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微量泵注射甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎92例的护理
微量注射泵是用少量液体将药物精确、均匀、持续地泵人体内的一种泵力仪器[1,2].微量泵给药的特点是药物剂量精确、均匀、操作方便、可保持药物的佳有效浓度,较传统的静脉注射法优越.2006-11/2008-04我科使用微量泵注射甲氨蝶呤(MTX)治疗RA92例,现将护理方法总结如下.
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萘普生不良反应误诊为心源性哮喘
1 临床资料[病例] 女,50岁.因反复胸闷、心悸、气短1年,加重1天入院.冠心病史4年.查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压135/75 mmHg.呼吸急促,鼻翼扇动,唇无明显发绀,三凹征阳性.双肺呼吸音粗,闻及少量干罗音,心率80/min,律齐,无杂音,心音低钝.腹软,肝脾不大,四肢无异常.心电图:窦性心律,STv2-5压低＞0.05 mv.诊断:冠心病,心源性哮喘.经吸氧、镇静、利尿及扩血管等药物治疗,3天后病情好转,自述无明显不适,要求出院.
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氡泉浸浴治疗类风湿性关节炎的疗效及机制
目的:观察氡泉浸浴对类风湿性关节炎的疗效,并探讨其有关机制.方法:将丰顺县人民医院就诊的符合1987年美国风湿病学会提出的分类标准的类风湿性关节炎61例患者单纯随机分为氡泉浸浴组31例(治疗组)和传统的奈普生配合雷公藤多甙治疗的30例(对照组).治疗组进行氡泉浸浴1次/d,30 min/次,10 d为1个疗程;对照组患者口服奈普生0.25 g,雷公藤多甙10 mg,3次/d,10 d为1个疗程.两组均治疗1个疗程,比较近期疗效.另将氡泉所在地经常浸浴的健康者38例与非氡泉浸浴的健康者40例的血清免疫指标进行对比,分析其在治疗类风湿性关节炎中的有关内在机制.结果:治疗组总有效率(93%)优于对照组(63%),差异有显著性意义(t=102.1,P＜0.01);经常浸浴氡泉的健康者血液免疫指标比较,其中IgG水平[(13.28±3.56)g/L]低于非氡泉浸浴的健康者[(14.64±5.41)g/L],差异有显著性意义(t=2.353,P＜0.05);补体C4水平[(0.51±0.15)g/L]高于非氡泉浸浴的健康者[(0.29±0.16)g/L],差异有显著性意义(t=8.84,P＜0.01);两组患者IgA,IgM和补体C3水平比较,差异均无显著性意义.结论:氡泉治疗类风湿性关节炎疗效较好;氡泉可选择性地明显作用于人体的免疫功能,有利于治疗类风湿性关节炎的康复.
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甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的临床研究
目的 评价甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗类风湿关节炎的疗效和安全性.方法 符合纳入及排除标准的类风湿关节炎患者随机分为单用甲氨蝶呤(7.5mg/周)、单用环磷酰胺(400 mg/2周)及甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗组(甲氨蝶呤7.5 mg/周+环磷酰胺400 mg/2周).疗程24周,在0、6、12、24周进行疗效及安全性评估.以关国风湿病学会疗效评价指标ACR20为主要疗效指标,ACR50、ACR70、欧洲抗风湿病联盟疗效指标、疼痛目视模拟测试表评分、患者对自身健康状况的总体评估、医生总体评价、压痛关节数、压痛关节指数、肿胀关节数、肿胀关节指数、健康评估问卷为次要疗效指标.结果 在24周,联合治疗组改善达ACR20标准者为81%,高甲氨蝶呤组56%及环磷酰胺组35%,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组达AcR50改善的患者比例高于环磷酰胺组(P<0.05),与甲氨蝶呤组之间差异无统计学意义(P>0.05),联合治疗组达到EULAR有效者为77%,高于甲氨蝶呤组48%及环磷酰胺组35%,差异有统计学意义(P<0.05).联合治疗组在压痛关节数/压痛关节指数、肿胀关节数/肿胀关节指数,疼痛VAS评分、ESR的改善程度高于甲氨蝶呤组(P<0.05),在压痛关节数或指数、肿胀关节数或指数、疼痛VAS评分、PGA、医生总体评价、HAQ、ESR的改善程度高于环磷酰胺组(P<0.05).3组之间不良反应发生率差异无统计学意义.结论 甲氨蝶呤联合环磷酰胺治疗能显著改善类风湿关节炎的症状、体征和实验室炎性指标,疗效优于单用.两者联合治疗安全耐受性好,与单用相比,并不增加不良反应的发生率.
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动机性访谈对类风湿关节炎患者功能锻炼效果的影响
[目的]探讨动机性访谈对类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者功能锻炼效果的影响.[方法]选取2014年10月至2015年12月在本院接受治疗的RA患者148例,采取随机数表法分成对照组和干预组.对照组患者接受常规复诊指导、日常健康教育、出院康复训练指导和建立随访电子档案按计划随访;干预组在对照组的基础上增加动机性访谈,评估并比较出院时和出院6个月后两组患者的晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分和患者依从性.[结果]两组患者出院时的晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分及依从性评分比较无统计学意义(P＞0.05),出院6个月后干预组患者晨僵时间、疼痛评分、日常活动能力影响评分均明显低于对照组患者,依从性评分显著高于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]动机性访谈对RA患者功能锻炼效果显著,具有重要的临床应用价值.
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维吾尔熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎的疗效及护理
[目的]观察维吾尔熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（RA）临床疗效与护理干预效果。[方法]将112例 RA 患者随机分为观察组（常规治疗加维吾尔熏蒸疗法并实施适当的护理措施）62例，对照组（常规治疗组）50例，疗程为15～20 d，观察治疗前后患者的临床症状及实验室指标的变化。[结果]观察组总有效率（95．2％），显著高于对照组有效率（84．0％）（P ＜0．05）；观察组显效率（69．4％），亦显著高于对照组显效率（35．％）（P ＜0．01）；观察组治疗后关节肿痛数减少、晨僵时间缩短（P ＜0．05，P ＜0．01）；两组治疗后血沉、C 反应蛋白、类风湿因子均有显著下降（P ＜0．05，P ＜0．01），观察组下降幅度更为显著（P ＜0．01）。[结论]维吾尔熏蒸疗法治疗 RA 近期临床疗效显著，系统的护理与指导是熏蒸治疗顺利有效的前提保障。
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三妙丸合宣痹汤辅治类风湿性关节炎30例
目的 观察三妙丸合宣痹汤辅治类风湿性关节炎(RA)湿热瘀阻型的临床效果.方法 将确诊为RA湿热瘀阻型的患者63例随机分成对照组和治疗组,对照组用MTX、SASP口服治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药三妙丸合宣痹汤水煎内服,4周为1个疗程,共治疗4个疗程.在12、16周分别进行评价疗效和不良反应评定.以ACR20和中医证候疗效判定标准为主要疗效指标,ACR50、ACR70、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵持续时间及疼痛标尺值、CRP、ESR为次要疗效指标.结果 16周时,治疗组ACR20改善占73.33%,对照组只有46.67%(P<0.05).治疗组在12周及16周后其中医证候治疗显效率分别为56.67%、76.67%,对照组分别为26.67%、40.00%,治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01).治疗组CRP、ESR、关节压痛数、关节肿胀数、疼痛标尺值等指标明显改善(P均<0.01).两组不良事件发生率差异无显著性(P＞0.05),多数不良事件无需停药.结论 三妙丸合宣痹汤辅治RA湿热瘀阻型的临床效果较好,且无明显副反应,其疗效肯定,值得推广.
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血浆置换联合甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶治疗重症类风湿关节炎30例
目的: 评价血浆置换联合甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SSZ)与单纯甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶治疗重症类风湿关节炎的疗效与安全性.方法: 本研究采用随机对照方法,入选患者71例,随机分组,试验组32例,对照组39例.试验组血浆置换同时口服甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶;对照组口服同等剂量的甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶.试验组及对照组均在治疗后第1、12、24周评价疗效.疗效评价采用美国风湿病学会(ACR)疗效评价指标ACR20、ACR50、ACR70.结果: 试验组及对照组治疗后第1周达到ACR20分别为34%和7.7%;治疗后第12周达到ACR20分别为75%和51%、达到ACR50分别为47%和26%;治疗后第24周达到ACR20分别为90%和74%、达到ACR50分别为62%和36%、达到ACR70分别为30%和10%.试验组及对照组出现不良反应共9例,对症治疗好转.结论: 血浆置换联合甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶治疗重症RA疗效显著,明显优于单纯甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶,且起效快、副作用小,安全性好.
关键词： 关节炎 类风湿/治疗 甲氨蝶呤/治疗应用 柳氨磺氨吡啶/治疗应用 @血浆置换
