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垂体后叶素在难治性感染性休克中应用的护理
报告了16例经充分液体复苏,且多巴胺、去甲肾上腺素用量较大的重症感染性休克患者加用垂体后叶素治疗的护理,重点为严密监测各项生命指征,根据血压变化随时调整药物用量,使用微量注射泵尽量经中心静脉匀速泵入,正确处理静脉回血.并加强药物的不良反应的观察及处理.
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重度未控制性失血性休克三种复苏策略的比较
目的：比较重度未控制性失血性休克（UHS）早期延迟复苏、低压液体复苏和垂体后叶素复苏的效果。方法犬24只，采用股动脉穿刺放血使平均动脉压降至50 mm Hg，随机分为三组（n=8）：延迟复苏组（A组）不采用任何复苏措施，低压液体复苏组（B组）静脉输注羟乙基淀粉（HES200/0.5）、垂体后叶素组（C组）每次静注垂体后叶素0.1～0.4 U/kg，使MAP≥50 mm Hg，1 h后全部停止放血行充分容量复苏。监测放血前即刻（T0）、达到目标血压时（T1）、实施三种复苏方法后1 h（T2）、复苏平稳后2 h（T3）各时点的血流动力学指标及动脉血气参数，同时采血样本检测TNF-α和IL-10。观察实验犬出血量、存活率并取死亡或存活超过72 h立即处死后的心肌、肺、肾组织进行病理学检查。结果（1）血流动力学指标：在T2时点，A组的SBP、DBP、MAP、CVP、HR明显低于B组和C组（P<0.05），且大多数动物（6/8）死亡。（2）炎症介质及动脉血气参数：T1和 T2时点，三组的碱缺失（BD）、血乳酸（BL）和 SvO2均与T0有明显差别（P<0.01）；在T3时点，三组的BD和BL仍处在T1和T2之间，但SvO2恢复正常。三组TNF-α和IL-10的变化规律与BD和BL一致，但在T2和T3时点，A组与B、C两组之间有统计学差异（P<0.05）。（3）出血量及成活率：在未控制性失血期，A组的失血量少于B和C组，但仅与B组有统计学差异（P<0.05）。A组72 h的成活率为25%，明显低于B组的87.5%和C组的100%（P<0.01）。（4）病理学检查：A组心、肺、肾病理损害程度都明显重于B、C两组，但C组的损害程度略轻于B组。结论在重度UHS条件下，垂体后叶素和低压液体复苏均为早期有效的复苏方式，两者复苏后的存活率均高且无统计学差异；但低压复苏组的失血和组织损伤程度比垂体后叶素组明显，复苏质量不如后者。延迟复苏不适宜用于重度UHS。
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奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察
目的：探索肝硬化上消化道出血（UGH）的有效治疗药物。方法选择79例肝硬化UGH患者，临床采用随机分组的方式分为观察组（42例）和对照组（37例）。两组患者在输血、补液、抑酸剂、预防感染、抗肝性脑病、维持水电解质与酸碱平衡等治疗基础上，观察组应用奥曲肽0.1 mg静脉推注后，给予50μg/h持续静脉输注；对照组给予垂体后叶素20 U静脉推注后，给予0.5 U/min持续静脉输注。结果观察组和对照组患者显效率为64.3%和37.8%（P=0.0086），总有效率为95.2%和78.4%（P=0.0228）。结论奥曲肽是治疗肝硬化UGH的安全、有效的药物。
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垂体后叶素治疗肠源性脓毒性休克的临床研究
目的 探讨垂体后叶素对肠源性脓毒性休克患者的临床价值.方法 入选2013年6月至2017年3月期间南通市第三人民医院重症医学科连续收治的肠源性脓毒性休克患者64例,随机数字表法分为常规组和垂体后叶素组,其中常规组30例,垂体后叶素组34例.根据2012年国际脓毒症救治指南实施救治,常规组使用去甲肾上腺素3mg以生理盐水配制成50ml溶液,单独经深静脉导管泵入.垂体后叶素组在上述治疗基础上加用垂体后叶素24U以生理盐水配制成48ml溶液,以0.5~2.0U/h速度经深静脉导管泵入.收集两组患者入科时及治疗24h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、腹内压(IAP)、去甲肾上腺素用量、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、乳酸(Lac)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、氧合指数(OI)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭估计评分(SOFA)以及28d病死率.计量资料用均数±标准差((x)±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用单因素方差分析.计数资料用百分率表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.结果 两组患者治疗前HR、MAP、IAP、WBC、PLT、Lac、TBIL、SCr、FBG、OI、去甲肾上腺素用量、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分等差异无统计学意义(P>0.05).相比治疗前,治疗24h后常规组HR及去甲肾上腺素用量增加,WBC、FBG及SOFA评分下降,垂体后叶素组HR、IAP、WBC、FBG、Lac、去甲肾上腺素用量及SOFA评分下降,差异有统计学意义(P<0.05).治疗24h后,垂体后叶素组患者的HR、Lac、IAP及去甲肾上腺素用量明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),其OI高于常规组,但差异无统计学意义(P=0.066).常规组和垂体后叶素组的28d病死率分别为46.66%和35.29%,差异无统计学意义(P=0.355).结论 联合使用垂体后叶素可显著减少肠源性脓毒性休克患者的去甲肾上腺素用量,减慢心率,有助于降低IAP及Lac水平,具有较好的临床应用价值.
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低剂量垂体后叶素治疗儿童感染性休克24例报告
目的 探讨低剂量垂体后叶素对儿童感染性休克的临床疗效.方法 选取2008年1月-2010年12月,我院儿科48例按常规策略治疗满6h休克未纠正的感染性休克患儿并随机(完全随机设计)分成两组(对照组24例、治疗组24例).对照组继续常规策略给予抗感染、容量复苏、纠酸、糖皮质激素及脏器(呼吸、心脏)支持等治疗,并用多巴胺1～15 μg/(kg- min)、去甲肾上腺素0.5 ～2 μg/(kg·min)持续静脉泵入,治疗组6h后加用低剂量垂体后叶素(0.01～0.03 U/min)持续静脉泵入,观察两组纠正休克的疗效.结果 统计资料显示总有效率(显效+有效)治疗组为76.2％,对照组为40.0％；死亡率治疗组为33.3％,对照组为60％,差异有统计学意义(P =0.025).结论 儿童感染性休克按常规策略治疗6h未能纠正时加用低剂量垂体后叶素能显著提高纠正休克的效率,缩短治疗时间,降低死亡率.
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垂体后叶素致严重低钠性脑病1例报告
垂体后叶素其常见不良反应腹痛、呕吐、血压升高、心绞痛、渗漏导致皮下组织坏死等,已为临床所重视,垂体后叶素致严重低钠性脑病在临床少见.我院消化内科于2002年6月收治1例因输注垂体后叶素而致严重低钠性脑病患者,现报道如下.
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垂体后叶素致腹泻及电解质紊乱
1例60岁男性患者因鱼刺卡喉致间断咯血4 d,在当地医院接受垂体后叶素持续静脉泵入(泵速1.92 U/h)治疗5 d,咯血量稍有减少,治疗过程中排水样便2次.咯血第11天,患者因病情加重转入江苏省人民医院.入院当夜至次日清晨仍反复咯血,次日上午静脉泵入垂体后叶素(24 U/d,泵速1.92 U/h).约8 h后患者出现腹痛,并在4 h内排水样便5次.实验室检查排除肠道感染因素,考虑腹泻可能为垂体后叶素所致,将该药泵速降至1.73 U/h,并加用酚妥拉明持续静脉泵入(泵速2 mg/h),患者未再发生腹泻.入院第6天,患者出现意识模糊、对答不切题、定位障碍、烦躁等精神症状,头颅CT检查排除颅内出血及脑梗死,电解质检查示血钠111 mmol/L、血钾2.9 mmol/L,考虑为垂体后叶素引起电解质紊乱继发精神症状,将该药泵速调整为0.77 U/ h并补充电解质.2 d后,患者精神症状消失.
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米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究
目的 观察米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床疗效.方法 将91例因前置胎盘行剖宫产患者按诊疗顺序随机分为两组,对照组(45例)在胎儿娩出时舌下含化米索前列醇200 μg;治疗组(46例)在胎儿娩出时舌下含化米索前列醇200 μg及胎盘剥离后出血处黏膜下多点注射垂体后叶素.两组均于胎儿娩出后予以静脉滴注20 U缩宫素和子宫体肌肉注射20 U缩宫素.结果 治疗组术中出血量及术后2、24h出血量[(211±3)、(278±50)、(318±60)ml]均少于对照组[(351±3)、(494±60)、(530±64)ml](P＜ 0.05),术后出血率低于对照组[4.3％(2/46)比28.9％(13/45)](P＜ 0.05).结论 米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘引起的术后出血效果显著.
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垂体后叶素对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的治疗作用及机制
目的 探讨垂体后叶素对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的作用及其机制.方法 60只健康级SD大鼠随机数字表法分为对照组、百草枯组和治疗组,各20只,并在第4、6、12、24小时4个时间点每组各取5只进行实验.百草枯组和治疗组采用百草枯灌胃染毒法制作SD大鼠急性肺损伤模型,灌胃30 min后,治疗组经颈内静脉泵入垂体后叶素,对照组和百草枯组注入等量生理盐水.采用高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS)测定大鼠血浆和肺组织中百草枯含量,同时测定肺组织核因子(NF)-κB、血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、肺干湿比指标等指标,并观察大鼠肺组织病理表现.结果 治疗组血浆药物峰浓度和肺组织中药物峰含量均显著低于百草枯组[(1 695±274)比(5 377±576) ng/ml,P=0.003和(7.67±0.91)比(13.27±0.95) μg/g,P=0.002];治疗组药时曲线下面积显著低于百草枯组(10 482比43 441,P=0.000);治疗组大鼠血浆中TNF-α、肺组织NF-κB水平、BALF蛋白含量均显著低于百草枯组[24 h时分别为:(1.85 ±0.22)比(2.59 ±0.13) ng,/ml(P =0.020)、(88.0±2.7)比(101.8 ±2.8)ng/g(P =0.003)、(125.9±4.2)比(192.7 ±6.5)μg/ml(P =0.003)];治疗组肺干湿比指标低于百草枯组(12 h:3.50 ±0.14比3.73±0.15,P=0.043;24 h:3.41 ±0.06比3.61 ±0.09,P=0.047);与百草枯组比较,治疗组大鼠肺组织病理表现出肺水肿及炎症反应减轻.结论 垂体后叶素能降低染毒大鼠的血浆和肺组织中的百草枯含量,减轻急性肺损伤,可作为治疗百草枯中毒所致急性肺损伤的辅助药物.
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腹腔镜输卵管妊娠挤压取胚术中垂体后叶素的应用
目的:探讨腹腔镜输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中垂体后叶素的应用效果.方法:2010年1月—2011年12月广西钦州市妇幼保健院妇科确诊为未破裂型输卵管妊娠(除外输卵管间质部妊娠)、有生育要求、具有保留输卵管条件的100例患者,行腹腔镜输卵管妊娠保守性手术.随机分为2组,在输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中应用垂体后叶素者为观察组(50例),未使用垂体后叶素者为对照组(50例).比较2组手术时间、术中出血量、输卵管保留成功率、术后输卵管通畅率及持续性异位妊娠发生率情况.结果:观察组手术时间、术中出血量少于对照组(P＜0.01),输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率高于对照组(P＜0.01).2组术后持续性异位妊娠发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中,使用垂体后叶素能减少术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,手术安全可靠,不良反应少,值得推广.
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两种治疗子宫体下部妊娠方法的临床分析
子宫体下部妊娠是临床罕见的病症,大多数会造成难以控制的阴道大出血,轻则造成患者失去子宫,丧失生育能力,重则失去生命.随着近些年来剖宫产率的提高,频繁的人工流产,子宫体下部妊娠的发生率也在上升,笔者选取我院收治的49例子宫体下部妊娠患者为研究对象,探讨其合理的治疗方法.
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伴有垂体后叶功能损害的儿童Houssay综合征
糖尿病症状自行缓解十分少见--垂体前叶功能低下是使糖尿病自行缓解的重要原因之一,称为Houssay综合征(糖尿病消失综合征).本综合征较罕见,国内仅见个例报告[1],我院收治1例伴有垂体后叶功能损害的儿童Houssay综合征,现报告如下.
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垂体后叶素致低钾血症和低纤维蛋白原血症三例报告
大咯血是呼吸内科常见的危重症之一,目前死亡率高,治疗手段有限.垂体后叶素是临床上治疗咯血常用的药物之一,虽然其不良反应较多,但止血效果好且至今仍无替代药物.笔者近期在应用垂体后叶素治疗咯血患者时,发现3例较为罕见的低钾血症与低纤维蛋白原血症病例,现报告如下.
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四物汤加味联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张大咯血40例临床观察
支气管扩张大咯血是临床中一种常见的急症,需及时有效的抢救,尤其是老年人,反复大咯血可出现休克或窒息、甚至死亡.药物仍为目前首选治疗,垂体后叶素为常用的药物[1],因其止血起效快,疗效显著,有"内科止血钳"之称,但对于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病等基础疾病为禁忌,对于老年患者慎用.2007-01-2008-01,我们应用四物汤加味联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张大咯血40例,并与单纯垂体后叶素治疗40例对照观察,结果如下.
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心复宁Ⅴ号对急性心肌缺血大鼠血浆TXA2、PGI2及NO、ET的影响
关.
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垂体后叶素引起严重低钠血症2例报告
例1,男,57岁.因咳嗽,咯血1个月,加重1小时入院.既往身体健康.入院时查体:双肺呼吸音低,可闻及哮鸣音.胸部CT示:双上肺结核伴左上肺空洞.血电解质正常,痰涂片找到抗酸杆菌.诊断为双上肺继发性肺结核,涂片(+),初治.
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静脉滴注垂体后叶素治疗上消化道出血引起下肢皮肤坏死2例
例1,男,72岁,在外院门诊静脉滴注氨苄青霉素时出现胸闷、气喘、寒战、咯粉红色泡沫痰,考虑"急性左心功能衰竭"给予呋塞米、西地兰等治疗症状无缓解,随后出现血压下降伴意识不清,诊断"过敏性休克",经抗休克等治疗血压稍稳定,由外院转入我院急诊室.
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垂体后叶素致精神异常1例
患者,男,28岁.因反复咯血7年,再发1周入院.患者7年前始反复发作咯血,曾多次在多家医院行胸片及CT检查提示支气管扩张.
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垂体后叶素治疗大咯血的不良反应分析
大咯血是呼吸内科常见急症,随时可能发生窒息威胁病人生命.垂体后叶素持续静脉滴注是治疗大咯血常用、有效的止血方法,但在应用中可出现许多不良反应.我院2001年10月～2004年10月收治大咯血26例,均应用垂体后叶素持续静脉滴注治疗,现将发生不良反应的情况作一回顾性分析,以共同探讨防治措施.
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以过度换气综合征为主要表现的脑垂体后叶增生
1 病例资料男,53岁.因头晕、恶心呕吐半天到我院急诊科就诊.就诊时表现为呼吸急促、精神紧张、兴奋、胸闷、大汗淋漓、四肢发硬及难于言语,但无头晕、恶心呕吐等症状.急查血气分析示二氧化碳分压(PaCO2) 20.85 mmHg,余血气指标正常,考虑为过度换气综合征、脑供血不足,予咪达唑仑5 mg肌内注射,红花注射液20 ml、奥拉西坦4 g静脉滴注治疗,症状在1h内缓解,按头晕原因待查收入院.入院当晚上述症状再次发作,表现为呼吸深快、胸闷、四肢及口周麻木、全身大汗及四肢搐搦症状.
