临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急诊外科胸腹部创伤患者术后切口感染病原菌分布及危险因素探究
目的 对急诊外科胸腹部创伤患者术后切口感染(surgical wound infection,SWI)的病原菌分布及危险因素进行分析.方法 对2012年2月—2014年9月在我院接受急诊手术的560例胸腹部创伤患者中发生SWI的48例(8.8%)的临床资料进行回顾性分析,探讨SWI的病原菌分布及危险因素.结果 48例共分离出病原菌58株,其中革兰阳性菌26株,革兰阴性菌21株,真菌11株.48例进行单因素分析,显示手术切口类型、手术时间、术后营养状况、围手术期抗菌药物使用和损伤部位与SWI发生密切相关,差异有统计学意义(P<0.05);进一步对上述因素进行多因素Logistic回归分析,显示手术切口类型、手术时间、术后营养状况、围手术期抗菌药的使用是SWI发生的独立危险因素.结论 急诊外科胸腹部创伤患者发生SWI是多因素共同作用的结果 ,提高手术技能、缩短手术时间、加强术后感染监控和改善患者营养状况是控制SWI的重要举措.
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血浆脂蛋白相关磷脂酶A2及纤维蛋白原与2型糖尿病大血管病变的相关性分析
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)和纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)水平与大血管病变的相关性.方法 选取我院2型糖尿病并大血管病变94例(大血管病变组)、单纯2型糖尿病61例(单纯糖尿病组)、同期体检健康53例(健康对照组),3组均检测Lp-PLA2、Fib并进行比较及相关性分析.结果 大血管病变组Lp-PLA2、Fib水平均显著高于单纯糖尿病组和健康对照组(P<0.05).所有受检者的Lp-PLA2和Fib水平与大血管病变均呈正相关(r=0.351,P<0.05).结论 Lp-PLA2、Fib均参与了2型糖尿病患者大血管病变的发生、发展,及时检测并降低二者水平可能成为防治糖尿病大血管病变的新途径.
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急性脑梗死并非甲状腺性病态综合征的临床观察
目的 观察急性脑梗死并非甲状腺性病态综合征患者甲状腺激素水平的变化及甲状腺片干预后对甲状腺功能(甲功)的影响.方法 选择2010年1月—2015年1月在我院就诊的急性脑梗死患者103例(脑梗死组);另选择同期在我院健康体检者30例作为对照组.观察脑梗死患者治疗前后甲状腺激素水平的变化并与对照组进行比较;依据脑梗死面积(大、中、小)及美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)(轻、中、重度)的不同情况比较甲状腺激素水平;甲状腺激素水平低下的74例(甲功低下组)予左甲状腺素治疗,并对治疗后两组(甲功正常组、甲功低下组)的NIHSS和日常生活能力评分(ADL)进行比较.结果 脑梗死组三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH)水平均较对照组明显降低(P<0.01),随着脑梗死患者神经损伤程度加重和脑梗死面积增大,甲状腺激素水平明显降低(P<0.01);治疗后T3、FT3、T4、FT4、TSH水平较治疗前明显升高(P<0.01),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).甲功低下组NIH-SS评分较甲功正常组明显增高,ADL评分明显降低(P<0.01),经左甲状腺素治疗后两组的NIHSS和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 甲功紊乱在急性脑梗死的发生、发展中具有重要作用,纠正甲功有助于提高脑梗死的治疗效果,改善预后.
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早产低体重儿的早期干预效果分析
目的 探讨早产低体重儿的早期干预效果.方法 选择2011年7月—2013年6月在我院出生的早产低体重儿348例,按照掷骰子法分为早期干预组与对照组,每组各174例.早期干预组予视听刺激、抚触、运动训练等对早产低体重儿进行早期干预,对照组不采取任何干预措施,观察并比较两组婴儿出生90 d、180 d、360 d的身高及体重、智力发育、精神运动发育情况.结果 干预90 d、180 d、360 d后,干预组身高、体重、智力发育、精神运动发育水平均优于对照组(P<0.05),且随着时间的推移上述各项指标比较差异更加显著.结论 对早产低体重儿进行早期干预,能够在促进身高、体重正常生长发育的同时,提高其智力及精神运动发育水平.
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急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入与保守治疗效果及预后观察
目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入和保守治疗的效果及预后.方法 选择住院确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死160例,根据治疗策略分为早期介入治疗组80例(介入组)和早期保守治疗组80例(保守组).介入组立即行冠状动脉造影检查,依据造影结果 予经皮冠状动脉介入治疗(PCI);保守组予保守治疗1周后行PCI.随访6个月,比较两组术后1周及术后6个月左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)及不良事件发生率.结果 术后1周介入组和保守组LVEDV、LVESV和LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);与术后1周比较,术后6个月介入组与保守组LVEDV、LVESV均明显降低,LVEF明显升高(P<0.05);术后6个月介入组LVEDV、LVESV明显低于保守组,LVEF明显高于保守组(P<0.05).介入组住院期间心绞痛发生率、恶性心律失常发生率、梗死复发再住院率和随访期间心源性疾病病死率均低于保守组(P<0.05).结论 早期介入改善急性非ST段抬高型心肌梗死的效果显著,且住院和随访期间心血管不良事件发生率低.
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艾塞那肽对2型糖尿病患者血清内脏脂肪素的影响
目的 探讨艾塞那肽在控制血糖的同时对内脏脂肪素(Visfatin)的影响.方法 选择2型糖尿病患者80例,随机分为阿格列汀组40例和艾塞那肽组40例.阿格列汀组早餐前口服阿格列汀25 mg/d;艾塞那肽组早晚餐前60 min皮下注射5μg艾塞那肽,2周后无明显消化道反应则调整剂量为10μg早晚餐前皮下注射.两组均用药12周,治疗前后均检测体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FIN)、胰岛素抵抗指数(HOMA-gIR)、C反应蛋白(CRP)、血压、Visfatin,并进行对比分析.结果 治疗后两组FPG、2hPG、FIN、P2hIN、HbA1c、HOMA-gIR、CRP均较治疗前显著降低(P<0.05);Visfatin阿格列汀组无明显变化,艾塞那肽组明显下降(P<0.05).相关性分析显示Visfatin与BMI、FPG、HbA1C、CRP、FIN、HOMA-gIR呈正相关(P<0.05).多元回归分析显示HbA1C、FIN、HOMA-gIR、CRP是Visfatin的独立相关因素(P<0.05).结论 2型糖尿病患者Visfatin水平明显升高,HbA1C、FIN、HOMA-gIR、CRP是Visfatin的独立相关因素.艾塞那肽可显著减轻胰岛素抵抗并降低Visfatin水平.
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头孢哌酮钠-舒巴坦钠致凝血功能异常一例分析并文献复习
头孢哌酮钠-舒巴坦钠是两药2: 1 配制的复方制剂,具有抗菌谱广、抗菌力强、毒力低等特点,在临床应用广泛,与此同时随着本药物应用增多其导致不良反应的报道也逐渐增多[1]. 该药可导致消化道出血、血尿、血小板减少性紫癜等血液系统异常表现,实验室检查有凝血功能障碍[2-3] ,临床少见,潜在性危险大,应引起临床医师的足够重视. 我院近期收治1例,现结合临床资料报告如下.
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阿托西班与β受体激动剂治疗早产效果和安全性meta分析
目的 比较阿托西班与 β 受体激动剂治疗早产的临床效果和安全性.方法 计算机联网检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等全文数据库,查询1990年1月—2014年12月公开发表的有关阿托西班和 β受体激动剂对早产患者治疗效果和安全性的临床随机对照试验(RCTs),手动检索相关专业杂志、相关研究的参考文献、会议论文摘要和相关互联网网站,对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs文献进行资料提取并采用RevMan5.0软件进行meta分析.结果 本研究共纳入7项RCTs研究,meta分析显示:阿托西班组与β受体激动剂组比较,在妊娠延长48 h发生率、延长7 d发生率、新生儿分娩时胎龄、新生儿出生时体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),48 h内、7 d内未分娩且不需其他保胎药发生率阿托西班组优于β受体激动剂组[RR=1.07,95%CI(1.00,1.14),P=0.03;RR=1.25,95%CI(1.14,1.38),P<0.01].阿托西班组因母体不良反应停药发生率、母体心动过速发生率明显低于β受体激动剂组[RR=0.05,95%CI(0.03,0.10,P<0.01;RR=0.09,95%CI(0.05,0.17,P<0.01)].结论 阿托西班在延长妊娠时间、延长新生儿胎龄方面明显优于β受体激动剂,且不良反应少,初步显示出阿托西班临床应用的优越性.
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灯盏细辛注射液过敏致急性冠脉综合征剖析
灯盏细辛注射液为灯盏细辛经提取酚类成分制成的灭菌水溶液,主要含野黄芩苷( C21 H18 O12 )和总咖啡酸酯,临床广泛用于缺血性中风、冠心病、心绞痛等疾病的治疗. 由于患者的个体差异和中药注射制剂的特殊性以及临床用药的增加,不良反应的报道亦逐渐增多[1-3]. 我科近期收治1 例因静脉应用灯盏细辛注射液过敏致急性冠脉综合征的特殊病例,现总结分析如下.
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奥卡西平致严重低钠血症诱发惊厥持续状态诊治反思
1 病例资料女,6 岁. 因持续抽搐 0 . 5 h 入院. 入院前0. 5 h无明显诱因出现抽搐,表现为突然意识丧失、口周发绀、四肢强直性阵挛,无尿便失禁,约5 min后四肢强直性阵挛缓解,但意识未恢复,间隔1 min后再次抽搐,表现同前,共反复3 次,期间意识均未恢复. 急诊送来我院. 发病前无发热、呕吐、腹泻,进食可.
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原发性小肠淋巴管扩张症并乳糜胸一例报告并文献复习
目的 探讨小肠淋巴管扩张症(intestinal lymphangiectasiaintestinal lymphangiectasia,IL)并乳糜胸的诊治要点,以减少误诊误治.方法 对IL并乳糜胸1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例主要表现为胸腔积液、双下肢水肿、阵发性腹泻.入院后查血白蛋白明显降低(21.9 g/L);便常规示:轻度脂肪便.胸腔穿刺抽出乳白色浑浊液体,积液检验示:黏蛋白定性(+),淋巴细胞0.86,苏丹Ⅲ染色(+).按原发性乳糜胸治疗后病情明显缓解,但很快复发.进一步行肠道胶囊内镜检查示:小肠绒毛呈乳白色肿胀,考虑原发性小肠淋巴管扩张症(PIL).行胃镜检查并活检,证实为IL.按PIL并乳糜胸予奥曲肽、低脂饮食并对症支持治疗,病情好转出院.出院后严格给予高蛋白、低脂饮食,随访2个月未见复发.结论 接诊不明原因乳糜胸伴双下肢水肿、长期腹泻的患者,需考虑到肠道淋巴管异常的可能,及时完善肠镜等相关检查是避免误诊的关键.
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外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂一例误诊分析
目的 探讨外伤性疝囊破裂致肠异位于髂腰部腹壁皮下并破裂的发病机制及临床特点.方法 对外伤性疝囊破裂致肠异位髂腰部腹壁皮下并破裂1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因铁器砸伤右下腹及右髂腰部伴受伤部位剧痛6h入院.有右侧腹股沟区可复性包块8年,一直未予治疗.入院后以右髂腰部软组织挫伤治疗未见缓解,并出现发热、右侧阴囊肿痛.行右髂腰部皮下穿刺抽液镜检、腹部B超及CT检查考虑小肠皮下异位并肠破裂、右腹股沟疝并疝囊破裂可能,行急诊手术,术后诊断:①右侧外伤性疝囊破裂,小肠异位致髂腰部皮下并肠破裂;②右侧髂腰部、腹股沟区及右侧胸壁继发感染;③右腹股沟斜疝.术后每日经引流管冲洗皮下间隙,辅以抗感染等治疗,软组织肿痛逐渐消退,术后28 d痊愈出院.结论 对既往有腹壁疝的外伤患者,应考虑到疝囊破裂的可能,还应特别注意有无肠破裂或其他内脏组织损伤,仔细了解病史和详细体检是避免误诊的前提.
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胃原发性绒毛膜癌伴多脏器转移一例报告并文献复习
目的 探讨胃原发性绒毛膜癌(绒癌)伴多脏器转移患者肿瘤的生长特点,为临床治疗提供参考.方法 对胃原发性绒癌1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因阴道不规则出血6+个月入院.在当地医院查尿妊娠试验(+),行盆腔彩色多普勒超声(彩超)检查提示未见妊娠囊.后在我院查血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)明显升高,结合胸部、腹部、盆腔CT检查及肝穿刺活检、免疫组织化学、胃镜活检及诊断性刮宫(月经期子宫内膜),明确诊断为胃原发性绒癌,予化疗及生物治疗,存活近8个月出现多脏器功能衰竭,家属放弃治疗后死亡.结论 胃原发性绒癌临床较为少见,恶性程度高,肿瘤进展迅速,早期多已出现远处转移,监测血清β-hCG水平可评价治疗效果,但预后一般较差.
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不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术患者循环及神经功能的影响
目的 探究不同麻醉方式对脊柱侧弯矫形术中血流动力学和神经电生理监测(intraoperative neurophysi-ological monitoring,IONM)指标以及术后认知功能的影响.方法 选择2012年1月—2015年6月在我院接受脊柱侧弯矫形术的患者100例,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采用丙泊酚联合七氟醚麻醉,对照组采用丙泊酚全静脉麻醉.观察对比两组麻醉诱导前15 min(T0)、插管即刻(T1)、手术30 min(T2)、手术120 min(T3)的生命体征、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)、术后拔管时间以及术后认知功能的变化.结果 在T0时刻两组各项观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05).在T1、T2、T3时刻观察组平均动脉压(MAP)低于对照组,而心率(HR)高于对照组(P<0.05).两组SEP潜伏期无差异,但观察组波幅较对照组小,且观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均小于对照组(P均<0.05).两组SEP成功率均达100%,MEP成功率分别达98%、94%,术中知晓率分别为0、2%,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 脊柱侧弯矫形术中应用丙泊酚联合七氟醚麻醉对SEP、MEP及血流动力学影响小,术后恢复快.
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重度子痫前期剖宫产麻醉术中发生左心衰一例
目的 探讨妊娠期高血压重度子痫前期患者剖宫产麻醉方式的选择以及术中发生心力衰竭(心衰)的处理方法 .方法 对重度子痫前期患者剖宫产麻醉术中发生左心衰1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因重度子痫前期拟行剖宫产入院.予连续硬膜外麻醉,麻醉过程中发生急性左心衰、肺水肿,即予呋塞米、西地兰、乌拉地尔、地塞米松、咪达唑仑等抗心衰、降压、镇静等处理,并于胎儿娩出后立即予吗啡肌内注射及面罩吸入七氟醚辅助麻醉,产妇左心衰症状好转并逐渐稳定,顺利完成手术.术后转重症监护病房治疗5d后痊愈出院.胎儿娩出后经积极复苏等处理,5 min Apgar评分10分.结论 重度子痫前期急诊剖宫产术为高危手术,术前处理并根据患者情况选择佳麻醉方式尤为重要,对于术中出现心衰者应尽快娩出胎儿并予抗心衰等积极处理.
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全腔镜下食管癌根治术围术期呼吸系统并发症原因及预防对策
目的 总结全腔镜下食管癌根治术对呼吸系统的损伤及围术期并发症的发病原因,探讨防治策略.方法 回顾2012年7月—2013年7月在我科行全腔镜下食管癌根治术并出现呼吸系统损伤及相关并发症16例的临床资料,总结围术期呼吸系统损伤及相关并发症的发病原因和临床特点.结果 全组均为全腔镜下食管癌切除+食管-管状胃颈部吻合术,开展腔镜手术初始阶段的5例术中采用双腔支气管插管,其中2例术中发生气管、支气管损伤,在腔镜下完成修补,术后康复;后期行手术的11例均在单腔气管插管+人工气胸下实施手术,均未发生气管损伤.全组无中转开胸及开腹手术.本组术后14例出现并发症,其中声音嘶哑并肺部感染3例,经喉镜检查证实为左侧声带麻痹,予保守治疗后康复出院;乳糜胸伴大量胸腔积液3例,其中1例予保守治疗,2例再次于胸腔镜下结扎胸导管,均成功治愈;单纯肺部感染4例,予抗感染治疗后痊愈;严重肺部感染并呼吸功能衰竭4例,均行气管切开、呼吸机辅助呼吸,其中1例予保守治疗痊愈,余3例合并吻合口瘘,经食管瘘口及胸管引流治愈,1例终因并发气管-食管瘘救治无效死亡.结论 呼吸系统损伤是全腔镜下食管癌根治术围术期主要并发症,围术期雾化、术中单腔气管插管+人工气胸、注意神经保护等措施是预防损伤的关键.
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骨折内固定术致桡神经深支损伤一例分析
目的 提高对桡神经深支损伤的认识,减少误漏诊.方法 对前臂骨折术后桡神经深支损伤1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因外伤致右前臂畸形、肿痛、活动受限7h入院,予切开复位植骨内固定术,术后康复训练4周后发现伸拇、伸指功能无明显改善,肌电图检查示:右伸指总肌见纤维颤动电位、正锐波,考虑右侧桡神经、正中神经损伤.二次手术行前臂探查发现桡神经深支被固定钢板顶压损伤,予腓肠神经移植吻合术,术后伸拇、伸指功能仍未恢复,进一步行肌腱转位修复术,将部分尺侧腕伸肌腱与指伸肌腱编织缝合,拇长伸肌腱与部分桡侧腕长伸肌腱编织缝合.术后随访6个月,患者伸腕、伸指、伸拇功能部分恢复.结论 行前臂手术时应将前臂充分旋前,使桡神经深支大限度的远离手术区,以避免术中损伤,术后康复时要注意观察,如发现桡神经深支损伤应尽早行探查术以利于手功能的恢复.
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全麻气管插管并发关节脱位临床分析
目的 探讨全身麻醉(全麻)气管插管并发关节脱位的原因及预防对策.方法 对气管插管全麻术中并发关节脱位9例(环杓关节脱位5例,下颌关节脱位4例)的临床资料进行回顾性分析.结果 本组直接喉镜诊断左侧环杓关节脱位5例,在局部麻醉(局麻)或全麻下行杓状软骨拨动复位术,其中2例1次、1例2次、1例3次复位后症状明显改善,1例拒绝复位术,予保守治疗半年后症状改善,饮水、呛咳症状消失,此5例均无永久性声音嘶哑.4例下颌关节脱位者均行1次手法复位后治愈.结论 全麻气管插管麻醉操作中尽量规避诱发关节脱位的危险因素,对于已发生者,一旦确诊后应及时采取治疗措施.
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颌骨骨折治疗失败48例原因分析
目的 探讨颌骨骨折术后并发症的特点并分析一期治疗失败的原因.方法 收集2010年1月—2014年12月我院收治的在外院一期治疗失败的颌骨骨折48例的临床资料,分析一期治疗失败的原因.结果 本组一期治疗后发生术后感染18例,咬合关系紊乱13例,开口受限11例,颜面畸形6例,神经损伤6例.分析治疗失败的主要原因:①首诊医师非颌面外科医师,术前评估不足,手术操作不当,复位不准确;②固定材料、方法 及位置选择不当,不适当的应力集中;③忽视术后颌间牵引;④患者依从性差;⑤术后感染,护理不当.结论 临床应掌握颌面部骨折的治疗原则及正确方法 ,选择内固定材料、方法 及部位要得当,不可过分依赖内固定而忽视必要的颌间牵引.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期并急性心肌梗死漏诊后者一例
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease,AE-COPD)并急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点,以减少漏诊漏治.方法 对AECOPD并AMI 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例为72岁老年男性,因反复咳嗽、咳痰10年,进行性呼吸困难2年,加重伴尿少3 d就诊.首诊诊断为AECOPD,予抗感染、化痰、解痉平喘、扩冠、抗血小板聚集、稳定斑块、抗凝等治疗,效果欠佳.后经详细追问病史、查体,完善心电图、心肌酶检查并动态观察,确诊为AECOPD并AMI.予冠状动脉造影及支架植入治疗,病情明显好转.结论 对AECOPD患者出现心前区疼痛和(或)不同程度胸痛、上腹痛、左肩痛、低血压和(或)休克、急性左心衰竭并治疗效果欠佳时,应警惕是否合并AMI.
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呼吸困难在肺栓塞鉴别诊断中的作用(附气胸并肺栓塞1例)
目的 探讨呼吸困难症状在肺栓塞鉴别诊断中的价值.方法 对临床少见气胸并肺栓塞1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因活动后胸闷、气短3d入院,曾在当地镇医院就诊,按右侧气胸治疗症状未见好转,入我院.因气胸诊断明确予胸腔闭式引流,肺复张后仍有胸闷、气短.行相关检查排除心力衰竭、支气管哮喘等可引起呼吸困难的疾病,查D-二聚体增高,CT肺动脉造影检查示两下肺片状不张,下肢彩色多普勒超声检查示下肢肌间静脉血栓,依据临床表现及以上医技检查结果 诊断肺栓塞并下肢深静脉血栓形成,予抗凝治疗后病情好转,出院.结论 呼吸困难是肺栓塞常见的症状,特异性差.对低危人群通过鉴别呼吸困难病因并保持高度警惕性有助于肺栓塞的及早诊断.
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长时间配戴角膜塑形镜致眼总和散光增高一例
1 病例资料女,15岁. 因双眼视力逐渐减退3 年就诊. 3年前因双眼视力逐渐减退拟配戴角膜塑形镜矫正视力到我院就诊. 初次测眼压及角膜厚度,行裂隙灯、眼底、角膜地形图检查,泪液分泌功能测定,复方托吡卡胺散瞳后客观检影及综合验光仪验光等,排除配戴角膜塑形镜的眼部及全身禁忌证,使用美国Euclid公司的角膜塑形镜对患者进行验配.
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POEMS综合征五例诊治剖析
目的 探讨POEMS综合征的诊治要点,以提高对该病的认识.方法 对我院2012年1月—2014年12月收治临床诊断为POEMS综合征5例的临床资料进行回顾性分析.结果 5例中男3例,女2例;年龄48~71岁.4例在疾病早期误诊,2例初诊为肢体麻木原因待查,1例先后误诊为格林-巴利综合征和多发性骨髓瘤,1例误诊为Castleman病.所有患者入院后均接受骨髓检查、血清蛋白电泳及免疫固定电泳检查并经多科会诊确诊为POEMS综合征.2例进行化疗,周围神经损害症状好转后回当地医院治疗;3例拒绝化疗仅予营养神经治疗,周围神经损害无好转,后出院失访.结论 POEMS综合征临床表现多样,接诊多发性神经病变并多系统损害患者应考虑到该病可能,应对其进行全面评估,以减少或避免误诊误治.
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以低血糖症为主要表现的Von Hippel-Lindau综合征并文献复习
目的 探讨Von Hippel-Lindau综合征(VHL综合征)的诊治要点.方法 回顾性分析VHL综合征1例的临床资料并复习相关文献.结果 本例为37岁男性,因反复发作的低血糖症伴上腹痛、头痛、眼花1年入院.曾在当地医院多次就诊,诊断为低血糖症,进食或口服葡萄糖后病情可缓解,但此后又反复发作,发作时间多为清晨.入我院后查空腹血糖在2.2~4.0 mmol/L,后结合腹部CT、头颈部MRI检查诊断为VHL综合征.转专科医院仅予对症支持治疗后病情稳定,随访1年仍存活.结论 VHL综合征是一种临床少见的常染色体显性遗传性疾病,常多器官受累,临床表现多样,提高对本病的认识是降低误诊及漏诊的关键.
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POEMS综合征一例报告
目的 探讨POEMS综合征的临床特点及诊治方法 ,避免误诊和漏诊.方法 回顾性分析以反复腹腔积液为首发表现的POEMS综合征1例的临床资料.结果 本例临床主要表现为高血糖、甲状腺功能减退、下肢麻木逐渐加重并出现行走不稳、腹腔积液、皮肤色素沉着等,先后诊断为糖尿病、甲状腺功能减退症(甲减)、糖尿病周围神经病变.入我院后经多专科会诊及全面检查(血常规、血清蛋白电泳及免疫固定电泳、骨髓穿刺、X线胸片、胸腹部CT及肌电图等),诊断为POEMS综合征、糖尿病、甲减、肺炎,予胰岛素腔制血糖、补充左甲状腺素、营养神经、抗感染并加用泼尼松治疗后症状缓解.结论 POEMS综合征累及系统较多,表现形式复杂,起病形式多样化,易造成漏诊或误诊,近年来其诊断标准不断更新,临床医师应注意提高认识、加强学习.
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剖宫产术后复杂盆腔脓肿如何"破局"(下)
上期回顾:青年女性,剖宫产后17 d,高热11 d,剖腹探查术后7d,大面积盆腔感染,两处腹部切口及阴道溢脓.应用亚胺培南一西司他丁钠联合奥硝唑强化抗感染治疗3 d后病情有所缓解.但进一步治疗策略遇到困惑:手术风险大,保守治疗难根除感染,那么,如何破解困局?[病情讨论]根据患者强化抗感染后的病情,妇科意见为继续积极抗感染,加强腹部切口局部换药及营养支持治疗,2-3d后根据具体病情酌情行经腹全子宫切除及盆腔脓液清除术.但这个方案可行性如何?为此,我们组织了全院多学科会诊.
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膝关节滑膜结核误诊为色素沉着绒毛结节性滑膜炎原因及鉴别
目的 探讨膝关节结核的临床特征及其与膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断要点.方法 对误诊为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的膝关节滑膜结核6例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例均表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限,2例首诊我院,4例曾在外院诊疗后复发而入我院.6例病初均误诊为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎,后结合临床、影像学检查及术后病理均确诊为膝关节滑膜结核.行膝关节前、后联合入路病灶清除术5例,后外侧入路病灶清除1例.术后予足疗程抗结核治疗,关节功能均有改善.结论 关节滑膜结核临床表现不典型,易误诊,详细了解病史、完善相关检查并注意鉴别诊断是避免误诊误治的关键.
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强直性脊柱炎并脊髓震荡误漏诊原因剖析
1 病例资料男,32岁. 因腰痛伴双下肢疼痛乏力4 周入院. 4周前腰部被踢伤,当时自觉腰痛,但可忍受,未予重视. 次日晨起自觉腰痛明显加重,并出现四肢屈肌肌紧张、胀痛,伴双下肢肌力降低,两大腿内侧近腹股沟处疼痛尤重,当天下午双下肢无力症状加重,不能自行站立行走,翻身活动受限,双下肢强迫屈髋屈膝位,同时伴腹胀,间断头痛,能自行控制尿便. 到当地医院就诊,摄胸腰段 X 线正侧位片示:胸腰椎生理曲度变直,各椎体不同程度骨质增生,未见骨折脱位. 行肌电图检查示:左侧腓总神经波幅较对侧减低. 行腰椎MRI检查示椎体缘骨质增生,腰4腰5及腰5骶1椎间盘轻度膨出. 头颅CT扫描未见明显异常(就诊时患者未携带外院影像片及报告,仅口述书面报告).
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临床少见的皮肤僵硬综合征
目的 探讨皮肤僵硬综合征(stiff skin syndrome,SSS)的临床特点,以减少误诊误治.方法 对SSS 1例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因右半身皮肤变硬4年,体毛增多3年,颈部活动受限1年曾在多家医院就诊,均诊断为硬皮病并予相应治疗,未见明显好转.后就诊我院依据临床表现(幼儿期发病,皮损呈石头状,但外观和皮肤纹理正常)及皮肤活检示阿新兰染色附属器周围阳性诊断为SSS.该病无特效治疗方法 ,建议患者积极功能锻炼,随访3个月,皮肤僵硬程度无明显改变,现仍在随访中.结论 SSS临床少见,容易与硬皮病混淆而误诊,对本病提高认识和警惕是避免或减少误诊误治的关键.
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重度闭合性皮肤潜行性剥脱伤一例漏诊
大面积闭合性皮肤潜行性剥脱伤( closed inter-nal degloving injury, CDI)临床较为少见,因其病变初期仅出现皮肤表面挫伤、淤血等轻微体征而被忽视致漏诊,导致延误治疗甚至加重病情,如长时间积液可致肢体胀痛并活动受限、皮肤感染坏死、瘢痕挛缩、肢体伤残等后果,严重影响生活质量[1]. 2014年2月笔者所在科室收治车祸伤致慢性重度CDI 1例,漏诊后者,现分析报告如下.
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这些呼吸困难可能致命:你知晓吗?
呼吸困难(dyspnea)是临床常见而又重要的患者主诉症状,为一种主观感受,患者感觉空气不足而呼吸费劲,严重者可出现窒息的感觉,有时也可出现"胸闷"等变异的感觉.但一般也有客观的临床表现,如呼吸频率和节律的改变、呼吸时出现三凹征等.
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心脏骤停后治疗及特殊病种心肺复苏
前两讲,我们分别解读了2015 美国心脏协会( AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南(简称2015指南)的概论和基础心肺复苏、高级心肺复苏[1-2].本节解读2015指南第三章《心脏骤停后治疗》[3-5].2010指南强调心脏骤停可由许多不同疾病所致.不管何种病因,在心脏骤停期间均发生低氧血症、缺血与再灌注,复苏可引起多器官系统损伤. 损伤的严重程度在患者之间及每个患者器官之间是极不相同的. 因此,积极的心脏骤停后治疗包括识别与治疗心脏骤停的诱因,评估与缓和多器官的缺血-再灌注损伤. 修正治疗方案以符合特殊疾病与其功能不全的治疗为主. 故每个患者均需要本章所讨论的部分、较多或全部干预.
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输尿管癌肉瘤一例漏诊讨论
目的 探讨输尿管癌肉瘤的临床特点及诊治要点.方法 对输尿管癌肉瘤漏诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左腰背部胀痛不适伴无痛性肉眼血尿3月余入院.查尿常规示:隐血(+++);行腹部超声、静脉尿路造影及膀胱X线摄片检查考虑炎性可能、左输尿管中上段结石、左肾轻度积水.在全麻下行输尿管镜钬激光碎石+双J管置入术,术中未取活检.术后3周拔除双J管2d后再次出现左腰背部胀痛不适,再次在腰麻及硬膜外联合麻醉下行输尿管镜探查术,术中见左输尿管上段长约2 cm的息肉样改变,行碎石及活检后留置双J管,术后病理诊断为浸润性尿路上皮癌,择期行后腹腔镜下左肾输尿管+膀胱袖状切除术,术后病理诊断:左输尿管癌肉瘤(小细胞癌合并软骨肉瘤).术后予异环磷酰胺、阿霉素化疗,随访半年未见转移及复发.结论 临床医师应提高对输尿管癌肉瘤的警惕和认识,接诊不明原因血尿者,及时行CT、MRI等检查以及早发现肿瘤梗阻及充盈缺损情况,术中探查发现息肉样病变者应常规行活检术,尽早明确诊治.
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警惕嗜铬细胞瘤所致神经系统损害(附20例报告)
目的 探讨嗜铬细胞瘤致神经系统损害的临床特点,以减少误诊误治.方法 对2005年1月—2015年1月收治并误诊的嗜铬细胞瘤20例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组20例均有长期高血压病史,常规口服降压药物治疗效果不佳,主要表现为头晕、头痛、呕吐、行走不稳、乏力、抽搐、意识障碍、肢体偏瘫及麻木,反复到神经内科就诊,误诊为脑血管供血不足9例,癫痫5例,脑炎、急性脑梗死各2例,良性颅高压、脑出血各1例.后分别经B超、CT、MRI检查,血儿茶酚胺、24 h尿香草基苦杏仁酸检测及手术病理确诊为良性嗜铬细胞瘤,病灶位于肾上腺19例,膀胱1例.17例术后血压恢复正常,3例血压仍偏高,予钙离子拮抗剂降压,血压控制良好.结论 临床对常规降压药治疗无效的高血压、阵发性高血压且伴神经系统损害表现者,应高度警惕嗜铬细胞瘤可能,及时行血儿茶酚胺、24 h尿香草基苦杏仁酸检测及相关影像学检查是避免误诊的关键.
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临床少见的左肾巨大乳头状肾细胞癌伴肾静脉癌栓
目的 探讨左肾巨大乳头状肾细胞癌伴肾静脉癌栓的临床特点及诊治要点,以减少误诊.方法 对左肾巨大乳头状肾细胞癌伴肾静脉癌栓1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现左肾包块3年,出现肉眼血尿5d到我院就诊.3年前体检时行彩色多普勒超声(彩超)检查提示左肾实性占位性病变,考虑错构瘤.5d前出现肉眼血尿就诊我院,复查彩超示:左肾多发实性占位性病变,考虑肾癌;左肾静脉内异常回声,考虑癌栓.行增强CT扫描示:左肾占位性病变,考虑恶性(弥漫性肾癌);左肾静脉血栓形成,左肾动脉及输尿管异常改变,考虑受侵犯不除外.完善术前检查后行手术治疗,术后病理诊断:(左肾)乳头状肾细胞癌,侵及肾盂,输尿管断端查见癌细胞,肾静脉内癌栓.术后患者未行进一步治疗,出院后失访.结论 临床接诊肾脏实性肿物患者,尤其是声像图表现为高信号时,应谨慎对待,首先考虑肾癌可能,其次考虑肾错构瘤可能,及时行超声、CT及MRI检查,尽早确诊并治疗,以减少或避免误诊误治.
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经尿道等离子杆状电极剜除治疗非肌层浸润性膀胱癌
目的 探讨等离子杆状电极剜除治疗非肌层浸润性膀胱癌的可行性及疗效.方法 选择经膀胱镜及CT检查确诊的非肌层浸润性膀胱癌33例在连续硬膜外麻醉下行等离子杆状电极剜除术,术中清除肿瘤后在膀胱内注入蒸馏水100 ml,保留5 min,留置尿管.术后6 h内行膀胱灌注化疗1次,1周后开始常规维持灌注18次(每月1次).观察手术剜除时间、出血量、术后尿管留置时间及并发症发生情况.结果 本组男23例,女10例,年龄32~74岁;肿瘤直径0.8~2.5 cm,肿瘤数目1~3个.所有患者均手术剜除成功,手术时间5~23 min,术中出血量少,发生轻微闭孔反射2例,均无膀胱穿孔等并发症.术后尿管留置时间1~3 d,随访3~18个月,1例多发肿瘤患者异位复发,再次行剜除术后痊愈.结论 等离子杆状电极剜除治疗非肌层浸润性膀胱癌安全可靠,患者预后良好.
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超声造影在乏血供小体积肾肿瘤中的诊断价值
目的 探讨超声造影技术在乏血供小体积肾肿瘤中的诊断价值及应用.方法 选择我院收治行肾脏CT诊断不除外肾肿瘤或肾肿物性质待定96例(病灶均<4 cm),均实施肾脏超声造影,依据造影剂在病灶内的灌注与消退方式、是否存在环状高增强征象等区分良恶性肿瘤,并与术后病理检查及随访观察结果 进行比较.结果 超声造影结果 提示良性肾脏病变39例中,23例行手术治疗,经术后病理证实为良性病变21例,恶性病变2例,余16例未手术者定期随访观察病灶无明显变化而考虑为良性病变;超声造影结果 提示肾脏恶性病变57例中,51例行手术治疗,术后病理证实为恶性肿瘤49例,良性病变2例;余6例未行手术,随访观察病灶体积增大考虑为恶性病变2例,随访观察病灶无明显变化考虑良性病变2例,2例到其他医院就诊未提供进一步资料失访.统计资料显示超声造影对乏血供小体积肾肿瘤诊断的灵敏度为90.24%,特异度为96.23%,假阴性率为9.76%,假阳性率为3.77%,诊断指数186.47%,约登指数86.47%,粗符合率93.61%.结论 超声造影对乏血供小体积肾肿瘤的良恶性诊断有较高的指导作用,可减少不必要的手术治疗.
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肾盂癌漏诊一例报告
目的 探讨肾盂癌的临床特点并分析误诊原因.方法 对肾盂癌致血尿漏诊1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因排尿困难、发现肉眼血尿6个月就诊.2年前因前列腺增生行经尿道前列腺电切除术,6个月前出现排尿困难、全程肉眼血尿,在我院门诊行膀胱镜检查诊断为前列腺增生术后膀胱颈瘢痕增生,行经尿道前列腺瘢痕汽化切除术,术后仍有血尿,再次入院治疗.行CT尿路造影示:左肾上极肾盏局限性充盈缺损.后行输尿管软镜检查发现左输尿管上段扩张,左肾上盏见一约3 mm×2 mm大小的菜花样肿物,取活检并行钬激光光纤肿瘤汽化切除.术后病理报告:(左肾盂)低级别尿路上皮癌.术后定期行膀胱灌注化疗.随访1年,未发现肿瘤复发.结论 接诊出现肉眼血尿的中老年男性患者应警惕泌尿系肿瘤的可能,拓展诊断思路并及时完善相关医技检查是避免误漏诊的关键.
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前列腺癌组织Glypican-3、β-catenin和GSK-3β的表达及意义
目的 探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3基因(GSK-3)、β黏连蛋白(β-catenin)、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)蛋白在前列腺癌组织中的表达及其意义.方法 采用免疫组织化学法检测GSK-3、β-catenin、GSK-3β蛋白在40例前列腺腺癌石蜡包埋组织块(高危组17例,低危组23例)和30例前列腺增生组织(石蜡包埋组织块)中的表达情况并进行比较.结果 GSK-3、β-catenin、GSK-3β在前列腺癌组织中表达阳性率分别为82.5%(33/40)、90.0%(36/40)、17.5%(7/40),在前列腺增生组织中表达阳性率分别为13.3%(4/30),23.3%(7/30)、43.3%(13/30),两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).低危组和高危组GSK-3及β-catenin表达组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),GSK-3β表达在低危组和高危组组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 GSK-3、β-catenin在前列腺癌组织中呈高表达,GSK-3β呈较低表达,3种蛋白对前列腺癌的发生、发展可能具有一定促进作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
