临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似,常易误诊。我院1996年1月~1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%),其中52例误诊,误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比,分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例,均为经脑CT确诊的住院病人,男37例,女15例;年龄23~88岁,平均52.3岁。有原发性高血压病史32例,占61.5%,脑出血量<10 ml。选择同期住院脑出血(出血量>10 ml)和脑梗死各60例作为对照组,脑出血组男38例,女22例;年龄29~86岁,平均56.4岁,有原发性高血压病史53例,占88.3%;脑梗死组男39例,女21例,年龄32~89岁,平均60.2岁,有原发性高血压病史34例,占56.7%。
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小儿睾丸扭转26例误诊
小儿睾丸扭转常因误诊而延误治疗,极易导致睾丸不可逆损害。我院近10年收治睾丸扭转46例,其中26例误诊,误诊率56.5%。现分析其误诊原因,旨在进一步指导临床。1 临床资料1.1 一般资料本组26例,年龄为生后38小时~14岁,平均3.6岁,其中新生儿3例。左侧17例,右侧9例;隐睾6例。均表现为急性睾丸痛、阴囊或腹股沟区红肿、触痛,患侧提睾反射消失。伴腹痛2例,恶心、呕吐2例。有明确的下肢、会阴部外伤病史2列。发病时间:<24小时4例,平均3.3天。1.2 误诊误治情况误诊为睾丸附件扭转8例,嵌顿疝7例,睾丸炎及睾丸鞘膜炎各4例,睾丸肿瘤3例。本组因误诊而延误治疗时间2~22天,致睾丸功能丧失,其中1例因误诊为睾丸炎,抗感染治疗22天,扭转的睾丸已发黑、坏死,部分纤维化。
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子宫腺肌病误漏诊原因分析与诊断探讨
近年来子宫腺肌病的发病率呈上升趋势[1],术前易误诊为子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等病。我院1994年1月~1999年1月共行子宫切除703例,经病理确诊为子宫腺肌病91例,其中43例术前误诊或漏诊,误诊率达47.3%。为提高诊断的准确率,本文就漏误诊原因与诊断问题进行分析讨论。1 临床资料1.1 一般资料本组43例,年龄29~53岁,平均39.8岁;均已生育;38例有人工流产史。1.2 临床表现 43例中痛经20例(46.5%),月经过多34例(79.1%),子宫增大35例(81.4%),同时有以上3种征象者仅3例。全部病例行B超检查,其中38例(88.4%)提示子宫肌瘤,4例提示子宫肌瘤合并盆腔子宫内膜异位症,1例提示卵巢囊肿。
关键词: 郴州医学高等专科学校附属医院湖南郴州 423000 -
小脑出血25例误诊分析
小脑出血由于起病急、变化快、无特异性临床表现,常被误诊、误治致死亡。本院1996年8月~1999年7月收治80例小脑出血,其中25例误诊,误诊率31.2%。现结合临床误诊原因作一分析。1 临床资料1.1 一般资料 25例中,男15例,女10例;年龄35~75岁,平均52.5岁。全部经脑CT证实,其中小脑蚓部出血10例,小脑半球出血15例。出血量3~20 ml。1.2 临床表现突然昏迷7例,先后出现头痛、头晕、恶心、呕吐18例,其中逐渐出现意识障碍者9例,意识始终清醒者9例。颈项痛2例,强迫头位2例;外伤后一过性意识障碍1例,构音不清8例,眼球震颤4例,肢体共济障碍5例,脑干体征3例;左外展神经麻痹2例,周围性动眼神经麻痹伴对侧中枢舌下神经麻痹1例,双侧瞳孔缩小但对光反射存在1例。25例中伴双侧肢体瘫痪2例,脑膜刺激征7例。大脑半球损害征8例(均为偏瘫,其中1例有中风史),病理反射阳性13例,其中单侧6例,双侧7例。
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肝豆状核变性45例误诊分析
我院1985年1月~1999年3月共收治肝豆状核变性(HLD)71例,其中45例误诊,误诊率63%。现回顾分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男29例,女16例;年龄7~33岁;病程3天~13年,误诊时间4天~11年。有家族史者13例,其中同胞患病8例,家族中因不明原因肝脏或神经系统疾病死亡者5例;近亲结婚2例。1.2 临床表现以肝损害为主要表现者27例,骨骼肌肉损害8例,肾脏损害6例,锥体外系症状4例,腹胀21例,上腹痛18例,水肿17例,黄疸10例,肝昏迷6例,鼻、消化道出血各2例,皮肤淤斑9例,手足徐动2例,喜争吵、性情暴躁2例,关节肿痛7例,肌肉酸痛1例,肝大24例,脾大11例,腹水17例,皮肤黝黑、指鼻试验阳性各1例。41例患者检出角膜K-F环。
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皮肌炎、多发性肌炎心脏损害42例临床分析
皮肌炎、多发性肌炎(DM,PM)主要累及横纹肌,心肌亦可受累,文献尸检报道心肌病理损害近25%[1]。为进一步提高认识,我们总结了1988~1999年170例DM,PM病例,对其中42例累及心脏者进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男17例,女25例,男女比例为1∶1.5;年龄12~76岁;病程3个月~17年。均符合WHO皮肌炎的诊断标准[2],并除外其他心血管疾病。26例经肌肉活检证实,余病例均符合以下3项特征:①肢体近端对称性进行性无力;②肌电图改变;③典型皮疹改变;④血清肌酶增高。本组死亡13例(31%),因心脏损害死亡5例(充血性心力衰竭4例,心律失常1例)。1.2 临床表现乏力47例(88.10%),肌肉疼痛32例(76.19%),心悸25例(59.52%),气促12例(28.57%),心前区疼痛8例(19.05%),下肢水肿8例(19.05%)。体征:典型皮疹改变40例(95.24%),心动过速33例(78.57%),心尖部收缩期杂音12例(28.57%),心包积液7例(16.67%),心音异常及奔马律7例(16.67%),心脏扩大5例(11.90%)。尿肌酸排泄量增加35例(83.33%)。30例行肌电图检查,25例(83.33%)阳性。
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易误诊为肺性脑病的原发疾病讨论
本文收集1987年1月~1999年5月住院的肺性脑病患者1 185例,其中20例由其他疾病误诊为肺性脑病,占同期肺性脑病的1.7%。现综合分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 20例中男15例,女5例;年龄55~75岁,平均65岁。所有患者均有慢性支气管炎病史5~30年,平均20年。
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遗传性家族性视神经萎缩误诊报告
遗传性视神经萎缩系1871年由Leber首先报道,故又命名为Leber病。此病临床罕见,我国1953年刘永钧等首先报道此病,以后陆续有散在报道[1]。本病多侵犯男性,女性为传递者,男性虽可发病,但未见有其子女发病的报道。现将我科所见一家4代4例报道如下。1 临床资料1.1 家系调查该家族系4代16人,4人发病,男2例,女2例;发病年龄12~20岁。本例先证者为一病情波动者,家系发病谱见图1。
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肾移植术后特异性感染误诊
【例1】女,48岁。因慢性肾功能不全、尿毒症,于1994年2月行同种异体肾移植手术,术后恢复尚可,尿量正常,多次复查肌酐、尿素氮均正常。出院后长期口服免疫抑制剂治疗。1996年12月中旬起病人出现反复发热、咳嗽,但无痰中带血,无明显消瘦。12月31日X线胸片检查示左下肺后基底段5.0 cm×4.5 cm团块状高密度影,边缘毛糙,密度较均匀,左心膈角处可见斑片状影,考虑周围型肺癌或肺炎性假瘤收入院。查体:体温37.3℃,一般情况尚可,无泌尿外科情况,予积极抗感染治疗。1997年1月11日再次行胸部X线摄片检查,显示左下肺肿块较前略有缩小,密度均匀,边缘尚清,提示炎性肿物,但不排除实性肿瘤。1997年1月21日行左下肺肿物切除术。术中见肿物位于左下肺背段,直径约4.0 cm,肺门数个淋巴结大,质软,行左下肺叶切除。术后病理报告为肺卡氏囊虫病。术后第5天起患者出现间歇高热伴剧烈头痛,体温高达39.5℃,10天后切口仍未能完全愈合。考虑脑隐球菌感染。2月1日行腰穿,脑脊液常规镜检找到隐球菌,经复查肺病理切片,证实为肺隐球菌病,PAS染色阳性。予氟康唑、伊曲康唑静脉滴注治疗1周,疗效不佳,后改为二性霉素B、氟康唑鞘内注射。3天后病人出现双下肢麻木及感觉消失,脑脊液常规仍见大量隐球菌,病情进一步恶化,自动出院。出院后2周死亡。 【例2】男,36岁。肾移植术后2个月并发上消化道出血,于1996年7月入院。患者同年5月行同种异体肾移植,术后恢复良好,并采用免疫抑制剂维持治疗。入院当日患者排便时发现黑色稀便、量多伴头晕出冷汗,无腹痛、恶心呕吐及里急后重。查体:脉搏120/min,血压112.5/75.0 mmHg,贫血貌,剑突下偏左处轻压痛,无反跳痛。实验室检查:血红蛋白63 g/L,大便隐血(4+)。胃镜检查发现胃大弯侧不规则隆起肿物,直径4 cm,活检病理报告为胃粘膜慢性炎症,临床拟诊胃癌(BⅡ)。经控制出血,数日后行根治性胃大部切除术。术中见胃前壁体窦交界处大弯侧一4 cm×3 cm大小溃疡,边缘隆起。取胃壁、胃大弯溃疡底部及幽门上下组淋巴结活检。病理报告:胃结核。予抗结核治疗1个月出院。 本文2例误诊原因主要是对肾移植术后特异性病原菌感染认识不足。肾移植病人因大量使用免疫抑制剂,发生感染的机会较多,但引起特异性感染相对较少。例1由于病理科医师误诊而误治,应吸取教训。例2发生胃结核更为罕见。原因是:①胃壁淋巴样组织相对稀少;②胃酸的杀菌作用强;③胃的蠕动功能使结核菌不易在胃内停留。该例可能长期应用免疫抑制剂使免疫屏障更趋薄弱,给结核菌的侵入提供了条件。由于胃镜活检时未能检出结核病变,导致不必要的根治性胃大部切除术。 通过对2例误诊病例的复习,我们认为有必要不断加深对肾移植术后特异性感染的认识,在肾移植术后胃肠道溃疡的鉴别中,应把结核性溃疡列入鉴别之列。
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儿童型肾脏髓质囊性病
【病例】男,13岁。因大量鼻出血、面色苍白、气喘急诊入院。患儿自4年前开始出现双眼睑水肿、多饮、多尿、纳差、面黄、消瘦、乏力等症状,曾反复查尿常规示轻度蛋白尿及血尿,并多次在我院及上级医院诊断为肾病综合征、慢性迁延性肾炎、肾功能不全,多次住院治疗。查体:体温36.5℃,脉搏128/min,呼吸34/min,血压150/105 mmHg,体重29 kg。呼吸困难,发育营养较差,眼睑及全身皮肤轻度水肿,头发呈淡黄色,左侧鼻粘膜出血已止。双肺呼吸音粗糙,心音低钝。剑突下轻压痛,肝右肋缘下2.5 cm,脾未触及。血红蛋白40 g/L,红细胞1.3×1012/L,白细胞、血小板、出凝血时间及红细胞沉降率均正常。尿量正常,外观呈淡黄色,蛋白(2+),镜检红细胞少许。粪隐血试验(+)。血尿素氮30 mmol/L,肌酐302 μmol/L,二氧化碳结合力11.1 mmol/L,血清总钙2.0 mmol/L,血钾3.3 mmol/L,钠134 mmol/L。肝功能正常。X线胸片示心肺正常。诊断:慢性肾小球肾炎,肾功能不全。经对症等综合治疗,住院1个月病情无好转,血红蛋白波动于40~60 g/L,9次复查尿蛋白(+~3+),8次复查尿素氮、肌酐均较正常值高2~3倍。2次行B超检查均示双肾体积增大、内部回声欠均匀,双肾集合管系统扩张、积水。双肾CT显示肾髓质多处直径为0.4~1.0 cm的囊肿。诊断为儿童型肾脏髓质囊性病(MCD)。 MCD又称家族性青少年肾单位肾痨症,小儿时期罕见,检索近15年内文献仅有16例报道。,该病为一种慢性进行性肾脏病,属常染色体隐性遗传,男女发病无差别。本病从临床发病到死亡约3~4年,终死于尿毒症。因MCD目前尚无特殊治疗措施,故早期正确诊断可大大减少患者的不必要用药及痛苦,减少患儿家庭的经济负担。
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骨髓增生异常综合征一例
