临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高压氧辅助治疗对冠心病持续性心房颤动心电图变化及血脂影响
目的 总结高压氧(HBO)对冠心病持续性心房颤动(房颤)患者心电图静息心室率(RHR)、ST-T变化及血脂的影响.方法 选择我院2009-2011年确诊为冠心病持续性房颤患者中接受HBO治疗的108例作为HBO组,选择同期本病患者中未接受HBO治疗的104例作为对照组,两组均接受冠心病的常规规范治疗.观察对比HBO治疗前后两组RHR、ST-T及血脂的变化.结果 应用HBO治疗前,两组在RHR、ST-T及血脂水平方面比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05)；经HBO治疗2疗程后,HBO组心电图显示RHR、ST-T表现及血脂各项指标均较对照组明显改善(P均＜0.05).结论 HBO辅助治疗冠心病持续性房颤可降低患者的RHR,并改善心肌缺血及血脂状况,有助于冠心病的治疗.
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胃黏膜腺体上皮反应性增生与异型增生的判断及临床意义
目的 探讨胃黏膜腺体上皮反应性增生(gastric epithelial reactive hyperplasia,GERH)及胃黏膜腺体上皮轻度异型增生(gastric epithelial low-grade dysplasia,GELD)的临床病理特征以及P53、增殖细胞核抗原(Ki-67)对于判别两种性质增生的临床意义.方法 将我院2010年1月-2011年12月胃黏膜活检组织中伴腺体上皮轻度非典型增生139例,根据Padova及Vienna标准分为GERH组(106例)及GELD组(33例),观察两组病变的组织形态学特点,并分析P53、Ki-67在两组的表达情况.结果 GERH组多伴有明显的炎症背景,腺体增生向黏膜表面或固有膜逐渐分化成熟,无明显的界限；GELD组缺乏炎症背景,且GELD的腺体上皮可延伸至黏膜上皮表面或向下面固有膜及其周围形成界限清楚的局灶状分布.P53在GERH组及GELD组中阳性表达率分别为2.83％及15.15％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).GERH组中Ki-67阳性表达率24.53％,Ki-67表达位于小凹基底部(下1/3)95例(89.62％);GELD组中Ki-67阳性表达率90.90％,表达位于小凹基底部及侧面(达中1/3)13例(39.39％),两组在表达数量及分布部位方面比较差异有统计学意义(x2=46.10,P＜0.005;x2=14.83,P＜0.005).结论 临床诊断胃黏膜腺体上皮GERH及GELD时,结合组织形态学变化及P53、Ki-67的表达情况可为两者鉴别提供重要依据.
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战创伤涂膜剂对厌氧菌体外抗菌实验研究
目的 测定战创伤涂膜剂对产气荚膜梭菌(有芽孢菌)和脆弱拟杆菌(无芽孢菌)标准菌株的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC).方法 应用培养基将涂膜剂、氯已定甲硝唑乳膏稀释至不同浓度,分别加入产气荚膜梭菌和脆弱拟杆菌悬液,控制菌液浓度为105 cfu/ml,厌氧培养后观察细菌生长情况,确定两药的MIC和MBC并进行比较.结果 涂膜剂体外对脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌MIC均为1 μg/ml,MBC分别为1μg/ml、2μg/ml.氯已定甲硝唑乳膏对脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌MIC分别为4μg/ml、1μg/ml,MBC为8μg/ml、2μg/ml.两药杀菌率均＞99％.结论 涂膜剂对有芽孢和无芽孢类厌氧菌有良好的抑菌、杀菌作用.
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Flotrac/Vigileo系统心排血量测定在术中的应用
目的 评价Flotrac/Vigileo心排血量(cardiac output,CO)监测仪经外周动脉监测心排血量在临床上使用的可靠性.方法 选择2009年1月-2011年11月在我院行手术治疗的110例,术前进行心脏彩超检查,采集左室射血分数(LVEF)数据；同时应用Flotrac/Vigileo系统采集心排血量数据,并采用person相关分析评价两组数据的相关性.结果 本组6例因数据不完整被剔除,有效病例104例.入手术室心排血量为3.0～8.5 L/min,平均(5.24±1.72) L/min,95％可信区间(CI)为4.302 ～6.710 L/min,且随着年龄的增长,心排血量值逐渐下降.术前心脏彩超测得LVEF为42％ ～ 73％,平均(54.33±12.30)％,95％ C1为49.58％ ～ 68.20％.两组数据person相关分析结果显示:r=0.522,P ＜0.001,相关性良好.结论 Flotrac/Vigileo监测仪测定心排血量稳定可靠,可应用于手术中对患者的监护.
