临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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感染性心内膜炎32例误诊分析
我院1982年1月~1999年8月间共收治感染性心内膜炎(IE)83例,其中32例误诊,误诊率38.6%.现分析报道如下.
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组织细胞坏死性淋巴结炎12例误诊分析
组织细胞坏死性淋巴结炎是以发热、淋巴结大、白细胞减少三大特征为主要临床表现的疾病.近年来国内虽屡有报道[1,2],临床医师仍因认识不足,导致误诊.我院1990~1998年共收治组织细胞坏死性淋巴结炎14例,误诊12例.现报告如下.
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猫抓病一例误诊
[病例] 男,27岁.因右颈部肿物10年于1999年3月24日入院.10年前发现右颈部一花生米大的无痛性肿块,后逐渐增大,数量增多,无全身不适.曾在多家医院诊断为淋巴结炎,先后予以多种抗生素治疗,无明显效果.生活史:家中一直养猫,并有被抓咬史.查体:一般情况好,右颈部皮肤无红肿,有多个大淋巴结,约0.5 cm×1 cm~3 cm×4 cm大小,质稍硬,边界清,活动度好,无压痛,腹软,肝脾肋下未触及.拟诊为淋巴瘤.入院后行淋巴结活检,镜下见:淋巴结结构部分破坏,有多灶性中央坏死,中性粒细胞浸润,周围被覆类上皮细胞,部分结节内可见异物巨细胞.病理报告:淋巴结猫抓病.
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静脉畸形骨肥大综合征一例
[病例] 男,38岁.自幼即发现右下肢静脉曲张,伴有多发性曲张团块,质软,色暗红,破裂后出血不止,创口不易愈合.并逐渐发现右下肢发育较对侧变长.1973年于当地医院行右下肢大隐静脉结扎术,1976年手术切除足背"海绵状血管瘤".此后10余年,上述症状复发并逐渐加重,足背及踝内侧逐渐出现皮肤色素沉着.1996年发现膝部皮肤有一枚直径约0.5 cm血管痣.
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胆固醇肺炎一例误诊
[病例] 男,60岁.因右侧胸闷、气促3个月于1999年3月1日入院.查体:慢性病容,气管居中,浅表淋巴结不大,右上肺叩诊呈浊音,呼吸音弱,可闻少许湿罗音,余无异常.既往在煤矿井下工作10余年.X线胸片、胸部CT提示"右侧肺癌".行开胸探查术.术中见右侧胸膜广泛粘连,肿块位于上叶近肺门处,约6 cm×6 cm×7 cm大小,与心包、上腔静脉紧密粘连,肺门呈冻结状,未见淋巴结大.因肺门处理困难,故取活检后放弃手术.术后病理报告:胆固醇肺炎.仅行对症处理,住院15天出院.
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胆囊扭转误诊为溃疡病穿孔
[病例] 男,40岁.酒后2小时突发右上腹刀割样剧痛,无肩背部放射疼.疼痛逐渐蔓延至右侧腹部,但仍以右上腹为重.
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进固体食物诱发心绞痛一例
[病例] 女,68岁.因劳累、情绪波动等诱因致心绞痛发作入院.既往有高血压病.心电图示:Ⅲ、aVF导联中T波双向,Q-T间期延长,诊断为高血压病Ⅱ期、冠心病、不稳定型心绞痛.予抗凝、扩张冠状动脉、降压等药物治疗,病情好转.于第3日晨患者进食油条时突然出现胸闷、气短、心前区针刺样疼痛,被迫停止进餐.急查心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中T波压低,S-T段斜形下移,心率54/min.即给予吸氧、罂粟碱静脉注射、舌下含服速效救心丸10粒等治疗,4分钟后缓解.之后连续2日均在进食馒头、馄饨过程中出类似症状.改流质膳食配合治疗后,心绞痛未再发作,1周后出院.
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胃癌并发急性白血病一例
[病例] 男,29岁.1995年1月出现左上腹不规律性疼痛、反酸伴腹胀,经对症治疗效果差,1996年7月底症状加重.当地医院行纤维胃镜检查,发现胃窦部小弯侧有一约2.5 cm×2.0 cm大小的溃疡面,溃疡周围环形隆起,质较脆,触之易出血.取活检病理报告为胃窦部中分化腺癌.
