临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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遗传性球形红细胞增多症长期误诊为慢性肝炎
1病例资料男,22岁.因间断目黄、尿黄5年,加重1个月入院.5年前患者无明显诱因出现目黄、尿黄,在当地医院查肝功能提示胆红素升高,行影像学检查未发现明显异常,诊断为急性黄疸型肝炎,予口服甘草酸二铵、茵栀黄颗粒治疗8d后,病情好转出院.之后反复出现上述症状时,口服保肝药物,黄疸稍减轻.发病以来无皮肤瘙痒及灰白便,尿黄呈豆油色,尿量尚可.否认近期服用任何可致肝损伤的药物,无嗜烟、酗酒史,无特殊家族史.入院诊断为肝损害.查体:皮肤、巩膜中度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及增大.腹软,无压痛.
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急性痛风性膝关节炎误诊为急性化脓性膝关节炎六例分析
目的 分析急性痛风性关节炎的临床特点及误诊原因,以减少误诊、误治.方法 对我院2010年2月-2012年2月收治的6例首次发作的急性痛风性膝关节炎的误诊病例资料进行回顾性分析.结果 6例均为突发单侧膝关节红、肿、热、痛,活动时加剧,浮髌试验(±).入院后均误诊为急性化脓性膝关节炎,经抗生素治疗无效,行膝关节穿刺抽液涂片检查发现尿酸盐结晶,确诊为急性痛风性膝关节炎,予地塞米松、双氯芬酸钠等治疗后病情好转出院.结论 急性痛风性关节炎可发生于膝关节,局部表现类似急性化脓性膝关节炎,临床应注意鉴别,依据典型临床表现,结合相关实验室检查和治疗反应有助于确诊.
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VHL病合并肺癌一例误诊分析并文献复习
目的 总结Von Hippel-Lindau (VHL)病的诊治体会,探讨其临床特点并分析误诊原因,以减少误漏诊.方法 结合相关文献对我院收治的1例VHL病并肺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因头晕、步态不稳2个月入院.有吸烟史30年.外院结合肺部CT、头颅MRI检查诊断为肺癌并小脑转移瘤,予化疗无明显缓解且症状加重转入我院,经查体结合外院影像学检查诊断为小脑占位待查(血管母细胞瘤?转移瘤?)、肺癌,后经手术病理证实为小脑血管母细胞瘤、左肺腺癌.腹部CT增强扫描示左肾上腺结节,完善内分泌功能检查,临床诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤.综合分析病情诊断为VHL病并肺癌.结论 VHL病是一种罕见的遗传性疾病,合并肺癌者更少见,提示临床医生应加强对本病的认识,掌握其诊治要点,以降低误诊率.
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老年与中青年消化性溃疡临床特点比较(附815例分析)
目的 分析并比较老年与中青年消化性溃疡的临床特点,以提高临床诊治水平.方法 回顾分析2008年2月-2010年11月在我院经胃镜+活检及手术病理检查确诊的老年消化性溃疡385例(老年组)与430例中青年消化性溃疡(中青年组)的临床资料,比较两组的病因、临床表现、溃疡特点、并发症、治疗及预后.结果 老年组与中青年组在长期服用非甾体抗炎药(35.3% vs 8.6%)、典型节律性腹痛(20.5% vs 42.7%)、无症状者比例(31.9% vs 11.2%)、高位胃溃疡(15.8% vs 4.9%)、巨大溃疡(23.4% vs5.8%)、并发症发生率(56.1% vs 24.7%)等方面比较差异均有统计学意义(P均<0.05).两组经幽门螺杆菌(Hp)根除治疗后疼痛缓解时间及病死率比较差异亦有统计学意义(P均<0.05),Hp感染率及Hp根除率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年人消化性溃疡临床表现多不典型,高位溃疡、巨大溃疡、并发症发生率较高,且治疗效果欠佳,易发生癌变,临床应予以重视.
