临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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青年军人恶性肿瘤误诊原因及临床特点
目的:认识青年军人恶性肿瘤的临床特点,提高诊断水平.方法:对我院1992～2006年收治的山西地区驻军36例恶性肿瘤误诊病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组均为男性,平均年龄27岁.经手术及术后确诊为结肠癌13例,其中黏液腺癌10例,低分化腺癌3例;经胸部CT、纤维支气管镜检查及淋巴结穿刺活检确诊为肺癌11例,其中包括腺癌8例,小细胞肺癌2例,鳞癌1例;经骨髓穿刺确诊为白血病5例,其中急性非淋巴细胞型白血病4例,急性淋巴细胞型白血病1例;经淋巴结穿刺活检确诊为非霍奇金淋巴瘤4例,经活检、手术、膀胱镜检查确诊鼻咽癌、脑恶性胶质瘤、膀胱癌各1例.从出现症状到确诊的时间为4天～6个月,平均4.5个月.结论:青年军人肿瘤恶性程度高、发展快、转移早、误诊率高、预后较差.
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上消化道出血胃镜误诊原因初探(附四例报告)
上消化道出血是消化道急症,特别是大量出血时,因其可再发,且再出血的时间、速度及量均不可预测,随时可危及患者的生命,病死率也较高[1].不仅患者及家属有极重的心理压力,且多数临床医师对此类病人也高度紧张,为及早明确病因,多寄厚望于胃镜检查.
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经鼻内镜诊治牙源性突眼的探讨
1 病例资料男,14岁.因左眼球渐进性突出,眼深部持续性隐痛2个月入院.2个月前在当地医院及私营诊所应用大量抗生素(药物名称及剂量均不详)对症治疗,症状有所缓解.但近1个月上述症状加重,并出现间断性鼻塞,流淡黄色黏涕,偏头痛,不能长时间看书,因影响学习,故来我院.查体:一般情况尚可,心、肺查体均未见明显异常.
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脑星形细胞瘤术后骨转移一例误诊分析
目的:探讨脑星形细胞瘤术后骨转移的临床特点及误诊原因.方法:对收治的脑星形细胞瘤术后骨转移病例的临床资料进行分析.结果:本例因脑星形细胞瘤术后11月余,瘫痪2周入院.2个月前始出现全脊柱烧灼样疼痛,四肢肌力、肌张力正常,查血白细胞略升高,全身骨放射性核素扫描示第2腰椎局部骨代谢降低,左右骶髂部放射性分布不对称;CT检查示脑右额叶区呈术后改变,第2腰椎处及骶髂处骨质未见明显异常,予抗感染治疗后出院.后因尿、便失禁再次入院,经CT明确诊断为全身广泛骨转移并肺部感染,治疗无效,死亡.结论:脑星形细胞瘤恶性程度及复发率均较高,预后差.该肿瘤颅外转移少、脊柱转移后无特异性临床表现、过分依赖医技检查是本例误诊的主要原因.
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支气管异物长期漏诊致呼吸衰竭
1 病例资料女,28岁.因突发呼吸困难、气喘、心慌10天入院.患者10年前无明显诱因出现咳嗽,咳少许黄色脓痰,在当地结核病防治所摄X线胸片诊断为继发型肺结核,予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗1月余,症状好转,自行停药.
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急性小脑共济失调三例误诊讨论
目的:提高临床对急性小脑共济失调的认识,避免或减少误诊.方法:对近年收治的3例急性小脑共济失调病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组男2例,女1例;年龄2～5岁.3例入院前均有上呼吸道感染及发热史,均有肢体无力、不愿行走或步态不稳,2例头颅CT及脑电图检查均未见异常,误诊为格林-巴利综合征、低钾血症(血钾2.73 mmol/L);1例肌电图检查示轻度胫腓神经损伤,误诊为周围神经炎.均经头颅MRI明确诊断为急性小脑共济失调,予地塞米松及抗病毒、营养脑细胞等药物治疗,均痊愈出院.结论:急性小脑共济失调以1～5岁小儿多见,80%有非特异性感染疾病史,病初易误诊,头颅MRI检查对本病有特异性诊断价值,可避免或减少误诊.
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局部封闭治疗致皮肤结核一例
[病例] 男,28岁.2个月前因左腰部肌肉挫伤后疼痛2周来我院就诊.摄腰部X线片未见异常,予活血、对症治疗1周.后患者因治疗效果不佳,恢复慢,自行到个体诊所行局部封闭治疗(用药不详).局部封闭治疗3天后在封闭部位(左肩胛)出现一鸽蛋大小肿块,触痛,不红,伴全身高热,左腰部疼痛.
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预激综合征伴快速心房颤动一例误诊
[病例] 男,57岁.因发作性心慌1年,突发晕厥、间断抽搐5小时入院.1年前无明显诱因出现心慌、气短,伴头晕、恶心,无头痛,无咳嗽、咳痰,持续约10分钟自行缓解.此后上述症状多次发作,发作时间10～50分钟,多呈突发突止,患者曾到当地医院就诊,予药物口服(具体用药不详)上述症状仍时有发生,且一直未做心电图检查.
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脑转移瘤一例误诊为脑梗死
[病例] 男,67岁.因头昏、言语不利,右手乏力半个月入院.有高血压病病史10余年.头颅CT检查示左侧顶叶区脑梗死;MRI示:右顶叶及双顶叶可能脑梗死,深部脑白质轻度缺血,脑萎缩.诊断为脑梗死.
