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髋部疾患误诊为腰椎间盘突出3例分析
现将我院2001-01/2006-12髋部疾患误诊为腰椎间盘突出(PID)3例分析如下.1 病历摘要例1:女,48岁.既往有下腰痛、大腿上外侧困痛病史3 a,在外院腰椎CT、X线片检查诊断为L3～4 PID,予以针灸、中药治疗,1个月前夜间行走时被铁管绊倒,局部症状加重,扶回家后休息好转,但下地活动时复发,在当地就诊仍诊断为急性腰扭伤、L3～4 PID,治疗疗效差,来我院查体X线片检查骨盆平片示:右股骨粗隆间骨折(Evans I型) ,住院手术空心加压钉内固定,痊愈出院.
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单侧下肢纹状骨病误诊股骨头坏死1例分析
纹状骨病亦称Voorhoeve氏病,为一种罕见的发育畸形,病因不明,文献报道极少.现将我院发现的1例分析如下.1 病历摘要女,47岁.体型正常,智力发育正常.因左膝关节外侧疼痛0.5 a来我院就诊.既往10 a前曾因左髋疼痛拍X线片,作CT髋关节扫描诊断为左股骨头坏死,经治疗症状时有时无,0.5 a前出现左膝关节外侧疼痛,查左膝关节无红肿,表面无静脉曲张,皮温正常,触压痛不明显,关节活动正常.
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股骨头坏死误诊27例分析
目的:分析股骨头坏死的误诊原因.方法:收集有明确误诊经历的患者27例,并分析相关资料.结果:股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症17例,并发腰椎间盘突出症漏诊股骨头坏死2例,误诊为骨质疏松症2例,髋关节骨性关节炎2例,髋关节滑膜炎2例,膝关节滑膜炎1例及膝关节骨性关节炎1例.结论:临床经验不足,对病史了解不详,缺乏高质量的X线片,读片不细致,忽视临床检查,过分依赖CT、MRI检查结果,是误诊的关键因素.
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早期股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症4例分析
目的 分析早期股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的原因,提高对本病的认识.方法 对误诊为腰椎间盘突出症的早期股骨头缺血性坏死4例进行回顾性分析.结果 4例早期股骨头缺血性坏死患者均被误诊为腰椎间盘突出症,以患侧下肢疼痛、间歇性跛行为主要临床表现,经钻孔减压、牵引等治疗后病情好转.结论 早期股骨头缺血性坏死的临床表现与腰椎间盘突出症极其相似,易致误诊,应避免发生.
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肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析
对我院肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析如下.1 病历摘要男,54岁.2008年出现右髋部疼痛,跛行,在我院行右髋部CT,MRI检查示:右侧股骨头坏死.ECT示右股骨头代谢活跃.CT示肺部示右上肺占位,影像诊断:右上肺癌,右股骨头坏死.
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双侧股骨头无菌性坏死误诊1例分析
对侧双股骨头无菌性坏死误诊1例分析如下.1 病历摘要男,72岁.因右髋关节间歇性疼痛3 d、剧痛40 min于2006-10-15就诊.患者往有慢性阻塞性肺疾病20 a余,无长期饮酒及应用糖皮质激素病史.10 d前干农活时不慎摔倒两次,当时自行站起行走,无疼痛.行骨盆正位CR片摄片、双髋关节CT及双侧髂动脉彩色多普勒检查均未见明显异常.
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股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症18例分析
目的:通过对近5 a收治的18例股骨头坏死曾被误诊为腰椎问盘突出症病例的总结分析,说明综合分析、全面考虑、重视相关病因,是有效避免误诊的重要方法.方法:我们对18例21髋股骨头坏死曾被误诊为腰椎间盘突出症的患者进行综合分析,总结临床经验和教训.结果:本组入院后进一步行相关检查确诊为股骨头缺血性坏死.结论:重视股骨头坏死的相关病因,对易栓症和低纤溶的高危人群进行筛选和监测,是有效防治股骨头坏死的重要前提和关健.
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股骨髁骨坏死误诊1例
1 病例报告男,37岁.主因左膝关节疼痛、跛行,下肢肌肉萎缩6个月,在外院诊治无效来我院门诊.自述无外伤史,症状与天气变化有关,畏寒、畏凉.查体:T 36.8 ℃,P 70次/min,R 17次/min,BP 125/80 mm Hg.左膝关节无红肿,浮髌试验阴性.股骨内髁压痛阳性,关节内外侧间隙压痛阳性.麦氏征阳性,屈曲受限,左大腿周径较对侧短1 cm,双下肢感觉未见异常.自带X线平片示:左膝关节正侧位未见骨质异常.外院查血沉、C反应蛋白正常,抗"O"及类风湿因子(RF)和人类白细胞抗原(HLA-B27)均为阴性,免疫蛋白电泳未见异常,下肢肌电图正常.行左膝关节核磁共振(MRI)检查,报告示:左股骨内外髁多发异常信号,骨坏死可能性大.入院后常规检查无手术禁忌,行关节镜治疗,术中切除剥脱的软骨,修整软骨边缘,在外露的骨面钻孔减压.病理切片可见软骨及骨组织变性,小片骨坏死,髓腔内炎性细胞浸润.术后6周患者开始负重,疼痛消失,膝关节屈曲正常.
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原发性干燥综合征并发股骨头坏死1例分析
现将我科成功治愈原发性干燥综合征并发的股骨头坏死1例分析如下.1 病历摘要女,36岁.因口干、眼干20 a余,关节疼痛伴行走不便2个多月.于2007-04入我科.
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股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症54例分析
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,简称ANFH)为骨科常见病。作者自1996年以来收治的228例ANFH病例中有54例曾先后被误诊为腰椎间盘突出症(简称腰突症)，误诊率23.7%，本文作回顾性总结，分析误诊原因，提出防止误诊要点。1 临床资料1.1 一般资料 54例均为本部收治患者，其中男38例，女16例，年龄26岁～57岁，平均37.6岁。病程3个月～58个月，确诊时间3个月～58个月，平均9.7个月。主要以患肢髋、膝部疼痛，行走时加重而就诊。54例均先后在多家医院诊断为腰椎间盘突出症行牵引、按摩、骶疗、中药等治疗效果欠佳。其中5例手术摘除腰椎间盘，4例无效，1例疼痛有所缓解。54例均摄有腰椎X线平片，39例有CT片，其中7例报告为腰椎间盘突出，31例为腰椎间盘膨出。经详细问诊、查体及双髋关节X线检查确诊为ANFH而行血管内介入治疗，症状缓解，功能改善出院。典型病例 例1 男，57岁。因双下肢疼痛、活动困难5a于1997-11-10入院。患者于5a前无明显诱因出现双侧臀部及双膝关节前内侧疼痛，在当地拟诊风湿行针灸、按摩及中药治疗效果欠佳。1996-05于某县医院求治。查体：双髋关节畸形，压痛明显，大粗隆叩击痛阳性，髋关节总活动度双侧均为15°，X线片示：双侧股骨头碎裂、塌陷，关节间隙消失。收入院经4次介入治疗后症状缓解，功能有所改善出院。 例2 男，43岁。患者1999年春感双膝关节前内侧疼痛，在当地医院拟诊腰椎间盘突出症行骶管冲击、理疗，针灸及口服药物治疗2个月，症状无明显缓解。于2000-03-20来本院求治。查体：双髋关节压痛、叩击痛阳性，双髋关节活动度明显受限，双侧4字征阳性。摄X线片示：双侧股骨头塌陷，头内密度不均，有囊性改变，关节间隙正常。拟诊双侧ANFH。经行4次介入治疗，症状消失，功能改善出院。
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非椎间盘疾病误行腰椎间盘摘除术的教训
1 临床资料[例1] 男,50岁.进行性对称性四肢肌无力3年,以下肢为首发,活动受限,易倒,鸭步,有时伴双下肢疼痛,对症治疗未见好转.在某医院做CT及MRI检查,均提示腰4、5椎间盘突出,行髓核摘除术.术后双下肢无力渐加重,需扶拐行走,并逐渐出现双肩、双肘无力.
关键词： 肌营养不良/诊断 肌萎缩/诊断 股骨头坏死/诊断 误诊 椎间盘摘除术/外科学 -
股骨头无菌坏死的CT表现(附102例报告)
股骨头无菌坏死又称股骨头缺血坏死、股骨头软骨炎,是一种较常见的疾病,CT是检查本病的重要手段之一.本文对102例股骨头无菌坏死的CT表现进行分析,并与20例同时拍摄X线平片的病例对照比较.
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静脉回流障碍在早期股骨头坏死中的临床意义
目的:观测股骨头静脉回流障碍与骨髓水肿、关节积液量和临床症状的关系,探讨静脉回流障碍在股骨头坏死(ONFH)中的临床意义.方法:分析经病理证实的20例25髋成人ONFH患者的临床资料,全部患者行股骨头骨髓造影和1.5 T MR配对检查.结果:25髋ONFH骨髓造影显示16髋股骨头静脉回流障碍,MRI显示17髋有骨髓水肿征象,两者经Kappa检验出现率明显一致(P<0.01);15髋有关节积液征象,股骨头静脉回流障碍与髋关节积液的发生率有密切相关(Spearman＝0.949);13例出现临床症状,显示股骨头静脉回流障碍患者的临床症状出现率明显高于静脉回流正常患者(P<0.05).结论:临床有症状患者均有股骨头静脉回流障碍、骨髓水肿及髋关节积液,股骨头静脉回流障碍可能是引起骨髓水肿及髋关节积液的主要原因,骨髓造影对观察股骨头坏死病情演变具有重要的临床意义.
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早期股骨头缺血坏死骨显像与MRI和X线片对比分析
为探讨早期股骨头缺血坏死(FHN)的骨显像征象,并与MRI和X线片征象对比.分析了39例58髋经随访和病理检查证实的早期FMN患者的影像学资料.均于2周内行髋关节骨显像、MRI和X线检查.结果显示:①骨显像上表现为正常、局限性稀疏、局限性浓聚、不典型"炸面圈征"、股骨头上方轻度浓集而基底部或(和)颈部带状明显浓集及股骨头或头颈部弥漫性浓集,均对应不同的MRI征象.②骨显像、MRI和X线片对早期FHN诊断的阳性率分别为94.82%、100%、70.69%.表明①"炸面圈征"及股骨头上方轻度浓集、基底部或(和)颈部带状明显浓集均为骨显像诊断早期FHN的特异性征象.②骨显像诊断早期FHN的阳性率与MRI相当,高于X线片.
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低场MRI诊断早期股骨头缺血性坏死
目的探讨低场MRI对早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的诊断价值及其病理基础.方法对20例经病理或临床证实的ANFH患者的MRI征象进行分析.结果股骨头x线、CT无异常或CT轻微骨质异常改变,股骨头不变形、关节间隙正常者,MRI均为阳性,表现为线样或条带状T1WI低信号、T2WI高信号10个股骨头;呈片状、斑片状或不规则形T1WI低信号、T2WI高信号13个股骨头;呈小囊状T1WI低信号、T2WI高信号5个股骨头.压脂序列上病变相应区域均呈较高信号.结论低场MRI诊断ANFH亦具有高度敏感性,能准确反映坏死的部位及分期,可达到早期诊断的目的,为防止坏死股骨头塌陷提供治疗机会.
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股骨头缺血性坏死的诊断与显微外科治疗进展
股骨头缺血性坏死为骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一.其病因是由于股骨头的血循环障碍引起.发病率已居成人髋关节疾病的首位,主要好发于20～50岁,其病程长,晚期塌陷的发生率为30%～40%,致残率高[1].传统的治疗方法虽多,但治疗效果欠佳.
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股骨头缺血性坏死150例CT和X线诊断效果对比
股骨头缺血性坏死是一种由多种原因引起的缺血性骨病.目前对于股骨头缺血性坏死的诊断方法有很多,但大部分检查方法早期诊断价值有限.X线检查操作简便、费用低廉,可表现为骨质疏松、骨小梁模糊、斑片状密度减低区和不规则骨质硬化,部分可见囊状透亮区及硬化环,但X线对早期病变的特异性太低[1].CT检查可获得高分辨率和确切的横断面图像,CT表现为股骨头内呈放射状排列的骨小梁失去原有的均匀排列结构而融合成不规则、不均匀的粗大丛状或簇状[2].我院于2008年2月至2011年2月采用X线和CT诊断成人股骨头缺血性坏死150例,现将诊断结果分析报告如下.
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股骨头缺血性坏死与DR片上股骨头密度改变的关系分析
目的：探讨DR片上股骨头密度的改变与股骨头缺血性坏死关系的相关性。方法：将股骨标本60具根据骨厚度值大小分为5组（观察组），第6组作为正常对照组，然后进行股骨头缺血性坏死的模型制作，采用骨密度测量仪与DR进行股骨头密度测定。结果：观察组DR骨密度测量值在0．31～0．52g/cm2之间，平均值为0．38±0．04g/cm2，与双能X线骨密度测量值对比无明显差异（P＞0．05），都表现为随着骨厚度的增加，骨密度值也明显增加。观察组的屈服载荷随着厚度的增加而明显增加，但是都明显少于对照组的屈服载荷。Pearson相关分析表明股骨头密度的改变与股骨头缺血性坏死关系呈现正相关性（P＜0．05）。结论：DR片是诊断股骨头缺血性坏死的常规手段，DR上股骨头密度的改变可作为早期股骨头缺血坏死的诊断指标。
