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血浆总同型半胱氨酸测定及其临床意义
目的: 建立血浆总同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)的检测方法,测定正常人和冠状动脉硬化及先天性心脏病核心家庭血浆同型半胱氨酸水平的变化.方法:应用柱前衍生化-HPLC方法, 测定了49例正常人,74例冠状动脉硬化患者及7个先天性心脏病核心家庭中的19个成员的血浆总Hcy水平.结果: 衍生化-HPLC测定血浆总Hcy浓度的方法,具有特异性强、灵敏度高、重复性好的特点.正常成年血浆总Hcy浓度为(8.4±0.8) μmol.L-1 (n=42, ±s,下同);冠状动脉硬化和出生性缺陷家庭成员平均血浆总Hcy水平分别为(16.9±1.7)及(28.4±1.2) μmol.L-1,与正常人比较差异具有显著性 (P<0.05, P<0.001).结论:高同型半胱氨酸是动脉硬化和先天性心脏病的一个危险因素.测定血浆Hcy可作为动脉硬化和先天性心脏病的一个辅助诊断指标.
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自发性食管破裂19例误诊综合报道
自发性食管破裂是临床上并非罕见的急性胸部疾病,但早期误诊率高达74%~84%[1、2],一旦延误诊治,处理棘手,预后凶险,死亡率极高,应引起重视.现将本刊近期收到的有关该病误诊分析的文章综合报道如下.
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萘普生不良反应误诊为心源性哮喘
1 临床资料[病例] 女,50岁.因反复胸闷、心悸、气短1年,加重1天入院.冠心病史4年.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压135/75 mmHg.呼吸急促,鼻翼扇动,唇无明显发绀,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,闻及少量干罗音,心率80/min,律齐,无杂音,心音低钝.腹软,肝脾不大,四肢无异常.心电图:窦性心律,STv2-5压低>0.05 mv.诊断:冠心病,心源性哮喘.经吸氧、镇静、利尿及扩血管等药物治疗,3天后病情好转,自述无明显不适,要求出院.
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强心苷类中毒致多器官功能衰竭
1 病例资料女,63岁.因咳嗽、咳痰、气短反复发作16年,下肢水肿2年,加重15天入院.患者16年来,常因受凉后出现阵发性咳嗽、咳白色粘痰,伴喘息等症状,长期应用抗生素、止咳、祛痰等药物.2年前开始出现间断性下肢水肿,诊断肺原性心脏病、充血性心力衰竭,服用地高辛、氨茶碱等,症状可以控制.半个月前心衰再次发作,当地基层医疗单位予对症治疗无效(具体药物及剂量不详),1周前出现恶心、呕吐,尿量逐渐减少,每日约300 ml,转入我院.
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风湿性心脏瓣膜病漏诊冠心病致手术失败原因分析
风湿性心脏瓣膜病(风心病)合并冠心病时若术前漏诊冠心病常造成手术中被动的局面,甚至手术失败.我院自1990~2000年行风心病瓣膜置换术126例,其中4例(0.32%)因漏诊冠心病而导致手术失败.现总结教训如下.
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首发腹痛的急性心肌梗死24例误诊分析
急性心肌梗死(AMI)缺乏典型症状者约占1/3[1],首发腹痛症状时易误诊为外科急腹症或其他消化道疾病.本文总结我院1990年3月~1999年5月收治的AMI共207例,以腹部症状为主的有35例,占16.9%,其中误诊24例,误诊率68.6%.现浅析误诊原因如下.
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急性心肌梗死68例误诊分析
急性心肌梗死(AMI)是内科常见急症之一,能否及时诊断是决定预后的关键.我院1994年7月至1999年7月收治符合AMI诊断标准[1]的458例患者中误诊68例,误诊率14.8%.现分析误诊原因如下.
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无Q波心肌梗死延误诊断的探讨
自从1932年Barnes发现并在1943年由Driee命名为急性心内膜下心肌梗死,即非穿壁性心肌梗死以来,一直把心肌梗死(MI)分为穿壁性MI和非穿壁性MI.近十余年来临床证实这一分类不恰当,大多数学者将急性心肌梗死(AMI)分为有Q波心肌梗死(QMI)和无Q波心肌梗死(NQMI).两者在病理、临床表现、心电图以及预后均有显著差异,治疗方法亦不相同.但因NQMI心电图不出现病理性Q波,仅ST段压低和T波倒置,易和"心肌缺血"(Myocardial ischaemia)这一术语相混同,易发生延误诊断.本文分析NQMI的诊断及延误诊断的原因.
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原发性肺动脉高压一例误诊
1 病例资料男,48岁.因反复胸闷、气急6年,加重1个月,于1997年1月13日入院.病初为活动后气急、胸闷、心慌,一般持续3~5分钟缓解,之后反复发作,症状逐渐加重.一月前出现发绀,上述症状经休息可缓解,在当地卫生院长期按"冠心病"不规则服药.
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胃食管反流性哮喘一例误诊为心源性哮喘
1 病例资料男,58岁.半月前因"贲门癌"行胃倒次全切除术,术后第7天进食,次日出现胸骨后持续烧灼样疼痛,服奥美拉唑每日20 mg,无明显缓解.术后第10天睡眠中突然发生哮喘,强迫端坐位,因既往有"冠心病"史,诊断"心源性哮喘".给予吸氧、强心、平喘、扩血管治疗,2小时后哮喘缓解.
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食管源性胸痛误诊为冠心病43例临床分析
食管源性胸痛(ECP)易误诊为冠心病(CHD).我院心内科、急诊科1997年6月~1998年12月诊治ECP 43例,均误诊为CHD.现报告如下.
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以胸闷为主要表现的消化道出血14例误诊分析
上消化道出血是消化系统疾病的急症之一,但在临床上有时以胸闷为主要表现,还可伴有心电图的ST段压低,故容易误诊为冠心病.现将我院1993年1月~1999年10月收治的以胸闷等胸部症状为主要表现的上消化道出血14例误诊情况报道如下.
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心率校正ST间期延长对冠心病的诊断价值
目的:比较心电图(ECG)心率校正ST间期(STc)延长和传统诊断标准(ST-T异常)对冠心病(CHD)的诊断价值,评价静息ECG对CHD的诊断意义.方法:对98例临床拟诊为CHD的患者进行冠状动脉造影(CAG)和ECG检查,以CAG示冠脉固定狭窄≥50%为标准,评价并比较STc延长、ST-T改变及联合试验诊断CHD的各项诊断指标.结果:以STc≥0.134 s为标准,STc延长诊断CHD的敏感度、特异度、准确度分别为83.3%、65.8%和76.5%;ST-T异常诊断CHD的敏感度、特异度、准确度分别为60%、50%和56.1%,两者比较差异有显著性(P<0.05).两者联合平行试验的准确度为69.9%,系列试验的准确度为65.3%.结论:STc延长的诊断价值优于ST-T异常,可作为CHD的一项ECG诊断标准,与ST-T异常联合应用可提高ECG的诊断价值.
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冠状动脉粥样硬化患者血浆同型半胱氨酸测定的临床意义
目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平测定在冠状动脉粥样硬化患者中的临床意义.方法:应用荧光偏振免疫分析技术,测定68例健康人和85例冠状动脉粥样硬化患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平.结果:血浆Hcy水平正常对照组为(9.31±3.80)μmol/L,其中男性(10.50±4.07)μmol/L,女性(7.80±2.85)μmol/L,男性明显高于女性(P<0.001);冠状动脉粥样硬化患者(13.39±6.06)μmol/L,其中男性(13.77±6.68)μmol/L,显著高于健康男性(P<0.001);女性(11.50±3.58)μmol/L, 显著高于健康女性(P<0.001).血浆Hcy水平随冠脉病变严重程度呈上升趋势,冠脉不典型狭窄组(11.36±3.86)μmol/L,1支病变组(13.32±6.09)μmol/L,2支病变组(13.39±4.92)μmol/L,3支病变组(18.23±8.98)μmol/L.结论:冠状动脉粥样硬化患者存在高同型半胱氨酸血症,对于冠心病的诊断和治疗有重要价值.
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血清抗衰老因子 Klotho 水平与冠状动脉粥样硬化发生的关系
目的:观察冠心病患者与正常人群血清 Klotho 蛋白水平,探讨 Klotho 在冠状动脉粥样硬化过程中的作用。方法:对行冠状动脉造影确诊冠心病患者30例及冠状动脉正常30例采用SYNTAX 评分评估冠脉情况,采用酶联免疫吸附方法(ELISA 方法)测定血清 Klotho 的含量。结果:冠心病组血清 Klotho 水平明显降低[(48.7±6.6)pg/ml 与(24.9±6.2)pg /ml ,P <0.05];进一步相关分析表明:血清 Klotho 水平与冠脉 SYNTAX 评分发现具有统计学意义的相关性(r =0.59,P=0.038)。结论:冠心病患者血清 Klotho 水平明显降低,有可能在将来成为冠心病早期识别更加方便、快捷的标记物。
关键词: 冠状动脉硬化/病因学 冠状动脉硬化/诊断 冠状血管造影术 klotho