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白内障术前漏诊缺血性视盘病变二例
[例1] 男,72岁.因双眼视物模糊2年余,右眼加重半个月就诊.门诊以白内障收入院,拟行手术治疗.有高血压病病史6年,入院时血压150/90 mmHg.眼部检查:右眼视力3.9,左眼4.0.双眼光定位、色觉均正常,角膜清,前房正常,右侧瞳孔较左侧大,光反射存在,晶体混浊.
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异位脾一例误诊为后纵隔肿瘤
[病例] 女,1岁.因发现左侧胸部肿物4天入院.查体:胸廓对称无畸形,双肺野呼吸音清晰,左下肺野后部呼吸音减弱,未闻及干湿啰音;心率126/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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参赭培气汤治疗胃癌所致呕吐
临床对胃癌晚期呕吐的治疗甚为棘手,而西药治疗往往效果不理想.我们采用<医学衷中参西录>中的参赭培气汤加减治疗3例胃癌晚期剧烈呕吐,取得满意效果,现报告如下.
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以尿道刺激症状为首发表现的带状疱疹
[病例] 男,24岁.因尿频、尿急、尿痛1天就诊.1天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,门诊查体未见明显异常,查血常规正常,尿红细胞(+),B超检查未见异常,拟诊为泌尿系感染,予诺氟沙星、甲硝唑治疗2天,症状未缓解,此时出现左侧阴囊皮肤烧灼样疼痛,再次就诊.查体:心、肺、腹查体均未见异常,左侧阴囊及腹股沟处可见两片不规则红斑,红斑上可见簇集状粟粒大小的丘疹、疱疹,疱壁紧张,内容物清亮透明,疱疹周围绕以红晕,疱疹间不相融合,疱疹不超过阴囊正中线.
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例
[病例] 女,69岁.因阵发性寒战、高热、腹痛,伴恶心、呕吐、血压突然升高尿频、尿急、尿痛1周入院.血压高200/90 mmHg,无血尿,既往有糖尿病、高血压病.查体左肾区叩痛.
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盆腔脊膜膨出一例
[病例] 女,26岁.因下腹部隐痛、不适1个月就诊.2年前妇女普查时B超检查示盆腔肿物,大小不详.无腹痛、腹胀,无下肢麻木及疼痛不适,月经无改变,未影响日常生活,故未就诊.尿便正常.
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心肌梗死一例误诊为颈椎病
[病例] 女,65岁.因晨起突发昡晕、恶心、呕吐、胸闷30分钟就诊.有高血压病病史10年.查体:血压80/50 mmHg.一般情况尚可,意识清,心音低钝,心率64/min,余未见异常.摄颈椎正、侧位X线片示:颈椎4～6有骨质增生,第6椎间孔狭窄.诊断为颈椎病,予对症治疗无明显好转,当晚10时病情加重,全身出冷汗急诊入院.
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α-地中海贫血一例误诊分析
[病例] 男,47岁.因胸痛、心前区不适数天入院.5年前因贫血口服铁剂治疗有效,无呕血、排柏油样便,挑食,其子女常发生贫血.3年前开始出现头晕,查血红蛋白91 g/L,红细胞平均体积(MCV)63 fl,其余血细胞指标均正常.
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阑尾腺癌一例误诊分析
[病例] 男,44岁.因持续性右下腹疼痛6小时入院.6小时前劳累后出现右下腹持续性疼痛,无阵发性加重,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无嗳气、反酸,无腰背部酸痛,无尿急、尿频、肉眼血尿,无腹泻,排便正常.
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以面部疼痛为首发症状的心肌梗死
[病例] 男,56岁.因发作性左侧面部烧灼样疼痛11天,加重伴左上唇疼痛、呼吸困难、恶心6小时入院.11天前搬运货物时出现左侧面部(左眼眶下缘至左上嘴唇约4 cm×4 cm大小)烧灼样疼痛,持续10分钟后自行缓解.3小时后上述症状再次出现,就诊于当地医院五官科,拟诊为三叉神经炎,治疗1周症状无明显改善.入院前4天在该院口腔科按牙周炎予对症处理4天无效.
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甲状腺髓样癌一例误诊为肠炎
[病例] 女,62岁.因腹泻伴消瘦3年入院.近半年症状加重,食欲略差,每日主食约250 g,时有饥饿感,每日排便5～10余次,多为水样便,无黏液脓血便,偶感腹部隐痛、心悸、胸闷、多汗、手颤抖、乏力,无明显胸痛.于市内多家医院消化科就诊,纤维结肠镜检查示结肠息肉,行息肉摘除术,术后病理诊断提示炎性改变.曾服用多种保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物,症状有所改善.
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超声诊断胎儿全前脑畸形一例
[病例] 25岁,孕26周,孕1产0,平素身体健康,非近亲结婚,无遗传性疾病史.当地医院超声诊断为胎儿脑积水.
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膀胱癌肌酸激酶-同工酶值大于肌酸激酶值一例
[病例] 男,69岁.因10天活动后出现胸闷、气短症状,持续10分钟,休息后好转,每日发作2～3次,为进一步诊治入我院.有2型糖尿病2年,血糖控制尚可,高血压病Ⅱ级1年,膀胱癌(上皮乳头状癌I级)术后1年.