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低分子肝素抗凝在血液灌流治疗中的应用
目的 观察低分子肝素作为抗凝剂在血液灌流治疗中的有效性及安全性.方法 选择我院2011年1月-12月行血液灌流治疗的180例,按性别、病种分层随机分为应用低分子肝素治疗的低分子肝素组及应用普通肝素治疗的普通肝素组,每组各90例.观察并比较两组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(APTT).结果 低分子肝素组均未发生灌流器凝血,穿刺点无明显出血;普通肝素组有7例(7.8%)出现凝血,11例(12.2%)发生出血,其中8例渗血,3例流血.两组管路凝血及穿刺点出血发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,血液灌流治疗后低分子肝素组血小板、APTT均无明显变化(P>0.05),普通肝素组血小板减少(P<0.05),APTT明显延长(P<0.05).结论 低分子肝素作为抗凝剂较普通肝素具有更好的抗凝效果,且能有效降低出血发生率,可在血液灌流治疗中常规使用.
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米托蒽醌联合阿糖胞苷个体化方案在急性髓细胞白血病诱导化疗的应用研究
目的 探讨米托蒽醌联合阿糖胞苷(Ara-C)个体化方案初治急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效及毒副作用.方法 将2008年2月-2011年9月我科收治的108例初治AML按危险度分级分为低危组15例,标危组51例,高危组42例.均接受米托蒽醌联合阿糖胞苷的3+n d(n≥7)方案进行化疗,统计比较1疗程结束后的3组缓解率、骨髓抑制程度及感染发生率等.结果 3组在化疗7d或>7d病例分布方面比较无统计学差异(P>0.05).108例化疗1疗程后完全缓解(CR)75例(69.4%),部分缓解(PR)22例(17.6%),总有效率为87%.低危组CR率93.3% (14/15),标危组CR率70.6%(36/51),高危组CR率59.5% (25/42),3组比较差异有统计学意义(P<0.05).3组在骨髓抑制程度及持续时间方面比较均无统计学差异(P>0.05).108例中94例(76.8%)在化疗期间合并感染,经积极抗感染治疗后均治愈,无治疗相关死亡事件.低危组感染率为86.7%(13/15),标危组为84.3% (43/51),高危组为85.7%(36/42),3组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 米托蒽醌联合Ara-C个体化方案用于AML的诱导化疗,疗效肯定,费用相对低廉,患者耐受性良好,安全性可靠,便于临床应用及推广.
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头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤76例临床病理分析
目的 探讨头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin'slymphoma,NHL)的临床病理特征,以减少误漏诊.方法 对我院2008年1月-2011年12月病理科诊断的76例头颈部NHL的临床资料、病理组织学及免疫组织化学(组化)标记结果进行回顾性分析.结果 本组肿瘤位于鼻腔33例(43.4%),扁桃体21例(27.6%),鼻咽、口咽9例(11.9%),副鼻窦6例(7.9%),舌根3例(4.0%),喉、颈部各2例(各占2.6%);常见的组织学类型为NK/T细胞淋巴瘤(42.1%),其次为弥漫性大B细胞淋巴瘤(39.5%).结论 头颈部原发性NHL是一类比较常见的疾病,临床表现和影像学表现特异性不明显,确诊有赖于病理形态学检查及免疫组化标记.
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良恶性病理性骨折的影像鉴别诊断(附87例报告)
目的 观察良恶性病理性骨折的影像学特点,以提高良恶性病理性骨折影像鉴别诊断水平.方法 回顾分析我院2007年11月-2012年6月经穿刺活检、手术病理组织学证实的87例病理性骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料,比较良恶性病理性骨折影像学特征.结果 本组X线片、CT、MRI检查方法的征象比较,MRI显示骨膜反应、骨质破坏、软组织肿胀/肿块较X线片及CT有优势(P<0.05),CT显示骨质硬化较X线片、MRI有优势(P <0.05).在鉴别病理性骨折性质方面,软组织肿胀/肿块、骨质破坏和骨膜反应对鉴别良恶性病理性骨折有重要意义,而骨质硬化则无鉴别意义.结论 对于病理性骨折,应将CT和MRI影像结合分析,以提高良恶性病理性骨折的鉴别诊断水平.
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尿道感染大肠埃希菌对喹诺酮耐药性及相关因素分析
目的 探讨尿道感染(urinary tract infection,UIT)大肠埃希菌对喹诺酮耐药性及其相关因素.方法 对我院2010-2011年749例UIT尿液标本中分离的705株大肠埃希菌的耐药性进行检测,以对喹诺酮敏感与否分为耐药株组和敏感株组,分析耐药株感染的相关因素.结果 705株大肠埃希菌中对喹诺酮耐药474株(67.2%)(耐药株组),敏感231株(32.8%)(敏感株组),未见碳青霉烯耐药株.耐药株组对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林、阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率与敏感组比较差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示女性患者、三代头孢及喹诺酮类药物使用、尿路引流和细菌产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)是喹诺酮耐药株出现的独立危险因素.两组在住院时间和住院费用方面比较差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 UIT大肠埃希菌中喹诺酮耐药株的检出率高,耐药株的出现与抗生素应用及侵入性操作、细菌变异等有关,加强对危险因素的控制有助于预防和控制感染.
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荧光定量PCR检测生殖道感染患者HPV6/11型结果分析
目的 了解生殖道感染人乳头状瘤病毒(HPV)6/11的感染情况,并分析与感染相关的影响因素.方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)技术对我院2010年3月-2012年6月妇科和泌尿外科门诊以生殖道感染症状就诊的725例的生殖道分泌物进行HPV6/11 DNA检测.结果 725例中HPV6/11阳性146例,阳性率20.14%.男性阳性率11.36% (40/352),女性28.43%(106/373),组间比较差异有统计学意义(P<0.01);男、女性≤24岁、25~34岁、35 ~44岁年龄组阳性率组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).男性HPV6/11 DNA平均定量(4.62±2.13) copies/ml,女性(5.22±2.01) copies/ml.男性各年龄组HPV6/11 DNA平均定量比较差异无统计学意义(P>0.05),女性各年龄组差异有统计学意义(P<0.05).女性HPV6/11感染以≤34岁高发且病毒含量高,男性感染则主要集中在25~ 34岁.结论 泌尿生殖道HPV感染不容忽视(尤其女性),RT-PCR定量检测HPV6/11 DNA可为临床判断感染程度及药物疗效提供依据.
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平谷区医院2007-2011年血流感染病原学特点及耐药性分析
目的 调查血流感染(blood stream infection,BSI)的病原菌种类和耐药特点,为临床诊断和治疗提供依据.方法 回顾性分析我院2007-2011年BSI的病原菌种类及对常用抗菌药物的敏感性.结果 2007-2011年对可疑BSI行血培养共3107份,阳性416份(13.4%).在所分离的病原菌中,革兰阴性菌229株(55.0%),革兰阳性菌180株(43.2%),真菌6株(1.4%),厌氧菌1株(0.2%).排名前五位的病原菌依次是大肠埃希菌121株(29.1%),凝固酶阴性葡萄球菌77株(18.5%),肺炎克雷伯菌29株(7.0%),金黄色葡萄球菌26株(6.3%),铜绿假单胞菌25株(6.0%).葡萄球菌共检出108株,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%,其中耐苯唑西林葡萄球菌68株(67.4%).肠球菌对利奈唑胺敏感率均为100%.结论 了解BSI的感染来源、分布特点,并进行长期耐药监测与防控,有助于更有效地治疗并降低病死率,加强抗菌药物管理,减少细菌耐药的产生.
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腰椎椎体后缘软骨结节85例CT影像分析
目的 探讨腰椎椎体后缘软骨结节(LPMN)的CT影像特征,以避免或减少误漏诊.方法 对我院收治的85例LPMN的CT影像学资料进行回顾性分析.结果 本组85例临床表现为腰腿疼痛,双下肢麻木、无力,56例出现间歇性跛行.行CT检查首次确诊LPMN 79例,误漏诊6例,后经复查CT或重新阅片确诊.本组85例均经手术摘除突出髓核及骨块,病理结果进一步证实LPMN诊断.结论 CT扫描技术运用不当、对本病认识不足是本组误漏诊的主要原因,充分认识本病的特征性CT表现,可大程度减少误漏诊.
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内镜逆行胰胆管造影致肺部并发症二例原因分析
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)致肺部并发症的原因及预防措施.方法 回顾分析我院2例行ERCP致肺部并发症的临床资料.结果 本组2例入院诊断为胆总管结石、急性胆管炎,均行ERCP治疗,术后1例出现吸入性肺炎,1例出现不伴有十二指肠穿孔及腹膜后积气的右侧气胸、右胸背部皮下积气,均经保守治疗痊愈出院.结论 肺部并发症是ERCP的少见并发症,一旦发生,临床需积极采取有效措施,尽可能改善患者预后,以免造成严重后果.
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带状疱疹患者不合理用药致急性肾衰竭
目的 探讨药物不合理应用导致药物不良反应(ADR)的发病原因及机制,并提出预防措施.方法 对我院收治的1例带状疱疹因用药不合理致急性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析.结果 患者入院后根据临床表现及医技检查诊断为带状疱疹,予阿昔洛韦、地塞米松、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液及尼美舒利等治疗后,带状疱疹明显好转,出现眼睑轻度水肿、腹部稍膨隆,查肌酐、尿素、尿酸等升高,诊断为药物所致急性肾衰竭,予利尿消肿、血液透析、改善微循环及对症支持治疗后,患者病情好转出院.结论 临床用药过程中应对用药选择、配伍、剂量、用法等加以重视,以避免或减少ADR的发生.
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经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿原因分析及防治
目的 探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)术中并发肺水肿的原因及防治措施.方法 回顾性分析我院2003年1月-2012年6月行PCNL治疗上尿路结石2100例中6例并发肺水肿的临床资料.结果 我院PCNL术中肺水肿发生率为0.29%(6/2100).本组6例术中灌注液量40~65 L,手术时间120~310 min,均在手术不同时段出现急性肺水肿症状、体征.4例发生在术中,确诊后立即停止手术,1例发生于全麻复苏过程中,以上5例均予强心、利尿、镇静等处理;另1例在PCNL结束时发生,出现呼吸、心脏骤停,立即在呼吸机辅助呼吸下行心肺复苏抢救.6例肺水肿在术后2 ~30 h内控制,术后7~13 d痊愈出院.结论 PCNL作为治疗上尿路结石主要的微创方法,术中仍可能出现并发症,缩短手术时间,呼吸机辅助呼吸,控制液体入量、利尿和吸氧,是预防PCNL术中并发肺水肿的有效措施,临床应予以重视.
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围麻醉期负压性肺水肿误漏诊分析
目的 探讨围麻醉期负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE)的误诊原因及诊治要点,以减少误漏诊.方法 对我院2008年1月-2011年6月诊治的5例NPPE的临床资料进行回顾性分析.结果 本组大多表现为气道梗阻解除后的呼吸困难、低氧血症、血压升高、心率加快及肺部湿啰音等,临床初步诊断为肺栓塞可疑、误吸性肺水肿各2例,急性心源性肺水肿1例,误诊时间均未超过48h.基于患者有上呼吸道梗阻病史,梗阻解除后肺水肿迅速发生,予呼气末正压通气(PEEP)并甲泼尼松、呋塞米治疗,5例临床表现和X线表现在12~24 h内改善,结合医技检查排除其他类型肺水肿同时,明确诊断为NPPE.结论 临床应对NPPE加强认识,树立正确的诊断思维模式,减少误漏诊.
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角膜溃疡治疗延误致眼球内容物钙化一例
1病例资料男,69岁.因左眼刺痛不适伴频繁流泪半年余入院.患者自诉2岁时出现双眼疼痛、视力下降,逐降至视力模糊仅见人影,当地医院诊断为角膜炎,具体治疗情况不详.33岁时在外院因角膜溃疡并穿孔行右眼角膜移植术,植片成活但视力未提高.1年后左眼亦发生角膜溃疡并穿孔,仅予以常规抗感染治疗(具体不详)症状暂时缓解,但此后双眼反复出现发红、疼痛伴流泪等症状,均未行正规检查及治疗.近半年左眼刺痛症状加重,且频繁流泪,遂入我院眼科.专科检查:双眼眼球萎缩、内陷,辅助睁眼后可见角膜结膜化,余结构无法窥及.眼眶CT检查示:眼球萎缩,眶内高密度影,眼内结构显示不清.在局麻下行左眼眼球摘除术,将摘除眼球自角膜缘向视神经部剪开,见黑色硬质物填塞眼球,直径约12 mm,呈多孔状,似珊瑚样.病理检查报告:眼球内容物钙化.
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局限性前列腺癌根治术与非手术治疗的对比研究
作者将1994年11月-2002年1月收治的731例局限性前列腺癌随机分为两组,即手术根治组和非手术组,并进行长期随访至2010年1月.主要观察指标是全因死亡率,次要观察指标是前列腺癌的病死率.经过平均10年的随访,前列腺癌手术根治组死亡率为47.0% (171/364),而非手术组为49.9%(183/367),两者比较差异无统计学意义[(手术根治组的危险比(HR)为0.88,95%可信区间(CI)0.71 ~ 1.08,P=0.22)].手术根治组有21例(5.8%)直接死于前列腺癌,而非手术组为31例(8.4%),两组比较差异无统计学意义(手术根治组的HR为0.63,95% CI 0.36 ~ 1.09,P =0.09).全因死亡、前列腺癌死亡与患者的年龄、种族、伴随疾病、生活状况、肿瘤病理等无关.
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美国不同时期肺栓塞的发病变化提供了当前对肺栓塞过度诊断的证据
计算机断层扫描肺动脉造影术(CTPA)是诊断肺栓塞的金标准.虽然该项技术对肺栓塞的诊断正确率非常高,但是由于该项技术对肺栓塞的诊断过于敏感,是否会发现一些临床上并无太大意义的肺栓子,而导致临床过度诊断和过度治疗呢?Wiener博士为此进行了研究,通过对美国国内住院患者死亡病因数据库中的资料进行分析,评估运用CTPA诊断技术对美国肺栓塞发生率、死亡率、治疗并发症的影响.评估分为两个阶段,第一阶段为1993-1998年(CTPA尚未应用于临床)、第二阶段为1998-2006年(临床已应用CTPA诊断肺栓塞).结果发现第一阶段每年肺栓塞的发病率并未发生改变(从58.8/10万上升至62.3/10万,平均年上升率为0.5%,P =0.64),而第二阶段肺栓塞发病率大幅上升(从62.3/10万大幅上升至112.3/10万,年上升率7.1%,P <0.001).
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心肺复苏的误区探讨
心脏骤停威胁人们的生命健康,且近年随着心脑血管疾病增加其发病率逐渐攀升,心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)作为抢救心脏骤停的有效方法,经过50余年的探索实践,患者的生存出院率仍不理想,故在发掘完善新方法的同时,亦应不断总结经验教训,找出CPR进程中的误区,笔者认为当前临床主要存在CPR程序“刻板化”、CPR通气“死腔化”、CPR按压“形式化”、CPR开胸“概念化”、CPR通路“单一化”、CPR背板“无声化”及CPR时限“教条化”,并结合经验积极尝试修正,以指导临床正确把握并实施CPR.
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基于Utstein模式的院内不同地点心肺复苏结果对照研究
目的 应用心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)结果评估Utstein模式指南评价并对比院内不同地点心脏骤停患者实施CPR的结果.方法 按照CPR结果评估Utstein模式指南设计CPR注册登记表,选择2008年1月-2010年12月在我院急诊室、普通内科病房及重症监护病房(ICU)出现心脏骤停行CPR的患者注册登记,并进行对比研究.结果 同期共280例在医院内因心脏骤停实施CPR,其中急诊室60例(急诊室组),普通内科病房78例(普通病房组),ICU 142例(ICU组).自主循环恢复(ROSC)率急诊室组36.67%(22/60)、普通病房组42.31% (33/78)、1CU组57.75% (82/142),ICU组显著高于其他两组(P<0.05),而急诊室组和普通病房组比较无统计学差异(P>0.05).成活出院率急诊室组21.67%(13/60)、普通病房组17.95%(14/78)、ICU组26.76%(38/142),3组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院内不同地点心脏骤停的CPR效果有所差异,在ICU内发生心脏骤停并行CPR者ROSC率更高,但成活出院率无显著提高.
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心肺复苏结果评估Utstein模式的理论体系与实践
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)结果评估Utstein模式自1991年制定以来不断完善与提高,从而形成了国际共识的CPR结果评估Utstein模式.然而CPR结果评估Utstein模式在推广及应用方面远不及国际CPR与心血管急救指南.为准确评估CPR实施效果,规范CPR操作程序,有必要加强临床医生对CPR结果评估Utstein模式的认识并积极推广应用,以改善心脏骤停患者复苏预后.
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高海拔地区心肺复苏Utstein模式注册研究508例报告
目的 探讨高海拔环境下心肺复苏(cardiopumonary resuscitation,CPR)的实际效果及其影响因素.方法 对2008年1月1日-2011年12月31日我院行CPR并进行Utstein模式注册表登记的508例临床资料进行回顾性分析.结果 本组均在医院内行CPR,复苏地点包括急诊接诊室、外科病房、内科病房、急诊观察室、重症监护室和急诊手术室.复苏失败321例(63.19%),单独实现自主循环(ROSC) 187例(36.81%),其中短暂复苏115例(22.64%),成功复苏72例(14.17%).全组成活出院46例(9.06%).41 ~70岁及≥71岁组的ROSC率显著高于< 20岁、21 ~40岁组(P<0.05),41 ~ 70岁组出院存活率显著高于其他各组.研究亦显示,心脏骤停患者昏迷至启动心肺复苏时间越早,复苏效果及预后越好.结论 高海拔地区行CPR的结果与环境无相关性,而及早实施CPR有助于提高患者的存活率.
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HELLP综合征剖宫产术后发生心肺复苏后综合征一例分析——兼论复苏后综合征的临床思维
目的 探讨复苏后综合征(post-resuscitation syndrome,PRS)的临床特点及诊治要点,以提高患者生存率并改善预后.方法 对我院收治的1例PRS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因停经30+4周,血压升高6周,上腹痛1d入院,诊断为宫内妊娠30+4周、重度子痫前期、HELLP综合征.急诊在全麻下行剖宫取胎术,术后患者因无尿、高钾血症等转入重症监护病房(ICU),予持续床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)中2次出现心室颤动(室颤),予心肺复苏(cardiopumonaryresuscitation,CPR)后恢复窦性心律.复苏后患者昏迷,予脑保护、地塞米松、多巴胺及补镁等治疗,3d后患者恢复意识,四肢肌力0级,予神经营养药物、针灸等治疗.ICU共治疗46d出院,随访3个月肌力完全恢复正常.结论 PRS治疗过程中重视脑保护并运用综合手段维持血流动力学的稳定,对于切实提高CPR效果及改善患者预后有重要意义.
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老年冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗Meta分析
目的 全面客观评价老年人冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗的安全性和有效性,为临床指导实践提供可靠证据.方法 计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、维普、万方和中国期刊全文数据库自建库至2012年中关于老年冠心病患者经桡动脉和经股动脉途径介入治疗的随机对照试验(RCT),利用RevMan 5.0软件对符合纳入标准的RCT文献进行Meta分析.结果 本研究纳入7篇RCT文献共1930例.Meta分析结果显示,7篇文献结果表明经桡动脉途径手术成功率显著低于股动脉途径(P <0.001);5篇文献结果显示桡动脉途径血管并发症发生率显著低于股动脉途径(P<0.001);4篇文献结果表明两种手术途径手术时间及X线曝光时间比较差异无统计学意义(P>0.05);3篇文献表明桡动脉途径住院时间显著缩短(P <0.001).结论 严格把握适应证的前提下,提高术者的手术技能及操作熟练度,老年冠心病患者经桡动脉途径介入治疗是安全可行的.
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高压氧联合阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉斑块及血脂的影响
目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合阿托伐他汀对冠心病合并颈动脉粥样斑块、高脂血症患者的治疗效果,并与单独应用阿托伐他汀的疗效进行比较.方法 选择2011年2月-2012年2月我院收治的104例冠心病合并高脂血症、颈动脉硬化斑块,按随机数字表法分成两组.治疗组52例接受HBO联合阿托伐他汀治疗,对照组52例单独应用阿托伐他汀治疗,观察并对比两组治疗前后血脂指标及颈动脉斑块的变化情况.结果 治疗组应用HBO联合阿托伐他汀治疗1.5个月、3个月后,52例甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块长径、斑块厚度较单纯应用阿托伐他汀的对照组有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗3个月后血脂治疗总有效率与对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 HBO联合阿托伐他汀治疗可明显降低冠心病患者的血脂,并有效减轻动脉硬化,稳定易损斑块.
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冠心病心绞痛患者血浆MCP-1和MMP-9变化及其临床意义
目的 探讨单核细胞趋化因子-1(MCP-1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在冠心病心绞痛发病机制中的作用.方法 选择2011年5月-11月在我院心血管病研究所住院并经冠状动脉造影确诊的心绞痛65例,根据病情分为稳定型心绞痛(SAP)组32例,不稳定型心绞痛(UAP)组33例,同时选择同期30例冠状动脉造影正常者作为对照组.分别采用免疫浊度法和酶联免疫吸附法检测3组的血浆MCP-1、MMP-9水平,并进行对比分析.结果 UAP组血浆MCP-1、MMP-9平均为(18.95±3.62) pg/L、(23.19±4.65)mg/L,显著高于SAP组的(15.83±3.57) pg/L和(19.75±4.39) mg/L(P<0.01);且两组MCP-1、MMP-9均明显高于对照组的(11.53±3.45) pg/L、(16.31±4.23)mg/L(P<0.01).结论 冠状动脉粥样硬化作为一种炎症性疾病,血浆MCP-1和MMP-9等炎症介质对预测冠心病心绞痛的存在和发展有重要临床意义.
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不同血管活性药物在冠状动脉旁路移植手术中的实验研究
目的 比较米力农、酚苄明和硝酸甘油对人桡动脉痉挛的防治作用.方法 收集20例冠状动脉旁路移植手术(CABG)者的桡动脉标本,制成3 mm宽的血管环.利用Organ-Bath技术比较米力农(米力农组)、酚苄明(酚苄明组)、硝酸甘油(硝酸甘油组)对离体痉挛桡动脉的治疗作用,并观察经药物预处理后桡动脉对致痉挛因素刺激的反应情况.结果 痉挛缓解实验中,硝酸甘油在痉挛桡动脉完全舒张时间上迅速有效,与米力农和酚苄明比较差异有统计学意义(P<0.01);酚苄明与米力农比较差异亦有统计学意义(P<0.01);3组药物组均较空白对照组有效(P<0.01).痉挛预防实验中,酚苄明组产生静息张力的平均药物剂量明显低于硝酸甘油组与米力农组(P<0.05);硝酸甘油组与米力农组比较无统计学意义(P>0.05);3组药物组与空白对照组比较均有统计学意义(P<0.05).结论 米力农、酚苄明、硝酸甘油都能不同程度地预防和缓解桡动脉痉挛,硝酸甘油对缓解已痉挛的桡动脉有效,而经酚苄明预处理的桡动脉不易产生新的痉挛.
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分娩中脾破裂误诊为羊水栓塞一例尸检分析
目的 分析分娩中脾破裂的临床特点及误诊原因,探讨防范误诊措施.方法 对1例误诊为羊水栓塞的分娩中脾破裂死亡病例的临床及尸检资料进行回顾性分析.结果 本例因停经36+6周,阴道流液1h,腹痛0.5h入院.经全面查体诊断为孕36+6周,双胎妊娠,胎膜早破,轻度妊娠高血压综合征.孕妇自然分娩一活女婴40 min后,感胸闷,随之呼吸停止、血压为0,急行心肺复苏并臀位助产娩出另一活女婴,产妇经抢救无效死亡,临床死因诊断为羊水栓塞,后经法医尸检证实病理死因为脾破裂.结论 分娩中脾破裂临床少见,易误诊为羊水栓塞、肺栓塞等,临床接诊可疑病例应及时行腹腔穿刺及灌洗,必要时行剖腹探查,以大程度挽救患者生命.
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老年人死亡引发的医疗纠纷16例尸检结果分析
目的 探讨老年人死亡引发医疗纠纷的原因及其病理死因.方法 回顾性分析我院2006-2011年受乐山市医疗事故鉴定专家委员会委托进行医疗纠纷尸检案例中的16例老年患者的临床资料.结果 16例死亡发生在三级医院4例,二级及以下医院12例.本组9例明确临床死因,与病理死因相符5例,不相符4例;余7例无明确临床死因诊断,后经尸检证实病理死因.出具病理死因尸检结果后,经市级医疗事故鉴定委员会鉴定,4例为一级甲等医疗事故,4例存在明显诊疗失误,医方主动承担责任并与患方协商解决;8例因疾病发展造成死亡,医方无诊疗过失,患方主动撤诉.结论 尸检能查明死因,有助于提高临床诊治水平,解决医疗纠纷.对医疗纠纷的死亡病例进行尸检,既可维护医疗机构和医务人员的权益,又可保护患者的利益.
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伴消化道症状官兵的人格特征和睡眠特点研究
目的 了解伴消化道症状官兵的人格特征与睡眠特点,为防治消化道疾病的心理健康咨询提供依据.方法 以某部283名官兵为调查对象,运用自拟消化道症状问卷分为症状组(n =201)和无症状组(n=82),通过艾森克人格问卷(EPQ)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)比较两组的人格特征和睡眠特点,并与消化道症状评分进行相关性分析.结果 症状组EPQ量表中E、L因子标准分均显著低于无症状组,N因子标准分显著高于无症状组,差异有统计学意义(P<0.01).症状组所有症状均与N因子呈正相关,与L因子呈负相关;部分症状与E因子呈负相关,与P因子呈正相关.除催眠药物因素外,症状组在PSQI其余各项及睡眠总分方面得分均高于无症状组(P<0.01);消化道症状与睡眠总分均呈正相关,其中主观睡眠、入睡时间、睡眠障碍与日间功能等项目与两项以上的消化道症状呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 部分存在消化道症状的基层部队官兵性格较内向,情绪稳定性较差,成熟度偏低,消化道症状程度与睡眠质量密切相关.
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某部独生子女新兵的人格特征及对部队的认知调查
目的 了解独生子女和非独生子女新兵的人格特征及其对部队生活的感受和认知,为进一步的心理健康服务提供指导.方法 采用卡特尔16种人格因素问卷(16PF)和自编问卷对2012年某部信息填写完整的3574名入伍新兵进行测查,其中独生子女1391人作为研究组,非独生子女2183人作为对照组,比较两组的人格特征及其对部队生活的感受和认知差异.结果 研究组在16PF中的乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性和世故性这些单因素,以及内向和外向等次级因素上的得分均高于对照组(P<0.05);研究组中心理健康水平较低者占0.9%,低于对照组的1.7%(P<0.05).在对部队生活的感受和认知上,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 独生子女和非独生子女新兵对部队的认知并无不同,人格特征略有差异,提示不宜将新兵中的独生子女作为特殊群体区别对待,同时也不应忽视非独生子女新兵的心理健康问题.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |