临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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儿童格雷夫斯病15例误诊分析
格雷夫斯病是内分泌系统常见疾病,但儿童患者较少见,不典型者易误诊或漏诊.1998～2003年我院儿科共收治儿童格雷夫斯病52例,误诊15例,误诊率28.8%.现报告如下.
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AA-PNH综合征并发急性肾功能衰竭
1 病例资料男,40岁.主因恶心、呕吐伴胸闷、气短、乏力10余天入院.查体:体温36.9℃,血压110/80 mmHg.重度贫血貌,心肺未见明显异常,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.医技检查:血红蛋白50 g/L;尿隐血(3+),镜检红细胞1～3/HP.尿素43.51 mmol/L,肌酐1 459 μmol/L,尿酸843 μmol/L,钙2.2 mmol/L,磷2.44 mmol/L,乳酸脱氢酶607 U/L,α-羟丁酸脱氢酶582 U/L.腹部B超:肝、胆、胰、脾未见异常;左肾13.4 cm×6.3 cm,右肾12.5 cm×6.0 cm,肾包膜规整,皮质区回声稍强,集合系统无分离,考虑双肾受损.
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罕见的椎体纤维组织细胞瘤继发腹腔假性动脉瘤
1 病例资料女,48岁.因渐进性右侧腰部疼痛13年,合并腹部肿块8个月入院.13年前,患者无任何诱因出现右侧腰痛,伴麻木、乏力,呈渐进性加重,在基层医院未能确诊.8个月前出现腹部包块,3个月前在县医院摄X线片报告腰椎结核,要求手术治疗,转入我院.发病以来无咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、月经不调,体重无明显减轻,家族成员无结核病史.查体:生命体征平稳,贫血貌,心肺未见异常.右侧腹部触及16 cm×20 cm椭圆形肿物,表面光滑,较固定,有囊性感,轻度压痛,移动性浊音(+),肝脾未触及.腰3～4椎体后突畸形,以腰3为著,患椎明显叩痛,双下肢伸屈正常,右下肢感觉迟钝,抬举无力,腱反射减弱.医技检查:血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.11,红细胞沉降率58 mm/h;碱性磷酸酶73 U/L,肌酸激酶20 U/L,总蛋白80.85 g/L,白蛋白32.14 g/L,球蛋白48.7 g/L,纤维蛋白原5.65 g/L.X线检查示:腰3～4椎体破坏及压缩性改变,腹腔脓肿钙化;CT检查示:腰3～4椎体破坏并形成钙化灶,椎旁脓肿形成;腹部B超示:右侧腹部混合性包块.初诊为腰3～4椎体结核及腹腔脓肿,不排除椎体及腹腔肿瘤.
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急性心包炎误诊为急性心肌梗死
[病例] 男,52岁.因发热、胸痛1天入院.胸痛呈持续性剧痛,咳嗽时加重,向左肩部放射,伴冷汗、气促.查体:体温36.5℃,呼吸36/min,脉搏90/min,血压95/65 mmHg.双肺呼吸音增强,未闻及啰音,叩诊心界不大,心率90/min,律齐,心音减弱,无附加音、杂音和心包摩擦音.腹软,肝脾未触及,下肢无水肿.心电图示:各导联PR段下移,ST段弓背向上抬高,aVR导联ST段压低.肌红蛋白27 μg/L,肌钙蛋白0.02 μg/L,肌酸激酶同工酶48 U/L.入院诊断为急性心肌梗死(心梗),即予尿激酶120万单位溶栓治疗.观察48小时心电图无急性心梗动态演变,胸痛、气促无好转,间歇发热,血白细胞23.3×109/L,中性粒细胞0.78.多次复查心肌酶均不支持心梗诊断,但仍未怀疑此诊断,继续予抗疑、抗血小板聚集等治疗,患者病情无好转,并出现皮肤注射部位淤血、淤斑及黑便.入院第5天病情恶化,出现明显心包填塞表现,血压80/50 mmHg,心界向两侧扩大,心率115/min,心音低而遥远.急诊B超检查见心包大量积液,胸腔少量积液.根据临床表现、心电图、血清酶学、心脏B超检查结果,确诊为急性心包炎,给予抗生素、糖皮质激素等治疗,病情很快稳定.
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甲状腺髓样癌误诊误治一例
[病例] 男,29岁.于3周前来我院体检时发现左颈部有一肿物,约鸡蛋大小,随吞咽上下活动,质硬,未闻及血管杂音;左颈部沿颈动脉有成串的增大淋巴结,大者直径约1.5 cm,活动度差;右侧甲状腺未触及.甲状腺B超示:左颈部可见数个低回声包块,其内可见钙化,左侧声带振幅减弱;甲状腺峡部可见直径1.2 cm及0.92 cm的低回声包块.甲状腺右叶未见异常.左锁骨上可见增大淋巴结.颈部CT示:左侧甲状腺局限性低密度影,阴影内见点状高密度影,可见气管受压.临床诊断:甲状腺癌?入院行手术治疗.追问病史,4年来因反复腹泻,曾到多家医院以"肠炎"治疗,均未见好转.
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脐尿管囊肿误诊为腹腔包裹性积液
[病例] 男,48岁.以尿频、尿急、尿痛来诊.查体除下腹部有轻微压痛外,未见其他异常.尿白细胞1～16/HP,血常规及血生化正常,红细胞沉降率11 mm/h,血结核抗体阳性.彩超示:两侧髂窝见深度3.4～4.5 cm的无回声区,其间有肠管活动,随体位转动时形态发生变化;在膀胱上壁前方可见6.5 cm×7.8 cm×5.9 cm类椭圆形无回声区,有明确包膜,囊壁厚约0.3 cm,内层略显粗糙,囊内可见散在条索状结构,无肠管回声及血流信号,囊肿张力较小,随体位转动有轻微的形态改变,后壁回声增强,囊区前壁与腹膜联系紧密;与膀胱上壁前壁折角处腹膜明显增厚,深呼吸时该区移动受限;下腹壁右侧腹直肌近白线处增厚,但无分离现象;膀胱、肾区未见异常;前列腺略增大,回声粗糙,内腺见散在强回声点.彩超报告:腹腔包裹性积液,腹壁局限性炎性变,少量腹水.X线胸片未见异常.腹部CT示:盆腔囊性占位.门诊初步诊断为腹腔炎性腹水伴包裹性积液,给予抗感染治疗,13天后复诊,自述尿路刺激症状基本消失,但排尿时牵拉痛无明显改善.复查彩超:腹水略减少,腹腔包裹性液区无变化,内部条索状回声增多,张力进一步减低.
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先天性表皮念珠菌病误诊一例
[病例] 女,生后8小时.出生后发现颈、胸、背部出现多个红色丘疹,部分顶部呈白色,逐渐增大.查体:体温36.5℃,颈、胸、腋窝及背部可见多个大小不等黄色水泡,周围有红晕,部分破溃糜烂.血白细胞16.2×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19.诊断为新生儿脓疱疮,给予头孢噻肟钠静脉滴注,外用75%乙醇消毒,治疗3天无效.抽取脓液涂片行超高倍镜检查及培养均见白色念珠菌,同时见大量芽孢及菌丝.追问病史,其母曾患有念珠菌性阴道炎.遂诊断为先天性表皮念珠菌病,外用咪康唑及2%碳酸氢钠治疗,皮疹逐渐消失,7天后出院.随访1个月无复发.
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劣质气囊导尿管致急性尿潴留
[病例] 男,71岁.因前列腺增生排尿困难,在当地村卫生室置气囊导尿管,但一直无尿液引流出,气囊内气体也不能抽出,第2天来我院.查体:下腹高度膨隆、压痛.气囊导尿管无尿液流出,气囊内气体不能抽出.诊断为前列腺增生、急性尿潴留,急诊行膀胱探查术.术中见膀胱内有尿液1 200 ml,导尿管气囊约8 cm×4 cm×4 cm大小,前列腺中叶向膀胱内凸出.将导尿管前端剪断,自膀胱内取出气囊导尿管,并行前列腺摘除术,膀胱造瘘.术后病人恢复良好,治愈出院.
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表现为头颈部疼痛的心绞痛
[病例] 男,52岁.因阵发性左颈部及面部疼痛半个月就诊.疼痛可于患者活动后诱发并加重,其他无不适感.曾于外院诊断为颈动脉炎及咽炎,经药物治疗无好转.查体:体温36.6℃,脉搏80/min,血压150/90 mmHg.颈部触及增大的淋巴结,颈动脉区轻度压痛,咽黏膜慢性充血,双扁桃体及会厌、声门、梨状窝未见异常.茎突X线正侧位片正常.考虑为神经痛,予卡马西平及止痛药物治疗无效,且偶伴胸部不适,嘱其活动后查心电图.心电图示ST段压低,经专科医生会诊后诊断为心绞痛,予相应治疗,颈部及面部疼痛缓解.
