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青年人食管癌的临床特点及误诊分析
近年,青年人食管癌发病率有明显上升趋势[1],误诊也相当多见.我院1997年1月～2001年9月共收治食管癌1 327例,其中40岁以下青年人37例,误诊11例,误诊率29.7%.本文回顾性分析此11例的临床特点及误诊原因,旨在提高青年人食管癌的早期诊断率.1 临床资料1.1 一般资料本组男9例,女2例;年龄18～35岁,其中18～24岁6例,25～30岁3例,31～35岁2例.从出现症状到就诊时间1～7个月.
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食管炎36例影像学误诊
我所1974年2月～1999年12月共行食管炎症钡餐检查1 625例，其中36例误诊。现分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男29例，女7例；年龄29～79岁，平均59.8岁。临床症状：吞咽哽噎感19例，吞咽困难15例，胸骨后烧灼样疼痛29例，背痛21例，上腹饱胀不适、反酸32例。误诊时间7天～30天；误诊疾病：食管癌32例，胃底贲门癌2例，食管息肉及食管静脉曲张各1例。1.2 X线表现病变部位食管粘膜毛糙，局部狭窄变形，粘膜相与正常食管粘膜分界清楚，但不完全如此。局部食管舒张差，有僵硬感6例(16.7%)。食管局部粘膜皱襞糜烂，如虫蚀状破坏，粘膜沟扭曲断续，钡剂呈小颗粒状分布，病变段食管与正常食管分界清楚，舒张度欠佳9例(25%)，其中1例病变累及食管全程，食管壁正常轮廓线消失，皱襞纡曲，见大小不等结节状充盈缺损，钡剂通过顺利，食管持续性扩张。食管粘膜皱襞增粗、紊乱、毛糙，舒张功能差7例(19.4%)，其中4例在粘膜轴位象可观察到粗大粘膜，如边缘光滑的类圆形充盈缺损。食管痉挛收缩，皱襞走行紊乱，偶然出现对称性假息室1例(2.8%)。食管下段大范围持续收缩1例(2.8%)。腹段食管渐进性狭窄，贲门管扩张受限，并有环状狭窄7例(19.4%)，其中5例伴有食管胃角增大，胃底增厚变形，食管壁似有僵硬感，贲门管狭窄约0.7 cm，钡剂排空如喷射状1例。食管壁出现小龛影2例(5.6%)，盘状，有透明线衬于龛影口部，粘膜纡曲绕行，龛影底部毛糙不规则，蠕动过后出现梳齿状征象。食管下端侧壁出现折角1例(2.8%)，粘膜皱襞展平，管腔变扁，钡剂通过受阻，食管壁柔软度差。食管下段瘘道2例(5.6%)，造影剂漏入纵隔，形成气液平面。
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食管炎性病变误诊为肿瘤行手术治疗四例
食管癌误诊或漏诊较为常见,而炎性病变误诊为食管肿瘤而行手术者较为少见.我院1989年1月～2000年12月收治临床诊断为肿瘤、经手术后病理证实为食管炎症4例,占同期食管手术的0.4%.为吸取经验教训,现报告如下.1 病例资料[例1] 男,66岁.因高血压,左侧肢体活动障碍5天,呕吐咖啡色胃内容物1天,于1989年8月11日入院.既往无溃疡病及肝硬化病史.查体:意识清楚,左侧肢体肌力差.入院后间歇呕吐咖啡样液体3次,进干食有哽噎感.行食管钡餐检查示食管下段轻度狭窄,粘膜欠光整,尚能舒张.纤维胃镜检查见距门齿34 ～36 cm处食管粘膜糜烂、隆起、触之易出血,管腔稍窄,胃粘膜正常.取活检病理报告为慢性炎症.因间歇性呕吐咖啡色液体,每次300～500 ml,继之出现柏油样黑便,经反复输血及止血剂治疗无效,考虑食管下段贲门癌,行剖胸探查术.术中见食管下段管壁稍增厚、水肿,无明显肿块;切开食管见粘膜糜烂,覆有灰白苔块,贲门粘膜水肿、隆起、易出血.经食管切口再行纤维胃镜检查见近端食管、胃及十二指肠未见病变及出血点.行食管-胃弓下吻合术.手术标本经快速冷冻和石蜡切片病理检查为粘膜炎性改变伴浅表溃疡形成.术后出血停止,诊断为食管应激性溃疡伴大出血.[例2] 女,39岁.进干食哽噎感1个月,于1997年4月21日入院.食管钡餐及纤维胃镜检查见距门齿25 cm处食管前壁3 cm×2.5 cm×1.5 cm半球形隆起,粘膜光整,弹性尚可.MRI检查示隆突平面食管壁不规则增厚,与左主支气管境界不清.术前诊断为食管平滑肌瘤.行剖胸探查术.术中见食管左侧壁增厚与隆突下肿大淋巴结粘连,分离粘连,切除增厚管壁肌层,并修补局部缺损.