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肝表面妊娠一例误诊误治
[病例] 女,29岁,已婚.阴道不规则流血48天伴下腹痛3天,于1996年1月22日入院.末次月经1995年12月4日,门诊查尿hCG阳性,诊刮病理检查提示子宫间质呈蜕膜反应.B超示:宫内少量积液,左输卵管妊娠.于住院当日剖腹探查,术中仅见子宫增大似孕50天,左输卵管增粗充血,行双侧输卵管结扎术,左输卵管部分切除术.术后病理报告为输卵管组织.手术后多次复查血、尿hCG持续升高,血β-hCG>160 ng/ml(正常参考值为15 ng/ml),尿妊娠稀释试验1∶400阳性,多次复查B超见左宫角0.6~1.0 cm液性暗区.考虑左宫角妊娠.
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血卟啉病一例长期误诊
[病例] 男,29岁.主因乏力,右上腹胀痛,餐后加重2周,伴右肩胛区疼痛,发现浓茶样尿液10天,于1999年4月24日入院.行腹部B超检查示"肝硬化?".追问病史,患者4岁起每遇日晒后面部、四肢等暴露部位出现疼痛性红斑,愈后有色素沉着,对透过玻璃的光线也能引起类似的上述光敏感性反应.1988年及1994年2次出现肝功能异常、肝大及巩膜黄染,当地医院诊断为"病毒性肝炎",1996年再次右上腹疼痛,诊断为"十二指肠球部溃疡".
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以下消化道出血为首发症状的恶性组织细胞病
[病例] 男,36岁.因间断低热6个月,便血2次入院.患者便血时无腹痛、里急后重,每次便血量约200 g.无畏寒、咽痛.既往史:1年前因急腹症剖腹探查,发现右半结肠穿孔,行"右半结肠切除术".术后病理报告为溃疡性结肠炎.查体:体温38.5℃,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及.心肺腹未见异常.肛指检查未发现内外痔及肿块.入院后持续低热46天,考虑溃疡性结肠炎所致,给予抗感染、止血等处理无效.查结核抗体、活动性结核标志物、肥达反应及抗链球菌溶血素O均正常.类风湿因子(+).肝肾功能正常.血、尿及粪常规正常.
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以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例
[病例] 女,39岁.因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦20天入院.查体:体温37.4℃,脉搏84/min.巩膜及全身皮肤黄染,颈部无异常,双肺呼吸音清,心率84/min,律整,无杂音,腹软,肝肋下2 cm可触及,质软,触痛.肝功能:丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酸64 U/L,总胆红素157 μmol/L,直接胆红素54 μmol/L,碱性磷酸酶89 U/L,尿胆红素、尿胆原阳性,血清白蛋白球蛋白比正常,诊断为黄疸型肝炎.经保肝、激素及营养支持治疗1个月,黄疸无明显消退,复查肝功能无明显好转,病人进一步消瘦,并出现多汗、心动过速.详细询问病史,自述入院前3个月即出现食欲亢进,行甲状腺功能测定,三碘甲状腺原氨酸12.7 nmol/L,甲状腺素219 nmol/L,促甲状腺激素<1.0 mU/L,做乙肝病毒血清标志物检测无异常,据此诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).给予他巴唑及对症处理,6周后黄疸消退,肝功能及甲状腺功能均恢复正常.
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子宫肌壁间妊娠一例
[病例] 32岁.末次月经1999年5月15日.于停经42天在当地诊所口服药物流产,药量不详.服药后出现下腹疼痛,阴道流血,未见绒毛样组织排出.于7月16日在本院行清宫术,未见胚胎绒毛组织.术后阴道流血量虽减少,但腹痛无明显好转.B超检查示:子宫肌瘤、宫内早孕.于同年7月22日又来我院要求手术.患者既往月经规律,量中等,有明显痛经史.
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胃嗜酸性肉芽肿一例
[病例] 男,41岁.因上腹间断性疼痛伴恶心1年入院.1年前因腹胀痛、呕吐,疑诊为胃溃疡,予抗胃酸药治疗无效.既往无食物、药物过敏史.查体:消瘦,贫血貌,心肺无异常,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,腹部无包块.胃镜示胃窦部巨大溃疡,考虑胃溃疡恶变,行手术治疗.术中见胃窦幽门处有一8 cm×6 cm×6 cm的肿块,边界不清,质硬,与周围组织粘连,疑恶性变,行胃大部切除术.术后病理报告:胃嗜酸性肉芽肿伴溃疡.痊愈出院.
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左心房血栓一例误诊为左心房粘液瘤
[病例] 男,53岁.因间断胸闷、心慌5年,加重2个月入院.查体:自动体位,双肺呼吸音清晰,心律不齐,快慢不一,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,其强度随体位变化.X线胸片示:心影扩大,以左心房增大为主.