【病例】男,36岁。因乏力2年,加重半个月,于1997年7月11日就诊。查体:体温36.5℃,贫血貌,心肺无异常,肝未触及,脾肋下2 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.9×109/L,血红蛋白97 g/L,红细胞2.9×1012/L,血小板40×109/L。骨髓增生明显活跃,粒系0.54,红系0.36;早幼粒0.01,中幼粒0.20,晚幼粒0.12,杆状核0.12,分叶核0.09;早幼红0.01,中幼红0.10,晚幼红0.25。全片巨核87个,以过渡型为主,血小板少见。诊断为脾功能亢进。1999年8月5日,患者以牙龈出血半年,加重1个月再次就诊。查体:贫血貌,皮肤散在出血点,肝肋下2 cm,脾肋下4 cm,浅表淋巴结不大。外周血白细胞1.4×109/L,血红蛋白52 g/L,红细胞1.6×1012/L,血小板8×109/L。骨髓增生明显活跃,原粒0.03,早幼粒0.03,中幼粒0.05,中幼红0.02,晚幼红0.18;幼红细胞类巨变,双核红,花瓣红,核小体易见,成熟红细胞大小不等。全片巨核29个,可见异常小巨核,血小板少见。按脾功能亢进(脾亢)收住院,行脾切除手术。术后2个月,患者反复发热,牙龈出血,腹部移动性浊音(+)。外周血白细胞0.9×109/L,病例报告血红蛋白36 g/L,红细胞1.16×1012/L,血小板7×109/L,行第3次骨髓检查。骨髓增生明显活跃,粒系异常增生,原粒0.09,颗粒增多且异常,早幼粒0.52;细胞大小不等,形态不规则;核畸形,可见扭曲、折叠、分叶改变,染色质呈细粒状,核红可见:分内外浆,外浆透明蓝色,内浆淡灰色,可见细小的嗜天青颗粒。过氧化酶染色强阳性。诊断:急性非淋巴细胞性白血病-M3b型。 本例误诊主要是骨髓检验医师经验不足,缺少自我否定意识。对患者第1次骨髓象进行重复观察,认为患者骨髓象中虽然出现粒、巨两系成熟障碍表现,但红系可见双核红及核小体,成熟红细胞大小不等,因此,做出脾亢结论有些草率。而在2年后的第2次骨髓象中,已出现了明显的骨髓增生异常综合征(MDS)骨髓改变,但仍未能及时修正第1次骨髓诊断。另一原因是临床医师忽略了骨髓报告中明显的病态造血现象,对病例中许多疑点问题,未能提出异议,盲目行脾切除手术,教训深刻。
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老年病人进食窒息一例
【病例】男,81岁。反复咳嗽、咳痰28年,加重伴发热4天入院。既往有脑动脉硬化症。查体:体温37.6℃,脉搏84/min。双肺可闻及广泛干鸣音及少许湿罗音,心脏无异常。血白细胞12.0×109/L;胸部X线示双肺纹理加重、紊乱,肺气肿。诊断:①慢性支气管炎单纯型,急性发作期;②慢性阻塞性肺气肿;③脑动脉硬化症。经抗感染及对症治疗,病情明显缓解。于入院第7天进晚餐时,一口食量过大,突然发生呛咳,引起窒息,当即呼吸、心跳停止,立即从口中将食物抠出,经气管插管抢救,心肺复苏。但6天后,终因呼吸功能差、感染加重、多脏器功能衰竭,经抢救无效死亡。 老年病人因反射能力迟钝,尤其是有脑动脉硬化者常表现出中枢性延髓麻痹,易引起不同程度的吞咽困难。本例为高龄,有较严重的脑动脉硬化症,且体质虚弱,病人处于吞咽无力,反射能力低下的状况,进餐时食量过大,引起窒息,呼吸、心跳停止。本例提示,应高度重视老年人的饮食护理,在病人进食的全过程中,应有专人协助,选择坐位或半坐卧位,食前喝少量汤水润喉,每口食量要少,嘱病人细嚼慢咽,陪护人员禁止与病人交谈,以防止发生呛、噎窒息而危及生命。
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巨大鼻腔异物误诊
【病例】女,31岁。1999年6月6日晨因外伤,当即昏迷约20分钟。诉撞倒时着力点为左额部,醒后有局部疼痛流血及头昏、头痛、恶心伴非喷射状呕吐。至当地医院行头面部清创缝合等治疗后仍有头痛,左眼失明,于16日入我院。查体:左眼失明,左眶部肿胀淤血,鼻根塌陷,鼻梁右偏,右大腿大面积淤血。诊断:①轻型闭合性脑外伤;②鼻骨骨折;③左眼失明;④多处软组织伤。MRI示左眼眶内侧壁骨折,左侧视神经受压。予以手法鼻骨复位术,但效果不满意,因鼻腔有感染存在未再行复位术。
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特发性心包腔积血
【病例】男,45岁。10个月前因受凉出现胸闷、气短及咳大量白色粘痰,双下肢交替性水肿,伴乏力、纳差,平卧时症状加重,无发热、盗汗。当地县医院诊断为“肺结核、肺炎、心脏病”,予对症治疗3个月无好转。近1个月症状加重,于1998年9月入院。查体:体温36.5℃,脉搏116/min,呼吸36/min,血压98/60 mmHg。颈静脉怒张,双肺呼吸音粗糙,无罗音,心浊音界向两侧扩大,心音遥远。肝肋下4 cm,质较硬,腹水征阴性,左下肢水肿。X线胸片示心影增大,心胸比0.75。彩色多普勒超声心动图示大量心包积液。心电图示窦性心动过速,左束支不完全传导阻滞。实验室检查:血、尿、粪常规及肝、肾功能、红细胞沉降率均正常。拟诊为结核性心包炎、慢性心功能衰竭。给予抗结核、消炎及利尿等处理,水肿减轻。3天后心包穿刺抽出陈旧性积血。
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痉挛性假性硬化症一例
【病例】男,48岁。1996年5月无明显诱因自感耳鸣,在当地医院就诊,检查无异常发现,随之出现全身疲乏无力,精神不振,反应迟钝,夜眠减少,有时情绪低落,自觉走路像踩棉花,同年到某院就诊,诊断为抑郁症,给相应治疗无效。1997年2月21日首次来上海市精神卫生中心,诊断不明,不久出现行走向右倾斜,双手抖动,对周围事物特别警觉,紧张,胆小,动作言语减少,渐失去工作能力。脑CT示第4脑室轻度扩大,MRI正常,脑电图为弥漫性活动。用脑活素10余天无效,且认知功能明显下降,生活不能自理,诊断为脑痴呆出院。同年7月2日第2次入上海市精神卫生中心。家族史中其父48岁死亡,死前全身紧张,上肢僵硬,余无类似疾病。查体:全身弯曲,扶助下可走几步,但向右倾斜,右侧巴宾斯基征(±),下颌反射(+),左侧压腓、压胫试验(±),指鼻试验等无法完成,肌张力增高,四肢腱反射亢进,伴震颤、共济失调。辅助检查:脑电地形图示中高度弥漫性异常;心电图(ECG)窦性心动过速;经颅多普勒超声两侧大脑中、前动脉及右侧椎动脉血流速度偏低;脑诱发电位中轻度异常。入院考虑为脑器质性病变,先用奋乃静2 mg/d,共20天,由于病情进展快而停用。期间先后请上海知名专家会诊,考虑为变性性疾病、慢病毒感染、Lewy体病等可能。病情进行性发展,先后出现不能回答任何问题,动作僵硬,震颤,有舞蹈样手足徐动,肌强直,痉挛,吞咽困难而无法进食,后处于昏迷状态,1997年11月14日呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。尸检病理报告:额、颞、顶叶有大小不等的螺旋形空泡,大量的海绵样变性,没有发现Lewy小体。确诊为痉挛性假性硬化症。 痉挛性假性硬化症亦称皮质-基底节-脊髓变性综合征(CJD),首先系由Jacob(1921)描述[1],全世界均有此病,大部分呈散发,有时在家族中传播。国内报道不多,主要原因在于无法进行脑组织活检和尸检,而确诊须根据活检或尸检所取得的脑组织进行组织学检查,可发现海绵样脑病[2]。该患者在疾病早期曾分别被误诊为多种疾病,死后尸检方确诊。
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皮肤粘膜色素沉着、胃肠多发性息肉综合征误诊
【病例】男,9岁。因皮肤粘膜黑色斑8年余,于1999年11月7日就诊。患儿出生后8个月,下唇粘膜即出现点状黑色斑,无不适,后渐增多,波及面部及手足皮肤,以口周为主。2岁时曾因腹痛、便血诊断为肠套叠,住我院外科行手术治疗。6岁时因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排便、排气,在本院以粘连性肠梗阻行保守治疗后缓解。7岁时因便血就诊,肛检发现直肠腔内多个大小不等的息肉,取其中两枚病理检查,报告为直肠腺瘤性息肉。家族史中其父亲及祖父均有腹痛、便血史,当地医院疹为痔疮。其母亲及妹妹健康,无类似病史。查体:体重22 kg,身高126 cm,发育营养欠佳。皮肤较黑。唇周、双眼周、双食指端、双拇趾端掌面皮肤和上、下唇粘膜、双颊粘膜散在点状黑色素沉着斑,分布对称,不高出皮肤粘膜。轻度杵状指(趾)。浅表淋巴结未触及,心肺腹未见异常。血、尿、粪常规、X线胸片和心电图检查正常。腹部B超无异常。纤维结肠镜检查示直肠、结肠多发性息肉。诊断为皮肤粘膜色素沉着-胃肠道多发性息肉综合征。 该综合征是一种少见的遗传性疾病。主要临床特点是色素沉着、胃肠多发性息肉和阳性家族史。文献报道,息肉多发于小肠,占90%以上,极少数发生于胃、十二指肠和结肠[1]。患者常因多发性肠息肉的并发症而就诊,如痉挛性腹痛、便血等。痉挛性腹痛多为肠套叠引起。本征恶变倾向虽低,但应一生随诊。本例曾孤立地诊断处理肠套叠,没有把肠道的病变与色素沉着联系起来。提示对小儿腹痛、便血、肠套叠及多发肠息肉者,应重视皮肤、粘膜色素斑的检查及阳性家族史,防止本综合征漏诊、误诊。
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小儿原发性支气管癌一例
【病例】男,6岁。2个月前因咳嗽、发热,在当地医院诊断为肺炎,抗感染治疗症状不见好转,转我院就诊。查体:患儿间断咳嗽,呼吸略急促,听诊右下肺呼吸音低,X线胸片示右下肺局限性炎症,异物史不详。诊断:气管异物。行支气管镜检查,发现右下叶支气管口有堵塞物,遂钳取,感觉质脆易出血,未能确定异物种类。术后给予抗生素治疗,症状无明显缓解,且出现胸痛。1周后第2次支气管镜检查,发现同样部位又有新生物堵塞,再次钳取,但未刷检及活检。经对症治疗症状仍未缓解,复查X线胸片仍示右下肺炎。第3次支气管镜检查,取活组织送病理检查,报告为支气管小细胞未分化癌。家属放弃治疗,患儿8个月后死亡。 分析误诊原因:①临床医师对“局限性炎症”认识不足,考虑问题局限,主要是对小儿肺癌缺乏警惕性;②临床表现很容易误诊为气管异物,因气管异物多发生于小儿,咳嗽、发热抗感染治疗后不缓解,亦可用异物来解释。③询问病史不详。2次纤支镜检查均主观认为属异物阻塞而未行活检送病理检查,是误诊的关键。今后应提高对小儿肺癌的警惕,可疑病例应及时作纤支镜检查,即使有明确的异物吸入史亦应取组织或刷检行病理检查,以明确诊断。
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格林巴利综合征一例误诊
【病例】男,48岁。主因言语不利,双手捻丝绸样感觉异常半天,以高血压病Ⅱ期、脑梗死收入院。病前有受凉感冒史,既往血压不稳定半年。查体:体温37℃,脉搏76/min,呼吸19/min,血压140/90 mmHg。意识清楚,脑神经检查未见明显异常,肢体活动正常,肌力Ⅴ级、腱反射正常,痛温觉正常,病理反射未引出。头颅CT,MRI检查均未见异常。住院后行脱水溶拴治疗3天,病情反而加重。进食水严重呛咳、言语不清、眼睑闭合不全,眼球活动障碍。转入省级医院抢救治疗,追踪病例调查,患者行腰椎穿刺脑脊液检查示白细胞8×106/L,蛋白1.45 g/L,呈蛋白细胞分离现象。结合病前有受凉感冒前驱症状和脑神经受损表现,诊断为格林巴利综合征(脑神经型)。患者病情进展迅速,痰液多,呼吸困难,口唇、指端发绀,于发病第7天行气管切开术,置胃管鼻饲,第10天行肌电图检查示运动神经传导速度减慢。双睑下垂,双眼球固定,复视。给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、β-七叶甙纳及对症治疗,眼部症状好转。2个月后病人基本痊愈。本例误诊原因:①对该病缺乏认识,我院亦缺乏神经专科医师;②本例早期症状不典型,缺乏诊断的客观依据;③该病在城市不是好发病,亦不是成年人多发病年龄,故容易误诊。
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产程中盲目使用曲马多致胎儿重度窒息死亡
1 病例资料 27岁。因孕40周下腹不规律疼痛3小时入院。入院时查宫高33 cm,腹围101 cm,血压120/82.5 mmHg,骨盆外径正常。孕期产前检查及3次B超显示均无异常。入院后产程进展顺利,3小时后出现规律宫缩,当宫口开大4 cm时助产士为使产妇平静,肌内注射曲马多100 mg。30分钟后宫口迅速开全遂行人工破膜,见羊水清亮,娩出一女婴,肤色青紫,有反应,无呼吸动作,心率90/min,胎儿娩出后见羊水为血性,脐带血管不饱满,胎盘外观无异常,厚约0.5 cm。即行吸痰、吸氧、胸外按压及碳酸氢钠脐静脉注射均无效。急行气管插管,新生儿窒息约10分钟。予脐带结扎后送婴儿室继续抢救,次日晨新生儿死亡。胎盘病理解剖检查:胎盘梗阻。新生儿尸检:脐、肠系膜弥漫性出血点。该产妇总产程3小时30分钟,第2产程20分钟。
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地高辛血药浓度监测451例结果回顾性分析
洋地黄是临床常用的主要强心药物之一,随着对洋地黄量效关系的深入研究,临床将地高辛作为维持疗法的首选药物,用于降低心力衰竭(心衰)恶化率,在临床长期应用。然而其治疗指数低,药物动力学个体差异大,极易发生过量中毒。因此,进行其血药浓度监测有利于地高辛中毒的早期发现,是降低地高辛中毒发生率的必要手段。我院1991年以来,用荧光偏振免疫分析法(FPIA)开展常规治疗药物监测,获得了部分临床资料,对指导临床用药有一定意义。现将1997~1999年3年来的451例进行地高辛血浓度监测的结果,结合临床做一回顾性分析,供临床参考。
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噻吗洛尔点眼致严重不良反应
1 病例资料 女,68岁。因头痛、恶心1周,反复胸闷、心前区疼痛发作4天,脉搏缓慢急诊入院。病人1周前因头痛、恶心到某院就诊,诊断为青光眼急性发作,给予噻吗洛尔点眼,每日2次。次日晨出现恶心、头痛,血压150/120 mmHg。用药第2天出现严重心绞痛发作,大汗淋漓、胸闷、有死亡恐惧感。口服速效救心丸10粒,约5分钟后缓解,血压135/90 mmHg,心率50/min。用药第3天上述症状先后2次发作急诊入我院。既往有高血压病、冠心病、青光眼病史,有硝酸甘油、青霉素等药物过敏史。查体:体温36.2℃,脉搏48/min,呼吸20/min,血压135/90 mmHg,心肺听诊未见异常。入院诊断:①青光眼急性发作;②高血压病;③冠心病。即予吸氧、心电监护,查心率<50/min,低心率38/min。患者入院当晚23时出现心室扑动,在监护过程中,护士发现病人心率减慢的时间都是在噻吗洛尔点眼约1小时后出现。即报告医生,追问病史,既往无心动过缓病史,曾有心绞痛发作。用药前心电图大致正常,心率为72/min,心动过缓的时间都是在点眼1小时后发生,考虑为噻吗洛尔所致。即停噻吗洛尔,改用毛果云香碱点眼,心绞痛未再发作,心率维持在72~80/min。住院7天痊愈出院。
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输入红细胞悬液的经验教训
成分输血是输血发展的必然趋势,是一血多用、合理输血的一种方法,但若使用不当,也可发生意外。本文报道4例因错误地在短时间内输注大量红细胞悬液(以下简称悬液),发生严重并发症或死亡的教训。1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男女各2例;年龄小28岁,大48岁。3例多发性骨折、内脏破裂、失血性休克,1例结肠癌晚期广泛转移、重度贫血、低蛋白血症。
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大剂量青霉素致肩手综合征
1 病例资料 女,42岁。因患扁桃体炎在当地医院治疗,应用青霉素1 600万单位,加入5%葡萄糖液250 ml经右手背浅静脉滴注,每日1次,至第7天时,患者右手背出现红肿索条,并向上蔓延至前臂,1个月后整个上肢肿胀,至6个月时,右肩关节不能活动,疼痛不适,右手指挛曲不能伸直,肌肉萎缩,遂来我院就诊。查体:右上肢略肿,手背肿胀明显,有硬索状物,压痛;右肩关节固定,不能活动,被动牵拉上臂则明显疼痛;右手肌肉萎缩,手指屈曲,不能屈伸活动;肘关节活动自如。多普勒超声检查示右锁骨下静脉管壁粗糙,有附壁血栓。肌电图检查示外周神经损害,以腋神经为重。诊断为肩手综合征。即予中西医结合治疗,内服清热利湿、活血化淤中药,并口服泼尼松10 mg,吲哚美辛25 mg,每日3次;配合复方丹参注射液、灯盏花素注射液等静脉滴注。治疗10天后,右肩关节疼痛减轻,活动范围扩大,右手指能屈伸活动,上肢肿胀消退。继续上述治疗,激素用量逐渐减少,直至停用。治疗60天时,患者右肩关节活动自如,肿痛完全消失,手指屈伸自如,但手背仍遗留硬索状物,用力牵拉时仍感疼痛。出院后继续服中药巩固疗效。半年后随访,右上肢功能基本正常。
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头孢唑啉钠过敏致死一例
1 病例资料 女,8岁。因患上呼吸道感染,扁桃体Ⅲ°肿大,在私人诊所首次肌内注射头孢唑啉钠,注射后约2分钟,患儿出现意识不清,瘫倒在地。医生即肌内注射盐酸肾上腺素0.5 ml,5分钟后未见清醒,又注射0.5 ml盐酸肾上腺素,继续观察仍无好转,之后又采取多种抢救措施(具体不详),2小时后发现患儿面色发绀,心跳减慢,呼吸困难,急送我院抢救。查体:患儿呈深昏迷状态,呼吸心跳微弱。即给予高流量氧气吸入,胸外心脏按压,心电监护,气管内插管和人工呼吸,静脉滴注5%碳酸氢钠,以纠正酸中毒,使用多巴胺等血管活性药物,静脉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。为了防止脑水肿,静脉滴注甘露醇、地塞米松。经上述抢救及护理,病情未见好转,6小时后,因心、肺、肾功能衰竭死亡。
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全麻快速诱导引起呕吐九例分析
快速诱导插管是全身麻醉的常用方法,现就本院9例全麻快速诱导时引起呕吐的原因加以分析。1 临床资料 本组9例,男8例,女1例;年龄18~56岁,平均38.4岁。均为昏迷的急诊住院病人,硬膜下血肿5例,脑内血肿及肝破裂各2例。在完成必要的辅助检查后,快速进手术室。选用静脉吸入复合麻醉,面罩吸氧5~10 min,麻醉快速诱导,硫喷妥纳5 mg/kg缓慢静脉注射,琥珀胆碱2 mg/kg快速静脉注射,待呼吸停止后,加压吸氧数秒钟。在麻醉诱导过程中,9例患者均产生不同程度的恶心、呕吐,出现呼吸道梗阻,其中2例误吸。由于迅速清理口腔内呕吐物,快速气管内插管控制呼吸,未造成窒息死亡。术后24小时,除1例死亡外(与麻醉无关),其余病人已清醒、半清醒或仍处于昏迷状态。
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静脉补钾致五例周期性麻痹加重
本文报道5例周期性麻痹患者,因静脉补钾使病情加重的治疗经过及应吸取的教训。1 临床资料1.1 一般资料本组男4例,女1例;年龄小26岁,大46岁。合并甲状腺功能亢进症(甲亢)2例,因酗酒后输入大量葡萄糖及使用大剂量地塞米松后诱发各1例,余1例无明确诱因。1.2 临床表现 5例均有肌力明显下降,肌力0级1例,Ⅰ级2例,Ⅱ级、Ⅲ级各1例。
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左氧氟沙星致死一例
1 病例资料 男,59岁。因发热、肝功能异常于1999年10月27日入院。既往有青霉素过敏史。入院后查丙氨酸转氨酶303 U/L,天冬氨酸转氨酶72 U/L,总蛋白79 g/L,白蛋白36 g/L,总胆红素32.6 μmol/L;血红蛋白95 g/L,红细胞3.39×1012/L,白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.17,血小板214×109/L。予左氧氟沙星(可乐必妥)0.2 g每日3次口服抗感染及保肝治疗等。20天后肝功能基本恢复正常,但体温仍波动在37.5~39.0℃之间,继续上述治疗。11月26日起体温正常。11月28日晚病人突然出现双下肢不自主抽动,无法行走。抽动由双下肢逐渐扩延到腹部、双上肢至头面部。11月30日晨4时出现双眼上翻,口吐白沫。查体:体温36.2℃,脉搏124/min,血压170/90 mmHg。意识不清,全身抽动,点头样呼吸,双侧瞳孔不等大,眼裂大小不一,即行气管切开。下午5时体温41℃,脉搏155/min,呼吸35~55/min,血压40/20 mmHg,即予人工呼吸机辅助呼吸。12月2日X线胸片:双肺未见感染征;头颅CT:未见异常;脑电图:异常脑电图,记录中伴有癫FDA1样放电;脑脊液检查正常;心电图正常;查血红蛋白90 g/L,红细胞3.26×1012/L,白细胞6.6×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,血小板245×109/L;血钾3.5 mmol/L,钠137 mmol/L,氯100 mmol/L,肾功能正常;CO2CP 22 mmol/L。经6天抢救无效死亡。
关键词: 三明市第三医院福建三明 365000 -
源于颈内动脉系统的鼻出血11例处理失误浅析
我院1987~1998年共收治处理失误的源自颈内动脉系统的严重鼻出血11例,现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中,男8例,女3例;年龄48~72岁。均为单侧鼻腔出血,左侧7例,右侧4例。3例发生于鼻梁外伤后,8例无明显原因,其中5例有高血压病史。1.2 临床症状及处理 11例出血量均在500 ml以上,有4例达900 ml以上。中鼻甲肥大3例,鼻中隔偏曲2例。9例已在外院行患侧颈外动脉结扎术,2例在我院先行1~2次前、后鼻孔填塞,无效后亦行颈外动脉结扎术。术后鼻腔均出血不止,经仔细检查,发现出血部位在中鼻甲下缘平面以上区域,经筛前动脉结扎术后,出血始停止。病人均顺利康复,随访1~7年,无1例复发。
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双腔气囊导尿管致尿道损伤66例分析
一次性双腔气囊导尿管因易于固定留置,使用方便,已在临床上广泛使用。1990年1月~1999年9月我院使用双腔气囊导尿管导尿4 360余例次,发现因使用不当造成尿道损伤66例,约占1.28%。现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组66例,均为男性;年龄22~84岁,平均56.3岁。均因排尿障碍而留置导尿。原发病:脑梗死18例,脑出血23例,颅脑外伤11例,脑肿瘤及外伤性截瘫各2例,开胸手术、肾根治手术术后各1例,结肠、直肠肿瘤术后各2例,前列腺增生症4例。留置导尿时患者昏迷38例,烦躁17例,全麻未醒2例,不配合操作4例,其他5例。临床表现为导尿管旁尿道口滴血58例,导尿管内外均有出血8例,其中1例于导尿后48小时出现导尿管内外出血,余均于导尿当时或不久出现尿道出血。B超检查发现膀胱内血块填塞4例。
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学龄前儿童角膜异物36例临床误诊分析
我院1992年6月~1999年5月共收治学龄前儿童角膜异物326例,其中36例误诊,误诊率为11%。现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2~4岁年龄段11例,男6例,女5例;5~7岁年龄段25例,男19例,女6例。左眼15例,右眼21例。1.2 外伤史及误诊时间经详细询问有明确外伤史19例,其中玩玻璃瓶装火药爆炸伤12例,树枝、木屑刺伤7例,病史不清17例。误诊时间:1~3天15例,4~7天16例,7天以上5例。1.3 异物的性质异物大约芝麻粒大,小如针尖样,大部分极为细小。玻璃碎丝12例,碎石9例,碎瓷3例,碎铁2例,木屑5例,竹屑2例,异物性质不明3例。
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川畸病18例误诊分析
川畸病(KD),又称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种原因不明的小儿急性发热性出疹性疾病,其诊断主要依据临床表现,早期缺乏实验室的特异性测试指标,不易诊断。我院1987~1997年共收治28例,其中18例误诊,误诊率64.3%。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 18例中男12例,女6例;年龄7个月~7岁,病程3~14天。1.2 临床表现本组18例均有发热,双眼球结膜充血,手足潮红、硬肿16例,口腔粘膜潮红14例,其中伴口唇干裂6例,淋巴结大与多形性皮疹各14例,指、跖、踝、腕关节痛2例,轻咳4例。1.3 辅助检查血白细胞增高16例(12.5~33.0)×109/L,18例有中性粒细胞增高,红细胞沉降率22~128 mm/h 14例,肝功能异常4例,尿蛋白4例,血培养8例均未见致病菌。8例做心电图,正常4例,窦性心动过速及窦性心律不齐各2例;3例超声心动图提示左室轻度扩张1例,左冠状动脉宽0.35 cm,右冠状动脉宽0.5 cm 1例,另1例超声心动图2次检查均正常。1.4 误诊情况本组误诊为上呼吸道感染(上感)、淋巴结炎8例;上感、荨麻疹3例;肺炎3例,其中2例伴皮疹性质待查;发热待查可疑川畸病2例,颈淋巴结炎、败血症各1例。1.5 诊断依据本组基本符合日本皮肤粘膜淋巴结综合症研究委员会标准:①原因不明的发热5天以上或更久;②双侧眼结膜充血;③口腔及咽部的改变,包括唇发红及干裂、杨梅舌及口腔粘膜弥漫性发红;④发病初期手足硬肿和掌跖发红,恢复期指端出现膜状脱皮;⑤躯干部多形红斑,但无水疱及结痂;⑥颈淋巴结非化脓性肿胀,其直径可达1.5 cm。2 讨论2.1 病因本病病因不明,据流行病学及临床表现认为可能的致病原因有:EB病毒、逆转录病毒、链球菌、丙酸杆菌、支原体、立克次体、尘螨等感染,也曾有人考虑环境污染或化学品过敏等。该病在急性期存在明显的免疫失调,故目前普遍认为川畸病是一种易感宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎症[1]。2.2 误诊原因分析临床医生询问病史不详,症状与症状间的关系了解不细,体格检查不全面,漏问漏查阳性症状和体征是造成本组误诊的主要原因。对川畸病患儿指趾端皮肤由潮红、硬肿,渐变为干燥,皮肤弹性减弱或消失,呈“纸状”认识不足,此为脱皮前期表现,亦为早期表现。川畸病为许多症状的症候群,当某一症状或体征突出时,易误导医生分析判断。本组误诊为淋巴结炎和过敏性皮疹病例,即未将所有症状、体征追根寻源,而只用一种疾病解释。另外,病程短,症状、体征不全,诊断标准不足,小婴儿症状、体征不典型,较少有颈淋巴结大及皮疹,称为变异型川畸病。本组有8例为此型,也是误诊原因之一。
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蛛网膜下腔出血致心电图ST段上移一例
1 病例资料 女,25岁。因突发头痛、呕吐2小时,意识不清1小时,拟“蛛网膜下腔出血”入院。查体:血压182/140 mmHg,脉搏105/min,意识处于深昏迷状态,双瞳孔不对称,左侧3.5 mm,右侧2.0 mm,光反应迟钝,颈抵抗,克尼格征阳性,左侧巴宾斯基征阳性,心肺正常。血尿便常规正常;血电解质:钾3.5 mmol/L,钠135 mmol/L,氯98 mmol/L;心电图示窦性心率,S-T段在Ⅰ,Ⅱ,aVL,V2~V6呈弓背抬高,分别为0.3 mv~3.5 mv,T波与ST段融合成弓背曲线,无异常Q波。心电图诊断:窦性心动过速,可疑急性前壁心肌梗死(心梗)。查心肌酶谱:肌酸激酶27 U/L,肌酸激酶同工酶15 U/L。头颅CT显示:脑实质未见异常密度区,脑室系统均呈高密度,诸脑池亦呈高密度并扩张,中线结构尚居中。入院诊断:蛛网膜下腔出血,并发脑水肿,小脑幕切迹疝,急性广泛前壁心梗。予以对症治疗。次日查双侧瞳孔等大为2.5 mm,光反射迟钝,复查心电图示ST段明显下降,心肌酶谱、电解质均恢复正常,第3日复查心电图ST段已恢复正常。后诊断:蛛网膜下腔出血并发脑水肿,小脑幕切迹疝。
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走出中老年人缺牙修复的误区
在从事口腔修复多年的临床实践中,经常遇到因缺牙时间过长而得不到修复的病例。其主要表现是两侧邻牙向缺隙处倾斜,对FDB1牙齿伸长,牙槽骨严重吸收,对修复工作造成困难,以致丧失修复的机会。笔者总结分析缺牙延误修复原因和后果,并提出有关建议与同行讨论。1 缺失牙延误修复的原因及后果1.1 延误修复的主观原因①认为缺失一两颗牙没关系。患者不在乎自己缺牙,认为对饮食没大的影响而主动放弃修复的时机。②持消极等待的心理。缺牙较多的患者抱有一种等牙齿均脱落再镶牙的想法,几年甚至十几年后,随着牙的脱落,牙床也大部分萎缩吸收,从而失去了修复的机会。
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肌源性疾病二例误诊为肝炎
1 病例资料 【例1】女,38岁。因乏力、四肢酸软半个月,外院测肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)642 U/L,血清胆红素(SB)<18 μmol/L,门诊诊断为病毒性肝炎入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,心肺无异常,肝肋下1 cm,质软,脾未触及。膝反射存在,四肢肌力Ⅳ~Ⅴ级,病理反射未引出。经西利丙胺、垂盆草冲剂等综合治疗,患者乏力无改善,四肢肌无力加重,站立不稳,上下楼梯困难,肌力逐渐减退至上肢Ⅲ级,下肢Ⅱ~Ⅲ级,伴轻度痛、触觉障碍。入院2周下肢小腿部出现片状紫黑色斑伴肌痛。血生化检测示多种酶值升高,其中肌酸磷酸激酶(CPK)明显高于正常,抗核抗体阳性,IgM、红细胞沉降率(ESR)均升高,甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志物全部阴性,脑脊液(CSF)常规、生化正常。血清酶多次检测结果:ALT 642 U/L,389 U/L,410 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)120 U/L,112 U/L,81 U/L;乳酸脱氢酶(LDH)1 580 U/L,1 335 U/L,1 365 U/L;CPK 3次均>2 000 U/L;血钾、钙、氯正常。血常规、出凝血时间、血小板正常。ESR 32 mm/h,IgG 12.6 g/L,IgA 2.3 g/L,IgM 5.39 g/L。诊断为多发性肌炎,转院后经上级医院会诊,肌活检证实为该病。
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开胸手术误伤气管四例
1990年12月~1999年1月,我院行食管癌及肺癌手术486例,术中误伤气管膜部4例(0.8%),均成功行气管修补。现报告如下。1 临床资料见表1
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错误摘除半侧下颌骨体部一例再植成活
1 病例资料 男,40岁。因左侧下颌骨缺损3个月于1996年1月12日入院。入院前3个月,因车祸致头、颌面部外伤,到该地区医院救治,在清创术中,将其左侧骨折的下颌骨体部摘除。出院后,患者不能咀嚼食物,故携带摘除之下颌骨骨体要求再植。查体:左、右侧面部不对称,左侧口角下垂,由口角至左侧下颌部有一15 cm长的斜行条索瘢痕。
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皮瓣移植失败原因分析
我院1987~1999年共进行各种皮瓣移植修复手术97例,其中3例失败。兹将失败原因分析如下。1 病例资料 【例1】女,56岁。因右足跟部外伤后溃烂3个月入院。查体:右足跟部有约4 cm×5 cm的坏死创面,表面覆盖脓性分泌物,坏死区深达骨质,但足背动脉和胫后动脉搏动良好。诊断为“右足跟外伤后感染,跟骨骨髓炎”。行对侧足背皮瓣游离移植。术中切取供区皮瓣约7 cm×8 cm,解剖完毕后暂未断蒂,患肢清创后解剖游离受区血管时,发现胫后动脉弹性差,管壁增厚,血流细而缓慢,考虑病人有周围血管病变。即将供区足背皮瓣原位缝合,改变术式,行交腿皮瓣修复创面。术后16小时,病人双下肢疼痛,夜不能眠,且皮瓣及肢端温度降低,逐渐坏死,虽经镇痛、抗凝及扩血管治疗仍无效。后经病理检查证实为血栓闭塞性脉管炎,终行双膝下截肢。
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泪囊鼻腔吻合术失败原因与对策
泪囊鼻腔吻合术被公认是慢性泪囊炎理想的治疗方法之一,其成功率为92%[1],但术中仍难免出现一些失误和并发症。我院1990年3月~1999年12月间行泪囊鼻腔吻合术230例,失败21例,失误率9.13%,分析其失误原因,并探讨相应对策。1 临床资料1.1 一般资料本组均为在我院或外院做过泪囊鼻腔吻合术病人,男9例,女12例;年龄12~54岁,平均33岁,均为单眼。就诊时间为术后3个月~2年,冲洗发现泪道不畅并伴有流泪。
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手法治疗颈腰背痛致瘫10例报告
颈腰背痛是骨科常见病,手法治疗多数可以缓解。但如适应证选择不当,或误诊误治,造成脊髓或马尾神经损伤者屡有报道。我院自1994年以来收治10例。现对其治疗失当原因及处理方法讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女3例;年龄24~62岁。病程3天~5年。全部于手法治疗1~数次后致瘫。
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术后早期炎性肠梗阻诊治失误的教训
1 病例资料 【例1】女,68岁。因降结肠癌于1997年6月7日行左半结肠根治切除术,术后13天出现腹胀并进行性加重,伴恶心、呕吐,但腹痛及腹部压痛不明显。X线腹部平片示肠腔扩张,中腹部有一液平,临床诊断为粘连性肠梗阻,行胃肠持续减压,每天量在1 000 ml以上。因症状未缓解,于术后第17天再次剖腹探查,发现腹腔内广泛粘连,但未发现明显梗阻部位,强行分离粘连时肠管多处破损,行肠管修补和部分破损小肠切除、肠粘连松解术。第2次术后5天,发现高位肠外瘘,经治疗痊愈出院,随访2年半健在,未再出现肠梗阻症状。
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臂丛神经阻滞误入硬膜外腔
我院1989~1999年共行肌间沟臂丛神经阻滞1 856例次,误入硬膜外腔3例。现报告如下。1 病例资料 【例1】女,56岁。因右上臂血管瘤入院。入院后各项检查均正常,拟在臂丛神经阻滞下行血管瘤切除术,入手术室后血压140/90 mmHg,脉搏80/min,呼吸18/min。常规皮肤消毒后行右侧肌间沟臂丛神经阻滞,麻醉药采用2%利多卡因,在肌间沟内扪及第6颈椎横突,在横突处略向后下垂直进针,进针过程顺利,亦未触及横突,将针退出,2次进针,当达3.5 cm时患者诉说上肢麻木并有触电感,回抽无血液及脑脊液后,麻醉者将20 ml利多卡因1次注入。2分钟后患者诉说心悸、胸闷、憋气,测血压70/50 mmHg,呼吸浅慢,继而停止,立即气管插管控制呼吸,静脉内注入麻黄素15 mg,2分钟后血压80/60 mmHg,5分钟后血压120/80 mmHg,心率120/min,50分钟后患者自主呼吸恢复致18/min,潮气量350 ml,血压130/90 mmHg,脉搏100/min,拔管后生命体征平稳。第2天在局部麻醉下完成手术。
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医疗纠纷鉴定的司法程序(上)
在处理医疗纠纷的方式中,法院的判决是强有力的一种,在国家法制的保护下,生效判决具有绝对的权威性和强制力,迫使任何人都必须遵照执行。 通过司法程序解决医疗纠纷,首先必须熟知诉讼程序。在实践中,因医疗纠纷提起的诉讼常见下列几种:一是对医疗事故或严重医疗差错的赔偿数额有争议,属民事案件,由民事审判庭依《民事诉讼法》审理;二是对卫生行政机关的医疗事故鉴定处理决定不服,属行政案件,由行政审判庭依《行政诉讼法》审理;三是对医疗事故鉴定结论有异议,不属于人民法院主管的案件,不能通过司法程序解决;四是个别极其严重的一级医疗责任事故,应按照刑事诉讼法的程序追究直接责任人员的刑事责任。
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尊重和理解是解决医疗纠纷的基本原则
近年,医疗纠纷的发生率居高不下,引起了医院管理者的高度重视。然而,医疗纠纷的解决一直在探索中,没有寻求到一个比较好的途径。笔者认为,导致医疗纠纷的原因是相当复杂的,必须对具体情况作具体分析,力求达到医患之间的相互理解,既能够使患者及家人感到满意,又能保证医务工作者正常诊疗活动的顺利进行,此不失为当前妥善解决医疗纠纷的基本原则。
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浅谈病人的知情同意权
随着医学模式的转变,医院的工作也应从一切以医疗为中心转向一切以病人为中心,这就要求我们广大医务人员改变观念,尊重病人的权利,尤其是病人的知情同意权,从而避免不必要的医疗纠纷和诉讼。1 知情同意权的主体 《民法通则》规定,病人及其法定代理人和委托代理人是知情同意权的主体:①病人:18周岁以上的成年人,具有完全的民事行为能力,可以独立进行民事活动,是完全民事行为能力人。②法定代理人:未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐,关系密切的其他亲属、朋友、居民,或村民委员会等。精神病人的监护人依次为配偶、父母、成年子女、其他近亲属,关系密切的其他亲属、朋友、居民,或村民委员会等。③委托代理人:公民、法人可以通过代理人实施民事法律行为。
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大肠癌少见的X线表现八例误漏诊
我院1978~1999年共收治少见的X线表现的大肠癌11例,其中8例误漏诊,误漏诊率达73%。本文就8例进行分析,以提高对本病的认识。1 临床资料1.1 一般资料本组男5例,女3例;年龄18~61岁,平均43.5岁。临床症状、体征:腹痛8例,腹胀5例,腹泻与便秘交替出现3例,血便及粘液血便5例,咳嗽1例,盗汗与潮热各2例,腹部包块5例,贫血、消瘦8例。8例血红蛋白<100 g/L。1.2 X线腹部平片、钡餐及结肠气钡双重造影提示肠套叠2例;盲肠不规则变形,回肠末端受侵致小肠不全梗阻,并伴右上肺结核1例;乙状结肠局限性折叠粘连,致不全梗阻、伴腹腔淋巴结广泛钙化1例;钡餐示十二指肠降段与结肠肝曲段内瘘1例,升、横结肠20 cm长不规则狭窄,结肠袋形消失,病变段肠管与正常肠管呈移行性改变1例;乙状结肠扩张受限,粘膜变平无破坏,腔外有一10 cm×12 cm肿块,与肠管分不开1例(B超探查为囊性肿块);腹部X线平片示结肠低位梗阻,钡灌肠示乙状结肠与直肠交界段狭窄1例。
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小肠平滑肌瘤一例B超误诊
1 病例资料 女,42岁。因右上腹持续性胀痛半个月入院。查体:血压105/75 mmHg,心率90/min,右下腹可触及7 cm×7 cm之包块,压痛明显。妇科检查:子宫大小正常,宫体右前方可触及一7 cm×4 cm包块,质较硬,明显压痛,活动度差。临床诊断:卵巢囊肿蒂扭转合并感染。B超检查示子宫前位,约5.4 cm×4.9 cm×5.0 cm大小,宫内回声分布均匀,于子宫右前方可见一6.5 cm×5.2 cm实性光团,其轮廓清晰,边缘欠光滑,回声强弱不等,B超诊断:右侧卵巢实性肿瘤。行手术治疗。术中见:右下腹髂窝处有一鸡蛋大小包块与腹壁粘连,包块为距回盲瓣7.5 cm的回肠肿瘤,包块处肠壁增厚、水肿。行部分肠切除吻合术。术后病理报告:小肠平滑肌瘤。
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B超误诊腹膜后囊状淋巴管瘤