术后病理报告:食管结核.[例3] 女,50岁.进食有哽噎感,进干食尤甚,伴胸骨后疼痛1个月,于1998年5月5日入院.在外院行纤维胃镜检查见距门齿38 cm处有一直径2 cm的溃疡,边缘稍隆起,触之易出血.活检病理报告为"低分化鳞癌”.行剖胸探查术.术中见食管下段右侧壁增厚.术后病理诊断:食管多发性慢性溃疡伴上皮重度不典型增生.[例4] 男,61岁.进干食哽噎感1个月,于2000年9月29日入院.既往有烟酒嗜好.食管钡餐检查示食管中下段管腔狭窄,长约5 cm,管壁僵硬,粘膜中断、破坏;CT检查示食管壁增厚,"肿块”与降主动脉关系密切;2次纤维胃镜检查均见距贲门3～8 cm处食管粘膜僵硬,不规则隆起、质脆,表面覆有苔块,触之易出血.活检病理报告为粘膜重度慢性炎症.上级医院会诊同意"食管癌”诊断.行剖胸探查术.术中见食管下段管壁增厚,切开食管见后壁长约3 cm粘膜糜烂、较僵硬.术后病理报告:食管粘膜组织慢性炎症、坏死伴慢性溃疡及肉芽组织形成.2 讨论2.1 食管炎性病变约占食管病变的18.6%,其临床症状、X线表现和内窥镜检查显示,可出现类似肿瘤的非特异性表现,甚至病理活检出现假阴性或假阳性[1],因而易造成术前误诊.本组4例食管炎性病变,其中2例术中切开食管直视检查仍误诊为食管癌,1例术前误诊为食管平滑肌瘤.2.2 食管炎症性疾病,病理上分为非特异性和特异性,主要靠术后病理检查确诊.本组3例为非特异性炎症及溃疡,病因尚不清楚,其中1例为脑血管病变引起的应激性食管炎症性糜烂及溃疡伴大出血,较为罕见,无明显诱因;2例为食管慢性炎症性溃疡,1例在外院病理活检出现假阳性,1例活检阴性;特异性炎症1例,为食管结核.黄国俊、吴英恺教授指出[2]:不应认为食管癌的诊断相当容易,这是不全面和危险的.因此,对早期、不典型及检查结果有矛盾的病例,应当重视病史、临床表现和病程发展,正确熟练的掌握和运用各种诊断方法,对检查结果进行综合细致分析和鉴别诊断,对活检阴性的病例应短期复查及进行必要的治疗观察,以避免误诊.本组例1食管病变的症状较轻、病程短,首发脑血管病变伴上消化道大出血,这在食管癌是少见的;例2是年轻女性,MRI检查未见明显肿块;例3在外院活检"阳性”,术前未再复查;例4经2次内窥镜检查,病理活检报告均为阴性.因此,如果综合分析、短期复查及治疗观察,或可避免不必要的手术,应引为教训.
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食管源性胸痛误诊为冠心病43例临床分析
食管源性胸痛(ECP)易误诊为冠心病(CHD).我院心内科、急诊科1997年6月～1998年12月诊治ECP 43例,均误诊为CHD.现报告如下.
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放射性食管炎的临床研究进展
放射性食管炎是肿瘤放疗的剂量限制性毒性之一,常发生于行放疗的肺及纵隔等胸部恶性肿瘤患者.临床表现为放疗期间或放疗后一段时间吞咽困难、吞咽疼痛伴有烧灼感.食管内镜下改变(如红斑和溃疡)是非特异性的,没有诊断意义.受累区域的活检显示多种炎性改变以及射线相关的内皮细胞和基质细胞异形.急性食管炎可以非常严重,可能需要住院行鼻饲营养和持续的支持性治疗.食管晚期损伤可在放疗结束后继续发展,出现狭窄、溃疡甚至穿孔等并发症.本文从放射性食管炎的临床特征、内镜表现、组织病理学检查、并发症、鉴别诊断、治疗与预后方面分别进行阐述,以期为放射性食管炎的临床诊治提供参考.
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念珠菌性食管炎58例临床分析
目的 探讨念珠菌性食管炎发病的危险因素及防治对策.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月该院确诊为念珠菌性食管炎患者58例的临床资料.结果 2007年收治5例,2008年4例,2009年11例,2010年17例,2011年21例.糖尿病和糖耐量异常10例,恶性肿瘤8例,青壮年(＜45岁)27例.所有患者经治疗2周后症状均好转或完全缓解,2个月后38例患者复查纤维胃镜,其中35例患者食管黏膜完全恢复正常.结论 念珠菌性食管炎有逐年增多趋势,多见于糖尿病和恶性肿瘤患者,青壮年有增加趋势.