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左下腹副脾蒂扭转一例误诊
[病例] 女,27岁.左下腹包块2年,疼痛伴恶心、呕吐、发热36小时入院.查体:体温37.6℃,心肺未见异常,左下腹可触及一约10.0 cm×9.0 cm×8.0 cm大小包块,质中,活动好,触痛明显.妇科检查:子宫左上方可触及一包块,左附件触诊不清.B超示左侧卵巢占位性病变.血白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.80.诊断:左侧卵巢肿瘤蒂扭转.急诊行剖腹探查术.术中见子宫、附件、脾脏正常,子宫左上方一黑紫色带蒂肿物(与术前检查大小一致),蒂长10.0 cm,汇入乙状结肠系膜,手术切除肿物.术后病理报告:缺血坏死的脾组织.病人脾脏正常,切除之肿物为副脾.
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腹膜阿米巴脓肿一例
[病例] 女,63岁.病人20余天前上呼吸道感染、发热,继之感下腹疼痛,自己触到下腹有鸡蛋大肿物,且排尿时肿物处稍有痛感,略感尿频.当地医院考虑感染,经静脉滴注青霉素1周无效,入我院.查体:体温37.2℃,心肺正常,腹肌不紧张,脐下4.0 cm稍偏右扪到约8.0 cm×5.0 cm肿物,下界不能触及,质中等,欠光滑,向两侧略可活动,触痛明显,轻度反跳痛.
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急性白血病16例误诊分析
非典型急性白血病常以特殊表现为首发症状,易致误诊.我院1995年~1999年共收治急性白血病252例,其中16例误诊,误诊率6.35%.现分析误诊原因,以吸取教训.
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以上腹疼痛为主要表现的结核性胸膜炎
我院1990年1月~1998年12月收治结核性胸膜炎482例,其中有10例以上腹疼痛为主要表现,均误诊,误诊率2.07%.现报道如下.
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腹部肿块四例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,48岁.因腹部隐痛不适1年余,发现右下腹有一肿块3个月,于1984年6月入院.查体:腹部膨隆,右下腹扪及10 cm×8 cm肿块,欠光滑,边界不清,活动度差,无压痛.拟诊:回盲部肿瘤,行剖腹探查术.术中发现肿块位于腹直肌内,行广泛肿块切除.术后病理报告:腹壁带状瘤.
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肠套叠六例误诊原因分析
肠套叠属儿科急症,因临床表现不典型,易误诊.我院近2年来收治小儿肠套叠19例,其中6例误诊.现分析报告如下.
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肝巨大囊腺瘤二例报告
1 临床资料[例1] 女,42岁.因上腹部不适,间断低热8个月,B超发现右肝巨大脓肿,在当地卫生院行保守治疗无好转入我院.复查B超,拟诊右肝脓肿,行剖腹探查.术中发现右肝叶几乎全部被囊性肿物所占据,约28 cm×16 cm×8 cm大小,囊壁厚约0.3 cm,内为2 400 ml乳白色稍混浊液体,混有胶冻样的小凝块,仅残存少许肝组织;左肝叶正常.切取囊壁组织送快速冰冻切片检查,病理报告为右肝胆管囊腺瘤.由于囊腺瘤巨大,切除困难,遂行肝囊腺瘤空肠Roux-enY型吻合内引流术.术后病理报告与冰冻切片一致.患者术后恢复好,B超定期随访6年,无复发.
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蛔虫症62例误诊分析
我院1991年1月~1998年12月间,共收治198例蛔虫症,其中62例误诊,误诊率31.3%.现就误诊原因分析如下.
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先天性巨输尿管二例误诊
1 病例资料[例1] 女,28岁.因右下腹部巨大肿块,于1992年2月以右侧卵巢囊肿收住妇科.入院第3天行手术治疗,术中发现右下腹巨大肿块,壁肥厚,与周围无明显粘连,穿刺抽出淡黄色液体约2 000 ml,肿块上界不清,下界似和膀胱相连,右侧附件正常.因诊断不明,于肿块腔内置硅胶管一条,做体外引流,2周后分别行引流管、静脉肾盂造影,见右肾萎缩,肿块和肾脏及膀胱连接,左肾功能正常,诊断为先天性巨输尿管.3个月后行右肾及右输尿管切除.术后病理诊断:右肾萎缩,右侧先天性巨输尿管.
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鼻咽癌26例误诊为神经系统疾病原因分析
我院1992年3月~1999年3月共收治鼻咽癌181例,误诊26例.现分析报告如下.
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恶性组织细胞病12例误诊分析
我院1989年9月~1999年7月收治恶性组织细胞病(恶组)14例,其中有12例首诊误诊.本文就其误诊原因分析如下.
