临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钬激光碎石治疗肾盂及输尿管上段结石的效果观察
目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石的效果与安全性.方法 选择肾盂及输尿管上段结石85例,随机分为钬激光碎石术治疗组(钬激光组)41例及气压弹道碎石术治疗组(气压弹道组)44例,比较两组碎石时间、残石率、住院时间及并发症发生率.结果 术中肾盂结石、输尿管上段结石碎石时间钬激光组分别为(15.2±1.5)min、(5.6±1.3)min,气压弹道组分别为(23.6±1.7)min、(9.1±1.2)min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);钬激光组术后复查肾盂及输尿管残石率(长径以＞5 mm计)分别为5.3％、4.5％,气压弹道组分别为13.0％、9.5％,差异有统计学意义(P＜0.01).两组出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后均常规留置肾造瘘管及导尿管.结论 钬激光碎石术治疗肾盂及输尿管上段结石效果较好,安全可靠.
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颅骨钛网在不合并腰椎失稳的椎管狭窄全椎板减压术中的应用
目的 探讨全椎板减压术中应用颅骨钛网内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 选择不合并腰椎失稳的腰椎管狭窄症65例,均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行后路全椎板减压颅骨钛网重建椎管后壁.术后3个月、12个月、24个月应用日本整形外科学会(JOA)腰椎29分法计算JOA评分及改善率并比较治疗的有效率.结果 所有患者均获随访,随访时间平均30.5个月.65例神经功能均恢复良好,术后6～24个月颅骨钛网植骨均愈合良好,无断裂、移位,但术后发生腰椎失稳9例(13.8％),经保守治疗好转.JOA评分术前、术后3个月、术后12个月、术后24个月分别为(6.39±0.83)分、(17.29±0.91)分、(21.08±1.37)分、(20.93±1.58)分,术后与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01);术后3个月、12个月、24个月临床治疗有效率分别为86.15％、93.85％、92.31％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎管狭窄全椎板减压术中应用颅骨钛网重建椎管后壁效果良好,但存在术后腰椎失稳概率增大、长时间卧床等不足.
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新生儿七氟醚麻醉下无肌松剂行腹腔镜手术的临床观察
目的 探讨七氟醚维持麻醉下新生儿无肌松剂行腹腔镜手术的可行性.方法 选择我院择期在七氟醚麻醉下行腹腔镜腹部手术的新生儿80例,随机分为无肌松组和肌松组,对两组术中呼吸、循环及拔管情况进行监测.结果 术中七氟醚浓度无肌松组为(2.2±0.6)％,肌松组为(1.9±0.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05);气腹后5 min时血压无肌松组为(40.6 ±4.7) mmHg,肌松组为(44.3±5.6) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).肌松组的气管导管拔除时间长于无肌松组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿在无肌松剂的条件下使用七氟醚诱导插管可行,但对于七氟醚合并芬太尼麻醉维持下行长时间腹腔镜手术的患者仍应合理使用肌松剂.
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右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果
目的 探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜(纤支镜)插管中的麻醉效果.方法 选择我院2010年1月-2013年3月行纤支镜插管的63例为研究对象,随机分为观察组35例,对照组28例.对照组采用表面麻醉+瑞芬太尼麻醉方法,观察组在此基础上加用右美托咪定麻醉.记录两组入手术室时(T0)、给药后(T1)、插管前(T2)、插管时(T3)、插管后(T4)、插管完成后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SaO2)、心率(HR),并对镇静效果进行Ramsay评分.结果 两组MAP在T1、T2、T3时组间比较及与组内T0比较差异均有统计学意义(P＜0.05);HR在T1、T2、T3时观察组与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).对患者进行Ramsay镇静评分,观察组在T2、T3、T4、T5时与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且对患者的呼吸抑制作用不明显.结论 困难气道患者麻醉时应用右美托咪定与瑞芬太尼可抑制清醒患者的血管应激反应,对其呼吸抑制作用亦较轻,安全可行且效果肯定.
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枕后位应用间苯三酚联合手转胎头助娩的临床效果
随着近年围生医学的发展及剖宫产率的上升,由此导致的各种并发症也随之增多,故降低剖官产率成为产科面临的首要任务之一.临床剖宫产的手术指征以头盆不称、产程停滞的头位难产患者较为多见,若将头位难产转为顺产,便能显著降低剖宫产率.而头位难产的异常胎方位中以持续性枕横位、枕后位常见[1],常需剖宫产结束分娩,可为产妇及新生儿带来不同程度的伤害.我院产科对活跃期枕后位产妇采用间苯三酚联合手转胎头,使头位难产转为经阴道自然分娩,有效降低了剖宫产率,现报告如下.
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Graves病伴隐匿性甲状腺癌的发病率及治疗选择
目的 探讨Graves病伴隐匿性甲状腺癌的发病率和患者的佳治疗选择.方法 对我院1990-2007年行手术治疗的Graves病并隐匿性甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析,探讨Graves病并隐匿性甲状腺癌的发病率,并与同期因多结节甲状腺肿和非毒性结节性甲状腺肿行手术治疗的患者进行比较.结果 本组行甲状腺切除术治疗Graves病93例,其中2例(2.2％)伴乳头状癌,同期行甲状腺切除术治疗的非毒性结节性甲状腺肿333例及多结节甲状腺肿81例中伴甲状腺癌分别为15例(4.5％)、5例(6.2％),3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Graves病和非毒性结节性甲状腺肿、多结节甲状腺肿的隐匿性甲状腺癌发病率相当,甲状腺切除术是本病确切的治疗方式.
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住院新生儿死亡50例原因分析
目的 了解我院儿科近10年住院新生儿死亡的原因,进一步提高新生儿救治水平.方法 对2003年1月-2012年12月我院50例新生儿死亡病例进行回顾性分析.结果 50例中早产儿20例,足月儿25例,过期产儿5例;就诊时间:出生1d内22例,2～3 d24例,4～28 d4例;出生地点:家中7例,乡镇卫生院34例,二甲医院9例.本组50例均存在产科或胎儿高危因素,死于新生儿肺透明膜病13例,胎粪吸入11例,缺氧缺血性脑病9例,颅内出血7例,败血症2例,完全性大动脉转位、法洛四联征、败血症并化脓性脑膜脑炎、右侧肺未发育伴多囊肾、支气管肺发育不良、核黄疸、重症肺炎、病毒性心肌炎并多脏器功能衰竭各1例.结论 重视产前高危因素和孕期保健,加强对基层医院产科、儿科医师新生儿专业知识的培训,是提高住院新生儿救治水平,降低病死率的关键.
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抵抗素与老年糖尿病合并高血压的相关性研究
目的 探讨抵抗素对老年糖尿病合并高血压的影响及其与相关代谢指标的关系.方法 将153例2型糖尿病分为合并高血压组70例和单纯糖尿病组83例,并选取同期健康体检55例老年人作为健康对照组.均测定体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)及抵抗素水平,分析抵抗素与其他各项代谢指标的相关性.结果 与健康对照组比较,合并高血压组和单纯糖尿病组2hPG、BMI、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、TG及血清抵抗素水平均明显升高,HDL-C明显下降,差异均有统计学意义(P ＜0.01,P＜0.05);与单纯糖尿病组比较,合并高血压组HOMA-IR、血清抵抗素水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);血清抵抗素水平与BMI、HOMA-IR呈显著正相关(r =0.278,P=0.034;r =0.492,P=0.000).结论 老年2型糖尿病合并高血压患者血清抵抗素水平明显升高,提示血清抵抗素可能通过某种机制和途径促进糖尿病患者的动脉硬化进程,促发高血压.
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多组织块集中树脂包埋法在透射电镜基础制样中的应用
目的 探讨多组织块集中树脂包埋法在透射电镜基础制样中的应用效果.方法 选取我院2011年6月-2012年5月临床穿刺活检标本30份,其中肝脏标本、肾脏标本各15份,常规电镜取材.分为3组,实验1组采用24h多组织块集中树脂包埋微波快速制样,实验2组采用24h分别(单一)树脂包埋微波快速制样,对照组采用72 h常规分别(单一)树脂包埋方法制样.将同一标本切成5块约1 mm3组织块,将3块平行排列放入实验1组胶囊中,另2块分别放入实验2组、对照组胶囊中,依次进行修块、切片、捞片、铀铅染色后上镜观察.结果 实验1组、实验2组与对照组比较,切片超微结构均保存较好,且染色对比反差度好;染色后电镜对比观察实验1组、实验2组细胞器保存良好,胞膜、核膜、微绒毛等细胞膜结构连结清晰,切片连续成带,延展性能好.实验1组观察范围较实验2组、对照组更为广泛,切面更完全.结论 多组织块集中树脂包埋法用于透射电镜基础制样切片连续性好,制样时间明显缩短.
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产前超声诊断胎儿桡骨缺失并多发畸形一例
1 病例资料26岁,孕1产0.因停经24周行产前检查入院.平素身体健康,无放射线接触史,无家族性遗传病史.孕早期曾患上呼吸道感染,未服药.孕13周时曾在外院行B超检查未发现异常,未行母体血清筛查唐氏综合征.此次因孕24周到我院行常规超声检查示:宫内单胎存活,双顶径61 mm,头围226 mm,腹围192 mm,股骨长46 mm;胎心144/min,律齐;胎儿右上肢肱骨及尺、桡骨可见,手呈握拳状;左上肢桡骨未探及,肱骨、尺骨可见但较右侧短,左、右侧肱骨长度分别为33 mm、41 mm,左、右侧尺骨长度分别为32 mm、37 mm,见图1;三维图像显示左侧手掌小且仅见两指,手呈钩状弯向桡侧,见图2;双下肢股骨、胫骨、腓骨及双足可见;四腔心显示清晰,房室大小基本对称,主动脉内径偏细,流速无明显加快,主、肺动脉内径分别为3.1 mm、5.3 mm,大血流速度(Vmax)分别为0.70 m/s、0.59 m/s;肝、胃泡、右肾、膀胱可见,左肾窝未探及肾脏回声,腹腔及盆腔扫查未探及左肾回声,右肾盂无增宽;胎儿脑部结构、脊柱及颜面部未见异常;脐动脉、脐静脉各1条,追踪扫查胎儿膀胱部,彩色多普勒血流显示胎儿膀胱左侧自脐根部至髂动脉间无血流信号,二维超声显示呈“吕”字型;羊水适量,胎盘位于后壁,厚度33 mm,成熟度Ⅰ+级.
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我院血细胞分析仪复检规则的制定及评价
目的 制定及评价我院血细胞分析仪(迈瑞BC-6800)复检规则,以确保检验结果的准确性.方法 应用迈瑞BC-6800血细胞分析仪对我院多个科室的1420份血液标本进行血常规检测,应用人工镜检法进行血细胞形态学检验,参考国际“41条”及北京协和医院“26条”血细胞复检规则,制定我院血细胞分析仪“21条”复检规则并进行验证.结果 应用我院“21条”复检规则检测1420份血标本显示复检率为28.5％(413/1420),真阳性率12.2％(173/1420),假阳性率20.1％(286/1420),真阴性率65.1％ (925/1420),假阴性率2.5％(36/1420).应用临床验证的263份潜在阳性或假阳性标本验证试验结果显示假阴性率为2.6％,略高于国际“41条”的2.0％和北京协和医院“26条”的2.2％,且无血液病病例漏诊.结论 各医院应依据血细胞分析仪的实际应用和患者具体情况制定复检规则,并在实际工作中不断完善,以确保检验结果的准确.
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髁突骨折急性期颞下颌关节MRI表现
目的 探讨MRI在髁突骨折后颞下颌关节软组织损伤中的诊断价值.方法 选取我院急性单侧或双侧髁突骨折17例行MRI检查,根据受伤的严重程度及损伤的类型进行分类、分级,分析髁突损伤程度与颞下颌关节软组织损伤的相关性.结果 17例共23个髁突骨折,其中14个为髁突Ⅱ级损伤,9个为Ⅲ级损伤.Ⅱ级、Ⅲ级损伤中出现关节盘移位分别为8个(57.1％)、9个(100.0％),关节内出血为5个(35.7％)、9个(100.0％),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);关节囊撕裂分别为1个(7.1％)、2个(22.2％),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).髁突骨折损伤程度与关节盘移位、关节内出血呈明显正相关性(r =0.691、0.643),与关节囊撕裂无明显相关性(r=0.219).结论 MRI可明确诊断髁突骨折患者颞下颌关节软组织损伤,且髁突损伤程度越重,关节盘移位、关节内出血概率越高.
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重症急性胰腺炎临床救治研究进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)导致的腹腔内外多个器官功能损害及高病死率仍是临床目前需要解决的难题.临床对SAP早期的全身过度炎症反应、手术并发症多、抗生素预防胰腺坏死感染作用有限,以及对胆源性胰腺炎患者胆总管结石的诊断和微创治疗方法的选择上存在争议.针对这些问题,近年一些学者应用持续大流量血液滤过治疗过度炎症反应,内给氧改善缺氧和酸碱紊乱,双套管灌洗引流腹腔渗液和胰源性有害物质,早期肠内营养以降低感染性并发症,B超引导下十二指肠镜肝外胆管取石,CB30L型纤维胆道镜应用于胆源性胰腺炎后续腹腔镜手术治疗,从而提高了救治成功率,降低了病死率,减少了手术创伤,实现了微创治疗目标.
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二肽基肽酶4抑制剂防治糖尿病心血管及视网膜并发症的作用
二肽基肽酶4(dipeptidyl-peptidase 4 inhibitor,DPP-4)抑制剂作为一类新型口服降糖药已用于2型糖尿病的治疗,其代谢方面的作用主要是通过抑制DPP-4提高肠促胰岛素(如人胰高血糖素样肽1)和葡萄糖依赖性促胰岛素激素的体内水平实现.然而DPP-4还有一些非肠促胰岛素底物,且其免疫调节作用也已引起学术界的关注,其生理作用还与炎症、免疫、血管功能和细胞凋亡等有关.鉴于DPP-4抑制剂在降糖作用之外还可能对心血管系统及血-视网膜屏障具有保护作用,临床应予以关注.
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晚期肺癌患者靶向药物治疗对其生命质量的影响
目的 观察晚期肺癌患者靶向药物治疗对其生命质量的影响.方法 选择我院2011年1月-2012年12月门诊或住院治疗的初治晚期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变的95例,根据入选时间及随机数字表分为吉非替尼组49例和培美曲塞组46例.吉非替尼组予吉非替尼250 mg/d口服,每4周为1个治疗周期,直至出现疾病进展或不可耐受的毒性及不良反应而停止.培美曲塞组予培美曲塞500 mg/m2加入0.9％氯化钠注射液100 ml静脉滴注,每周期第1天用药,21 d为1个治疗周期,共治疗4个周期.治疗前及治疗后4周时根据欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)推荐的“肿瘤生命质量核心问卷(QLQ-C30)”进行评估并比较.结果 吉非替尼组治疗后QLQ-C30问卷中整体功能、特异症状模块(除便秘、腹泻外)各指标评分及整体生命质量评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);且治疗后吉非替尼组上述指标均明显优于培美曲塞组,差异亦均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 晚期肺癌患者接受吉非替尼靶向治疗期间生命质量较好.
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重症监护病房与其他科室鲍曼不动杆菌耐药性对比分析
目的 对比分析重症监护病房(ICU)与其他科室送检标本中鲍曼不动杆菌的耐药性,以指导临床用药.方法 对我院2011年6月-2012年6月ICU与其他科室送检标本中分离的鲍曼不动杆菌进行药物敏感性对比分析.结果 本研究共分离出鲍曼不动杆菌234株,其中ICU 62株,其他科室172株,ICU与其他科室痰标本中鲍曼不动杆菌检出率均占首位,分别达83.9％和90.7％;ICU及其他科室鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性,耐药率除阿米卡星较低外,对其他药物的耐药率均超过50％,对亚胺培南-西司他汀钠和美罗培南耐药率ICU分别为80.6％和85.5％,其他科室分别为59.3％和54.6％,差异均有统计学意义(P＜0.05);对头孢呋辛钠、头孢唑林钠、呋喃妥因、氨苄西林耐药率均为100％.泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率ICU与其他科室分别为3.2％和1.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应加强对ICU与其他科室多重耐药鲍曼不动杆菌的动态监测,尤其应加强ICU的感染控制.
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内镜下化疗粒子植入对晚期消化道肿瘤患者近期生命质量的影响
目的 观察晚期消化道肿瘤经内镜植入氟尿嘧啶植入剂后近期生命质量的变化.方法 选择2006年1月-2013年5月我院收治的晚期消化道肿瘤59例(食管癌27例,贲门胃底癌20例,胃窦部癌12例),经内镜植入化疗粒子,观察术前和术后1、2、3个月不同部位的病灶变化,同时采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)推荐的“肿瘤生命质量核心量表(QLQ-C30)”对患者生命质量进行评价.结果 本组术后54例病灶缩小,不同部位肿瘤患者总生命质量评分均较术前增高,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中角色功能、情感功能、社会功能评分较术前增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);躯体功能和认知功能评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).恶心呕吐、疼痛、睡眠障碍、食欲缺乏、便秘、腹泻等症状评分均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);各项指标术后1、2、3个月间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期消化道肿瘤内镜植入氟尿嘧啶植入剂疗效显著,近期生命质量明显提高.
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自身免疫性胰腺炎二例误诊分析
目的 探讨自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitis,AIP)的临床特点,分析误诊原因并提出防范误诊的措施.方法 对我院收治并误诊的2例AIP的病例资料进行回顾性分析.结果 2例因上腹部隐痛不适,伴乏力、皮肤黄染或发热入院,经腹部B超及MRI检查分别诊断为阻塞性黄疸(胆管癌？)、胰腺癌,后经手术病理证实为AIP,术后予糖皮质激素治疗,患者病情恢复良好出院,随访4～5个月,无明显不适.结论 AIP临床较为少见,应加强对其临床表现及诊治方法的学习,以减少误诊及不必要的手术损伤.
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老年急性胆囊炎17例临床误漏诊讨论
目的 了解老年急性胆囊炎的误诊原因,并提出防范误诊的措施.方法 对我院2004年3月-2012年3月收治并误诊的老年急性胆囊炎17例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃炎6例,肺部感染、冠心病、病毒性肝炎各3例,消化性溃疡2例.后根据患者临床表现,结合实验室检查、B超、胸部X线检查,诊断为急性胆囊炎并结石9例,急性胆囊炎5例,急性胆囊炎、胆结石并肺部感染3例.14例予禁食、解痉止痛、补液、抗感染等保守治疗痊愈;3例行手术切除胆囊痊愈.本组住院9 ～23 d,平均12 d.结论 老年急性胆囊炎发病不典型,提示临床接诊以发热伴寒战、腹痛发病,Murphy征阳性或可疑阳性者应高度警惕急性胆囊炎可能,及时行B超、CT或MRI等检查,尽早明确诊断,减少误诊误治.
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急性肠系膜静脉血栓形成误诊分析并文献复习
目的 探讨急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)的诊治要点,分析误诊误治原因.方法 对我院收治的1例AMVT的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因转移性右下腹痛就诊,病初按急性阑尾炎予手术治疗,术中发现大部分小肠淤血、发绀并广泛坏死,肠系膜上静脉见条索样血栓,明确诊断为AMVT,行肠切除术后患者恢复良好,后因肠管局部缺血并发肠瘘,经再次手术并抗凝治疗痊愈.结论 AMVT临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,病死率高,尽早明确诊断是降低病死率的关键.
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肝硬化上消化道出血并急性肠系膜上静脉血栓诊治体会
目的 探讨肝硬化上消化道出血患者常规应用止血及抗纤溶药物的利弊.方法 回顾分析我院2008年1月-2010年12月收治的肝硬化并肠系膜上静脉血栓形成3例的临床资料.结果 3例均因呕血、便血入院,均有乙型病毒性肝炎肝硬化病史,诊断为肝硬化上消化道出血后予止血、抗纤溶等治疗1～2周,出现发热、腹胀、腹痛,B超检查提示门静脉主干血栓伴肠系膜上静脉血栓形成.例1、例2予尿激酶溶栓,例3行经颈静脉肝内门体分流术治疗,均痊愈出院.结论 肝硬化上消化道大出血并急性肠系膜上静脉血栓临床较为少见,分析发生原因可能与过度应用止血及抗纤溶药物有关.
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黄芪注射液对苯并芘损伤的肺泡组织氧化相关物质的影响
目的 探讨苯并芘氧化损伤肺泡细胞的作用机制及黄芪注射液是否对其有保护作用.方法 选择性成熟雄性SD大鼠100只,随机分为A、B、C、D、E组5组,每组20只,前4组予苯并芘1 mg/(kg·d)灌胃,B、C、D组灌胃苯并芘同时静脉注射10、20、40 g/(kg·d)黄芪注射液,E组灌胃橄榄油并静脉注射0.9％氯化钠注射液.连续静脉注射15 d后处死大鼠,取肺泡组织测定氧化和抗氧化物质.结果 B、C、D组肺泡组织中谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、超氧化物歧化酶(superioxide dismutase,SOD)活性明显高于A组,但低于E组,差异均有统计学意义(P＜0.05);B、C、D组肺泡组织活性氧类物质(reactive oxygen species,ROS)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量低于A组,高于E组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 黄芪注射液能抑制苯并芘所致的肺泡组织GSH-PX、SOD活性降低及ROS活性、MDA含量的升高.
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EGF对食管鳞癌细胞HIF-1α基因表达及功能的影响
目的 研究表皮生长因子(EGF)对人食管鳞癌细胞株HIF-1α基因表达及功能的影响及其对血管生成拟态相关基因表达的影响.方法 将人食管鳞癌细胞株Eca-109、TE13分为试验组(加入含EGF 100 μg/L的无血清DMEM培养液)和对照组(加入无血清DMEM培养液),分别于常氧及缺氧下培养.应用蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞HIF-1α蛋白与血管内皮钙黏附素(sVE-cadherin)、层黏连蛋白(Laminin5γ2)、酪氨酸蛋白激酶受体(EphA2)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)基因蛋白的表达,应用逆转录聚合酶链反应法(RT-PCR)检测HIF-1α与sVE-cadherin、EphA2和MMP-2 RNA的表达,基质胶(Matrigel)三维培养显微镜下观察并计数两组细胞的管状结构.结果 常氧和缺氧情况下,与对照组比较,试验组Eca-109、TE13细胞HIF-1α蛋白与sVE-cadherin、Laminin5γ2、EphA2基因蛋白的表达及sVE-cadherin、EphA2 RNA水平的表达均显著增加,差异均有统计学意义(P＜0.05);而对MMP-2基因蛋白的表达及RNA水平的表达无明显影响,差异无统计学意义(P＞0.05).Eca-109、TE13细胞均可形成典型的管网状结构,试验组在EGF作用下数目增加,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常氧和缺氧情况下EGF均可促进Eca-109、TE13细胞HIF-1α蛋白与sVE-cadherin、EphA2等基因蛋白及RNA的表达,均可形成典型的管网状结构,且EGF能有效促进肿瘤细胞体外血管生成拟态形成.
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儿童结核病78例临床特点及误诊分析
目的 探讨儿童结核病的发病特点,减少临床误诊误治.方法 对我院近5年收治的符合结核病诊断的78例患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6 ～ 14岁年龄段发病率较高为41.03％ (32/78),其中14例(17.95％)有明确的结核病接触史,传染源多为日常密切接触的家人.本组40例(51.30％)有明显发热、咳嗽等症状;29例(40％)结核菌素试验阴性,部分患儿初次结核菌素试验阴性4～8周后转阳性.本组27例(34.62％)误诊,误诊为肺炎12例,喘息性支气管炎4例,上呼吸道感染、病毒性脑膜炎各3例,淋巴结炎2例,哮喘、败血症、关节炎各1例.结合实验室及医技检查明确诊断结核病,除1例病情重(脑疝)自动出院外,余77例予抗结核治疗均治愈.结论 儿童结核病临床表现不典型,诊断手段匮乏,易误诊,临床医师应高度重视,以降低误诊率.
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弥漫性肺泡出血综合征一例诊断分析
目的 探讨弥漫性肺泡出血综合征(diffuse alveolar hemorrhage syndrome,DAHS)的临床特征,提高诊治水平.方法 对我院近期收治1例DAHS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、痰中带血2个月,出现呼吸困难1d入院.血气分析示氧分压88 mmHg,二氧化碳分压34 mmHg;肺部CT扫描示双肺散在浅淡斑片状阴影.按社区获得性肺炎予抗感染及止血治疗,效果不佳且突发呼吸困难,血气分析示脉搏氧饱和度0.70,血红蛋白降至50 g/L.即行有创机械通气,气管插管吸出大量鲜血,查抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,明确诊断为DAHS(ANCA相关性肺血管炎、孤立性肺血管炎可能性大),予糖皮质激素冲击及环磷酰胺静脉滴注治疗,病灶明显吸收.结论 DAHS是临床比较少见的综合征,影像学是诊断的主要方法,但特异性差,尽早行肺泡灌洗是确诊的关键.
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无心电图及心肌酶改变的冠状动脉前降支完全闭塞一例报告
1 病例资料男,38岁.因劳累性胸痛10 d就诊.既往无高血压病、糖尿病、高脂血症病史及家族史,有吸烟史10年,平均每日10支.查体:体温36.7℃,脉搏82/min,呼吸18/min,血压115/80 mmHg.发育正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界不大,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音;腹平软,腹部未触及包块,肝、脾肋下未触及,Muohy征阴性,肠鸣音5/min,双下肢无水肿.查血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、凝血功能等均正常,查乳酸脱氢酶120 U/L,丙氨酸转氨酶14 U/L,天冬氨酸转氨酶21 U/L,磷酸肌酸激酶94 U/L,磷酸肌酸激酶同工酶15 U/L,肌钙蛋白阴性.
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左锁骨下静脉穿刺置管误入胸导管一例
1 病例资料女,49岁,体重66 kg,身高158 cm.因咳嗽、咳痰伴气短、喘息6年,加重伴胸闷、心悸、乏力3d入院.有慢性咳喘病史30年.在我院诊断为慢性支气管炎并感染、肺气肿、肺源性心脏病(肺心病)、心功能不全(心功能Ⅲ级)、高血压2级.考虑患者体型肥胖行外周静脉穿刺困难,遂行中心静脉穿刺置管,因患者右侧锁骨下静脉穿刺点皮肤有感染灶,故选择左侧穿刺置管.患者吸氧,去枕仰卧,头偏向右侧,充分暴露胸锁乳突肌,双上肢自然垂于胸廓两侧,穿刺点位于锁骨中、外1/3点垂线上约锁骨下4 cm,进针方向为锁骨上窝,穿刺针与胸廓额面呈30°角刺入,在负压状态下向前推进,穿刺针进至约5.5 cm时回抽见暗红色血液,但J形导丝置入15 cm(导丝前端距穿刺器尾端的距离)时阻力增大,随即重新穿刺.
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首诊为泪腺混合瘤的眼眶淋巴瘤一例
1 病例资料女,62岁.因右眼上睑下垂半年余,肿胀1个月且症状逐渐加重入院.半年前突发右眼上睑下垂,未重视亦未进行诊治,1个月前自觉上述症状加重,伴右眼上睑轻微肿胀,来我科门诊就诊,诊断为右眼眶内占位性病变(海绵状血管瘤?),予醋酸泼尼松60 mg每日1次及复方血栓通软胶囊0.74 g每日3次口服等治疗1周,未见明显改善.此次因右眼上睑皮肤青紫、肿胀明显,睁眼受限,再次到我院就诊,门诊以右眼眶内占位性病变(海绵状血管瘤?)收住我科.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压98/68 mmHg.精神可,睡眠、饮食一般,尿便正常,体重无明显下降;心肺腹未见明显异常.专科检查:裸眼视力:右眼4.25(无法矫正),左眼4.5(-1.00DC×100),矫正视力4.6;眼压:右眼30.5 mmHg,左眼9.3 mmHg.
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系统性硬化症误诊为食管癌临床分析
系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)是一种以皮肤硬化和增厚为主要特征的自身免疫性疾病,30～50岁女性多见.受累皮肤组织的真皮层首先出现胶原纤维水肿增生,继而皮肤变厚变硬,终纤维化萎缩[1].SSc除典型皮肤硬化表现外,还可出现消化系统及肺、肾、心脏等器官损害,80％的患者可出现消化道受累,以食管病变为常见[2],食管受累后表现与典型食管癌较相似[3].我院近期收治1例SSc,误诊为食管癌达半年余,现报告如下.
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ANCA相关性血管炎误诊为肺炎一例并文献复习
目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AASV)的临床特点并分析误诊原因.方法 结合相关文献对我院收治的1例AASV的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因胸痛8个月,咳嗽、憋气1.5个月,间断发热1个月入院.病初结合血常规及X线胸片,考虑肺部感染,予大量、强效、广谱抗生素治疗效果欠佳,后期查血肌酐及尿素升高、抗髓过氧化物酶-中性粒细胞胞浆抗体(MPO-ANCA)阳性,并伴有贫血、右下肺实变及双肺多发小片影及结节,肾穿刺病理示坏死性小血管炎,诊断为AASV,并明确类型为显微镜下多血管炎(MPA).结论 AASV临床相对少见,易误诊为肺炎.提示临床接诊以肺炎样表现为主的患者,予抗生素治疗效果欠佳且合并肾脏、血液等肺外表现时需考虑自身免疫性疾病的可能,尽早明确诊治,有助于改善预后.
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亚硝酸盐中毒性迟发性脑病一例
1 病例资料女,59岁.因反应迟钝,不能辨识家人4d人院.4d前出现反应迟钝,不能辨识家人及方向,症状呈阵发性发作,四肢肌力尚可,无精神刺激.追问病史,患者家属诉20 d前可能误服亚硝酸盐,当时出现头晕不适,继之意识障碍,四肢抽搐,尿失禁,臀部存在鸡蛋大小的水疱,次日被家人发现后送至当地医院,予活血化瘀等治疗,未予相应解毒治疗,后清醒,无不适.查体:生命体征平稳.意识清,精神一般,定向力轻度减退,言语少,反应迟钝,计算力差.颅神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性.
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颈部骨化性肌炎多次误诊一例诊疗反思
目的 探讨骨化性肌炎的临床特点,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例多次误诊的骨化性肌炎的临床资料进行回顾性分析.结果本例因颈部疼痛伴活动受限就诊,初诊为寰枢椎半脱位,入院后又按颈部脓肿、结核性病变予抗感染和试验性抗结核治疗均无效.2次经皮穿刺活检分别诊断为慢性肌炎、神经源性肿瘤,行肿物探查切除术,术中见颈部肌纤维色泽、质地无明显异常,局限性肿块,无包膜,有骨化碎片,连同部分肌纤维完整切除,术后病理诊断为骨化性肌炎,患者恢复良好.结论脊柱部位的骨化性肌炎较少见,临床接诊颈部肿物者需将临床、影像学和病理检查资料综合分析,以减少骨化性肌炎的误诊误治.
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成人急性化脓性肩关节炎误诊为肩关节周围炎
目的 探讨成人急性化脓性肩关节炎的临床特点,提高诊治水平.方法 对我院收治的成人急性化脓性肩关节炎误诊为肩关节周围炎1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例病程早期主要表现为肩关节疼痛,活动受限,无局部及全身炎症表现,X线检查未见异常,曾在外院诊断为肩关节周围炎,予对症治疗后病情加重,局部炎性体征明显并伴有全身炎性反应,后经关节穿刺抽出脓液并经细菌培养证实有金黄色葡萄球菌生长,确诊为急性化脓性肩关节炎,予肩关节切开引流并持续关节腔灌洗及敏感抗生素治疗,痊愈出院.结论 成人急性化脓性肩关节炎较少见,临床应提高对本病的认识,注意与肩关节周围炎等疾病鉴别.
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惊恐障碍误诊62例分析
目的 探讨惊恐障碍的临床特点及其在诊治过程中的误诊情况.方法 回顾性分析2008年8月-2012年6月我精神卫生中心心理咨询门诊接诊的62例惊恐障碍误诊的临床资料.结果 本组首诊因胸闷、心慌、头晕或恶心等表现误诊为冠心病29例,脑供血不足12例,高血压7例,胃肠神经症7例,颈性眩晕4例,哮喘2例,癔病1例.根据《中国精神障碍分类与诊断标准》及汉密尔顿焦虑量表评定均确诊为惊恐障碍,予心理治疗联合帕罗西汀抗焦虑治疗,60例症状完全缓解,2例偶有发作,但能完全自我控制.结论 惊恐障碍患者多首诊于多在综合性医院的急诊科、心内科、神经内科等,误诊率较高,临床应加强对本病的认识,尽早诊断并治疗.
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Landau-Kleffner综合征二例报告及文献复习
目的 探讨Landau-Kleffner综合征的临床特征,提高对该病的认识.方法 对我院收治的2例Landau-Kleffner综合征的临床资料及短期随访结果进行分析,并复习近5年文献.结果 本组2例,包括维吾尔族(女,7.5岁)及汉族(男,7岁)患儿各1例,均表现为进行性语言功能障碍,继之出现惊厥,具有脑电图典型改变(癫痫样放电),予常规抗癫痫药物及糖皮质激素治疗效果良好,短期随访预后佳.结论 Landau-Kleffner综合征表现典型,预后一般较好,但失语症状预后不尽人意,失语或失认时间越长,预后越差.
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肾上腺脑白质营养不良一例报告
目的 分析肾上腺脑白质营养不良(adrenoleukodystrophy,ALD)的诊治要点.方法 对我院收治的1例ALD的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献.结果 本例因双眼视物不清、进行性记忆力减退2年入院.CT检查表现为局限于脑白质的低密度蝶形病灶;颅脑MRI表现为对称性位于双侧顶枕区白质的长T1长T2信号,周边呈指状,胼胝体压部早期受累,呈“蝶翼状”.查血浆、皮肤成纤维细胞极长链脂肪酸(very long-chain fatty acid,VLCFA)增高,明确诊断为ALD,予改善脑代谢、营养神经、泼尼松及多奈哌齐等对症治疗后病情稍改善,智能无改变,带药出院.结论 ALD可有多种临床类型,诊断需结合临床表现及影像学检查,VLCFA测定是目前诊断ALD的主要生化指标.本病目前尚无特效治疗方法,且预后不良.
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蛛网膜下腔出血的CT漏诊情况分析
目的 探讨各级医院蛛网膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage,SAH)的CT漏诊情况及可能原因.方法 回顾性分析近10年国内文献发表的各医院CT检查漏诊的143例SAH的临床资料.结果 Hunt-Hess Ⅰ、Ⅱ级的SAH患者漏诊率较高(92.4％).高龄组SAH漏诊率明显高于中年龄段组,差异有统计学意义(P＜0.05).伴有高血压病、脑卒中病史的SAH患者漏诊率明显低于无此类并发症的患者,差异有统计学意义(P＜0.05).三级医院漏诊率明显低于一级、二级医院,差异有统计学意义(P均＜0.05);一级医院相对漏诊风险(odds ratio,OR)是三级医院的2.748倍,差异有统计学意义(OR=2.748).结论 Hunt-Hess分级较低、非SAH高发年龄段的SAH患者易漏诊,一级医院漏诊率较高,漏诊风险较大,临床应提高警惕.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
