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结肠癌致类白血病反应误诊为骨髓增生异常综合征
炎症、感染、组织损伤、肿瘤浸润等病理状态均可刺激骨髓引起中性粒细胞增多.当外周血白细胞计数高于25.0×109/L,以成熟的中性粒细胞为主,同时出现中幼粒细胞和晚幼粒细胞时,即称中性粒细胞类白血病反应.我院近年收治1例以类白血病反应为主要临床表现的结肠癌,曾被误诊为骨髓增生异常综合征.现报道如下.1 病例资料男,67岁.2000年9月因牙痛查血常规发现全血细胞增多而入院.白细胞22.0×109/L,中性粒细胞0.85,红细胞6.85×1012/L,血红蛋白185 g/L.既往于30年前曾患前间壁心肌梗死.入院后经抗感染治疗,牙痛消失.5个月后复查血白细胞26.0×109/L,出现肝脾大,消瘦,面色异常红润,食欲好,无发热、乏力、出血及腹痛、腹泻,转上海某医院就诊.血白细胞28.0×109/L,中性粒细胞0.92,红细胞8.20×1012/L,血红蛋白223 g/L.骨髓象:骨髓增生明显活跃,造血组织80%,脂肪组织20%;粒系增生总占63%,各阶段细胞均见,以成熟分叶核细胞多见,嗜酸性粒细胞占4.5%;红系增生正常,占21%,以中晚幼红细胞为主,成熟红细胞形态尚正常.巨核细胞35个,淋巴细胞、浆细胞少见;基质网状染色(-),符合增生性骨髓象.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)386分,骨髓NAP 373分.染色体检测结果正常.诊断为慢性骨髓增生异常综合征.经羟基脲治疗1天后,病人无意中发现右上腹有一包块.查体:右上腹触及一核桃大肿块,包块活动度差,质韧,压痛.随即行CT及钡灌肠检查,确诊为右侧结肠占位性病变,行结肠癌根治术,术中局部应用化疗药物.病理证实为结肠管状腺癌浸润型.术后10天复查血白细胞14.4×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞5.31×1012/L,血红蛋白155 g/L.经5-氟尿嘧啶、丝裂霉素化疗两疗程,术后2个月复查血常规:白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞4.66×1012/L,血红蛋白147 g/L.
关键词： 结肠肿瘤/诊断 类白血病反应/并发症 误诊 骨髓增生异常综合征/诊断