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新型隐球菌脑膜炎误诊原因及防范措施
近10年来随着抗生素、免疫抑制剂和皮质激素的广泛应用,机体菌群失调或免疫力下降致使新型隐球菌脑膜炎(隐脑)的发病率有明显上升趋势.
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急性阑尾炎术前漏诊结肠肿瘤18例分析
1985年9月~1999年4月,我们二所医院共收治结肠肿瘤并发急性阑尾炎18例,术前只诊断出阑尾炎而将结肠肿瘤漏诊.结合文献,对结肠肿瘤并发急性阑尾炎机理及漏诊原因进行分析.
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肠源性囊肿三例误诊分析
肠源性囊肿是一种少见的消化道畸形,由于其缺乏特异性症状,诊断较难,极易误诊.我院1997年~1999年收治肠源性囊肿22例,其中有3例误诊,均经外科手术后病理证实.现报告如下.
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腹膜后脏器损伤漏诊原因分析
腹腔脏器损伤的漏诊常有发生,其中又以腹膜后脏器损伤的漏诊为多见[1].我科近5年收治腹部损伤病人218例,其中漏诊腹膜后脏器损伤6例,漏诊率为2.75%,占腹膜后脏器损伤(58例)的10.3%.现就其漏诊原因分析报告如下.
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药源性急性上消化道穿孔三例治疗失败的教训
临床上,因滥用非甾体类抗炎药(NSAID)和皮质激素(CS)致急性上消化道穿孔者时有发生,如果对其临床特点认识不足,处理失当,可致严重后果.本文报告3例药源性急性上消化道穿孔治疗失败病例,以供借鉴.
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食管心房调搏检查12例失败原因分析及对策
食管心房调搏(TEAP)是心脏电生理检查常用的无创性技术,由于操作者或患者等方面的原因,有时会发生失败.我院1997年2月~1999年4月共行TEAP检查160例,其中12例失败,占检查病例数的7.5%.现对12例失败病例进行回顾性分析,以寻找失败原因并探讨其防范对策.
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非椎间盘疾病误行腰椎间盘摘除术的教训
1 临床资料[例1] 男,50岁.进行性对称性四肢肌无力3年,以下肢为首发,活动受限,易倒,鸭步,有时伴双下肢疼痛,对症治疗未见好转.在某医院做CT及MRI检查,均提示腰4、5椎间盘突出,行髓核摘除术.术后双下肢无力渐加重,需扶拐行走,并逐渐出现双肩、双肘无力.
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断指再植失败原因分析
我院1972年6月~1999年6月,行各类断指再植1 568例2 713指,失败182例256指,现对临床资料进行回顾性分析.
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论医疗过失的若干法律问题
医患之间的关系属于民事法律关系.医疗契约是一种广义的服务合同,它既具有一般契约的共性,也有其固有的特殊性.医疗过失不同于医疗事故,其行为兼具违约与侵权两种行为的特征.医疗过失的具体责任包括财产损失赔偿和精神损害赔偿,医疗过失赔偿应实行过错推定责任原则.
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附睾精子肉芽肿超声误诊原因分析
近几年我院收治附睾精子肉芽肿(SG)20例,超声误诊6例(30%),本文就其超声表现及其误诊原因进行分析,旨在总结经验,提高超声对本病的诊断符合率.
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警惕药物对临床检验的干扰
随着临床药学的深入研究,药物对临床检验的干扰日益受到重视.药物对检验结果的干扰指药物本身及其代谢产物引起人体生理、生化、病理方面的复杂变化以及应用检验试剂而影响临床检验结果,表现为结果的假阳性或假阴性,假正常值或假异常值,偏高值或偏低值,或多种无法解释的结果.这不仅影响检验的准确性和可靠性,而且会导致临床误诊或漏诊,延误治疗,严重者危及生命.本文通过对文献的复习,列举对临床检验有干扰的常用药物.
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束支传导阻滞掩盖心肌梗死心电图分析
由于束支传导阻滞使心室起始向量发生改变,当合并心肌梗死(心梗)时,部分病例可掩盖心梗图象,易造成误诊.1987年1月~1998年12月我院收治束支传导阻滞并发心梗73例,其中8例漏诊心梗,现报告如下.
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宽QRS心动过速15例误诊分析
宽QRS心动过速(WRT)是较常见的临床急症,其常见原因有室性心动过速(VT),室上性心动过速(SVT)伴室内差异性传导(AC)、束支传导阻滞(BBB)、预激综合征(WPW)伴旁路前传型SVT,其心电图(ECG)表现类似但临床意义不同,故鉴别诊断极为重要.近年国内外学者在进行大量电生理研究的基础上提出了鉴别诊断标准[1~3],使约90%的WRT经常规12导联ECG分析能得以明确诊断.但在临床仍普遍存在误诊误治现象.我院1997年1月~1999年8月收治WRT 63例,其中15例误诊,误诊率23.8%,现对其进行分析,并提出减少误诊误治的对策.
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胃肠胰腺内分泌肿瘤
胃肠胰腺内分泌肿瘤是一类较罕见的、临床表现复杂多样且恶性程度很高的肿瘤,包括胃泌素瘤、胰岛细胞VIP瘤、生长抑素瘤、无功能性胰岛细胞瘤、家族性多发性内分泌腺瘤等.此类肿瘤具有某些共同的生化特性,均含有神经内分泌细胞标志物,如神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等;它们中约一半以上能产生多种肽类激素,不少病例属于家族性内分泌腺瘤病(MEN),遗传外显率很高.除此之外,它们各自还具有独特的生化特性、内镜所见、X线表现、实验室检查,并依此选择治疗方案.其预后取决于肿瘤的部位、类型、原发性肿瘤的大小、有否转移,根治性手术对其预后亦有重要影响.
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著名肝脏病学家贾克明教授
已81岁高龄的贾克明教授是我国著名的肝脏病学家,50余年来,他致力于胃肠及肝脏疾病的临床及基础研究,以精湛的学术造诣,深受肝病专业学术界的敬重.贾克明教授早年就读于日本东京第一高等学校理科及日本东京帝国大学医学部,1945年毕业回国后在山西川至医专(现山西大学前身)做内科学助教.
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嗜铬细胞瘤二例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,39岁.因右上腹胀痛2个月,右上腹包块1个月,于1991年1月入院.查体:血压120/80 mmHg,肝右肋缘下1.5 cm,表面有一约4 cm×5 cm×2 cm大小丘状突起,,触之光滑,质中等,边界清楚,不活动,无压痛.B超提示:肝包虫.行剖腹探查术.术中见肝下方有一多房囊性肿物,约15 cm×12 cm×12 cm大小,右肾被挤压向下移位.肿物穿刺抽出静脉血.切除肿物,术中病人血压正常.术后病理诊断:嗜铬细胞瘤.
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异位甲状旁腺腺瘤一例诊治体会
1 病例资料男,56岁.于1988年出现双膝关节、髋关节及腰部酸痛,按"风湿病"治疗无效.1993年发现身高变矮,肋骨明显压痛.1996年在某医院行颅骨、脊椎、指骨X线摄片,发现骨质破坏、吸收,颅骨呈毛玻璃样改变,部分胸、腰椎有压缩性骨折,查血钙增高,诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢).
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亚急性甲状腺炎30例误诊分析
1996~1998年间我院收治亚急性甲状腺炎(亚甲炎)63例,误诊30例,误诊率48%.现分析报告如下.
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成人晚发自身免疫性糖尿病四例误诊分析
成人晚发自身免疫性糖尿病(Late-onset autoimmune diabetes in adule,LADA)是一种缓慢进展的胰岛素依赖性糖尿病(Solwly progressive IDDM,SPIDDM),为自身免疫性疾病[1].患者发病时临床症状轻,无酮症倾向,体重下降不明显,胰岛β细胞具有一定的分泌功能,类似于Ⅱ型糖尿病,饮食及口服降糖药可控制病情,一般经几年后可发展成为IDDM.IDDM特点:低C-肽水平,低体重指数,胰岛细胞抗体阳性,须经胰岛素治疗[2].LADA早期β细胞有一定的分泌功能,患者空腹C-肽可正常,胰岛素C-肽释放曲线有高峰,极易误诊为非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM).早期识别主要依靠免疫酶标法检测胰岛细胞抗体(ICA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体.我院共收治LADA 9例,由于开展ICA和GAD抗体测定较晚,误诊4例,现分析报告如下.
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原发性甲状旁腺功能亢进症八例临床误诊分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)在我国曾被认为是罕见病,1978年前国内共报道48例,而近18年来90余篇文献已报道760余例,故不能再视为罕见病.国内外报道其发病率为0.1%,在我国一些大医院中误诊率竟高达40%~80%,被误诊时间往往达数年之久[1].我院1976~1999年共收治8例,现对其误诊情况进行分析.
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异位甲状腺误诊未误治
1 病例资料女,20岁.因发现颈部肿块10年,于1997年5月12日入院.查体:颈前甲状软骨上中线位触及一约2.5 cm×2.0 cm肿块,质软,边界清,活动度好,随吞咽上下移动.初诊:甲状舌管囊肿.在局麻下拟行甲状舌管囊肿切除术.术中见肿物呈暗红色,为一实性肿块,包膜完整,血运丰富,穿刺未抽出液体.可排除甲状舌管囊肿.沿切口向下分离至甲状腺区,未见甲状腺.考虑肿物为异位甲状腺,遂切除少许行快速冰冻切片病理检查.病理报告:甲状腺组织.予以缝扎止血关闭切口.术后切口愈合好.B超检查示:甲状腺区未发现甲状腺,甲状软骨上有一实性较低回声光团,形态规整,内回声均质.住院11天出院.随访1年,肿块大小无变化,甲状腺功能检查正常.
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慢性纤维性甲状腺炎二例误诊分析
慢性纤维性甲状腺炎临床较罕见,基层医院误诊率高,常被误诊为甲状腺其他疾病而选择不适当的治疗方法.本文结合2例临床实践,分析误诊原因,以提高诊治水平.
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糖尿病酮症酸中毒一例合并急性胰腺炎误诊
1 病例资料女,44岁.于1997年1月28日无明显诱因出现发热,初为低热,并感上腹及脐周部持续性胀痛,伴恶心、呕吐、口渴、食欲缺乏.次日下午体温升至39℃~39.5℃,于当地医务室对症治疗(具体不详),腹痛有所缓解,但高热不退,恶心、呕吐渐趋剧烈.第3天腹痛加剧,以右下腹为著,呈持续性隐痛,不向他处放射,急诊入我院.既往无糖尿病病史.
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首诊于耳鼻咽喉科的糖尿病二例
1 病例资料[例1] 男,30岁.主因10天前开始口腔、咽喉多处破溃不愈,烧灼性疼痛急诊入院.病人食欲差,喜饮冰水,曾在外院诊断为口腔炎,予静脉滴注葡萄糖液、青霉素、庆大霉素、地塞米松4天,症状无缓解.近1天来,四肢酸软无力,反复呕吐胃内容物,反应迟钝.发病以来体重下降10 kg.否认冶游、吸毒及输血史.查体:体温36.8℃,脉搏92/min,呼吸22/min,血压90/60 mmHg.意识朦胧,口唇干燥,口内颊腭部、底部、舌背、前后腭弓、扁桃体、喉咽等处粘膜弥漫性充血,散在不规则浅表溃疡,附着白色伪膜.心、肺、肝、脾常规检查无异常,口腔分泌物涂片查见大量霉菌.病情急剧恶化,脉细速,呼吸深大,呼出气体有烂苹果味.急查尿糖(4+)、酮体(+),血糖21.9 mmol/L.诊断为糖尿病酮症酸中毒,转内分泌科治疗,好转出院.
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异位甲状腺误诊误治
1 病例资料女,12岁.因偶然发现颏下一肿物并逐渐增大2月余,于1986年7月8日入院.专科检查:肿块位于颈前舌骨区,呈球形,有弹性,约2.0 cm×2.5 cm大小,与皮肤无粘连,吞咽时可随舌骨上下移动,拟诊为"甲状舌管囊肿",行手术治疗.术中见肿物呈紫色,易出血,基底部有条索状组织通向舌骨体,手术医师因缺乏经验予以全部切除.术后病理报告为甲状腺组织.术后1个月患者出现嗜睡,反应淡漠,食欲下降,下肢水肿等甲状腺功能减退的临床表现.实验室检查:三碘甲状腺原氨酸(T3)<0.77 nmol/L,甲状腺素(T4)<25.8 nmol/L,促甲状腺激素(TSH)>50 mU/L,甲状腺吸碘率明显低下,胸部以上同位素扫描未见甲状腺显影.诊断:甲状腺功能严重减退.即以甲状腺素片替代治疗,症状消失.
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贲门结核误诊为恶性肿瘤
1 病例资料男,43岁.因精神分裂症于1999年3月2日入我院.近1个月病人出现进行性吞咽困难.因患者精神不正常,缺乏主诉能力,未追问出其他消化道症状.查体:体温36.4℃,脉搏84/min,血压120/90 mmHg.消瘦,浅表淋巴结不大,心肺腹检查无阳性体征.X线钡餐透视发现食管下段贲门区约4 cm长充盈缺损,粘膜破坏、中断,局部扩张度差.诊断为贲门癌.
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肝结核四例诊治体会
我院1992~1997年间诊治肝结核7例,误诊4例,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男1例,女3例;年龄21~28岁.病程17天~3个月,平均53.5天.1例合并肺结核,2例合并结核性腹膜炎.
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结肠结核误诊分析
我院1998年1月~1999年12月共诊治结肠结核28例,外院及本院初诊误诊22例,现报告如下.
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阑尾结核一例误诊为阑尾周围脓肿
1 病例资料女,17岁.因转移性右下腹痛48小时急诊入院.查体:体温38.2℃,脉搏90/min,血压106/60 mmHg.浅表淋巴结未触及.心肺无异常.腹平坦,未见胃肠型和蠕动波,右下腹压痛、反跳痛明显,可扪及一4 cm×3 cm大小的包块,表面光滑,质硬,边界清楚,活动度差,压痛明显,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音弱.闭孔肌试验阳性.辅助检查:血白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白121 g/L.粪常规无异常.初诊为急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿,行急诊手术.术中见阑尾呈4.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小的包块,质硬,表面光滑,与周围无粘连,阑尾系膜上有1枚淋巴结大,盲肠、回肠无病变.切除肿块和淋巴结,肿块送快速冰冻病理检查示阑尾结核.术后抗结核、抗感染治疗,并行相关检查未发现其他结核灶.
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胃十二指肠结核误诊为消化性溃疡
1 病例资料男,64岁.因上腹部隐痛10余年,加重半年,出现上腹部明显钝痛3天,于1999年7月9日入院.病人腹痛无节律,夜间似有加重.无嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现.曾在当地行胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎.
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胃窦部结核一例误诊为胃癌
原发性胃结核易在胃溃疡的基础上发生,因其缺乏特异性诊断措施,临床表现又与胃溃疡、胃癌相似,极易误诊.我院1998年9月收治1例.现就其误诊原因及诊治体会分析报告如下.
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胰腺结核三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,46岁.因反复发作右上腹疼痛,间断发热1年半入院.外院曾按"胆道感染"予抗感染治疗,症状仍反复发作.查体:体温38.5℃,慢性病容,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,右上腹压痛,莫菲征阳性.B超示胆囊炎,胆总管扩张,胰头部有一6.4 cm×6.4 cm×5.0 cm低回声包块.CT示胰头占位性病变,伴腹膜后淋巴结大.疑为胰头癌,行手术治疗.术中见胰头肿块为6.6 cm×6.6 cm×4.9 cm大小,质硬,胆总管受压扩张,肠系膜根部及胃大弯见多枚肿大淋巴结.取淋巴结行冰冻切片,活检结果为结核,诊断为胰腺结核.行胆总管、十二指肠吻合术,术后给予抗结核治疗,病情好转出院.
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大肠癌临床误诊原因分析
大肠癌临床表现多样,极易误漏诊.为了加深对本病的认识,提高正确诊断率,我们收集我院1989~1999年部分资料完整的、经病理证实的大肠癌116例,其中误诊51例,误诊率43.9%,现进行临床分析.
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贲门下区癌15例误漏诊分析
贲门下区癌为贲门口以下至胃体上部区域内的胃癌[1],该区病变在内镜下易误漏诊.我院1995年6月~1999年12月共收治贲门下区癌197例,误诊9例,漏诊6例.现总结报告如下.
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直肠癌154例误漏诊分析
1993年1月~1998年12月,我们共收治直肠癌202例,其中154例误漏诊为其他疾病,误诊率76.2%.现将误诊病例分析如下.
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胰腺癌14例误诊分析
由于胰腺位置较深,与肝脏、胆囊、胃及十二指肠等关系密切,故胰腺癌的症状大多与肝、胆和胃十二指肠的疾病相似,且因缺乏特异性的检查方法,很容易误诊.我院1990年3月~1998年5月共收治胰腺癌46例,其中14例误诊,误诊率30.4%,现报告如下.
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以血栓性静脉炎为首发症状的肝癌一例
1 病例资料女,66岁.因反复肢体局限性肿胀伴气急、下肢水肿3个月入院.1998年2月底患者右上臂内侧出现一鸡蛋大肿块,有轻压痛,无红肿,同时伴低热、全身乏力、食欲缺乏.当地医院诊断为"肌炎",予消炎药治疗,数天后肿块消失,但仍有低热及乏力.半个月后左腹股沟处又出现相似局限性肿块,同时伴左下肢水肿.
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以糙皮病为早期表现的转移性胰腺癌一例报告
以糙皮病(烟酸缺乏症)为早期主要表现的转移性胰腺癌,临床上极少见,目前尚未发现有报道,现将本院收治的1例报告如下.
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小肠平滑肌肉瘤一例误诊
1 临床资料女,25岁.无明显诱因于1998年6月始反复排柏油样便,每周3~4次,大便成形,无恶心、腹痛等症状.半年内前后3次住当地县医院.经上消化道钡餐造影、胃镜检查曾分别诊断为上消化道出血、贲门粘膜撕裂症.同年11月25日,因上述症状复发住我院.查血红蛋白83 g/L.
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缺血性结肠炎15例临床分析
随着心血管疾病和糖尿病等发病率的增加和临床检查技术的发展,缺血性结肠炎(Ischemic colitis,IC)的发现率日益增多[1].由于IC临床表现缺乏特异性,且病情轻重差异很大,以及临床医生对其缺乏足够的认识等原因,极易误诊.现就我院1989年8月~1999年12月间收治的15例IC的诊治体会报告如下.
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缺血性结肠炎七例分析
缺血性结肠炎(Ischemic colitis IC)是由于肠壁血液灌流不良所致结肠缺血性疾病.临床表现有腹痛、腹泻、便血等,严重者可致肠坏死、穿孔、腹膜炎及中毒性休克,早期不易鉴别,易误诊.我院1989年1月~1998年1月收治IC 16例,误诊7例,误诊率43.8%,现分析报告如下.
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肠系膜静脉血栓形成二例误诊报告
肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric venous thrombosis,MVT)是一种罕见的肠系膜血管阻塞性疾病,国外报道发病率约占住院人数的2~7/万,且误诊率、病死率高,作者收治2例均误诊.现报告如下.
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肠系膜血管阻塞病四例误诊
1996年~1998年,我院收住4例肠系膜血管阻塞病患者均误诊,现就误诊情况分析如下.1 病例资料[例1] 男,82岁.无明显原因出现阵发性上腹痛,伴恶心、腹胀20天入院.病人无呕吐及腹泻,疼痛不向肩背部放射,无发热,曾服甲氧氯普胺及消炎利胆药物,病情未见好转.
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坏疽型缺血性结肠炎二例误诊分析
1 病例资料[例1] 男,72岁.因低热、下腹部阵发性绞痛伴脓血便1天入院.腹痛伴下坠感,每次持续5~10秒,可自行缓解.既往身体健康.查体:一般情况尚可,浅表淋巴结不大.腹部平软,左下腹深压痛,可触及6.0 cm×3.0 cm×3.0 cm腊肠样肿块,边缘不清,质硬,活动度差.
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防止肠系膜动脉栓塞误诊的体会
肠系膜动脉栓塞是严重的外科急症,如不及时诊断,尽早手术,死亡率高.现将我院误诊的3例报告如下.
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食管源性胸痛误诊为冠心病43例临床分析
食管源性胸痛(ECP)易误诊为冠心病(CHD).我院心内科、急诊科1997年6月~1998年12月诊治ECP 43例,均误诊为CHD.现报告如下.
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胃食管反流病38例误诊原因分析
胃食管反流病(Gatroesophageal Reflux Disease GERD)是胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸痛等症状,并可致食管炎、食管外组织损伤的疾病.西方国家发病率较高,成人每周有1次烧心、反酸症状者达19%.据调查,7%成人每日1次反流,14%至少每周1次,15%至少每月1次[1].我国缺乏系统的流行病学资料,据散在报道其发病率约为5.8%~9.4%,约占消化道门诊患者的10%.在我国对本病的研究时间较短,故常误诊.现将我院近年来所收治的误诊病例情况作一分析,供同道参考.
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以胸闷为主要表现的消化道出血14例误诊分析
上消化道出血是消化系统疾病的急症之一,但在临床上有时以胸闷为主要表现,还可伴有心电图的ST段压低,故容易误诊为冠心病.现将我院1993年1月~1999年10月收治的以胸闷等胸部症状为主要表现的上消化道出血14例误诊情况报道如下.
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黄色肉芽肿性胆囊炎四例漏诊报告
黄色肉芽肿性胆囊炎(Xanthogranulomatous cholecystitis XGC)是一种少见的良性胆囊慢性病变.发病率约占切除胆囊标本的0.16%~8.2%[1].我院1990年1月~1999年1月共收治黄色肉芽肿性胆囊炎4例,术前均漏诊,现报告如下.
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异位胰腺20例误诊分析
异位胰腺因缺乏特异性的临床表现及特殊的检查手段,故常易误诊.本文收集我院近10年来,经手术后病理确诊的20例异位胰腺进行分析,旨在探讨误诊的原因,以减少误诊率.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |