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抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的疗效
目的:采用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症,探究药物治疗的实际临床效果.方法:选取2012年5月至2014年5月收治的74例甲状腺功能亢进患者作为研究对象,根据随机区组序列将患者分为对照组和试验组,每组37例患者.试验组患者给予药物治疗,对照组患者给予常规切除手术治疗.对比两组患者接受不同治疗的临床效果.结果:试验组药物治疗的实际有效率为94.6% (35/37),对照组常规切除手术治疗的实际有效率为81.1%(30/37),两组的统计学数据差异显著.结论:与常规治疗相比,药物治疗更加安全有效,因此可以将抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进的临床治疗,使更多甲状腺功能亢进患者受益.
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原发性甲状腺功能减退症24例误诊分析
2008年1月~2010年1月收治原发性甲减患者80例,其中24例在就诊前被误诊为其他科室疾病,在其他科室治疗,误诊率30%.发病年龄17~70岁,平均31.33岁.资料与方法误诊24例患者中,男2例,女22例,误诊时间2个月~6年,均通过免疫化学发光法测定TT3,TT4,FT3,FT4,TSH(甲功五项检查)确诊为原发性甲减,均无服用抗甲状腺药物治疗病史.
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黄连素联合抗甲状腺药物治疗甲状腺机能亢进疗效观察
笔者采用黄连素联合抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进(甲亢)42例,疗效满意,现报告如下.临床资料病例选择1999年1月-2001年1月内分泌科门诊和病房初诊为甲亢的患者78例,均有心慌、出汗、消瘦、多食、怕热等高代谢症状.随机分为治疗组和对照组.
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131Ⅰ治疗225例甲亢患者的疗效分析
甲亢患者131Ⅰ治疗、抗甲状腺药物治疗与手术治疗并称为甲亢的三大疗法,而前者因效果满意、经济、相对安全的优点越来越得到人们的接受.现将2002年9月至2003年12月我科225例131Ⅰ治疗的甲亢患者结果报告如下:
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甲状腺功能亢进合并系统性红斑狼疮一例
患者男,21岁,3年前出现心慌、怕热、多汗、手抖,查甲状腺功能示:游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)增高,促甲状腺激素( TSH)降低,于2010年2月在我院诊断为甲状腺功能亢进,给予口服甲巯咪唑、心得安等治疗,后因疗效不佳于1年前停用抗甲状腺药物治疗;2012年6月15日患者出现双下肢水肿,21日、22日先后就诊于山西医科大学第一医院及我院,行尿液检查示蛋白分别为+++、++;2012年6月25日复查甲状腺功能示:TSH明显降低,T3、T4显著升高,7月2日因水肿进行性加重就诊于我院门诊,行相关检查后收住我科,患者本次发病以来,精神、食欲、睡眠一般,自感尿量减少,具体不详,大便正常。查体:体温36.2℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压157/100 mm Hg,发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点,背部皮肤可见散在色素脱失斑块。咽部无充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛。双下肢重度可凹性水肿。血常规:WBC 2.71×109/L↓,Hb 94 g/L↓,RBC 3.23×1012/L↓,PLT 200×109/L;肝、肾功能:ALT 24.6 IU/L,AST 34.9 IU/L, ALB 29.8 g/L↓,Scr 62.5μmol/L,BUN 5.07 mmol/L;免疫系列:IgA 3.20 g/L,IgG 9.45 g/L,IgM 0.89 g/L,补体C30.50 g/L↓,补体C40.02 g/L↓;甲状腺功能系列:TSH 0.08μIU/ml↓, T38.37 ng/ml↑, T4355.1 ng/ml↑, FT316.5 pmol/L↑, FT477.8 pmol/L↑;ENA系列:抗-dsDNA弱阳性,抗Scl-70弱阳性,抗核抗体阳性,抗核小体抗体弱阳性。尿常规:潜血++,蛋白++,相差显微镜红细胞数24~28/HP,变形占75%~85%;蛋白定量2.56 g/24 h(尿量1900 ml)。肾穿刺活检示:光镜下肾穿刺组织可见23个肾小球,小球系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生,包细胞浸润及核碎形成。系膜区、内皮下可见嗜复红蛋白沉积。肾小球上皮颗粒及空泡变性,灶状萎缩。肾间质淋巴单核细胞浸润,小动脉管壁轻度增厚。结合免疫荧光切片:可见5个肾小球,IgA(+),IgG(+),IgM(++),C3(++),FRA(++), C1q(++)沿毛细血管壁及系膜区颗粒状沉积。电镜下:肾小球系膜细胞和基质增生,节段性内皮细胞增生,系膜区、内皮下电子致密物沉积,上皮细胞足突节段性融合,肾小管、肾间质无特殊病变。结合临床,符合毛细血管内增生性狼疮性肾炎,AI=6, CI=2(图1)。
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Graves病甲状腺功能亢进合并粒细胞减少症治疗的探讨
Graves病(GD)甲状腺功能亢进(甲亢)合并粒细胞减少症在临床上并非罕见,尤其是合并粒细胞缺乏时会继发严重感染、脓毒血症、败血症甚至诱发甲亢危象,如不及时诊治或治疗不当,常可危及生命[1].因此,维持粒细胞正常水平是抗甲状腺药物治疗的安全线和生命线.然而,长期以来对于此病的治疗却存在一定分歧.如何选择一种既能预防又能治疗的切实可行并行之有效的方法就成为每一个临床医生思考的重点.我院自1997年5月至2002年9月共收治GD甲亢合并粒细胞减少或缺乏患者32例,其中伴粒细胞缺乏、高热、昏迷3例,报告如下.
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加碘盐和自身抗体对Graves病抗甲状腺药物治疗的影响
为探讨加碘盐(AIS)饮食和甲状腺自身抗体对Graves病(GD)病人抗甲状腺药物(ATD)治疗的影响,我们对276例GD病人进行了平均5年追踪研究,报告如下.
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丙硫氧嘧啶诱发抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎患者Graves病治疗策略
Graves病,即毒性弥漫性甲状腺肿,是一种自身免疫性甲状腺疾病,为遗传易感人群免疫调节缺陷导致甲状腺刺激性抗体产生所致。Graves病的治疗目的在于有效控制症状,使甲状腺功能恢复正常。目前,针对Graves病治疗主要包括3种方法:抗甲状腺药物、放射性碘和外科手术。国内首选硫脲类抗甲状腺药物治疗,所用药物主要有丙硫氧嘧啶( propylthiouracil,PTU)和甲巯咪唑。PTU除可抑制甲状腺激素合成外,还能抑制外周甲状腺素( T4)转化为三碘甲状腺原氨酸( T3),故成为治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的一线用药。1992年,Stankus和Johnson[1]首先报道了PTU诱发的表现为呼吸衰竭的抗中性粒细胞胞质抗体( antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性的血管炎,但当时的诊断是PTU所致过敏性血管炎,ANCA与血管炎的相关性仍处于研究阶段。1993年,Dolman 等[2]首次从应用PTU治疗甲亢后发生小血管炎患者的血清中检测出ANCA。自此,国内外不断有PTU诱发ANCA相关性血管炎( ANCA-associated vasculitis,AAV)的报道,引起密切关注。
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抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症临床诊治体会
甲状腺功能亢进症病人采用抗甲状腺药物治疗后,有2%~7%的病人发生不同程度的不良反应,如皮疹、药物热、肝功能受损、白细胞减少、粒细胞缺乏症等.粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗中严重的不良反应,可危及病人的生命.我们分析了我院1995~2005年因抗甲状腺药物引起粒细胞缺乏症而住院的病人52例,现就其临床表现、抢救措施分析讨论如下.
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抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症过程中注意鉴别诊断的意义
临床在应用抗甲状腺药物(ATD)治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)过程中,对治疗初期就出现甲状腺功能减退症(甲减)患者的临床资料进行回顾性分析,与未发生甲减的患者进行比较,并做进一步检查,提示在初诊确诊为甲亢的患者,应注意与多种伴血清甲状腺激素水平升高的甲状腺炎相鉴别.
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甲状腺功能亢进症伴感染性心内膜炎一例
患者 男,26岁,傈傈族,农民.因"反复怕热、多汗、心慌3年,发热20d"于2010年10月16日人院.患者于3年前无明显诱因出现怕热、多汗、多食伴心慌、消瘦,在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢),口服甲巯咪唑10mg/次,2次/d,症状反复,间断服药1年.近20d反复发热,体温高42℃,在当地医院给予抗感染、抗甲状腺药物治疗等处理,效果不佳,为进一步诊治转入我院.入院查体:T38.5 ℃,P 110次/min,R 24次/min,Bp135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,未扪及结节,未闻及血管杂音.
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小儿重症Graves甲亢131I联合治疗1例
患儿 女,8岁,二年半前因出现怕热多汗、心慌气短、疲乏无力、食多易饥、大便次数增多(每日3次)、消瘦、手抖、易生气等症状6个月来我科就诊.检查见突眼(+),甲状腺Ⅱ度肿大,质软,心率164次/min,血清三碘甲状腺原氨酸(T3)6.8 nmol/L(正常值0.7~2.3 nmol/L)、甲状腺素(T4)323 nmol/L(45~130 nmol/L)、游离T3(FT3)80 pmol/L(3~9 pmolL)、游离T4(FT4)77 pmol/L(9~25 pmol/L),促甲状腺素(TSH)<0.1 mU/L(0.3~5.0 mU/L),甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体阴性.诊断为Graves甲状腺功能亢进症(甲亢),采用抗甲状腺药物治疗.
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131I治疗Graves病甲亢
Graves病(Graves disease,GD)为一种自身免疫性疾病,是引起甲状腺功能亢进症(甲亢)常见的原因.目前Graves病甲亢治疗主要有三种方法:抗甲状腺药物治疗、放射性碘(radioactive iodine,RAI)治疗和手术治疗[1].放射性碘治疗是指给予Graves病甲亢患者口服一定剂量的放射性131I剂,进入血中的131I被甲状腺组织摄取后,释放出的射线,能破坏一定数量的甲状腺组织细胞,从而消除由于甲状腺激素产生过多而引起的临床症状.放射性碘治疗的优点主要是:(1)服药简单,大多数只需服药1次即可见效.(2)节约费用,在甲亢的3种治疗方法中,这一疗法费用少,符合卫生经济学.(3)疗效肯定,治愈率高,而复发率较低.放射性碘治疗的缺点是:(1)很难准确估计剂量,使用剂量过低则达不到治疗效果,而剂量过大容易致永久性甲状腺功能减退症(甲减),有研究表明不管治疗剂量大小,随时间的推移,终都会发展为甲减.
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桥本氏病与Graves病143例临床疗效观察
目的 探讨影响桥本病与Graves病抗甲状腺药物(ATD)治疗的疗效.方法 143例均为我院确诊,桥本甲亢68例,Graves病75例,年龄18~40岁,应用ATD治疗.结果 经ATD治疗后,39.7%的桥本甲亢需持续用药;7.35%停药后出现甲减;Graves病缓解慢,复发率高,少数病人可出现自发性甲减.结论 甲状腺大小,碘及TMAB,TGAb影响到ATD的治疗:停药后需定期监测甲功.
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糖皮质激素在甲状腺功能亢进症治疗中的地位
[编者按]中华医学杂志2002年第3期发表了天津医科大学总医院邱明才教授的<甲状腺功能亢进症治疗的反思>一文(以下称<反思>),文中指出,自身免疫性甲状腺疾病导致的甲状腺功能亢进症属风湿免疫病范畴,糖皮质激素理应成为治疗本病的首选药物,建议在使用糖皮质激素2~4周后再使用抗甲状腺药物治疗.<反思>一文发表后,在我国内分泌学界引起了争议.为倡导学术争鸣,展示不同的学术观点,通过讨论或争鸣取得共识,达到促进学术发展的目的.中华医学会北京分会内分泌专业委员会于2002年11月2日在北京举行了甲状腺功能亢进症治疗讨论会.北京和天津的40多位内分泌学和风湿免疫病学的专家出席会议,邱明才教授也出席会议,并发言.与会专家就甲状腺功能亢进症的治疗和糖皮质激素在该病治疗中的地位等进行了热烈的讨论.中华医学会北京分会内分泌专业委员会对学术的严谨精神和邱明才教授勇于开展学术讨论的精神值得学术界称赞.北京分会的做法值得中华医学会各专科分会和各地分会学习借鉴.现将讨论会纪要发表,以飨读者.欢迎各专科学会和各地分会以及各位学者继续讨论投稿,发表自己不同的学术观点.
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儿童和青少年GraVes病的治疗现状
与成年人相比,儿童和青少年Graves病(GD)患者治疗上有其特殊性,治疗效果直接影响患儿的长期生活质量。目前常用的3种治疗方法(抗甲状腺药物治疗、放射性131碘治疗和手术治疗)各有利弊。为重视和提高该年龄组GD患者的治疗效果,简要综述国内外治疗现状(包括近期开展的介入栓塞治疗),并对治疗方案的选择进行探讨。
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甲状腺肿性卵巢瘤与甲状腺功能亢进症
〔英〕/Dunzendorfer T ∥Thyroid.-1999,9.-499~501 甲状腺肿性卵巢瘤是一种良性囊性卵巢畸胎瘤,诊断依据是肿瘤的主要细胞成分为甲状腺组织或产生了大量的甲状腺激素导致甲状腺功能亢进症(甲亢)。报告了一例甲状腺肿性卵巢瘤合并垂体催乳素(PRL)瘤,并对2个医学中心1 390例手术切除的卵巢肿瘤标本进行了回顾性病理分析。 病例报告女,30岁前曾有生育,40岁出现溢乳、月经稀少和不育。血清PRL升高(73 IU/L),甲状腺功能及垂体CT扫描正常。3 a后溢乳自发缓解,依旧有不育和月经稀少。内分泌检查示促甲状腺激素(TSH)减低,PRL增高,MRI发现一5 mm大小垂体瘤,诊断为PRL微腺瘤。每日口服溴隐停2.5 mg,L-T4 50 μg。1 a后,垂体MRI正常。随访5 a,患者PRL水平正常,T3、T4正常或正常高限,TSH显著减低,无甲状腺肿大。停用L-T4 6月后TSH依然受抑制,T3、T4、rT3以及T3摄取率在正常上限。因甲状腺结合球蛋白显著升高(1 690 μg/L,正常范围2.3~5.2)而怀疑有异位甲状腺激素产生。123I扫描显示颈部甲状腺摄取<5%,盆腔无放射活性。全身131I扫描显示盆腔高强度摄取,超声检查发现左侧卵巢有一个5×5×5cm血流丰富的肿块。对患者施行了输卵管卵巢切除术,病理证实畸胎瘤中主要成分是甲状腺组织。术后8周甲状腺功能完全恢复正常。 甲状腺肿性卵巢瘤的临床表现可分为5型:(1)无症状型:常见。(2)甲亢型:很少见,是卵巢瘤中的甲状腺组织自主产生甲状腺激素所致。因颈部甲状腺功能受到抑制,肿瘤切除后会经历短暂的甲减期,而后恢复正常。(3)与颈部甲状腺肿并存型。(4)伴发腹水型:可高达10%。同时伴胸腔积液者称为不完全性Meigs综合征。(5)卵巢甲状腺组织恶变型:极少见,仅有个案报道。 本病治疗方法为双侧卵巢切除和雌激素替代治疗。由于对侧卵巢畸胎瘤的发生率为10%,因而应予切除。对于希望保留生育能力的妇女,如果肿瘤冰冻切片为良性,可保留对侧卵巢。严重的甲亢患者术前应予抗甲状腺药物治疗。对恶性甲状腺肿性卵巢瘤,131 I全身扫描有助于发现转移病灶,也可用131I治疗后长期甲状腺激素替代治疗。 此外,本研究回顾性分析了2个医学中心切除的1 390例卵巢肿瘤标本。结果显示麻省波斯顿医学中心38%的卵巢肿瘤是畸胎瘤,而纽约Mount Sinai医学中心畸胎瘤仅占9.6%。全部病例中,含有甲状腺组织的畸胎瘤为0.6%(8例),甲状腺肿性卵巢瘤为0.4%(5例)。(李明摘李江源校)
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045 第二代TSH受体抗体的测定对Graves病的诊断有更高的敏感性
[英]/Costagliola S…//J Clin Endocrinol Metab .1999,84.-90~97 报道了一种使用人重组促甲状腺激素受体(TSHR)的第二代TSHR抗体的检查方法,它对Graves病的诊断有更高的敏感性。该方法依据Graves病人血清中的TSHR 抗体与促甲状腺素(TSH)竞争TSHR,通过测量已结合的125I 或吖啶酯标记的牛TSH的量来间接反映Graves病人血清中TSHR抗体的量。 对象和方法 将328例Graves病患者分为3组:第1组86人,为未经抗甲状腺药物治疗或治疗不超过4周的患者;第2组126人,接受治疗超过4周的患者;第3组116人,已缓解的患者。另520例对照分成4组:包括54例桥本甲状腺炎,69例非甲状腺性自身免疫病,115例甲状腺肿及282例健康对照。方法如下:①将含有人TSHR(hTSHR)cDNA基因和抗新霉素基因的二顺反子转染白血病K526细胞,培养该细胞后,从中提取hTSHR。②将羊抗鼠的单克隆抗体(moAb BA8)包被在试管中,然后加入提取的hTSHR,冻干4℃保存(moAbBA8仅与TSHR结合,而不干扰自身抗体或TSH的结合)。③从牛垂体中纯化出高亲和力的bTSH,用125I或吖啶酯标记。④分别以传统的放射受体分析法(RRA)及新法测量TSHR抗体:RRA方法依据说明书,而包被试管(CT)法,则是在含moAbBA8和hTSHR的试管中加入病人血清,然后再加入125I 或吖啶酯标记的bTSH,用γ计数器或荧光测量器来检查。统计分析用Yates校正χ2检验和Mann-Whitney秩和检验。 结果 CT法的特异性为99.6%,敏感性为99.8%,而传统方法的特异性为99.6%,敏感性为80.2%。在3组Graves病人中,CT法比传统方法更敏感(P<0.05),而在4组对照组间,这些方法没有明显不同(χ2=1.62,P=0.23)。 讨论 结果显示,在3组Graves病患者中,在特异性相同的条件下,CT检查方法比传统的检查方法更敏感。由于TRAb的活性与Graves病的复发有关,故使用更敏感的第二代TSHR抗体的测定方法可以很好地预示Graves病的复发与缓解。(戴亚丽摘 施秉银校)
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047 抗甲状腺药物治疗对Graves病人放射碘治疗治愈率的影响
[英]/Sabri 0…//J Clin Endocrinol Metab-1999,84.-1229~1233 研究Graves病131Ⅰ治疗同时抗甲状腺药物治疗对其成功率的影响。 资料和方法 研究对象为207例Graves病人。106例放疗时仍服用甲亢平(10.6±6.5)mg/d,其中36例轻度突眼,70例正常;101例放疗前平均17 d停用甲亢平[原剂量(10.4±4.9)mg/d],31例突眼,70例正常。两组年龄、男女比例、平均甲状腺体积、血清游离 T4 (FT4)、游离T3(FT3)、促甲状腺素(TSH)、TSH受体抗体(TRAb)水平及阳性率方面无差别。由于两组摄碘率及半衰期不同,为确保靶腺恒定的吸收剂量(200~250GY),两组放射碘的治疗剂量分别为(716±357)及(565±233)MBq(P<0.005)。所有病人治疗前及后3个月查甲状腺超声、FT3、FT4、TSH及TRAb,并于第6、12个月复查。 结果 同时抗甲状腺药物治疗组治愈52例,治愈者与失败者的吸收剂量及甲状腺指标无差别,吸收剂量<200 GY(23例)仅6例治愈,治愈率低于200 GY及更高剂量(83例中46例治愈,P<0.05);未服药组治愈94例,高于服药者(P<0.000005),治愈者吸收剂量[(258.6±73.4)GY]高于失败者[(166.4±25.4)GY,P<0.001],甲状腺指标无差异。207例病人治愈率与吸收剂量相关系数为0.44(P<0.(005),而未服药者达0.93(P<0.000005),服药者0.24(P=0.012),未服药组与服药组差别显著(P<0.000005)。有甲亢表现而未用药的23例病人[FT3(8.4±1.6)、FT4(23.8±4.9)pnol/L]100%治愈,高于27例[FT3(8.6±1.6)、FT4(23.3±7.7)pmol/L]同时用药者(55.6%)。治疗失败与同时服用甲亢平(P<0.00005)及吸收剂量(P<0.025)有关,而与甲状腺功能及体积、TRAb无关。放疗前1~10 d服用小剂量甲亢平[(9.0±3.6)mg/d,12例]治愈与失败各50%,但放疗前1~3 d停用的16例93.8%治愈。 结论 Graves病人行131I放疗同时抗甲状腺药物治疗会降低治愈率,即使增加剂量以代偿其摄取量及半衰期的减少,治疗失败机率也比未服用者高5.61倍。又由于未同时服用抗甲状腺药物治疗且吸收量达200GY或以上者治愈率达100%,因此如临床允许,放疗前应至少停用抗甲状腺药物1 d。(李绍生 杨 杰摘 杨菊红校)
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Graves病的诊断与治疗
Graves病(GD)是甲状腺功能亢进(甲亢)中常见的类型.GD的功能诊断主要依据甲状腺激素分泌过多的临床表现和相关的实验室检查[高敏促甲状腺激素(sTSH)、游离T3(rr3)和游离T4(FT4)],病因诊断主要包括与自身免疫有关的临床表现和甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性.GD的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗和介入栓塞治疗,应考虑多种因素选择适宜的治疗方法.近年对上述治疗的认识有了新的进展.