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巨大胸壁肿瘤氩氦刀治疗一例报告
[病例] 男,24岁.因体检发现右侧胸后壁有一20.0 cm×17.5 cm×16.0 cm大小的实性肿物,皮肤发亮,压痛明显,质韧,与胸壁固定.拟诊:胸腔肿瘤,行手术治疗.术中见肿瘤位于右侧胸腔下部,蒂部位于纵隔胸膜,完整切除肿瘤.术后病理报告为胸膜局限性黏液型恶性间皮瘤.
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带状疱疹侵犯三叉神经一例误诊
[病例] 男,54岁.因左侧面颊部红斑、水疱伴疼痛3天入院.入院前左侧上唇部出现水肿性红斑,其上有粟粒大小水疱,伴牙齿疼痛,于外院诊断为"牙髓炎",行根管治疗,症状无缓解,来我院.
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甲状腺功能亢进症继发周期性瘫痪
[病例] 男,41岁.因腰痛反复发作10余年,加重伴间断双下肢无力6个月就诊.患者10年来腰痛反复发作,6个月前晨起后突发双下肢无力,不能站立行走,伴明显腰痛,休息后缓解.其后2次出现类似症状,当地医院骨科考虑腰椎病变,予止痛、活血化瘀药物口服后缓解.3天前出现双下肢酸痛伴双上肢细微颤抖,拟行颈椎MRI检查,并由骨科转至神经内科诊治.
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右髋关节滑膜软骨瘤病一例误诊
[病例] 男,51岁.因右髋关节活动时疼痛、功能受限1年入院.1年前患者由坐位变立位时突感右髋关节疼痛,行走3～5步后疼痛消失,不活动时不疼痛.以后每次由坐位变立位或开始行走时出现上述现象,并逐渐加重,发病1个月后在我院行CT扫描示右侧股骨头无菌性坏死.予复方丹参片及活血化瘀中药汤剂口服,扶双拐行走,患肢绝对不负重.
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高龄贫血合并心功能不全临床分析
目的:认识高龄贫血合并心功能不全的临床特点,提高诊断水平.方法:对我院2004～2008年收治的高龄贫血并心功能不全46例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组年龄80～96岁;合并冠心病心绞痛36例,慢性阻塞性肺疾病25例,慢性心力衰竭、高血压病各23例,糖尿病21例,慢性肾衰竭19例,肿瘤12例,偏瘫5例.本组20例为缺铁性贫血,居老年人贫血的首位(43.5%);巨幼红细胞性贫血14例;骨髓造血减低性贫血及肾性贫血8例;再生障碍性贫血4例.贫血引起左心功能不全23例,右心功能不全7例,左心功能不全及右心功能不全并存16例.结论:高龄贫血合并心功能不全起病缓慢、隐匿,症状多变、无特异性,易与其他老年内科疾病并存,误诊率高.
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非典型川崎病12例临床分析
川崎病(kawasaki disease,KD)又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病变的出疹性疾病.临床特点为急性发热、皮肤黏膜病变和淋巴结增大,好发于婴幼儿,男性多于女性.近年来KD发病率呈不断上升趋势,临床非典型病例也逐渐增多,因其临床症状缺乏特异性,早期易误诊误治[1].
关键词： 黏膜皮肤淋巴结综合征 冠状动脉病变 -
肝移植术后丙型病毒性肝炎复发的治疗体会(附一例报告)
1病例资料男,56岁.6年前因反复出现乏力、尿黄、上腹部不适症状来我院就诊,诊断为慢性丙型病毒性肝炎(丙肝),当时未予抗病毒治疗,经保肝治疗好转后出院,之后未再复查.3年前病情进展,上述症状加重,经系统检查出后诊断为和黄疸等原因,失去抗病毒治疗机会,予保肝、抗纤维化治疗.
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颅内破裂性前交通动脉瘤的急诊手术治疗
目的:探讨破裂性前交通动脉瘤急诊手术治疗的效果和要点.方法:回顾分析我院2005年1月～2008年12月急诊手术治疗前交通动脉瘤32例的临床资料.结果:32例中30例术中成功夹闭瘤颈,2例行包裹加固术.本组术中动脉瘤破裂8例,予临时阻断载留动脉后夹闭;术前考虑颈内动脉颅内段有粥样硬化的2例开颅前先行解剖暴露颈内动脉颈部;出血破入脑室的6例在处理完动脉瘤后均行终板造瘘术.出院时恢复良好24例,中度残疾4例,重度残疾、死亡各2例.结论:急诊手术治疗破裂性前交通动脉瘤是积极防治动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛及脑积水的有效方法.
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防反流支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄
目的:探讨防反流食管支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的临床效果.方法:对32例食管癌术后吻合口狭窄患者于X线透视下先扩张狭窄段,再用食管支架输送器推送、释放装置有防反流瓣膜的带膜食管支架.结果:32例食管支架均一次性成功置入,术后所有患者吞咽困难症状显著改善.本组随访11个月,术后3个月、6个月分别有3例、6例出现轻度胃食管反流征象,术后11个月3例出现轻度胃食管反流征象,对症处理后好转.结论:置入防反流食管支架能有效治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的发生.
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醒脑静联合纳洛酮救治急性酒精中毒的体会
急性酒精中毒(acute alcoholic intoxication,AAI)是内科常见急症之一.我们采用醒脑静联合纳洛酮治疗AAI 106例,纳洛酮治疗AAI 88例,评价醒脑静联合纳洛酮治疗AAI的效果,现报告如下.
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不同剂量氨溴索治疗早产儿肺透明膜病41例效果比较
天然提取的肺泡表面活性物质(PS)治疗早产儿肺透明膜病效果肯定[1],但因其价格昂贵,临床使用受限.氨溴索较天然提取的PS有明显的价格优势,但起效较慢,疗效有限[2].我院2007年1月～2009年3月收治早产儿肺透明膜病41例,采用氨溴索首剂加倍进行治疗,现报告如下.
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临床经验迷走右锁骨下动脉一例并文献综述
目的:认识迷走右锁骨下动脉(ARSA)的临床表现,提高诊断及鉴别诊断能力.方法:对影像学检查明确诊断的1例ARSA的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果:本文1例因进食后有异物感就诊.行食管X线钡剂造影示食管上段于第3胸椎水平见由左下向右上走行的螺旋状压迹,边缘光整,侧位在主动脉稍后上方见食管向前错位,并轻度局限性狭窄,钡剂通过稍迟缓,该处食管壁软、黏膜正常,有血管搏动现象;CT血管成像检查证实为ARSA.结论:ARSA临床少见,大部分无临床症状,少部分因该动脉走行异常出现气管、食管受压而表现为吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状.文献有发生动脉瘤、主动脉夹层的报道,常误诊为食管肿瘤,应引起临床的高度关注.
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微创胸膜腔中心静脉导管置管治疗恶性胸腔积液60例
恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤转移性病变,胸腔穿刺抽液或引流是本病常见的治疗措施.微创置管引流是近年来在原有治疗方法的基础上改良后的一种新治疗技术[1].我院2008年6月～2009年3月采用微创胸腔内置入中心静脉导管持续引流恶性胸腔积液60例,其创伤轻微,疗效满意,现报告如下.
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经阴道彩超对诊断早期未破裂型输卵管妊娠的体会
目的:探讨经阴道彩超诊断早期未破裂型输卵管妊娠的价值.方法:回顾分析我院2002年12月～2008年5月行阴道超声检查并经术后病理检查证实的68例早期未破裂型输卵管妊娠的超声声像资料.结果:68例中右侧输卵管妊娠36例,左侧输卵管妊娠32例;根据超声声像图特点分为输卵管环型34例(50.0%),非特异性肿块型 27例(39.7%),胎心、胎囊型7例(10.3%).结论:经阴道彩超分辨率高,能较清楚显示子宫、卵巢及宫内假妊娠囊,区分未破裂输卵管妊娠囊与妊娠黄体,且能较准确地提示输卵管妊娠肿块的大小、部位以及胚芽是否存活,是提高输卵管妊娠检出率的佳方法.
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阴道纵隔闭锁侧分娩误诊为子宫阴道破裂
1 病例资料27岁,孕2产1.因孕情普查发现妊娠3月余,要求终止妊娠入院.8个月前因妊娠晚期骨盆狭窄在外院行剖宫产术,2个月前行宫内节育器放置术.平素月经正常,无痛经,现为哺乳期,产后一直未来月经.查体:生命体征正常,心、肺听诊均未闻及异常,肝、脾肋下未触及.
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输卵管妊娠误诊二例分析
1 病例资料[例1] 33岁,孕5产0.因停经70天,伴头晕、上腹隐痛1天入院.既往药物流产、自然流产各2次,伴轻度贫血.停经后无阴道流血及流液.查体:血压100/75 mmHg.精神好,贫血貌,心、肺听诊均未闻及异常;腹平软,左上腹压痛,移动性浊音(-).因为珍贵儿未做妇科检查.
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诊治早期宫内与异位妊娠引发的思考
目的:探讨早期宫内与异位妊娠的诊断及鉴别诊断要点.方法:对我院收治的4例早期宫内与异位妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果:4例均因月经延期1～2周就诊.4例B超检查均示子宫大小正常,宫腔线清晰,查血人绒毛膜促性腺素(β-HCG)明显升高.例1、例2诊断性刮宫均未刮出绒毛,后予氟尿嘧啶及米非司酮治疗后β-HCG很快降至正常,明确诊断为异位妊娠;例3根据β-HCG升高以及超声复查结果明确诊断为宫内正常妊娠;例4经复查β-HCG以及行诊断性刮宫术明确诊断为宫内正常妊娠.结论:超声检查子宫内膜厚度及其血流阻力指数、黄体形态及其血流阻力指数有助于早期宫内与异位妊娠的鉴别诊断;另外,动态监测48小时β-HCG上升速率也是临床鉴别早期宫内与异位妊娠的方法之一.β-HCG 48小时上升速率小于50%常提示异位妊娠或流产,大于60%常提示宫内妊娠.
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自然妊娠致卵巢过度刺激综合征
目的:探讨自然妊娠导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床表现和处理方法.方法:对1例早期自然妊娠导致OHSS的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果:本例因孕63天超声检查示早期妊娠(胎膜部分剥离、先兆流产)、盆腔囊性肿块行药物流产,术后3天下腹部触诊一囊性肿块达脐水平,彩超检查示子宫体后方探及22.8 cm×10.3 cm×7.8 cm大小的无回声肿块,后穹隆穿刺抽出淡红色血性液体约5 mL.术前查黄体酮＞40 ng/mL,雌二醇＞3 703 pg/mL,血绒毛膜促性腺激素23 090 U/L,术后4天血绒毛膜促性腺激素2 518 U/L.后经剖腹探查术明确诊断为OHSS.结论:自然妊娠也可导致OHSS,终止妊娠后刺激仍存在,临床应防止误诊而实施不适当的手术干预.