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腹主动脉瘤破裂误诊一例
[病例] 男,45岁.以急性腹痛半小时急诊于当地医院,当时患者全腹疼痛,有休克征,腹腔穿刺抽出不凝血液,诊断为腹腔大出血,予对症治疗,10余小时后转我院.患者既往身体健康.查体:血压80/40 mmHg,脉搏123/min.面色苍白,四肢凉.双肺呼吸音清,心率123/min,心音低钝,节律齐,未闻及杂音.腹部压痛、反跳痛及肌紧张.急诊CT示:胰头附近有一包块.给予抗休克治疗,并准备急诊手术.在治疗中,患者血压一度上升,后迅速下降为0.手术证实为腹主动脉瘤破裂.
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过量食用动物肝脏致维生素A中毒
[病例] 男,19岁.主因头痛、呕吐伴心悸14小时,加重3小时入院.患者既往体健,无肝肾及心血管病史.查体:体温37.6℃,脉搏122/min,呼吸16/min,血压92/82 mmHg.痛苦面容,烦躁,口唇干燥.球结膜充血,双瞳孔直径约4 mm,对光反射正常.双肺未闻及干湿性啰音,心率126/min,心律绝对不齐,心音有力,第一心音强弱不等.腹软,上腹部轻压痛,肝脾未触及,肠鸣音正常.双侧巴宾斯基征(±).医技检查:血白细胞7.35×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.09,血红蛋白128 g/L.丙氨酸转氨酶(ALT)58 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)41 U/L,碱性磷酸酶130 U/L,总胆红素(TBiL)20.7 μmol/L,肌酸激酶(CK)40 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)10 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)160 U/L,电解质及肾功能正常.心电图示:快速心房颤动(房颤).腰椎穿刺测颅压240 mmH2O,脑脊液常规正常.头颅CT扫描未见异常.入院诊断:病毒性脑炎,阵发性房颤.予以心电监护,20%甘露醇125 ml静脉滴注1/8 h,地塞米松10 mg静脉注射1/12 h;毛花苷丙0.4 mg静脉注射1次,同时予口服美托洛尔25 mg,静脉滴注维生素C、利巴韦林及清开灵,肌内注射维生素B1、维生素K3,适当加用镇静剂.入院6.5小时后患者心律突然转为正常窦性心律,胸闷、心悸缓解,心律仍较快(95/min),继续口服美托洛尔.
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以耳鸣为主要症状的枕骨软骨母细胞瘤一例
[病例] 女,15岁.1年前无明显诱因出现右侧耳鸣,时重时轻,无其他不适.3个月前感右耳听力下降,进行性加重.我院门诊行声阻抗检查提示右耳感音性耳聋,扩充耳咽管治疗2周后症状无缓解,疑为听神经瘤.CT扫描示:枕骨有一6 cm×5 cm大小肿块向颅内生长,肿块略偏向右侧,中线向左侧轻度移位;双侧脑室增大,脑积水.查体:枕骨粗隆稍下方偏右侧可触及一3 cm×4 cm×2 cm大小之肿块,质地硬,边界清,不活动,局部无红肿,触痛明显.双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,视盘无水肿.右耳听力完全丧失,左耳听力正常.四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出.在全麻下取后枕部T形切口行肿瘤切除术,术中见肿瘤占据整块枕骨,其下缘已侵蚀至环椎,以左侧为重.瘤体易碎,易出血,触之有沙砾感,表面有骨性颗粒,与周边组织界清,沿肿瘤咬除少许正常骨组织,完整摘除肿瘤,瘤体标本约6 cm×7 cm×4 cm大小.病理诊断:枕骨巨大软骨母细胞瘤(经中国医科大学病理教研室会诊).术后患者耳鸣消失,听力恢复正常,肿瘤无复发.
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老年慢性硬膜下血肿误诊一例
[病例] 男,65岁.因头晕3个月加重1周入院.患者于3个月前无明显原因出现头晕,测血压180/90 mmHg,给予降压药物治疗(具体欠详),症状缓解后停药.3个月后再次出现头晕,站立不稳,偶有耳鸣、记忆力减退,无视物旋转、恶心、呕吐、发热、肢体无力等症状,继而出现双手麻木、双下肢肌力弱、视物晃动,收入院.查体除肱二头肌及膝腱反射减弱外,余无异常.血小板75×109/L.诊断为椎基底动脉供血不足,给予扩血管药物等治疗,症状渐加重.入院第5天行头颅MRI检查示左侧大脑半球、右侧顶部硬膜下血肿.即行硬膜下血肿钻孔引流术,引出约1 000 ml血液,2周后症状消失出院.
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婴儿有机磷农药中毒误诊一例
[病例] 男,4个月.因鼻塞流涕2日,口吐白色泡沫伴呼吸困难约1小时来诊.患儿2日前因着凉后出现鼻塞、流涕,约1小时前突然出现呼吸困难.查体:体温35℃,心率132/min,呼吸36/min.意识清,精神差,点头样呼吸,口唇及指端轻度发绀,全身皮肤湿冷,口吐白色泡沫样分泌物,双侧瞳孔直径约1～2 mm,对光反射减弱.鼻翼扇动,三凹征明显,呈吸气性呼吸困难,胸廓无畸形,两肺布满中小湿啰音.心律齐,未闻及杂音,心音低纯.腹平软,肝于右肋下触及约0.5 cm,质软边锐,脾未触及,肠鸣音稍活跃.血白细胞6×109/L,中性粒细胞0.48,淋巴细胞0.52.X线胸片示:两肺纹理增多模糊,两肺门阴影增宽增浓,心脏及膈肌未见异常.诊为小儿肺炎合并心力衰竭,给予抗感染、强心及糖皮质激素等处理,病情逐渐加重,急转上级医院救治.追踪病例了解到,患儿在该院确诊为有机磷农药中毒,经抢救治愈.中毒原因是其母亲撒完农药后,未经彻底清洗和更换衣服即喂奶,导致婴儿中毒.
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外耳道腺样囊性癌误诊一例
[病例] 男,40岁.因左侧外耳道反复肿痛伴少量脓性分泌物及听力下降3年,加重半年入院.曾多次在当地医院就诊,诊断为急性外耳道炎、外耳道疖肿,给予抗感染、对症治疗,症状可暂时缓解.近半年来左侧外耳道逐渐狭窄,伴听力减退,偶有外耳道疼痛,有少量脓血性分泌物.查体:生命体征平稳,心肺及腹部检查未见异常.专科检查:耳廓无红肿、畸形及牵拉痛,左侧外耳道口向内约5 mm处被增生的皮肤软组织充填,外耳道仅存约1 mm裂隙,有少量脓性分泌物,外耳道内段及其他结构不能窥及.右耳检查未见异常.耳部CT检查示:左侧外耳道被软组织影充填,接近闭塞,骨性外耳道未见异常,左侧乳突呈板障型,乳突密度增高,未见明显骨质破坏.右侧外耳道及乳突未见异常.入院诊断:左侧外耳道炎性狭窄;左侧慢性乳突炎.在全麻下行左侧外耳道成形术.术中见左侧外耳道外2/3段软组织呈环状橘皮样增生、肥厚,内1/3段充满胆脂瘤样上皮组织,清除后见皮肤粗糙,未见明显增生肥厚.鼓膜略灰暗,未见充血、穿孔,外耳道骨质表面光滑.手术彻底切除增生、肥厚组织,向外跨越外耳道口正常皮肤达耳甲腔,向内近鼓环处,去除部分骨性外耳道.
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以内脏绞痛首发的脊膜瘤
[例1] 男,49岁.3年来反复发作右上腹刀割样疼痛,多次住院均诊断为胆囊炎,抗感染治疗后好转出院.3天前再发右上腹疼痛,伴高热、呕吐,抗感染治疗无好转,血压进行性下降,渐出现双下肢瘫痪,肌力0级,痛温觉消失,收入院.胸椎MRI示:胸7椎管硬膜内髓外侧直径1 cm肿物,边界清楚,压迫脊髓,T1加权像呈低信号,T2加权像呈略高信号.手术切除肿物,术后病理诊断为脊膜瘤.随访5年,上腹疼痛未再发,但肢体瘫痪无改善.
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输卵管妊娠保守性手术36例分析
输卵管妊娠是妇产科常见的急症,我院1999～2004年行输卵管妊娠手术323例,其中36例行输卵管保守性手术,现总结应用体会如下.
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经腹筋膜内子宫切除术45例分析
经腹子宫全切术在妇科应用广泛,我院1998年以前均采用常规子宫全切术,当遇到子宫外侧有肌瘤或肿块时,在处理子宫动脉及子宫主韧带时为避免损伤输尿管,而过度分离或反复辨认易导致出血及手术时间延长[1],尽管如此仍不免损伤输尿管.自1999年以来,我院采用经腹筋膜内全子宫切除术,简化了手术步骤,减少了对邻近器官的损伤.现总结体会如下.
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右侧输卵管峡部妊娠误诊为急性胰腺炎
1 病例资料患者40岁.以腹痛、腹胀3天加重伴呕吐1天入院.3天前患者开始出现脐周持续性疼痛,不放射.1天前出现上腹疼痛,呕吐剧烈,伴腹胀.查体:体温37.1℃,脉搏120/min,血压80/50 mmHg.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹肌略紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音极弱.血白细胞20.3×109/L,中性粒细胞0.90,血红蛋白92 g/L.腹部B超示:胰腺形态饱满,体积增大并胰周少量积液;腹盆腔积液;左侧胸腔少量积液.血淀粉酶150 U/L(正常参考值＜103 U/L),尿淀粉酶821 U/L(正常参考值＜580 U/L).无外伤史,月经史不能详细提供,腹腔穿刺未抽出液体.给予持续胃肠减压、改善微循环、抑制胰酶分泌、抗感染、抗休克治疗.待休克纠正后行腹部CT平扫,报告为急性胰腺炎并少量腹水、慢性胆囊炎.腹腔置管引流出陈旧性血性液体.复查血白细胞23.5×109/L,红细胞2.87×1012/L,血红蛋白88 g/L.详细询问病史,患者诉已停经2个月.急查尿hCG(+).盆腔B超示:右附件区低回声光团.转入妇产科行急诊手术,术中见盆腹腔积血及凝血块1 000 ml,右输卵管峡部增粗,直径约2 cm,呈紫蓝色,有直径约1 cm破口,并有活动性出血.探查腹腔其他脏器未见异常,即行右输卵管部分切除术.病理诊断:右输卵管妊娠伴出血.术后对症治疗,痊愈出院.
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妇产科手术致输尿管损伤的原因及处理
输尿管损伤中医源性损伤是主要的原因.女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻,妇产科手术时由于局部病变引起的泌尿器官解剖位置变异,解剖层次欠清晰,极易造成输尿管损伤.输尿管损伤中的单侧输尿管完全梗阻是易误诊的类型之一,我院1994年1月至2002年1月收治妇产科手术致单侧输尿管完全梗阻6例,误诊5例.现分析输尿管损伤原因并提出预防措施.
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出血性输卵管炎误诊为急性阑尾炎四例分析
出血性输卵管炎是妇科急腹症,临床上易误诊为阑尾炎等疾病.我院近年收治的4例出血性输卵管炎均误诊为急性阑尾炎,现报告如下.
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宫术安栓在人工流产术中镇痛及宫颈扩张效果观察
人工流产术常见的并发症为因扩宫疼痛刺激加上情绪紧张而引起的人工流产综合反应.2003年10月～2004年10月我院采用宫术安栓肛门给药预防人工流产综合反应,收到了满意的效果.现报告如下.
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卵巢黄体囊肿破裂75 例临床分析
目的: 探讨卵巢黄体囊肿破裂的临床特征和治疗方案.方法: 对75 例卵巢黄体囊肿破裂临床资料进行回顾性分析.结果:75例均发生于卵巢功能旺盛时期,均以突发性下腹痛为主要症状,51例以右下腹痛为主,43 例伴阴道流血,后穹隆穿刺或腹腔穿刺均抽出不凝血液.入院诊断为黄体囊肿破裂65例,腹痛原因待查10例.73例经手术病理证实为黄体囊肿破裂;2例经临床分析诊断为卵巢黄体囊肿破裂,保守治疗而愈.结论: 卵巢黄体囊肿破裂既可发生于月经黄体,又发生于妊娠黄体,以右侧卵巢多见,临床应注意与阑尾炎、异位妊娠破裂及卵巢肿瘤蒂扭转鉴别.
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子宫角妊娠误诊七例分析
宫角妊娠是一种少见特殊部位妊娠,在未破裂时,缺乏临床特点,诊断困难.我院近年收治7例,均在我院或外院误诊误治,现分析误诊原因,并探讨宫角妊娠的诊治要点.
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陈旧性输卵管妊娠误诊为卵巢肿瘤
陈旧性输卵管妊娠指输卵管妊娠流产或破裂后长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连.由于病程长,症状隐匿且不典型,极易误诊.现将我院1998～2002年间误诊为卵巢肿瘤的5例陈旧性输卵管妊娠报告如下.
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人工流产术应用丙泊酚静脉麻醉206例分析
近年来,丙泊酚作为起效迅速的短效麻醉药,已逐渐被应用于门诊小手术.我院自2003年10月～2004年1月将丙泊酚应用于人工流产术镇痛,共应用206例,疗效较好,现报告如下.
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双子宫单侧妊娠过期流产误诊为卵巢肿瘤
1 病例资料30岁.孕5产1.因发现盆腔包块半个月入院.近2个月阴道不规则流血,量少,无早孕反应,无腹痛,在当地医院查尿hCG(-).半个月前在我院门诊行B超检查提示"盆腔包块",妇科检查考虑左侧附件包块,收入院.妇科检查:阴道通畅,有血性分泌物,双宫颈光滑,触及单个子宫,大小正常,前位,活动度好,无压痛.右侧附件未触及异常,左侧附件区触及鹅蛋大小包块,质硬,活动度好,无压痛.入院诊断:盆腔包块性质待查,左侧卵巢肿瘤.行剖腹探查术,术中见双子宫,右侧子宫正常大小,表面光滑,右侧附件外观正常;左侧子宫增大如鹅蛋大小,质软,与周围无粘连,活动,子宫角部呈紫蓝色,左侧输卵管正常,左侧卵巢部分囊性变,呈暗红色,行左侧子宫次全切除术并左侧卵巢修补术.术后剖视标本:子宫均匀性增大如孕7周,切开子宫见左侧宫角处向宫腔突出5 cm×5 cm大小的包块,与宫壁粘连、机化、坏死.病理诊断:①子宫角部变性、坏死的胎盘组织;②子宫发育迟缓.术后诊断:双子宫,左侧子宫妊娠过期流产.
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剖宫产术子宫切口严重撕裂28例分析
随着围产医学的发展,剖宫产已成为处理高危妊娠的常用手术方法,但对母婴并非绝对安全,其并发症和后遗症不容忽视.术中子宫切口严重撕裂是剖宫产手术的常见并发症,也是威胁产妇生命的危险因素,应引起产科工作者的高度重视.我院近10年所遇剖宫产术中子宫切口严重撕裂28例,现分析原因如下.
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子宫峡部妊娠治疗失当一例
1 病例资料30岁.因停经80天阴道少量流血15天就诊.妇科查体:外阴发育正常,阴道内有积血,宫颈充血,无肥大,宫颈口松弛,有血性分泌物,宫体如孕12周大小,宫底质硬,峡部膨大,质软;双侧附件区无异常.B超检查示:子宫增大如葫芦状,子宫体与宫颈之间探及8.3 cm×6.5 cm×5.6 cm的类圆形混合团块,以囊性为主,内有杂乱回声及带状回声,未见原始心管搏动.B超诊断:子宫峡部妊娠.入院行诊断性清宫术,刮匙进入宫颈峡部即刮出胎盘组织和积血块.在清宫过程中出现大出血,立即在硬膜外麻醉下行子宫切除术.术中见子宫体部略大于正常,质硬,子宫峡部明显膨大,呈囊样感,双附件正常.病理诊断:子宫峡部妊娠.
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产后子宫内翻一例
1 病例资料女,26岁.因产后32小时剧烈腹痛、大量阴道流血伴晕厥入院.孕期经过顺利,1天前在家分娩,分娩1小时后胎盘未娩出,接生员经阴道手取胎盘,牵出一球状物,完整剥离胎盘,将球状物完整送还阴道.查体:体温36.8℃,脉搏140/min,呼吸18/min,血压100/80 mmhg.贫血貌,心肺听诊未闻及异常.腹部检查未触及宫底.妇科检查:会阴正中皮肤、黏膜撕裂,阴道内见一新生儿头大肿物,表面紫红色,组织坏死,质中硬,其根部可见宫颈环.查血白细胞16.6×109/L,血红蛋白61 g/L.心电图示心率136/min,心肌受累.初步诊断:产后子宫内翻,会阴Ⅱ度裂伤,产后出血,中度贫血.后予输血、抗感染及对症治疗,当日在连续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术、会阴裂伤缝合术.术后恢复良好,痊愈出院.
