临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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酷似胃癌脾、肺转移的老年脾脓肿
1病例资料女,75岁.因咳嗽、咳痰、左下胸痛伴食欲缺乏半个月入院.病程中无畏寒、发热、腹痛、恶心、呕吐、排柏油样便等.既往体健.查体:体温正常,脉搏96/min,血压110/70 mmHg.贫血貌,卧床,精神差.浅表淋巴结不大,唇苍白,左季肋部第9、10肋腋中线周围有轻压痛,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,双肺未闻及干、湿哕音及胸膜摩擦音.心界不扩大,心率96/min,律齐.
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肾癌一例多次误诊讨论
1病例资料男,28岁.因无明显诱因发热4年半入院.患者于4年半前开始午后发热,体温37.4~38℃,高达39℃,持续3~4小时,伴全身无力、畏寒,出汗后退热,手指关节及腰部酸痛,无关节红肿及皮疹.在外院查红细胞沉降率135 mm/h,抗链球菌溶血素"O"1:800,γ球蛋白0.35 g/L,丙氨酸转氨酶升高.
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甲状腺癌三例延误诊断分析
1病例资料[例1]男,62岁.因左颈部肿块1个月入院.肿块约1 cm×1 cm×2 cm大小,边界清楚,质软,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结.B超检查示甲状腺腺瘤.30年前因右侧甲状腺肿块,在外院作肿块切除术,病理诊断为甲状腺腺瘤.1年前因左侧甲状腺肿块在我院作肿块切除术,术后病理所见仍诊断为甲状腺腺瘤.因考虑患者前2次手术后病理均为甲状腺腺瘤,本次行左侧甲状腺大部切除术,术中没作冷冻切片检查.手术顺利,恢复良好,术后3天出院.1周后病理报告:甲状腺滤泡状腺癌.再次手术治疗,将左侧甲状腺连同峡部全部切除,右侧甲状腺大部切除.术后病理报告左侧残余甲状腺,右侧及峡部均未见癌细胞.术后口服左甲状腺素片,恢复良好出院.
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鼻腔鼻窦恶性肿瘤七例分析
鼻腔鼻窦恶性肿瘤常见的临床表现为鼻塞,检查鼻腔可见新生物,某些新生物外观酷似鼻息肉,或与鼻息肉并存,临床易误诊漏诊.我院1994~2000年间诊治7例鼻腔鼻窦恶性肿瘤,病初曾误诊为鼻息肉而行鼻息肉摘除术,延误病情.现就此进行回顾性分析.
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警惕产妇分娩隐性会阴三度裂伤
会阴三度裂伤是产科较严重的软产道损伤,据报道发生率为0.6%~20%[1].本文对我院1990年1月~2004年12月收治的12例会阴三度裂伤临床资料进行回顾性分析,探讨会阴三度裂伤病因、治疗及预防措施.
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小细胞肺癌误诊为脊柱关节病
1病例资料男,49岁.因腹泻后全身疼痛、消瘦半年,加重伴咳嗽2个月,吞咽困难1个月入院.患者于1年前精神应激后腹泻2天,继之出现全身疼痛,以腰骶、足跟为重,夜间症状明显.曾于当地医院行X线胸片检查未见异常;行腰椎CT扫描示腰4-5轻度椎间盘突出,行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节炎Ⅱ级.查组织相容抗原(HLA-B27)阴性.
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肺部炎性假瘤12例的诊断和外科治疗
肺部炎性假瘤临床较少见,易与肺癌混淆,术前诊断有一定困难.我院1994~2004年间收治12例肺部炎性假瘤,其中8例(66.7%)误诊,后均经手术病理检查证实,兹报告如下.
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组织细胞坏死性淋巴结炎误诊原因探讨
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL),又叫Kikuchi病(Kikuchis disease,KD)、亚急性坏死性淋巴结炎等,1972年由日本病理学家Kikuchi和Fujimoto描述并报道.它是一种良性、自限性疾病,病因不明,其临床及病理改变与恶性淋巴瘤、结核等类似,很容易误诊[1~3].我院1998~2003年收治HNL 10例,病初均误诊.本文分析误诊原因如下.
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子宫内膜异位致巨大腹壁巧克力囊肿
[病例]32岁.因右下腹痛4年,加重2个月入院.患者于5年前行剖宫产,术后9个月月经恢复后出现持续性右下腹痛,并进行性加重.在当地医院多次以慢性阑尾炎、附件炎予抗生素治疗,效果不佳.查体:右下腹原剖宫产切口上方明显压痛,局部略膨隆,似可触及一12 cm×10 cm×8 cm包块,形态不规则,质中,囊性感.
