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后路椎弓根螺钉内固定结合前路病灶清除植骨术治疗腰骶椎体结核35例
目的:探讨后路椎弓根螺钉内固定结合前路病灶清除植骨术治疗腰骶椎结核的效果.方法:收治脊柱结核患者 35 例,采用Ⅰ期后路椎弓根螺钉内固定结合前路病灶清除自体髂骨植骨术治疗.结果:全部患者结核病灶治愈,均达到植骨融合,无复发,术后Cobb角平均3.2 b,腰背疼痛症状明显改善,VAS评分2.5分,神经功能改善情况良好.结论:椎弓根钉棒内固定结合前路病灶清除植骨术治疗L4~S1椎体结核可彻底清除病灶,矫正后凸畸形,早期重建和维护脊柱的稳定性,是安全、有效的治疗方法.
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侧前路病灶清除植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核
目的:评价侧前路病灶清除、植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效.方法:2003年8月～2006年3月采用侧前路病灶清除、同侧自体髂骨植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核患者11例,其中L5 5例,S1 3例,L5～S1 3例.持续性腰痛8例,伴单侧下肢放射痛6例,单侧下肢肌力和痛、触觉减退5例.结果:术中无大血管和神经损伤等严重并发症发生.术后所有患者腰腿痛基本消失:5例下肢肌力和痛、触觉减退者,4例恢复正常,1例好转.4例术后2～7d出现腹胀不适,1例出现逆行射精.随访6～24个月,平均14个月,均获骨性愈合,无钉棒折断、松动等并发症,9例随访1年以上者无结核复发.结论:侧前路病灶清除、植骨和单侧钉棒系统固定是治疗腰骶段脊柱结核的一种有效手术方法.
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一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核
目的:探讨经腹腔前入路一期病灶清除、同种异体髂骨移植、内固定治疗腰骶椎结核的效果.方法:对10例L5～S1椎体结核患者采用经腹腔入路显露腰骶椎,彻底清除病灶后用2块同种异体髂骨块平行椎间植骨,腰骶椎前方自锁钛板固定;术后常规支持和抗结核治疗,并定期(术后1、3、6、9、12个月,以后每6个月一次)随访,观察血沉变化,摄X线平片、CT三维重建评估结核活动、骨块融合和畸形矫正情况.结果:术中无大血管、神经、输尿管损伤,随访12～26个月,平均19个月,结核病变无复发,无结核性腹膜炎、勃起功能障碍、逆行射精等并发症发生,根据Bridwell标准,9例患者获Ⅰ级骨性愈合,1例为Ⅱ级骨性愈合,愈合时间9～12个月,腰骶角矫正无明显丢失.结论:经腹腔前方入路暴露腰骶椎结核病灶充分、安全,病灶清除后行同种异体髂骨块椎间植骨、腰骶椎前方自锁钢板固定可有效重建腰骶段的稳定性.
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前路病灶清除植骨后路腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶椎结核
在全身骨关节结核中,脊柱结核的发病率高,占43.9%.是一种危险的感染性疾病,造成椎体结构破坏,脓肿形成可压迫脊髓,造成患者病残.腰骶椎结合部的脊柱结核由于腰骶椎结构特殊,难以固定,给临床治疗带来一定的困难.我们自2004年1月至2007年3月采用前路病灶清除植骨和后路腰骶骨盆重建SINO内固定系统治疗腰骶椎结核,取得满意的效果.
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一期后路清除病灶、异体植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床观察
目的 观察手术治疗老年腰骶椎结核的效果.方法 选择2015年6月-2016年9月行手术治疗的老年腰骶椎结核患者20例,均采用一期经后路清除结核病灶、异体植骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术治疗,观察其治疗效果.结果 手术用时90～220 min,中位数160 min;出血量300～800 ml,中位数400 ml,切口全部一期愈合.术后随访12～26个月,中位数18个月,所有患者结核均控制良好,后凸畸形得到有效矫正,椎间植骨全部骨性融合,神经功能较术前有明显恢复(P<0.05).结论 一期后路病灶清除、异体植骨融合内固定治疗老年腰骶椎结核手术操作相对简便、创伤小,能有效重建脊柱稳定性,纠正和预防后凸畸形,无需二期手术,临床治疗效果满意.
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后路椎弓根系统内固定并髂骨植骨修复多节段腰骶椎结核：重建稳定的腰骶段
背景：多节椎体破坏的腰骶椎结核在治疗上比较复杂，除了考虑病灶清除，解除脊髓压迫外，恢复脊柱椎体的高度及脊柱的稳定性也是必要的。
目的：探讨后路椎弓根系统内固定前路一期病灶清除自体髂骨植骨修复多节段腰骶部结核的效果。
方法：选择2005年3月至2012年12月收治的多节段腰骶椎脊柱结核患者25例，病变节段位于L2-S2，经正规抗结核治疗2-4周后，行一期后路椎弓根系统内固定、前路病灶清除自体髂骨植骨治疗。修复后定期复查X射线片与CT扫描，评估骨块融合和畸形矫正情况，并记录不良事件及材料宿主反应。
结果与结论：修复后进行了平均16个月的随访，23例切口全部愈合，2例切口二期愈合，无窦道形成，术后所有患者腰腿痛均消失；随访期间植骨块无滑脱移位，无断钉断棒，6个月内均出现骨性融合，术后1年结核病灶无复发，血沉正常，X射线片显示病变椎体已骨性愈合。术后腰骶角为16°-36°，平均26°；末次随访时为15°-30°，平均20°。提示：一期病灶清除多节段腰骶骨结核，并同期行后路椎弓根系统内固定完成后凸畸形矫正，可重建稳定的腰骶段，恢复躯体矢面平衡，取自体髂骨植骨能提高融合率，效果满意。 -
前路病灶清除植骨联合后路腰骶骨盆重建内固定治疗腰骶椎结核患者的护理
腰骶椎结核是一种能造成椎体结构破坏的感染性疾病,脓肿形成可压迫脊髓,造成患者残疾.由于腰骶椎结构的特殊,难以固定,给临床治疗带来一定的困难.我院自2004年1月至2008年10月采用前路病灶清除植骨联合后路腰骶骨盆重建内固定治疗8例腰骶椎结核患者,取得满意的效果.现对护理方法总结如下.
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严重腰骶椎结核的围手术期护理
本科在1998年1月至2003年1月治疗严重腰骶椎结核18例[1],现对其围手术期护理方法进行总结,并与胸腰椎结核进行比较.
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一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核
目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法对15例腰骶椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合、腰椎椎弓根钉和骶骨椎弓根钉或侧翼钉内固定治疗。结果手术时间平均为170．5 min ±24．2 min,术中出血量平均为980．3 ml ±168．6 ml。无硬脊膜和大血管损伤,无窦道形成等。患者均获随访,时间12~39个月,均获得骨性融合,无内固定松脱。按骨结核治愈标准评价：患者全部治愈,无结核复发迹象。11例术前下肢肌力不同程度减退,末次随访时除1例趾伸肌力由Ⅲ级恢复至Ⅳ级外,其余全部恢复至Ⅴ级；11例术前小腿或足皮肤痛触觉减退,末次随访时除2例部分恢复外,其余全部恢复正常；术前膝、踝反射减弱或消失9例,末次随访时2例部分恢复,其余全部恢复正常；术前6例直腿抬高试验60°内阳性,术后全部恢复正常。结论在正规抗结核治疗基础上,一期行后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核是一种安全有效的手术方式。
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一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核
目的 探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的可行性及临床疗效.方法 21例腰骶椎结核患者经正规抗结核治疗2～4周,行一期后路病灶清除植骨融合内固定术,联合术后规范化抗结核治疗12～18个月.结果 手术时间150～240(180±32)min;术中出血量400～800(600±84)ml;术中无神经、硬膜、大血管损伤.术后1例切口出现窦道形成二期愈合,其余切口均一期愈合.患者均获随访,时间24～54(36.5±2.3)个月.术后1年均植骨融合.末次随访时腰骶角为24.5°±5.3°;患者脊柱结核均治愈,无复发;8例神经功能障碍者均恢复至Frankel E级.结论 在规范化抗结核治疗基础上行一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核安全、有效,但应严格掌握适应证.
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一期经前路病灶清除、自体髂骨植骨内固定治疗腰骶椎结核
目的：探讨前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法采用经前方入路、2枚适宜大小的自体髂骨块移植植骨、单枚自锁钛板前方内固定治疗9例腰骶段结核患者,术前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗至少2周,待ESR控制在35mm/1h以下、体温恢复正常后行手术治疗。结果患者均获得随访,时间12~68个月。末次随访时患者结核症状均消失、ESR恢复正常。腰骶角：术后24.3°~35．1°,末次随访时23．7°~34．0°。患者均获得Ⅰ级骨融合,未发生植骨块移位及钛板、螺钉松动或断裂。神经功能Frankel 分级：1例C级恢复至D级,4例D级均恢复至E级。结论前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶椎结核安全、有效,骨融合良好,重建腰骶段稳定性,畸形矫正维持良好。
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两种切口前路病灶清除后路内固定治疗腰骶段结核的疗效分析
[目的]探讨前侧改良倒“L”形切口、腹膜外入路病灶彻底清除、植骨联合后路内固定治疗多节段腰骶椎结核的临床疗效.[方法]回顾性分析2008年2月～2015年2月采用前后路联合手术治疗的多节段腰骶椎结核患者45例,其中男性28例,女性17例;平均年龄(47.00±14.60)岁.病变累及节段:L5～S115例,L3～S26例,L3～S15例,骨破坏均以L4-5,L5S1椎间隙为主;14例患者有神经根性症状,4例有马尾压迫症状.根据前路腹部切口不同,改良组26例采用改良倒“L”形前路切口,传统组19例采用传统前外侧切口.观察两组患者采用不同手术入路情况下,手术时间、术中出血量、疼痛评分、脊髓功能、脊柱矫形及相关并发症的情况.[结果]手术时间、术中出血量两组间差异无统计学意义(P＞0.05);改良组手术切口长度、术后首次肛门排气时间、术后疼痛VAS评分及术后住院时间均优于传统组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术前、术后血沉及C反应蛋白两组间差异无统计学意义(P＞0.05).45例病例获得随访24～45个月,平均(32.00±10.21)个月,植骨融合率达100％,脊髓神经功能均获完全恢复,脊柱矫形Cobb角恢复情况及病灶治愈率两组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]采用后路椎弓根钉固定联合前路改良倒“L”形切口腹膜外入路对多节段腰骶椎结核的治疗具有可操作性与实用性,该术式较传统入路具有手术创伤小、解剖显露清楚、胃肠道干扰小、术后并发症少、安全性高等优点.
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旁正中腹膜外入路治疗腰骶段脊柱结核
[目的]探讨旁正中腹膜外入路在腰骶段脊柱结核手术中的应用及其临床疗效.[方法] 2010年1月～2014年12月,应用旁正中腹膜外入路治疗腰骶椎结核患者共40例.其中男22例,女18例.平均年龄32.61岁.平均病程6.12个月.所有主要受累节段均为L5～S1,1例伴有L2椎体的跳跃性的小范围结核病灶,但不合并明显脓肿,1例伴有T5～7椎结核;1例向上累及到L4;3例向下累及到S2椎体;1例累及到S3椎体前份,1例累及S4.合并神经损害5例,均为Frankel D级.22例在该入路下完成固定融合,16例由该入路完成病灶清除及植骨,一期或二期后路短节段固定融合术.记录手术时间、术中失血量、手术并发症等,评估神经功能恢复情况、疼痛视觉模拟评分、腰骶角、植骨融合和结核病灶愈合情况.[结果]手术时间平均(197.44±54.37) min,失血量平均(315.10±72.05) ml.无血管、神经损伤并发症.5例术前有神经功能损害者均恢复正常,评定为Frankel E级.1例男性患者出现逆行射精.随访时间18～28个月.术后1年所有患者均达到植骨融合,无结核复发、内固定松动和断裂或植骨块的移位.VAS评分由术前(6.20±1.17)分显著减少至术后(1.88±0.98)分,进一步减少至末次随访时(0.80±0.73)分,三个时间点间差异均有统计学意义(P＜0.05).腰骶角由术前(110.63±8.10)°增加至术后(124.39±5.43)°,差异具有统计学意义(P＜0.05);但末次随访时回落至(119.42±5.12)°,后两时间点间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]旁正中腹膜外入路可有效清除腰骶椎结核病灶,具有创伤小、并发症少、容易操作等优势.
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一期后路腰骶或腰骨盆重建治疗腰骶椎结核
[目的]评估一期后路腰骶重建及腰椎骨盆重建治疗合并不同程度骶骨破坏腰骶椎结核的有效性及安全性.[方法]回顾分析2010年1月～2016年1月本院一期后路治疗L5/S1为中心的腰骶椎结核患者19例,男性11例,女性8例,年龄18～83岁,平均(50.24±11.22)岁,所有患者均合并不同程度骶骨破坏,其中S 1椎体破坏小于椎体高度1/2者13例,采用腰骶椎弓根螺钉行腰骶稳定性重建;S1椎体破坏超过1/2者6例,采用腰椎椎弓根螺钉配合髂骨钉行腰椎骨盆稳定性重建.术前、术后规范四联抗结核治疗.通过对比手术前后血沉、C反应蛋白、腰痛VAS评分、腰椎前凸角度、结核愈合情况等评估手术疗效.[结果]术后随访18～48个月,平均(23.11±9.30)个月,所有患者结核得到控制并获得骨性愈合,平均骨性愈合时间为6个月.术后6个月患者血沉、C反应蛋白下降至正常水平.1例患者出现一侧髂骨钉松动,但不影响骨性愈合.腰椎前凸角度由术前(28.13±10.95)°显著增加至末次随访时(37.62±12.53)°,差异有统计学意义(P＜0.01).而腰痛VAS评分由术前(6.32±1.25)分显著减少至末次随访时(2.47±1.17)分,差异有统计学意义(P＜0.01).所有患者均恢复至术前正常生活水平.[结论]对合并骶骨破坏的腰骶椎结核病例,一期后路病灶清除植骨后,根据患者骶骨破坏的严重程度,采用腰骶椎弓根内固定或髂骨钉骨盆固定可重建病灶局部稳定性,手术创伤较小,安全性高,可为结核病灶愈合创造有利条件.
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钛笼在腰骶段结核治疗中的应用
[目的]探讨钛笼在腰骶段脊柱结核手术中的应用.[方法] 2012年6月～2014年6月,采用前路病灶清除、钛笼植骨融合结合后路固定、融合手术治疗腰骶椎结核患者16例,男2例,女10例;年龄18～ 30岁,平均26岁.病变节段位于L4～S1,其中L4、510例,L4～S13例,L5～S13例.先后路椎弓根螺钉钉棒固定,1周后前路病灶清除、钛笼植骨融合.[结果] 16例患者经1年以上随访均顺利治愈.全部获得骨性融合,无钛网下沉及松脱.疗效按Chen等标准评定,优14例;良2例.术后腰骶角(24.0±7.0)°.无医源性血管神经损伤,2例术前神经根及马尾神经刺激症状术后消失.[结论]由于腰骶段解剖结构的复杂性,腰骶段结核手术难度较大,病灶难于清除彻底,术后复发率高.本术式可以较大范围彻底清除病灶,根据椎体缺损范围选择不同长度钛笼植骨,更有利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防继发后凸畸形.
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单纯前路与一期前后路手术治疗腰骶椎结核
目的 探讨单纯前路与一期前后路病灶清除植骨内固定两种手术方式在治疗L5/S1结核临床疗效.方法 回顾性分析17例L5/S1结核患者行手术治疗.男13例,女4例;年龄23～62岁,平均39岁.病程6～24个月.前路病灶清除植骨内固定术7例(A组),前路病灶彻底清除、植骨加后路器械固定、融合治疗腰骶段脊柱结核10例(B组),术后随访时间16～48个月,平均22个月,记录手术时间,术中出血量,住院时间,患者随访期间植骨融合时间,术前、术后及末次随访VAS评分和下腰痛JOA评分,比较组间差异.结果 两组之间平均植骨融合时间,术前、术后及末次随访VAS评分和下腰痛JOA评分等指标无显著统计学意义(P＞0.05),手术时间,术中出血量及住院时间有统计学意义(P＜0.05).两组所有患者均达到骨性融合,融合时间4～7个月,平均6个月.8例神经根受压症状术后消失.结论 单纯前路与一期前后路病灶清除植骨内固定两种手术方式在治疗L5/S1结核均达到满意疗效.单纯前路手术在手术时间、术中出血量及住院时间方面优于一期前后路手术.
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胸腰段脊柱结核围手术期护理体会
近年来结核病呈逐年上升趋势,脊柱结核是股与关节结核病中发病率高的一种常见病,其中以胸腰椎结核为常见,腰骶椎结核较为少见.由于该类病单纯的内科治疗不能彻底根治,经化疗药物治疗结合手术病灶清除,脊髓减压椎间植骨融合,内固定矫正术等是治疗本病的重要手段,其治疗效果满意.现将护理体会总结如下.
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髂骨螺钉联合磷酸钙骨粉在腰骶椎结核中的应用
目的：探讨后路病灶清除、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙的方法治疗腰骶椎结核。方法回顾性分析42例腰骶椎结核患者两种不同手术方法的临床资料，男19例，女23例，年龄19~75岁，平均38岁。病变节段为L4/5~S1/2，术前后凸成角5°~18°，平均9°。治疗组21例经后路一期病灶清除、髂骨螺钉联合腰椎椎弓根螺钉内固定、椎间隙及骨缺损区填充抗生素/磷酸钙骨粉；对照组21例采用前路病灶清除、自体髂骨植入和椎体钉棒固定。随访6个月~2年，平均12个月。结果术后治疗组3~6个月骨缺损区修复、植骨融合，平均融合时间4个月；对照组融合时间5~9个月，平均7个月。治疗组术后后凸成角0~4°，平均2°；对照组术后后凸成角3~11°，平均7°(P＜0.05)。疗效按Chen等标准评定，治疗组优17例，良2例，总优良率90.5%；对照组优13例，良3例，总优良率76.2%。术后末次随访结果显示脊柱病变节段稳定，病例无复发。结论一期后路病灶清除、抗生素-磷酸钙骨粉填充椎间隙及骨缺损区、髂骨螺钉联合椎弓根螺钉内固定重建脊柱稳定的方法治疗腰骶椎结核是一种有效的手术方式。
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4种不同手术方式治疗腰骶椎结核的疗效对比
目的:比较4种不同的手术方式治疗腰骶椎结核的临床效果.方法:对收治的89例腰骶椎结核患者,分别采用CT引导下经皮微创术(A组),单纯腹膜外前入路病灶清除术(B组),前路病灶清除、植骨融合内固定术(C组),后路椎弓根内固定前路病灶清除植骨术(D组).分别记录各组手术时间、术中出血量等.采用Oswestry功能障碍指数评分等进行疗效评估.结果:A、B组与各组在手术时间比较均有统计学意义.C、D组间比较无统计学意义.A组与各组在术中出血量、住院时间比较均有统计学意义.其余各组间比较无统计学意义.各组获得平均26.5个月随访,均达临床治愈.Oswestry功能障碍指数,各组治疗前后比较差异有统计学意义.各组间比较差异无统计学意义.按Chen等疗效评定标准,各组间比较差异无统计学意义.结论:微创技术与各开放手术疗效相近,有手术时间短、出血少等优点；传统各术式差异不明显,应根据个体情况个性化选择.
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一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核——附52例报告
目的:探讨一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定治疗腰骶椎结核的疗效.方法:采用一期后路椎弓根内固定联合前路病灶清除植骨的手术方式治疗52例腰骶部结核患者,评价术后疗效.结果:平均手术时间250 min,术中平均出血量800 ml,术中、术后无发生严重并发症,仅6例出现不同程度腹胀不适,经对症处理后症状好转.平均随访时间18个月,无结核病灶复发、脊髓损伤加重及内固定的弯曲、松动及断裂等严重并发症,8个月内均获得骨性愈合,且无植骨相关并发症发生.10例术前伴有不同程度脊髓和(或)神经受压患者术后症状得到明显改善.病灶治愈50例,治愈率为96.2％.结论:一期前路病灶清除、自体髂骨植骨联合后路椎弓根内固定安全、可靠,术中、术后并发症少,治愈率高,并可减少手术次数,可作为治疗腰骶椎结核有效手段应用于临床.
