临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以发热、肠穿孔为临床表现的间变性大细胞性淋巴瘤一例
目的 探讨以发热为首发症状的间变性大细胞性淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma,ALCL)的诊治要点.方法 对我院收治的1例ALCL临床资料进行回顾性分析.结果本例因发热20余天入院,病初按上呼吸道感染治疗无效,骨髓象及实验室检查示巨幼细胞性、溶血性贫血并肾功能损害.既往曾患肺结核未治愈,CT扫描双肺病变,按上述疾病治疗仍无效;后因突发腹痛,疑诊腹腔脏器穿孔行手术治疗,术中见腹腔内有大量淡黄色液体及少量脓苔,多数肠系膜淋巴结增大,取活检明确诊断为ALCL.结论 ALCL临床表现复杂,病初确诊困难,尽早获得病理检查结果及免疫分型对该病的诊断及治疗至关重要.
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宫内妊娠合并葡萄胎误诊为胎盘早剥
1 病例资料32岁,孕2产1.因孕7个月余发现高血压1个月、羊水少1 d入院.患者1个月前出现双下肢水肿、血压高,血压波动于130~145/90~100 mmHg,无不适症状,未治疗.1 d前于当地医院B超检查发现羊水过少入我院.既往月经规律,孕期无阴道出血,未定期产检.
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肺动脉栓塞一例误诊为房间隔缺损
目的 探讨肺动脉栓塞的误诊原因.方法 回顾性分析1例肺动脉栓塞误诊为房间隔缺损的临床资料.结果本例因劳累后胸痛2个月,加重2 d入院.在当地医院按冠心病予硝酸酯制剂不缓解,行彩超检查示:先天性心脏病,房间隔缺损.入我院后进一步完善相关检查,仍诊断为房间隔缺损(ASDⅡ型).行冠状动脉(冠脉)造影术及房间隔缺损封堵术,术中冠脉造影未见异常,术中彩超检查示房间隔部位无异常血流通过,初步否认房间隔缺损的可能.追问病史得知曾不明原因双下肢水肿,高度怀疑肺栓塞,遂行右心导管检查及肺动脉选择性造影确诊为肺栓塞.术后查血D-二聚体阳性,进一步证实了肺栓塞的诊断.结论 确诊房间隔缺损时必须仔细分析心脏彩超结果,肺动脉造影是诊断肺栓塞的"金标准",疑诊肺栓塞时,应及时完善该项检查,以协助诊断.
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盆腔结核60例误诊原因分析
目的 探讨盆腔结核的诊治要点及误诊原因.方法 对我院收治并误诊的60例盆腔结核的临床资料进行回顾性分析.结果本组临床表现均不典型,查血常规示重度贫血10例,白蛋白下降24例;60例均行肿瘤标志物检测,血清癌抗原125(CA125)均升高,CA19-9升高11例,甲胎蛋白(AFP)正常.人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查均正常.均行胸部X线检查,提示陈旧性结核病灶2例.B超检查示附件区或盆、腹腔囊实性、实性或囊性肿块56例,余考虑为附件区或盆腔占位性病变.57例行腹部CT检查示:中至大量腹腔积液24例,附件区或盆腔不规则实性或囊实性占位性病变56例,大网膜、腹膜或肠系膜呈结节状不规则增厚14例,腹膜后淋巴结增大8例,22例疑诊为附件恶性肿瘤伴盆腹腔内广泛转移.术后病理检查明确诊断为盆腔结核.结论 盆腔结核多病程缓慢,缺乏典型临床症状.借助B超引导下穿刺、腹腔镜检查可减少盆腔结核的误诊误治.
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交叉擦腿综合征误诊为癫痫一例
[病例] 女, 1岁8个月.因间断发作抽搐10个月就诊.患儿10个月前开始出现四肢抽搐,每次持续3~5 min,每日发作5~10次,均于白天发作,不伴发热或发绀,亦无尿、便失禁.在两家医院行脑电图检查均诊断为癫痫,予丙戊酸钠口服治疗,抽搐次数略减少,但一直未缓解,为明确诊断入我院.既往体健,否认头部外伤史,家族中无类似病史,父母非近亲婚配.
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腹腔内结石一例误诊为胆总管结石
[病例] 女,74岁.因右上腹疼痛2 d入院.患者2 d前无明显诱因出现右上腹疼痛,为持续性胀痛,并向右肩背部放散,疼痛不随体位变化加重或减轻,伴恶心、呕吐胃内容物,无寒战、发热,皮肤、巩膜无黄染.门诊CT检查报告为胆总管结石,收入院.
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甲状腺功能亢进症误诊为荨麻疹一例
[病例] 女,24岁.因发作性心悸伴进行性加重1周入院.患者1周前出现发作性心悸,在当地医院行心电图及超声心电图检查均正常.有荨麻疹病史,症状一直不能有效控制.考虑为生理性心悸,不排除荨麻疹发作所致,未予特殊处理,后因症状加重来我院.查体:体温36 7℃,脉搏95/min,呼吸18/min,血压120/80 mmHg.意识清,口唇无发绀,咽无充血,双肺无异常.
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连续两次发生宫角妊娠一例
[病例] 37岁,孕7产1.因停经45 d来我院门诊要求行人工流产(人流)术.B超示宫内无回声区2.5 cm×2.2 cm×2.0 cm,偏右侧,内可见胚芽及胎心搏动,双附件未见异常.行人流术,手术顺利,术后刮出物见绒毛组织.术后阴道流血一直未净,1周后复诊B超示宫内膜居中,厚度0.8 cm,右侧宫角处见1.9 cm×1.5 cm混合性回声,内部见彩色血流信号.
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先天性双侧完全性第二鳃裂瘘管一例
[病例] 女,10岁.因发现双侧颈部瘘管入院.患儿自幼即有双侧颈部瘘管,7年前反复有黏稠液体自瘘口流出,局部皮肤无红肿.曾在外院行颈侧瘘管切除术,术中发现瘘管深长而终止操作.专科检查:双侧胸锁乳突肌下1/3前缘可见2个瘘管,挤压有黏稠分泌物,上方可触及索条状物.电子纤维喉镜及食管造影检查未发现内瘘口.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石和取息肉术58例临床分析
随着胆囊的多种生理功能得到证实,保胆手术已成为胆结石或胆囊息肉的主要治疗方向[1].而腹腔镜和胆道镜广泛应用于临床,使双镜联合微创保胆取石、取息肉成为可能[2].我院2006年1月～2009年12月行保胆取石和取息肉术58例,临床效果满意,现报告如下.
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内源性眼内炎临床分析
目的 探讨内源性眼内炎(endogenous endophthalmitis,EE)的病因、临床特征及预后.方法 对我院收治的3例(4只眼)EE病例资料进行回顾性分析.结果 本组3例均因眼睑红肿痛,伴视力下降或丧失入院,且均有上呼吸道感染病史,根据眼科检查及其他医技检查确诊为EE.行玻璃体腔液及血培养均未见细菌生长,2例因全身情况较差,无法行玻璃体切割术,终失明;1例就诊时视力已经丧失,虽行局部切开引流,但视力未恢复.结论 EE发病迅速,短时间内即可造成视力迅速下降,故本病一旦明确诊断,需早期行正规系统治疗,否则预后较差.
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脓胸相关性淋巴瘤一例并文献复习
目的 分析脓胸相关性淋巴瘤(pyothorax-associated lymphoma,PAL)的临床特点,探讨诊断与治疗方法.方法 对我院收治的1例PAL临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例以胸痛、咳嗽、低热为主要临床表现,有肺结核病史.胸部及腹部CT扫描示:左胸包裹性积液伴胸膜钙化,脾脏与左肾间隙有软组织肿块影.行左侧胸壁扩大切除、脾脏切除、左下肺干酪样病灶清除术.肿瘤细胞免疫组织化学染色:CD20、Vim(+),CD79α(±),CD45RO部分细胞(+),CD3、CK、SYN、NSE、浆细胞单抗(-),原位免疫杂交测定EBER-1(+),结合术后病理诊断为PAL,予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)方案化疗4个疗程,5个月后死于肿瘤恶化.结论 PAL临床罕见,有其独特的发病特点、组织病理学和免疫表型特征,恶性程度高、预后差,早期诊断、个体化治疗可改善预后.
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维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄、闭塞的手术和介入治疗
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(autogenous arterio-venous fistulas,AVF)狭窄、闭塞手术和介入治疗的效果及可行性.方法 对自体AVF狭窄、闭塞的38例MHD患者行手术和介入治疗,多处狭窄者行端端、端侧吻合AVF重建再造术,一处狭窄者采用经皮穿刺腔内血管成形术(PTA),血管条件差、已多次手术者行人造血管移植.结果 本组32例行内瘘再造手术,成功率为100%,对患者心功能无影响;2例行PTA治疗,术后即出现明显的血管震颤,可闻及清晰的血管杂音,血流量明显增加,无血管破裂、肺栓塞等并发症;4例行人造血管移植,术后4周开始血液透析,血流量达到300 ml/min以上.结论 AVF重建再造术、PTA、人造血管移植均可有效改善MHD患者AVF狭窄、闭塞后血管通路问题,其中AVF重建再造术为常用.
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Bell麻痹60例针刺介入时机的临床研究
目的 探讨Bell麻痹针刺介入时机的选择.方法 将60例Bell麻痹随机分为治疗组及对照组,每组30例,分别于急性期(发病7 d内)和恢复期进行针刺治疗,观察不同针刺时机的治疗效果.结论 治疗前治疗组、对照组症状、体征评分分别为(19.63±3.43)分、(19.60±4.13)分,差异无统计学意义(P＞0.05);发病后7、14、28 d治疗组评分分别为(17.23±3.36)分、(10.23±1.81)分、(1.63±1.90)分,对照组分别为(19.80±3.45)分、(12.33±1.97)分、(3.73±3.14)分.发病第7天,治疗组与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0 01),对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0 05),两组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0 01);发病第14天,两组与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0 01,P＜0 01),两组比较差异有统计学意义(P＜0 01);发病第28天,两组与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0 01),两组比较差异亦有统计学意义(P＜0 01).治疗组治愈15例,显效14例,有效1例,无效0例,总有效率100%;对照组治愈8例,显效13例,有效6例,无效3例,总有效率为90%,两组间愈显率和总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0 05).结论 急性期针刺介入治疗Bell麻痹可缩短病程及疗程,提高疗效,无不良反应.
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支气管哮喘患者治疗依从性对病情转归的影响
目的 探讨患者治疗依从性对支气管哮喘(哮喘)预后的影响.方法 随机选择我院2005~2010年住院及门诊哮喘患者68例,均建立医患联系卡,每周复诊,按照哮喘防治创议(GINA)方案选择长期控制相关药物进行阶梯性治疗,于治疗前及治疗3个月测定肺功能,采用呼气峰流速(PEF)和第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比作为观测指标.根据患者治疗依从程度分为研究组和对照组,治疗依从性好的34例纳入研究组,不规范用药的34例纳入对照组,比较两组病情转归.结果 研究组没有因哮喘急性发作而急诊就医者,偶尔使用缓解药物1例(2.94%);对照组中不能坚持规范用药者28例(82.35%),其中用药剂量不准确23例(67.65%),用药方法 不正确25例(73.53%),每月哮喘发作1次以上8例(23.53%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.61,P＜0 05).PEF%及FEV1%治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0 05);治疗后PEF%及FEV1%均明显上升,但研究组更为明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0 01).结论 规范应用GINA方案,加强患者治疗依从性的干预,有助于提高哮喘治疗的效果.
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乙型肝炎HbeAg阳性与阴性患者肝功能及血清纤维化指标比较
目的 探讨乙型肝炎(乙肝)HbeAg阳性和HbeAg阴性两种病毒携带状态肝功能与血清纤维化指标的差异.方法 选择我院2010年1～12月收治的慢性乙肝患者232例,按HbeAg阳性与HbeAg阴性分组,两组均行血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)检测,分析各指标与慢性肝病的相关性.结果 HbeAg阳性组ALT、HBV-DNA分别为(429.10±178.49)U/L、(4.41±0.87)×104 copy/ml,HbeAg阴性组分别为(205.10±85.55)U/L、(2.38±1.71)×104copy/ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0 01);HbeAg阳性组AST、HA及Ⅳ-C分别为(98.00±4.36)U/L、(145.00±32.65 )μg/L、(327.80±60.43)μg/L,HbeAg阴性组分别为(96.58±5.38)U/L、(135.00±23.75)μg/L、(321.30±35.09)μg/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0 05).结论 HbeAg阳性患者病毒复制活跃,但HbeAg阳性及HbeAg阴性患者均存在一定程度的肝损害及肝纤维化,故HbeAg阴性患者仍需定期检查,控制疾病进展,以降低肝硬化的发病率.
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超声引导下无痛微波消融治疗原发性肝癌围术期护理要点
目的 探讨B超引导下微波消融治疗原发性肝癌的护理要点.方法 对我院收治的原发性肝癌68例行B超引导下微波消融治疗,围术期予护理干预.结果本组均顺利完成微波消融术治疗,术后1周内经对症治疗肝区疼痛、右上腹胀满等症状消失.术后1个月复查增强CT示病灶均呈低密度改变,术前甲胎蛋白阳性者治疗后转阴率为71%.本组无与消融治疗相关的死亡病例.术后1年存活率为80.4%,3年存活率为45.3%.结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后严密、周到的观察与护理,可减少术后并发症的发生,提高治疗成功率.
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咳嗽变异型哮喘行支气管激发试验的护理
咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma, CVA)是哮喘的一种特殊类型,以咳嗽为主要症状,常常是哮喘早期的一种表现形式[1-4],肺功能及气道高反应性检查(支气管激发试验)是诊断CVA的主要方法,后者操作简单、安全,患者容易接受,对CVA的早期诊断有重要价值[5-7].成人CVA如不积极治疗10%～33%可发展为典型哮喘[8],因此应早期诊断,及时治疗.我科2009年3月～2010年8月对292例以咳嗽为主诉就诊者行支气管激发试验,为临床明确诊断CVA提供了重要依据,现总结护理体会如下.
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Colles骨折手法整复夹板固定的观察与护理
Colles骨折指发生于桡骨远端的松质骨骨折且向背侧移位者,多为间接暴力作用于桡骨远端所致[1].一般均可行手法复位结合夹板外固定治疗,但整复期间的护理尤为重要.我科2008年1月～2009年6月收治Colles骨折75例,经手法复位结合夹板固定,配合功能锻炼、中药熏洗、心理护理及康复指导等综合护理干预,效果满意.现总结护理体会如下.
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应用六西格玛法浅析骨科危重患者抢救中存在的问题及对策
目的 探讨骨科危重患者抢救中存在的问题及对策.方法 应用六西格玛法对我科2007年1～12月收治的45例危重患者的抢救问题及需求进行定义,分析抢救过程中存在的问题,落实改进措施后收集2008年1～12月收治的53例危重患者救治资料,并将采集到的数据应用MINITAB统计软件进行处理.结果现有抢救不成功率Z值为3.43.直接影响抢救成功率的因素有通讯、运输工具差11例(24.4%),无专业创伤抢救中心9例(20.0%),创伤急救模式不完善8例(17.8%),护士工龄短且职称较低、水平差影响抢救11例(24.4%),病情观察不及时11例(24.4%),医护人员与患者沟通不畅10例(22.2%),患者家属配合欠佳4例(8.9%).改进措施后MINITAB统计显示,Z值由原来的3.43提高至3.89,医生、患者及患者家属对护理工作的满意率达到100%.结论 应用六西格玛法使护理人员能够快速、有效、准确地展开抢救工作,为抢救骨科危重患者生命赢得了宝贵的时间,提高了抢救成功率.
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儿童骶尾部畸形一例心理护理分析
骶尾部畸形患儿常需手术治疗,但因其存在不同程度的心理问题,故应加强围术期心理护理.我院近年收治1例骶尾部畸形患儿,通过围术期积极进行心理分析和干预,患儿顺利完成手术并恢复良好,现总结护理体会如下.
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应届本科护士试用期工作现状调查分析
目的 了解应届本科护士试用期护理工作现状,找出不足并提出改进对策.方法 采取自行设计的调查问卷与面对面访谈相结合的方法 收集相关资料,内容包括护理基础知识掌握情况、临床操作技能、学习能力、工作沟通能力、工作态度等.结果本科护士试用期间理论知识扎实,护理计划的制订优于专科毕业护士,但其临床操作的实际技能、沟通能力没有显示出优势,而其对工作环境、待遇的高期望值与实际需求形成了巨大的反差,这也是导致部分人员试用期离职的主要原因.结论 应加强对本科护士的培训,肯定护理工作的职业前景,培训中循序渐进,使其获得职业价值感,提高从业的依从性.
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肝硬化失代偿期脐血干细胞移植26例护理体会
目的 分析探讨肝硬化失代偿期脐血干细胞移植的护理措施.方法 我院2009年6月~2010年8月对26例肝硬化失代偿期患者行脐血干细胞移植术,输入途径分别为外周静脉5例,肝动脉灌注9例,外周静脉与肝动脉灌注结合12例.护理人员通过输入前心理护理、干细胞准备、静脉通道建立及输入时滴速控制和病情观察等,保证了治疗效果.结果 26例共输入干细胞50次,少1次,多4次.治疗后12周,患者肝功能逐步改善,各种临床症状均缓解,随访6~12个月,7例肝功能Child分级由C级转为B级.结论 干细胞移植是一项新的技术,移植前后精心护理有助于提高治疗效果,减少不良反应.
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CT室护理细节管理体会
近年,随着医院CT设备的不断改进和完善,CT应用领域日益扩大.但CT检查可对患者造成辐射性损伤,静脉注射对比剂也可能发生不良反应,因此CT室护理人员应强化风险意识,注重护理细节管理,将高风险因素降至低限度.现将我院CT室护理细节管理体会总结如下.
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对未婚行人工流产术者健康教育需求的调查分析
目的 通过对未婚先孕行人工流产(人流)术者健康教育需求的调查分析,了解其对避孕知识及人流术危害性的掌握情况.方法 在自愿的前提下,采用自行设计的调查问卷对527例未婚先孕行人流术者进行调查,内容包括一般资料、人流次数、是否采取避孕措施、对避孕知识和人流危害性的认知情况及获得避孕知识的途径.结果本次调查的未婚先孕行人流术者呈低龄化、职业多元化趋势,严重缺乏避孕相关知识,且对意外妊娠及人流的危害性了解不够.结论 应加强对未婚人群,特别是在校学生的生殖健康知识教育,提高其自我保护意识,自觉采取避孕措施,从而降低意外妊娠和人流术的发生率.
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MRI在诊断子宫内膜癌及正确分期中的临床应用
目的 探讨MRI对子宫内膜癌进行诊断并分期的临床应用价值.方法 对我院经手术病理证实的21例子宫内膜癌MRI影像资料进行回顾性分析,并与病理检查结果进行对照.结果 MRI正确诊断子宫内膜癌Ⅰa期1例,Ⅰb期2例,Ⅰc期3例,Ⅱa期3例,Ⅱb期5例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例;诊断偏差2例,其中Ⅰb期高估为Ⅰc期、Ⅱb期低估为Ⅱa期各1例,分期诊断准确率为90.5%.结论 MRI能清晰显示子宫的解剖结构,直接显示肿瘤信号,对判断子宫肌层浸润深度及宫颈侵犯范围有较高的诊断价值,是术前诊断子宫内膜癌的可靠方法.
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胃镜活检诊断胃黏膜高级别上皮内瘤变78例临床讨论
目的 探讨胃黏膜高级别上皮内瘤变(highgrade intracpithelial neoplasia,HGIEN)的临床病理学特点和手术前后病理诊断误差的原因.方法 对78例胃镜活检胃黏膜HGIEN的临床病理学资料进行回顾性分析.结果本组术前胃镜活检组织标本中未见黏膜肌层43例,可见黏膜肌层35例.均成功行手术根治,其中仅4例(5.12%)经手术证实符合HGIEN诊断;74例(94.88%)诊断为胃癌,27例(34.6%)为早期胃癌,47例(60.2%)为进展期胃癌.结论 病理医生在诊断HGIEN病变时,应密切结合胃镜所见及临床主诉诊断,对组织标本进行多切片取材,认真鉴别癌与HGIEN的病变特征,以减少手术前后病理诊断的误差.
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尖锐湿疣治疗前后检测高敏C反应蛋白和高迁移率蛋白-1的临床意义
目的 探讨尖锐湿疣治疗前后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)和高迁移率蛋白-1(HMGB1)水平的变化及临床意义.方法 选择62例尖锐湿疣(尖锐湿疣组)和35例健康体检者(健康对照组)分别采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法、颗粒增强免疫透射比浊法检测血清hs-CRP、HMGB1含量,并进行比较分析.结果健康对照组血清hs-CRP和HMGB1含量分别为(3.05±1.08)mg/L、(0.82±0.11)mg/L;尖锐湿疣组治疗前分别为(15.38±1.64)mg/L、(3.51±0.24)mg/L,治疗后分别为(3.09±1.06)mg/L、(0.96±0.12)mg/L.尖锐湿疣组治疗前hs-CRP、HMGB1均明显高于治疗后及健康对照组,差异有统计学意义(t=9.93,10.59,P<0.01;t=9.86,10.32,P<0.01);尖锐湿疣组治疗后和健康对照组比较差异无统计学意义(t=0.46,0.53,P>0.05).尖锐湿疣患者血清hs-CRP浓度与HMGB1浓度呈正相关 (r=0.73,P<0.01).结论 hs-CRP和HMGB1可作为反映尖锐湿疣患者病情变化的炎症标记物,对疾病的治疗和预后观察有重要临床价值.
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多层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的临床价值
目的 评价多层螺旋CT(MSCT)诊断冠状动脉(冠脉)狭窄的价值.方法 对35例疑似冠心病者行MSCT和冠脉造影(CAG)检查,以CAG结果为标准,按照4级分法分段评价MSCT冠脉图像的质量,对比分析其诊断各类冠脉狭窄的敏感性、特异性和准确性.根据图像显示粥样硬化斑块的CT值判定斑块性质,并总结斑块性质与狭窄程度的关系.结果 本组291支冠脉中242支(83.2%)可评价,其中11例(31.4%)所有冠脉均可评价.MSCT检测冠脉狭窄≥50%的敏感性为88.6%,特异性为97.1%,阳性预测值为83.8%,阴性预测值为98.0%;粥样硬化斑块的性质与狭窄程度之间存在相应的关系,单纯钙化斑块所致狭窄程度较低,与非钙化斑块及混合斑块比较,差异均有统计学意义(P＜0 01);非钙化斑块与混合斑块间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 MSCT冠脉成像在显像质量较好的情况下具有较高的诊断价值,进一步判断粥样硬化斑块性质有助于提高冠脉成像诊断的准确性.
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产前超声诊断双胎之一无心畸形一例
1 病例资料32岁,孕2产1.孕21周到我院常规孕期检查.平素月经规律,孕期无感染、发热、服药、接触射线及遗传病史.彩超检查示:双胎,一胎儿双顶径5.1 cm,脊柱排列延续规整,胎心搏动规律,腹围15.0 cm,股骨长3.0 cm,胎儿双肾、膀胱、胃泡、四肢等未见明显异常,脐带为2条脐动脉及1条脐静脉.
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梗阻性重度肾积水肾动脉血流与肾功能的相关性
目的 观察梗阻性重度肾积水多普勒超声检查肾动脉血流改变与肾功能的关系.方法 选择单侧输尿管结石致重度肾积水37例行经皮肾穿刺造瘘术,术前和术后5 d分别行彩色多普勒超声检查并依据超声显示的肾实质情况及每日尿量分组进行比较.结果 肾实质完整显示或大部分显示20例,血流大速度(Vmax)、血流低速度(Vmin)、阻力指数(RI)分别为(47±4)cm/s、(15±2)cm/s、(0.69±0.04);肾实质呈"岛"样分布或完全不显示而薄如"纸"样17例,Vmax、Vmin、RI分别为(36±8)cm/s、(10±4)cm/s、(0.73±0.06),两者比较差异有统计学意义(t=5.789,4.013,2.261;P=0.000,0.001,0.033).本组患肾有功能28例(尿量＞400 ml/d),患肾无功能9例,两种情况Vmin及RI比较差异有统计学意义(P＜0 05).患肾有功能28例造瘘前后肾动脉血流Vmax无明显改变,差异无统计学意义(P＞0 05);但Vmin、RI均增高,与造瘘前比较差异有统计学意义(P＜0 05),RI恢复到正常水平.患肾无功能的9例造瘘前后肾动脉血流速度和RI均无明显改变,差异无统计学意义(P＞0 05).结论 梗阻性重度肾积水的程度越重,肾动脉血流的改变越显著,在解除积水状态后,部分患者的肾功能和肾动脉血流不能恢复.
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16排螺旋CT多期增强扫描及三维重建诊断宫颈癌的价值
目的 探讨16排螺旋CT多期增强扫描及三维重建技术在宫颈癌诊断及分期中的应用价值.方法 对经活检病理证实的宫颈癌32例均行16排螺旋CT增强扫描,经重建处理后获得多平面图像.结果本组分期均在Ⅱ期以上,所有宫颈肿块直径均大于4 cm,其中Ⅱa期7例,CT检出6例(5例正确分期诊断,1例高估为Ⅱb),1例未检出;Ⅱb期9例,CT全部检出,但2例低估为Ⅱa期;Ⅲb期9例、Ⅳb期7例CT全部检出并正确分期诊断.Ⅱa期7例肿瘤侵犯阴道上2/3;Ⅱb期9例浸润子宫旁组织,子宫旁见非血管性不规则条索或结节影,与盆壁肌肉间距大于3 mm;Ⅲb期9例浸润子宫旁组织,有区域淋巴结转移;Ⅳb期7例膀胱直肠受侵伴盆腔淋巴结转移.结论 16排螺旋CT多期增强扫描及三维重建可全面显示宫颈肿块生长及侵犯特征,对临床分期及指导治疗有重要意义.
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参灵方防治佐剂性关节炎大鼠药源性胃黏膜损伤的实验研究
目的 探讨参灵方对佐剂性关节炎(adjuvant arthritis,AA)大鼠药源性胃黏膜损伤的防治作用.方法 建立大鼠AA模型,造模后将出现二次反应的大鼠随机取48只分为模型组、复合模型组、雷尼替丁组、参灵方小剂量组、参灵方中剂量组、参灵方大剂量组,加上空白对照组,每组8只,共计7组.雷尼替丁组予雷尼替丁30 mg/(kg·d)灌胃,参灵方小剂量组、中剂量组、大剂量组分别予参灵方3.5 g、7 0 g、14 0 g/(kg·d)灌胃,空白对照组、模型组和复合模型组分别予等容积0.9%氯化钠注射液灌胃,均为14 d.计算治疗前后大鼠足爪肿胀率、关节炎指数及胃黏膜损伤指数、各灌药组对胃黏膜损伤的抑制率、胃黏膜的病理学变化,并进行组间比较.结果给药前后模型组、复合模型组、雷尼替丁组、参灵方各剂量组组间关节炎指数、足爪肿胀率差异均无统计学意义(P>0.05);给药前后各组与空白对照组比较,足爪肿胀率差异均有统计学意义(P＜0 05);参灵方治疗后大鼠足爪容积、关节炎指数较模型组、复合模型组均有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05).雷尼替丁组、参灵方小剂量、中剂量、大剂量组胃黏膜损伤指数与复合模型组比较差异均有统计学意义(P＜0 01),参灵方小剂量、中剂量组与雷尼替丁组比较胃黏膜损伤指数差异无统计学意义(P>0.05),而参灵方大剂量组与雷尼替丁组比较差异有统计学意义(P＜0 05).雷尼替丁组、参灵方小剂量、中剂量、大剂量组胃黏膜损伤抑制率分别为74.05%、66.81%、74.41%、55.70%,参灵方小剂量组、大剂量组与中剂量组及雷尼替丁组比较差异有统计学意义(P＜0 05).结论 参灵方对AA大鼠关节无明显影响,但对药源性胃黏膜损伤有保护作用.
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口服肠溶阿司匹林致消化道出血误诊误治一例
1 病例资料男,68岁.因胸闷、心慌、气短伴牙痛、腹痛1周,症状逐渐加重就诊.患者1周前出现牙痛、腹痛、胸闷、心慌、气短等症状,活动后明显,休息后稍好转.2 d前症状逐渐加重,伴恶心、食欲缺乏等不适,无呕吐,稍进食即感腹胀.自服速效救心丸、异山梨酯、消炎利胆片等药物症状缓解不明显,遂来我部.就诊前2 d尿正常,未排大便.
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综合医院感染金黄色葡萄球菌耐药性分析
目的 调查医院住院患者感染金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药现状,为临床医师合理使用抗菌药物提供依据.方法 对医院感染性标本中培养分离的420株SAU临床资料进行回顾性调查分析,SAU鉴定严格按照<全国临床检验操作规程>进行;药物敏感性(药敏)试验采用K-B法,结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判定.结果 420株SAU检出标本以痰(64.2%)和血液(14.5%)为主;SAU感染主要分布在高压氧科、ICU、神经内科和神经外科等,MRSA检出率达75 0%;药敏试验结果显示,SAU对多种抗菌药物均不同程度耐药,仅对万古霉素和呋喃妥因敏感率为100.0%.对红霉素耐药而克林霉素敏感的59株SAU中44株(74.6%)为诱导型克林霉素耐药.结论 SAU感染率呈逐渐升高趋势,其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,而MRSA表现为多药耐药性,应引起临床高度重视;检测克林霉素诱导型耐药具有重要的临床应用价值.
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吲哚美辛栓不良反应二例分析
1 病例资料[例1] 男,67岁.因呼吸困难、头晕、眼花、心慌、四肢发凉、浑身无力1 h急诊入院.患关节炎5年,近2 d疼痛加重,到我院就诊,予吲哚美辛栓100 mg每日1次直肠用药.患者回家后直肠用药50 mg,20 min后自觉有里急后重感,伴头晕,继之呼吸困难、头晕、眼花、心慌、四肢发凉、浑身无力,急送我院.有鱼虾过敏史;无药物过敏史,近日未使用其他药物.
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药物性肝损伤79例临床分析
目的 探讨药物性肝损伤的预防、诊断及治疗方法.方法 收集我院1995年1月～2009年12月药物性肝损伤79例的临床资料,总结引起药物性肝损伤的常见药物,并比较各种保肝药物的优劣.结果引起肝损伤的常见药物为治疗甲状腺功能亢进症类药物、抗生素、化疗及降脂药物,各种保肝药物治疗效果比较差异无统计学意义(P>0 05).结论 药物性肝损伤是临床常见的药物不良反应,临床表现多样,诊断困难,故提高对药物性肝损伤的认识,加强监测是预防药物性肝损伤发生的关键.
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地诺前列酮阴道栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟的取药时间探讨
目的 探讨地诺前列酮(PGE2)阴道栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟不同取药时间对临床效果的影响.方法 选择2009年1月～2010年7月使用PGE2促宫颈成熟经阴道成功分娩的产妇58例,根据取药时间不同分为临产组(32例)、潜伏期组(26例)两组,临产组于临产后即取出PGE2,潜伏期组在进入潜伏期后立即取出,比较两组产程时间、产后出血量、新生儿情况.结果临产组第一产程、第二产程、总产程时间分别为(349±208)min、(58±44)min、(486±179)min,潜伏期组分别为(289±196)min、(61±42)min、(469±162)min,潜伏期组第一产程明显短于临产组,差异有统计学意义(P＜0 05),两组第二产程、总产程时间比较差异无统计学意义(P＞0 05).临产组产后出血量为(228±124)ml,潜伏期组为(316±145 )ml,差异有统计学意义(P＜0 05).两组新生儿体重及Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0 05).结论 PGE2阴道栓剂用于足月妊娠促宫颈成熟安全有效,操作简单,但在用药过程中应加强管理,严密观察,依据产妇的具体情况严格掌握取药时间指征.
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临时起搏器在经皮冠状动脉介入术治疗高风险冠状动脉病变中的作用
目的 探讨临时起搏器在经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗高风险冠状动脉病变中的临床意义.方法 选择临时起搏器支持下行PCI的高危患者72例,记录临时起搏器置入情况、介入操作及围术期相关临床资料.结果 72例均成功安置临时起搏器,并保留4～48 h,其中37例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者临时起搏23例次,占总置入起搏器例数的31.9%,占AMI置入起搏器例数的62.2%,梗死相关动脉均得到开通;35例复杂病变患者临时起搏19例次,占总置入起搏器例数的26.4%,占复杂病变置入起搏器例数的54.3%,其中78.3%的慢性血管闭塞病变血管成功开通,左主干及右冠状动脉开口病变均成功完成介入治疗.结论 临时起搏器与PCI联合治疗AMI及慢性血管闭塞性病变,可减少PCI治疗中因严重心律失常引起的血流动力学变化,恢复正常心率,保证重要器官供血,降低住院病死率,提高手术安全性.
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拇指法则诊断急性心肌缺血的临床价值
目的 观察拇指法则定义的V1导联T波直立诊断急性心肌缺血的临床价值.方法 回顾性分析177例心电图V1导联T波直立改变情况,并与冠状动脉造影(CAG)结果相对照.结果本组V1导联T波阳性诊断急性心肌缺血的敏感性为82.1%,特异性为64.8%,准确度为75.1%;阳性预测值为77.7%,阴性预测值为70.8%.结论 V1导联T波直立可帮助诊断急性心肌缺血性病变.
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中青年症状不典型急性心肌梗死误诊原因分析
目的 探讨中青年症状不典型急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)误诊原因及防范误诊的对策.方法 对3例AMI的临床资料进行回顾性分析.结果本组均以消化道症状就诊,查血白细胞均偏高,分别按酒精中毒、慢性结石性胆囊炎、急性胃肠炎予对症治疗,效果欠佳.后行心电图及血心肌酶检查,明确诊断为AMI.结论 临床AMI有年轻化趋势,对其不典型症状认识不足是导致误诊的主要原因,熟悉AMI高危因素、提高鉴别诊断水平可避免误诊的发生.
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以三束支传导阻滞为主要表现的暴发性心肌炎一例
[病例] 男,47岁.因发热3 d入我院呼吸科.入院后9 h如厕时突发晕厥,心电图示室性心动过速,渐出现Ⅲ度房室传导阻滞.予利多卡因、阿托品等治疗后清醒,2 h后突发心室颤动,予除颤等抢救成功,心电图示持续Ⅲ度房室传导阻滞,急诊安装临时起搏器转入心内科.
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急性ST段抬高性心肌梗死心室颤动患者发生窦性心率震荡的意义
目的 探讨急性心肌梗死心室颤动(室颤)患者发生窦性心率震荡现象的意义.方法 选择急性ST段抬高性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后发生室颤的9例为室颤组,以未发生室颤的49例为无室颤组,比较两组窦性心率震荡现象异同.结果 室颤组与无室颤组舒张末期左心室内径及左室射血分数分别为(48.0±5.7)mm、(0.59±0.11)和(45.8±5.0)mm、(0.58±0.10),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);室颤组心率震荡初始值与震荡斜率值分别为(0 81±2 03)、(2 18±1 06)ms/RR间期,无室颤组分别为(-0 65±2 64)、(4 05±1 22)ms/RR间期,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 急性ST段抬高性心肌梗死患者发生室颤时窦性心率震荡现象减弱更明显,部分患者在心肌梗死早期即已出现植物神经功能紊乱.
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早期复极综合征伴胸痛的鉴别诊断
目的 探讨早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)的临床特点并进行误诊分析,以提高鉴别诊断水平.方法 对55例ERS伴胸痛患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组55例均合并胸痛,伴胸闷18例,心悸12例,上腹痛8例.本组36例(65.5%)以心脏急症收入院,其中32例误诊为急性冠状动脉综合征(ACS),4例误诊为急性心包炎;余19例分别考虑为室壁瘤9例,心肌炎6例,肺栓塞2例,主动脉夹层、高钾血症各1例.经完善心电图、冠状动脉造影、平板运动试验等检查明确诊断为ERS,予积极治疗后患者胸痛症状均缓解,无猝死及并发症发生.结论 ERS易误诊为急性冠状动脉综合征、室壁瘤等,临床应加以鉴别,以防误诊.
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对执业药师继续教育的思考
本文以培训体系的意义、现状、培训内容与组织、培训效果分析为执业药师继续教育培训体系建设的框架,从执业药师职业化、提高执业药师在从业机构中的作用、执业药师素质与社会需求间的差距展开讨论,说明基础专业知识、基础专业技能、其他相关专业知识和技能是培训的重点,并提出了培训效果评估原则,力图满足构建执业药师继续教育培训体系的实际需要.
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医院药品风险管理
医院是药品使用的主要场所,围绕"患者用药风险小化、效益大化""的核心目标,加强医院药品风险管理,已经成为医院管理者思考和必须面临的课题.药品监管是全过程监管,药品的风险管理贯穿于药品研发、生产、流通、使用的各个环节.本文从药品风险管理溯源入手,结合药品风险管理现状和医院药品管理的对策,说明医院有计划、分步骤地建立和健全药品风险管理系统及各项规章制度,把好药品采购、储存、用药决策、药品调剂、处方执行及用药监护关,方能逐步提高风险评估、风险预警、风险管理操作能力,推进医院药品风险管理工作的有效开展,保证临床用药安全、有效.
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进食巧克力诱发头痛型癫痫发作一例
1 病例资料男,8岁.因进食巧克力后头痛、面部抖动2 d就诊.患儿2 d前进食巧克力60 g后出现头痛、头晕、面肌抖动,进食至100 g时出现全身抖动、寒战,诉头痛欲裂、头晕、眼花,同时面色苍白,双目紧闭,但意识清,无恶心、呕吐及尿便失禁,约1 h后症状消失.次日又进食巧克力80 g,再次出现上述症状.询问病史患儿出生时有轻度窒息史,生长发育及智力正常,但每月出现1或2次轻微头痛,不影响正常学习、生活,未在意,无过敏史及癫痫家族史.
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非典型格林-巴利综合征九例报告
目的 探讨非典型格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床特点,以减少误诊误治.方法 对我院2000年4月～2010年7月收治的9例非典型GBS误诊情况进行回顾性分析.结果 本组首发症状为单侧周围性面瘫3例,头晕、恶心并呕吐1例,偏侧肢体无力、头晕并步态不稳、腹痛、腰腿痛、四肢麻木无力各1例.误诊为面神经炎、急性脑缺血及脑梗死各3例,胃炎、腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病各1例.误诊时间5～28 d.均行肌电图示神经源性损伤、F波异常,其中8例脑脊液检查示蛋白-细胞分离,结合临床表现明确诊断为GBS.结论 GBS起病形式多样,对于临床症状不典型者,应及时行脑脊液和肌电图检查,尽早明确诊断并治疗.
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北方寒区部队功能性胃肠病官兵主观睡眠质量分析
目的 分析和评估北方寒区部队功能性胃肠病(functional gastrointestinal disease,FGID)官兵主观睡眠质量.方法 选择2009年1~5月来我院消化内科门诊就诊的我区85例FGID官兵(观察组)及同期体检结论 健康的77例官兵(对照组),均接受FGID调查问卷(罗马Ⅲ标准)和匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)问卷调查,并进行对比分析.结果 观察组61例(71.76%)存在睡眠障碍(PSQI总分≥8分),对照组14例(18.18%)存在睡眠障碍,差异有统计学意义(P＜0 01).PSQI各子项比较,观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等评分和PSQI总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0 05).结论 北方寒区部队FGID官兵存在明确的主观睡眠质量下降问题,需进行干预.
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临床少见的颅骨板障型脑膜瘤一例报告
1 病例资料女,76岁.因发现右额部肿块进行性增大2年入院.患者3年前发现右额部肿块,无疼痛,未予特殊处理.近2年肿块进行性增大,为明确诊断入我院.查体:生命体征正常,心、肺及腹部检查未见明显异常.右额部有一4 0 cm×4 0 cm×2 2 cm大小肿块,隆起,质硬,无移动及压痛.CT平扫示:额骨病变区有骨质破坏(图1见封3),皮下有软组织影(图2见封3),考虑皮下软组织感染侵及颅骨或原发性颅骨肿瘤.
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化脓性脑膜炎误诊为老年痴呆一例
1 病例资料男,75岁.因记忆力减退1周,嗜睡半天入院.近1周出现记忆力减退,回答简单问题尚准确,入院当日晨起家属发现患者难以唤醒,醒后答非所问,无恶心、呕吐、四肢抽搐、尿便失禁.有双侧基底节区腔隙性脑梗死病史,无后遗症.家中无煤炉,否认头部外伤及服用镇静药物史.近期曾多次因上呼吸道感染(上感)服药治疗(具体用药不详).查体:体温37.4℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压130/90 mmHg.
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脑囊虫病73例临床分析
目的 探讨脑囊虫病的临床特点,避免误诊误治.方法 对我院2002年12月~2009年8月收治的73例脑囊虫病临床资料进行回顾性分析.结果本组临床表现十分复杂,以头痛(38.4%)、癫痫(35.6%)为主,主要侵犯脑实质且多发常见.头颅CT或MRI检查示病变侵犯脑实质50例,脑室15例,小脑9例,脑干7例,脑膜、脊髓各1例;本组多发68例,单发5例.血清酶联免疫吸附试验检测囊虫特异性抗体均阳性.本组误诊率达42.5%(27/73),多误诊为原发性癫痫及脑肿瘤,大部分患者预后良好.结论 提高对脑囊虫病的警惕性,对有相关症状的患者应考虑到此病可能,早期诊断并治疗,防治并发症尤为重要.
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新生儿化脓性脑膜炎21例误漏诊讨论
目的 探讨新生儿化脓性脑膜炎(化脑)的临床特点及误漏诊原因.方法 对我院2003年1月～2009年12月收治的21例化脑的临床资料进行回顾性分析.结果本组败血症并化脑仅诊断为败血症9例,新生儿肺炎并化脑仅诊断为肺炎3例;误诊为缺氧缺血性脑病3例,败血症、高胆红素血症各2例,胆红素脑病、中毒性肠麻痹各1例.误漏诊时间短2 d,长10 d.均经详细的病史询问、体格检查,结合各种临床表现、血培养、脑脊液、CT及MRI检查明确诊断.结论 临床应提高对本病的认识,接诊有围生期异常情况的新生儿,在排除其他疾病的同时,应考虑到化脑的可能,及时行脑脊液及MRI等检查,以便早期诊断,减少并发症和后遗症的发生.
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双侧丘脑梗死二例临床特点分析
目的 探讨双侧丘脑梗死的临床特点.方法 对我院收治的2例双侧丘脑梗死的临床资料进行回顾性分析.结果本文2例均以突发嗜睡、反应迟钝入院,临床表现为不同程度意识障碍、Korsakoff遗忘综合征和垂直性眼球运动障碍.头颅MRI均示双侧丘脑急性脑梗死.均予抗血小板聚集、改善循环、调节血脂等治疗,病情好转,但遗留不同程度认知功能减退.结论 临床同时发生双侧丘脑梗死的病例较少见,易误诊,且该病一般预后不良,应引起重视.
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医疗损害诉讼举证责任配置的演变
医疗损害诉讼举证责任的配置经历了三个阶段,即谁主张谁举证、举证责任倒置以及淡化举证责任倒置的阶段.举证责任配置的演变体现了立法者对医患关系本质的认识更加深刻,审视公正的视角也从个案上升到整个社会,并希望通过举证责任配置的手段来引导医疗资源的合理利用,实现更高层次的医疗领域中的公正.当然,<侵权责任法>中关于医疗损害诉讼举证责任配置的规定能否实现立法的本意和目的,尚有待实践检验.
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《侵权责任法》医疗损害责任研讨会观点荟萃(四)医疗损害鉴定机制如何建构?
胡晓翔(南京市卫生局政策法规与监督处处长,中国卫生法学会理事,中国医师协会维权委员会委员,中国医院协会医疗法制专业委员会常务委员,江苏省卫生法学会副会长,南京医科大学医政学院客座副教授):<侵权责任法>生效后,对于医疗损害鉴定仍没有明确解决,此话题上一期王启辉主任已经简要阐述,那么医疗损害鉴定应当如何建构呢?由于这个话题实践性比较强,我们还是请王主任深入探讨一下.
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《侵权责任法》系列讲座:《侵权责任法》能否成为维权利器——从"强制干预权"的失范谈起
<侵权责任法>正式实施后,其能否成为维护百姓权益的"利器"?能否解开百姓的维权"困局"?公众对此充满疑问.鉴于此,本文结合近年发生的实际案例,从"强制干预权"问题入手,纠正学界对本法有关条文的错误理解,通过对临床"强制干预权"的学理进行分析,解析现行卫生法律规制中紧急强制干预权的授权规定,并对事件发生后有关部门的作为提出建议.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