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卵巢肿瘤蒂扭转31例临床治疗体会
目的:探讨卵巢肿瘤蒂扭转的急诊手术方式.方法:回顾性分析我院近10年收治的31例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料.结果:31例均行急诊手术探查,11例行开腹手术,其中7例行患侧附件切除术,4例行蒂扭转复位后肿瘤剥除术;20例行腹腔镜手术,其中15例行蒂扭转复位后肿瘤剥除术,5例行患侧附件切除术.术中发现卵巢肿瘤扭转3周以上4例,2周8例,1周以下19例.术中见卵巢扭转均呈紫黑色,12例卵巢扭转4～96小时,均行患侧卵巢切除术;19例卵巢扭转5～12小时,行蒂扭转复位后肿瘤剥除术.结论:青春期及生育期年龄卵巢肿瘤蒂扭转,且扭转时间在12小时以内者,行保守性手术是安全可行的.
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急产并发会阴血肿一例
1 病例资料21岁.因发现右侧外阴肿块1周,以"右侧巴氏腺囊肿?"收入院.12天前在当地医院平产分娩,产程不足2小时,未行会阴处理,产后恢复情况好.产后有下床活动,否认外伤史.产后5天自觉右侧外阴有一鹌鹑蛋大小肿块,有压痛,近1周自觉肿块逐渐增大.查体:血压120/80 mmHg.
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体外受精-胚胎移植治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(polycystic ovar syndrome,PCOS)占无排卵性不孕症的50%～70%[1].临床采用口服避孕药调节内分泌,继用氯米酚或绝经期尿促性腺激素促排卵可使部分PCOS患者成功妊娠.本文回顾性分析我院2005年3月～2007年1月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的24例PCOS的临床资料,探讨PCOS患者在超促排卵治疗时的反应情况及IVF-ET的治疗效果.
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腹膜高分化乳头状间皮瘤累及女性内生殖器官
1 病例资料女,40岁,已婚.因子宫增大伴月经量增多4年余入院.4年前因子宫前壁肌瘤在当地医院行电视腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,术中见腹膜多处散在粟粒样结节,疑为结核病灶,未活检.术后3个月月经量明显增多,B超检查示子宫后壁有一直径约3 cm的肌瘤,遂定期随访,未予治疗.
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我院近年剖宫产率与剖宫产指征对比分析及应对策略
目的:分析我院近年剖宫产率上升的主要原因及剖宫产指征的变化情况,寻找降低剖宫产率的对策.方法:选择我院1994年1月～2008年12月间尾数为偶数的年份行剖宫产的病例,对手术指征构成比进行回顾性分析.结果:剖宫产率呈逐年上升趋势,剖宫产指征中社会因素上升快,胎儿窘迫、头盆不称次之.结论:导致剖宫产率上升的主要原因为无医学指征的社会因素和胎儿窘迫的"过度诊断".降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少社会因素所致剖宫产,围生儿死亡率也可以稳定在可控制范围内.
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右侧副卵巢乳头状囊腺瘤一例
1 病例资料22岁,孕0产0.因月经不规律2个月,发现盆腔肿块1周入院.既往月经规律,月经周期35～36天,行经天数为7天,经量中等,色正常,有痛经,需口服药物止痛(药物名称、剂量均不详).
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多囊卵巢综合征与不孕症
目的:提高临床对多囊卵巢综合征(PCOS)的进一步了解.方法:综合分析近年文献报道的PCOS的临床表现、诊断及治疗.结果:PCOS是一组临床表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕和卵巢囊性增大的综合征.发病率占育龄妇女的5%～10%,占无排卵性不孕的70%～80%,诊断主要依据2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学会鹿特丹专家会推荐的标准,临床主要围绕不孕进行综合治疗.结论:PCOS是育龄期妇女常见内分泌疾病,也是导致不孕的重要原因之一.
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妊娠晚期并发可复性后部脑病综合征
1 病例资料29岁,孕2产1.因停经37周,突发剧烈头痛、恶心、呕吐,伴双眼失明6小时急诊入院.查体:体温36.8℃,脉搏135/min,呼吸20/min,血压150/100 mmHg.意识清,双眼失明,四肢感觉、运动正常.
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院外试产致产后大出血母婴死亡的教训
1 病例资料37岁.因停经42周+2,院外试产8小时未分娩急诊入我院.平素月经规律,10年前阴式分娩一健康女婴.孕期无特殊不适.自诉出现阴道流水伴腹痛半小时在私人诊所就诊,曾静脉滴注缩宫素(浓度不详).
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临床少见的妊娠晚期自发阴道壁巨大血肿
1 病例资料34岁,孕2产1.因孕35周+3天突发肛门坠胀4小时急诊入院.孕5个月时感胎动至今,孕6个月开始出现双下肢水肿,无眼花、视物模糊等.孕期白带较多,呈黄色水样,未诊治,未做产前检查.