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重视妇产科急腹症与急性阑尾炎的鉴别诊断
急性阑尾炎是外科常见病,极易与一些妇产科急腹症混淆,导致误诊.我院外科1993～2003年共收治急性阑尾炎3 150例,其中21例经手术证实为妇产科急腹症,占0.76%.现分析误诊原因如下.
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肝脏良性占位性病变误诊为肝癌原因分析
目的:提高肝脏占位性病变的诊断水平. 方法:回顾1990年1月～2004年3月收治的14例肝脏良性占位性病变误诊为原发性肝癌的临床资料.结果:肝脏良性占位性病变临床上缺乏特异性表现,在未行病理学检查之前很难与肝癌鉴别.结论: 病理学检查是肝脏占位性病变的确诊手段.
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胃镜及内镜超声检查诊断皮革胃
皮革胃即弥漫浸润型胃癌,癌肿在胃壁内弥漫扩散使胃壁变硬变厚,形成皮革状胃[1].皮革胃临床表现不典型,胃镜下缺乏黏膜征象改变,组织活检因深度不够而阳性率较低,故易误诊.本文总结我院1999年9月～2004年8月对10例皮革胃的诊断情况.
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外伤性脾损伤80例临床分析
近年来,对脾脏生理及免疫内分泌功能研究的进展,传统的全脾切除治疗脾破裂方法受到挑战,保脾手术日渐增多.我院1989年1月～2003年1月共收治外伤性脾脏损伤80例,现总结诊断及治疗体会如下.
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结肠损伤一期手术处理体会
随着外科技术的提高和有效抗生素的应用,有选择地对结肠损伤行一期手术已不是禁忌,近年有关结肠损伤一期手术处理的报道越来越多.我科1986年2月～2003年8月对26例结肠损伤行一期手术处理,效果满意,现总结报告如下.
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胶囊内镜对小肠钩虫病的诊断价值
长期以来,小肠疾病的诊断始终缺乏诊断率较高而无创的检查方法.近年胶囊内镜的应用,提高了小肠疾病的诊断率,无疑是一种无痛、安全的胃肠道检查新方法.2001年以来,我们在150例怀疑小肠疾病(其中有106例怀疑小肠出血)行胶囊内镜检查的患者中发现3例小肠钩虫病,现报告如下.
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内镜家族中的新成员--胶囊内镜
内镜技术的发展大约已有150多年的历史,主要经历了硬式内镜(1868～1932年)、半曲式内镜(1932～1957年)、光导纤维内镜(1957～1983年)、电子内镜(1983年至今)4个发展阶段.2000年出现的胶囊内镜,是一种无痛苦、无放射性、无交叉感染危险、使用方便的检查工具,它的问世标志着内镜技术发展史上又一个新的里程碑的诞生[1].
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梅克尔憩室穿孔误诊为附件感染
1 病例资料女,49岁.因左下腹持续性疼痛7天、向下腹扩散2天来诊,门诊以"腹膜炎"收入外科.追问病史,病初为左下腹隐痛,第5日左腰坠痛、胃区不适、呕吐,白带增多.查体:脐以下有腹膜刺激征,左附件区压痛明显,肠鸣音正常.血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.83.请妇科会诊,以"附件炎"转妇科,给予抗生素治疗.次日腹痛加剧,体温39.4℃,血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.89,抗生素增量,保守治疗2天,热渐退,腹痛逐渐减轻,但仍有左下腹痛及压痛,左下腹可触及5 cm×7 cm大小包块,边界不甚清楚,触痛阳性.5日后左下腹包块增大,体温38.2℃.B超示:左附件上区囊实混合性包块,盆腔少量液体.决定按附件脓肿手术,开腹见大网膜、乙状结肠、小肠、子宫附件包裹成团,充血、水肿、渗出,钝性分离后流出黏稠恶臭脓液100 ml,部分肠管与左附件、子宫紧密粘连,靠近子宫、附件分离肠管,见距盲肠100 cm处回肠对侧系膜有直径1 cm大小穿孔,穿孔边缘管壁呈黑灰色,附件轻度水肿.行该段回肠切除吻合,冲洗腹腔,病理诊断为梅克尔憩室穿孔.术后痊愈出院.
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胃镜诊断儿童慢性胃炎208例
慢性胃炎是指由各种原因所致的胃黏膜慢性炎症,过去认为儿童少见,随着内镜在临床的广泛应用,发现本病在儿童并不少见,且有逐年增多的趋势.本文通过208例儿童慢性胃炎胃镜检查资料的回顾,对儿童慢性胃炎误诊有关问题进行探讨.
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梅克尔憩室致绞窄性肠梗阻
1 病例资料男,20岁.因右下腹痛4天,腹胀、呕吐1天入院.4天前,病人无明显诱因出现右下腹疼痛,后逐渐加重,呈持续性,在当地医院按阑尾炎给予静脉输注抗生素治疗3天,腹痛减轻后,因进食过多,腹胀、腹痛又加重,腹痛由右下腹蔓延至全腹,后出现恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,转我院.查体:体温38℃,呼吸24/min,脉搏90/min,血压100/70 mmHg.腹膨隆,腹式呼吸减弱,脐周偏右侧有肠型,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,尤以右下腹为甚,脐周叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,移动性浊音阳性.右下腹腹腔穿刺抽出不凝血液.X线腹透示脐区肠管胀气及液平.血白细胞24×109/L,中性粒细胞0.86.诊断为绞窄性肠梗阻,经短暂术前补液、抗感染后急诊行剖腹探查术.术中见腹腔约400 ml血性液体,回盲部、回肠段肠袢肿胀、张力高,呈紫黑色,扩张肠袢交界处有一条带紧绕肠管并延伸至右髂窝,与盆腔腹壁粘连,分离粘连处,吸除约40 ml黄色混浊脓液,解除小肠梗阻,见空肠壁肠系膜缘对侧有一长约15 cm的柱状憩室,憩室底部穿孔.梗阻处至回盲瓣约40 cm肠管已坏死,予以切除,闭锁盲肠残端.见阑尾有点状坏死,一并切除,包埋残端,行空肠升结肠吻合,冲洗腹腔,于右下腹置引流管.术后恢复顺利,住院9天治愈出院.
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老年人肠套叠误诊为结肠肿瘤
1 病例资料男,72岁.因腹痛6天来诊.查体:体温36.9℃,右下腹可触及一拳头大小的包块,质地中等,活动可,有触痛.医技检查:血白细胞10.7×109/L,中性粒细胞0.836,淋巴细胞0.119.粪隐血(3+).B超示:胆囊增大,前列腺肥大.以"腹痛原因待查"收住内科治疗,给予补液、解痉处理,腹痛无缓解,并出现腹胀.结肠镜检查提示下消化道出血,外科会诊后以"结肠肿瘤并肠梗阻"转外科行急诊手术.术中见盲肠增粗,直径约12 cm,可见回肠套入回肠并进入盲肠内,不能回纳,套叠肠管坏死.顺结肠带切开结肠约10 cm,见套入肠管50 cm,呈暗黑色并有血性渗液,回肠系膜较长.行坏死肠段切除并端端吻合术,病理报告为小肠黏膜下息肉样脂肪瘤伴肠坏死.术后行预防感染、补液、补充电解质等治疗,切口感染,行二期缝合,共住院24天,治愈出院.
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磺胺嘧啶致肾功能衰竭
1 病例资料男,8岁.主因双耳下肿痛4天,腹痛、血尿半天入院.患儿4天前无明显诱因出现左耳下肿痛,张口受限,渐波及右侧面部,同时发热,体温高39℃,于当地乡卫生院按"流行性腮腺炎"给予输液治疗3天(每日用磺胺嘧啶5支、利巴韦林5支、双黄连注射液2支、地塞米松2支),病情稍有好转,热退,面部肿胀有所减轻.半天前患儿出现血尿、腹痛、呕吐症状,为进一步诊治来我院.患儿自发病以来精神、饮食欠佳,未诉心慌、气短、胸闷症状,无头痛、抽搐.发病有前腮腺炎病人接触史.查体:体温37.7℃,脉搏98/min,呼吸26/min,血压120/80 mmHg.
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降脂药致肌痛二例
由于他汀类药物可使血脂改善,而且能明显减少糖尿病、冠心病,对脑血管疾病疗效也相当显著,因此临床应用日益广泛,但对其不良反应似有忽视倾向.本文报道2例降脂药所致肌痛,以引起临床医师重视.
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炎琥宁致变态反应一例
1 病例资料男,9个月.因发热、咳嗽3天来诊.查体:体温38.6℃,脉搏132/min,呼吸34/min.咽部中度红肿,听诊心肺无异常.查血白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.41.诊断为上呼吸道感染,给予5%葡萄糖150 ml加穿琥宁160 ml每日1次静脉滴注,未出现不良反应.因患儿年龄小,不配合输液治疗,2天后改用炎琥宁80 mg每日1次肌内注射.注射后回家约40分钟,家长发现患儿前额、颈、胸、后背出现密集的针尖大小红色小皮疹,患儿哭闹、拒乳,且咳嗽加重,再次来诊.听诊肺部无啰音,考虑炎琥宁致变态反应,即停用炎琥宁,改用金宏声半包1日3次口服,3天后发热、咳嗽缓解,皮疹全部消失.
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甲状腺功能亢进症误诊三例分析
1 病例资料[例1] 男,31岁.因心悸、乏力3个月、加重 5 天来诊,门诊诊为急性上呼吸道感染,予青霉素、速效伤风胶囊治疗11天无好转.因患者频发心悸,心电图示窦性心动过速,心率120/min,收入院治疗.结合有上呼吸道感染病史,又诊为病毒性心肌炎,予复方丹参、能量合剂静脉滴注两周,未见好转.笔者巡视病房时详问病史,患者诉有乏力、多汗、消瘦等高代谢症状,但无发热史,休息及睡眠时心率均快,平素有持物掉落现象,仔细查体可见舌、手、眼睑震颤现象,考虑为甲状腺功能亢进症(甲亢).查三碘甲状腺原氨酸(T3)3.8 nmol/L(正常参考值0.8～2.2 nmol/L),甲状腺激素(T4)180 nmol/L (正常参考值42～135 nmol/L),反三碘甲状腺原氨酸129 nmol/L (正常参考值35～95 nmol/L),促甲状腺激素(TSH)1.5 mU/L(正常参考值＜12.5 mU/L).证实诊断,给予抗甲亢药物治疗后症状缓解.
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临床表现特殊的风湿热
风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症,主要累及心脏、关节、神经系统、皮肤及皮下组织[1].随着抗生素在临床上的广泛应用,风湿热的发病率已大幅度下降[2],部分病例起病隐匿而以特殊症状首发时,易于误诊.本文报告3例表现特殊的风湿热.
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二期梅毒四例误诊分析
1 病例资料[例1] 女,34岁.因双手掌红斑伴瘙痒,1周前在外院拟诊为"多形性红斑",经用抗组胺药物及糖皮质激素治疗,未见好转,来我院.查体:双手掌拓部散在水肿性红斑,部分融合成片,边界不清.其他部位未见皮疹,右腹股沟可触及一黄豆粒大小质硬、无痛、无粘连的淋巴结.询问病史,有不洁性交史.怀疑梅毒疹,查快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均阳性,RPR滴度为1∶32,确诊为二期梅毒,予以苄星青霉素正规治疗后痊愈.
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睾丸扭转与急性睾丸炎的鉴别诊断
睾丸扭转为泌尿外科急症,需立即处理.我院1997～2004年10月共收治睾丸扭转38例,其中6例经区、乡、村各级医疗单位诊治均误诊为急性睾丸炎,误诊率为15.7%.现分析如下.
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化脓性心包炎漏诊误治致死一例
1 病例资料女,23岁.因发热到某医院就诊.精神差,查体未见其他明显异常.血白细胞14×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白101 g/L,红细胞3.1×1012/L;心电图检查示窦性心动过速.诊断为贫血,予纠正贫血及硫酸阿米卡星肌注等治疗,发热未见好转,治疗至22天时,病人突然死亡.于死亡后第2天法医尸检所见:颅骨无骨折,脑组织无损伤;颈部皮下及肌肉无出血,喉头未见水肿;胸廓无骨折,胸腔无积液,两肺饱满,切面挤压有泡沫样液体流出;心包腔有约50 ml黄色混浊积液,心脏增大,表面见有弥漫性点片状出血,心包脏层见脓苔样附着物,右心房和心底部与心包广泛粘连.腹腔脏器无异常.病理检查报告:化脓性心包炎,累及心包脏层,心肌细胞广泛断裂;中度肺水肿;轻度脑水肿;肝、脾、胰、肾及肾上腺未见病变.心包腔积液培养有D群链球菌生长.尸血药检:阿米卡星4.2 mg/ml,青霉素阴性.肝、胃中未检出毒物成分.
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癌性腹水误诊为结核性腹膜炎原因分析
我院1991年1月～2002年12月共收治结核性腹膜炎721例,其中有46例后确诊为癌性腹水,占6.4%.现分析误诊原因如下.
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巴特综合征二例报告
1 病例资料[例1] 男,27岁.因四肢无力5个月入院.实验室检查:血钠136 mmol/L,钾2.1 mmol/L,氯98 mmol/L,二氧化碳结合力29.2 mmol/L;血pH值7.45,尿pH值7.5.血管紧张素Ⅰ:卧位5.2 ng/ml,立位3.6 ng/ml(正常参考值:卧位0.07～1.51 ng/ml,立位1.95～3.99 ng/ml);血管紧张素Ⅱ:卧位65.9 ng/L,立位131.0 ng/L(正常参考值:卧位16～64 ng/L,立位25～145 ng/L);血醛固酮:卧位570.6 pmol/L,立位697.2 pmol/L(正常参考值:卧位166～471 pmol/L,立位180～831 pmol/L);皮质醇:0∶00为159.6 nmol/L,8∶00为506.7 nmol/L(正常参考值均为95.2～571.3 nmol/L);氯化胺试验阴性;甲状腺激素各项均在正常范围.根据实验室检查,确诊为巴特综合征.
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桡骨头切除术后并发桡神经损伤二例
肘部外伤时,多数病人易致桡骨头脱位、桡骨头骨折.患者出现伤肢疼痛、肘关节活动受限或旋转前臂时疼痛加重等症状,临床常采用患侧骨折切开复位和桡骨头环状韧带修补术、重建术或桡骨头切除术,一般可达解剖复位并获得良好的生理功能.但如果术中操作不当,则易造成桡神经损伤等并发症.现报告2例如下,以汲取教训.
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腹部刀刺伤伴心脏裂伤漏诊二例分析
腹部刀刺伤是外科比较常见的损伤,腹部刀刺伤伤及心脏则少见.1997年7月～2002年3月我院共处置腹部刀刺伤13例,其中2例伴心脏裂伤,自入院到发现伴有心脏裂伤约6.5小时.现将诊治经过报告如下.
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硬膜外阻滞下胆系手术并发心跳骤停
1 病例资料女,69岁.因急性化脓性胆囊炎、胆囊结石,急诊收入院,行胆囊切除术.入院时血压120/80 mmHg,心率110/min,心电图示ST-T改变.患者入室后,常规输平衡液500 ml,面罩吸氧.正规无菌操作下取胸8～9间隙行硬膜外穿刺术,置管顺利,硬膜外导管回抽无血液及脑脊液,注入2%利多卡因4 ml,观察5分钟,麻醉平面为胸4～10,无全脊麻征象,又注入2%利多卡因10 ml,麻醉平稳.监测血压100/60 mmHg,心率90/min,脉搏氧分压(SpO2)0.95.当手术探查胆囊时,心率突然下降,随即测不到血压,心电监护示心跳骤停.立即给予心脏按压,气管插管,肾上腺素1 mg静脉注射,并停止手术.心电监护示心跳恢复,血压60/30 mmHg,头部加冰袋保护脑组织.当血压90/60 mmHg、心率60/min时,改行全麻,继续手术.2小时后结束手术,测血压100/60 mmHg,心率80/min,SpO2 0.98.术毕患者自主呼吸恢复,充分吸氧后拔除气管插管,术后恢复顺利.
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桥本甲状腺炎的外科误诊误治问题
桥本甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎,近年来发病有增多的趋势[1].由于临床表现无特征性,尤其与其他甲状腺疾病合并存在时,常易遗漏桥本甲状腺炎诊断,而导致治疗失误.现结合我院普外科1999年1月～2004年7月收治的27例桥本甲状腺炎的临床资料,对诊治过程进行分析和讨论,望能引起外科医生对此病的足够认识.
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黑斑息肉综合征误诊一例
1 病例资料男,7岁.因发作性腹痛1年,血便1次入院.腹痛为阵发性绞痛,以脐周明显,经休息或肌内注射止痛药物可缓解,在外院按"肠蛔虫病"给予驱虫治疗无效.入院当天再次出现腹痛,经注射止痛药物无缓解,并排鲜红色血便约100 g,收入院.查体:鼻尖可见散在分布粟粒大小的咖啡色斑,口唇、牙龈可见片状分布的黑斑,四肢无皮疹及斑块.心肺未见异常.腹软,脐周有压痛.腹部X线片未见异常.粪白细胞(2+),红细胞(+).按肠炎治疗,腹痛缓解.4天后又出现腹痛,上级医师查房考虑腹型过敏性紫癜或腹型癫NFDA1,脑电图检查未见异常.按腹型过敏性紫癜治疗,腹痛不缓解,并出现呕吐、腹胀.行纤维结肠镜检查,见降结肠处有1枚4 cm×4 cm×5 cm大小的息肉,表面黏膜糜烂,肠腔大部分梗阻,活检病理报告为管状腺瘤性息肉.修正诊断:黑斑息肉综合征.转外科手术治疗.术后病理报告:降结肠脾曲幼年性息肉.术后随访2年无腹痛发作,口唇、鼻尖黑斑渐变淡.
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易误诊为心绞痛的老年人胆-心综合征
胆结石是临床一种常见疾病,随年龄增长其发病率也逐渐增高.由于老年人胆结石临床表现有时不典型,且多合并有其他内科疾病,临床上易与多种疾病混淆.现将我院2003年1月～2004年3月收治的3例误诊为心绞痛的胆结石分析如下.
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重症急性胰腺炎早期误诊分析
1 病例资料[例1] 男,64岁.以腹痛、腹胀伴发热、呕吐2天入院.入院当日出现休克表现,在当地医院经抗休克治疗无好转,以"急性弥漫性腹膜炎、感染性休克"转我院.既往有胆囊结石病史.查体:体温38.6℃,脉搏102/min,呼吸25/min,血压95/60 mmHg.巩膜无黄染,右下肺呼吸音减弱.腹膨隆,右上腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,腰背部有压痛、叩击痛,肠鸣音消失.查血白细胞17.2×109/L,中性粒细胞0.928,淋巴细胞0.072;血钙1.92 mmol/L,血淀粉酶91 U/L,尿淀粉酶420 U/L.B超示:胆囊结石并胆囊肿大,胰腺未见明显异常,腹腔积液,右侧胸腔少量积液.腹腔穿刺抽出少量淡红色混浊液体,无异味.疑为胆囊穿孔,行急诊剖腹探查.术中见腹腔约500 ml淡红色混浊液体,大网膜上可见较多皂化斑,胆囊肿大,未见化脓、穿孔,胰腺轮廓不清,胰周可见较多灰黑色斑块状病灶,肠系膜根部较多坏死组织.术中因患者生命体征波动较大,未切除胆囊,仅于腹腔多处安放引流管.术后按重症急性胰腺炎治疗,6周后病情逐渐稳定,回当地医院继续治疗.3个月后返我院行胆囊切除术.
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阑尾炎穿孔误选左侧腹部探查切口
1 病例资料男,24岁.因下腹部持续性疼痛3天,阵发性加重2小时急诊入院.腹痛无任何诱因,先自左侧中下腹开始,后波及右下腹,伴恶心、呕吐.患者病初曾在当地卫生所静脉输注抗生素治疗无好转,就诊某医院,经X线腹平片、B超检查怀疑肠梗阻,建议其住院手术治疗,转来我院.追问病史,诉2个月前曾出现一过性左侧中下腹疼痛.查体:体温38℃,脉搏120/min,血压110/60 mmHg.腹部稍膨隆,无肠型及蠕动波,两侧下腹部压痛、反跳痛、肌紧张,以左侧为著,未触及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征(-),肝浊音界正常存在,移动性浊音(+),肠鸣音减弱,未闻及气过水声,腰大肌试验(-).肛门指诊:直肠前壁触痛,但不饱满,未触及结节,指套无血迹.医技检查:血红蛋白142 g/L,白细胞11×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15;尿蛋白(2+);尿淀粉酶900 U/L,血淀粉酶52 U/L.X线腹透:左侧腹部肠管内可见多个中等气液平面及肠管积气征.入院诊断:急性肠梗阻,腹膜炎.
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表现为气腹征的坏疽性阑尾炎
1 病例资料男,58岁.因腹痛6天,突然加重9小时入院.患者于6天前不明原因出现腹痛,呈持续性阵发性加重,伴黑色稀便,每日约3或4次,发热(体温不详),无恶心、呕吐,在当地医院给予抗生素治疗后腹痛有所好转.9小时前进食后腹痛突然加重,遂来我院.查体:体温 36.6℃,脉搏 108/min,呼吸 20/min,血压 140/110 mmHg.心肺听诊无异常.腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为著,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消失.X线腹部平片示膈下游离气体.入院诊断:上消化道穿孔,弥漫性腹膜炎.行剖腹探查术,取上腹正中切口,打开腹膜即有气体溢出,腹腔内有淡黄色积液约1 000 ml.吸净积液,探查胃底、胃前壁、幽门、十二指肠未见异常,依次探查空、回肠未见穿孔,回盲部有一脓肿,阑尾坏疽穿孔并与周围组织粘连,切除阑尾.探查结肠未见异常,打开胃结肠韧带,探查胃后壁及十二指肠未见异常.冲洗腹腔,放置引流管.术后诊断:坏疽性阑尾炎并穿孔;弥漫性腹膜炎.术后给予抗感染治疗痊愈.
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幼儿原发性肝癌误诊为肝脓肿
1 病例资料男,2.5岁.因寒战、高热、腹痛、黄疸1个月入院.1月来,患儿出现持续高热,伴寒战,近3天伴轻度咳嗽、流清涕、右上腹疼痛、乏力、食欲缺乏, 大便略干燥,小便色黄.在当地医院治疗无效,来我院.查体: 体温38.8℃,脉搏140/min,呼吸28/min.发育正常,全身浅表淋巴结不大,皮肤、巩膜轻度黄染.双肺呼吸音稍粗糙,心脏听诊未见异常.腹膨隆,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,肝区叩痛(+),肝于肋缘下4指触及,压痛明显,质硬,未触及结节;脾脏肋下未触及.
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直肠癌破裂误诊为上消化道穿孔
1 病例资料男,73岁.2小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛,很快波及全腹,进行性加重,伴恶心及呕吐,急诊来我院.查体:体温38℃,脉搏100/min,血压100/60 mmHg.腹部稍膨隆,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.X线腹部透视示:双膈下游离气体影.腹腔穿刺抽出淡黄色混浊液体.诊断为急性腹膜炎、上消化道穿孔?急诊行剖腹探查术,取上腹部正中切口,见腹腔内有较多黄色混浊液体,探查胃及十二指肠正常,左髂窝内有粪块,遂向下延长切口,发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2 cm破裂口,下端有约5 cm×8 cm大小肿块,行单纯肿块切除并远端肠管封闭、乙状结肠造瘘术,反复冲洗腹腔,放置腹腔引流管.病理报告:直肠低分化腺癌.术后给予支持治疗,刀口愈口后出院.
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先天性巨结肠误诊为畸胎瘤
1 病例资料女,23岁.因腹痛、腹胀10天入院.体质消瘦,自幼即有间断性腹胀及便秘病史,多能自行缓解,未经系统诊治.妊娠4个月.10余天前自觉腹部隐痛、腹胀,在我院门诊行B超、彩超及CT检查,考虑为妊娠合并畸胎瘤或腹膜后肿物,收住院.查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸17/min,血压120/75 mmHg.营养差,心肺未见异常.
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胆总管探查术后并发水胆一例
胆总管探查是诊治胆道疾患的经典术式之一,其手术指征明确.在临床实践中能否准确把握该指征,对于提高治疗效果、避免术后并发症发生有重要意义.2004年10月我科在1例胆囊切除、胆总管探查术中,因把握探查指征不当,术后并发水胆,现报告如下.
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手术室护理纠纷的原因及防范措施
近年来,医疗纠纷在逐年上升.护士作为直接责任者或直接投诉对象的医疗纠纷也在不断增加[1].手术室是易发生差错事故的高风险科室.根据手术室护理工作的特点及笔者工作体会,现将发生护理纠纷的主要原因及我院所采取的防范措施总结如下.
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医疗纠纷法医鉴定33例分析
目的: 探讨医疗纠纷法医鉴定的特点,启示医务人员在防范医疗纠纷时应注意相关义务.方法: 对西安交通大学医学院临床法医学教研室2000～2003年进行的33例医疗纠纷法医鉴定资料进行回顾性分析.结果:法院委托鉴定的目的和审理案件的着眼点在于确定医疗行为有无过失,以及该过失和医疗不良后果之间有无因果关系,决定医疗机构是否承担赔偿责任的标准是过失责任原则.结论: 为防止医疗纠纷的发生,医务人员在医疗活动中应认真履行注意义务和告知义务.
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肺硬化性血管瘤的诊断及鉴别诊断
肺硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma of the lung,SHL)是一种较少见的肺部良性肿瘤,国内有散在报告约百余例.为探讨SHL的诊治经验,我们对1994年至2004年收治的4例SHL的资料进行回顾性分析如下.
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卡氏肺孢子虫病一例误诊报告
1 病例资料女,35岁.主因咳嗽、咳痰8个月,腹泻2个月,加重伴腹胀1个月入院.患者7年前在当地医院行引产术后输血200 ml,1个月后逐渐出现胃部不适、恶心、厌油、尿黄,该院诊断为肝炎,经保肝治疗后症状消失,再次去上级医院复查肝功能正常,甲肝抗体、乙肝五项均阴性.8个月前无诱因出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,偶为黄痰,伴气促,无发热、胸痛、盗汗.抗感染治疗症状可稍缓解,但症状反复出现.2个月前患者出现发热,抗感染治疗后体温降至正常,但仍有咳嗽、咳痰.在某省级医院查抗HCV阳性,肝功能正常;B超提示肝硬化,脾大;X线胸片示右下肺炎.诊断为丙型肝炎肝硬化并肺炎,口服抗生素效果不显,继而出现腹泻,呈水样便,口服诺氟沙星无效.近1月来上述症状加重,伴乏力、食欲缺乏、头晕、耳鸣及腹胀,治疗无效,来我院诊治.查体:体温37.7℃,脉搏110/min,呼吸23/min,血压86/56 mmHg.贫血貌,消瘦,精神萎靡,皮肤、巩膜无黄染,周身浅表淋巴结不大.
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Kartagener综合征长期误诊一例
1 病例资料女,8岁.因反复呼吸道感染8年入院.患儿自出生后经常出现咳嗽、咳痰、喘息、流脓涕,每年患上呼吸道感染10～20次、肺炎3～5次,多次摄X线胸片示肺炎、右肺上叶不张及右位心,每经抗感染及支气管扩张剂治疗后症状消失,但不久再次复发.无类似家族史.查体:体温36.5℃,呼吸27/min,脉搏108/min.营养欠佳,消瘦,甲床略发绀,杵状指(趾).上颌窦压痛(+),口周略发绀,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,三凹征(+).双肺呼吸音粗,右肺闻及中小水泡音及少许低调喘鸣音,右侧呼吸音低于左侧,语颤减弱.心前区无隆起,心尖搏动位于胸骨右侧第五肋间锁骨中线乳突处,叩诊心浊音界提示右位心,心律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾未触及.医技检查:胸部X线及CT均提示肺内间质改变、肺气肿、支气管扩张.X线鼻窦片示:副鼻窦炎,鼻息肉.纤维支气管镜活检报告:纤毛数目及结构异常.心脏彩超示:镜像右位心,左右心房位置与正常相反.腹部B超示:肝脏回声位于左上腹,肝内结构无异常;胃、脾回声位于右上腹,但显示两个脾回声,体积较正常小;下腔静脉与腹主动脉位置反转.根据内脏转位、鼻窦炎、支气管扩张三联症特点,诊断为Kartagener综合征.
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胸骨肿瘤切除加自体髂骨植骨胸骨成形术一例
1病例资料女,35岁.因胸骨前渐进性无痛性肿块1.5年入院.查体:胸骨柄部位有5 cm×7 cm肿块,皮肤无红肿,质硬,无压痛,固定.肿块上界达胸骨切迹偏右,下界达第三前肋水平,两侧达胸肋关节,右侧超过胸锁关节.X线胸片示:前胸壁见5 cm×6 cm密度增高影.CT片示:胸骨柄恶性肿瘤,累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔.诊断为胸骨肿瘤,在全麻下行肿瘤切除并自体髂骨植骨胸骨成形术.取胸骨正中T形切口,横切口由左锁骨中点下缘至右锁骨中点下缘,纵切口由胸骨上窝至胸骨的第三肋水平.术中见肿瘤位于胸骨柄,7 cm×5 cm×4 cm大小,两侧达胸肋关节(右侧略超出),上方达胸骨切迹,下达胸骨角,前面侵及胸肌.切除肿瘤和双侧胸锁关节、双侧第一和第二肋软骨下缘,下界在胸骨体上段横断胸骨,切除肿瘤范围8 cm×6 cm×4 cm.检查前纵隔及肺无肿瘤浸润,也无淋巴结转移.取与缺损相应大小的左侧髂骨,修剪后置于缺损处,上缘用7枚可塑性钢板螺丝钉固定于两侧锁骨及髂骨,两侧肋骨端及胸骨下缘用钢丝固定,置胸腔闭式引流管.病理诊断:胸骨巨细胞瘤Ⅱ级.术后恢复顺利,胸廓外观良好,呼吸运动正常,出院前复查X线胸片显示自体髂骨重建的胸骨位置良好.
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胸腔多器官先天性畸形并存一例报告
1 病例资料男,30岁.因体检X线胸部透视发现左胸大面积病变影,建议进一步检查.患者无自觉症状,一般情况良好,既往史及家族史无特殊.常规实验室检查正常.X线胸片示:两侧胸廓不对称,左胸肋间隙变窄,脊柱向左侧弯,左肺野密度普遍增高,其间可见数个透亮区,集中于左上肺;左下肺密度较高,气管纵隔左移;心影及左横膈模糊不清;右肺透亮度增强,右侧横膈低平.诊断为:①左肺慢性纤维空洞型肺结核,伴胸膜增厚粘连.②右肺中央型肺癌合并左侧肺不张?因患者经济条件限制,未进一步检查,嘱其定期复查.4个月后复查X线胸片与第一次所见大致相仿,仍无任何自觉症状.行X线胃肠钡剂造影检查,于右前斜位吞钡及仰卧位吞钡摄片,发现食管短而无迂曲改变,贲门位于相当第七胸椎水平,胃充盈轮廓全部位于胸腔内,其内可见粗大的胃黏膜;左侧支气管较对侧明显细小,左侧膈下未见胃泡影;在头低脚高卧位时可见部分小肠疝入胸腔内.根据检查结果确诊为:①先天性短食管,胸腔胃,左侧巨大膈疝;②左肺发育不良.
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慢性肺动脉栓塞临床特点及鉴别诊断
1 病例资料女,70岁.因胸闷、气短4个月入院.4个月前出现胸闷、气短,活动后加重,伴干咳,无胸痛、咯血、发热.有糖尿病史20年,9个月前有左下肢骨折史.在院外摄X线胸片示双侧胸腔积液,反复多次抽胸腔积液为漏出液,呈血性,予补充白蛋白、改善心功能治疗效果不佳,入我院.查体:体温36.4℃,脉搏94/min,呼吸30/min,血压150/88 mmHg.颜面无水肿,口唇轻度发绀,颈静脉怒张.双下肺叩诊呈浊音,呼吸音低,心界不大,心率94/min,肺动脉瓣区第二心音亢进.腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢轻度指凹性水肿.胸腔积液检查提示为漏出液;血白蛋白22 g/L,球蛋白28 g/L;尿蛋白(3+);血气分析:PaO2 54 mmHg,PaCO2 34 mmHg.心电图示:窦性心动过速,顺钟向转位,肺性P波;胸部CT示:双肺纹理增重,双侧胸腔近后胸壁处可见新月形密度增高影;胸腔B超分别于左、右肩胛下线8、9肋间探及78 mm和74 mm液性暗区;心脏超声示:肺动脉增宽(升主动脉内径29.8 mm,主肺动脉内径36.7 mm),肺动脉压增高(74 mmHg),左室射血分数0.51.诊断:慢性肺动脉栓塞(肺栓塞),2型呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病,心功能IV级,糖尿病性肾病,低蛋白血症.治疗以抗凝为主,结合扩血管药物,住院20天,临床症状明显减轻.复查胸腔B超示两侧液性暗区明显缩小.心脏超声示:升主动脉内径28 mm,主肺动脉内径33 mm,肺动脉压60 mmHg,左室射血分数0.68.出院后继续抗凝治疗,随访2个月,病情继续稳定好转.
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慢性支气管炎合并肺结核漏诊48例分析
慢性支气管炎(慢支)合并肺结核病情复杂,漏误诊率高.我院1999年10月至2003年12月收治慢支并肺心病182例,其中48例合并肺结核者曾漏误诊,现回顾性分析如下.
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肺曲菌病六例临床病理分析
肺曲菌病近年来有增多趋势,常继发于其他疾病.原发性和继发性病例肺部影像均显示占位病变,临床常根据影像学结果和有关实验室检查或1次纤维支气管镜活检结果诊断,有时难免误诊误治.因此,熟悉掌握肺曲菌病临床病理特点,对诊断具有重要意义.2001～2003年我院经术前支气管镜活检并行手术切除确诊肺曲菌病6例,现分析临床资料及病理学资料如下.
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以消化道症状首发的青年人原发性支气管癌
1 病例资料女,27岁.因恶心、呕吐2个月入院.患者于2个月前出现恶心、呕吐,伴乏力,无反酸、腹痛,无发热、头痛,无咳嗽、咯血、胸痛,门诊曾做胃镜检查示浅表性胃炎,给予对症治疗无好转,后按神经性呕吐给予相应治疗无效,收入院.发病以来体重下降5 kg.查体:体温37℃,血压130/90 mmHg.浅表淋巴结不大,心肺及腹部未见异常,无杵状指(趾).实验室检查:血钠116.7～120.4 mmol/L,钾3.17～3.87 mmol/L,血浆渗透压234～240 mmol/L.胸部CT示:左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块.颅脑CT未见异常.纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚,见2个结节状新生物,质脆,易出血.活检病理诊断为小细胞未分化癌,刷检发现癌细胞.确诊为原发性支气管癌(肺癌)并副癌综合征,给予CE(环磷酰胺、鬼臼乙叉甙)方案化疗,症状好转.
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特发性肺含铁血黄素沉着症八例误诊分析
特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是一组肺泡毛细血管出血性疾病,主要病变是含铁血黄素细胞及含铁血黄素沉积于肺脏,影响肺功能,并造成缺铁性贫血,临床上容易误诊.我科1994～2004年共确诊IPH 8例,在确诊前均有误诊情况,现分析误诊原因如下.
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真菌性食管炎致念珠菌肺炎一例
1 病例资料女,58岁.因咳嗽、咳痰,伴低热、盗汗、活动后气促20天入院.20天前因食管内枣核存留,在我院经胃镜下取枣核并发现食管真菌感染,收入院,因经济原因仅予一般抗生素治疗7天出院.近日出现咳嗽、咳痰等症状,再次入院.查体:体温37.4℃,脉搏84/min,呼吸20/min,血压100/70 mmHg.全身浅表淋巴结不大,咽红,扁桃体不大.双下肺可闻及湿啰音,以右下肺为甚.腹部未见异常.无杵状指(趾).医技检查:血白细胞9.6×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27.丙氨酸转氨酶30.6 U/L,天冬氨酸转氨酶34.2 U/L,γ谷氨酰转移酶277.5 U/L,碱性磷酸酶320.2 U/L;红细胞沉降率127 mm/h;2次痰结核杆菌DNA均阴性,连续4次痰培养均有白色念珠菌生长,涂片可见菌丝(留痰标本时均按经典方法,用3%过氧化氢溶液含漱数次,弃去前两口痰,取以后的痰标本,立即送培养[1]).纤维支气管镜(纤支镜)示:慢性非特异性炎症,刷片可见真菌菌丝,未见抗酸杆菌.先后5次摄X线胸片、2次行肺部CT检查均示双肺感染性病变.确诊为念珠菌性肺炎,给予氟康唑注射液、伊曲康唑胶囊、大蒜素胶囊治疗2月余,并行护肝及增强免疫功能治疗,症状消失,痰培养连续3次无真菌生长,共住院88天,痊愈出院.
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致心律失常性右心室心肌病一例报告
1 病例资料男,21岁.因阵发性心悸、胸闷3年,加重12天入院.病人3年前因剧烈活动出现心悸、胸闷,无心前区疼痛、晕厥、黑蒙,至某医院就诊,诊断为特发性室性心动过速(室速),给予电复律治疗.出院后每于劳累、饮酒后出现心悸、胸闷,每次持续40分钟至3小时不等,有时静脉注射普罗帕酮70 mg约30分钟症状可缓解.无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿,平时运动不受限.近1个月发作2次,12天前饮啤酒后心悸发作,遂入我院,拟行射频消融治疗.既往体健.家族中祖父41岁时猝死,死因不详;父亲34岁时因"心肌炎"猝死.查体:发育正常,口唇无发绀.双肺无阳性体征,心前区无隆起,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示:窦性心动过缓,Ⅰ度房室传导阻滞.心动过速发作时心电图QRS波群有两种形态.X线胸片未见异常.心脏彩超:左房40 mm,右房53 mm×46 mm,右室35 mm,右室前壁厚度变薄(3.8 mm),室壁动度略降低,右室射血分数0.45.心内电生理检查:右房程序刺激S1S2 500/450 ms,S1 500 ms即出现希氏束文氏传导,未发现房室结双径路;右室程序刺激S1S2 500/290/350 ms,S3 280 ms诱发室速,频率为270～330 ms,于自发室速时有3种QRS形态(见图1),排除束支折返性心动过速.结合病人心脏彩超结果,诊断为致心律失常性右心室心肌病(arrythmogenic right ventricular cardiomyopathy,ARVC),给予胺腆酮0.2 g 1日3次治疗,建议病人安装可植入埋藏式除颤器.
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心脏黏液瘤脱落致多处动脉栓塞的诊断过程分析
1 病例资料男,54岁,因突发双下肢疼痛、无力10小时入院.患者于10小时前大便后突然出现双下肢剧烈疼痛、乏力,在当地医院初步诊断为主动脉夹层,即转我院.查体:体温37.8℃,脉搏90/min,呼吸20/min.皮肤巩膜无黄染.心脏听诊心律不齐,肺部听诊无异常.腹部平软,无压痛,未触及包块.双下肢不能活动,腹股沟平面以下皮温明显降低,因病人肤色黑,颜色无法判断,双下肢股动脉、足背动脉搏动消失.左下肢脉搏氧饱和度(SpO2)0.19,右下肢SpO2 0.21;左上肢肘关节以下皮温降低,桡动脉、尺动脉搏动微弱,SpO2 0.47,血压110/69 mmHg;右上肢皮温正常,桡动脉、尺动脉搏动良好,SpO2 0.98,血压140/89 mmHg.医技检查:血白细胞12.0×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白122 g/L,血小板233×109/L;尿红细胞(4+);血钾4.32 mmol/L,钠139 mmol/L,尿素8.2 mmol/L,肌酐82 μmol/L.心电图提示心房颤动,胸腹部CT未见明显异常.次日行血管彩超检查示:肾动脉及肠系膜上动脉之间的腹主动脉栓塞,栓塞平面以下少量血流信号,下肢动脉少量血流信号;左右腋动脉血流信号良好,提示主动脉栓塞.急诊行腹主动脉Forgarty导管取栓术.取右侧股动脉切口,切开股动脉,见股动脉无明显血流,将Forgarty导管送至腹主动脉,充气后拉动导管,导出白色胶冻状物.取出物病理检查证实为黏液瘤.术后即可触及双侧股动脉搏动,双下肢皮温升高,3天后双侧足背动脉搏动恢复正常.
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关于原发性小血管炎诊断的两个问题
编者按: 彭兴主任是甘肃省人民医院普内科主任医师、甘肃省医学会名誉会长兼省风湿病学会主任委员,曾两度担任中华风湿病学会委员.他早在20世纪50年代就经常在<中华内科杂志>和<中华医学杂志>大胆提出自己的学术争鸣观点,影响颇大.此后,他又相继提出了"心力衰竭性黄疸"、"胸膜粘连内血管性杂音"、"糖尿病性癫NFDA1"、"反T3性甲亢"及"变态反应性类蜂窝织炎"等疾病诊断名称,受到国内医学界的关注.彭兴主任1996年至2001年担任本刊编委,其间不仅完成了大量稿件审理工作,还对编辑部工作提出了许多有益的建议和意见.新近彭主任致稿编辑部,就原发性小血管炎的诊断问题提出呼吁,体现了一位老临床医学家的责任感和使命感,特在本期专家论坛中发表,以飨读者.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