1 病例资料 女,28岁。因右侧腰腹部疼痛半年,近日扪及肿块,于1999年10月16日就诊。查体:右上腹可触及一13 cm×11 cm×10 cm肿块。腹部B超示肝右叶下方与右肾上极见一椭圆形液性暗区,约12 cm×11 cm×9 cm大小,内见数条分隔光带,包膜完整,囊壁稍厚,呼吸时肿块随右肾上下移动。超声诊断:右肾上极巨大囊肿(多房性)。行手术治疗。术中见:右腹膜后间隙,右肾上内方,肾上腺下方,下腔静脉与腹主动脉之间有一不规则约12.5 cm×10 cm×12 cm的囊性肿块,与右肾、下腔静脉、腹主动脉粘连。引流囊液约750 ml,囊壁上见数个米粒大小沉淀物。术后病理诊断为囊状淋巴管瘤。
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食管炎36例影像学误诊
我所1974年2月~1999年12月共行食管炎症钡餐检查1 625例,其中36例误诊。现分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男29例,女7例;年龄29~79岁,平均59.8岁。临床症状:吞咽哽噎感19例,吞咽困难15例,胸骨后烧灼样疼痛29例,背痛21例,上腹饱胀不适、反酸32例。误诊时间7天~30天;误诊疾病:食管癌32例,胃底贲门癌2例,食管息肉及食管静脉曲张各1例。1.2 X线表现病变部位食管粘膜毛糙,局部狭窄变形,粘膜相与正常食管粘膜分界清楚,但不完全如此。局部食管舒张差,有僵硬感6例(16.7%)。食管局部粘膜皱襞糜烂,如虫蚀状破坏,粘膜沟扭曲断续,钡剂呈小颗粒状分布,病变段食管与正常食管分界清楚,舒张度欠佳9例(25%),其中1例病变累及食管全程,食管壁正常轮廓线消失,皱襞纡曲,见大小不等结节状充盈缺损,钡剂通过顺利,食管持续性扩张。食管粘膜皱襞增粗、紊乱、毛糙,舒张功能差7例(19.4%),其中4例在粘膜轴位象可观察到粗大粘膜,如边缘光滑的类圆形充盈缺损。食管痉挛收缩,皱襞走行紊乱,偶然出现对称性假息室1例(2.8%)。食管下段大范围持续收缩1例(2.8%)。腹段食管渐进性狭窄,贲门管扩张受限,并有环状狭窄7例(19.4%),其中5例伴有食管胃角增大,胃底增厚变形,食管壁似有僵硬感,贲门管狭窄约0.7 cm,钡剂排空如喷射状1例。食管壁出现小龛影2例(5.6%),盘状,有透明线衬于龛影口部,粘膜纡曲绕行,龛影底部毛糙不规则,蠕动过后出现梳齿状征象。食管下端侧壁出现折角1例(2.8%),粘膜皱襞展平,管腔变扁,钡剂通过受阻,食管壁柔软度差。食管下段瘘道2例(5.6%),造影剂漏入纵隔,形成气液平面。
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甲状腺恶性肿瘤经B超、CT检查误诊分析
甲状腺恶性肿瘤较少见,约占全身恶性肿瘤的2%~3%。术前的定性诊断及确定肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移等情况,是制订正确治疗方案的关键。目前用于甲状腺肿瘤的影像学检查方法很多,但缺乏特异性,容易造成误诊。本文回顾性分析了手术后的甲状腺恶性肿瘤30例,将B超、CT结果与病理对照,旨在提高CT、B超对甲状腺肿瘤的诊断水平。1 临床资料1.1 一般资料本组30例为经手术切除和病理证实的甲状腺恶性肿瘤患者,其中男13例,女17例;年龄22~72岁,平均47±2.5岁。所有病人术前均行B超和CT检查。同时将影像学检查与病理检查进行对照分析。1.2 B超检查采用Aloka-650型超声仪,探头频率7.5 mHz。检查时患者平卧,肩下垫小枕,颈前皮肤涂耦合剂,以横、纵、切各方向探查。30例甲状腺肿瘤扫描均由经验丰富的医师操作。1.3 CT扫描使用SomatomHiQ型扫描机,层距为5~10 mm。检查时,病人取仰卧颈部过伸位,扫描范围自声带水平至颈根部,连续扫描;必要时增强扫描,造影剂为60%泛影葡胺40~100 ml。
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成人肺结核52例普通X线胸片误诊分析
本文收集了1997年12月~1999年12月在我院门诊和住院诊治的肺结核共840例,且均具有完整的X线胸片资料,其中成人肺结核52例误诊,现结合临床资料并与有关科室调研讨论,进行回顾性分析,探讨误诊原因,旨在总结经验,吸取教训。1 临床资料1.1 一般资料本组男32例,女20例;年龄小18岁,大82岁,其中60岁以上20例,40~60岁21例,18~40岁11例。
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浅谈术后早期炎性肠梗阻的诊治
腹部手术后早期发生的炎性肠梗阻是术后常见并发症,近年逐渐得到重视。该病具有一般肠梗阻的临床表现,但腹胀、呕吐重于腹痛;腹部X线检查有多个液平面,有肠腔积液和肠袢成团,无肠绞窄所引起的全身及局部表现。治疗原则以保守治疗为主,即认真细致地动态观察病人手术情况及病情,排除术后其他原因造成的梗阻;积极实施胃肠减压、肠外营养支持、药物抗感染等治疗措施,可使肠梗阻症状减轻、好转。
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脆弱拟杆菌性肺脓肿一例
1 病例资料 男,46岁,藏族。患者1999年8月无明确诱因出现全身疲乏无力、午后低热、盗汗、干咳,晨起为重。当地医院按“肺炎”予青霉素800 万单位间断静脉滴注2个月,病情无好转,于1999年11月24日入我院。既往无结核病史。查体:体温36.8℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压105/68 mmHg。皮肤、粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大。气管居中,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,左中肺偶可闻及少许干罗音,余无异常发现。实验室检查:血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.33,红细胞沉降率33 mm/h。X线胸部透视:左肺2~4前肋间水平有一不规则密度不均阴影,临床诊断“左肺结核”。给予异烟肼、利福平及链霉素三联治疗,3周后摄X线胸片示双肺纹理增粗、增多,左肺2~4前肋间水平可见8.0 cm×8.0 cm不规则阴影,密度不均,病变周围有小片状阴影。胸部CT示左上肺后段大片状阴影,考虑为肺结核合并一般感染,故在抗结核治疗基础上加用甲磺酸培氟沙星及青霉素治疗1周,病情仍无好转,且咳嗽加重,咳大量黄色痰,恶臭。痰找癌细胞、抗酸杆菌、普通细菌培养及厌氧菌培养均阴性。复查X线胸片示病灶边界清晰,范围明显增大,其中似有液平形成。患者拒绝做纤维支气管镜检查。考虑为多种细菌或厌氧菌为主所致的混合感染。故将青霉素改为头孢哌酮钠及甲硝唑静脉滴注,病情逐渐好转,复查X线胸片示左中肺病灶较前明显吸收。因反复查痰未找到抗酸杆菌,结核抗体(-),且抗结核治疗无效,排除肺结核,停用抗结核药,继续抗感染治疗。并在CT引导下行肺组织穿刺活检术,自病灶中抽出灰白色芝麻糊样物,恶臭,再以生理盐水反复冲洗病灶。经厌氧菌培养为脆弱拟杆菌生长,对头孢哌酮钠、阿米卡星、头孢唑林钠敏感。确诊为脆弱拟杆菌性肺脓肿。在CT引导下做肺脓肿穿刺、冲洗,并向脓腔内直接注射头孢哌酮钠1.0 g。10天后复查X线胸片,肺部病变明显吸收,继续抗感染治疗半个月,症状消失,病灶完全吸收。
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老年弓形虫性肺炎四例误诊分析
弓形虫性肺炎是由刚地弓形虫感染所致。人对弓形虫有一定的先天免疫力,故成人多为亚临床或隐匿性感染,老年人免疫功能低下或有基础疾病,易引起病变的播散,出现间质性或不典型肺炎、胸膜炎等改变。因临床表现、X线影像不典型或被基础疾病所掩盖,易误诊误治。我院1995~1999年收治4例老年弓形虫性肺炎,均误诊。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组均为福建人,其中1例是农民(猪饲养员),余为市民。第1例于胸水中找到弓形虫;第2例于支气管肺泡灌洗液中找到弓形虫;第3例支气管肺泡灌洗、经皮肺活检均阴性,测定弓形虫抗体阳性,经复方磺胺甲基异FDA6唑及乙胺嘧啶治疗后,临床症状及X线表现好转而确诊;第4例经纤维支气管镜肺活检找到弓形虫确诊。
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女性早期梅毒31例误诊
梅毒是由梅毒螺旋体通过直接接触感染的性传播疾病,早期传染性强,临床表现多种多样,尤其是不典型病例在临床上增多,极易造成误诊。今收集1997年9月~1998年7月间在我院及其他医院妇科门诊被误诊的梅毒31例,分析误诊原因,旨在提高梅毒的早期诊断,改善预后。1 临床资料1.1 一般资料本组已婚18例,未婚13例;年龄17~42岁,平均25.8岁,其中20~29岁24例(77%)。性乱16例;夫妻间传染7例,男方均有治游史;异性朋友接触传染7例;间接传染1例。病程1~6个月。1.2 误诊情况外院误诊23例,我院误诊8例;误诊时间短7天,长14天。Ⅰ期梅毒12例,Ⅱ期梅毒19例。Ⅰ期梅毒误诊为宫颈糜烂3例,淋菌性阴道炎7例,软下疳2例;Ⅱ期梅毒误诊为尖锐湿疣10例,淋病4例,霉菌性阴道炎、软下疳各2例,外阴湿疹1例。
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获得性免疫缺陷综合征误诊为肺炎
1 病例资料 男,43岁。主因咳嗽、咳痰、发热伴消瘦2个月入院。入院前曾在外院按“肺炎”应用多种抗生素治疗,症状无缓解,且出现胸闷、憋气,不能平卧,于1998年2月21日转入我院。患者于10年前到过坦桑尼亚,患曾“疟疾”,已治愈。无心脏病、慢性支气管炎、肺结核病史。无输血及应用血液制品史。否认冶游、吸毒及同性恋史。查体:体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸40/min,血压98/58 mmHg。发育正常,营养中等,半卧位,急性热病容,意识清,皮肤、粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,瞳孔等大等园,光反射灵敏。口唇轻度发绀,扁桃体Ⅱ度肿大,轻度充血,颈静脉充盈,颈软,无抵抗。气管居中,甲状腺不大,胸廓无畸形,呼吸动度相等,语颤对称,叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,左肺底闻及少许湿罗音。心界不大,心率120/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软无压痛,肝脾未触及,腹水征(-),双下肢水肿,浅感觉正常,病理反射未引出。实验室检查:血红蛋白115 g/L,白细胞1.4×109/L,中性粒细胞0.87,红细胞沉降率100 mm/h,乙型肝炎表面抗原(-),丙氨酸转氨酶(ALT)150 U/L,胆红素26 μmol/L,冷凝集试验(-),保罗试验(-);血气分析:pH 7.491,PaCO2 32.5 mmHg,PaO2 53.5 mmHg,HCO-3 24 mmol/L,BE 0.9 mmol/L;血纤维蛋白原9.5 g/L,C反应蛋白96 ng/L,免疫球蛋白IgG 1.73 g/L,IgA 5.73 g/L,IgM 2.03 g/L,C3 1.57 g/L,C4 1.01 g/L,血疟原虫(-),血培养(-),类风湿因子、抗核抗体、肥达反应及外裴反应均(-),痰结核菌(-),骨穿报告为感染性骨髓象。X线胸片示两肺纹理增强、紊乱,两下肺野可见片状模糊影,边界不清,密度不均。心电图示窦性心动过速。诊断:①肺炎;②急性左心功能不全;③急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。给予面罩吸氧,先后予头孢他啶、环丙沙星、甲硝唑、阿米卡星抗感染,并予强心、利尿治疗,病情不见缓解。因不能排除结核,加用利福平、异烟肼抗结核治疗,仍无效。粗筛抗HIV(+),将血标本送外院经免疫印迹法检测,抗HIV(+),确诊为获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。
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小儿肺下叶巨大肿块型结核一例误诊
1 病例资料 男,7岁。因反复发热、胸痛伴气急20天入院。查体:体温40.5℃,头顶部多个0.3 cm×0.5 cm~3.0 cm×3.0 cm大小不等的脓肿,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱,四肢杵状指(趾)。实验室检查:血白细胞22.9×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.35;红细胞沉降率20 mm/h。B超示:左侧胸腔积液(脓胸)。胸腔穿刺抽液未见脓液,培养未见细菌生长。X线胸片检查示于左肺下叶偏后方见一9 cm×7 cm×10 cm圆形肿块,密度均匀,轮廓较清,无明显分叶。CT检查示左下肺巨大肿块影,与后胸壁关系密切,CT值35~46 Hu,大层面约7 cm×8 cm,密度欠均匀,肿块内可见多个小圆形低密度区。X线、CT诊断为左后胸壁包裹性积液,不除外肺部感染。予大量抗生素治疗,患儿体温趋于正常,2周后复查X线胸片肿块未见改变。拟诊左肺肿块行剖胸手术。术中见肿块位于左肺下叶,约10 cm×8 cm×8 cm大小,质硬,累及胸壁,肺门淋巴结不大,切除病灶。术后病理诊断为左下肺叶干酪样结核。患儿术后第4天因呼吸衰竭死亡。2 讨论 误诊原因:①病儿入院时头顶部有脓肿,持续高热,血白细胞明显升高,因对小儿结核认识不足,忽略高热可为小儿结核中毒症状,故易考虑为败血症。②X线影像表现不典型。小儿结核常表现为原发综合征及胸内淋巴结结核,而该例胸内肿块较大,与胸壁关系密切,无卫星灶,肺门淋巴结不大,因而误诊。③诊断思路狭窄,未做结核菌素试验。该例提示我们,对诊断不明的小儿胸内肿块,应于术前及时行穿刺活检,避免盲目剖胸探查。
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暴发型革兰阴性球菌败血症误诊(附尸检报告)
1 临床资料 男,30岁。平素身体健康,入院前无明显诱因出现头晕、低热,在某卫生所诊断为上呼吸道感染,1天后伴腹泻、腹痛,2小时后因突发昏迷,于1998年11月6日4时30分急诊入院。入院时意识不清,血压未测出,静脉滴注多巴胺后转入病房。查体:体温39℃,脉搏110/min,呼吸22/min,血压135/0 mmHg。呈浅昏迷状态,口唇发绀,全身皮肤散在点状与片状出血点,至当日上午10时呼吸、心跳停止,经抢救治疗无效死亡。临床诊断:过敏性休克,流行性出血热,弥漫性血管内凝血(DIC)。患者死前所采标本辅助检查结果:血培养有革兰阴性球菌生长。血白细胞9.9×109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.14,血红蛋白140 g/L,血小板40×109/L,二氧化碳结合力16.9 mmol/L,尿素氮11.30 mmol/L,肌酐383.9 μmol/L,出血时间10分,凝血时间4分。 尸检病理诊断:左心室前壁心肌多灶性出血梗死,心肌血管微血栓形成,纤维素性心包炎伴心包粘连;成人呼喊窘迫综合征,肺淤血,左肺下叶出血梗死,结核性胸膜炎伴胸膜粘连;慢性咽喉炎、气管炎;胸腺肥大症;急性肾上腺广泛坏死;肝淤血,轻度脂肪肝,胆囊胆固醇性息肉;革兰阴性球菌性败血症;血小板减少,DIC形成。2 讨论 本例起病急骤,病情凶险,发病后全身多器官功能迅速衰竭以及皮肤广泛出现淤点、淤斑,提示内毒素所致的循环障碍及内毒素性休克,继而导致DIC。俞晓峰[1]等研究表明,细胞内毒素,是引起革兰阴性菌败血症休克的始动因素,它的致病特点是诱导效应细胞释放多种炎性细胞因子,当这些因子明显增加时,预后较差。 本病早期误诊为上呼吸道感染,采取对症治疗等措施,随后病人又迅速出现恶心、呕吐、腹泻、血压骤降、循环衰竭、昏迷等,故误认为是药物过敏性休克和流行性出血热,未获得相应的有效治疗。综合判断本例的死亡原因系阴性球菌败血症引起微循环障碍、全身多器官功能衰竭所致。
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特殊表现的腹腔淋巴结结核
1 病例资料 男,16岁。1998年底因出现四肢乏力,4个月后乏力加剧,并感颈腰背部肌肉酸痛不适,近1个月上述症状加重,近日不能下床活动,于1999年5月10日入院。1997年9月中旬因患结核性胸膜炎并自发性气胸,在我院抗结核治疗2个月,病情平稳出院。出院后自行停药。查体:体温38.6℃,呼吸22/min,心率110/min,血压97.5/60 mmHg。消瘦,中度贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,脐周及中下腹部轻度压痛,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在,四肢肌肉萎缩,以下肢为著,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,无感觉障碍,病理征未引出。入院后予抗感染及对症治疗发热不退,并在中上腹可扪及多个大小不等的包块,边界清楚,质软,不活动,轻度触痛。脾左肋下1.5 cm。实验室检查:血红蛋白87 g/L,白细胞13.2×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。尿、粪常规均无异常。红细胞沉降率104 mm/h。结核菌素试验阳性。血清抗结核抗体、抗核抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、免疫球蛋白、C3补体均正常。心电图示窦性心动过速,心率106/min。腹部B超示脾大,中上腹探及多个大小不等低回声团块。骨髓穿刺检查示正常骨髓象。腹部CT检查示腹膜后及胰头区见一不规则、软组织低密度影,腹主动脉周围见多枚直径约1 cm淋巴结,左中腹部肠腔及网膜呈饼状改变,脾大。诊断考虑为恶性淋巴瘤和腹腔结核,行剖腹探查术。术中见腹腔有少量脓性渗液,后腹壁可扪及多个大小不等包块,质软,包膜完整,与周围粘连,整块切除。术后病理报告为后腹膜结核。予抗结核治疗,带药出院。随访2个月,患者肌萎缩消失,四肢肌力恢复正常。
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伤寒204例误诊分析
我院1982年1月~1999年2月共收治伤寒885例,其中误诊204例,误诊率23.1%。本文就其误诊原因作一探讨。1 临床资料1.1 一般资料 204例中,男144例,女60例;年龄1~15岁62例,16~30岁84例,31~45岁30例,46~60岁18例,>60岁10例。临床分型[1]:普通型72例,轻型62例,重型64例,迁延型4例,逍遥型2例。确诊依据:196例经血培养有伤寒杆菌生长确诊,8例为术中收集有病变回肠或淋巴组织经病理学检查找到典型的伤寒细胞及伤寒肉芽肿而确诊。
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恙虫病42例误诊分析
恙虫病是由恙虫病立克次体感染引起的急性自然疫源性传染病,在我国南方较常见。我院1994年9月~1998年10月收治65例恙虫病,误诊42例,误诊率69%。为加深对恙虫病的认识,减少误诊,现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男23例,女19例;年龄4~72岁,平均31±2.7岁,均符合恙虫病的诊断标准[1]。发病在每年的5~11月份,其中6~9月份33例。28例在起病前1个月内有明确的野外作业史。
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不典型细菌L型败血症246例临床分析
不典型细菌L型败血症(SBL)是由细胞壁不同程度缺陷的L型细菌引起,其典型的表现已有报道[1],不典型表现常造成临床误诊[2]。临床以某一脏器或局部病变为首发状症,或多系统表现而无败血症常见的高热、寒战、皮疹症状,易被忽略[3],以致误诊误治。本文拟分析首发症状及不能及时正确诊断的原因及防治办法。
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新生儿非典型淋菌性结膜炎
1 病例资料 【例1】女,30天。生后1周发现双眼充血,有少量分泌物,即滴用氯霉素、利福平等眼药水,病情一度好转。但1周后双眼粘液性分泌物较前增多,每日需擦拭数次。角膜尚清,瞳孔可见。到多家医院就诊,均诊断为“新生儿泪囊炎”。用氯霉素、小诺米星滴眼,症状时轻时重。分泌物涂片检查,发现少量革兰阴性球菌。确诊为新生儿淋菌性结膜炎。行青霉素、氧氟沙星冲洗结膜囊及点眼,10余天治愈。 【例2】男,25天。生后10天开始发热,双眼充血,有较多分泌物。诊断不明,肌内注射青霉素。5天后体温正常,结膜充血减轻,分泌物减少,13天停药,自滴消炎眼药水。结膜充血与分泌物反复发生,不能根治。外院诊断为新生儿泪囊炎,嘱6个月后再行泪道冲洗,虽继续滴消炎眼药水,但眼分泌物仍逐渐增多。我院2次分泌物涂片检查,均发现少量革兰阴性球菌,始确诊为新生儿淋球菌性结膜炎。给予青霉素液冲洗、滴眼,半个月后治愈。2 讨论 新生儿淋菌性结膜炎是因胎儿经产道分娩时感染,母亲患淋菌性阴道炎,对胎儿是极大的威胁。新生儿泪囊炎也在生后数天起病,但病情温和。前者表现为脓漏,后者主要表现为泪溢或分泌物增多。本文2例均表现为结膜囊有分泌物,肉眼观察极似新生儿泪囊炎,以致误诊。值得注意的是,眼科医师一旦做出新生儿泪囊炎的初步诊断,往往忽略进一步检查以排除其他疾病。所以,对于新生儿早期双眼结膜囊分泌物,应行2次以上的分泌物涂片检查,以除外淋菌性结膜炎,一旦确诊应进行彻底治疗,以免影响视力。
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伤寒64例误诊探讨
近年来伤寒发病率明显升高,局部地区出现流行趋势。由于诸多因素,误诊时有发生。1989~1998年我们收治伤寒200例,误诊64例,误诊率32%。现对误诊原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料本组64例,男45例,女19例;年龄小2岁,大65岁,平均26.4岁。病程短2天,长12天。本组均依据临床表现、血培养或肥达反应阳性而确诊。在入院前均行对症治疗,89%的病例使用了抗生素。病人均在不同年龄进行过伤寒疫苗接种。1.2 临床表现均有发热,其中稽留热17.2%,弛张热67.2%,余为不规则热和低热。其他临床症状为相对缓脉(32.8%),无欲貌(26.6%),肝大(12.5%),脾大(17.2%),无1例发现玫瑰疹。1.3 实验室检查肥达反应阳性53例,血培养有伤寒杆菌生长者45例,其中34例血培养和肥达反应均阳性,但肥达反应抗体滴度先升高后下降。嗜酸性细胞消失或减少47例,血白细胞计数≤4.0×109/L 52例。血培养阳性者做细菌药敏试验,氯霉素、诺氟沙星敏感率均在90%以上。氨苄西林、庆大霉素和复方磺胺甲基异FDA6唑的敏感率分别为78.8%,73.3%和31.1%。
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结核性大叶性肺炎误诊浅析
近年由于流动人口增加,在我国结核病的发病率仍处在一个较高的水平,临床多表现为非典型性与多样性,易误诊误治。1998年2月~2000年1月我们共收治肺结核患者292例,其中结核性大叶性肺炎5例,均误诊,占同期肺结核的1.71%。为提高对该病的警惕,现就5例结核性大叶性肺炎误诊误治情况作一分析。1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女3例;其中外出务工农民2例,汽车司机、产妇及医务人员各1例;年龄22~45岁,平均30.6±8.04岁。5例患者既往身体健康。
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支气管哮喘合并肺吸虫病13例误诊分析
支气管哮喘并发肺吸虫病,临床易误诊漏诊。我院1988年~1996年间共收治13例,全部误诊误治。为提高对该病的认识,今就其误诊原因作如下探讨。1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女1例;年龄13~34岁。农民7例,学生5例,职工1例。12例在2~4个月内有进食生、醉、腌石蟹史,另1例有常饮溪、涧生水史。全部病例均有反复发作支气管哮喘病史7~25年。
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获得性免疫缺陷综合征误诊为肺结核
1 病例资料 男,35岁。因反复发热、咳嗽5个月,加重10天,于1999年6月11日以发热待查入院。患者于同年1月始发热伴阵发性干咳,体重渐减轻,无胸痛、咯血。2月初住当地医院,摄X线胸片示心肺正常,淋巴结活检未见异常,经抗感染治疗7天热退,咳嗽减轻出院。出院后上述症状反复出现,近10余天加重。患者既往曾在巴西工作10年,因患慢性乙型肝炎,在巴西输过白蛋白,否认冶游和吸毒史。查体:体温39.5℃。头面部有白斑,躯干、四肢皮肤散在暗红色斑丘疹和色素沉着,颈、双侧腋下和腹股沟处可扪及1~2枚蚕豆大小的淋巴结,质软、无触痛,口腔上腭、悬雍垂、舌面见许多白色斑点。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,肝肋下4 cm,脾未扪及。X线胸片示右上中肺野斑片状及索条状阴影,密度不均匀,边缘模糊,左中肺可见一透光区。人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性(ELISA法),咽拭子涂片发现真菌孢子及菌丝,痰中未找到抗酸杆菌。初步诊断为浸润型肺结核。予以抗结核治疗,体温不退,咳嗽加剧。考虑有HIV感染的可能,将患者血标本送省防疫站获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)检测中心检查,报告抗HIV抗体阳性(蛋白印迹法)。患者再次入院,行胸部CT检查,示右上肺及下肺背段、左肺弥漫性网状病变。血白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.23。确诊为AIDS并肺部感染。考虑伴有卡氏肺囊虫肺炎,予复方磺胺甲基异FDA6唑3片,每日2次,治疗21天,患者体温恢复正常,咳嗽明显减轻。复查X线胸片示右肺斑片状及索条状阴影消失,咽拭子涂片未发现真菌。随访9个月,身体明显好转。
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小儿结核性脑膜炎16例误诊分析
结核性脑膜炎(结脑)是小儿结核病中严重的一种病型,若能早期诊断,及时正确的彻底治疗,可减少后遗症,降低死亡率。但近年来不典型病例增多,误诊误治时有发生。我院1989~1999年共收治小儿结脑42例,误诊16例(占38%)。现就其误诊原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 16例全部来自农村,男10例,女6例;年龄9个月~12岁,有卡介苗接种史者2例,有结核病密切接触史5例。1.2 临床表现发热13例,呕吐8例,嗜睡、抽搐、昏迷10例,咳嗽、头痛各7例,脑膜刺激征5例,腹泻4例,双下肢无力2例,行走困难1例。
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播散性马尼菲青霉病二例
1 病例资料 【例1】女,28岁。因畏寒、发热、上腹部胀痛1月余,于2000年1月17日以“早期肝硬化”收住院。患者半年前曾患霉菌性阴道炎,病前2个月曾到过河口。查体:体温38.5℃,脉搏116/min,呼吸18/min,血压98/46 mmHg。贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,无肝掌及蜘蛛痣,胸骨无压痛,心肺正常,肝剑突下及右肋缘下均为3 cm,脾左肋缘下3 cm,双下肢轻度凹陷性水肿。尿粪常规、生化、肾功能、红细胞沉降率、心电图均正常,肥达、外裴反应阴性,人体免疫缺陷病毒(HIV)阴性,梅毒螺旋体血凝检测(TPHA)阴性,未发现疟原虫,抗链球菌溶血素O 625 U。X线胸片示心肺未见异常。血白细胞2.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.25,红细胞2.81×1012/L,血小板4.3×109/L。肝功能:天冬氨酸转氨酶34 U/L,γ-谷氨酰转肽酶30 U/L,总胆红素124 μmol/L,结合胆红素3.4 μmol/L,麝香草酚浊度3.2 μmol/L,丙氨酸转氨酶15 U/L,乙型肝炎表面抗原阳性,血白蛋白球蛋白比值:29/30,心肌酶谱正常。阴道分泌物未见霉菌、滴虫、革兰阴性球菌。B超检查示肝大,肝损伤,早期肝硬化待排除。纤维胃镜检查未见食管、全胃、胃底静脉曲张。腹部CT示肝、脾大。彩色多普勒超声心动图检查未见异常。结核抗体(TB-AB)阴性,血培养无细菌生长。骨髓细胞学检查,骨髓片用瑞氏染色法可见椭圆形马尼菲青霉菌(未进行组织培养)。确诊为播散性马尼菲青霉病。
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甲型溶血性链球菌感染11例误诊为麻疹
1997年7月~8月我院共收治甲型溶血性链球菌感染11例,均误诊为麻疹。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组均为外院转来的住院病人;均为男性;年龄19~23岁;全部有麻疹疫苗接种史。1.2 临床表现 11例初始症状均为咽痛,1~2天后发热,体温在38~39℃ 7例,39~40℃ 4例,呈稽留热型,伴咳嗽、流涕。11例均出现皮疹,其中发热后当天出疹8例,次日出疹3例,为红色充血疹,高出皮肤,部分融合,压之褪色,首见于头面部,迅速波及胸腹及四肢。咽部充血,两肺呼吸音粗糙。1.3 实验室检查血白细胞(11.0~13.0)×109/L 7例,<11.0×109/L 4例,中性粒细胞0.75~0.85 8例,<0.75 5例。尿、粪常规正常。入院后咽拭子培养均有甲型溶血性链球菌生长。病后1个月内查血清麻疹抗体、风疹抗体、IgM均阴性。1.4 诊断情况本组11例初诊均误诊为麻疹,住院后诊断为麻疹6例,甲型溶血性链球菌感染5例。后均确诊为甲型溶血性链球菌感染,经抗生素治疗痊愈。2 讨论2.1 误诊原因①既往甲型溶血性链球菌感染的发病率很低,临床医师对该病重视不够;②对该病认识不足,缺乏实践经验,遇到出疹性疾病常考虑麻疹;③临床医师缺乏鉴别诊断经验导致误诊。甲型溶血性链球菌感染后的发热、咽痛、咳嗽、出疹等表现类似麻疹,11例均为同一单位短期内集中发病的病例,院外及门诊接诊医生均误认为成人麻疹小流行,后经细菌学证实为甲型溶血性链球菌感染,抗生素治疗有效。2.2 诊断体会①该病感染后血象增高,可与大多数病毒感染性疾病相鉴别。②甲型溶血性链球菌可释放红疹毒素引起出疹,但出疹时间早,当天就可出齐,无严格的出疹顺序,而麻疹出疹晚,病后4天左右出疹,有严格的出疹顺序(发际→头面→颈→胸→腹→四肢),4~5天出齐,据此可与麻疹相鉴别。③咽拭子培养可确诊。
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肺结核92例误漏诊分析
1992~1998年我院呼吸内科以非结核性疾病收住院1 268例,后确诊肺结核92例,占7.3%。现对其临床资料进行分析。1 临床资料1.1 一般资料本组男56例,女36例;年龄20~71岁,平均50.1岁,60岁以上37例,占40.2%。1.2 临床表现咳嗽65例,喘息34例,发热14例,胸痛18例,咯血10例,呼吸音减弱4例。1.3 辅助检查所有病例均行X线胸片检查,其中12例加做X线胸部断层扫描。病变部位:右上肺32例,左上肺28例,双上肺8例,右中肺7例,右下肺8例,左下肺7例,全肺2例。纤维支气管镜刷检、活检确诊支气管内膜结核2例。所有病例至少3次留痰查结核杆菌并全部行结核菌素试验。痰涂片结核杆菌阳性38例,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并结核44例者,痰涂片结核杆菌阳性22例。结核菌素试验强阳性48例,弱阳性18例,阴性26例;其中44例COPD合并肺结核者,强阳性16例,弱阳性6例,阴性22例。
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获得性免疫缺陷综合征及人免疫缺陷病毒感染误诊
我院1990年4月~1999年4月收治人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及获得性免疫缺陷综合征(AIDS,又称艾滋病)者24例,本文对其进行临床分析,以提高对AIDS的警惕及对其进一步了解。1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男19例,女5例;年龄12岁1例,21~30岁8例,31~40岁9例,41~50岁2例,50岁以上4例。文化程度:大学以上14例,初高中10例。职业:干部4例,学生3例,医务人员3例,职员6例,个体经营者8例。经蛋白印迹法(WB法)测抗HIV抗体阳性而确诊,其中HIV感染5例,AIDS 19例。感染途径:静脉吸毒1例;性传播14例,其中同性恋3例,双性恋2例,异性恋9例;输血感染4例;其余5例中,4例在国外就医时有注射疫苗及丙种球蛋白史,1例在国外曾进行过牙科治疗。转归:死亡8例,门诊观察治疗10例,目前仍住院治疗6例。
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肺吸虫病11例误诊为结核性胸膜炎
1995年1月~1999年10月,我院共收治各种原因的胸腔积液860例,其中误诊为结核性胸膜炎的肺吸虫病11例(占1.3%)。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中男8例,女3例;年龄20~55岁,平均32岁。均误诊为结核性胸膜炎,经抗结核治疗3个月~1年无效。误诊时间短3个月,长1.5年。1.2 临床表现起病缓慢、发热7例,体温均在38.5℃以下,咳嗽(多为干咳)8例,胸痛6例,呼吸困难及盗汗各5例,咯血与游走性皮下结节及包块各2例。
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弓形虫病漏误诊原因探析
自1964年报道首例弓形虫病(Toxoplasmosis)以来,已近36年,但该病的临床诊断率仍很低。截止1992年底我国报道仅120例左右。由于该病的特殊性,误诊是临床一个不可忽视的问题。本文就41例弓形虫病的诊断进行讨论和分析。1 临床资料1.1 一般资料近2年内,我们诊治弓形虫病41例,男20例,女21例;年龄2~55岁,平均29.4岁。误诊为不孕症6例,腹膜炎并发腹水5例,胸膜炎并发胸腔积液、习惯性流产、慢性眼病各4例,胎儿畸形2例,心肌炎并心包炎、癫FDA1、慢性结肠炎、扁桃体炎伴淋巴结大,单纯淋巴结大,不明原因长期低热和风湿样弓形虫病各1例,共14个临床类型。
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喉结核11例误诊探讨
我院1995~1998年间收治喉结核26例,其中11例误诊,误诊率42%,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男7例,女4例;年龄18~61岁。病程平均半年,就诊至确诊时间1~6个月。1.2 临床症状与体征所有患者首诊时均无明显的结核中毒症状,肺部体检及胸部X线摄片均未发现结核病变。9例以声嘶为主要症状,5例伴有不同程度喉痛,1例出现轻度呼吸困难和吞咽梗阻感,1例仅有咽异物感。喉部检查:粘膜轻度充血水肿4例;粘膜表面粗糙、肥厚或息肉样改变3例;粘膜呈肉芽状4例,表面粗糙不平,其中1例表面出现溃烂,呈结节状;咽部有类似病变1例。
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涎腺结核16例误诊分析
涎腺结核是一种少见的涎腺特异感染,其临床表现多样,又缺乏特殊的检测手段,易误诊。我们收集了1982~1999年病历记录完整的18份涎腺结核病历,其中术前误诊16例,误诊率88.9%。现就误诊病例进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料本组男6例,女10例;年龄18~59岁,平均40岁。病程15天~15年,平均2.1年。1.2 临床表现病变发生在腮腺9例,颌下腺4例,舌下腺2例,小涎腺(颊部)1例,有反复发作史9例,有疼痛史12例,侵犯面神经2例。1.3 误诊疾病术前误诊为涎腺恶性肿瘤2例,涎腺混合瘤5例,慢性淋巴结炎9例。1.4 辅助检查 X线胸片检查16例,发现陈旧性结核钙化灶1例。涎腺造影10例,8例考虑为良性肿瘤,2例出现分支导管破坏,有碘油外溢征象。B超检查13例,均显示涎腺实质性团块。1.5 治疗本组9例行局部肿块摘除术,7例行肿块加腺叶摘除术,术后均经病理诊断为涎腺结核,给予抗结核治疗,取得良好疗效。
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肾综合征出血热并发血胸延误诊断
1 病例资料 男,40岁。因发热、头痛、乏力5天,尿少2天入院。患者来自肾综合征出血热疫区,近期有野外作业史。查体:体温36.8℃,血压106/76 mmHg。急性病容,精神萎靡,前胸及双腋下可见针尖样出血点,四肢可见大片淤斑,颜面水肿,双眼睑肿胀明显,球结膜充血、水肿,软腭见片状出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率96/min,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹散在压痛,双肾区叩痛明显。查血红蛋白168 g/L,红细胞5.38×1012/L,血小板36×109/L,白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.53,淋巴细胞0.22,异型淋巴细胞0.07,红细胞压积0.53;尿蛋白(4+),隐血(2+);血尿素氮22.5 mmol/L,肌酐533 μmol/L,二氧化碳结合力14 mmol/L;特异性抗-HFRS-IgM阳性。诊断为肾综合征出血热(少尿期),予对症治疗。入院后发现血红蛋白进行性下降,低为98 g/L,考虑为皮下出血,鼻出血,消化道及泌尿系统出血所致。入院后第9日患者进入多尿期,复查血红蛋白65 g/L,红细胞2.2×1012/L,血小板94×109/L,红细胞压积0.23。此时患者无皮下出血,鼻出血,无咯血、呕血、柏油样便;先后2次共输新鲜全血700 ml,复查血红蛋白降至53 g/L。查体发现右肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音消失。摄X线胸片,示右侧胸腔大片致密阴影;胸腔B超示右侧胸腔大量包裹性积液。胸腔穿刺抽出血性不凝液。遂置管引流,同时给予止血药物治疗,后又输血800 ml,1周后因X线胸片示右侧胸腔积液明显吸收后拔管。2周后查血红蛋白恢复到108 g/L,痊愈出院。3周后复查,血红蛋白136 g/L。2 讨论 肾综合征出血热的病理改变为全身小血管广泛损害,血管壁内皮细胞肿胀、变性、坏死,从而引起各组织器官充血、出血、变性,甚至坏死。由于机体免疫反应参与致血小板功能异常,故临床并发症较多,常见出血、中枢神经系统疾患、肺水肿、肺部感染等,而出血又以腹腔、鼻、消化道、泌尿道出血多见,以血胸表现者极少见。医师对本例出血原因只从常见疾病考虑,未及时做出诊断,从而延误了治疗,希引起同仁注意。
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儿童脑型肺吸虫病三例误诊为颅内肿瘤
1 病例资料 【例1】男,2(6)/(12)岁。因右侧肢体进行性肌力下降,智力减退20天入院。查体:体温37.5℃,意识清,查体不合作,反应迟钝,右侧面瘫,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,右巴宾斯基征阳性,皮肤未见包块及游走性结节,门诊以颅内肿瘤收住脑外科。入院后追问有食生蟹史。脑闪烁γ照相显示左颞前、额后部有放射性浓集灶。血嗜酸性细胞1.2×109/L,1∶2 000肺吸虫抗原皮试阳性,诊断为脑型肺吸虫病,用硫氯酚50 mg*kg-1*d-1治疗20天后,智力有所改善,右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级,复查脑闪烁γ照相病灶明显缩小,好转出院。院外继续原治疗半年,随访痊愈。
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结核性脑膜炎合并蛛网膜下腔出血二例误诊
1 病例资料 【例1】男,16岁。因发热、左眼睑下垂10余天于1998年6月25日入院。查体:体温37.5℃,眼睑无水肿,左眼睑轻度下垂、内斜视,余无异常。头部CT扫描示脑积水。X线胸片示左上肺浸润型肺结核。脑脊液检查示脑脊液凝固,呈蛛网膜状。潘氏试验(3+),蛋白0.6 g/L,糖1.8 mmol/L,氯化物98.5 mmol/L,细胞数300×106/L,中性粒细胞0.03,淋巴细胞0.70。诊断为结核性脑膜炎(TM),给予抗结核治疗,患者因故治疗1周出院。出院后患者出现头痛、走路不稳再次入院。查体:左眼睑下垂、内斜视,左侧肌张力增高,项强直两横指。考虑患者服药不规则,病情未控制,继续给予抗结核治疗。2日后患者头痛加剧,烦躁,再次头部CT扫描示蛛网膜下腔出血(SAH)。诊断TM合并SAH,综合治疗1个月,病情明显好转。后在外院做动脉数字减影血管造影(DSA)检查,发现大脑中动脉瘤。
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肾综合征出血热54例误诊分析
我院1994年12月~1999年7月收治肾综合征出血热(HFRS)324例,误诊54例,误诊率为16.67%。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男36例,女18例;年龄19~65岁,平均49岁。1.2 临床表现 54例中均有发热,头痛、腰痛26例,眼眶痛19例,恶心、呕吐50例,腹痛20例,结膜充血、水肿20例,颜面、颈部、前胸部皮肤发红49例,软腭充血21例,皮肤有出血点19例,少尿50例,多尿4例,低血压、休克4例,尿中有膜状物24例。1.3 实验室检查血白细胞(12~18)×109/L 50例,正常4例。丙氨酸转氨酶升高8例,54例中,血肌酐327~829 μmol/L,尿素氮12.8~23.6 mmol/L,尿蛋白(2+~4+),HFRS抗体阳性。1.4 确诊依据以发热起病、有鼠类及其排泄物接触史、有出血现象、有少尿或无尿和蛋白尿、HFRS抗体阳性、血中肌酐及尿素氮升高等为依据确诊为HFRS。
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孢子丝菌病长期误诊为脓疱疮
1 病例资料 女,54岁。于1999年10月在家喂鸡时,被鸡啄伤左手背皮肤,1周后受伤处出现淡红色丘疹,丘疹逐渐长成蚕豆大肿物,1个月后肿物破溃,流出白色粘稠液体,并相继在左前臂皮肤出现3个从下至上向心性排列的皮损。发病后长期在当地按“脓疱疮”治疗,病情逐渐加重,于2000年5月12日到我院皮肤科就诊。取皮损组织做病理活检,提示有孢子丝菌感染可能,进一步取破溃处分泌物做病原学检查,后证实为孢子丝菌病。口服碘化钾,治疗2周后皮损痊愈,巩固用药1个半月。
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军团菌肺炎11例误诊分析
军团菌肺炎是一种由革兰阴性杆菌引起的细菌性肺炎,其临床表现复杂,容易误诊。我院1991年12月~1999年4月收治军团菌肺炎11例均误诊。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例均为住院病人,男9例,女2例,男∶女为4.5∶1;年龄29~85岁,平均64.7岁,60岁以上8例。11例中既往有糖尿病3例,慢性支气管炎2例,脑梗死2例,冠心病、心肌梗死1例。1.2 临床表现 11例均有发热,其中9例(81.8%)体温>38℃,寒战7例(63.6%),咳嗽6例(54.5%),相对缓脉5例(45.5%),呼吸困难4例(36.4%),胸痛4例(36.4%),有精神、神经症状4例(36.4%),恶心、呕吐、腹泻3例(27.3%),肌肉关节痛2例(18.2%),休克2例(18.2%)。1.3 辅助检查 8例(72.7%)白细胞>10.0×109/L,高27.2×109/L,1例白细胞<5.0×109/L;9例(81.8%)红细胞沉降率>20 mm/h,高达122 mm/h。尿蛋白3例(27.3%)(+),2例(18.2%)血尿素氮7.5 mmol/L;血清钠<135 mmol/L 6例(54.5%),钙<2 mmol/L 2例(18.2%),磷<0.87 mmol/L 7例(63.6%);丙氨酸转氨酶>40 U/L 3例(27.3%)。胸部X线检查示单侧肺实质性浸润影9例,双侧2例,形态为斑片状淡薄或者致密阴影;4例有少量胸腔积液。特异检查:11例均做嗜肺军团菌血清抗体检测(血试管凝集法),2次抗体滴度呈4倍以上,达1∶160,高滴度为1∶640。1.4 误诊情况本组误诊为一般细菌性肺炎6例,急慢性支气管炎4例,肺结核1例。误诊时间3~7天。1.5 治疗和转归入院5天内应用红霉素治疗1例,余应用青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素治疗。11例中死亡3例(27.3%),8例改用红霉素治疗后痊愈。2 讨论2.1 自我国1982年发现首例军团菌肺炎后,散发的病例报道日渐增多,但仅占成人肺炎的1%~15%[1]。由于对军团菌肺炎认识不足,所以临床医师多首先诊断为发病率高的一般细菌性肺炎,忽视军团菌肺炎的诊断而造成误诊。本组均误诊为常见的呼吸系疾病,且造成3例死亡。2.2 忽视军团菌肺炎伴随的肺外表现。本组除发热、寒战、咳嗽等肺炎症状外,还出现相对缓脉、精神神经症状及恶心、呕吐、腹泻等表现,未予重视,造成误诊。2.3 对军团菌肺炎所表现的低钠血症、低磷血症认识不足。本组低钠血症占54.5%,低磷血症占63.6%,同文献报道相似[2],但未引起重视。为避免误诊,今后应注意鉴别。2.4 对军团菌肺炎的胸部X线表现分析不够。本组4例(36.4%)除炎症浸润影外尚有少量胸腔积液,6例治疗2周后炎症浸润影吸收不明显,同文献报道肺部病灶吸收往往晚于临床症状恢复相一致[2]。 因此,当老年人及有慢性肺部疾病、糖尿病病史者,患肺炎后出现以下情况时,应考虑到军团菌感染并及时做军团菌培养和血清学检查,以避免误诊。①有高热、寒战、相对缓脉、呕吐、腹泻及精神神经症状;②出现低钠和低磷血症;③胸部X线片有炎症浸润影和少量胸腔积液,以及炎症浸润影吸收缓慢者;④用β-内酰胺类、氨基糖苷类抗生素治疗无效的肺炎。
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从伤寒误诊病例谈诊断思维的偏差
临床误诊误治的原因是多方面的,而医师思维方法的偏差是其中主要原因之一。通过对伤寒误诊病例的分析,提出导致思维偏差的原因有:重视现象、忽略本质,迷信权威,静止和局限性的诊断思维,过份依赖辅助检查,轻视病史询问、满足已知诊断等。因此,临床思维必须坚持辩证唯物主义的认识论,以客观、全面、深入、发展的观点,把握反映疾病本质的特征,正确评价各项检验结果,综合分析病情资料,才能及时纠正错误的临床诊断思维。
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著名神经外科专家段国升教授
著名神经外科专家段国升教授1919年出生,1942年毕业于辽宁医学院。历任沈阳军区总医院主治医师,解放军总医院神经外科主任,解放军神经外科专业组组长;中华神经外科学会副主任委员,欧亚神经外科学会、国际外科学会会员;中华外科杂志、中华神经外科杂志、解放军医学杂志的副主编或常务编委。1989年被国家授予“有突出贡献的科学家”称号,享有国务院政府特殊津贴。多年来获全国、全军科技进步奖35项,为我国神经外科事业的创建与发展做出了重要贡献。 段国升教授,是解放军神经外科专业的创建人之一。解放前夕在东北军区第一陆军医院(沈阳军区总医院前身)工作,1952年参加抗美援朝医疗组,承担颅脑火器伤伤员的救治工作。当时我国神经外科刚起步,对颅脑火器伤的治疗更是一片空白。面对着战场上送回的大批颅脑火器伤的伤员及周围神经损伤灼性神经痛这一当时神经外科界的难题,段教授与他的同事们凭借高度的职业责任感和严谨的科学态度实施了难度较大的胸交感神经切除术,灼性神经痛病人的疼痛明显缓解;治疗颅脑火器伤180例,仅3例死亡。当时这一治疗效果在国际颅脑战伤治疗界首屈一指。50年代初期,段教授负责组建沈阳军区神经外科。在缺乏先进的医疗设备、技术落后、术后死亡率高的情况下,他在国内率先采用第三脑室肿瘤切除、大脑半球切除术治疗恶性胶质瘤,使病人的生存期明显延长。在较短的时间内,该院神经外科成为军内、国内早开展高难度手术的单位之一。 段教授工作中勇于钻研、大胆创新,取得了令人瞩目的成绩。60年代中后期,他调至解放军总医院工作,70年代初受命组建全军神经外科专业组并任组长,与王忠诚等老一辈神经外科专家一起主持制订了我国颅脑外伤诊断分类标准,促进了我国颅脑创伤整体治疗水平的提高。 70年代,他先后开展了一系列高难度的手术,包括脑深部与第三脑室内肿瘤、血管畸形、脑动脉瘤夹闭切除术,颈段脊髓内肿瘤切除术,脊髓型颈椎病前路减压术,神经束切断术治疗三叉神经痛与舌咽神经痛等等,并开展颅脑脊髓创伤综合治疗等课题的研究,在这些疾病的治疗中较早应用显微外科技术。1976年唐山地震时有大批伤员脊柱压缩骨折引起截瘫,他采用新型的胸腔外法旁中线入路椎管侧前方减压术,使数百例截瘫伤员的肢体恢复了功能,并据此提出了“脊柱骨折压迫马尾神经者的神经功能较压迫脊髓者恢复率高,解除颈神经根受压可以改善手指功能”的新论点。经过长期观察实践,证明这种手术设计合理、疗效可靠,目前仍然是神经外科保留的常规手术。80年代起,他开展了脊髓型、神经根型、后纵韧带骨化型和椎动脉型颈椎病的减压手术,取得良好效果。近年指导研究生完成了有关急性脑损伤后脑水肿的发病机理、减压后脑水肿、弥漫性轴突损伤等一系列基础实验研究,达到了国内先进水平。 段教授工作奋进不已,学术上诲人不倦,造诣颇深。在他不懈地努力下80年代初解放军总医院神经外科科研水平有了长足发展,在国内较早地成立了介入放射治疗室、重症监护室与实验研究室,成为解放军总医院首批硕士、博士研究生培训点,逐渐形成了一个人才结构合理、医教研全面发展的专业体系,长期承担军内外神经外科医生进修培训的任务。1974年经总后勤部卫生部批准与该院神经内科联合组建解放军神经内外科中心,1994年又成立了总医院神经病学研究所。段教授热心扶持年轻人,鼓励他们学习新业务、新技术,并以初学者的身份虚心学习。几十年中,段教授培养硕士、博士研究生数十名;在国内外杂志上发表论文百余篇,主编了《实用神经外科学》、《外科手术学*神经外科学卷》,参加撰写了《中国医学百科全书神经外科卷》、《实用颅脑损伤学》等多部专著,其中《实用神经外科学》全面系统地论述了神经外科各种疾病的诊断与治疗方法,成为国内许多单位神经外科医生培训的基本教材。他活到老,学到老,永不停步的精神,赢得了广大医界同仁的尊敬。 段教授还是一位淡薄名利,无私奉献的长者。平时来自全国各地慕名求治的病人很多,有老将军、老干部,还有战士、工人和农民,其中绝大多数是一些疑难病症患者,段教授对他们总是细心检查,竭尽全力的进行救治,他的高尚医德,深得病人和家属的好评。 值此段老81岁高龄之际,我们祝愿段老永葆“红梅吐艳傲霜雪、青松不老顶苍天”的精神,为我国神经外科事业的发展再创辉煌。
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中华医院管理学会临床误诊误治研究会首届工作研讨会会议纪要
中华医院管理学会临床误诊误治研究会首届工作研讨会于2000年10月25日至30日在成都市召开。临床误诊误治研究会委员到会人数占委员总数的70%,中华医院管理学会部分省市分会派代表参加了会议,实际到会人数40余人。由于会议准备充分,秘书组在会前即向到会代表发出了拟讨论的内容,并互相沟通确定了重点发言专题,从而使专家代表们有备而来;会议主题明确集中,与会代表畅所欲言,发言热烈;对临床误诊误治研究中的问题进行了广泛的讨论,达成许多共识。会议取得了圆满成功,达到了预期的目的。中华医院管理学会王志明秘书长到会致开幕辞,并参加了全程会议讨论。现将会议主要讨论内容总结如下。
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |