临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声胎儿鼻骨测量在筛查胎儿畸形中的应用价值
目的 探讨超声胎儿鼻骨测量在胎儿畸形筛查中的应用价值.方法 对我院近年超声筛查异常55例(观察组)的超声资料进行回顾性分析,观察胎儿鼻骨发育情况,并与健康体检的孕妇(对照组)进行比较,分析鼻骨长度与孕周的关系,同时记录患儿其他的发育畸形情况.结果 观察组有28例声像图表现为鼻骨强回声连续性中断,诊断为胎儿鼻骨缺失；27例声像图表现为胎儿鼻骨短小,诊断为鼻骨发育不良.对两组胎儿鼻骨长度与孕周关系进行Logistic线性回归分析(线性回归方程为y=1.371 +3.013x),差异有统计学意义(=28.557,P=0.000),同时发现观察组胎儿伴有多种发育畸形；对照组未见发育异常,各孕周鼻骨长度及检出率均正常.观察组中鼻骨短小的27例与对照组各孕期鼻骨长度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 产前(孕中期)超声检测胎儿鼻骨发育情况,能有效提高染色体异常的检出率.
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系统性红斑狼疮并带状疱疹的临床特点及危险因素分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并带状疱疹(herpes zoster,HZ)的临床特点及相关危险因素.方法 回顾性分析我院近年收治的SLE并HZ病毒感染15例(SLE并HZ组)的临床资料,并与无合并HZ病毒感染的SLE 15例(单纯SLE组)进行比较,分析相关危险因素.结果 SLE并HZ组疱疹皮损分布为颅神经1例,颈神经2例,胸神经4例,腰神经6例,骶神经2例；皮疹为寻常型11例,大疱型、坏死型各2例；治疗时间(14.80±3.75)d,均痊愈.与单纯SLE组比较,SLE并HZ组血清白蛋白、24h尿蛋白定量、补体C3、SLE疾病活动性指数(SLE-DAI)评分、1个月内日平均糖皮质激素用量、1个月内是否使用环磷酰胺冲击治疗、是否合并多系统损害等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 SLE易并发HZ病毒感染,及时治疗预后多较好.合并多系统损害、血清白蛋白、补体C3、24h尿蛋白定量、SLE-DAI评分、1个月内日平均糖皮质激素用量、1个月内是否有环磷酰胺冲击治疗是SLE并HZ病毒感染的主要危险因素.
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不同心室率控制水平对慢性心房颤动患者生活质量的影响
目的 探讨不同心室率控制水平对慢性心房颤动(房颤)患者生活质量的影响.方法 选择慢性房颤118例并以健康调查(SF-36)量表测评生活质量,以静息心室率控制目标随机分为低心率组(心率＜80/min) 62例及高心率组(心率80 ～110/min)56例,分别于心室率达标后及随访6个月后再次测评生活质量并比较两者差异,以患者的SF-36总分为因变量对可能影响生活质量的因素进行单因素及多因素回归分析.结果 心室率达标后低心率组生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能和精神健康评分,高心率组生理功能、生理职能、活力、社会功能评分,均较心室率控制前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),余项与控制前比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访6个月低心率组生理功能、生理职能、活力、精神健康及高心率组的生理功能、生理职能仍较心室率控制前高,差异有统计学意义(P＜0.05),但与心室率达标后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；组间控制前、控制后、随访6个月各项目评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).回归分析显示心室率对患者生活质量影响不明显,在P =0.05水平筛选出影响因素为年龄、主要症状、心脏超声参数、心功能分级、随访期间入院次数、并发出血、合并糖尿病等.结论 控制心室率可改善慢性房颤患者的生活质量,但不同的心室率控制水平对患者生活质量的影响差异不明显,原发病严重程度、症状、年龄、并发症及某些伴随疾病是影响患者生活质量的重要因素.
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早产儿医院感染原因探析并文献复习
目的 探讨早产儿医院感染的相关因素及预防措施.方法 对我院收治的医院感染早产儿324例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本组早产儿医院感染发病率为31.17％ (101/324).原发疾病为新生儿贫血201例,羊水吸入性肺炎172例,低血糖症91例,高胆红素血症74例,颅内出血68例,低钙血症65例,新生儿窒息47例,湿肺24例,低蛋白血症18例,动脉导管未闭14例,败血症13例,呼吸窘迫综合征7例,部分患儿同时患有2种或以上疾病.经分析明确与早产儿医院感染相关的因素按作用强弱依次为机械通气时间≥3d、应用抗菌素时间≥14 d、延迟喂养≥7 d,住院时间≥14 d、静脉营养及留置胃管.结论 除外免疫力低下、易感染等客观因素外,静脉营养、延迟喂养、侵袭性操作、滥用抗菌素是早产儿医院感染的主要危险因素,也是临床防护的重点.
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胺碘酮致肺毒性一例报告
胺碘酮于20世纪90年代末作为Ⅲ类抗心律失常药物广泛用于室性心律失常、心房颤动等的预防性治疗.长期用药致发生不良反应的风险增加,主要表现为肺毒性、甲状腺毒性、心脏毒性、消化系统毒性等,其中肺毒性反应为严重,也为常见[1].我们近期诊治胺碘酮致肺毒性1例,现就其临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献如下.1 病例资料男,85岁.因发热、咳嗽、咳痰、气喘、乏力1周入南京军区福州总医院呼吸内科治疗.2年前无明显诱因出现胸闷、心悸,心电图示部分导联ST-T改变,频发室性早搏,摄胸部正位X线片示双肺未见异常.
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泌尿生殖系感染细菌培养及药敏分析
目的 分析泌尿生殖系感染致病菌的分布和耐药情况.方法 对192例泌尿生殖感染患者进行精液、前列腺液及尿道口分泌物细菌培养和药物敏感(药敏)试验.结果 本组精液标本88例,前列腺液标本75例,尿道口分泌物标本29例；共分离出致病菌95株,其中前列腺液分离44株(46.3％),精液分离42株(44.2％),尿道口分泌物分离9株(9.5％)；革兰阳性菌85株(89.5％),革兰阴性菌10株(10.5％)；金黄色葡萄球菌52株(54.7％),凝固酶阴性葡萄球菌15株(15.8％),肠球菌13株(13.7％),大肠埃希菌6株(6.3％),草绿色链球菌5例(5.3％),肺炎克雷伯菌2例(2.1％),黏质沙雷菌、奇异变形杆菌各1例(各占1.1％).各菌株对多种抗生素均有不同程度的耐药.结论 金黄色葡萄球菌是泌尿生殖感染的主要病原菌,病原学诊断及药敏分析对临床合理应用抗菌素具有重要意义.
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氟马西尼治疗急性阿维菌素中毒一例
目的 探讨急性阿维菌素中毒的毒理学机制及其有效治疗方法.方法 对我院收治的1例急性阿维菌素中毒的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因吞服阿维菌素200 ml在外院救治未见好转急诊入我院.予监测生命体征、洗胃、导泻、清除氧自由基、维持酸碱和水电解质平衡及相关脏器保护等对症支持治疗,注意维持患者呼吸道通畅,同时予氟马西尼注射液0.5 mg加入0.9％氯化钠注射液5 ml静脉推注.推注约30 s后意识较前好转,1d后完全苏醒,治疗7d痊愈出院.结论 氟马西尼治疗急性阿维菌素中毒,尤其是发生呼吸衰竭者,效果可靠.
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XELOX方案与PF方案治疗老年进展期食管癌的对比研究
目的 比较奥沙利铂联合卡培他滨与顺铂联合氟尿嘧啶治疗老年进展期食管癌的效果与安全性.方法 对我院2005年1月-2010年12月应用奥沙利铂联合卡培他滨或顺铂联合氟尿嘧啶治疗老年进展期食管癌的疗效与毒性反应进行回顾性对比分析.结果 本研究共计55例纳入统计,28例接受奥沙利铂联合卡培他滨化疗(XELOX组),27例接受顺铂联合氟尿嘧啶化疗(PF组).XELOX组化疗结束后终确认达完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)14例,稳定(SD)8例,有效率60.71％,疾病控制率89.29％；PF组达CR 1例,PR 9例,SD 12例,有效率37.04％,疾病控制率81.48％,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).PF组Ⅲ、Ⅳ度毒性反应中白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐发生率明显高于XELOX组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥沙利铂联合卡培他滨治疗老年进展期食管癌效果确切,毒性及不良反应相对较轻.
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糖皮质激素治疗结缔组织病致低血糖症临床分析
目的 观察结缔组织病(connective tissue disease,ClTD)予糖皮质激素治疗后致血糖降低的临床特征.方法 对我院应用糖皮质激素后出现低血糖的28例CTD的临床资料进行回顾性分析.结果 28例CTD中系统性红斑狼疮19例,占67.86％；女性多于男性(男∶女=1∶8.3)；发病年龄较轻,15 ～30岁19例,占67.86％；病程及累积应用糖皮质激素时间以24～60个月例数多,分别占42.86％、32.14％；糖皮质激素累积剂量以5000 ～ 10 000 mg例数多,占46.43％.28例出现低血糖时均无低血糖症状,血糖平均3.2 mmol/L,予糖皮质激素规律减量后,26例血糖恢复正常,余2例未恢复,继续糖皮质激素原方案治疗、规律减量,仍随访中.结论 患CTD的低龄女性患者长期、大剂量应用糖皮质激素后易诱发低血糖,治疗中需及时调整糖皮质激素用量以控制低血糖的发生.
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盐酸氨溴索联合鼻塞持续气道正压呼吸治疗幼儿肺炎并呼吸衰竭
目的 探讨盐酸氨溴索联合新型鼻塞持续气道正压呼吸(nCPAP)治疗幼儿肺炎并呼吸衰竭的效果.方法 将我院2011年3月-2012年3月收治的幼儿肺炎并呼吸衰竭的64例随机分为单纯治疗组和联合治疗组.两组均予nCPAP治疗,联合治疗组在此基础上予盐酸氨溴索治疗,分析两组的治疗效果、每日nCPAP治疗时间、nCPAP治疗天数、住院时间和血气分析情况.结果 治疗有效率、治愈率、无效率联合治疗组分别为93.8％、81.3％、6.2％,单纯治疗组分别为75.0％、56.3％ 、25.0％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；联合治疗组平均每日行nCPAP时间、nCPAP治疗天数、症状改善时间和住院时间与单纯治疗组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后的血气分析指标优于单纯治疗组.结论 盐酸氨溴索联合nCPAP治疗幼儿肺炎并呼吸衰竭的效果较好,治疗时间缩短且成功率提高.
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急性白血病常用化疗药物的毒性并不良反应的处理
急性白血病是血液系统常见恶性肿瘤,化疗是治疗白血病的主要方法,但是化疗药物在治疗白血病的同时往往会对机体造成不同程度的损伤,如骨髓抑制、心脏毒性、肝脏毒性、神经毒性、肺毒性、肾毒性等,这些毒性反应如未予充分重视,亦可导致治疗的失败.明确化疗药物对重要脏器的不良反应,有助于临床医师对其不良反应进行及时准确的预防、诊断和治疗,力求在治疗肿瘤的同时将不良反应降到低,以达到更好的治疗效果.
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盐酸左氧氟沙星注射液致呼吸困难一例讨论
大量文献报道表明[1-2],与其他氟喹诺酮类药物相比,左氧氟沙星安全性相对较高,且价格低廉,故临床使用广泛;但同时无指征用药、超适应证、超剂量使用、不合理联合用药等情况较为突出,造成了不良反应事件的数量也随之增多.我院近期收治1例,现分析报告如下.
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妊娠并高脂血症性急性胰腺炎二例诊治体会
目的 探讨妊娠并高脂血症性急性胰腺炎(hyper acute lipidemic pancreatitis,HALP)的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院2例妊娠并HALP的临床资料进行回顾性分析.结果 2例妊娠患者(38周、24周各1例)均因上腹部胀痛不适入院,伴恶心呕吐及腹部压痛等,1例误诊为妊娠并急性胃肠炎,予相应治疗不缓解行剖宫产娩出一活男婴,术中B超示胰腺体积增大,转行腹腔镜探查确诊为HALP.另1例入院后行B超检查示胰腺形态饱满,实质回声增强,结合血尿淀粉酶结果,诊断为妊娠并HALP.均予生长抑素、乌司他丁及抗感染、抑酸、营养支持、低分子肝素钠等药物治疗痊愈.结论 妊娠并HALP临床表现常不典型,误诊率较高,接诊医师应加强对本病的认识,诊治时宜兼顾孕妇及胎儿.
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腹腔巨大卵巢幼年型粒层细胞瘤一例讨论
目的 探讨腹腔巨大卵巢幼年型粒层细胞瘤(jurenile granulosa cell tumor,JGCT)的临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例腹腔巨大卵巢JGCT的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现下腹部肿块进行性增大伴月经紊乱、大便秘结6月余入院.经查体、癌抗原、盆腔MRI平扫及增强扫描、腹部彩色多普勒超声(彩超)检查,诊断为卵巢恶性肿瘤可能性大,行手术治疗,经术后病理及免疫组织化学(组化)诊断为右侧卵巢JGCT,术后予规律化疗3疗程后复查彩超未见肿瘤复发,目前仍在随访中.结论 卵巢粒层细胞瘤是一种临床较少见的卵巢性索-间质来源的低度恶性肿瘤,临床以腹部包块和雌激素增多引起的相关临床症状为主要表现.手术是治疗本病的首选方法,术后应根据患者病情酌情辅以化疗.
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多次活检均阴性的食管结核一例误诊报告
目的 探讨食管结核的临床特点,分析误诊原因及预防措施.方法 对我院误诊为食管癌的食管结核1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咽部不适2个月,进行性吞咽困难、持续胸骨后疼痛1月余入院.外院行胃镜活检均考虑食管癌,后经我院血淋巴细胞培养+干扰素测定(TB-SPOT)等血液学检测及胃镜病理结果,结合患者性别、年龄、临床症状,诊断食管结核可能性大.予利福平、异烟肼及乙胺丁醇三联试验性抗结核治疗.1个月后症状好转,3个月后吞咽困难、胸骨后疼痛症状明显缓解,可进软食.复查胃镜示:食管病变已基本消失,部分有瘢痕形成；8个月后复查胃镜示食管结核已完全愈合.结论 食管结核较少见,临床表现不典型,在诊断与鉴别诊断中很容易被忽略,且易与食管肿瘤相混淆,临床医生应充分认识本病,及时行相关检查,以避免误诊、误治.
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结肠癌穿孔性重症腹膜炎伴白细胞骤降
目的 探讨弥漫性腹膜炎时机体白细胞总数及其百分比的变化,分析白细胞变化的原因及防范措施.方法 对我院弥漫性腹膜炎致白细胞骤降1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为乙状结肠溃疡型中分化腺癌并穿孔,肠内容物外溢,致腹腔严重感染,查血白细胞在入院后的3h内从10.7×109/L骤降至1.64×109/L.转外科急诊手术治疗,术后动态监测血白细胞,严密观察病情变化,及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱,并予抗感染、补液及对症等治疗.患者肠功能恢复,复查血白细胞8.7×109/L,出院.结论 患者白细胞骤降提示暴发严重感染,可致多器官衰竭,甚至危及生命,临床应予以高度重视,果断采取有效措施,防范不可逆感染.
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苯并芘损伤胎盘组织机制及维生素E的防护作用
目的 探讨苯并芘(benzo-a-pyrene,BaP)导致胎盘绒毛组织细胞凋亡的作用机制及维生素E的保护作用.方法 选择性成熟ICR小鼠150只(雌鼠100只,雄鼠50只),随机分为A、B、C、D、E共5组,每组各30只,雌雄分开饲养.A组予BaP 2 mg/(kg·d)；B、C、D组予BaP同时,分别予维生素E 10、20、40 mg/(kg·d)；E组灌胃橄榄油.15 d后雌雄鼠同笼,第2d发现精液栓者为受孕,将受孕鼠继续灌胃7d后处死,取胎盘组织测定Bax、Bcl-2基因表达.结果BaP能使Bax基因蛋白及mRNA的表达量升高,Bcl-2基因蛋白及mRNA的表达量下降,Bax/Bcl-2的比值升高,A组与E组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；与A组比较,予维生素E的各组Bax基因表达量降低而Bcl-2表达量升高,BaP/Bcl-2比值降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).Bax、Bcl-2基因蛋白及mRNA表达量存在一定相关性(r=-0.951,P=0.002;r=-0.825,P =0.021).结论BaP通过升高Bax与降低Bcl-2基因表达量使胎盘绒毛组织细胞凋亡,而维生素E可阻止这一途径而抑制其凋亡.
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氟伐他汀对大鼠肾脏缺血再灌注损伤NF-κB表达的影响
目的 探讨氟伐他汀对大鼠肾缺血再灌注损伤后核因子-κB(NF-κB)表达的影响.方法 将36只大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和氟伐他汀组,每组各12只.假手术组术前3d每日用等量0.9％氯化钠注射液灌胃后,予2％戊巴比妥钠腹腔麻醉(45 mg/kg),用500U肝素钠腹腔注射,游离双侧肾脏,切除右肾后缝合腹壁.缺血再灌注组实验过程与假手术组相同,但在右肾切除、左肾游离后行左肾缺血实验,将左肾动、静脉用血管钳夹闭45 min后恢复灌流.氟伐他汀组于术前3d每日予氟伐他汀(2 mg/kg)灌胃,余实验过程同缺血再灌注组.术后处死大鼠检测血肌酐(Cr)、尿素(BUN),光镜下观察肾组织病理学改变,蛋白免疫印迹检测NF-κB蛋白表达.结果 缺血再灌注组、氟伐他汀组与假手术组比较,Cr、BUN水平明显增高,NF-κB表达明显增高,肾组织病理学见肾小管损伤加重,差异有统计学意义(P＜0.05).氟伐他汀组与缺血再灌注组比较,上述肾脏损伤指标明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氟伐他汀能减轻肾缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制NF-κB的表达有关.
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帆状胎盘四例临床分析
目的 了解帆状胎盘的形成原因、临床表现以及对新生儿预后的影响.方法 对我院分娩的4例帆状胎盘的临床特点、胎心监护表现、分娩方式、分娩过程及新生儿预后情况进行回顾性分析.结果 4例均行剖宫产终止妊娠,术中及术后无大出血,子宫收缩良好,术后常规检查胎盘胎膜时发现异常,经病理检查确诊帆状胎盘.分娩的新生儿中1例重度窒息,后转当地儿童医院治疗,失访,余3例住院期间均无异常.4例产妇住院约5d均康复出院,术后无感染及其他并发症发生.结论 帆状胎盘临床发生率低,围生儿病死率高,并发症多,产前应高度重视,加强产前B超诊断及产时胎心监护的识别水平,尽快终止妊娠,以提高胎儿或新生儿的存活率并改善预后.
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胎母输血综合征二例分析
目的 探讨胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)的临床特征及诊治要点.方法 对我院近期收治的2例FMH的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均因停经37+4周,胎动减少入院.例1为高龄,有剖宫产及羊水穿刺病史,入院后胎心监护无应激试验(NST)示胎心基线波动于60～90/min,按胎儿窘迫行急诊剖宫产,产后复查血红蛋白86 g/L,甲胎蛋白1 612.93 μg/L;例2 NST示呈正弦波,急查甲胎蛋白3000 μg/L,按宫内窘迫并FMH行剖宫产术.术后2例新生儿均无自主呼吸,皮肤苍白,查血红蛋白分别为27 g/L、23 g/L,复苏困难,均死于多器官功能衰竭.2例术后均明确诊断为FMH.结论 FMH早期诊断困难,围生期母婴危险性相对较高,尽早明确诊断,可改善母婴预后结局.
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前置胎盘并胎盘植入三例临床分析
目的 探讨前置胎盘并胎盘植入的诊治要点,以提高母婴救治水平.方法 回顾性分析我院收治的前置胎盘并胎盘植入3例的临床资料.结果 3例均有高龄、多孕等发生前置胎盘并胎盘植入的高危因素,临床主要表现为孕期不规则阴道出血,B超检查示前置胎盘,胎儿娩出后均发生严重的产科出血,经积极治疗产妇无1例死亡,但均切除子宫,术后病理证实为前置胎盘并胎盘植入.本组家属放弃新生儿救治死亡2例,新生儿健康1例.结论 重视前置胎盘并胎盘植入的高危因素,争取早期诊断,出血凶猛者采取止血措施无效时应果断行子宫切除,治疗时需重视个体化手术方式的选择.
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原发性鼻中隔结核一例报告
1 病例资料女,50岁.因发现鼻腔肿物半年,肿物增大致鼻阻塞3个月入院.半年前无意中触摸到鼻腔肿物,无任何不适,未在意亦未进行诊治.3个月前肿物增大阻塞双侧鼻腔,无流涕、流鼻血及头痛、发热、消瘦、盗汗等症状.既往体健,无结核病史,无外伤史、肿瘤病史.查体:生命体征正常.双肺未见明显异常.外鼻无畸形,鼻中隔前部膨大呈半圆形,黏膜光滑无充血.鼻腔内黏膜光滑湿润,无分泌物,鼻中隔居中.摄胸部X线片正常,未见结核病灶.CT扫描示鼻中隔前部增大,肿物密度不均,性质待定.诊断为鼻中隔肿物性质待定:鼻中隔囊肿?血管瘤?在全麻下行鼻中隔肿物探查切除术.
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乳腺腺肌上皮癌一例
1 病例资料女,44岁.因发现左侧乳腺肿物逐渐增大伴疼痛3个月入我院.3个月前洗澡时发现左侧乳腺有杏核大小肿物,无明显红肿、疼痛及其他不适,当时未诊治.后肿物逐渐增大并出现疼痛,尤以月经前明显,为进一步治疗到我院就诊.专科检查:双侧乳腺对称无畸形,皮肤无发红、肿胀,无湿疹、溃疡、橘皮样改变,无酒窝征.于左侧乳房外下象限触及-2.5 cm ×1.9 cm ×1.5 cm大小的肿物,表面粗糙,边界不清,活动度尚可,左侧腋下及锁骨上、下均未触及明显增大淋巴结;右侧乳腺未见明显异常,腋下及锁骨上、下均未触及明显增大淋巴结.
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以过度换气综合征为主要表现的脑垂体后叶增生
1 病例资料男,53岁.因头晕、恶心呕吐半天到我院急诊科就诊.就诊时表现为呼吸急促、精神紧张、兴奋、胸闷、大汗淋漓、四肢发硬及难于言语,但无头晕、恶心呕吐等症状.急查血气分析示二氧化碳分压(PaCO2) 20.85 mmHg,余血气指标正常,考虑为过度换气综合征、脑供血不足,予咪达唑仑5 mg肌内注射,红花注射液20 ml、奥拉西坦4 g静脉滴注治疗,症状在1h内缓解,按头晕原因待查收入院.入院当晚上述症状再次发作,表现为呼吸深快、胸闷、四肢及口周麻木、全身大汗及四肢搐搦症状.
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自发性肾被膜下血肿一例并文献复习
目的 探讨自发性肾被膜下血肿(spontaneous perirenal hemorrhage,SPH)的临床特点及治疗.方法 对我院收治的1例SPH的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右侧腹部疼痛5h入院,按泌尿系结石予相关治疗无明显好转.2d后复查血常规提示进行性贫血,急诊行双肾CT检查,确诊为SPH.嘱绝对卧床,并予止血、保持尿便通畅、止痛及预防感染等对症处理,病情缓解.2个月后复查超声示肾包膜下血肿消失.结论 临床表现不典型、诊断思维局限、缺乏诊断经验及相关影像学检查是导致SPH误诊的主要原因,临床应予以重视.
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膀胱低分化浸润性尿路上皮癌一例长时间误诊剖析
膀胱癌是常见的尿路上皮恶性肿瘤,间歇性无痛性肉眼血尿,乳头状、菜花样或巨块型占位性病变是膀胱癌常见的症状,而临床仅表现为尿频、尿急、尿痛却不伴有血尿,又无占位性病变的膀胱癌则较为少见,且易发生误漏诊.我院近期收治1例膀胱尿路上皮癌,病初仅表现为膀胱刺激症状而缺乏占位改变,现分析报告如下,以提高临床对此类病变的诊断水平.
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肺血管炎合并肺曲霉菌病误诊为肺结核剖析
目的 探讨肺血管炎并肺曲霉菌病的临床表现及诊治要点,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例少见的肺血管炎合并肺曲霉菌病的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因反复咳嗽、咳痰3个月,伴发热、胸痛20 d入院,有肺结核病史3年.就诊我院后经支气管镜检查、肺泡灌洗培养、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清半乳聚集糖抗原检测及肺穿刺活检病理等检查,确诊为肺血管炎合并肺曲霉菌,予抗真菌、糖皮质激素及手术切除治疗后,病情好转出院.结论 肺血管炎并肺曲霉菌病临床少见,诊断较困难,易误漏诊,且曲霉菌病药物治疗效果欠佳,应尽早手术治疗.
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抗磷脂抗体综合征并复发性多软骨炎一例
目的 探讨抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome,APS)并复发性多软骨炎(recurrent polychondritis,RP)的诊治要点,提高对上述两种疾病的诊疗水平.方法 对我院收治的1例APS并RP的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因引产术后5d,剑突下疼痛4d入院.5年前曾患左下肢深静脉血栓,近2年内有2次自然流产史,先后2次查抗心磷脂抗体IgG强阳性,结合全腹CT平扫结果诊断为急性胆囊炎、胆结石、APS.予抗感染、消炎利胆治疗后腹痛等症状好转,但渐出现双外耳廓红肿热痛,胸锁关节、肋软骨、骶髂关节疼痛、鼻软骨炎,经X线骨片、心脏彩超、胸部CT、肺功能检查,结合肝功能检查结果,补充诊断RP,予糖皮质激素治疗有效,进一步明确APS并RP诊断.结论 APS并RP临床少见,易延误诊断,临床应提高对APS及RP的认识,及时行抗心磷脂抗体及X线、CT、肝肺功能等检查,有助于早期诊断并治疗.
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白内障超声乳化术治疗效果及术后低视力原因分析
目的 探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入术的治疗效果及影响术后视力的因素.方法 回顾分析我院2009年2月-2012年7月收治的行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的480例550眼的临床资料,分析手术效果及术后低视力的相关因素.结果 本组术后1个月佳矫正视力与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01)；术后1个月盲视和低视力患者共52例59眼,本组术后低视力病例术前均患有眼底疾病,其中老年性黄斑变性16例18眼(30.51％),青光眼性视神经病变12例12眼(20.34％),糖尿病视网膜病变7例10眼(16.95％),高度近视视网膜病变6例7眼(11.87％),角膜云翳/白斑6例6眼(10.17％),弱视1例2眼(3.39％),严重的玻璃体混浊1例1眼(1.69％),其他眼病3例3眼(5.08％),且术后视力与术前视力预测大致相符.结论 白内障超声乳化术效果肯定,术前已存影响视力恢复的眼病为术后低视力的主要原因.
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浅低温体外循环在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用
目的 探讨婴幼儿先天性心脏病(先心病)应用浅低温体外循环的安全性.方法 选择我院收治的先心病患儿30例,随机分为中低温组、浅低温组,每组各15例.体外循环中主动脉开放时中低温组温度维持在30 ～ 32℃,浅低温组维持在34 ～ 35℃.观察并比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、尿量、自动复跳率、多巴胺使用率、第一个24h心包内外引流液.结果 两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；体外循环中浅低温组尿量明显多于中低温组,差异有统计学意义(P＜0.05)；浅低温组开放升主动脉后心脏自动复跳率为100％,中低温组为(75±2)％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多巴胺用量及第一个24h心包内外引流液量浅低温组均少于中低温组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 婴幼儿先心病手术采用浅低温体外循环安全可行.
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喉罩插入失败28例原因分析
目的 对标准型喉罩(LMA)插入失败原因进行分类,在直接喉镜直视下分析失败原因并提出处置办法.方法 对我院2011年1月-2012年12月持续正压通气麻醉插入LMA效果不理想或插入失败28例的临床资料进行回顾性分析.结果 28例LMA插入失败的原因为气道部分开放11例,气道未能开放9例,明显漏气8例.3例明显漏气者将4号LMA更换为5号LMA;7例气道部分开放者由助手协助牵引张开下颌后重新以经典徒手法插入LMA;余18例加深麻醉,在直接咽喉镜下顺利插入LMA.结论 LMA插入失败的主要原因为漏气、气道未能有效开放,应及时调整LMA型号、及时协助患者张开下颌并使用直接喉镜重新插入.
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喉不返神经二例报告
目的 探讨喉不返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖特点及术中保护方法.方法 回顾性分析甲状腺术中发现的2例NRLN的临床资料,并复习相关文献.结果 本组2例均因甲状腺结节行手术治疗,术中证实例1为Ⅰ型NRLN,异位神经从高位迷走神经干发出后于甲状腺上极后上方向内下入喉部；例2为ⅡA型NRLN,异位神经从迷走神经干发出后沿甲状腺中上极后方走行,在甲状软骨下角下缘入喉.结论 NRLN临床少见,专科医师应熟悉甲状腺的解剖知识,术中警惕NRLN的变异.
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股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折观察
目的 比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)与滑动加压髋螺钉系统(dynamic hip screw,DHS)治疗股骨粗隆间骨折术后髋关节功能恢复的效果.方法 选择2009年5月-2012年8月在我院行手术治疗的股骨粗隆间骨折124例,随机分为观察组(PFNA组)65例和对照组(DHS组)59例.依据Harris评分对两组髋关节功能恢复情况进行评价.结果 本研究优良率观察组为89.23％,对照组为79.66％,差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折优良率观察组为92.31％,对照组为90.62％,差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折优良率观察组为87.18％,对照组为66.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访平均14个月,两组均无感染、断钉及死亡病例.骨折愈合时间:PFNA组平均16周,DHS组平均18周,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后并发内置物松动:PFNA组1例(Ⅳ型),DHS组4例(Ⅲ型1例,Ⅳ型3例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；髋内翻:PFNA组2例(Ⅳ型),DHS组6例(Ⅲ型2例,Ⅳ型4例),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PFNA和DHS治疗Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折术后髋关节功能恢复疗效相当,但针对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折的治疗PFNA效果明显优于DHS.
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Embosphere栓塞微粒球在部分性脾动脉栓塞术中的应用
目的 探讨应用Embosphere栓塞微粒球行部分性脾动脉栓塞术的体会.方法 选择2011年8月-2012年8月我院收治并明确诊断的脾功能亢进21例,应用Embosphere栓塞微粒球行部分性脾动脉栓塞术.结果 术后21例血细胞数量均有不同程度回升,血白细胞在术后3d均升至正常数值的1.5 ～2倍,2周后逐渐恢复正常；红细胞、血小板在手术2周后缓慢回升,3个月后复查红细胞恢复正常18例,血小板恢复正常20例.21例临床症状均有不同程度改善,术后2周、3个月CT和(或)超声检查脾脏均小于15 cm×8 cm.术后21例均出现轻中度发热,体温37.8 ～ 39.2℃,持续5～7d即自行消退；脾区轻微疼痛15例,中度疼痛6例.所有患者均未出现恶心、呕吐及胸腔积液、腹腔积液,随访3个月未出现肺不张、胰腺炎及脾脓肿等.结论 脾功能亢进者应用Embosphere栓塞微粒球行部分性脾动脉栓塞术效果好,安全可行.
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谷氨酰胺在氧化应激疾病中的作用及其机制的研究
谷氨酰胺是一种具有抗氧化作用的氨基酸,其作为重要的免疫增强因子,在人体正常生理代谢与疾病的氧化应激中发挥的作用也越来越受到关注.谷氨酰胺可减少氧化应激状态下的氧化损伤,主要通过减少氧化应激下的细胞凋亡,增强抗氧化酶防御作用及热休克蛋白的表达来发挥作用.谷氨酰胺作为营养元素的一种,又兼备了免疫调节与抗氧化功效,这为其在临床营养治疗中的应用开辟了广阔的应用空间.
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内毒素刺激及谷氨酰胺浓度与单个核细胞热休克蛋白70的表达
目的 探讨经内毒素(lipopolysaccharide,LPS)刺激不同时间及不同浓度谷氨酰胺(glutamine,Gln)预处理后对单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)及热休克蛋白70(HSP70)表达的影响.方法 取健康志愿者新鲜外周血滤过的血盘,用0.9％氯化钠注射液冲洗过滤,用密度梯度离心法提取PBMC并以LPS刺激不同时间(0、2、4、12、24h),在LPS刺激2h后使用不同浓度的Gln(0、1、4、8、10、15 mmol/L)预处理2h,同时设空白对照组,分别检测PBMC中HSP70的表达.结果 LPS刺激2、4、12、24h后HSP70表达均显著低于空白对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),LPS刺激12 h后的表达量显著高于2h,差异有统计学意义(P＜0.05).HSP70的表达在Gln低浓度(1、4、8 mmol/L)预处理细胞培养后,与未经Gln预处理者比较差异无统计学意义(P＞0.05)；经浓度为10、15 mmol/L的Gln预处理细胞培养后,HSP70的表达较未经Gln处理者显著增强,差异有统计学意义(P＜0.05)；Gln浓度为10、15 mmol/L的预处理细胞HSP70的表达显著高于4 mmol/L Gln预处理细胞,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Gln可上调LPS诱导的PBMC HSP70的表达.
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谷氨酰胺不同作用时间对单个核细胞热休克蛋白70表达的影响
目的 探讨经内毒素(lipopolysaccharide,LPS)预处理后,谷氨酰胺(glutamine,Gln)不同作用时间对单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)热休克蛋白70(HSP70)表达的影响.方法 取健康志愿者新鲜外周血滤过的血盘,用0.9％氯化钠注射液按1∶1稀释血液,Ficoll-泛影酸钠(Ficoll-Hypaque)密度梯度离心法提取PBMC,以LPS刺激PBMC2h后,使用10 mmol/L的Gln分别刺激PBMC 0、0.5、1、2、3h后提取蛋白,采用Western blot方法检测PBMC中HSP70表达情况.结果 PBMC经LPS刺激2h后,予Gln分别作用0、0.5、1、2、3h,结果显示作用1h后,HSP70的表达量高,与其他时间段比较差异均有统计学意义(P＜0.05),随后表达量减少；作用2、3h后表达量虽有减少,但与作用0.5h比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 早期补充Gln可上调LPS诱导的PBMC中HSP70的表达,Gln发挥作用快速,但作用时间短.
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谷氨酰胺强化肠内营养对ICU患者氧化应激状态影响的临床研究
目的 探讨谷氨酰胺强化肠内营养对ICU患者氧化应激的影响.方法 收集从2012年1月-2013年1月入住我院ICU的患者32例,随机分为常规营养组和谷氨酰胺组,每组各16例.两组均放置鼻胃管,使用营养泵匀速滴注的鼻饲方法,常规营养组予常规营养支持治疗,谷氨酰胺组在此基础上加用谷氨酰胺组件,治疗前及治疗后第8天采集静脉血,观察并比较两组治疗前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)的变化.结果 两组治疗后SOD、GSH-PX均较治疗前有所提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后谷氨酰胺组明显高于常规营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).MDA治疗前、后组内及组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 使用谷氨酰胺强化肠内营养制剂可减少危重症疾病氧化应激状态下的氧化损伤.
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谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病患者营养改善及抗氧化作用
目的 评价谷氨酰胺强化肠内营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的营养改善和抗氧化作用.方法 选择我院收治的COPD患者40例,随机分为谷氨酰胺组和常规营养组,每组各20例.常规营养组予常规肠内营养制剂,谷氨酰胺组在应用常规营养制剂的基础上加用谷氨酰胺强化肠内营养组件.两组均于治疗前与治疗后第10天采集血清测定并比较白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)含量.结果 两组治疗后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、SOD、GSH-PX、MDA水平均改善,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；谷氨酰胺组较常规营养组改善更明显,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用谷氨酰胺强化肠内营养制剂,可明显改善COPD患者营养状况,降低氧化应激损伤,有助于疾病的康复.
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长沙市高等医学院校女生晕厥发病率调查
目的 调查长沙市高等医学院校女生晕厥发病率情况.方法 选择长沙市两所全日制高等医学院校女生进行问卷调查,对15 ～23(19.5±3.2)岁女生随机发放问卷1465份,回收有效问卷1440份(98.3％).采用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 1440例女生出现过1次以上晕厥经历419例(29.1％)；晕厥阳性率中专生、大专生与本科生比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且中专生明显高于大专生与本科生,差异有统计学意义(P＜0.05)；15 ～ 17岁、18 ～20岁与21 ～ 23岁年龄组晕厥阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且15 ～17岁年龄组晕厥阳性率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).晕厥诱因主要为体位改变(38.7％)、持久站立(38.2％)、过分疲劳(37.0％)等；晕厥先兆主要为头晕(76.4％)、视物模糊(56.1％)、黑蒙(51.8％)等；晕厥发生季节多集中在夏季(53.7％).本组晕厥后有咨询或就诊行为者占15.5％.结论 长沙市高等医学院校女生有过1次以上晕厥经历者占29.1％,晕厥发生存在一定诱因、先兆和季节性.
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咳嗽性晕厥一例误诊分析
目的 探讨咳嗽性晕厥的诊治要点,避免误诊误治.方法 对我院收治的以短暂脑缺血发作为主要表现的1例咳嗽性晕厥的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发站立不稳,摔倒3次入院.有高血压、脑梗死病史,心电图、脑电图、心脏超声、颈部血管超声检查均无异常发现,头颅+颈部磁共振血管成像(MRA)示椎动脉及颅内动脉异常,按短暂性脑缺血发作、高血压治疗无效,晕厥再次发作,细追问病史,患者每次发作前均有呼吸道受刺激导致剧烈咳嗽、打喷嚏后遂即摔倒病史,修正诊断为咳嗽性晕厥、高血压病.予镇咳化痰、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗后痊愈,随访1个月未再复发.结论 咳嗽性晕厥是一种良性综合征,诊断需排除诱发晕厥的各种器质性病变.
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晕厥发病率的流行病学研究现况
晕厥是临床常见的综合征,发病率因研究年代、研究人群分布、年龄等因素不同而异,且发病率呈逐年上升趋势.晕厥具有遗传易感性及复发性.晕厥发生率与器质性心血管疾病、药物治疗呈正相关,与体质量指数呈负相关.儿童、青少年晕厥大多为反射性晕厥,老年人则主要是心源性晕厥与直立性低血压.反射性晕厥患者多伴有自主神经功能异常,存在器质性心血管疾病并服用相关药物的患者也易出现晕厥复发与猝死.
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营养支持对有营养风险患者结局及成本—效果比的影响
营养支持是指经口、肠道或肠外(肠内营养和肠外营养)途径为患者提供较适宜的能量和营养素.何时及如何给予患者营养支持,对有营养风险的患者给予营养支持是否有利于改善患者的结局以及营养支持的成本-效果比如何?营养支持有哪些适应证?判定是否需要营养支持的工具是什么?目前我国营养支持存在哪些不合理性?怎么解决?本文针对上述问题进行一一解答,并通过成本效果的数据表明营养支持不仅可以改善患者的结局,而且具有较高的成本-效果比.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
