临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
目的 探讨椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因及其防范措施.方法 回顾性分析l例椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症的临床资料.结果 本例因腰痛及右下肢疼痛、麻木1年,加重2周入院,予牵引、按摩等保守治疗无效.有腰椎间盘突出症病史,腰部X线检查未发现椎体或椎板破坏,腰部CT检查示腰4～腰5椎间隙软组织影,拟行腰4～腰5髓核摘除术及椎管减压术.术中发现腰4～腰5椎间隙有一灰暗软组织肿块,完全去除肿块.术后腰部及右下肢疼痛明显缓解,术后经病理、颈部CT及放射性核素检查诊断为甲状腺癌椎管内转移.于肿瘤外科行甲状腺次全切术及放射性治疗,术后存活6个月.结论 对中年以上有慢性腰痛病史、腰背部出现持续性疼痛并进行性加重、不因休息或体位改变而缓解且经保守治疗效果较差者,要考虑肿瘤的可能,及时行相关医技检查,以避免或减少误诊.
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伴胃肠道损害的原发性干燥综合征一例
目的 探讨伴胃肠道损害的原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,PSS)的临床特征,以期提高对该病的认识.方法 对我院收治伴胃肠道损害的PSS l例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹痛、腹泻5d就诊.查体见贫血貌；腹肌紧张,剑突下压痛(+),无反跳痛,双下肢可见大片紫癜样皮疹.实验室检查示中度贫血,低血小板、低蛋白、低钾血症.腹部CT示肠壁水肿呈靶形征样改变.经相关抗体检查并结合既往病史,诊断为PSS伴胃肠道损害.予糖皮质激素、免疫调节及加强营养、补充电解质等支持治疗后,病情好转出院.结论 伴胃肠道损害的PSS相对少见,临床易误诊、误治；详细查体及询问病史,并结合相关医技检查综合分析病情,有助于该病的诊断.
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术尔泰联合玻璃酸钠预防腹盆腔手术后粘连的效果观察
目的 观察术尔泰联合玻璃酸钠预防腹盆腔手术后粘连的效果.方法 将腹盆腔手术148例随机分为试验组和对照组各74例.两组术后均行常规生理盐水和术尔泰溶液冲洗,手术结束关腹前试验组于手术创面涂抹玻璃酸钠凝胶,对照组未涂抹玻璃酸钠凝胶.比较两组术后24 h肛门通气排便、体温及腹盆腔粘连情况.结果 试验组术后24 h内肛门通气排便率明显高于对照组(x2 =5.78,P=0.02),术后体温≥37.7％℃发生率明显低于对照组(x2=5.19,P=0.02),腹盆腔粘连程度明显轻于对照组(Z =3.27,P=0.001).结论 腹盆腔手术后应用术尔泰联合玻璃酸钠能预防和减少手术后粘连.
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腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛的效果.方法 选取择期行腹腔镜胆囊切除术60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组术前1h口服艾瑞昔布0.1g,对照组术前未口服任何镇痛药物.记录两组术后清醒即刻(TO)至术后1 h(T1)、T1至术后4 h(T2)、T2至术后8 h(T3)各时间段的视觉模拟评分(VAS),术后曲马多应用情况及不良反应发生情况.结果 观察组术后各时间段VAS评分均低于对照组(P＜0.05).观察组术后使用曲马多镇痛病例数少于对照组(P＜0.05).2组术后不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术应用艾瑞昔布超前镇痛安全有效.
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沙美特罗/丙酸氟替卡松并噻托溴铵治疗重度稳定期COPD
目的 探讨沙美特罗/丙酸氟替卡松联合噻托溴铵对重度稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的疗效.方法 选择69例重度稳定期COPD患者,随机分为治疗组35例和对照组34例.治疗组予沙美特罗/丙酸氟替卡松(50 μg/250 μg)吸入每天2次,噻托溴铵(18 μg)吸入每天1次；对照组予噻托溴铵(18μg)吸入每天1次.观察两组治疗12、24周后肺功能、COPD评估测试量表(CAT)评分、血清C反应蛋白(CRP)水平变化.结果 两组治疗12、24周后肺功能均较治疗前明显改善(P＜0.05),治疗组改善程度优于对照组(P＜0.05).治疗后两组CAT评分均较治疗前显著下降(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗24周后治疗组血清CRP水平显著低于治疗前(P＜0.05),治疗组低于对照组(P＜0.05).结论 沙美特罗/丙酸氟替卡松与噻托溴铵联合吸入治疗能够有效改善重度稳定期COPD患者的肺功能及生活质量,降低血清CRP水平,疗效优于噻托溴铵单药吸入治疗.
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慢性消化性溃疡与胃癌患者血清DKK-1蛋白的表达及意义
目的 探讨慢性消化性溃疡与胃癌患者血清DKK-1蛋白表达情况及其临床意义.方法 选择2008年1月—2011年10月彭州市人民医院收治的慢性消化性溃疡43例,根据溃疡病变分为一般溃疡组27例,巨大溃疡组16例；选择同期胃大部切除术后病理确诊的胃癌38例作为胃癌组,体检健康者或无任何消化系统疾病者41例作为对照组.4组空腹采集静脉血后离心取上清液,采用酶联免疫吸附法检测DKK-1蛋白表达情况,分析血清DKK-1蛋白表达水平与胃癌TNM分期的相关性.结果 对照组血清DKK-1蛋白表达水平与一般溃疡组比较差异无统计学意义(P＞0.05),明显高于巨大溃疡组及胃癌组(P＜0.05)；一般溃疡组血清DKK-1蛋白表达水平明显高于巨大溃疡组(P＜0.05)；胃癌组血清DKK-1蛋白表达水平明显低于对照组、一般溃疡组和巨大溃疡组(P均＜0.05).不同TNM分期胃癌患者血清DKK-1蛋白表达量比较差异有统计学意义(F=31.23,P=0.000).一般线性回归残差图显示,胃癌患者血清DKK-1蛋白表达量与TNM分期呈负相关(r=-5.32,P=0.001),且呈近似直线关系.结论 巨大溃疡与胃癌患者的血清DKK-1蛋白表达均下调,DKK-1蛋白可能成为巨大溃疡或癌变的一种新的血清学诊断和病情监测指标.
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PCI治疗对AMI心室重构及NT-proBNP的影响
目的 观察经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)心室重构及N-末端脑利钠肽前体(NT-proB-NP)的影响.方法 选择2012年1月—2013年1月AMI并急诊行PCI治疗38例作为观察组,同期AMI行药物溶栓治疗40例作为对照组.观察两组治疗前后NT-proBNP浓度、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)的变化情况.结果 治疗后两组NT-proBNP浓度均低于治疗前,LVEF高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 AMI行PCI介入治疗可尽早实现缺血心肌再灌注,减少心肌梗死面积,改善左心室功能.
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同种异体皮诱导残余创面自体上皮再生治疗特重度烧伤疗效观察
目的 探讨同种异体皮诱导残余创面自体上皮再生治疗特重度烧伤的效果.方法 将特重度烧伤30例随机分为观察组和对照组各15例.经常规治疗后,观察组应用同种异体皮生物敷料覆盖残余创面诱导自体上皮再生；对照组应用传统方法处理残余创面.观察两组临床治疗效果.结果 两组自体皮源供皮次数、创面临床治愈时间、住院费用及治愈率比较差异均有统计学意义(P ＜0.05).DNA鉴定结果证实残余创面新生上皮组织来源为自体上皮组织.结论 在适合的条件下,同种异体皮覆盖残余创面,可以诱导自体皮源再生,对特重度烧伤患者的治疗具有一定的临床意义.
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RT3DE对心房颤动RFCA后左心房容积和功能的评价
目的 应用实时三维超声心动图(realtime three-dimensional echocardiography,RT3DE)对心房颤动(AF)患者射频消融术(RFCA)术前及术后左心房容积和功能进行定量评价,观察其可行性.方法 选择我院AF并行RFCA治疗的60例,分别于RFCA术前、术后ld及术后3个月行脉冲波多普勒记录左心室射血分数(LVEF)、舒张早期峰值速度(E)、收缩期峰值速度(A)及E/A;行RT3DE检查,测量左心房大容积(LAVmax)、小容积(LAVmin)及收缩前容积(LAVpre),同时计算左心房射血分数(LAEF)、左心房被动射血分数(LAEFp)、左心房主动射血分数(LAEFa)及左心房扩张指数(LAres).60例分为RFCA成功组(47例)和AF复发组(13例),比较上述参数变化情况.结果 两组术前、术后ld及术后3个月LVEF、E、A及E/A组间及组内各时点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).与术前、术后ld比较,术后3个月RFCA成功组LAVmax、LAVmin、LAVpre明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组相同时点LAVmax比较差异均有统计学意义(P＜0.05),术后3个月两组LAVmin、LAVpre比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月RFCA成功组LAEF、LAEFa、LAres明显升高,而AF复发组反而降低,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),与术前及术后1d比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 RFCA成功的AF患者左心房逆重构,功能明显改善.RT3DE评价AF患者左心房容积和功能准确、快速,可作为AF患者病程监测、疗效观察及预后判断的观察指标.
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孕产妇死亡所致医疗纠纷八例尸检结果分析
目的 分析引起孕产妇死亡的病因,探索降低孕产妇病死率及解决由其引起医疗纠纷的佳途径.方法 对我院病理科受理的因孕产妇死亡所致医疗纠纷8例的尸检资料进行回顾性分析.结果 8例经尸检病理证实死因为产科出血、羊水栓塞各4例.4例经市级医疗事故鉴定,3例不属于医疗事故,1例为一级甲等医疗事故,医方承担次要责任；2例患方主动撤诉；2例医方主动协商解决.结论 增强孕产妇自我保健意识,使孕产妇及家属了解孕产期的相关危险因素,提高医疗队伍的技术水平,加强卫生行政部门的管理力度,有助于降低孕产妇的病死率及减少医疗纠纷的发生.
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医疗纠纷第三方调解机制实施的意义初探
随着医疗保障制度的深入实施和人民对医疗服务期望值的提高,医疗纠纷呈现上升趋势,医患矛盾逐步加剧,如何处理好医疗纠纷已成为医疗机构不可回避的问题.本文通过分析医疗纠纷第三方调解机构介入前后我院医疗纠纷的发生情况,探讨第三方调解机制对医疗纠纷处理的积极意义和存在的不足,并就该机制的进一步落实提出初步构想.
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彩色多普勒超声误诊为Budd-Chiari综合征12例分析
目的 探讨Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)与相似疾病的超声鉴别诊断要点,以降低误诊率.方法 回顾性分析12例行彩色多普勒超声(彩超)检查误诊为BCS的临床资料及影像学资料.结果 本组主要临床表现为腹腔积液、肝脾增大、食管或腹壁静脉曲张.在我院或外院行彩超检查误诊为BCS,入院后进一步经下腔静脉造影等检查排除BCS,确诊为肝硬化6例,Abemethy畸形、门静脉海绵样变各2例,大网膜囊肿、腹腔囊性淋巴管瘤各1例.肝硬化6例行保守治疗,余行相应手术治疗,均好转出院.结论 BCS超声声像图易与各种原因引起的下腔静脉受压狭窄、肝静脉病变、门静脉高压等疾病混淆,超声检查中应结合患者体位、呼吸变化仔细观察下腔静脉,以降低误诊率.
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内镜漏诊结肠巨大腺瘤一例
1 病例资料男,44岁.因黏液脓血便2月余就诊.患者2个月前无明显诱因出现便血,鲜红色,有时覆着黏液脓样物,每日2～3次,伴腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、反酸、烧心、呕血、乏力,来我科就诊.发病以来,精神可,体重无明显变化,饮食睡眠可,小便正常.有痔疮病史10余年,无特殊家族史,无吸烟史.查体:体温36℃,脉搏72/min,呼吸16/min,血压120/74 mmHg.意识清,精神可.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心音有力,各瓣膜区未闻及杂音.
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原发性肝癌19例误诊分析
目的 分析原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)的误诊原因,以减少误诊率.方法 对我院1996年3月—2011年3月收治的19例PHC误诊的临床资料进行回顾性分析.结果 本组19例首诊误诊为急性阑尾炎4例,结核性胸膜炎、肝脓肿各3例,低血糖昏迷、慢性结肠炎、腰椎病各2例,血液病、异位妊娠、脑血管意外各1例,误诊率为14.84％(19/128).经肝脏CT、穿刺活检及手术病理检查等证实为PHC.行肝叶切除7例,股动脉选择性肝动脉化疗及B超引导下行氩氦刀冷冻消融术1例,术后患者一般情况好,随访1～6个月一般情况可；11例放弃治疗,自动出院,分别于10 d～6个月内死亡.结论 临床医生应提高对不典型PHC的警惕性,疑诊PHC者需全面采集病史并结合相关医技检查综合分析,及早诊治.
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老年肠系膜上动脉血栓形成误诊一例原因分析
目的 探讨老年肠系膜上动脉血栓形成的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 回顾性分析1例老年肠系膜上动脉血栓形成的临床资料,并复习相关文献.结果 本例为83岁女性,有糖尿病病史10余年,因上腹部疼痛伴腹泻2d入院,查血白细胞17.1×109/L,pH 7.261,血糖24.89 mmol/L,尿糖(+++),尿酮体(+),诊断为急性胃肠炎、糖尿病酮症酸中毒.予相应治疗后腹痛不能缓解,腹部X线检查示肠梗阻,结合阑尾手术史考虑急性粘连性肠梗阻,转外科行剖腹探查术.术中确诊为肠系膜上动脉血栓形成、肠坏死,行肠系膜上动脉血栓取出加部分坏死小肠切除术.术后因多器官功能衰竭死亡.结论 对老年腹痛患者,如出现白细胞明显升高、代谢性酸中毒,查体及X线检查有肠梗阻、肠坏死征象,应考虑肠系膜上动脉血栓形成可能,及早行数字减影血管造影或增强多层螺旋计算机体层血管成像检查,以提高本病的确诊率.
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克罗恩病初诊误诊分析及防范措施探讨
目的 分析我国近年克罗恩病(crohn's disease,CD)临床初诊误诊现状,并结合国内外防范CD误诊的新进展,探讨适合我国实际情况的防范CD误诊的对策.方法 检索、分析2008年1月—2012年1月万方医学数据库和清华同方CNKI数据库发表的有关CD的临床研究及误诊病例报道.评价统计CD的误诊情况、误诊疾病和常用检查及确诊方法.结果 共获得可分析文献13篇,累计总CD病例数495例,初诊误诊239例,误诊率48.3％；CD易误诊的疾病是肠道肿瘤、急慢性阑尾炎及阑尾周围病变、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠穿孔、肠结核和肛瘘等；运用广泛的诊断方法为消化内镜检查结合病理学诊断.结论 近年,我国CD的初诊误诊率呈下降趋势,重视CD的特殊临床表现和老年CD的鉴别诊断可更进一步提高CD诊断的准确性,非侵入性标志物的组合运用是进一步减少CD初诊误诊的新方法.
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烧伤患者发生气道意外15例临床分析
目的 分析烧伤患者发生气道意外的原因并探讨急救措施,以提高对烧伤患者的气道管理水平.方法 回顾性分析1990-2011年15例烧伤患者发生气道意外的临床资料.结果 15例发生气道意外的原因:气管切开过程中大出血、突然窒息各3例,俯卧位窒息、烧伤后期气道大出血、未行气管切开窒息、俯卧位脱管窒息各2例,气道误置胃管致吸入性肺炎l例.经紧急抢救成功6例,抢救无效死亡9例.结论 头颈面部烧伤或大面积深度烧伤后,临床医生应多视角关注患者通气功能,提高自身预见能力和紧急事件的处理能力.
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经尿道等离子前列腺电切除术后并发症分析
目的 探讨经尿道等离子前列腺电切除术(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKRP)治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)术后并发症发生情况及其主要原因.方法 回顾性分析2001年1月—2012年1月我院收治的400例BPH的临床资料,按病例收集时间分为3组,A组(2001年1月—2004年12月)80例,B组(2005年1月—2008年12月)120例,C组(2009年1月—2012年1月)200例.比较3组TUPKRP术后各种并发症的发生率.结果 TUPKRP术后C组经尿道电切综合征(TURS)、术后继发性大出血及急性附睾丸炎发生率均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组膀胱痉挛合并尿道狭窄或暂时性尿失禁发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TUPKRP是目前治疗BPH普遍采用的术式,临床应及时发现并积极治疗术后并发症,通过改进手术方法减轻患者痛苦,提高治愈率.
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气管切开引起动脉损伤大出血原因分析
目的 探讨气管切开引起动脉损伤大出血的原因,以提高气管切开的技术水平.方法 回顾性分析1例气管切开引起动脉损伤大出血的临床资料.结果 本例因鼾症拟在全麻下行腭咽成形术、悬雍垂部分切除术、扁桃体切除术.因患者体胖、颈短,考虑可能会出现气管插管困难,故术前在局麻下行气管切开术.术中置入气管套管困难,患者躁动、挣扎,突发大出血,呈喷射状,出现心率减慢、脉搏血氧饱和度下降、心搏骤停,急予抢救,并继续置入气管套管,置入成功后出血减少,考虑为甲状腺下动脉出血或甲状腺下动脉、无名动脉出血,对可疑出血血管缝扎后出血停止.顺利完成预定手术.结论 术前完善的评估和准备,术中精细熟练的操作,意外事故抢救技能的提高以及手术医师和麻醉医师的密切配合,是气管切开手术成功的保证.
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眼科手术后眼内炎临床分析
目的 探讨手术后眼内炎(postoperative endophthalmitis,POE)的治疗方法及预防措施.方法 回顾性分析我院2011年1月—2012年12月收治的4例POE的临床资料.结果 本组发生于白内障术后2例,分别为化脓性眼内炎和晶状体过敏性眼内炎；抗青光眼术后2例,均为晚期滤过泡囊样改变继发感染.3例行玻璃体切割术,术后视力均有不同程度提高；1例行眼内容摘除术.结论 POE是眼部手术严重的并发症,及早发现、及时处理能不同程度挽救患者的视功能.
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缺血后处理对脑缺血再灌注损伤后Caspase-3、Caspase-9激活和细胞色素C释放的影响
目的 探讨缺血后处理对大鼠脑缺血再灌注损伤后Caspase-3、Caspase-9激活和细胞色素C(Cyt C)释放的影响.方法 选择成年健康雄性SD大鼠60只,随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血后处理组,每组20只.线栓法建立大脑中动脉闭塞再灌注模型.缺血再灌注24h后留取大脑组织,采用原位末端标记法检测脑内神经细胞凋亡情况,采用酶活性测定、Western blot和免疫组化等方法检测Caspase-3、Caspase-9及Cyt C含量.结果 缺血再灌注组、缺血后处理组较假手术组细胞凋亡增多,差异均有统计学意义(P＜0.05)；缺血后处理组较缺血再灌注组凋亡细胞减少,差异有统计学意义(P＜0.05).缺血再灌注组、缺血后处理组Caspase-3、Caspase-9活性较假手术组高,缺血后处理组活性显著低于缺血再灌注组,差异均有统计学意义(P＜0.05).缺血再灌注组、缺血后处理组Caspase-3、Caspase-9前体蛋白proCaspase-3、proCaspase-9含量较假手术组减少(P＜0.05),而缺血后处理组含量高于缺血再灌注组,差异有统计学意义(P＜0.05).在胞浆中假手术组无明显Cyt C释放,缺血再灌注组、缺血后处理组胞浆内Cyt C释放较假手术组增多,差异有统计学意义(P＜0.05)；缺血后处理组Cyt C释放较缺血再灌注组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).线粒体中缺血再灌注组、缺血后处理组Cyt C较假手术组外漏明显,而缺血后处理组Cyt C漏出较缺血再灌注组明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 缺血后处理可以减轻脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡,抑制Caspase-3、Caspase-9的激活和Cyt C的释放.
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肺阿米巴病三例误诊分析
目的 分析肺阿米巴病的临床特点及误诊原因,以降低误诊率.方法 对我院收治的3例肺阿米巴病误诊资料进行回顾性分析.结果 本组3例均无明显肠道疾病病史,以咳嗽、咳痰、发热、胸闷或喘息为主要表现入院,CT示两肺斑片状淡薄散在阴影、单肺大片不规则密度增高影或结节状影,分别误诊为肺结核、肺炎及肺癌待查.入院后经抗感染治疗无效,经皮肺穿刺活检病理确诊为肺阿米巴病,予头孢噻肟钠联合甲硝唑抗阿米巴治疗后痊愈.结论 对于无肠道疾病病史的肺、胸膜阿米巴病易误诊、漏诊,临床医师应增强对本病的认识,对长期抗感染治疗无效的肺部炎性病变或占位性病变者,应仔细鉴别,经皮肺穿刺活检多数可确诊.
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坐骨包虫病误诊一例分析
目的 探讨坐骨包虫病的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的首诊误诊为坐骨结核的坐骨包虫病1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因无意中发现左臀部核桃大小包块,渐增大2周就诊,以左臀部肿物收入院.经追问病史、查体并结合CT等检查拟诊为坐骨结核.行手术治疗,术后病理诊断为坐骨包虫病.术后予抗感染等治疗后痊愈,随访半年无复发.结论 骨包虫病临床少见,早期临床症状不典型,易发生误诊；临床应加强对本病的认识,及时行相关医技检查,以提高骨包虫病的诊断率.
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猫抓病24例误诊分析
目的 探讨猫抓病的临床特点及误诊原因,以减少误诊.方法 回顾性分析24例猫抓病首诊误诊病例的临床资料.结果 本组24例均有猫接触史,20例有猫抓、咬病史.均以不同部位浅表淋巴结增大就诊,首诊误诊为淋巴结结核7例,淋巴结反应性增生6例,淋巴瘤5例,淋巴结转移癌、皮下包块各2例,颌下腺混合瘤、腹股沟疝各1例.入院后均经增大淋巴结活检病理检查确诊为猫抓病.予切除增大淋巴结及应用抗感染药物后均治愈,随访无复发.结论 对局部浅表淋巴结增大者鉴别诊断中要考虑猫抓病,注意询问患者有无猫、犬亲密接触史,淋巴结病理组织学特点及特殊染色是猫抓病诊断的金标准.
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姜片虫病误诊为阑尾炎原因分析
目的 提高对姜片虫病临床特点的认识,减少误诊、误治.方法 回顾性分析1例姜片虫病误诊为急性阑尾炎的临床资料.结果 患者以转移性右下腹痛4d入院,查体右下腹麦氏点轻度压痛,腹部B超提示阑尾组织轻度肿胀、增粗并回声减低,血常规提示贫血,诊断为急性阑尾炎并贫血.经抗感染治疗腹痛无缓解,贫血进行性加重,遂行肠镜检查发现回盲部阑尾口周围寄生虫,取出经检验为布氏姜片虫,确诊为姜片虫病,予驱虫治疗后痊愈.结论 临床对转移性右下腹痛就诊者,应注意急性阑尾炎与相关疾病的鉴别.对贫血、阑尾轻度增大者,鉴别诊断中应考虑姜片虫感染可能,及时行粪便浓集法查虫卵、内镜检查辅助诊断.
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钩虫病致缺铁性贫血12例误诊分析
目的 探讨钩虫病致缺铁性贫血的误诊原因及其防范措施,以提高早期诊断率.方法 回顾性分析我院内科收治的36例钩虫病致缺铁性贫血中12例误诊病例的临床资料.结果 本组12例均生活在农村,且有赤足、赤手在田间劳作史.主要表现为上腹部不适、隐痛、胀痛、乏力、头晕、心悸、面色苍白,在外院检查发现缺铁性贫血,误诊为营养不良致缺铁性贫血3例,误诊为月经失血过多致缺铁性贫血4例,胃十二指肠溃疡慢性失血致缺铁性贫血5例.经相应治疗贫血症状无改善,误诊时间2 ～ 12个月.入我院后经粪便饱和盐水漂浮集卵法查钩虫卵10例(+),12例均经电子胃镜检查在十二指肠发现钩虫虫体.修正诊断为钩虫病致缺铁性贫血.确诊后经驱虫、补铁、输血治疗痊愈.结论 临床医生应提高对钩虫病致缺铁性贫血的警惕性,粪便饱和盐水漂浮集卵法检查有助于发现钩虫卵,行电子胃镜检查可进一步明确诊断.
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主动脉瓣狭窄并主动脉弓缩窄漏诊后者一例
目的 探讨主动脉瓣狭窄并主动脉弓缩窄的诊治要点.方法 对我院收治的主动脉瓣狭窄并主动脉弓缩窄漏诊后者1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因夜间突发胸闷、心悸就诊.有劳力性心慌、胸闷史20年,高血压病史10余年,予相应治疗,效果不佳.入院后行相关检查诊断为主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全,拟行主动脉瓣置换术.术中见升主动脉管壁增厚并广泛钙化,主动脉弓缩窄,行主动脉弓补片成形加宽术并置换主动脉瓣.术后恢复满意出院,3个月后随访发现主动脉瓣有瓣周漏,患者无明显症状,未处理继续随访观察.结论 对不明原因的左室肥厚或高血压病应考虑主动脉弓缩窄的可能,尽量完善相关检查,尤其是主动脉CT三维立体成像对明确诊断有重要意义.
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以腹胀、腹痛为首发表现的急性主动脉夹层二例误诊分析
目的 总结以腹胀、腹痛为首发表现的急性主动脉夹层(AD)的临床特点,探讨其误诊原因及防范对策.方法 对2例急性AD误诊为消化系统疾病的临床资料进行回顾性分析并文献复习.结果 本组2例均以腹胀、腹痛收入院,首诊均误诊为消化系统疾病.入院后予相应治疗后腹胀、腹痛症状缓解,进一步寻找病因及鉴别诊断,经主动脉计算机体层摄影血管成像确诊为AD,均累及腹主动脉及分支.结论 缺乏典型症状的AD临床并不少见,接诊医生对无明确原因的持续性腹胀、腹痛应提高警惕,拓宽诊断思路,分析腹胀、腹痛程度与诊断是否相符,借助相关医技检查,提高AD的诊断率.
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感染后闭塞性细支气管炎一例分析
目的 探讨感染后闭塞性细支气管炎(post-infectious bronchiolitis obliterans,PIBO)的临床特征,总结PIBO的诊治方法.方法 对我院收治的PIBO 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发热,伴畏寒、咽部不适、肌肉酸痛、乏力就诊.入院后行相关检查确诊为PIBO,予沙美特罗氟替卡松吸入剂、抗菌药物、人血丙种球蛋白注射液静脉滴注治疗,痊愈出院.结论 对呼吸道感染或呼吸道黏膜上皮损伤后出现持续性喘息、咳嗽、呼吸困难等症状且支气管扩张剂治疗无效者,临床应考虑到PIBO的可能,详细询问病史,及早行相关检查,争取早诊断、早治疗.
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胸廓出口综合征35例误诊原因分析
目的 探讨胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)的诊疗要点,提出防范误诊的措施.方法 回顾性分析TOS 35例误诊的临床资料,分析其误诊的原因.结果 本组临床表现均有颈肩痛或不适感,上肢乏力,手部麻木以环、小指为主,病程1.5 ～ 10年,平均4.5年.误诊为颈椎病15例,椎-基底动脉供血不足8例,肘管综合征、腕管综合征6例,肩周炎4例,脉管炎2例.所有患者经详细询问病史、仔细查体及相关医技检查确诊为TOS.35例均予保守治疗,症状均不同程度改善.结论 提高临床医师对TOS的认识并准确查体是诊断TOS的关键.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并慢性阻塞性肺疾病一例报告
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治要点.方法 对我院收治的OSAHS并COPD 1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因咳嗽、咳痰、喘息8年,发热伴嗜睡半个月入院.既往夜间睡眠打鼾多年,有高血压病病史2年,曾在外院诊断为慢性支气管炎,予相应治疗后无好转到我院就诊.入院后根据临床表现及医技检查明确诊断为OSAHS并COPD,在抗感染、平喘等治疗基础上加用无创正压通气(NIPPV)治疗,症状逐渐好转出院.结论 OSAHS并COPD易引起呼吸衰竭,临床应提高对此病的认识,注意NIPPV的应用,以免延误病情.
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血栓性血小板减少性紫癜二例误诊并文献复习
目的 探讨血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的临床特点及误诊原因.方法 对2例TTP的误诊资料进行回顾性分析.结果 1例以发热、肝肾功能损害人院,另1例以头晕、头痛、低热及双下肢淤斑入院.入院经相关检查,例1初诊为药物性肝、肾功能损伤,例2初诊为头痛及血小板、血红蛋白减少原因待查等,予相应治疗未见好转,很快出现意识障碍、休克,病情进展迅速,再次行相关医技检查,终经多学科会诊综合分析确诊为TTP.2例确诊后均放弃治疗,后失访.结论 TTP临床易误诊,临床医生应提高对本病的认识,遇有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、发热、神经精神症状、肾功能损害表现者应警惕TTP的可能.
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遗传性球形红细胞增多症合并慢性乙型病毒性肝炎漏诊分析
目的 总结分析慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)合并遗传性球形红细胞增多症(hereditary spherocytosis,HS)的临床特点及诊治经验.方法 对我院收治的5例慢性乙肝合并HS的临床资料进行回顾性分析.结果 本组5例以高热、黄疸、脾增大及肝功能异常入院.3例有明确乙肝病史,3例有HS家族史,1例幼儿时曾患HS并行脾切除术.入院后查乙肝五项4例诊断为乙肝,考虑其黄疸、贫血水平与慢性肝病严重程度不符,进一步行血涂片、红细胞渗透脆性试验等检查,并结合相关病史,补充诊断HS;1例有HS史,近5年反复肝功能异常,查乙肝病毒载量阳性,补充诊断乙肝.结论 慢性乙肝患者出现同病情严重程度不符的黄疸、贫血时,应考虑合并其他血液系统疾病的可能,及时行相关医技检查以减少漏诊.
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血友病乙误诊致硬膜下血肿反复手术一例
目的 探讨血友病乙误诊致硬膜下血肿反复手术的原因及预防措施.方法 对1例血友病乙误诊资料进行分析并复习相关文献.结果 本例因外伤后剧烈头痛伴恶心、呕吐4d就诊,门诊以亚急性硬膜下血肿收入院.入院后急行开颅探查及硬膜下血肿清除术,术中发现止血较困难予新鲜冰冻血浆静脉输注,术后复查活化部分凝血活酶时间延长,拟诊为凝血机制障碍(原因待诊),予冷沉淀和新鲜冰冻血浆静脉输注.后因手术部位血肿并渐加重,反复行硬膜下血肿清除术2次.经外院凝血因子检验诊断为血友病乙,隔日予冷沉淀和凝血酶原复合物交替治疗及康复治疗,恢复尚可出院.结论 对于血友病乙临床医生术前应详细询问患者及其家族的出血性病史并进行评估,以及行相关凝血功能、凝血因子检查.
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糖尿病局限性单神经病变误诊为脑梗死17例原因分析
目的 探讨糖尿病局限性单神经病变的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析我院2001—2012年收治的糖尿病局限性单神经病变误诊为脑梗死17例的临床资料.结果 本组10例在外院误诊为脑梗死,7例在我院以脑梗死收入神经内科.17例入院后经血糖、单纤维肌电图、神经传导速度检查及常规神经运动和感觉传导检测确诊为糖尿病动眼神经麻痹8例、糖尿病滑车神经麻痹4例、糖尿病展神经麻痹3例、糖尿病周围面神经麻痹2例.17例均予小剂量胰岛素、丹参、维生素B1及维生素B12治疗,2周后治愈.结论 糖尿病局限性单神经病变易误诊为脑梗死,详细询问患者病史、完善相关医技检查及动态客观分析临床资料是减少其误诊的关键.
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甲状旁腺病变病理检查漏诊三例分析
目的 寻求甲状旁腺穿刺活检病理检查漏诊甲状旁腺病变的原因,提高其诊断水平.方法 回顾性分析2010年1月—20t2年8月3例甲状腺穿刺病理检查漏诊甲状旁腺病变的临床资料.结果 3例均经甲状腺B超检查发现甲状腺肿物,均行甲状腺次全切除术,术前活检病理漏诊甲状旁腺肿瘤2例、甲状旁腺腺瘤有恶性倾向未被识别1例.结论 临床医生应提高对甲状旁腺病变的认识,病理科医生应不断提高自身业务水平,以降低漏诊率.
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1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎
目的 分析1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒的误诊原因,以减少误诊.方法 对2010年8月—2012年8月诊治的1型糖尿病并糖尿病酮症酸中毒230例中误诊为急性胰腺炎70例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊率为30.4％.均以呕吐、恶心及腹痛等症状入院,查中性粒细胞、C反应蛋白、甘油三酯、血淀粉酶、脂肪酶等指标升高,误诊为急性胰腺炎.按胰腺炎治疗后,症状未明显改善,进一步经血糖、尿酮体、血气分析检查确诊为糖尿病酮症酸中毒；经糖化血红蛋白、C肽及谷氨酸脱羧酶抗体检查诊断为1型糖尿病,予胰岛素、补液及纠正酸中毒治疗后,症状缓解出院.结论 1型糖尿病起病隐匿,并发酮症酸中毒时临床表现多样,可表现为急性胰腺炎样症状,遇此类患者,临床医生要常规行血糖及尿酮体筛查试验,以防误诊.
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IVF-ET失败后补救性ICSI的系统评价
目的 探讨常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)受精失败后补救性卵母细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的临床价值.方法 计算机检索1990年1月—2009年2月Ovid MEDLINE,EMBASE及CNKI等数据库中关于IVF-ET受精失败后行补救性ICSI所有相关随机对照试验(RCT)研究文献,同时手工检索纳入文献的参考文献.对终获取的文献进行质量评价后行Meta分析.结果 终纳入文献10篇,7篇为补救性ICSI与正常ICSI的RCT研究,3篇为早期补救性ICSI与晚期补救性ICSI的RCT研究,文献质量B级及C级各5篇.①补救性ICSI组较正常ICSI组受精率、卵裂率及妊娠率低,异常受精率高,差异均有统计学意义(P＜0.05).②早期补救性ICSI组较晚期补救性ICSI组受精率、优质胚胎率及妊娠率高,差异有统计学意义(P＜0.05)；异常受精率低、卵裂率高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期补救性ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率和妊娠率均较低,异常受精率高,妊娠结局不理想.早期补救性ICSI有取代晚期补救性ICSI的趋势,但尚需更多研究来证实其临床应用价值.
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体外受精胚胎细菌污染后的补救方法
体外受精(IVF)过程中发生胚胎污染较少见,笔者在完成IVF的1323个治疗周期中,仅发生胚胎细菌污染2例.为避免患者因此而被迫放弃周期移植,笔者对被污染的胚胎进行处理后行胚胎移植以获取临床妊娠,收到较好效果,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
