临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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妊娠期急性阑尾炎的误诊及治疗
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急症,其临床表现错综复杂,诊断困难.我院1994～2004年共收治30例妊娠期急性阑尾炎的住院病人,现将临床资料分析如下.
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表现形式特殊的宫外孕
包块型宫外孕是异位妊娠的一种较特殊的类型,病史多不典型,病程较长,较少有急症的表现,形成的盆腔包块易与其他妇科病或外科疾病相混淆,导致误诊.我院1994年8月～2004年12月共收治包块型宫外孕30例,其中11例误诊,误诊率36.7%,后均经手术及病理检查明确诊断,现将误诊原因分析如下.
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血行播散型结核病45例误诊讨论
近10年来,儿童急性血行播散型肺结核(粟粒型肺结核)已呈明显下降趋势,但成人尤其是老年人急性或亚急性血行播散型结核(亚血播)的发病率则呈上升趋势.由于临床表现缺乏特异性改变,在非专科医院,尤其是在市县级综合性医院和乡镇基层医院,临床误诊误治现象不少见.我院1995年12月～2004年12月收治血行播散型结核45例,病初全部误诊,其中非专科医院误诊误治42例,占93.33%.现将相关情况报告如下.
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小儿肠套叠12例误诊浅析
肠套叠是小儿常见多发病,其发生率占婴幼儿急腹症的首位[1].如果延误诊断,轻则加重病情,重则导致死亡,故临床应予重视.现将我院1995年3月～2005年3月收治并误诊的12例小儿肠套叠分析如下.
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胸膜壁层髓性脂肪瘤冷冻切片误诊
[病例]男,54岁.因无诱因间歇性上腹痛8个月,加重3个月伴明显消瘦入院.胃镜检查发现胃底有一4 cm×3 cm大小的不规则溃疡,被覆污苔,质脆,易出血.取活检3块,病理诊断为胃底低分化腺癌.行胃底癌根治术.
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蜂蜇致过敏性休克一例误诊报告
[病例]女,73岁.因摔倒在马路被他人发现送医院诊治.查体:体温36℃,脉搏消失,呼吸18/min,血压测不到.事.
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巨大子宫颈肌瘤一例
[病例]女,33岁.因腹部包块5个月伴下腹痛1个月入院.查体:体温37.4℃,血压110/80 mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张.专科检查:宫颈肥大,后唇外翻,宫口一指松,后穹隆饱满,子宫前位、正常大小,宫颈后唇触及一15 cm×15 cm大小的硬质肿物,活动欠佳.
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抢救有机磷中毒诱发低镁血症
[病例]女,46岁.因口服久效磷300 ml后呼吸困难、昏迷1小时,以急性有机磷农药重度中毒入院.平素身体健康.查体:呼吸24/min,血压120/80 mmHg.呈深昏迷状态,皮肤出汗,双侧瞳孔缩小如针尖样,口流涎,双肺听诊有大量干湿性哕音,心率80/min,律规整,腹平软,肝脾未触及,无压痛,肢体颤动,余无异常.查血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.胆碱酯酶0 U,血钾4.6 mmol/L,钠140 mmol/L,氯102 mmol/L,钙2.3 mmol/L,CO2CP 22 mmol/L;尿常规正常;肝功能无明显异常.心电图检查未见异常.
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以饥饿感为首发症状的心肌梗死
[病例]男,67岁.因夜间21:00时突感饥饿难忍,伴头晕、心悸、全身无力、眼前发黑、大汗淋漓20分钟,在当地卫生院就诊,诊断为"低血糖反应、胃溃疡",予相应药物治疗(具体不详)后症状无改善,次日晨入我院.查体:体温37.8℃,脉搏47～53/min,呼吸21/min,血压90/50 mmHg.急性面容,两肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,腹平软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿.
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系统性硬化病一例漏诊
[病例]女,62岁.因多饮、多尿10年,伴吞咽困难2个月入院.患者于10年前出现多饮、多尿、体重下降,在当地查血糖增高,诊断为2型糖尿病,予口服降糖药治疗,血糖波动在5.0～13.0 mmol/L.半年前出现双足麻木,2个月前应用伤湿止痛膏后出现颜面及躯干部皮疹,曾于外院诊断为接触性皮炎,予对症治疗稍有好转,随之出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、四肢无力,无发热、意识障碍、肢体活动障碍及尿、便失禁,在当地医院诊断为2型糖尿病合并脑梗死,予活血化淤、营养神经等治疗,效果欠佳,入我院.8年前患甲状腺功能亢进症,行手术治疗;有高血压病史5年,血压高200/80 mmHg.
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增生性肌炎冷冻切片误诊一例
[病例]男,65岁.因右下腹壁正中无痛性包块半年入院.查体:生命体征正常.右下腹壁正中可触及一7 cm×6 cm×6 cm大小的包块,质中,活动可.拟诊为右下腹壁肿物,性质待定?行手术治疗.术中见包块位于右下腹直肌旁,与周围组织有少许粘连,行包块单纯切除并冰冻活检.术中送检肿物约6 cm ×5cm×4 cm大小,似有薄层包膜,切面呈灰白、淡黄相间的实性均质状,湿润、质细.
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腹型过敏性紫癜误诊为急腹症一例
[病例]男,23岁.因中上腹部持续性疼痛,阵发性加重伴恶心3天入院.3天前出现上述症状,进食后即呕吐,无呕血及停止排气,近期无排便,曾在外院予头孢替唑钠、西咪替丁等药物输液治疗,未见明显好转,行胃镜检查示慢性浅表性胃窦炎,查幽门螺杆菌(HP)(3+).遂转入我院.
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先天性阔韧带副中肾管囊肿
[病例]女,37岁.因体检发现盆腔包块1年入我院.查体:一般情况好,腹平软,未触及明显包块.妇科检查:于子宫右侧可触及实质性鸡卵大小包块,活动尚可,边界清.超声检查示右侧卵巢有一5.0 cm×3.5 cm大小的实性肿瘤,边界清,内部呈低回声,可见多个散在强回声光点;彩超示内部血流频谱.
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肾性视网膜病变误诊为视神经乳头炎
[病例]男,17岁.因右眼视物模糊7天入院.入院前因视物模糊在外院诊断为"视神经乳头炎",并予泼尼松并辅助其他药物治疗7天,症状时好时坏.患者诉视力模糊同时伴轻度头晕,无明显头痛及眼球转动性疼痛.
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艾滋病首诊误诊为口腔溃疡一例
[病例]男,56岁.因近2个月无明显诱因反复出现口腔溃疡,3天前出现发热入我院.患者2个月前反复出现多个口腔溃疡,分布于颊黏膜面及舌面,曾多次就诊于口腔科,反复静脉滴注清热、解毒药物(具体不详),溃疡迁延不愈,3天前因发热摄X线胸片示支气管炎,予口服克拉霉素、静脉滴注阿奇霉素等药物治疗,无明显好转,入我院.
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腹腔淋巴瘤误诊为囊性畸胎瘤
[病例]女,1.5岁.因发现腹部膨隆3月余入院.查体:腹部膨隆呈蛙状腹,未见胃肠型及蠕动波,腹部张力较高,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及.左上腹叩诊为鼓音,右上腹及下腹部叩诊浊音,移动性浊音阴性,振水音阴性,肠鸣音正常.超声检查示盆腹腔内有一30 cm×27 cm×15 cm大小的巨大无回声区,上极达剑突,下极平耻骨联合,囊壁薄而光滑,囊内见多条网状分隔呈多房改变,透声尚可,可见点状回声,改变体位有漂动感;彩超检查示囊内有少许血流信号,肝脏、右肾及部分肠管受挤压.
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外伤性张力性血气胸误诊致死一例
[病例] 男,60岁.因不慎摔倒致胸腰部疼痛2小时到村卫生室就诊.初诊未见明显异常,嘱患者到乡卫生院摄X线片检查,患者拒绝,遂在村卫生室予抗感染治疗.
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急性冠脉综合征误诊为慢性胃炎
[病例]男,70岁.因发作性上腹部疼痛7天,加重1天入院.患者于7天前在饱餐后出现上腹部疼痛,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无胸闷、胸痛等.在某省级医院消化内科诊断为慢性胃炎.予雷尼替丁、健胃消食片等药物治疗,症状时好时坏.近1天来上腹部疼痛发作频繁,持续时间较前延长,在入院当天清早步行活动10分钟后出现上腹痛加重,伴胸前区闷痛、心慌、气短.
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胆-心综合征误诊为隐性冠心病
[病例]女,50岁.因左胸阵发性胀痛反复发作就诊.诉深夜因胸痛醒来,醒后发现自己的衣被全被汗水湿透,不能平卧,强迫坐起,用膝部屈曲抵压心前区至天亮缓解.20天后上述症状再次发作,症状比上次严重,服2片贝诺酯(扑炎痛)缓解.到某医院查血压130/90 mmHg;心电图示电轴轻度偏左.
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睾丸鞘膜积液破裂二例误诊
[例1]84岁.因外伤后左侧阴囊肿痛1周住院.查体:生命体征平稳,肾区无叩击痛,耻骨上膀胱区无隆起及压痛,阴囊淤血、肿胀,约16 cm×10 cm×8 cm大小,压痛,左侧睾丸未触及,右侧睾丸正常,透光试验阴性,肛门指诊示前列腺Ⅲ度大,质韧,光滑,中央沟变浅消失.
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先天肥厚性幽门狭窄二例误诊
[例1]男,25天.因吐奶7天入院.患儿于入院前7天无诱因出现吐奶,多于食乳后20～30分钟出现,量较多,吐出物为带乳凝块的乳汁,但食欲尚好,大便量略少,尿正常.否认肝炎等传染病接触史.患儿系孕35+6周因母亲为瘢痕子宫、胎膜早破24小时剖宫产出生,出生时体重1.7 kg.查体:体温35.6℃,呼吸40/min,心率130/min,血压83/53 mmhg,体重1.95 kg.意识清,精神反应稍弱,面色略苍白,呼吸平稳,心肺检查未见异常,腹平软,肝右肋下缘2 cm,剑下3 cm,脾未触及,四肢肌张力正常,新生儿原始反射可引出.
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骨槽式植骨结合外固定架治疗胫骨骨不连18例体会
我科2000～2004年对收治的18例胫骨骨折术后骨不连采用骨槽式植骨并外固定架治疗,疗效好,现报告如下.
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多器官功能衰竭183例临床分析
从学术界1977年提出多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)概念及诊断标准到1991年美国ACCP/SCCM芝加哥联席会议上提出全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的概念,临床在MOF的诊断、治疗方面取得了很大进步,但目前它们仍然是临床常见的危重症,发病率、病死率均很高.本文回顾性分析我院183例MOF的临床资料,探讨其临床特点及应采取的措施.
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外伤性脾破裂158例诊治分析
外伤性脾破裂在腹部损伤中常见[1],多病情复杂,诊治困难.我院1985年1月～2005年7月共收治外伤性脾破裂158例,现就其诊断及救治体会总结如下.
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AO微型钛板内固定治疗复杂掌指骨骨折
掌、指骨骨折是手外伤中常见的损伤,以往临床多采用克氏针钢丝固定,该固定方法不能提供坚强有效的内固定,且限制了手部早期功能训练.我院2000年1月～2005年12月应用微型钛板依据AO内固定原则[1]治疗掌、指骨骨折42例(78处),结果满意,现报告如下.
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结扎子宫动脉上行支治疗产后大出血30例分析
子宫动脉结扎适合一般止血方法治疗无效的产科大出血,其能迅速止血,及时挽救产妇生命,同时减少输血量,保留子宫的生育功能,且此种方法较适合基层医院开展.我科2000年1月～2004年12月间对30例产后大出血患者实施此项手术,均取得良好效果,现报告如下.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复截瘫病人足跟压疮37例体会
压疮是截瘫病人常见并发症,创面修复能力差,病程长,治疗较困难,传统方法治疗既不易治愈,也易复发.我科2001～2004年采用腓肠神经营养血管皮瓣修复截瘫病人足跟部压疮37例,取得良好效果,现报告如下.
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老年急性阑尾炎的诊治体会
我院1993年1月～2005年12月共收治年龄≥60岁的老年急性阑尾炎48例,占收治的全部阑尾炎患者的18%.本文就老年阑尾炎的临床特点分析如下.
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应用电视胸腔镜对不同病种实施手术的体会
随着外科微创手术的开展,电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已广泛应用于临床,与传统术式相比,其损伤小、疼痛轻、出血及并发症少,患者恢复快、住院时间短,减轻了患者身体和精神上的痛苦.我院1999年2月～2005年7月应用VATS对10个病种138例进行了手术,取得了明显的效果,现报告如下.
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银屑病治疗综述
银屑病是一种反复发作的、以表皮增殖和炎症为特征,无传染性的红斑鳞屑性皮肤病,俗称"牛皮癣",其病因与遗传、感染、变态反应、代谢障碍及自身免疫等有关.该病病程长,外观丑陋,缠绵难愈,病程后期可侵犯多种脏器,给患者身心带来极大伤害而被皮肤科称为"不死的癌症".本文就该病近年来的治疗情况综述如下.
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尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的溶栓再灌注治疗是目前在无条件急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时公认的疗效显著而相对安全的治疗方法.临床常用尿激酶(UK)、重组链激酶(r-SK)、组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)3种溶栓药物.基层医院常因经济条件限制主要以UK治疗为主,本文重点分析该药治疗AMI的疗效和安全性.
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甲氧氯普胺致锥体外系症状误诊为癫癎
1病例资料女,20岁.因反复出现舌运动障碍1年入院.近1年反复舌运动障碍,表现为发作性舌外伸,不能自主活动,每次发作1～3小时,发作时意识清楚,无肢体抽搐,有时下列牙齿划伤舌系带.
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极化液致低血糖脑病四例报告
临床关于降糖药应用不当造成低血糖的报道较多,而应用极化液(胰岛素、钾、葡萄糖组成)造成低血糖脑病的报道少见.我院1992～2005年收治4例应用极化液后引起低血糖脑病的病例,现报告如下.
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中西医结合治疗子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是妇科的常见病,多发生于育龄妇女,近年发病率有上升趋势,是引起盆腔疼痛和不孕的主要原因之一,治疗的目的主要是控制症状和解决生育要求[1].我院1998年3月～2001年10月采用中西医结合的方法治疗子宫内膜异位症38例,疗效满意.现总结分析如下.
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我院住院医嘱中不合理用药问题的调查分析
目的:促进临床合理用药.方法:随机抽取我院2003～2004年住院医嘱,根据药品说明书、国内外文献资料及临床药理学知识,对不合理用药的医嘱进行统计分析.结果:不合理用药医嘱占全部抽查医嘱的6.43%,其中占比例大的属抗生素的不合理应用,占全部不合格医嘱的82.27%.不合理用药主要表现在联合用药不当、重复性给药、给药时间不当、给药剂量过大或过小、缓控释制剂使用不合理等方面.结论:医院药房调剂工作中的审核行为是药学服务的有效措施,应充分发挥临床药师的作用,进一步促进临床合理用药.
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药物治疗稳定性异位妊娠的临床观察
随着现代医学的发展和预防保健知识的普及,使异位妊娠早诊断率不断提高,为保守治疗提供了时机,降低了临床病死率.我院2001年3月～2005年10月对84例异位妊娠患者采用不同的药物进行保守性治疗.现总结报告如下.
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静脉滴注氯化钾加重心律失常二例
1病例资料[例1]男,85岁.因反复心悸、胸闷6年,再发1小时入院.近6年无诱因反复心悸、胸闷,劳累时加剧,无胸痛及晕厥,曾多次住我院,心电图检查示异位心律、心房颤动(房颤),呈阵发性发作,经活血化淤、营养心肌等积极治疗,2～5天可恢复窦性心律.
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氧化亚氮用于分娩镇痛的临床实践
1临床资料1.1一般资料选择我院2004年2月～2005年2月足月临产的孕妇200例,年龄22～34岁,均为单胎头位,无产科和内科合并症,估测新生儿体重2 500～3 600 g[1].将其随机分为氧化氩氮(笑气)镇痛组100例和对照组(未用镇痛剂)100例,观察氧化氩氮用于产妇分娩的镇痛效果.
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重组合异种骨复合bFGF对兔股骨头坏死修复的影响
目的:将吸附有成纤维细胞生长因子(bFGF)的重组合异种骨(RBX)植入病灶清除区,观察组织病理变化过程,评价其诱导成骨活性及生物降解性,以探索治疗股骨头坏死(FHN)的新方法.方法:对以局部液氮冷冻法造成的20只兔FHN模型行病灶清除术,对各股骨头分别采取A、B、C、D四种干预方式(不同的填充物),其中A种方式以复合有bFGF的RBX充填骨腔,分别于术后3、6、12周处死动物,行X线大体标本、组织病理检查及股骨头相对骨密度分析.结果:①X线大体观察:3周时实验组与对照组骨密度均无明显增高;6周时实验组骨密度较对照组高;12周时实验组骨密度接近于正常兔股骨头骨密度,对照组较低.②X线摄片结合计算机相对骨密度分析:3周时实验组与对照组骨密度比较无明显差别,6周、12周时实验组骨密度明显高于对照组(P＜0.05).③组织学观察:3周时所有兔股骨头骨细胞、骨髓细胞、软骨细胞完全坏死,骨小梁完整;6周时实验组钻孔植骨处成骨细胞及毛细血管明显多于对照组;12周时实验组新生骨组织修复已达软骨下,对照组植骨块仍有少量未被吸收.结论:RBX复合bFGF具有明显的诱导成骨及促进血管再生能力,能有效促进坏死股骨头的修复.
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关于护理文件书写缺陷的风险和干预
护理文件是住院病历的重要组成部分,因护理文件书写缺陷导致在医疗纠纷中举证失利的案例并不少见.故书写缺陷和需要承担的责任及风险应引起临床护理人员高度重视.本文结合我院情况和国内部分文献,谈谈护理文件书写缺陷的风险和干预问题.
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二级医院医患纠纷47例原因分析
近年,随着医疗市场的开放、医患矛盾的增加以及大众法律意识的提高,医患纠纷亦逐年增多.为减少类似的医患纠纷,本文就我院2000年7月～2004年12月发生的47例医患纠纷进行简要的分析,从中找出一些规律,以便采取防范措施.
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乳宁Ⅱ号对小鼠乳腺癌抑瘤、抗转移作用的实验研究
目的:研究乳宁Ⅱ号对津白Ⅱ号(TA2)MA891小鼠乳腺癌的抑瘤和抗转移作用.方法:将体外培养的MA891细胞接种在津白Ⅱ号小鼠右腋皮下,接种后将小鼠分为生理盐水(NS)组、环磷酰胺(CTX)组、乳宁Ⅱ号组和CTX+乳宁Ⅱ号组.观察肿瘤抑制率和肺转移率、各组肿瘤细胞周期和凋亡情况.结果:CTX组、乳宁Ⅱ号组、CTX+乳宁Ⅱ号组与NS组比较均能显著抑制肿瘤和肺转移,抑瘤率分别为72.14%、35.1%、73.90%;肺转移抑制率分别为38.03%、34.04%、56.91%.结论:乳宁Ⅱ号能明显抑制肿瘤生长和抗转移,且对CTX有减毒增效的作用.
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外科手术在胃肠道肿瘤综合治疗中的作用及学科的发展方向
胃肠道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤,其中胃癌占城市肿瘤发病率的第一位,结、直肠癌也占到了第四、五位,治疗以手术切除为主.近年,随着医学科学的发展,各种新的诊疗技术及设备的研发、改进以及新的化疗药物的使用,肿瘤的治疗观念发生了巨大的变化,传统的"以手术切除为主"的治疗观念从某种意义上说正面临挑战,外科手术在肿瘤综合治疗中的作用正在因治疗观念的改变而发生着变化,客观地评价外科手术在胃肠道肿瘤综合治疗中的地位和存在的问题十分重要.
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综合≠简单叠加大力推广和实践肿瘤的综合治疗
以金显宅教授、孙燕院士为代表的中国肿瘤内科前辈提出肿瘤综合治疗(multimodality therapy of tumors)的概念已经几十年了,其具体含义也在不断地丰富和发展[1].但是,国内除了少数几家知名肿瘤医院外,大部分肿瘤医院和大型综合性医院的肿瘤专科或多或少地存在着不规范治疗或过度治疗肿瘤的现象,在基层医院,这种现象更为普遍.
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急性淋巴细胞性白血病误诊为风湿性关节炎
1 病例资料男,11岁.因发热20天,伴游走性关节痛11天第一次入院.患儿20天前因受凉出现发热、咽部不适,自服抗感冒药治疗,3天后咽部不适消失,仍发热,精神差、食欲缺乏,多汗,11天前先后出现右膝关节、右肩关节和左膝关节疼痛、肿胀、活动受限,活动时关节痛加重,休息时减轻.入院前2天体温高达39.2℃.
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癌症患者的心理调适
癌症是威胁人类生命的主要恶性疾病之一,在我国癌症病死率位居疾病病死率的第2位.癌症病人除了接受手术、放射和药物治疗外还能用什么来抵抗疾病、捍卫生命呢?医学界普遍认为心理因素能够在很大程度上影响癌症的治疗效果,及时发现和掌握癌症患者的心理问题,做好临床心理调适,可以促进治疗方案的实施,提高治疗效果.
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骨髓转移癌八例临床分析
骨髓转移癌(mastastic cancer of bone marrow,MCBM)是指原发于髓外的恶性肿瘤细胞通过血液或体液循环,扩散侵犯到人体的造血组织(即骨髓)而引起临床及血液学某些改变的一组疾病.原发肿瘤症状不明显或原发灶尚不明确,而以血液学改变为首发或为主要临床表现者,易误诊和漏诊.笔者对5所医院收治的已行骨髓穿刺和临床确诊的8例MCBM的临床及血液学资料,结合国内相关文献分析报告如下.
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升结肠黏膜相关恶性淋巴瘤一例反复误诊
1病例资料男,37岁.因反复腹痛、发热5月余入院.患者于5年前因发热、腹痛肠镜检查病理诊断为溃疡性结肠炎,间断予抗感染、中药及灌肠治疗,体温过高时静脉滴注地塞米松,治疗期间基本无腹痛、发热.
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临床罕见的幼年型粒单核细胞白血病一例误诊并文献复习
1 病例资料男,4岁.因咳嗽、发热10天就诊.10天前因受凉出现发热,体温高38.5℃,咳嗽、无痰,无鼻塞、流涕,轻度咽痛.在当地医院查血白细胞17×109/L,血红蛋白112 g/L,血小板62×109/L,按上呼吸道感染予头孢他啶抗感染治疗,体温逐渐下降.
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肺癌垂体转移一例报告
1 临床资料男,55岁.因多饮、多尿伴头昏3个月入院.查体:意识清,双侧瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,粗测视力正常,视野检查无缺损,眼球各方向活动到位.外院颅脑CT扫描示鞍区有类圆形高密度影,边界清.
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血清肿瘤标记物联合检测在肺癌诊断中的应用
临床统计肺癌明确诊断时多为中、晚期,严重影响患者的预后.而经皮肺穿刺、开胸肺活检可取得有诊断价值的病理结果,但为创伤性检查,易引起并发症[1],不易为患者接受.
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肝癌介入治疗不良反应的监护
介入治疗是控制和治疗中晚期肝癌扩散和转移的有效方法.治疗后不良反应的监护是发现和控制各种合并症,保证病人安全渡过治疗后期的重要工作.本文将我院60例原发性肝癌实施导管介入肝动脉栓塞治疗不良反应的监护总结如下.
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乳腺叶状囊肉瘤一例报告
1病例资料女,31岁.1个月前无意中发现右乳腺肿块就诊.患者3年前因右侧多发乳腺纤维腺瘤曾行2次手术,我院门诊以纤维腺瘤复发收住院.查体:右乳腺手术瘢痕下方可触及一5.0 cm×4.5 cm的肿块,质韧,边缘光滑,可活动,与皮肤无粘连,右侧腋下淋巴结可触及.
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周围型小细胞肺癌19例漏诊浅析
我院1998～2004年收治首诊为肺结核、肺炎性病灶、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)19例,均漏诊周围型小细胞肺癌,现分析漏诊原因如下.
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肿瘤性心包炎误诊为急性心肌梗死
1病例资料男,67岁.因心慌、胸闷1天入院.患者10个月前行食管癌姑息手术.查体:体温37℃,呼吸20/min,血压110/70 mmHg.意识清,半卧位,胸前可见食管造瘘口,左肺可闻及少许湿性哕音,心率94/min,律齐,心音遥远,腹部检查未见异常,双下肢无水肿.心电图检查示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联ST段呈弓背向下抬高0.1～0.4 mV,V1-5导联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.5 mV.
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以发热为首发表现的原发性肝癌
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC),是世界上为常见的10种恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌约26万例,占全部恶性肿瘤的40%,其中42.5%的肝癌在中国.20世纪90年代起我国肝癌死亡率已上升至20.40/10万,在城市中仅次于肺癌居第2位,部分农村占第一位[1].因其临床表现隐匿,容易误诊.我科2004年收治以发热为首发表现的肝癌2例,曾一度误诊为肝脓肿,现报告如下.
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保肢手术治疗骨肉瘤的回顾性对照研究
目的:评价不同术式联合化疗治疗骨肉瘤的临床效果.方法:回顾性分析1995～2003年手术治疗的43例骨肉瘤患者的临床资料,其中24例(截肢组)患者行截肢术,19例(保肢组)行保肢手术(18例灭活再植,1例人工假体置换).术前介入化疗+放疗、化疗26例,术后单纯化疗17例,37例患者获术后随访时间3～6年.结果:保肢组发生术后并发症7例(37%),其中骨折4例,感染2例,延迟愈合1例;按Enneking评定标准,优良率为74%(14/19);3年无瘤生存率、局部复发率、肺部转移率:保肢组分别为42.1、21.1%、42.1%,截肢组分别为38.9%、11.1%、50.0%,两组间比较无显著性差异(P＜0.05).结论:在手术联合化疗的模式下,保肢术和截肢术可获得类似的疗效,且保肢术可以保留病变部位原有形态及部分功能,但要注意预防术后并发症.
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股骨近端骨肉瘤二例误诊为股骨头坏死
1 病例资料[例1]男,18岁.3年前被人碰撞左膝后感左髋部疼痛,跛行,在当地卫生院以"左髋部软组织损伤"行按摩治疗,4天后疼痛消失,行走自如.同年12月左髋部疼痛复发,逐渐加重,跛行,夜间疼痛较甚,近2个月体重减轻约5kg,到当地县医院诊治,摄双髋X线片示左股骨头囊性变,考虑为股骨头坏死,予对症治疗,疼痛减轻.
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浆液性卵巢癌临床病理分期与CA125的关系
卵巢癌是女性生殖器官肿瘤中病死率高的肿瘤,临床大多数卵巢癌确诊时多已进入Ⅲ期或Ⅳ期.随着医学的进步尤其是紫杉醇等化疗药物的应用,卵巢癌患者术后5年生存率不断提高.但不论是术前化疗、术后化疗还是手术治疗均需要在术前做出准确的临床病理分期.我院1999～2002年收治卵巢癌45例,其中32例为浆液性卵巢癌,通过对肿瘤标志物CA125的监测,发现其与临床病理分期关系密切,现报告如下.
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食管贲门癌221例胃镜与病理诊断讨论
我院内镜中心2004年1月～12月全年共做胃镜检查5 886例次,其中健康体检950例,胃镜诊断食管癌166例,贲门癌55例,共计221例次,约占全年检查例数的3.8%,全部在胃镜直视下取活组织送病理检查,确诊为肿瘤196例,初诊病理确诊率88.69%,现报告如下.
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生存素在乳腺癌中的表达及与P170的相关性
目的:探讨Survivin(生存素)在乳腺癌中的表达及与多药耐药蛋白P170的相关性.方法:应用免疫组化的方法检测56例乳腺癌及10例乳腺纤维腺瘤Survivin的表达及乳腺癌与P170的相关性.结果:Survivin在乳腺癌中呈现高表达,且与患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等无关,而与雌激素受体(ER)、P170的表达存在相关性(P＜0.05).结论:Survivin在乳腺癌的发生、发展中起重要作用,并可能与乳腺癌的多药耐药有关.
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残胃癌13例的X线钡餐造影征象分析
残胃癌一般认为是胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而做手术者则应指手术后20天以上发生的胃癌.残胃癌占胃癌的0.4%～5.5%,男女之比为5.4:1,平均发病年龄65岁[1].本文对我院13例经病理证实的残胃癌X线影像表现作一回顾分析.
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毕Ⅱ式胃切除术后远期并发症三例报告
输入袢梗阻是胃大部切除毕Ⅱ重建术后的少见并发症,一旦发病,病情凶险,病死率高.笔者1999年10月～2000年3月经治了3例输入袢急性梗阻的误诊病人,因其临床表现与急性胰腺炎相似而误诊,延误了治疗.现分析报告如下.
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心脏骤停心肺脑复苏失败72例临床分析
我院1988年1月～2004年12月收治心脏骤停病人98例,均对其进行心、肺、脑复苏,成功26例(已有论文报道),失败72例,为提高心脏骤停病人心、肺、脑复苏成功率,现将心、肺、脑复苏失败的临床资料,总结报告如下.
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十二指肠间质瘤一例误诊误治的教训
十二指肠间质瘤属于十二指肠良性肿瘤,发病率低,临床少见,可引起消化道出血和不同程度贫血等较严重并发症,误诊误治率很高.我院近期收治的1例误诊为十二指肠溃疡,现报告如下.
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胃再次手术五例的原因及教训
我院2002～2005年收治5例胃大部切除术后再次手术的病例,其中4例首次手术在外院,1例在我院,本文结合临床资料对其再手术的原因进行分析.
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老年蛛网膜下腔出血20例误诊探析
蛛网膜下腔出血具有头痛、呕吐及脑膜刺激征等较典型临床表现者,一般诊断不难.但对于首发症状不典型,尤其是老年患者基础疾病较多,临床表现复杂,易误诊.我科1998～2004年共收治老年蛛网膜下腔出血200例,其中20例因临床表现不典型误诊,误诊率10%,现报告如下.
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颈椎损伤并低钠血症的发病机制及处理
1病例资料男,21岁.因乘车时被甩出车外致颈部着地后昏迷,在当地医院急诊行CT检查示颈3～5爆裂性骨折并脱位.患者呈持续昏迷状态,无自主呼吸,呼吸机辅助通气,于伤后第2天入我院.
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肝豆状核变性三例误诊分析
1 病例资料[例1]男,18岁.因排柏油样便2大、呕吐1次入院.人院前2天无诱因连续排柏油样便2次,第2天中午进食时突发呕吐带血块鲜红色胃内容物1次,量约400 ml,伴头晕、乏力、心悸.患者5年前因"病毒性肝炎"住院治疗,1个月后症状好转,肝功能正常出院.既往无溃疡病史.查体:体温37.4℃,脉搏110/min,呼吸22/min,血压120/70 mmHg.意识清,贫血貌,腹部膨隆,未见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾左肋下4 cm,质地中等,表面光滑,移动性浊音阳性.
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微创脑血肿清除术治疗脑出血
颅内血肿微创清除术的适应证为高血压基底节区出血30～50 ml、丘脑出血10～70 ml者,但临床另有部分30～50 ml的基底节区出血患者因各种原因未行手术治疗,疗效不确切.
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烟雾病的临床特点及误诊原因分析
烟雾病是一种少见的不明原因的慢性脑血管闭塞性疾病,其临床表现无特异性,发病率低,文献报道较少,临床医生对本病了解不深,易误诊.我院2004年10月～2005年10月收治烟雾病10例,现总结分析其临床表现及诊治过程.
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硬膜下脓肿误诊报告
1病例资料[例1]男,7岁.因进行性意识障碍,左侧肢体无力2天,由基层医院转我院就诊.患儿45天前曾因"颅脑损伤"在我院住院治疗,当时诊断为多发性颅骨骨折、颅底骨折(脑脊液右耳漏,双鼻漏)并右侧周围性面瘫以及声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌偏右等后组脑神经损伤的症状,虽经积极治疗,但出院时未恢复.
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微创术治疗脑出血32例临床体会
随着临床CT等影像技术的普及和应用,通过CT定位颅内血肿穿刺抽吸和(或)引流术得到了广泛应用,为脑出血患者的治疗开辟了更广阔的前景.近1年我院应用颅内血肿微创清除术治疗脑出血32例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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以腕下垂为突出表现的分水岭脑梗死
1 病例资料男,74岁.因无诱因突然出现左手腕下垂来我院就诊.既往体健.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,血压120/70mmHg.心肺听诊未闻及异常.意识清,语言流利,颅神经检查未见异常,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,左下肢及右侧肢体肌力Ⅴ级.
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慢性酒精中毒性精神障碍误诊为精神分裂症的原因分析
目的:探寻慢性酒精中毒所致精神障碍误诊为精神分裂症的原因.方法:收集526例有10年以上饮酒史的住院病例资料,参照CCMD-3诊断标准进行误诊筛查,并对误诊为精神分裂症的患者在平均治疗时间、临床疗效上与精神分裂症进行比较.结果:本文明确诊断为慢性酒精中毒性精神障碍432例(酒精中毒A组);在被诊断为精神分裂症的94例中,58例(精神分裂症A组)诊断明确,有36例(酒精中毒B组)误诊,误诊率7.7%(36/468),其中误诊为偏执型分裂症30例(83.3%),未定型精神分裂症5例,青春型精神分裂症1例.酒精中毒B组明确诊断后在平均治疗时间、临床治疗结果与酒精中毒A组进行比较,均无显著性差异(P＞0.05),但与精神分裂症A组比较则有显著性差异(P＜0.05);精神分裂症A组在治疗时间上与我院2005年1～3月收治的146例精神分裂症(精神分裂症B组)比较,无显著性差异(P＞0.05).结论:慢性酒精中毒所致精神障碍患者的临床症状与精神分裂症相似是误诊的主要原因,建议对此类病例应首先使用酒精依赖诊断量表(SCID-AD)进行酒精依赖性筛查,一旦达到诊断标准,应首先考虑为慢性酒精中毒性精神障碍.
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第四脑室脑膜瘤误诊为神经性厌食症
1病例资料男,60岁.因间断性恶心、呕吐l0年,加重8个月入院.患者于10年前无明显诱因出现恶心、呕吐症状,当地医院予对症治疗(具体不详)后无好转,并出现厌食症状,持续数月后上述症状消失,10年来上述症状发作5次,每次持续时间逐渐延长,症状逐渐加重,1年前入住当地省人民医院,查脑电图正常,头颅CT扫描示右侧侧脑室旁腔隙性梗死灶和皮层下动脉硬化性脑病,遂转入当地省级精神病医院,行神经系统体检未见异常,诊断为神经性厌食症,在精神病院治疗4个月无好转,症状逐渐加重,入我院.
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多发性硬化的误诊讨论
多发性硬化是一种中枢神经系统多发性炎性脱髓鞘病变,以青壮年多见,症状复杂多变,缓解与复发交替进行,病程迁延,加之缺乏特异性检查方法,临床易误诊误治.我院2005年收治2例多发性硬化,病初均误诊,现分析报告如下.
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以腰骶疼痛发病的蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(subarachnoid haemorrhage,SAH)是临床神经科常见疾病,诊断不难,而以腰骶疼痛为主要表现的SAH较少见,现就我科收治的1例进行讨论分析.
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变异型格林-巴利综合征二例误诊为脑干梗死
格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经根神经炎,或称急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经炎,是一种以运动损害为主的单相性自身免疫性周围神经病.临床上主要累积脊神经、神经根、脑神经,发病率为0.50～1.90/10万左右[1].因其临床分型复杂,症状、体征多样,临床易误诊.近期我院收治2例,均曾误诊,现报告如下.
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腰池持续引流在颅内疾病中的应用
1997年1月～2004年12月我科对197例颅内疾病行腰池持续引流治疗,效果良好,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
