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122例摄碘率低下患者甲状腺功能评价
通过对122例摄碘率低下患者的血清FT3、FT4、TT3、TT4浓度结果的分析表明,在他们当中有一定比率的患者这些激素的水平呈不同程度的升高,且TT4升高幅度较明显,FT3、FT4和TT3多集中在正常上界附近,形成TT4与TT3血清结果呈分离现象,而FT3与FT4较一致.提示在评价患者甲状腺功能状态时,对甲状腺激素水平升高的患者,一定要做好鉴别诊断.
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Riedel甲状腺炎超声表现1例
患者女,49岁.发现颈前无痛性包块2个月,伴浮肿、记忆力减退、声嘶1个月就诊.无呛咳、吞咽困难及体质量下降,包块逐渐增大.体检:声嘶,颈前正中可触及大小为1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm椭圆形肿块,质硬如石,表面不光滑,边界不清,不活动,无触痛.颈部未触及肿大淋巴结.甲状腺功能测定T3、T4减少,TSh升高.
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胰岛素自身免疫综合征三例
例1 患者男,41岁.主因"反复昏迷1个月"入院.无胰岛素应用史.患者3个月前因乏力、多汗、心慌诊为Graves病(GD),给予他巴唑5 mg,3 次/d,连续服用3个月.1个月前劳动时晕倒在田间,不能唤醒,无抽搐,送当地医院查血糖1.4 mmol/L,输注葡萄糖后清醒.以后又多次出现昏迷,喂糖水或输葡萄糖后神志恢复.入院体检:神志清,消瘦,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻及血管杂音.心率100 次/min,律齐,腹部检查未见异常.住院后查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)411 U/ml(正常<60 U/ml),甲状腺功能测定提示甲状腺功能亢进(甲亢).
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以肢端肿痛为首发症状的食管癌副肿瘤综合征1例
患者男,57岁.肢端肿痛2月余,加重2天.查体:双臂及双下肢端、手足背部均呈凹陷性水肿,肢端各关节压痛明显,皮温不高,余未见明显阳性体征.实验室检查示C-反应蛋白(CRP) 42.7 mg/L,血液沉降率(SR) 37 mm/h,类风湿因子( RF) 20 kU/L,WBC 6.99×109/L,血尿酸319.0μmol/L,白蛋白36.3 g/L,抗环瓜氨酸肽抗体<5 kU/L,抗核提取物抗体示可提取性核抗原(ENA)阴性、抗双链DNA抗体(ds-DNA)阴性,肝、肾功,甲状腺功能测定及肢端关节X线检查均未见异常.胸部增强CT、上消化道钡餐、胃镜及病理检查示食管中段鳞癌.排除其他可能引起肢端肿痛的因素后考虑食管中段鳞癌,副肿瘤综合征.
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家族性甲亢合并低钾性周期性麻痹一家系11例报告
在我国,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是引起低钾性周期性麻痹(HPP)的主要原因,占HPP的50%以上.我们报道罕见的一大家系家族性甲亢合并HPP,并分析如下.临床资料:(1)遗传方式见图1.(2)性别:男4例,女7例,男女比例1∶1.75.(3)发病年龄:小18岁,大48岁.大多数在20岁左右发病.(4)临床症状和体征: 均有不同程度的高代谢症群,如怕热、汗多等.11例中8例有神经症状如手指震颤、失眠、易激惹.所有病例均有低钾性周期性肌无力发作,多发作17次,少发作3次,严重的1例出现呼吸肌麻痹,通过积极抢救后好转.大多数在饱餐后夜间发作.(5)实验室检查:①甲状腺功能测定:T3和FT3升高者8例,T4和FT4升高者9例,T3和T4均升高者6例,所有患者促甲状腺激素(TSH)均降低而促甲状腺激素受体抗体(TRAb)升高,提示原发性甲状腺功能亢进.②生化测定:11例患者在肌无力发作期间全部有低血钾,低血钾1.20 mmol/L,高2.58 mmol/L,平均血钾水平1.87 mmol/L.③心电图:均有不同程度ST压低,T波低平,出现U波,2例出现室性早搏,1例出现室速,均经补钾和利多卡因治疗好转.④甲状腺彩色超声:11例中8例做过甲状腺彩色超声,7例提示甲状腺功能亢进.⑤甲状腺核素扫描:11例患者5例做过核素扫描,发现双侧甲状腺肿大,甲状腺功能增强.(6)治疗及转归:11例中8例经手术切除病理证实为甲亢,未复发,也不需服药,3例(包括患者在内)行内科药物治疗,现已基本控制甲亢和周期性麻痹.
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血清析出温度对甲状腺功能测定的影响
目的:探讨甲状腺功能测定实验过程中,温浴血液标本析出血清代替常规室温放置自然析出血清的可行性。方法随机选取69例门诊患者和健康体检者,采血6 ml分别至2个不抗凝的真空干燥玻璃试管中各3 ml,其中一管室温(20~25°C)放置1 h以上,另一管置于37°C恒温箱中水浴30 min,待血清析出后离心分离血清与同一UniCel DxI800 Access化学发光仪进行检测,进行数据及统计学分析。结果甲状腺功能三项[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]测定温浴组与室温放置组结果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺功能三项(FT3、FT4、TSH)测定实验过程中,37°C温浴血液标本析出血清可以代替常规室温放置自然析出血清。
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以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例
[病例] 女,39岁.因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦20天入院.查体:体温37.4℃,脉搏84/min.巩膜及全身皮肤黄染,颈部无异常,双肺呼吸音清,心率84/min,律整,无杂音,腹软,肝肋下2 cm可触及,质软,触痛.肝功能:丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酸64 U/L,总胆红素157 μmol/L,直接胆红素54 μmol/L,碱性磷酸酶89 U/L,尿胆红素、尿胆原阳性,血清白蛋白球蛋白比正常,诊断为黄疸型肝炎.经保肝、激素及营养支持治疗1个月,黄疸无明显消退,复查肝功能无明显好转,病人进一步消瘦,并出现多汗、心动过速.详细询问病史,自述入院前3个月即出现食欲亢进,行甲状腺功能测定,三碘甲状腺原氨酸12.7 nmol/L,甲状腺素219 nmol/L,促甲状腺激素<1.0 mU/L,做乙肝病毒血清标志物检测无异常,据此诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).给予他巴唑及对症处理,6周后黄疸消退,肝功能及甲状腺功能均恢复正常.
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肾综合征出血热并心动过缓甲状腺功能测定
肾综合征出血热(HFRS)可发生心脏损害,引起心律失常,其中窦性心动过缓较为常见[1].为了判断HFRS并窦性心动过缓是否与甲状腺功能有关,笔者对32例患者进行了甲状腺功能测定,报告如下.
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误诊为癫痫3年的甲状旁腺功能减退症1例报告
患者,女,12岁,因发作性四肢抽搐3年,频繁发作2个月,于2002年12月16日入院.3年前出现发作性四肢抽搐,意识丧失,发作时双上肢呈"助产士"手,每次持续数分钟,有大、小便失禁,咬破舌头和头部外伤史,每月发作1次,当地诊断"癫痫",应用丙戊酸钠和苯妥英钠治疗,仍每月发作1次,近2个月发作频繁,门诊看病时强直-阵挛发作1次,急诊入院.查体:神志朦胧,问话不答,心肺听诊无异常,牙齿排列不齐,胸廓呈鸡胸状,颅神经正常,四肢肌力不合作,右足外旋位,肌张力正常,腱反射对称,病理征阳性,入院后急查血钙0.84mmol/L,静推葡萄糖酸钙和肌注鲁米那后,患者神志转清,详细询问病史,患者3年来智能减退,学习成绩下降,视力下降,仅能看到眼前手指摇动,幻听,听到其父亲喊她,并出去看看,幻视,看到两个人,一个红人,一个蓝人,辅助检查:血清磷高2.32mm0l/L(0.90~1.34mmol/L),血清镁正常1.10mmol/L(0.7~1.1mmol/L),甲状腺功能测定正常,脑电图:各导程持续中-高幅5~1.5Hu低频活动背景,常有极高幅阵发,两侧不对称,额区波幅高.
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左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察
为观察左旋甲状腺素(L-T4)治疗单纯性甲状腺肿疗效是否优于甲状腺素片,我院门诊于就诊的甲状腺疾病患者中筛选出单纯性甲状腺肿患者132例进行观察。1 临床资料与方法1.1 一般资料 单纯甲状腺肿患者132例(男42例,女90例),平均年龄36.5岁,其中弥漫型肿大者79例,结节型肿大者53例。所有患者均经甲状腺功能测定,吸碘率测定,抗甲状腺抗体测定及影像学检查排除亚急性甲状腺炎,桥本氏病,甲状腺功能亢 进及肿瘤等。1.2 方法 132例患者随机分成2组,每组66例,I组给L-T4(优甲乐), 起始剂量25μg/d,3~5 d后改为50 μg/d,逐渐递增,根据病情调整剂量,大剂量15 0 μg/d。Ⅱ组给甲状腺素片,起始剂量20 mg/d,5~7 d后改为40 mg/d,逐渐递增,大剂量120 mg/d。1.3 结果判定 用B超检测所有患者治疗前及治疗6个月后甲状腺大小,甲状腺缩小40 %及以上为有效。
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自身免疫性甲状腺病与促甲状腺激素受体基因突变的关系
自身免疫性甲状腺病(AITD)是一组器官特异性自身免疫疾病。主要包括Graves病(GD)、桥本甲状腺炎(HT)和原发性粘液性水肿。促甲状腺激素受体(TSHR)是AITD发病中重要的自身抗原,对其遗传变异的研究具重要意义。人类TSHR基因位于染色体14q31处,全长60 kb,包括10个外显子和9个内含子,第1至9号外显子编码TSHR氨基酸膜外区的部分,跨膜区和膜内区部分由第10号外显子编码〔1〕。研究表明,自主性功能性甲状腺腺瘤,遗传或散发性毒性甲状腺增生症,先天性甲减等多种甲状腺疾病与TSHR基因突变密切相关,对于Graves病和桥本甲状腺炎,这方面的研究较少。目前有G205C体细胞突变,C253A原始细胞突变的报道〔2,3〕,但尚存争议。本研究初步探讨AITD与TSHR基因突变的关系。 一、对象和方法 1.对象:123例无亲缘关系的西北地区汉族人。其中GD患者48例(男15例,女33例),均具典型的高代谢症群,不同程度弥漫性甲状腺肿,实验室检查符合甲亢改变。大部分经甲状腺病理学检查确诊。HT患者50例(男4例,女46例),根据甲状腺肿大,甲状腺自身抗体滴度及甲状腺病理检查确诊。健康人25例(男7例,女18例),均无甲状腺疾病史及家族史,甲状腺功能测定在正常范围。 2.方法:(1)基因组DNA的提取:采外周血5 ml(ACD抗凝),分离单个核细胞,饱和酚/氯仿抽提基因组DNA。(2)聚合酶链式反应(PCR):引物1:上游引物5'-TCCCG~GGTCTCCTTTGGCCT-3'(position 5-24),下游引物5'-GGTACTCACAGAGTCTGCGT-3'(position 269-259及9个第1号内含子碱基序列),扩增第1号外显子,长度274bp。引物2:上游引物5'-ATCCTTGAGTCCTTGATGTG-3'(position 982-1001),下游引物5'-TACTCTTCTGAGATTTGG~CC-3'(position 2375-2356),扩增第10号外显子,长度1394bp(中科院微生物研究所合成)。反应体系50 μl,含模板DNA 200~500 ng,上下游引物各0.25 μmol/L,dNTP各200 μmol/L(SABC),Taq DNA聚合酶1.25 U,10×PCR缓冲液5 μl,Mg2+ 1.5 mmol/L(上海生工)。循环参数设置:①扩增第1号外显子。94℃预变性90秒,94℃,60秒,55℃,60秒,72℃,60秒,30次循环,72℃后延伸5分钟。②扩增第10号外显子。94℃预变性90秒,94℃,60秒,55℃, 60秒,72℃,90秒,30次循环,72℃后延伸5分钟。扩增产物经琼脂糖凝胶电泳证实。(3)限制性片段长度多态性分析(RFLP):选取Taq Ⅰ(SABC)、Msp Ⅰ(SABC)、Hinf Ⅰ(MBI)、Bsr Ⅰ(MBI)四种限制性内切酶,对扩增产物进行酶切,琼脂糖凝胶电泳观察结果。 3.统计学处理:行列表χ2检验。
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甲状腺显像和功能测定在亚急性甲状腺炎与Graves'病诊断和鉴别诊断中的应用价值
亚急性甲状腺炎是临床常见的一种甲状腺炎性病变,早期症状和体征与Graves'病、甲状腺肿瘤相似,易造成误诊[1].本文对35例亚急性甲状腺炎患者和52例Graves'病患者进行甲状腺放射性核素显像和甲状腺功能测定,旨在探讨核医学检查在亚急性甲状腺炎与Graves'病诊断和鉴别诊断中的应用价值.
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甲亢患者131I治疗前后甲状腺功能测定的临床意义
我们对2005年~2007年在我科经131I治疗的337例甲亢患者治疗前后的FT3、FT4和TSH测定值进行了临床观察,探讨治疗前后甲功水平的变化及相关性,为临床提供评价甲亢131I治疗后血清变化的客观指标,以便完善甲亢治疗方案,现将结果报告如下.
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放射免疫分析室内质量控制分析
本文采用自制的四批非定值质控品,对我科常规体外放免项目--甲状腺功能测定中的六个项目进行内部质量控制,共收集了2008年全年241个工作日的完整质控数据,通过统计学分析,探讨多批次自制质控血清在RIA中应用的合理可靠性.
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甲状腺功能测定对监察甲亢患者药物治疗的意义
甲亢患者抗甲状腺药物治疗过程中及时了解药物作用下患者的甲状腺功能变化,做到合理用药使病情得到满意控制,是提高疗效的一个重要手段.为此我们近年来用T3、T4、TSH系统地监测了一组用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者的甲状腺功能变化,并对其临床意义进行探讨.资料和方法78例(男15,女63)新诊断未经治疗的甲亢患者,根据临床症状、体征和血清T3、T4、TSH浓度,年龄12~78岁.服抗甲状腺药物后至少观察6个月,长观察3年.绝大多数患者采用他巴唑治疗(极少数用中药或丙基硫氧嘧啶治疗),初始剂量30mg/日,一般待甲亢病情缓解,T3、T4正常后,开始减量直至维持量2.5~10mg/日.初2个月一般每2~4周测定血清T3、T4、TSH浓度一次,以后每4~8周测定一次,并随时根据T3、T4、TSH浓度调整药物的用量.部分病例还测定了血清rT3、TGA、TMA、FT3、FT4浓度.T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4 RIA kit原子能所提供,TGA、TMA由上海放射免疫分析技术研究所提供.每次测定均按说明书操作,每次测定均用质控血清进行质量控制,以保证测定结果准确性.γ-放免仪为261生产2800G型.
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130例慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺功能测定及临床意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是危及人类生命的常见病,世界卫生组织资料显示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,且有逐年增加趋势~([1]).其死亡原因复杂,我们在临床观察中发现,COPD患者部分合并甲状腺功能异常.为进一步探讨COPD与甲状腺功能的关系,我们于2009年1-8月对130例因COPD急性加重而住院的患者进行了甲状腺功能测定.现将结果报道如下.
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甲状腺局部注射治疗甲状腺功能亢进症及对皮质激素受体的影响
目的:观察局部注射治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效,并观察对糖皮质激素受体(GR)的影响.方法:甲亢组50例,均为女性,年龄(32±4)岁,B超示甲状腺弥漫性肿大,Ⅱ~Ⅲ度.给予地塞米松4 mg,环磷酰胺50 mg,环孢素A 20 mg混合后甲状腺局部注射,每周1次,共3个月,同时口服他巴唑或丙基硫氧嘧啶,观察甲状腺功能,甲状腺B超体积.用放射配体结合法测定人外周血多形核白细胞(PML)的GR特异结合容量.结果:甲状腺功能测定示50例甲亢患者治疗后1个月甲状腺功能全部恢复正常,2年后停用口服药,随访1年,无1例复发;50例甲亢患者治疗前甲状腺体积为(46.6±6.3) cm3,治疗后3个月缩小至(26.6±4.3) cm3(P<0.001);治疗前血浆皮质醇(F,μmol/L)为0.56±0.17,与治疗后3个月(0.51±0.13)、治疗后2年(0.46±0.11)比较均无显著性差异(P>0.05);GR(sites/cell)治疗后3个月(4 832±874)、2年(5 107±976)与治疗前(3 136±988)比较显著升高(P<005).结论:Graves病患者GR降低,使F的免疫抑制作用不能充分发挥,可能与自身免疫反应容易发生有关.而甲状腺内注射免疫抑制剂针对甲亢的发病机制,抑制了免疫反应,可获得良好疗效.
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青岛港职工228例甲状腺结节患病情况及相关因素分析
目的:调查青岛港职工228例甲状腺结节患病情况及影响因素.方法:(1)膳食调查采用简化食物频率表,将海产品分为海菜和海鱼海贝等两类,询问前1周内摄入海产品的频数.(2)另行甲状腺彩超检查;抽空腹血5 mL化验甲状腺功能;留取晨尿5 mL测定尿碘.用放射免疫法测定甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),尿碘测定采用砷铈催化分光光度法.结果:研究对象中甲状腺结节检出119例(52.1%),其中单发结节66例(28.9%),多发结节53例(23.2%).甲状腺结节检出率显示:随着尿碘增加,甲状腺单发结节逐渐减少,而甲状腺多发结节逐渐增多.结论:尿碘、饮食咸淡、海菜摄入频数与甲状腺结节密切相关.碘缺乏者需适量多进食海菜,碘过量与超足量患者应注意清淡饮食并减少海菜摄入.
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肝硬变患者低T3、低T4综合征临床分析
已知许多非甲状腺疾病如急慢性肝、肾、心血管疾病和某些癌症晚期均可引起甲状腺激素浓度的改变.由于这些病人甲状腺功能测定虽有改变,但绝大多数学者认为其甲状腺功能处于正常状态,故称之谓"甲状腺功能正常病态综合征".本文观察了我院1996年6月~1998年11月住院的30例肝硬变失代偿期病人血清T3、T4、TSH浓度变化,以探讨低T3、低T4综合征的原因及临床意义.
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3例新生儿甲状腺功能亢进报告
新生儿甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种发生于新生儿期少见的自限性疾病,见于患自身免疫性甲状腺疾病尤其是甲亢的母亲所生婴儿,可为暂时性或持续性[1].根据临床表现和甲状腺功能测定,通常游离FT4(T4)和游离FT3(T3)升高伴促甲状腺素(TSH)抑制即可确诊[2].甲亢在新生儿的发病率大约在1∶4000~1∶40000[3],在妊娠期合并甲亢的孕妇所产新生儿中占1/70左右[4].2004-2005年我院新生儿病房收治了3例新生儿甲亢,由于甲亢患儿在护理上有其特殊性,故对我院收治的3例患儿进行报道,现报告如下.