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重组人活化蛋白C治疗脓毒症效果的Meta分析
目的 综合性分析重组人活化蛋白C (recombinant human activated protein C,rhAPC)治疗脓毒症的有效性和安全性.方法 通过计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普数据库中建库至2011年12月关于rhAPC治疗脓毒症研究中采用随机对照试验(RCT)的文献,对纳入文献进行质量评价和资料提取,并对符合质量标准的文献进行Meta分析.结果 本研究共纳入6篇RCT文献.Meta分析3个主要结局指标的结果显示,应用rhAPC治疗脓毒症的干预组总28 d病死率与对照组比较差异有统计学意义(Z=3.16,P=0.002)；干预组应用rhAPC期间及28 d严重出血事件的发生率与对照组比较差异均有统计学意义(Z=5.36,P＜0.00001；Z=2.76,P=0.006).结论 rhAPC可降低高风险成人脓毒症患者的病死率,但同时也带来了较高的出血风险,其有效性和安全性的评估还有待更多设计更合理的大样本RCT研究来进一步论证.
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EGFR、VEGF及Ki-67在胃肠间质瘤中的表达及相关性研究
目的 研究表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)及增殖细胞核抗原(Ki-67)在胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)中的表达,并分析其临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测138例GIST中EGFR、VEGF及Ki-67的表达情况,分析其临床意义及相互关系.结果 EGFR、VEGF及Ki-67在GIST中的阳性表达率分别为78.3％、61.6％和64.5％.EGFR的表达与肿瘤的直径(x2=8.387,P=0.004)、包膜的完整性(x2=4.779,P=0.029)、风险分级(x2 =17.182,P =0.000)和发生部位(x2=13.362,P =0.000)相关；VEGF的表达与肿瘤的直径(x2=7.891,P=0.005)、包膜的完整性(x2=8.962,P =0.003)及风险分级(x2=24.280,P=0.000)相关；Ki-67的表达与肿瘤的直径(x2=7.626,P=0.006)、包膜的完整性(x2=4.924,P =0.026)及风险分级(x2=9.859,P=0.002)相关.三者的表达均与患者的年龄及性别无关.EGFR、VEGF和Ki -67经分析显示两两之间均呈正相关.结论 EGFR、VEGF及Ki -67可能参与了GIST的发生、发展过程,并在此过程中相互协调,提示三者可作为评价GIST危险程度的重要指标.
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中度高原地区急危重症ICU监护中的某些特征性变化
目的 探讨中度高原地区急危重症患者的临床表现和多脏器功能监护中的特征性变化,以降低患者的病死率.方法 根据病因、原发病/伤和慢性病所致的多脏器功能损害情况,将我院ICU收治的98例急危重症分为创伤组(49例)、感染组(24例)和多脏器功能障碍组(25例).监测项目包括血气指标,生化指标以及血、尿、便常规和相关特殊检查,均按照Marshall多脏器功能障碍综合征(MODS)评分分级标准(平原标准)及高原地区多脏器功能评分分级标准(兰州标准)进行评分,并对所获得数据进行统计学分析.结果 本研究显示3组各脏器疾病分布大体均衡,具有可比性；在肺部功能状态(低氧血症)方面兰州标准评分明显高于平原标准,差异有统计学意义(P =0.0013)；不同转归情况下兰州标准评分显示脑损伤方面比较差异有统计学意义(P =0.0051).结论 急危重症患者在ICU监护中将肺脏功能评分(氧合指数评分)调整后的兰州标准评分与平原标准区别开来更符合实际要求,但脑损害评价重于平原标准.
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5-氨基酮戊酸光动力联合胶原蛋白贴治疗中重度痤疮效果观察
目的 探讨10％5-氨基酮戊酸光动力联合胶原蛋白贴治疗中重度痤疮的临床疗效.方法 选择我院2010年1月-2011年6月收治的160例中重度痤疮,按照数字编号随机分为治疗组与对照组.治疗组80例,予10％5-氨基酮戊酸光动力联合胶原蛋白贴治疗；对照组80例,仅予10％5-氨基酮戊酸光动力治疗,8周后进行总体评估,并记录两组治疗过程中出现的不良反应.结果 治疗组痊愈率50.63％,总有效率86.08％,对照组痊愈率40.51％,总有效率72.15％,两组痊愈率比较差异无统计学意义(x2=1.29,P＞0.05),总有效率比较差异有统计学意义(x2=4.63,P＜0.05).结论 10％5-氨基酮戊酸光动力联合胶原蛋白贴治疗中重度痤疮可提高疗效,并减少不良反应.
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急性脑梗死患者血清胶质纤维酸性蛋白和S100-β蛋白水平变化
目的 探讨胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)和S100-β蛋白在急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)发病中的作用及其与脑梗死面积、神经功能缺损评分的关系.方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附法( ELISA)连续测定ACI患者发病后第3、7、14天时GFAP和S100-β蛋白血清浓度,并分析其与脑梗死面积、神经功能缺损评分的关系.结果 GFAP血清水平在ACI发病第3、7、14天均高于对照组,并且GFAP高峰时间在发病第7天,并持续增高到发病后第14天；S100-β蛋白高峰时间在发病后第3天,并在发病后第7、14天恢复正常.GFAP、S100-β蛋白的血清浓度与脑梗死的面积、神经功能缺损程度均相关.结论 GFAP和S100-β蛋白可参与ACI发病早期的病理、生理及修复过程,故检测两者的血清浓度对于及早诊治本病有重要意义.
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导流杂交基因芯片技术检测人乳头状瘤病毒基因分型的观察
目的 探讨导流杂交基因芯片技术( hybridization microarray,HybriMax)在临床人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染检测中的运用,分析HPV感染的亚型分布和患者的年龄特征,为宫颈癌防治提供依据.方法 采用HybriMax技术对我院妇科就诊的622例女性进行生殖道HPV感染分型检测,并对各亚型感染情况进行分析.结果 本组共检测到17种HPV基因亚型,总阳性率为22.3％ (139/622),其中高危亚型占79.9％,检出率较高的5种基因型为HPV16、58、52、18、31型；低危亚型占20.1％,以HPV6型多见.HPV亚型中单一型感染率为69％,混合型感染率为31％.检测人群中HPV感染的高峰年龄在30 ～ 39岁,阳性率为33.9％,多为单一型感染.结论 HybriMax技术可准确进行HPV基因分型,能同时分辨高危型和低危型,可判断多型感染,是用于30岁以上女性宫颈病变临床诊断和普查的理想方法.
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1型巨肌酸激酶血症误漏诊情况分析
目的 调查研究1型巨肌酸激酶(macro-ereatine kinase type 1,MCK-1)血症误漏诊现状.方法 2002年4月-2010年5月我院常规检测生化全项或心肌酶谱的血清标本中筛查出经CK同工酶琼脂糖凝胶电泳分析确诊MCK-1血症35例,收集并整理其临床资料,对误漏诊情况进行分析.结果 35例MCK-1血症中,共误漏诊31例(88.6％),其中漏诊18例(51.4％),误诊13例(37.2％)；误诊病例中以误诊为急性心肌梗死、肌肉疾病和2型巨肌酸激酶(MCK-2)血症较多见.结论 MCK-1血症误漏诊情况临床上较常见,各科室医生尤其是急诊科和心内科医生应加强对本症的关注,以提高诊治水平.
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MRI常规扫描在骨肉瘤新辅助化疗效果评估中的应用
目的 通过分析骨肉瘤患者化疗前、后常规MRI扫描所示肿瘤体积的变化,并与手术切除病理标本的肿瘤坏死率进行对照,借以评估常规MRI扫描在骨肉瘤新辅助化疗中的临床应用价值.方法 对我院2007年9月-2009年12月收治的27例骨肉瘤在化疗前、后常规行MRI平扫和增强扫描,将化疗前、后肿瘤体积的改变与肿瘤化疗反应进行相关分析,比较化疗反应不佳组与化疗反应良好组的肿瘤体积变化率(V0).结果 经化疗后本组有15例V0＞1.05,11例V0＜0.95,1例V0在0.95 ～1.05间；化疗反应良好10例,化疗反应不佳17例；肿瘤体积改变与化疗反应具有很好的相关性(r=-0.389,P=0.045),但两组化疗后的V0比较差异无统计学意义(t=1.499,P=0.416).结论 MRI平扫和增强扫描可准确反应骨肉瘤肿瘤体积的变化情况,可为临床治疗观察提供参考和帮助.
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优化体位设计的全数字化乳腺X线摄影应用
目的 探讨优化体位设计和规范化投照技术操作对全数字化乳腺X线摄影图像质量的影响,并总结提高图像质量的方法.方法 对我院2010年9月-2011年11月进行双侧乳腺钼靶X线检查的800例女性临床资料进行回顾性分析,对获取的3200幅全数字化乳腺X线摄影图像进行观察,评价图像质量.结果 3200幅乳腺X线片中,甲级片2964幅(92.6％),其中头尾位(CC)位1470幅(45.9％),内外侧斜位(MLO)位1494幅(46.7％)；乙级片236幅(7.4％),其中CC位130幅(4.1％),MLO位106幅(3.3％)；无废片.结论 全数字化乳腺X线摄影过程中,规范的投照体位结合正确乳房压迫的实施,使体位设计优化,可全面提高摄取图像的质量.
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小儿阑尾周围脓肿误诊为肝脓肿
1病例资料男,2岁7个月.因发热伴腹痛、恶心呕吐10 d入院.10 d前出现发热,体温高39.3℃,伴阵发性腹痛及恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,在当地医院行退热、抗感染等对症治疗后(具体药物名称及剂量不详),呕吐症状稍缓解,但仍有发热,并逐渐出现腹胀,行CT检查示肝右叶低密度影,考虑肝脓肿,继续保守治疗无效,入我院.查体:体温38.9℃,脉搏105/min,呼吸25/min,血压85/50 mmHg.痛苦面容,查体不合作,腹胀,右侧腹部拒按,肝区有轻度叩痛.查血白细胞23.1×109/L,中性粒细胞0.589.详细追问病史,患儿病程为先出现腹痛后出现发热.
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容易误诊为主动脉夹层的剥脱性食管炎临床分析
目的 探讨临床表现不典型的剥脱性食管炎的临床特点,以减少误诊误治.方法 回顾性分析我院1例误诊为降主动脉夹层的剥脱性食管炎的临床资料.结果 患者因胸痛伴呕血3d入院,在外院经胸部CT平扫及心脏彩色多普勒超声误诊为降主动脉夹层,转我院后经主动脉全程增强CT扫描排除主动脉病变,经胃镜检查确诊为剥脱性食管炎,经止血、抑酸、黏膜保护、抗感染等内科治疗痊愈.结论 临床接诊伴有急性上消化道症状及胸痛者应警惕剥脱性食管炎可能,与主动脉夹层难以鉴别时,可行主动脉全程增强CT扫描、食管碘油造影和胃镜检查,有助于确诊.
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肝细胞癌误诊为肝血管瘤一例
目的 分析肝细胞癌的误诊原因,探讨其临床及影像学诊断要点,以提高诊治水平.方法 对我院收治的1例误诊为肝血管瘤的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本例为23岁男性,因外院体检时超声发现肝血管瘤7d入院.临床无症状,行超声、MRI、CT等检查均诊断肝血管瘤,行手术治疗,术中仍维持原诊断,术后病理结果回报为肝细胞癌.予抗感染及保肝等治疗,患者肝功能恢复正常,拆线后出院.随访3个月未见肿瘤复发.结论 对于临床疑诊肝血管瘤的患者亦应排除肝癌的可能,必要时可行病理检查,有助于两者的鉴别.
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以胸痛为首发表现的反流性食管炎误诊为心绞痛48例剖析
目的 了解以胸痛为突出表现的反流性食管炎( reflux esophagitis,RE)的临床特点,以提高RE的正确诊断率.方法 对我院2006年2月-2011年2月门诊或住院治疗的625例RE中误诊48例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组48例首发症状均为胸痛,初诊均误诊为冠心病心绞痛,误诊率为7.7％ (48/625),予扩张冠状动脉、抗凝治疗症状无缓解,后行胃镜检查确诊为RE,予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联用促胃肠动力药物,治疗8周症状均消失.结论 RE引起的胸痛极易与心源性胸痛相混淆而被误诊,临床医生应提高对RE的认识,详细采集病史并选择具有鉴别诊断意义的医技检查,有助于RE的及早诊断和治疗.
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以发热为主要表现的肝细胞癌误诊为肝脓肿
目的 分析不典型肝细胞癌的误诊原因,以提高临床诊治水平.方法 对我院收治的1例以发热为主要表现的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因间断性发热、寒战4月余入院,CT检查诊断为肝脓肿,MRI诊断为局灶性结节增生(FNH)可能性大,后经综合分析临床确诊为肝脓肿,行抗感染治疗症状减轻后出院.出院1周后因上述症状复发且加重再次入院,予抗感染等对症治疗效果差,行剖腹探查发现肝内肿物,切除肿物行病理检查诊断为肝细胞癌,术后转院治疗,随访7个月,患者死亡.结论 肝癌因病理成分复杂,临床表现多样,易误诊.故对临床及影像表现不典型者应及时行肿瘤标志物、肝穿刺活检,必要时可手术探查,以利于明确诊断.
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直肠结核误诊为直肠癌一例分析
目的 探讨直肠结核的误诊原因、预防措施及Miles术在梗阻型直肠结核治疗中的可行性.方法 回顾分析我院收治的1例误诊为直肠癌的直肠结核的临床资料.结果 患者因大便性状改变半年、便血1个月、排便困难2d入院,结合直肠指诊及全腹CT等检查诊断为直肠癌,但直肠镜活检考虑直肠结核性病变,遂行手术探查,术后病理确诊为直肠结核,予抗结核治疗,病情好转出院.结论 直肠结核因其临床表现缺乏特异性,易误诊,临床应加强认识.而Miles术在梗阻型直肠结核治疗中具有可行性,但手术的合理性尚待大样本研究来进一步探讨.
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少见的以溶血性黄疸为首发症状的异位妊娠
目的 分析以溶血性黄疸为首发症状的不典型异位妊娠的发病机制及临床特点.方法 对我院收治的1例以溶血性黄疸为首发症状的异位妊娠的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因皮肤、巩膜黄染并进行性加重1周,发热3d入院.20d前因妊娠46d出现先兆流产在外院行清宫治疗,术后病理检查未见绒毛样组织.入我院后经仔细查体,结合尿妊娠试验(+),妇科超声示左附件区混合包块及阴道后穹窿穿刺抽出不凝血等明确诊断为异位妊娠,予急诊手术治疗,术后病理诊断为左侧输卵管妊娠,仅予保肝、利胆等药物治疗,未行其他治疗,黄疸等症状明显好转,出院后随访1年未见异常.结论 异位妊娠伴发溶血性贫血和黄疸在临床上极为少见,临床医师应高度重视,以提高对本病的认识.
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胎盘早剥72例误诊与漏诊原因分析
目的 分析胎盘早剥误诊及漏诊原因,以进一步提高产前诊断准确率.方法 回顾性分析2010年10月一2011年10月在我院分娩的150例胎盘早剥的临床资料,将产前误漏诊的72例作为观察组,产前确诊的78例作为对照组,比较误漏诊的发病诱因、临床特征及母儿结局.结果 本文胎盘早剥漏误诊率48％,误诊率30.7％,漏诊率17.3％.观察组和对照组在发病诱因及腹痛、阴道流血、子宫张力增高及重度胎盘早剥发生情况等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组血性羊水、胎儿窘迫发生率、休克、凝血功能障碍、子宫切除、新生儿重度窒息等方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组早产、围生儿死亡、死胎均低于对照组(P＜0.05).结论 临床对胎盘早剥的一些不典型征象应提高警惕,动态观察并反复检查,努力提高胎盘早剥产前诊断率,以改善母儿围生结局.
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医源性子宫肌壁间妊娠一例临床误诊报告
目的 探讨子宫肌壁间妊娠(intrarmyoural pregnancy,IMP)发病的相关因素、机制、临床特征、诊断、治疗及医源性IMP的预防措施.方法 对我院1例特殊的IMP的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因停经30 d、下腹坠痛4d、加重1d就诊,结合妇科检查、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性、彩超提示右附件区非均质占位及后穹隆穿刺抽出不凝血诊断为异位妊娠(除外输卵管妊娠).行腹腔镜探查,术中排除异位妊娠诊断为右卵巢黄体破裂、早孕,行右侧卵巢破裂修补术+盆腔血肿清除术+清宫术,术后复查B超仍提示子宫妊娠,遂行人工流产术,术后查血HCG仍较高,予甲氨蝶呤保守治疗后行宫腔镜检查确诊IMP并于镜下行IMP病灶清除术,治愈出院.结论 医源性子宫内膜损伤可导致IMP的发生,本病临床诊断较困难,主要依靠手术确诊,治疗以手术切除病灶为主,必要时可行化疗.
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盆腔脂肪增多症一例误诊分析
目的 结合相关文献分析盆腔脂肪增多症的误诊原因,并探讨本病的诊治方法.方法 对我院1例误诊为前列腺增生的盆腔脂肪增多症的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因尿频、进行性排尿困难3年余收入院,诊断为前列腺增生行前列腺电切术,术中发现膀胱颈抬高、膀胱变形,前列腺电切过程中发现脂肪组织.考虑盆腔脂肪增多症,术后行MRI等检查进一步证实诊断.结论 临床接诊排尿困难伴有双肾积水病史的患者,应考虑盆腔脂肪增多症的可能.必要时可进一步完善静脉肾盂造影、超声、MRI及CT等检查,以明确诊断,避免误诊误治.
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焦磷酸钙沉积致腕管综合征一例
目的 探讨焦磷酸钙沉积致腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的临床特点及诊治要点,以避免误漏诊.方法 对我院收治的1例焦磷酸钙沉积致CTS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左手指麻木加重在外院诊断为CTS,行腕管切开减压术,术后症状未缓解且逐渐加重,转入我院.再次手术探查见正中神经受压变形,其后内侧有一1.5 cm×1.0 cm大小的痛风石样类圆形异物,周围散在分布米粒样大小类似异物,完整切除异物,并于显微镜下松解正中神经外膜后分层缝合,术后症状明显改善.病理检查确诊为焦磷酸钙沉积病.结论 临床对于CTS患者行腕管切开减压术时应注意仔细探查腕管深层,以防遗留焦磷酸钙沉积或其他包块的可能.
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老年抑郁症86例误诊误治分析
目的 探讨综合医院中老年抑郁症的误诊原因及防范措施,以提高临床诊治水平.方法 对我院2011年1-9月收治误诊的86例老年抑郁症的临床资料进行回顾性分析.结果 本组86例曾误诊为慢性胃炎、胃窦炎26例,神经衰弱15例,椎基底动脉供血不足12例,脑动脉硬化8例,冠心病8例,心绞痛5例,慢性胆囊炎4例,功能性消化不良2例,颈椎病2例,紧张性头痛、急性尿道炎及风湿性关节炎各1例.86例查体及相关医技检查均未见明显异常,汉密尔顿抑郁量表HAMA评分均＞20分,诊断为抑郁症.予抗抑郁药物治疗8周,总有效率97.6％.结论 综合医院的非精神科医生应加强对老年抑郁症的认识,临床对于反复以多系统躯体不适症状就诊且久治不愈,但相关医技检查结果阴性的老年患者,应及时行门诊简明抑郁量表( SDS)测评,以及早诊断和治疗.
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儿童进行性肌营养不良误诊为病毒性肝炎五例临床分析
目的 分析进行性肌营养不良的临床特点,以提高诊断水平.方法 回顾性分析2008年1月- 2011年12月在我院诊断为假性肥大型肌营养不良的5例患儿的临床资料.结果 本组5例为男性患儿,均误诊为病毒性肝炎,误诊时间为10 d～4年.临床表现为运动发育落后或障碍5例,腓肠肌肥大3例,Gower征阳性3例,母系阳性家族史1例；查血清肌酸激酶6060 ～21200 U/L,丙氨酸转氨酶216 ～ 375 U/L,天冬氨酸转氨酶202～415 U/L;肌电图显示肌源性损害5例.临床均诊断为假性肥大型肌营养不良,予营养、支持治疗,随访3～40个月临床症状、体征及血清肌酶仍无明显改善.结论 临床接诊原因不明的持续性且经治疗效果仍不佳的转氨酶升高的男性患儿应想到进行性肌营养不良的可能,及时进行肌酶、肌电图检查或基因检测,以利于及早诊治.
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舌咽神经痛误诊误治分析
目的 分析舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)的误诊原因并提出防范措施.方法 结合相关文献对我院收治的2例较典型的GPN的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者均因咽痛反复发作长期误诊为咽喉炎、扁桃体炎、心脏病等,经纤维鼻咽喉镜、胸部X线及鼻咽CT等检查排除炎症或肿瘤疾病的影响后,行表面麻醉可见咽痛明显减轻,确诊为GPN,予卡马西平及异丙嗪等镇痛、镇静治疗后患者痊愈,随访至今未见异常.结论 GPN误诊的主要原因是疼痛部位多变及医生对本病认识不足.临床接诊咽痛患者经各种治疗后效果仍欠佳时应考虑本病可能,详细询问病史及全面检查有助于及早诊断及治疗.
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无典型症状桥脑梗死误诊原因辨析
目的 探讨无典型症状桥脑梗死的临床及影像学特点,并分析误诊原因.方法 对我院头颅MRI检查确诊但首诊误诊的42例桥脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果 本组42例均无桥脑梗死典型的交叉性瘫痪,其中34例入院误诊为大脑半球梗死,8例误诊为椎基底动脉供血不足,72 h内查头颅MRI均检出CT未检出的桥脑梗死灶,确诊为桥脑梗死,予活血、抗血小板聚集等治疗后症状均明显好转.结论 无典型症状的桥脑梗死临床较易误诊,早期行MRI检查有助于明确诊断.
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多发性骨髓瘤29例误诊原因讨论
目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)在非血液专科首诊误诊的原因并提出防范措施,以提高本病的临床诊治率.方法 对在我院非血液专科首诊误诊的29例MM的临床资料进行回顾性分析.结果 本组29例中因腰背痛、咳嗽、肾功能损害、骨破坏及胸腹痛等误诊为骨科疾病7例,呼吸系统疾病5例,心血管疾病、肾脏疾病各4例,骨转移癌2例,系统性红斑狼疮、胆道结石、不完全肠梗阻、颅骨肿瘤及肾结石各1例,误诊时间为2周～10个月,后经骨髓细胞学检查及血尿免疫固定电泳检查确诊为MM.27例行放疗,2例放弃治疗,本组患者中位生存期为(23±2.5)个月.结论 MM临床表现复杂多样,易误诊,非血液专科医生应提高对本病的认知度及警惕性,总结经验教训,以提高本病的诊治水平.
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原发性胸椎恶性淋巴瘤早期误诊分析
目的 探讨原发性胸椎恶性淋巴瘤的临床特点及诊治要点.方法 回顾分析我院收治的1例原发性胸椎恶性淋巴瘤的临床资料.结果 本例临床表现主要为双下肢麻木、疼痛、乏力并进行性加重.胸椎X线片考虑为T11椎体结核,MRI检查考虑恶性骨源性肿瘤,遂行T11椎体切除加植骨术,术后病理及免疫组织化学检查确诊为T11椎体非霍奇金淋巴瘤、弥漫大B细胞性.术后行化疗及胸椎局部放疗,但缓解期较短,后复查CT示椎体肿瘤复发,家属放弃治疗出院后失访.结论 本病临床少见,极易误诊,主要依靠病理检查确诊.临床应加强对本病的认识,以及早诊治,提高患者的生存率.
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多发性骨髓瘤误诊为急性心肌梗死临床分析
目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)误诊为急性心肌梗死的原因,以减少误诊.方法 对我院收治的1例以急性心肌梗死为首发症状的MM的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因胸闷2d入院,行心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ等检查诊断为急性心肌梗死,查血钙提示有高钙危象,予抗凝、改善冠状动脉供血治疗后胸闷减轻,但逐渐出现意识障碍、急性肾衰竭、休克、心律失常,经头颅CT、胸部CT、免疫固定电泳及骨髓穿刺及活检确诊为MM(IgG+κ型)Ⅲ期B组,高危组.转入血液内科予沙利度胺联合地塞米松方案化疗,获血液学完全缓解.结论 MM临床表现复杂多样,起病较隐匿,临床应加强对本病的认识,进行全面系统分析,以减少误诊.
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超声检查将其他肺部疾病误诊为胸腔积液原因分析
目的 探讨超声检查易误诊为胸腔积液的疾病类别及其临床特点,分析超声误诊的原因并提出防范对策.方法 对我院2006年1月-2011年10月首次超声检查误诊为胸腔积液,后经胸部CT或手术病理确诊为其他疾病的34例相关声像图资料进行分析总结.结果 本组34例经胸部CT或手术病理确诊为肺实变11例,胸膜肥厚9例,肺大泡5例,肺血管瘤5例,胸壁结核脓肿向胸腔内突4例；其中初级医师误诊18例(52.94％),中级医师误诊13例(38.24％),副主任医师误诊3例(8.82％).结论 胸腔积液病因复杂,临床医师尤其是初级医师通过二维(黑白)超声无法对疾病进行定性诊断时,应及时行彩色多普勒超声、胸部CT或胸腔穿刺等检查,以免误漏诊.
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肺栓塞36例急诊误诊临床分析
目的 提高急诊科医生对肺血栓栓塞( pulmonary thromboembolism,PTE)的认识,探索急诊可行的PTE诊断程序,以提高本病早期确诊率.方法 回顾性分析近5年来我院急诊误诊的36例PTE的临床资料,并进行改良Geneva评分评估临床诊断可能性.结果 本组36例误诊为心血管疾病25例(69.4％),误诊为其他呼吸系统疾病9例(25％),误诊为脑血管疾病2例(5.6％),其中30例(83.3％)有易患因素.进行改良Geneva评分显示PTE中度可能性26例,低度可能性10例.查D-二聚体36例均升高,后经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊32例、肺通气灌注扫描确诊4例,均予抗凝治疗好转出院.结论 PTE临床易误漏诊,急诊科医生应加强对本病的认识,接诊PTE疑诊患者应询问有无易患因素,通过改良Geneva评分进行诊断可能性评估,结合血D-二聚体检测,必要时可行CTPA等,以提高确诊率.
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变致大泡性视网膜脱离误诊一例
目的 探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆病)所致的大泡性视网膜脱离的临床特点及其与原田病的鉴别诊断.方法 对我院收治的1例中浆病致大泡性视网膜脱离误诊为原田病的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因双眼视物模糊伴异物感、流泪1月余入院.根据临床表现结合眼科检查及眼底荧光素血管造影( FFA)检查,考虑为原田病,予地塞米松磷酸钠治疗3d后未见效果,后追问病史,并行双眼光学相干断层摄影术(OCT)检查,确诊为中浆病致大泡性视网膜脱离,停用糖皮质激素,改为能量合剂治疗后患者病情日渐好转,视力明显提高.结论 中浆病致大泡性视网膜脱离与原田病在临床表现与FFA、OCT等检查方面有一定的相似性,故临床诊断需结合患者病史仔细分析病情,必要时行诊断性治疗有利于鉴别诊断.
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眼部非金属异物误漏诊原因分析
目的 探讨眼部异物误漏诊的原因,以提高临床诊断率.方法 回顾性分析我院3例眼部非金属异物误漏诊的临床资料.结果 本组3例均因眼部外伤后出现并发症入院.2例曾在外院诊断为外伤性白内障、虹膜睫状体炎,予相应治疗不缓解,转入我院.经眼科检查结合医技检查诊断为头部外伤、晶体内异物及玻璃体积血各1例,均行手术治疗,术中证实3例均为眼郭非金属异物.结论 临床接诊眼球穿孔伤者应详细询问致伤物及致伤情况,尤其要警惕非金属异物,及时行CT、MRI检查有助于确诊,以减少或避免误漏诊造成视功能的不可逆性损害.
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眼内巨大异物漏诊21年并发交感性眼炎
目的 探讨眼内异物的漏诊原因及防范措施,以提高诊疗水平.万法 对我院收治的1例眼内巨大异物长时间漏诊并发交感性眼炎的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因左眼爆震伤21年,发现眼内异物1周入院.21年前因外伤致左眼萎缩、视力丧失,2年后出现右眼视力下降及左眼眼球轻度发红及隐痛,外院以右眼交感性眼炎及左眼球后视神经炎进行治疗,效果不佳.入院前1周因额部拳击伤在我院行眼眶CT检查示左眼球内钙化样高密度影.以左眼全眼球炎并眼内异物、右眼交感性眼炎收入院.行左眼球摘除术,术中见球内有一12.0mm ×5.5 mm×5.0 mm大小的钝角长方形异物,为表面钙化的大理石,术后10 d右眼视力无改善,左眼伤口愈合出院,术后6个月左眼配带定制义眼.结论 眼内异物作为一类严重危害视力的眼外伤,早期正确诊断意义重大,提示临床接诊眼部外伤者,均应详细询问病史,结合症状、体征及有效检查手段以排除眼球异物可能,避免漏诊、误诊.
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急性视网膜坏死综合征九例误诊分析
目的 提高对急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARNs)的认识,以避免或减少误诊.方法 对2007年6月-2011年10月在我院误诊的9例(9眼)ARNs的诊疗过程进行回顾性分析,内容包括主诉、眼部体征、检查项目和初始诊断.结果 本组分别误诊为虹膜睫状体炎4例,全葡萄膜炎2例,急性结膜炎、青光眼睫状体炎综合征及视网膜血管炎各1例.误诊时间为3 ～28 d,平均(15.0±9.5)d;就诊次数为2～6次,平均(3.7±1.2)次.本组9例中有7例眼压升高,范围在22～ 38 mmHg,6例系统应用了糖皮质激素,平均(8.2±2.4)d.确诊后所有病例均予抗病毒治疗,同时3例实施外路视网膜光凝术,5例行玻璃体切割术.随访3个月～2年,2例发生视网膜脱离,4例视力恢复,3例视力下降.结论 ARNs易误诊为葡萄膜炎等,临床接诊眼压增高、系统应用糖皮质激素治疗后眼部病情仍加重者,应警惕ARNs的可能.
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严重低血钾致心脏骤停一例
目的 分析严重低钾血症致心脏骤停的原因及发病机制,并探讨其救治策略.方法 对我院收治1例严重低血钾致心脏骤停的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因突发四肢无力伴失语4h入院,诊断为低钾性周期性瘫痪.于查体时发生心脏骤停、呼吸停止,立即建立静脉双通道高浓度、大剂量补钾并进行心肺复苏术.患者心跳、呼吸恢复,病情逐渐趋于稳定,继续补钾治疗,痊愈出院.结论 严重低血钾可致心脏骤停,临床接诊此类患者应积极抢救,及时补钾及复苏治疗,仍可获抢救成功.
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警惕以急性肾小管坏死为首诊的甲状腺功能减退症
目的 探讨甲状腺功能减退症(甲减)的严重并发症以及尽早诊治对改善预后的重要性.方法 对我院收治的1例甲减的临床资料进行回顾性分析.结果 患者以乏力、嗜睡、全身水肿1个月,加重1周入院,伴记忆力下降,无少尿,查血肌酐轻度升高,及时行甲状腺功能、肾功能及泌尿系超声检查确诊为甲减、急性肾损伤,予左甲状腺素钠片、阿魏酸哌嗪片、金水宝胶囊等综合治疗症状好转,行肾活检术确诊为急性肾小管坏死,继续左甲状腺素钠片治疗,痊愈出院.结论 甲减临床表现复杂多样,易误诊,提示临床接诊不明原因的水肿、乏力、血肌酐升高者,应想到甲减可能,及时行甲状腺功能检查以明确诊断,同时需警惕甲减造成的急性肾损伤和其他系统损伤.
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以低血糖为主要表现的再喂养综合征
目的 分析再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)的发病机制及临床特点,以提高本病的诊治水平.方法 对我院收治的1例以低血糖为主要表现的RFS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因反复咳嗽、咳痰10余年,伴气促6年入院,经检查符合营养治疗的指征,应患者及家属要求行右锁骨下深静脉置管给予营养混合液进行营养支持治疗,患者于治疗过程中多次出现意识改变,经血糖测定考虑为低血糖症,补充葡萄糖后症状可缓解,临床诊断为RFS.后停用全营养混合液,改用复方氨基酸及脂肪乳剂进行营养治疗,低血糖症状未再发生.结论 临床对于已经存在营养不良的患者进行营养支持治疗时,应同时补充电解质及维生素等并密切观察患者的治疗反应,以防RFS的发生.
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糖尿病肾病肌酐尿素分离伴意识障碍的诊治
目的 探讨伴有意识障碍和肾功能表现为肌酐尿素分离的糖尿病肾病的临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例糖尿病肾病伴急性肾衰竭、糖尿病酮症、糖尿病神经源性膀胱的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因血糖高22年、蛋白尿6年、肾功能异常2年、意识模糊1周入院.曾在外院行血液透析治疗,症状可好转,为再次行此治疗入我院.经仔细分析病史结合尿素54.3 mmol/L、肌酐322 μmol/L、血糖19.8mmol/L、血酮0.7 mmol/L,确定无血液透析指征,予补液、降糖、补钾、静脉营养等治疗,同时留置导尿时发现尿潴留.经上述综合治疗后血酮降至正常,血糖控制满意,意识逐渐转清,肾功能逐渐好转.结论 病程长、血糖控制差、饮食欠佳的糖尿病肾病患者,尤其老年患者并发症多,临床接诊此类患者应详细询问病史,并结合相关检查仔细分析,以免误诊误治.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