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鼻咽癌误诊误治一例
[病例]女,46岁.因颈部包块1个月,在外院诊断为霍奇金淋巴瘤,化疗3个疗程后入我院.在院外因颈部包块行抗感染治疗无效,在重庆某医院CT检查鼻咽部未发现新生物,作颈部肿块针吸活检报告为非霍奇金淋巴瘤.予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗3个疗程,因经济原因转我院.诉左侧偏头疼,左鼻孔堵塞.查体:左颈上部有一1.5 cm×1.0 cm大小淋巴结,质硬,无压痛,活动度差,左上腭肿胀,左后鼻孔完全堵塞.病人拒绝行CT检查.继续用CHOP化疗,化疗第2天症状缓解,上腭肿胀消失.20天后病情复发,复以CHOP治疗无效.遂行CT示鼻咽部新生物,局部骨质破坏.取活检诊断为鼻咽低分化鳞癌.
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杀虫双中毒并阿托品中毒的翻转表现
[病例]女,30岁.因服农药杀虫双50 ml半小时入院.经用清水洗胃后,医生根据病人出汗、瞳孔缩小表现,误认为杀虫双属有机磷农药,用碘解磷定1.5 g加5%葡萄糖250 ml静脉滴注,阿托品5 mg静脉滴注,应用首剂阿托品后,病人出现皮肤干燥、瞳孔扩大、心率>100/min等阿托品化表现,未出现阿托品过量的中枢神经兴奋表现,遂继续应用阿托品.
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多发性骨髓瘤长期误诊一例
[病例]男,71岁.因无明显诱因左鼻出血1个半月入院.查体:双下肢有散在出血点,浅表淋巴结未触及,肝脾肋下未触及.双侧鼻腔有血液,左鼻腔有活动性渗血.病人有高血压病史20年,一直服用降压药.X线胸片示下肺纹理增多,似有小片状阴影.CT示左侧上颌窦、双侧筛窦炎.
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糖原累积症误诊为多发性肌炎一例
[病例]男,22岁.主因四肢疼痛、无力半年,加重1周入院.既往健康,无家族病史.半年前因劳累后出现四肢近端疼痛、无力,由蹲下变为立位时下肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休息后能有一定程度的缓解,自认为劳累引起,一直未治疗.此次因活动后症状明显加重,蹲下后不能站起,门诊以"多发性肌炎"收住院.
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巨幼细胞性贫血并亚急性联合变性
[病例]女,41岁.因反复高热、伴双下肢乏力1周入院.患者1周前不明原因出现高热,体温38~39.5℃,伴头晕、嗜睡,双下肢乏力,不能行走,无头痛、呕吐,肢体无明显麻木、烧灼,无视力减退、尿失禁.曾有反复不明原因的贫血、乏力,经输血治疗痊愈.家族中无相关病史.
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以晕厥为首发症状的低钾周期性瘫痪
[病例]男,32岁.因突发意识丧失伴双下肢不能活动2小时入院.患者近日感全身酸软无力,晚间加重,工作时突发意识不清,摔倒在地,5分钟后自行好转,感心悸、胸闷、全身无力,双下肢不能活动,急送我院.3年前有类似症状反复发作,未治疗,可自行缓解.
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颈部利器异物漏诊一例报告
[病例]女,21岁.因颈部疼痛、活动受限2周就诊.查体时发现颈部有一已愈合缝合的伤口.经追问病史,患者2周前路遇劫匪被刺伤颈部,立即在附近医院缝合伤口,未做X线检查.
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早期表现不典型的垂体肿瘤
[病例]男,59岁.因下肢水肿、头痛4个月入我院.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg.眼睑、颜面无水肿,颈软,无抵抗,心肺听诊未闻及异常,腹软,肝脾未触及.双下肢中度凹陷性水肿.查血红蛋白107g/L,白细胞7.4×109/L,肝肾功能、电解质均正常,游离甲状腺原氨酸(FT3)5.14 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)11.0 pmol/L,超灵敏促甲状腺素(STSH)2.57 mU/L,红细胞沉降率24 mm/h.摄X线颈椎片示颈椎病;头颅CT平扫示双侧前组筛窦炎.予青霉素等治疗,症状减轻出院.
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肺泡蛋白沉着症的临床特点及鉴别诊断
肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种原因未明的少见疾病,其特点是肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积[1].本文报告1例并就其临床特点及鉴别诊断的问题进行探讨.
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用BD针连续肌间沟臂丛神经阻滞镇痛的体会
我科近半年来采用BD针(套管针)行肌间沟径路连续臂丛神经阻滞麻醉镇痛45例,均取得了较为满意的效果,现报告如下.
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成功救治尿毒症并高钾血症致窦-室传导及心源性休克
尿毒症患者易并发高钾血症,如不予透析治疗,则病死率高.我院成功救治高钾血症致窦-室传导及心源性休克2例.现报告如下[例1]女,31岁.因呼吸困难,极度无力1天入院.1年前确诊为慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)尿毒症期,尿量逐渐减少,每日约300 ml,3个月前开始不规律血液透析.
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对以低血压为特征的嗜铬细胞瘤成功实施麻醉
1病例资料女,54岁,体重48kg.因经常出现阵发性剧烈头痛、心悸、出汗15年,近半年上述症状加重并常感眩晕收入院.查体:心率68/min,血压72/48 mmHg.心肺听诊无明显异常,右季肋部可触及鸡蛋大肿块.查血红蛋白136 g/L,白细胞7.0×109/L;血尿素12.8 mmol/L,血糖9.4 mmol/L;尿糖(2+),尿3-甲基-4-羟基扁桃酸正常(非发作期).
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经舟状骨-月骨周围脱位的诊断及手术治疗
经舟状骨-月骨周围脱位在临床上较为少见,如处理不及时或手术治疗失误可引发功能障碍等并发症.我院1997~2005年收治13例,本文对其进行分析,以了解舟状骨-月骨周围脱位的X线特点,积极进行早期手术治疗,避免引起舟骨骨不连、月骨坏死及腕关节不稳.
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卡介苗和白介素-Ⅱ膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效观察
我院2000年2月~2005年4月,联合应用卡介苗(BCG)与白介素-Ⅱ(IL-2)膀胱内灌注47例,预防膀胱癌术后复发,效果较好,现报告如下.
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急性下壁心肌梗死伴左胸导联ST段压低的临床意义
急性下壁心肌梗死(AMI)伴胸导联ST段压低过去多认为是下壁导联ST段抬高的对应性改变.但近年通过有关临床分析,结合冠状动脉(冠脉)造影及放射性核素检查,发现有相当部分下壁心梗伴胸导联ST段压低者还合并有邻近部位的AMI,且预后较差[1,2].本文通过对下壁AMI病例心电图胸导联ST段压低与不伴胸导联ST段压低的病例进行对比分析,探讨其预后.
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冷凝集素致血白细胞计数假性降低一例分析
1血细胞检测仪检测情况我院检验科在对同一住院患者(慢性乙型肝炎病人)不同时间(早上空腹、当日下午)2次抽血检验血常规时,发现仪器报警,并提示异常信息:血白细胞9.6×109/L!F3("!"表示测定数据不正确,请勿使用;"F3"表示粒细胞分布区域不清,可能的原因为标本采集不理想、血细胞膜破坏、粒细胞数量减少),血红细胞(RBC)F1("F1"表示可能的原因为溶血、血小板聚集、有过多的红细胞碎片),血小板(PLT)LEVEL3("LEVEL3"表示检测孔堵塞、存在许多大的血小板),2次检测结果及提示信息基本一样.
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影像学误诊巨大颈淋巴结囊性转移癌一例分析
甲状腺癌颈淋巴结囊性转移临床较少见,巨大病灶文献少见报道.现将我们误诊1例的临床和影像学表现作一回顾性分析.
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严重Ⅰ度房室传导阻滞心电图误诊分析
1病例资料男,32岁.因呼吸困难、心悸、乏力3天入院.临床诊断为心肌病.图A、B、C、D为心电监护记录,图A,B,C的P-R间期相等,均为0.56 s,P-P间期、R-R间期不等,窦性频率为68~75/min,曾先后考虑为超常传导及加速性交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节.1小时后为了确定P波与QRS波群的关系,在窦性频率降至55/min时,再次行心电图(见图D)检查,示P波脱离了T波,经测量P-R间期仍为0.56 s,说明图A,B,C的P波与QRS波群相关,所有QRS波群均为P波下传所致.诊断:Ⅰ度房室传导阻滞.后经详细认真分析心电图表现确诊为严重Ⅰ度房室传导阻滞.
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核磁血管成像检查将偏头痛误诊为脑动脉瘤
头颅核磁血管成像(MRA)检查为颅内动脉瘤高危人群筛选的有效方法[1],但其漏诊方面的报道亦屡见不鲜,而假阳性误诊的报道少见.现就我院收治的1例偏头痛经头颅MRA检查误诊为脑动脉瘤的资料报告如下.
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含黄药子制剂的临床应用及不良反应综述
现代药理研究证实,黄药子具有多重的治疗作用,而由其引发的不良反应也时有发生.笔者以<中药学文摘>等刊物近10年内涉及黄药子及其制剂的文摘为线索,检索原始文献,简要阐述含黄药子制剂的临床应用现状及不良反应,为含黄药子制剂在临床的安全使用提供参考.
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硫普罗宁致药物热一例报告
1病例资料男,58岁.因反复右上腹痛半年,尿黄,食欲缺乏2天住院.诊断为胆囊炎、肝损害.予头孢哌酮抗感染,维生素C、硫普罗宁(凯西莱)注射液0.2 g、5%葡萄糖250 ml静脉滴注保肝治疗.病情好转,无腹痛、发热.第8天输液结束后出现畏冷、发热,予异丙嗪25 mg肌内注射、布洛芬退热,2小时后缓解.
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用头孢哌酮舒巴坦钠后饮酒致双硫醒样反应一例
1临床资料男,50岁.主因间断高血脂及尿酸高2年,丙氨酸转氨酶轻度升高6天,收住院.发病以来,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无腹痛、腹泻、恶心及呕吐等症状.尿便正常.
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小儿反复呼吸道感染相关因素与治疗
小儿反复呼吸道感染(repeatedly respiratory infection of childfen,RRI)是一种常见病,病因复杂,其临床特点为反复发作的上下呼吸道感染,病程较长,影响儿童的生长发育,且缺乏特殊的治疗方法,是当前国内外儿科工作者十分关注的课题.本文将有关小儿RRI的相关因素与治疗综述如下,供同行参考.
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呼吸机相关肺炎的诊断进展
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是一类严重的院内感染,其病死率居所有院内感染之首,是ICU患者的主要死亡原因.虽然呼吸机相关肺炎仅占院内感染肺炎的一小部分,但机械通气患者发生院内感染肺炎的危险性却是一般患者的3~21倍,VAP患者病死率较无VAP者高24%~50%,而具高危因素的VAP患者病死率则高达76%[1].VAP的诊断一直是机械通气临床研究中争论大的问题之一[2],理想的诊断技术不仅能帮助临床医生判断患者是否感染VAP,而且还能影响患者的预后.然而VAP诊断目前仍有一定的困难.2005年2月美国胸科学会和美国感染学会依据近几年的研究成果共同制订了<成人医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎和健康护理相关肺炎的诊治指南>[3],为VAP的诊断提供了更客观的评价方法,然而该指南也指出目前仍无完全可依赖的诊断技术.本文就诊断VAP的主要技术方法作一综述.
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医源性胆管损伤24例的教训分析
胆管损伤是肝胆手术的严重并发症.1982年1月~2004年12月我院共诊治医源性胆管损伤24例(其中3例为外院会诊病例),现将经验教训报告如下.
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肝硬化病人行胆道手术的风险性(附五例报告)
乙型病毒性肝炎(乙肝)肝硬化行胆道手术与择期门体分流手术相比,术后并发症多,病死率高.而胆道疾病并存肝硬化或其他慢性肝病临床常见,容易被忽视,如处理不当,可导致不良后果.我院近2年收治乙肝肝硬化并胆道疾病5例,均行手术治疗.现将诊治体会报告如下.
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小儿腹股沟斜疝术后膀胱坏死
小儿腹股沟斜疝临床常见,很少能自愈,多需行手术治疗.该手术操作并不复杂,但因为是小手术医生往往不够重视,在手术操作各环节均可能出现失误.因此,提高小手术质量,减少手术失误和并发症的发生具有重要意义[1].本文报告我院收治小儿腹股沟斜疝手术中损伤膀胱的1例,以警示同道.
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腹腔引流失误的原因及防治
引流是外科手术的基本操作之一,恰当地应用可以保证手术脏器及切口的顺利愈口,防止发生感染或感染扩散,使患者尽早恢复健康.而不恰当的引流或虽放置了引流,但术后缺乏细心的管理,可导致不良后果甚至严重并发症发生.本文就我院1995年1月~2004年12月腹腔引流失误的10例,分析其原因及防治方法.
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髓内针固定及截骨中针尖穿出骨皮质二例
1病例资料[例1]女,40岁.因摔伤后左前臂肿痛,活动受限20天入院.查体:左前臂肿胀,中上段有骨擦感及异常活动.左侧上肢摄X线片示尺桡骨中上1/3粉碎性骨折,远折端向背上方移位,重叠约1.0 cm.诊断:左尺桡骨中上1/3粉碎性骨折.行切开复位、尺骨骨圆针髓内、桡骨4孔普通钢板固定.尺骨固定时远折段依次用直径3.0、4.0、4.5 mm骨圆针扩髓固定.术毕石膏托屈肘90°位固定.术后5天摄X线片见髓内针尺骨中段穿出皮质约5.0 cm,.石膏固定1个月后行肘、腕关节伸屈活动,2个月后练习前臂旋转.1年后入院复查见肘关节伸0°,屈135°,前臂旋前、旋后均90°.复查X线片示尺桡骨骨折线消失,骨痂生长好,内固定良好,骨皮质外髓内针长度及位置无变化.5天后在臂丛神经麻醉下行内固定物取出术,术后恢复良好.
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硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
硬膜下腔阻滞为硬膜外麻醉的少见并发症,其发生率在1%左右.1995~2003年我院施行硬膜外麻醉7 192例,其中3例发生硬膜下腔阻滞意外,现总结报告如下.
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胆肠吻合失误致胆肠吻合口瘘一例报告
胆肠吻合是治疗胆管良性或恶性病变并发阻塞性黄疸的重要方法,术式包括胆总管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术等多种术式,通过建立通畅的引流多可达到较理想的治疗效果.但如果术中操作失误,将造成严重后果.现将我院收治的1例胆肠吻合失误病例报告如下.
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麻醉中喉罩置入不当24例分析
喉罩(LMA)作为一种介于面罩和气管插管之间的新型气道管理手段,近年来在临床麻醉中得到广泛应用.我院2004年8月~2005年8月年开展标准型喉罩置入辅助通气92例,其中置入效果不满意和置入失败24例(26.1%),现总结分析如下.
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青年急性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的临床分析
目的:探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉(冠脉)造影正常的发生率,并分析其临床特点.方法:回顾分析我院1995年5月~2004年10月收治的436例AMI患者冠脉造影结果及有关冠心病的危险因素.结果:本组436例中,冠脉造影异常402例(异常组),正常34例,其中青年AMI患者冠脉造影正常8例(正常组),提示青年冠脉造影正常者多无心绞痛、高血压病、糖尿病病史及血酯异常,但大量吸烟者居多.结论:在冠脉造影正常的青年AMI中,冠脉痉挛在心肌梗死的发病中可能起着十分重要的作用,急性血栓形成伴血栓自溶亦是其病理改变之一.
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缬沙坦治疗充血性心力衰竭及对血管活性物质的影响
目的:研究缬沙坦对充血性心力衰竭(CHF)的治疗作用及对血管活性物质的影响.方法:将60例CHF患者随机分为两组,对照组30例接受依那普利(10 mg,1/d)、治疗组30例接受缬沙坦(80 mg,1/d)治疗,8周后测心率、血压、血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD),并行X线胸片、超声心动图检查.结果:两种药物均有良好的降压、治疗CHF的作用,均能明显降低ALD水平,轻度升高PRA,但依那普利组使AngⅡ下降,缬沙坦组使AngⅡ升高,分析与血管紧张素Ⅱ受体抑制AngⅡ受体有关.结论:缬沙坦能降低血压,改善PRA、AngⅡ、ALD水平,更好地抑制血浆血管紧张素酶活性(PAA)系统,保护靶器官,是治疗CHF的理想药物.
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不同剂量辛伐他汀对冠脉综合征病人C反应蛋白及血酯的影响
目的:探讨不同剂量辛伐他汀对急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)病人C反应蛋白(CRP)和血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平的影响.方法:将116例ACS患者随机分为A组(57例)和B组(59例),在常规治疗基础上A组予辛伐他汀10 mg,每日1次口服;B组予辛伐他汀20 mg,每日1次口服.入院时,服药30天、60天后监测血清CRP、血酯(TC、LDL-C)浓度.结果:①A、B两组血清CRP、TC、LDL-C浓度于服药30天、60天时逐渐降低,与入院时比较均有显著性差异(P<0.05);②服药30天、60天时进行CRP、TC、LDL-C组间比较;B组改善优于A组,有显著性差异(P<0.05).结论:辛伐他汀用于ACS可有效降低血清CRP、TC、LDL-C浓度,每日服用20 mg辛伐他汀的疗效明显优于每日服用10 mg辛伐他汀.
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从产妇死亡案看司法鉴定与医学会鉴定证明力
产后出血常常是产妇死亡的重要原因,据全国31个省市自治区孕产妇死亡分析,因产后出血死亡者占31.2%,居孕产妇死亡的第1位[1].一旦发生产后出血,病情凶险,抢救难度较大.2003年笔者遇一产后出血死亡而诉诸法律的病例,先后经司法鉴定及省医学会鉴定,作出了迥然不同的鉴定结论,笔者就此学习和讨论"鉴定证明力"问题,供同道们参考.
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十二指肠溃疡误诊行阑尾切除术后死亡尸检一例剖析
文献报道十二指肠溃疡穿孔易误诊为阑尾炎[1],尤其是症状不典型的老年病人更易误诊.本文报告1例十二指肠溃疡病例,初诊误诊为阑尾炎行阑尾切除术,术后因伤口裂开感染予清创缝合,继之出现术后消化道出血再行胃大部切除术、胃空肠吻合术,此时仍未发现十二指肠溃疡,终因误诊导致多次手术引起消化道大面积应激性出血死亡.我法医病理教研室受理进行尸体解剖检查(尸检).这样的案例国内文献尚未见报道,现报告如下.
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糖尿病漏诊脊髓空洞症一例报告
1病例资料男,75岁.主因对称性胸背部及双侧上肢感觉丧失,四肢无力12年,近日加重入院.12年前始左手麻木,无肢体肌力减退,在当地诊断为颈椎病,曾怀疑为糖尿病神经病变.后因腰扭伤行理疗,理疗时局部烫伤后无疼痛感觉,局部出现严重感染,行局部清创处理,并不感觉疼痛.
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无症状脑血管意外26例临床分析
无症状脑血管意外,通常指无明确的卒中发作史,无明确的神经系统症状和体征,由影像学检查发现病灶的脑血管疾病,患者、家属及医务人员多不重视,但脑实质已受损,其病理变化有可能逐渐加重,甚至发生不可逆的损伤;加之,未及早进行治疗和二级预防(如服用阿司匹林),其再卒中及死亡的危险性增加.
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以腹胀为首发症状的格林-巴利综合征
1病例资料女,34岁.因腹胀7天,3天未排便入院.发病前曾有"肠炎"病史,曾在当地输液治疗.查体:体温36.5℃,脉搏100/min,呼吸24/min,血压100/80 mmHg.自动体位,语言流利,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.呼吸平稳,皮肤无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性哕音,心率100/min,律齐,未闻及杂音,心音有力,腹部稍膨胀,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃.
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脑出血微创治疗后包膜形成误诊为脑脓肿
脑出血吸收期包膜形成,尤其是脑出血微创治疗后包膜形成引起的持续性脑水肿,临床医生多不熟悉,极易误诊.我院1999年1月~2004年11月微创治疗脑出血122例,其中6例因引流不畅包膜形成,占4.8%,其中4例误诊为脑脓肿,现报告如下.
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疱疹性神经节神经炎三例误诊分析
1病例资料[例1]男,28岁.因左腰、腹部持续性疼痛,阵发性加重4小时入院.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg.患者表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,全身未见皮疹.腹肌紧张,中腹部、左腹部、左腰部触痛明显,无反跳痛,腹水征(-),肠鸣音正常.
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老年蛛网膜下腔出血36例首诊误诊分析
原发性蛛网膜下腔出血(SAH)是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔,临床上以剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征为典型表现,较容易诊断,但一部分老年人发病不典型,头痛不剧烈,或脑膜刺激征出现晚或阴性,掩盖了SAH的临床表现,易导致首诊误诊.我院1998~2004年收治60岁以上老年SAH 112例,首诊误诊36例,误诊率31.3%,现分析报告如下.
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连续三次蛛网膜下腔出血一例的经验教训
1病例资料女,59岁.因意识不清1小时,以蛛网膜下腔出血(SAH)收入院.有高血压病史15年,糖尿病史8年,冠心病、心绞痛病史2年.查体:体温36.8℃,脉搏65/min,呼吸18/min,血压230/120 mmHg.浅昏迷,脑神经检查未见异常,双肺呼吸音粗,无哕音,心界向左下扩大,腹饱满,四肢肌力测不清,双巴氏征(-),克氏征(+),颈强直(+).
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POEMS综合征一例
1临床资料女,24岁.因全身疼痛、四肢麻木、乏力半年,加重伴呼吸困难3天入院.既往曾3次出现类似情况,均无明显诱因出现全身痛、四肢麻木、乏力,伴上腹隐痛不适、间断双下肢水肿,月经量增多,经期无改变,无发热、咳嗽、流涕、腹痛、腹泻、便秘,院外治疗(具体不清)后症状有所缓解,水肿消失,全身皮肤色泽加深,局部可见少许色素沉着.
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误诊为球后视神经炎的颅内疾病四例报告
1病例资料[例1]女,15岁.因右眼视力下降1个月,左眼视力下降5天,门诊以球后视神经炎收住院.查体:意识清,矮胖体型,心、肺、腹未见阳性体征.右眼视力眼前指数,左眼4.0,双眼前节正常.右眼底视乳头苍白,边界清楚,左眼视乳头颜色正常,边缘清楚.诊断为右眼视神经萎缩,左眼球后视神经炎.予激素、抗生素、维生素B族及血管扩张药等治疗,右眼视力逐渐恢复到4.5,左眼视力增进到5.1.因患者有多饮、多尿病史1年,内科会诊考虑为继发性尿崩症,疑垂体肿瘤.作视野检查发现双颞侧偏盲;摄颅骨X线片示蝶鞍明显扩大,前后径为25 mm,深度为20 mm,前床突骨质部分破损,后床突及鞍底骨质未见异常.后诊断:颅内蝶鞍部肿瘤.患者住院2个月出院,未进一步诊治,随访2个月双目失明,1年9个月死亡.
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慢性硬膜下血肿的临床诊断与治疗
慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病,且多见于老年人.虽然发病机制尚不明确,但随着影像学的发展,其发现率明显提高,临床表现呈现出多样性,即非典型病例日益增多,给诊断和治疗带来一定的困难.我院1992年3月~2005年3月共收治CSDH 147例,其中非典型病例45例,占30.6%.现分析如下.
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忽视CT检查导致颅内疾病误诊误治
1病例资料[例1]女,49岁.因反复头痛、头昏伴恶心、呕吐2周入院.否认既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史,2周前在家中洗澡后突发持续性剧烈头痛,伴头昏,并恶心、呕吐胃内容物1次,到当地医院检查,体温38.3℃,血压140/90 mmHg,诊断为上呼吸道感染,予青霉素、吗啉胍等药物静脉滴注1周.上述症状无明显缓解,门诊以头痛原因待查收入院.查体:体温37.6℃,血压140/90 mmHg.
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Meige综合征八例误诊分析
Meige综合征又称特发性眼睑-口下颌痉挛(OMD),是一种锥体外系疾病,临床表现无特异性,早期易被误诊.我院1998年4月~2004年2月诊治8例Meige综合征,病初均误诊,现结合相关文献报告如下.
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风湿性心脏病合并大脑中动脉主干栓塞15例临床报告
脑栓塞是脑外栓子随血液进入脑血管所致动脉闭塞性急性脑血管病[1],栓子来源以风湿性心脏病心房附壁血栓脱落常见.我院1998年1月~2005年5月收治风湿性心脏病并大脑中动脉主干栓塞15例,现报告如下.
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易误诊为青光眼的空蝶鞍综合征
空蝶鞍综合征即蛛膜下腔伸展至蝶鞍内使垂体受压缩小,蝶鞍扩大,气体造影示鞍内充有一定量的气体[1].因患者常有视力减退、视野障碍等症状,患者多首诊于眼科,易误诊.我科2000年10月~2004年10月共收治5例,病初均存在误诊情况,现报告如下.
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原发性胃肠道恶性淋巴瘤38例报告
原发性胃肠道恶性淋巴瘤(PGIML)临床较为少见,绝大部分通过手术后病理才能确诊,术前误诊率极高.我院1993年1月~2003年12月收治38例PGIML,其中原发性胃恶性淋巴瘤(PGML)23例,原发性肠道恶性淋巴瘤(PIML)15例,本文对其进行回顾性分析,并结合有关文献资料,探讨降低PGIML术前误诊率的对策.
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微波治疗老年性便秘30例
老年性便秘中医辨证为"虚秘",多见于年老体弱或久病后气血亏虚、排便无力者,临床上西医治疗往往能当时见效,停药后又出现便秘,症状反复,中药治疗虽效果好,但煎药麻烦,给病人带来不便.笔者2004年1月~2005年6月在借鉴他人经验基础上,运用微波治疗老年性便秘30例,疗效满意,现报告如下.
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反流性食管炎218例临床分析
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是消化系常见多发病,内镜检查是主要的诊断方法,内镜下可判断反流性食管炎病变的程度、形态、范围及有无并发症,并可行病理活捡.我院2000年2月~2003年10月行内镜检查3 500例,其中发现反流性食管炎218例(占6.2%),本文就反流性食管炎与幽门螺杆菌(HP)感染的相关问题进行临床分析.
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Meckel憩室炎二例误诊
1病例资料[例1]男,18岁.因右下腹痛伴恶心,呕吐16小时入院.无腹泻.查体:体温37.5℃.精神可,心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,右下腹压痛、反跳痛明显,肝脾未触及,肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常.查血白细胞15.6×109/L,中性粒细胞0.824.术前诊断为急性阑尾炎,行剖腹探查术.
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成人麻疹并发胃巨大溃疡出血
1病例资料男,32岁.因发热4天伴皮疹2天入院.患者于入院前4天开始无明确诱因出现发热,咳嗽、无痰、流涕、畏光,体温高39.5℃,2天后自颜面、躯干、四肢顺序出疹,呕吐咖啡样胃内容物1次,腹痛、腹泻,排柏油样便2次,无腹胀,无里急后重,无脓血.既往健康,无消化性溃疡病史,未患过麻疹.有麻疹接触史.查体:体温40.1℃.
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肝切除治疗外生型肝癌破裂
外生型肝癌是原发性肝癌的一种特殊类型,表现为向肝外生长、增殖,有报道其发生率为4.2%[1].自发性破裂是外生性肝癌严重的并发症之一,正确的治疗可改善预后.我院1996年1月~2005年7月治疗原发性肝癌487例,手术治疗156例,破裂出血42例(14.3%),其中外生型肝癌13例,破裂出血6例(46.1%).作者对外生型肝癌破裂出血的6例采用肝切除术进行治疗,效果满意,现报告如下.
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肠系膜动脉血栓形成误诊为急性胰腺炎一例
1病例资料男,50岁.因持续性腹痛4天由当地医院转入我院.4天前无明确诱因突发持续性中腹部隐痛,口服大黄等通便药后不缓解,第3天腹痛加重难忍,哌替啶治疗无效,并排暗红色血便1次,约200 g,当地医院B超示胰腺大,遂以急性胰腺炎治疗,病情仍无好转.查体:生命体征尚平稳,肥胖体形,皮肤、巩膜无黄染,心肺听诊未闻及异常,腹稍隆,全腹压痛、反跳痛,以右中腹为甚,腹肌稍紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音弱而少(0~1/min).
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食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会
胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后严重的并发症.据文献报道,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘发生率为5%~10%,病死率在50%左右,而胸内吻合口瘘的病死率更高[1].近年由于医疗技术水平的不断提高,其发生率和病死率均有所降低.我院1995年1月~2005年6月共收治食管贲门癌1 362例,发生胸内吻合口瘘18例,发生率1.32%.现报告如下.
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上消化道出血138例死亡原因分析
上消化道出血是临床上常见的急症之一,其病因复杂,病死率也较高.我院消化内科1999年12月~2004年12月收治上消化道出血502例,其中138例死亡,占27.5%,现总结如下.
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肛门闭锁实施再造术失败一例
1病例资料男,12岁.患儿出生后无胎粪,啼哭不安,父母发现无肛门,在当地诊断为肛门闭锁畸形,并行肛门成形术治疗.术后排便一直无规律,有稀便从瘘口流出,腹胀,粪便干燥时需用药物通便.12年来进食差,体形消瘦.查体:体温36℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压106/64 mmHg.发育差,头颅五官无畸形,颈软,甲状腺不大,胸廓无畸形,双肺未见异常,心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,肝、脾不大.查血白细胞8.72×109/L,红细胞5.01×10 12/L,血红蛋白127.0g/L,血小板172.0×109/L.
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老年急性阑尾炎46例的诊治体会
我院2003年8月~2005年5月共收治60岁以上老年急性阑尾炎46例,均施行手术治疗.现报告如下.
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克罗恩病一例误诊误治的教训
1病例资料女,45岁.因间歇性便血、腹痛3年,发热伴消瘦半年,以心包积液,右胸腔积液收入院.3年前无诱因出现右中下腹阵发性钝痛,伴暗红色血便,在某院行结肠纤维镜检查示升结肠黏膜粗大,隆起,中央有凹陷,覆白苔,隆起不规整,升结肠片状充血糜烂.病理检查示结肠黏膜坏死,炎性肉芽肿形成,病变符合克罗恩病.
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左半结肠癌伴急性梗阻Ⅰ期手术的治疗体会
我院1998年1月~2005年4月采用术中结肠灌洗、吻合器吻合、肠腔内置管减压Ⅰ期手术治疗左半结肠癌急性梗阻65例,效果满意,现报告如下.
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易误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病
阑尾炎是临床上较常见的腹痛性疾病之一,临床对大多数以腹痛为主诉、尤其是以右下腹痛为主诉者,首先考虑阑尾炎的可能,而将其他有右下腹痛的疾病误诊,亦有阑尾炎误诊为其他腹部疾病的报道.国内杂志报道急性阑尾炎的误诊率为4.5%~5.6%,误诊病种达30余种[1]我院1995年1月~2004年12月术中发现误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病24例,误诊病种11种,误诊率5.6%.现分析报告如下.
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胆汁反流性胃炎382例诊治探讨
慢性胃炎是由多因素引起的慢性疾病,除与幽门螺杆菌(HP)感染、自身免疫机制、长期服用非甾体类消炎药、吸烟、饮酒等不良生活习惯因素有关外,病理性十二指肠胃反流所致的胆汁反流则是慢性胃炎的主要病因之一,而胆汁反流病因与机制不十分清楚.本文对382例胆汁反流性胃炎进行分析与探讨.
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盲肠癌误诊为阑尾周围脓肿
1临床资料女,58岁.因右下腹疼痛反复发作15天,加重并畏寒、发热2天入院.查体:右下腹压痛及反跳痛,可触及一10 cm×8 cm×6 cm大小包块,边界欠清,包块穿刺抽出粪臭味脓汁.查血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,血红蛋白48 g/L.肝脾B超检查未见异常.
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1984~2003年我国主要期刊发表的有关临床病理讨论论文浅析
目的:了解近20年国内主要医学期刊发表的临床病理讨论(CPC)文章数量变化情况及同期北京大学医学部2所大医院死亡病例尸体解剖检查(尸检)的情况.方法:通过手工检索1984~2003年中华医学杂志等10种中华杂志上发表的临床尸检讨论文章,对涉及的病种以及同期北京大学医学部2所医院病理科完成的内科系统尸检病例数进行了统计分析.结果:资料显示近20年国内CPC文章数量和大医院尸检率,特别是1996年以后均明显下降.结论:医院尸检率下降将会影响医学的发展和临床的诊断水平的提高,应尽快解决.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |