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82例脑实质结核和肺癌脑转移瘤的MRI鉴别
目的 探讨MRI,尤其是增强MRI及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对脑实质结核及肺癌脑转移瘤的诊断与鉴别.方法 对42例脑实质结核和40例肺癌脑转移瘤患者,行MRI平扫、钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强和DWI扫描.分析2者MRI表现特点,测量病灶各部分的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值和病灶与对侧相应部位正常脑实质ADC值的比值(relative apparent diffusion coefficient,rADC值),采用SPSS 13.0软件进行统计学t检验和卡方检验.结果 42例脑实质结核均为多发性结节,82.56％(374/453)病灶直径＜1.0 cm;T1WI增强图像上33.77％(153/453)的病灶呈均匀结节状强化、66.23％(300/453)呈环形强化,环壁厚薄较均匀、内外壁较光滑,约36.42％(165/453)的病灶周围存在不同程度水肿,以轻、中度为主.而32.50％(13/40)的肺癌脑转移瘤呈单发结节,41.01％(57/139)病灶直径＜1.0cm,T1 WI增强图像上4.32％(6/139)病灶呈均匀结节状强化、9.35％(13/139)呈不均匀斑片状强化、86.33％(120/139)病灶呈环形强化,仅19.17％(23/120)的瘤壁厚薄较均匀,余表现为壁毛糙或伴壁结节,75.54％(105/139)的病灶周围存在水肿,且以中、重度水肿为主.脑实质结核实性部分、壁平均ADC值[分别为(0.97±0.15)×10-3mm2/s和(1.07±0.20)×10-3mm2/s],均低于肺癌脑转移瘤的实性部分、壁ADC值[分别为(1.10±0.25)×10-3mm2/s和(1.28±0.32)×10-3mm2/s],相应t值分别为3.648、5.051,P值均＜0.001,差异有统计学意义.结论 增强MRI可显示脑实质结核及肺癌脑转移瘤病灶的不同形态特点,DWI和ADC值能反应2种疾病组织微观结构变化,有助于两者的鉴别.
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脂阿拉伯甘露聚糖诊断结核性脑膜炎的评价
目的评价分枝杆菌脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)的诊断价值并给出受试者工作特征曲线(ROC).方法应用斑点金免疫渗滤技术平行检测结核性脑膜炎(TBM)及非结核性神经精神系统疾病血清(Serum)和脑脊液(CSF)中抗LAM抗体.Serum稀释25倍,CSF分别按1、2、4、8、16、32倍稀释.进行抗LAM抗体检测.结果 Serum敏感性(Sencitivity,Se)为96.9%,特异性(Specificity,Sp)58.3%.CSF在稀释倍数为1、2、4、8、16、32时Se分别为93.6%,90.6%,56.3%,37.5%,12.5%,3.1%,Sp分别为83.3%、95.8%、95.8%、100%、100%、100%.佳截切值(Cut-Off)为2倍稀释.统计分析表明,CSF在2倍稀释时其Se与Serum无显著性差异,但Sp有显著性差异.结论应用斑点金免疫渗滤技术检测抗LAM抗体诊断价值较高.
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新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床鉴别
目的 探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点.方法 回顾分析19例隐球菌性脑膜炎及50例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点.结果 隐球菌性脑膜炎延误诊断时间为(2.3±1.7)个月,合并颅外结核病26.3%,合并慢性基础病36.8%,颅神经损害发生率5.3%,颅内压(320.0±57.7)mmH2O,脑脊液葡萄糖含量(1.2±0.8)mmol/L,PCR-TB阳性率0%,抗结核抗体阳性率10.5%,红细胞沉降率(42.1±31.2)mm/1h、头颅CT或MRI检查阳性发现率57.9%等方面与结核性脑膜炎存在差异.而2者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义.结论 隐球菌性脑膜炎临床表现不典型,与结脑不易鉴别,容易误诊.但提高对隐球菌性脑膜炎的认识,并行多项指标检测有利于早期诊断.
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4种检测脑脊液结核分枝杆菌法对结核性脑膜炎诊断价值的探讨
目的 探讨脑脊液抗酸杆菌涂片、3D、PhaB和PCR检测对结脑的诊断价值.方法检测60例结脑和30例非结脑患者脑脊液涂片、3D、PhaB和PCR阳性率,经统计学处理后,评价4种方法对结脑诊断的灵敏度、特异度.结果 结脑组和其他组脑脊液涂片阳性率均为0,3D 阳性率分别为23.3%和0,PhaB的阳性率分别是23.3%和26.7%,PCR的阳性率分别是6%和0,4种方法差异无统计学意义.脑脊液3D灵敏度为23.3%,特异度为100%,PhaB灵敏度为23.3%,特异度为73.3%,PCR的灵敏度10%,特异度为100%.结论 脑脊液结核分枝杆菌涂片、3D、PhaB和PCR 4种检测方法灵敏度低,积极寻找脑脊液结核分枝杆菌的检测方法和提高阳性率是实验室亟需解决的问题.
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小儿结核性脑膜炎33例分析
对我院2004-12/2007-12收治的小儿结核性脑膜炎(TBM)33例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女30例,年龄1～14岁.入院病程1～2 d,平均7 d.本组均符合<实用儿科学>第7版[1]结核性脑膜炎的诊断标准.
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经皮内镜下胃造瘘术治疗结核性脑膜炎昏迷患儿12例分析
结核性脑膜炎是中枢神经系统结核的常见类型,居其第二位[1],随着全球结核病人的增多,结核性脑膜炎呈上升趋势.目前死亡率为20%～30%[2],婴幼儿死亡率为15%～55%,其预后与早期诊断及合理治疗有关.患儿多伴有不同程度营养不良,昏迷患儿口服给药及胃肠营养困难.为此,我院2004-01～2006-01收住的结核性脑膜炎昏迷患儿给予经皮内镜下胃造瘘术(PEG),通过PEG管给予药物及营养,取得较好疗效,总结如下.
关键词： 经皮内镜下胃造瘘术/治疗 结核 脑膜/诊断 -
结核性脑膜炎45例早期诊断分析
目的:探讨结核性脑膜炎的临床特点,以提高结核性脑膜炎的早期诊断水平,从而改善患者的预后.方法:对45例结核性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果:45例结核性脑膜炎中以脑膜脑炎型多,其次为脑炎型,脑脊液不典型者占17.7%(8/45),CT和/或MRI检查多数(26/45)显示有异常.结论:综合分析临床表现,脑脊液,CT或MRI是早期诊断的有效方法.
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小儿结核性脑膜炎75例分析
对我院1994-07～2004-06收治的小儿结核性脑膜炎75例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男40例,女35例;＜1岁11例,1～3岁48例,＞3岁16例;来自农村及流动人口68例(90.7%),城市7例(9.3%);未接种卡介苗61例(81.3%),接种卡介苗14例(18.7%);有明确结核接触史19例(25.3%);院外误诊56例(75%),分别为化脓性脑膜炎26例,病毒性脑膜炎16例,肺炎合并中毒性脑病6例,败血症3例,上呼吸道感染伴高热惊厥3例,低钙抽搐2例.
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老年人结核性脑膜炎93例分析
对我院1980～2003年老年人结核性脑膜炎(简称结脑)93例分析如下.1 临床资料本组符合<临床神经病学>诊断标准[1].男48例,女45例,年龄65～80岁,平均69岁.临床表现发热74例,头痛65例,呕吐47例,脑膜刺激征43例,意识障碍39例,视乳头水肿29例,肢体瘫痪10例,颅神经障碍8例,癫痫样发作7例;具有典型结脑表现(发热、头痛、脑膜刺激征)43例(46%);不典型50例(54%).
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小儿结核性脑膜炎早期误诊36例分析
对我院1987～2001年间住院治疗的结核性脑膜炎(简称结脑)36例进行总结,并对早期误诊原因分析如下.
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结核性脑膜炎误诊13例分析
对我院1996-07～2005-05结核性脑膜炎患儿误诊13例分析如下.1 临床资料 1.1 一般资料本组男8例,女5例,年龄＜1岁3例,1～3岁6例,4～6岁2例,7～10岁2例.误诊时间3～25 d.误诊为化脓性脑膜炎5例,病毒性脑膜炎4例,低钙惊厥2例,高热惊厥2例.有明确结核接触使6例,有卡介苗接种并有接种后瘢痕8例.
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小儿结核性脑膜脑炎误诊28例分析
目的:为了探讨儿童结脑误诊发生原因.方法:回顾性总结孝感市近10 a儿童结核性脑膜脑炎发病诊断流行病学资料.结果:全市小儿结脑误诊病例高达29.2%;误诊病种以肺炎、病毒性脑炎和化脑占较大比例,主要与首诊医师对结脑警惕性不够、不规则治疗、病例不典型及诊断条件等因素有关.结论:加强对儿童结脑知识的宣传,提高临床医师诊断、规范治疗及转诊水平等是减少儿童结脑误诊误治的必要措施.
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新型隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎8例分析
对我院2003年以来新型隐球菌性脑膜炎(简称隐脑)误诊为结核性脑膜炎(简称结脑)8例分析如下.
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隐球菌性脑膜炎误诊结核性脑炎1例分析
对隐球菌性脑膜炎误诊结核性脑炎1例分析如下.1 病历摘要男,47岁,已婚.反复头痛2个月于2005-04-12入院.2个月前突然出现左颞部疼痛,伴恶心、非喷射性呕吐,持续约20 min自行缓解,相同症状出现2次,并两次于当地医院住院治疗,两次腰椎穿刺抽取脑脊液检查,结果均提示压力增高,蛋白升高,糖、氯化物偏低,隐球菌(-),抗酸杆菌(-).拟结核性脑炎,应用抗结核、降颅压药物治疗,病初用药症状好转,日后因症状反复加用糖皮质激素治疗,病情渐加重,转来本院.既往健康.
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小儿结核性脑膜炎误诊48例分析
现将1986～2000年误诊的小儿结核性脑膜炎(简称结脑)48例,就其误诊原因进行综合分析如下.
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结核性脑膜炎误诊15例分析
我院于2000～2006-12共收治结核性脑膜炎25例,其中误诊15例,误诊率达60%.现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男9例,女6例,年龄11～32(平均22.5)岁.本组6例有结核病接触史,直接接触5例,间接接触1例.
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神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析
对神经母细胞瘤误诊为结核性脑膜炎1例分析如下.1 病历摘要女,30岁,已婚.因头昏,头痛,呕吐10 d余入院.查体:T 37C,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg;一般情况好,意识清楚,全身皮肤黏膜无瘀点,瘀斑,全身浅表淋巴结不大.
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小儿结核性脑膜炎头颅CT平扫正常误诊12例分析
目的:探讨头颅CT平扫正常的小儿结核性脑膜炎误诊的原因及防范措施,以提高诊断水平.方法:对1997-01/2005-03收住我院的12例头颅CT平扫正常的结核性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果:12例中误诊为上呼吸道感染1例,肺炎2例,病毒性脑炎7例,化脓性脑膜炎2例,误诊原因主要是结脑临床表现复杂,早期诊断困难,临床医生对结脑的警惕性不高,对结脑早期CT表现认识不足.结论:对于头颅CT平扫正常但不能排除结脑的患儿,应进一步强化CT或MRI检查,必要时及早行脑脊液检查以减少误诊率.
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以肢体瘫痪为首发症状的结核性脑膜炎误诊9例分析
对我院2001-12～2003-06共收治的以肢体瘫痪为首发症状的结核性脑膜炎误诊9例分析如下.
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全身播散性隐球菌病误诊为结核性脑膜炎致死1例的法医学鉴定分析
隐球菌病临床上多见于中枢神经系统、肺、皮肤等处,若新型隐球菌经血行播散致多器官受累,则称为"全身播散性隐球菌病(Systemic disseminated cryptococcosis)".