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子宫腺肌瘤误诊行阴式手术后中转开腹
1 病例资料43岁.因月经量增多,B超检查发现子宫肌瘤4个月入院.腹部彩超检查示:子宫前位,体积增大,6.9 cm×5.8 cm×8.3 cm大小,肌壁回声不均匀,子宫左后壁肌壁间有一5.6 cm×4.5 cm×5.2 cm大小的低回声团块,大部分外突,边界尚清,内膜厚0.9 cm,右侧卵巢2.8 cm×2.2 cm大小,左侧卵巢因肠气干扰显示不满意.
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体检过程中存在的护理纠纷及其防范对策
近年来,随着人们健康意识的提高,体检市场逐渐扩大,我院健康管理中心承接的体检任务日益繁重,每天的体检人员集中,流量大,工作中常会出现各种各样的矛盾.本文就护士与受检人员之间纠纷的常见原因及防范对策加以探讨.
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CT增强扫描中存在的护理风险及应对策略
CT增强扫描是影像检查中重要的检查方法,通过静脉快速推注大剂量造影剂来提高正常组织与病变组织的对比度,从而更清楚地显示病灶的结构和范围.但静脉推注造影剂是一种有创性介入性检查,加之造影剂的不良反应,操作中任何环节的疏忽都可导致不良后果,引发医疗纠纷.
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水胶体敷料预防外周中心静脉置管致机械性静脉炎
经外周中心静脉置管(PICC)临床应用广泛,由于其置管时间长、安全,适用于化疗、肠外静脉营养、长期输液、大手术及危重患者[1],有效达到治疗效果的同时也减少了护士的工作量,为患者提供了一条无痛性输液通道[2],起到了外周血管穿刺、中央静脉治疗的效果[3].但置管过程中出现的一些并发症也不容忽视.
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恶性类风湿性关节炎的护理特点
恶性类风湿性关节炎(mallignant rheumatoid arthritis,MRA)占类风湿性关节炎的1%～2%[1]122.临床以高热、关节肿痛、皮下结节、皮疹为主要表现,同时合并进行性周围神经病变、肢端坏疽、皮肤溃疡、胸膜炎、肺炎、心包炎及滑膜炎等表现,治疗困难,预后不良.
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冠状动脉介入诊疗手术的术中监护
冠状动脉介入诊疗术是诊断、治疗冠心病的主要方法,因其具有手术创伤小、恢复快、操作成功率高等优点,临床应用日益广泛.但术中易出现应急情况,需要护理人员与医师密切配合,及时排除不利因素,防止发生手术并发症.我院2007年6月～2008年2月有86例冠心病不稳定型心绞痛行冠状动脉介入诊疗术,现对术中监护体会总结如下.
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护理工作中消毒隔离存在的问题及预防措施
医院感染控制工作可直接影响医院的医疗质量以及病人的安危,其中消毒隔离制度又是预防和控制医院感染的重要环节.能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度.本文复习相关文献,分析消毒隔离存在的主要问题,并提出解决对策.
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建立护理文书质量控制体系确保护理安全
国家卫生部2007年颁布的<医疗事故处理条例>及医疗管理工作进一步规范明确了护理记录是病历的重要组成部分,是观察病情和解决患者问题的真实记录,是判定医疗事故、进行技术鉴定的重要依据[1].
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乳腺肿物针吸细胞学检查八例误诊原因辨析
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,仅次于子宫颈癌,近年有超越子宫颈癌的倾向,并呈逐年上升的趋势[1].部分文献报道乳腺癌居女性恶性肿瘤的首位[2].目前,国内乳腺癌细胞病理学诊断技术日趋成熟,其中细针穿刺吸引细胞学诊断(FNAC)乳腺癌的准确率达95.8%[3],且操作简便、快速、安全、可靠,病人易于接受,各级医院均可以开展.但由于该方法有一定的局限性,临床上偶有误诊发生.我院近10年有469例乳腺肿物患者行FNAC,其中8例发生误诊,误诊率为1.7%,现对其误诊情况进行分析.
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糖尿病合并肺结核38例CT误诊分析
目的:总结糖尿病合并肺结核的CT误诊原因.方法:回顾性分析38例糖尿病合并肺结核误诊病例的CT表现,总结误诊原因.结果:38例中CT表现为肺叶与肺段小片状阴影21 例,结节和肿块阴影7 例,肺门淋巴结增大、片絮状阴影、单发空洞各3例,多发空洞1例,其中31例病变发生于肺结核不常见部位.误诊为肺癌18例,肺炎17例,肺脓肿2例,肺真菌病1例.结论:对糖尿病合并肺结核影像表现认识不足、CT表现不典型是误诊的主要原因.
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B型超声在老年急性阑尾炎诊断中的作用
目的:探讨B超检查诊断老年急性阑尾炎的准确率及临床价值.方法:回顾性分析2006年5月～2008年4月在我院经B超检查及手术证实的老年急性阑尾炎50例的临床资料,评价B超对老年急性阑尾炎的诊断价值.结果:老年急性阑尾炎临床症状不明显,超声检出率与阑尾炎病变严重程度相关.本组化脓性阑尾炎22例,坏疽性及穿孔性阑尾炎15例,单纯性阑尾炎10例,阑尾炎合并周围脓肿3例;B超检出率为86.0%.结论:B超用于阑尾炎的诊断不仅适于一般人群,亦适于老年病人,可发现阑尾特异性改变,具有价格低廉、准确性高、可床边操作的优点.
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CT诊断胰腺实性-假乳突状瘤一例
1 病例资料女,27岁.因上腹不适1个月就诊.查体:左上腹可触及一8.0 cm×10.0 cm大小的肿块,无明显压痛,活动欠佳,质硬,肝、脾肋下均未触及.查血、尿、胰淀粉酶均正常.腹部B超检查示左上腹脾内侧、左肾前方可探及一7.0 cm×9.0 cm大小的不均匀回声.
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胶体金法检测1016例乙型病毒性肝炎表面抗原结果分析
酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙型病毒性肝炎表面抗原(HBsAg)技术成熟、可靠,临床广泛使用.胶体金法(GICA)检测HBsAg具有简便、快速、特异性高、试剂稳定的优点.为探讨上述2种检验方法的诊断价值和可靠性,对我院2006年6月～2008年11月1 016例血清标本同时采用上述2种方法进行HBsAg检测,现将结果报告如下.
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肾小球疾病87例肾活检临床病理分析
肾活组织检查用于肾疾病的诊断已有50余年,对肾脏疾病具有较高的诊断价值[1],对肾脏疾病的治疗、判断预后以及对肾脏病学的发展也有重要意义[2].目前临床广泛采用经皮肾活检诊断不明原因弥漫性肾疾病[3],此项技术对疾病的治疗及判断预后具有重要意义.我院2008年6～12月对87例肾小球疾病行肾活检,现将结果报告如下.
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不伴肾积水的输尿管结石急诊B超检查(附70例分析)
输尿管结石患者多因突发肾绞痛或中下腹绞痛就诊,往往疼痛剧烈,快速诊断可减轻患者的痛苦,使其得到及时治疗.超声诊断输尿管结石特异性高,但其诊断率受多种主、客观因素的影响,容易误漏诊[1],尤其是不伴肾积水的输尿管结石超声诊断较为困难.我院2007年1月～2008年12月共接诊70例不伴肾积水的输尿管结石患者,本文对其临床资料进行回顾性分析,旨在提高B超检查的诊断率.
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运用六西格玛管理方法缩短门诊病人标本检验的周转时间
检验的周转时间即从医生给病人开出检验申请单到获得检验结果的时间,而实验室检验是门诊病人常见的检查,减少检验的周转时间可以提高治疗效率,节省就诊时间,减少交通、住宿等间接费用,否则会造成患者对服务满意度的下降.六西格玛管理方法是摩托罗拉公司于20世纪80年代创建的一种新兴的质量管理方法,它是用来衡量一种服务或流程达到质量目标程度的一种统计量,且提供了一个基于流程不断改善的方法,可以被用来改善各个不同行业的流程[1].
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胆管癌超声诊断误漏诊分析
目的:探讨影响胆管癌超声诊断的因素,明确误漏诊的原因.方法:回顾性分析病初超声误漏诊后经手术病理确诊为胆管癌36例的临床资料.结果:本组超声检查漏诊28例,误诊8例.胆管结石合并胆管癌、受气体及解剖因素的影响、胆管声像图表现复杂、胆管癌侵犯周围组织不易与邻近脏器肿瘤的来源相鉴别及早期弥漫性浸润改变与慢性胆囊炎导致的管壁水肿声像图难以鉴别,是本组误漏诊的主要原因.结论:虽然影响胆管癌超声诊断的因素较多,但及时、全面掌握患者的病史及临床表现,仔细对相关误诊因素进行分析,则可以有效减少或避免误漏诊,提高胆管癌诊断的诊断率.
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急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗前应用替罗非班的效果
目的:观察早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对梗死相关血管的血流及梗死区心肌灌注的影响.方法:将114例发病＜12小时急诊行PCI的急性STEMI患者随机分为早期组和晚期组,每组57例.早期组入急诊室PCI前即开始应用替罗非班,晚期组在PCI开始时应用替罗非班,替罗非班用法为10 μg/kg 静脉推注,继以0.15 μg·kg-1·min-1维持至PCI后36小时.观察两组PCI前后心肌梗死溶栓(TIMI)分级及梗死区心肌灌注(TMP)分级、PCI后90天主要心血管事件(MACE)及术后出血发生情况.结果:早期组PCI前TIMI 3级及TMP 3级的获得率分别为31.6%、33.3%,晚期组分别为 12.3%、14.0%;PCI后早期组分别为96.5%、75.4%,晚期组分别为 94.7%、57.9%,两组PCI前TIMI 3级、TMP 3级及PCI后TMP 3级比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PCI后90天早期组3例发生MACE,占5.3%;晚期组9例发生MACE,占15.8%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对急性STEMI急诊行PCI的患者,早期应用替罗非班能改善梗死相关血管的血流及心肌灌注.
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帕罗西汀辅助治疗功能性消化不良
目的:观察帕罗西汀佐治功能性消化不良(FD)的临床效果. 方法:将70例FD随机分为两组,对照组(34例)予多潘立酮10 mg每日3次口服,奥美拉唑20 mg每日2次口服;治疗组(36例)在对照组治疗的基础上加用帕罗西汀10～20 mg,每日1次口服.两组疗程均为4周,观察两组效果. 结果:治疗组近期临床治愈21例,显效10例,有效3例,无效2例,近期临床治愈率为58.3%,总有效率为94.4%;对照组近期临床治愈8例,显效8例,有效10例,无效8例,近期临床治愈率为23.5%,总有效率为76.5%.两组近期临床治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.01),总有效率比较差异亦有统计学意义(P＜0.05). 结论:在FD常规治疗基础上,联合帕罗西汀抗抑郁治疗,可起到协同作用,对FD有良好的疗效.
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急性进展性后循环脑梗死的危险因素研究
目的:分析导致急性进展性后循环脑梗死(ACIPPC)病情进展的危险因素及血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的预测作用.方法:以ACIPPC患者为研究对象,通过与急性非进展性后循环脑梗死(N-ACIPPC)患者进行单因素对比分析,运用logistic(Forward:Wald法) 逐步回归分析筛选脑梗死进展的独立危险因素,并通过直线相关分析与回归分析研究血浆MMP-9对ACIPPC梗死灶弥散加权成像(DWI)体积的预测作用.结果:单因素分析表明,ACIPPC和N-ACIPPC患者在高血压病及糖尿病病史、吞咽功能、病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic逐步回归分析显示,病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平可作为ACIPPC的独立危险因素.直线相关分析与回归分析表明,血浆MMP-9水平为ACIPPC患者梗死灶DWI体积的预测因素.结论:ACIPPC的发生可能为多种因素共同作用的结果,其病情严重程度、随机血糖及血浆MMP-9水平为ACIPPC的独立危险因素,而血浆MMP-9水平为ACIPPC患者梗死灶DWI体积的有力预测因素.
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垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病或高血压病并大咯血
目的:探讨垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病或高血压病合并大咯血的安全性及有效性.方法:对34例冠心病或高血压病合并大咯血患者在其他药物治疗无效的情况下,予垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗,观察患者自觉症状、出血、血压及心电图的变化情况.结果:34例中显效17例,有效14例,无效3例,止血总有效率为 91.2%.4例出现不良反应,不良反应发生率为11.8%.本组治疗前与治疗后血压及心电图变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:垂体后叶素联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病或高血压病合并大咯血止血速度快、效果确切、安全,且不良反应少.
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救治医源性输尿管损伤26例报告
医源性损伤是临床输尿管损伤的主要原因,处理不当易引起输尿管狭窗、肾积水、肾功能损害、尿瘘等并发症.
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CT引导下经皮肺穿刺活检术中严重并发症的防治
CT引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床,成为对肺部疑难疾病诊断及鉴别诊断的重要手段[1].然而,由于主观、客观因素的影响,在操作过程中并发症难以避免,处理不当会导致严重后果.我院自开展CT引导下经皮肺穿刺活检术以来发生严重并发症9例,现报告如下.
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腹部术后胃瘫综合征的诊治体会
目的:探讨腹部术后胃瘫综合征(PGS)的可能病因,寻找合理有效的治疗方法.方法:对我院1993年1月～2008年1月12例腹部术后PGS的临床资料进行回顾性分析,重点讨论治疗方法及效果. 结果:12例均采用保守治疗,胃镜检查时适当充气刺激胃壁,同时予2%～3%高渗温盐水和中药灌注、全胃肠外营养或肠内营养支持等综合治疗.12例胃功能均在确诊后3～4周内恢复正常,无需再手术和死亡病例.结论:PGS是腹部术后常见并发症,采用保守、支持等综合治疗措施效果好,可避免不必要的再次手术.
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二次手术成功复位睾丸扭转
目的:探讨二次手术成功复位睾丸扭转的治疗方法.方法:对我院近期收治并二次手术成功复位的睾丸扭转病例的临床资料进行回顾性分析.结果:患者于夜间睡眠中突发下腹部剧烈疼痛入院.1年前患阑尾炎,保守治疗后好转.此次入院查体右下腹有压痛,腹肌紧张,认为阑尾炎诊断明确,急诊行阑尾切除术.术后30分钟仍有明显下腹痛,考虑术中阑尾及腹腔内炎症与患者疼痛体征不相符,诊断为睾丸扭转.予肌内注射哌替啶100 mg并行手法复位,将右侧睾丸呈逆时针方向旋转270°,睾丸位置略有下降后疼痛减轻,复位成功后在连续硬膜外麻醉下行阴囊探查术.术中将睾丸鞘膜翻转缝合,睾丸还纳阴囊内,睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定,留置橡皮条引流;对侧亦行相同术式.结论:睾丸扭转后果严重,早期诊断、早期复位、缩短睾丸缺血时间是保留睾丸和睾丸功能的关键.
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成功救治意外静脉注射液体石蜡一例并文献复习
目的:探讨意外静脉注射液体石蜡后的临床表现、病理生理学特点及紧急救治方法.方法:回顾分析1例意外静脉注射液体石蜡患者的临床资料和治疗情况,结合国内外相关文献进行复习讨论.结果:本例为意外静脉注射液体石蜡,并发肺栓塞、肺水肿、脂质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征等肺部严重并发症,经予抗感染、早期血液净化、纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗、呼吸机呼气末正压通气及应用糖皮质激素综合治疗,患者肺部病变逐渐好转.结论:意外静脉注射液体石蜡后应尽早应用中小剂量糖皮质激素、支气管肺泡灌洗并及时予呼气末正压通气等综合治疗措施.
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一种自动采样器的改进
目前临床医师给病人做电解质检测时,需要用到钾钠氯自动分析仪(包括自动采样器部分),无标本检测时仪器必须长期处于通电状态,以便仪器自动定时冲洗.为保护仪器,在不进行操作时采用软布将自动采样器和主机部分进行遮盖,避免灰尘污染仪器和试剂.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
