,症状时好时坏,5天前上述症状发作频繁.有吸烟史20年,无原发性高血压、糖尿病病史.查体:体温36.2℃,脉搏68/min,血压130/80 mmHg.颜面无水肿,声音嘶哑,甲状腺不大;呼吸音清晰,心界不大,心音低钝,未闻及杂音;双下肢无水肿,腹部及神经系统查体未见异常.医技检查:天冬氨酸转氨酶152 U/L,乳酸脱氢酶421 U/L,肌酸激酶682 U/L,肌酸激酶同工酶43 U/L,胆固醇7.45 mmol/L,甘油三酯3.67 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.63 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.23 mmol/L.心脏超声示:主动脉硬化,左室舒张顺应性下降,各室腔大小正常,少量心包积液.
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老年糖尿病患者降糖治疗诱发急性心肌梗死
1病例资料[例1]男,62岁.因发现血糖高1天入院.1天前体检查随机血糖18.6 mmol/L,糖化血红蛋白≥0.14.否认原发性高血压、冠心病史.入院后查心电图基本正常.入院诊断:2型糖尿病.给予基因重组人胰岛素(诺和灵)R早12 U、午10 U、晚12 U加基因重组人胰岛素N 6 U皮下注射,14天后血糖控制良好,空腹血糖5～7 mmol/L,餐后血糖7～9 mmol/L.
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容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎
结肠憩室炎是普外科较少见的一种疾病，我院近5年来收治结肠憩室炎8例,其中4例误诊为急性阑尾炎,现报道如下.1病例资料[例1]女,32岁.因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐及发热3天入院.查体:体温38.6℃,腹部压痛及肌紧张,以麦氏点为著.血白细胞13.6×109/L,中性粒细胞0.86.入院诊断为急性阑尾炎,即行剖腹探查术.术中见阑尾色泽红润,无脓苔及水肿;盲肠壁外侧4 cm处见一1.2 cm×0.8 cm肿块,质硬,红肿,表面附有脓苔,切开见其内有肠黏膜.术中诊断:结肠憩室.切除肿块,将肠腔内翻吻合,浆肌层缝合.术后恢复良好.
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腹膜后巨大畸胎瘤误诊为卵巢囊肿
1病例资料女,29岁.已婚未育.因停经57天,发现盆腔包块3天就诊.患者平素月经规律,末次月经57天前,门诊查尿hCG(+).B超检查示:子宫腔内可见一2.3 cm×1.2 cm大小孕囊回声,其内壁见胚胎组织及原始心管搏动;右附件区未见明显异常;左附件区可见10.0 cm×8.0 cm×11.3 cm强回声团,界限欠清,外形尚规则,其内回声不均匀.B超诊断意见:宫内妊娠;左侧畸胎瘤?卵巢囊肿?收入妇产科.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道黏膜光滑,无充血及异常分泌物;宫颈光滑,着色;子宫前位,如孕7周大小,质软,表面光滑,活动度可,无压痛;左侧附件区可触及10 cm×8 cm大小囊性包块,活动度差,压痛,右侧附件区未触及异常.
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胃嗜酸粒细胞性肉芽肿误诊原因分析及防范对策
胃嗜酸粒细胞性肉芽肿是一种原因尚未明了的瘤样增生性疾病,临床少见,极易误诊.我院1989～2005年经病理诊断证实为胃嗜酸粒细胞性肉芽肿29例,手术前无1例确诊,误诊率达100%.现分析误诊原因如下.
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肝包虫囊破入胆道误诊为急性化脓性胆管炎
包虫病是我国西北及西南广大畜牧地区常见的寄生虫病,其中以肝包虫病发病率高.临床上肝包虫囊破入胆道引起梗阻性黄疸和胆道感染较为少见,我院1990～2006年共收治肝包虫病430例,其中10例因肝包虫囊破入胆道误诊为急性化脓性胆管炎,占2.3%.现分析误诊原因如下.
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表现为心前区疼痛的老年人胃癌
1病例资料男,72岁.因阵发性心前区疼痛1个月,加重1周入院.患者1个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续时间3分钟～2小时不等,向背部放散,发作时伴恶心、气短,平均2～3天发作1次,近1周每天发作1～4次,大多在夜间发作.查体:体温36.0℃,血压130/80 mmHg.口唇不发绀,双肺呼吸音粗,心率78/min,律齐.腹软,剑突下无压痛,左上腹轻压痛,肝脾未触及.心电图示:I、aVL、V3.5导联T波倒置,ST段无改变.血、尿常规正常,血淀粉酶、肝功能、肾功能正常,X线胸片、腹部B超未见异常,心脏彩超示左室顺应性降低.入院诊断为冠心病心绞痛,予以硝酸异山梨酯10 mg静脉滴注,单硝酸异山梨酯50 mg口服,心前区疼痛减轻,发作次数减少.但入院第4日疼痛再次加重,考虑是否存在消化道疾病,胃镜检查及病理活检报告为胃癌.即转外科行胃癌根治术,术后病理诊断胃腺癌.术后心前区疼痛完全消失.
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胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治
胆囊切除术是普通外科常规手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,文献报道发生率为0.1%～0.5%[1].我院1989～2003年共实施胆囊切除术368例,其中发生医源性胆道损伤3例,发生率0.8%;同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例.现分析5例临床资料如下.
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阑尾切除术结扎错误致二次手术
1病例资料男,48岁.因右下腹包块3个月,右下腹疼痛1周入院.患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术.半年前出现反复右下腹痛,3个月前右下腹触及包块,在当地医院经抗感染治疗,腹痛减轻,包块缩小.1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块,收入我院.B超检查提示右下腹混合性包块.入院后以"右下腹肿瘤性质待查"行手术探查,术中在盲肠末端见4 cm×2 cm包块,周围与回肠、盲肠粘连,分离粘连后,有少量分泌物,考虑包块为阑尾组织.游离后,见阑尾远端有一结扎线,在根部缝扎后切除,残端8字缝合2针,用甲硝唑溶液冲洗后关腹.术后病理诊断为阑尾残端炎.术后1周痊愈出院.
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腹膜后巨大骨外软骨肉瘤一例报告
1病例资料女,51岁.因左季肋部肿块并疼痛6个月入院.查体:左腰部及腹部明显膨隆,左中上腹部可触及约25 cm×20 cm大小质硬肿块,表面不光滑,边界欠清,轻压痛,无反跳痛.下肢无明显压痛,肌力正常,生理反射存在.X线胸片示左下胸腔少量积液;X线腹平片并输尿管造影示:左中腹可见巨大占位病变,其内见花纹状钙化,肠管被推向右下腹;左侧肋膈角变钝,左肾轮廓不清,左输尿管似有显影,未见扩张;右侧尿路显影正常.B超示:左中腹巨大液性肿块,左肾区13 cm×11cm混合性肿块,液性为主,间杂不规则回声.
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腹膜假性黏液瘤误诊一例
1病例资料男,45岁.因上腹痛、腹胀、进行性腹围增加2年,加重1个月入院.2年前因腹痛、腹胀在外院B超检查提示腹水,腹水检查诊断为结核性腹膜炎,经抗结核治疗腹水吸收.半年后腹水再次增多,外院CT检查疑诊为腹膜转移癌,但腹水检查未找到癌细胞,行腹腔穿刺抽液保守治疗,近1个月病情加重,转我院.查体:体温36.5℃.皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.腹部膨隆,可触及一巨大包块,有压痛,无明显反跳痛,边界不清,活动度差.腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体200 ml,腹水检查示:氯化物108 mmol/L,蛋白22.9 g/L,糖4.1 mmol/L,李凡他试验(+),细胞数2 690×106/L,有核细胞700×106/L,涂片见大量淋巴细胞,未找到癌细胞.B超检查示:肝脏切面体积稍小,腹腔内杂乱回声团,腹膜非均匀性增厚,腹腔可见4.0 cm深暗区.
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肝结核合并结核性脑膜炎误诊一例
1病例资料男,52岁.因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院.患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温高40℃,无畏寒、流涕,4天后出现巩膜黄染,尿黄如浓茶样,在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)478 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)423 U/L,白蛋白(ALB)41 g/L,直接胆红素(Bill)99.4 μmol/L,骨髓细胞学检查未见异常.X线胸片无异常;腹部CT示脂肪肝、脾大、胆囊炎.先后给予多种抗生素治疗20余天,以及保肝、降酶、退黄治疗,症状无减轻,转我院.
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腹腔镜胆囊切除术后胆漏误诊二例
1病例资料[例1]女,69岁.因反复发作性右上腹及剑突下疼痛7年,症状加重1周入院.腹部彩超报告:慢性胆囊炎并胆囊多发结石.入院行腹腔镜胆囊切除术(LC),术中见胆囊颈部与大网膜和十二指肠粘连,三角关系不清,经仔细分离后才显露出"三管"关系,手术历时1小时完成.术后病人剑突下仍轻度胀痛,于第4天出院.出院后上腹痛逐渐加重,在村卫生室予抗感染、解痉、止痛治疗无明显好转,其间患者多次与医院电话联系,经反复查看手术录像,均认为可能是肝下间隙积液导致疼痛.术后第12天,患者突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,再次入院.查体:体温38.2℃,脉搏102/min,血压90/60 mmHg.全腹压痛、反跳痛,肌紧张.
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婴幼儿肠套叠行肠切除术的方法及时机
我院1997年1月～2004年1月共收治小儿肠套叠62例,43例手法复位成功,19例因回肠坏死、肠穿孔及原发病灶而行肠切除.现就小儿肠套叠的早期诊断、治疗方法及手术时机等问题进行探讨.
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胃食管反流病所致胸痛误诊为心绞痛
1病例资料女,66岁.主因全身酸痛1个月,伴心慌、气短10天入院.患者于1个月前无诱因出现全身酸痛,活动后加重,但无发热、恶心、呕吐.近10天自觉上述症状加重伴心慌、气短,与活动无关,无胸痛、出汗,在当地医院服用中药治疗效果欠佳,转我院.门诊查血、尿常规正常,天冬氨酸转氨酶267 U/L,肌酸激酶8 172 U/L,肌酸激酶同工酶210 U/L,α-羟丁酸脱氢酶557 U/L.心脏超声未见明显异常;心电图示:窦性心动过速,中度电轴左偏.查体:体温35.8℃,脉搏112/min,呼吸20/min,血压136/91 mmHg.精神可,心率112/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.四肢近端肌肉压痛明显,四肢肌力Ⅳ级.入院诊断:肌炎;原发性高血压1级.给予美托洛尔、银杏达莫、氯化钾静脉滴注,甲泼尼龙关节腔注射、穴位贴敷等对症治疗.1周后患者诉每晚出现胸闷、胸痛,每次持续约10分钟,考虑心绞痛,含服速效救心丸、间断低流量吸氧后症状可缓解.查抗核抗体(+),抗双链DNA阴性.加用阿普唑仑片、刺五加注射液以镇静、抗焦虑治疗,并行24小时动态心电图、发作时心电图检查均未发现异常,血清肌钙蛋白正常.分析病情考虑胸痛发作多在睡眠中,肌酶谱较高不能排除脏器损伤,加硝酸异山梨酯注射液静脉滴注无效,发作与体位改变无关,发作期间血压、脉搏未见异常,冠状动脉造影检查未见异常,遂考虑消化道疾病所致胸痛.行胃镜检查报告为胃食管反流病(gatroesophageal reflux disease,GERD).确诊后给予奥美拉唑、多潘立酮治疗,停用美托洛尔、硝酸异山梨酯,2周后患者症状明显好转,胸痛未再发作.
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腰部扭伤致右侧腹膜后血肿误诊为阑尾炎
1病例资料女,32岁.因右腰部及右下腹疼痛伴发热1天入院.患者1天前无明显诱因出现腰部及脐周持续隐痛,呈阵发性加剧,无放射性疼痛,无恶心、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛,在我院门诊行抗感染治疗无好转,且疼痛加剧,即到上级医院会诊,行相关检查后诊断为急性阑尾炎,回我院行手术治疗.查体:体温38.1℃,脉搏92/min,呼吸21/min,血压110/80 mmHg.心肺检查无异常.腹平坦,肝脾肋缘下未触及,剑突下轻压痛,右下腹肌紧张,麦氏点可触及一包块,质软,压痛、反跳痛,不活动,腰大肌试验(+),结肠充气试验(+),肠鸣音减弱.查血白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.76.X线胸腹透视未见异常.入院诊断:急性化脓性阑尾炎.行急诊手术,术中见阑尾长约6 cm,轻度充血,右侧腹膜后距回盲部2 cm处见一6 cm×3 cm大小暗红色血肿.观察血肿无明显变化,切除阑尾,于陶氏腔置橡皮引流管1根.术中追问病史,患者诉2天前重体力劳动时曾扭伤腰部.术后诊断:右侧腹膜后血肿.经引流、抗感染治疗,1周后治愈出院.
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以右侧胸腔积液及肺炎为主要表现的肝囊肿
1病例资料男,68岁.因反复咳嗽、发热数月,加重5天,门诊以"肺炎"收住院.查体:体温38.7℃,脉搏78/min.右侧胸腔饱满,叩诊呈浊音,右下肺呼吸音消失,双肺可闻及少许干哕音.腹平软,无压痛,肝脏肋下两指触及,脾脏肋下未触及,双下肢无水肿.血白细胞14.5×109/L,中性粒细胞0.72,淋巴细胞0.27,嗜酸粒细胞0.01,红细胞沉降率10 mm/h,尿及粪常规、肝功能、肾功能、电解质均正常.X线胸片示:胸腔大量积液,右肺炎.B超检查示:肝脏内可见多个大小不等的液性暗区,大100 mm×95 mm,位于肝脏膈面,内部透声不良,可见大量斑点状和片絮状稍强回声,随体位改变而移动,多集中于囊肿中下部;余多个液性暗区透声良好;肝脏实质回声尚均匀,光点稍粗;右侧胸腔可见大面积液性暗区,其内透声良好,右下肺组织压缩实变;胆囊、胰腺、脾脏和双肾未见明显异常.
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硬膜外血肿出现心房颤动一例
1病例资料男,26岁.因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院.患者家属否认心脏病史及心脏病家族史.查体:格拉斯哥评分6分(E1W1M4),浅昏迷,颈软,左颞顶部头皮挫伤肿胀.左侧瞳孔直径6 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝.耳道、鼻腔未见异常分泌物.两肺呼吸音增粗,未闻及干湿性哕音;心率124/min,节律绝对不齐,未闻及病理性杂音.腹平软,无肌紧张.左侧肢体刺痛有躲避,肌张力可,腱反射存在,右侧巴宾斯基征(+).头颅CT示:左额颞顶硬膜外血肿;心电图示:快速心房颤动(房颤).诊断为硬膜外血肿、房颤,在急诊科给予毛花苷C 0.4 mg及普罗帕酮70 mg缓慢静脉注射无效,考虑患者颅内血肿已经导致左侧颞叶钩回疝,应及时手术清除硬膜外血肿,故未进一步处理房颤.收住神经外科,急诊在全麻下行左侧硬膜外血肿清除加去骨瓣术,术中血肿清除约一半时,心电监护显示房颤心律转为窦性心律,心率83/min.术后予以止血、脱水、抗感染及营养神经等治疗,患者恢复良好,3天后意识转清,心电监护未再发生房颤,复查心电图正常.
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CT扫描漏诊颅顶部脑外伤二例
1病例资料[例1]男,35岁.因车祸伤及头部意识不清半小时入院.查体:中度昏迷,右侧枕顶部明显肿胀.双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5 mm,对光反射消失;右侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝.右侧肢体对疼痛刺激无反应,右侧巴宾斯基征(+).颅脑CT示:左额颞脑挫裂伤,硬膜下血肿,右颞顶颅骨骨折.急诊行左侧开颅手术,清除挫裂伤灶及硬膜下血肿.术后颅内压仍高,脑组织向骨窗外膨出.考虑对侧脑出血,遂行对侧钻孔探查,未见异常.复查头颅CT亦未见颅内血肿,中线结构居中.又考虑为脑水肿,给予脱水治疗,患者一直呈浅昏迷状态.术后第7天查头颅MRI示双侧颅顶部硬膜外大量血肿.遂行开颅硬膜外血肿清除术,术中证实骨折线骑跨矢状窦,双顶部硬膜外血肿,出血量约50 ml.术后3天患者意识渐转清.
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运动神经元病与颈椎病的相关性及鉴别点
运动神经元病(motor neuron diseasa,MND)是一种病因未明、目前仍无法彻底治愈的慢性进行性神经变性疾病,临床上典型病例常不难诊断,但早期和不典型的病例不易确诊.因其开始发病时的临床症状与颈椎病极其相似,且MRI常有不同程度颈椎病的表现,故易误诊为颈椎病.现对我院2004～2006年收治的10例MND临床资料分析如下.
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高龄老年基底动脉尖综合征降纤治疗一例
1病例资料男,82岁.因突然摔倒后昏迷1小时入院.患者突发头晕后摔倒,随即意识丧失,无呕吐.家属呼叫"120"急救,现场给予20%甘露醇250 ml静脉滴注后送我院急诊科.头颅MRI示:小脑蚓部偏左侧、脑干偏左侧及左侧丘脑多处新发梗死灶.血钠127.5 mmol/L.给予脱水、纠正低钠等处理,3小时后意识稍恢复.既往无明确头晕史,有原发性高血压、冠心病史多年.查体:血压150/70 mmHg.
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不同剂量尿激酶联合降纤酶治疗急性脑梗死效果观察
目的:探讨不同剂量尿激酶联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及其安全性.方法:将符合入选条件的300例急性脑梗死按照双盲法随机分为3组,A组给予尿激酶60万单位～150万单位1次静脉滴注,B组给予尿激酶20万单位1日2次静脉注射共5天,两组均在溶栓后应用降纤酶5天;C组单纯用降纤酶.结果:以神经功能缺损评分改善情况判断疗效,治疗后24小时、7天和21天,A组总有效率显著高于B组、C组(P＜0.01),B组总有效率显著高于C组(P＜0.05).结论:急性脑梗死6小时内应用尿激酶联合降纤酶治疗,对抢救缺血半暗区脑组织效果显著,尤以大剂量尿激酶单次静脉滴注效果佳.
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急性脑血管病184例心电图分析
急性脑血管病时,由于脑血液循环障碍对心血管系统尤其是对心肌有一定影响,可引起心脏活动的改变,使病情进一步复杂.因此,研究急性脑血管病与心电图改变之间的关系,对急性脑血管病的治疗具有一定意义.本文收集我院2000～2004年收治的184例急性脑血管病临床资料,分析心电图异常发生率以及与病变部位的关系.
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静脉输液误注空气致小儿脑栓塞一例
1病例资料男,1.2岁.因左侧偏瘫1月余就诊.患者31天前因腹泻在个体诊所输液治疗,输液过程中患儿活动使静脉血回流液体输注不畅,诊所医师遂用空注射器推注回流的静脉血,患儿当即出现惊厥、口角歪斜抽动、四肢强直.在当地县医院予镇静、止脱水等治疗2天,惊厥停止后出院,但遗留头颈右偏,左侧肢体活动减少,逐渐加重,1个月后来我院就诊.查体:意识清,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度歪向右侧,左上肢不能抬举、持物、握拳,左下肢不能站立,坐位时向左侧倾倒.左侧肢体肌力3级,无明显肌张力增高、肌肉萎缩,病理反射未引出.头颅CT示:右侧枕叶、顶叶、额叶及左侧额叶内见多发片状低密度灶,边界清晰,密度相当于脑脊液密度,脑室系统未见明显变形,中线居中.临床诊断:脑栓塞.因经济困难,家长放弃治疗.
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癫(癎)合并非癫(癎)性发作21例漏诊分析
癫(癎)的本质是脑神经元的异常放电,而非癫(癎)性发作(non-epileptic seizure,NES)是指一组临床症状类似于癫(癎)发作的发作性疾病,其发生与脑部电生理紊乱无关,而由于生理或心理功能障碍所致,发作时不伴脑电图(癎)样放电[1].临床上二者极易混淆,当二者并存时更易引起误诊或漏诊.现回顾性分析我院2001年6月～2005年12月确诊为癫(癎)合并NES的21例资料,以探讨临床和脑电图特点,避免漏诊.
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颅内结核球的诊断治疗分析(附5例误诊报告)
颅内结核球是一种较为少见的肺外结核疾病,因其症状和体征无明显特异性,误诊误治时有发生.2000年1月至2006年6月我院共收治6例,误诊5例,现结合文献分析临床资料如下.
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基底动脉尖综合征三例诊治体会
1病例资料[例1]男,56岁.因意识障碍14小时入院.14小时前家属发现患者卧床呼之不应,左侧肢体活动失利,在当地县医院头颅CT扫描示右侧基底核区脑梗死,经相应治疗无效,双侧瞳孔不等大,急诊转入我院.既往有原发性高血压史5年.查体:血压143/80 mmHg,脉搏72/min,节律齐.浅昏迷状,双侧瞳孔不等大,右侧直径4 mm,左侧直径3 mm,对光反射迟钝.右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力0级,左侧膝腱反射(3+),左侧踝阵挛反射(3+),左侧病理征阳性.心电图正常.头颅MRI示:双侧丘脑均可见片状稍长T1、稍长T2信号灶,快速FLAIR序列中显示为明显高信号,增强时各病灶均无强化.诊断:基底动脉尖综合征(top of the basilar syndrome,TOBS).给予保护脑细胞、活血化淤、脱水降颅压等治疗,患者逐渐清醒,住院50天,病情好转出院.
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精神分裂症患者合并亚急性脊髓合变性
因长期应用抗精神病药物以及营养不良,精神病患者常因维生素B12缺乏引发巨幼细胞贫血、亚急性脊髓联合变性.我院2002年4月～2005年4月收治精神分裂症1 200例,其中7例合并亚急性脊髓联合变性,发生率5.8%.现分析如下.
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老年慢性硬膜下血肿25例误诊分析
老年慢性硬膜下血肿患者常因误诊而得不到及时治疗,近年文献报道误诊率在23.0%～30.7%[1,2].我院2000年1月～2006年3月共收治老年慢性硬膜下血肿187例,其中25例因误诊而收入其他科室,误诊率13.4%.现分析误诊原因如下.
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误诊为脑肿瘤的慢性扩展性脑内血肿
1病例资料女,58岁.因突发头晕5天伴右侧肢体麻木无力3天入院.5天前患者无明显诱因出现头晕,3天前出现渐进性右侧肢体麻木无力,在当地医院对症治疗无缓解,头颅CT检查提示左侧顶叶占位,转我院.头颅MRI检查示:左顶叶6.6 cm×5.4 cm×4.0 cm大小类圆形略短T1、长T2占位灶,其内信号不均匀.
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自发性气胸并早期复极综合征误诊为心肌梗死
1病例资料男,45岁.因咳嗽、咳痰伴发热5天入院.有原发性高血压史3年.查体:体温35.0℃,脉搏92/min,呼吸20/min,血压145/90 mmHg.肥胖体型,口唇无发绀.双肺呼吸动度一致,叩诊清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿哕音,心音正常,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.X线胸片示肺纹理增粗.血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.23.入院诊断:急性支气管炎;原发性高血压.给予抗感染、止咳、降压治疗,3天后病情明显好转.
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支气管哮喘与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并存漏诊分析
支气管哮喘(哮喘)在夜间加重是其重要特点,多项研究结果提示哮喘与睡眠呼吸暂停同时存在[1].哮喘同时合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)时,临床上常忽视其中一种疾病的存在,造成漏诊.我院于2003年11月～2006年6月诊治了7例哮喘合并OSAHS,病初均曾漏诊哮喘或OSAHS.现分析漏诊原因如下.
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外伤性肺血肿误诊为先天性肺囊肿
1病例资料男,9岁.因车祸后头痛、头晕半天入院.入院诊断为轻型颅脑损伤,予对症支持治疗.3天后行X线胸片及CT检查发现右肺下叶两个类圆形中高密度病灶,其内见囊状透亮区,未见明显血气胸.在神经外科治疗1周后患者病情基本稳定,转入胸外科.既往无结核病史,伤后痰量少,无痰中带血及咯血.查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压118/80 mmHg.意识清,双侧瞳孔等大等圆.
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警惕老年人肺结核与肺癌并存的现象
1病例资料[例1]男,62岁.因咳嗽、痰中带血、胸闷半个月入院.患者于半个月前渐起咳嗽,咳少量白色黏痰,痰中带鲜红色血丝或暗红色血块,伴胸闷、活动后气促.
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临床罕见的肺原发性平滑肌瘤一例并文献复习
1病例资料女,32岁.因间断右侧胸痛伴发热2年入院.患者于两年前无明显诱因出现右侧胸痛、胸闷,伴发热,自测体温38℃左右,偶有咳嗽、咳黄黏痰,无午后低热、盗汗、咯血.在当地医院就诊,予抗感染治疗后好转.此后间断发作,均经抗感染治疗好转.2个月前症状再发,在当地医院行胸部CT检查示右肺下肺团块状影,支气管镜检查示右下叶内侧段外在膨出,病理活检报告为右下肺支气管黏膜慢性炎症.
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幼儿支气管异物误诊分析
小儿喉头保护性反射功能不良,且进食时爱玩耍、哭笑,易将异物吸入气管,造成气管、支气管异物.由于有些家长不能提供明确的异物吸入史,且患儿临床表现不典型,极易造成误诊,延误治疗,严重威胁患儿健康.现报告3例不典型支气管异物误诊病例.
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肺结核并发新型隐球菌肺炎13例漏诊分析
随着抗结核药物及抗生素的广泛应用,新型隐球菌肺炎的发病率逐年增加[1].文献常见新型隐球菌肺炎的报道,但肺结核并发新型隐球菌肺炎的报道较少见.我院2001年5月～2004年12月初诊为肺结核者,有13例后经细菌学检查确诊同时存在新型隐球菌肺炎.现回顾性分析如下.
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支气管哮喘儿童红细胞免疫功能的改变
支气管哮喘(哮喘)是全球常见的慢性疾病之一,对儿童的危害极大.近年红细胞免疫功能在支气管哮喘发病中的作用已引起人们关注.笔者观察30例哮喘儿童红细胞免疫功能状态,并与健康儿童对照,现报告如下.
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老年肺部感染出现精神障碍的病因诊断(附18例分析)
老年肺部感染在临床较为常见,但因其高龄和存在慢性基础病,临床表现可缺乏呼吸道症状,而以神经精神症状首发,易发生漏误诊.我院2000～2005年收治的328例老年肺部感染中有18例表现为非肺性脑病的精神障碍,占5.5%,入院初期均漏误诊.现分析漏误诊原因如下.
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纵隔型肺癌CT误诊一例
1病例资料男,75岁.因间断性胸闷、气短1个月,加重伴胸痛10天入院.门诊X线胸片示:左肺门增大,左侧少量胸腔积液.入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外,无其他阳性体征.胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,大径线5.2 cm×4.5 cm,CT值42 Hu,与相邻大血管界面不清,隆突下见淋巴结增大,左侧胸腔内见弧形水样密度影(见封3图1,2).CT诊断:前纵隔占位性病变,恶性胸腺瘤?恶性淋巴瘤转移?临床诊断:纵隔恶性淋巴瘤.拟行化疗.但查体时发现患者左侧颈静脉怒张,并触及两枚增大淋巴结,质中,无压痛,边缘清楚.行颈部淋巴结活检病理证实为低分化腺癌.确诊为纵隔型肺癌,给予NP方案(诺维本加顺铂)化疗4个周期,复查CT示肺部病灶有所缩小.
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青少年韦格纳肉芽肿误诊一例
病例资料女,13岁.主因长期发热伴咳嗽、咳痰入院.患者缘于2年半前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴鼻塞,逐渐加重并出现发热、呼吸困难,当地医院胸部X线片示"双肺散在斑片状阴影",相继给予抗生素、抗结核治疗无效,出现头痛及双侧听力下降.查体:端坐位,双肺可闻及散在细湿哕音,心脏及腹部无异常体征.鼻腔黏膜充血、溃疡、增生,鼻中隔穿孔.血红蛋白92.8 g/L,白细胞5.1×109/L,红细胞沉降率48 mm/h,尿常规、肾功能正常.胸部CT报告"肺结核可能性大",鼻黏膜活检病理报告"韦格纳肉芽肿".确诊为韦络纳肉芽肿,给予糖皮质激素治疗,肺部X线片示病变吸收,鼻中隔穿孔愈合,住院22天出院.
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临床医师的实践与科研思路
创意产业(establishing industry)具有创造财富的潜能,它将成为今后世界经济增长的主要动力,而创意需要的就是点子.看来,由点子产生思路,由思路得到创意,由创意引发实践并升华为科技,从而有所发现和突破.本文从一名临床医师的角度,回顾在医学大家曾宪九教授的指引下,在老协和传统的熏陶下,在临床工作中为解除疑难危重急症患者的疾苦而不断构思、创意、研究和实践的过程,希望对年轻医师有所启迪.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
