临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位： 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位： 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子： 0.91
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1002-3429
- 国内刊号： 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死效果荟萃分析
目的 评价重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA)治疗急性脑梗死(acute cerebral Infarction,ACI)的效果.方法 检索近10年PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、EMbase、中国知网、万方数据库中关于rt-PA治疗ACI的随机对照试验(RCT)研究,同时筛检纳入文献的参考文献,对纳入研究的方法学进行评价.对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT文献用Review manager 5.0软件进行Meta分析.结果 5篇RCT文献共283例ACI纳入研究,方法学质量均为中等,其中治疗组(使用rt-PA)122例,对照组(常规溶栓治疗)161例.Meta分析结果表明治疗组存活率、脑血管再通率明显高于对照组,差异均有统计学意义[RR =2.55,95％ CI(1.33,4.87)；RR =2.20,95％ CI( 1.24,3.90)]；在继发血管闭塞、脑出血、再灌注损伤等不良反应方面,两组RCT结果比较差异无统计学意义[RR =0.91,95％CI(0.51,1.62)].结论 相比应用尿激酶等传统溶栓方案,rt-PA可显著提升ACI患者的治愈率,且不增加发生不良结局的危险性,治疗效果显著.
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舒张早期心肌负向峰值速度阶差对左室舒张功能的评估价值
目的 探讨舒张早期心肌负向峰值速度阶差(peak negative myocardial velocity gradient,NPMVG)评估左室舒张功能的价值.方法 选取我院获得理想超声心动图像的69例,包括健康对照组14例、高血压心脏病(高心病)组30例、扩张型心肌病组25例,通过M型组织多普勒( TDI)显像法对其进行正常静息状态下NPMVG及二尖瓣血流频谱指标的检测,对其中56例无充血性心力衰竭(心衰)中的40例被动抬高下肢后再次行NPMVG及二尖瓣血流速度指标的检测,余16例未进行；对伴有充血性心衰的13例则于降低血容量治疗后再次重复上述检测.结果 静息状态下高心病组及心肌病组NPMVG均显著降低,与健康对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)；二尖瓣血流速度指标高心病组有显著变化,心肌病组变化不明显,前者与健康对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).被动抬高下肢后,受检者二尖瓣血流速度指标与活动前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而NPMVG则无显著变化(P＞0.05).充血性心衰患者通过降低血容量治疗,体重减低,平均左心室射血分数增加,舒张早期峰值流速(E)及其与舒张晚期峰值流速(A)之比( E/A)减小,舒张早期减速时间延长,NPMVG增加,与治疗前比较差异均有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01).结论 TDI指标NPMVG可作为评价左室舒张功能的无创指标,与频谱二尖瓣血流速度指标相比,其受前负荷的影响较小；此外,NPMVG还可用于患者治疗后的随访及效果判定.
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N-乙酰半胱氨酸对造影剂肾病预防效果的系统评价
目的 系统评价N-乙酰半胱氨酸(NAC)对造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的预防效果.方法 检索1994～2011年PuMed数据库、万方数据库及中国知网,按Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Intervention质量评价标准,用Review Manager 5.1软件对符合质量标准的随机对照试验(RCT)文献进行Meta分析.结果 本研究初步检索出168篇相关文献,有13篇RCT文献入选,共纳入患者1533例,单纯水化组770例,水化+NAC组763例.结果显示在水化治疗的基础上应用NAC,与单纯水化比较差异有统计学意义[OR =0.46,95％CI(0.34,0.62)].结论 在水化基础上应用NAC预防CIN效果显著.
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简易颅脑体表投射定位装置的探索
目的 探讨简单、实用且有效的颅脑体表投射定位装置的制作.方法 对烟雾病患者和大脑凸面浅表肿瘤患者试行体表定位装置,步骤如下:为患者佩戴体表定位标志；进行放射影像检查并获取放射影像资料(包括X线平片、CT、MRI、脑血管造影等)；图像处理软件标记病变部位或兴趣区；对标记后影像进行微型投影仪注册并将病变部位或兴趣区精确投射到对应体表；确定体表靶区,设计手术入路并进行临床精准性验证.结果 体表投射定位装置对烟雾病患者颞浅动脉及其分支定位准确,误差＜3 mm,同时标示了脑膜中动脉及其分支,防止了术中损伤；对大脑凸面浅表肿瘤能够准确定位,并可根据定位精确设计手术入路,使肿瘤边缘距离骨缘误差＜1 cm.结论 烟雾病患者临床应用体表投射定位装置能够准确定位颞浅动脉、脑膜中动脉,从而避免了在开颅过程中的损伤；对颅内浅表肿瘤,特别是微小病变,可精确划定手术靶区、合理设计手术入路、大限度减少损伤.该装置组件简单,可操作性强,经济实用.
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经脐单孔腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的围术期护理
目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术(NOTUS)治疗泌尿系疾病患者的围术期护理,以提高患者康复水平.方法 对我院2009年12月～2011年10月收治的经NOTUS治疗的泌尿系疾病25例进行术前心理护理,严格落实术前脐孔准备方法,密切观察患者病情变化并有效落实并发症的预见性护理.结果 25例均顺利完成手术,无一例发生并发症,临床效果满意.结论 经NOTUS治疗泌尿系疾病创伤小、美容效果好,围术期人性化护理可有效减少并发症的产生,并促进患者康复.
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体外震波碎石术后并发症与护理干预
目的 分析体外震波碎石术后出现并发症的原因,并提出护理干预措施.方法 对我院碎石中心行体外震波碎石术治疗的680例泌尿系结石的术后并发症进行回顾性分析,并总结护理干预措施.结果 本组术后出现血尿460例(67.8％),肾绞痛385例(56.6％),恶心、呕吐298例(43.8％),泌尿系感染76例(11.2％),石街52例(7.6％)和肾破裂出血8例(1.2％).属于术后正常反应520例,轻度并发症100例,中度并发症52例,重度并发症8例,经相应处理后症状均缓解.本组治愈620例,有效50例,无效10例.结论 体外震波碎石术在临床应用广泛,针对术后并发症应根据具体情况进行处理,以预防为主,防治结合,从而降低并发症的发生率.
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供应室实施护理风险管理做法和体会
护理风险管理是对现存和潜在的护理风险进行识别、评估和处理,有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生和风险对患者、医院的危害及经济损失,以低成本实现大安全保障的科学管理方法.供应室是控制医院感染的关键科室,被称为医院的“心脏”部门.我院通过建立风险控制小组、健全风险管理制度,识别风险因素、加强风险管理,评估风险危险性、制定风险应急机制,提升安全文化、增强风险意识等加强供应室的护理风险管理,使护理人员的风险意识得到明显提高,从而完善了工作制度,提升了护理质量,大限度防止了风险的发生,提高了患者的满意度和信任度.
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三段式案例考核法在护理技能考核中的应用及效果
目的 探讨提高护理专业学生临床思维能力、解决问题能力的途径.方法 对我院四届(2005～2008级)230名专科护生在护理学基础教学期间的技能考核分三个阶段进行,考核时学生依据随机抽取到的教学案例实施操作,教学案例所设置问题的难度系数随着考核次数的增加逐渐加大.对每届学生技能考核成绩进行比较并行开放式问卷调查.结果 本研究显示技能考核成绩从高到低排序依次为2008级、2007级、2006级、2005级,每年级分别与上一年级比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),且97％的学生认可并赞同该考核方式.结论 三段式案例考核法对提高学生临床思维能力、解决问题能力、沟通交流能力有良好的促进作用.
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细节化管理干预对母婴同室病房预防医院感染的质量影响
医院感染管理是医疗安全的重要内容.从2009年起我院将细节化管理干预贯穿于医院感染控制的各个环节,健全管理体系,严格执行各项操作规程,加强陪伴人员及病房环境的管理,使各项医院感染管理工作更加规范,提高了工作效率,并使产科病房医院感染发生率从2009年的6.89％下降到2010年的2.11％,显著降低了我院医院感染的发生率,说明实施细节化管理干预有利于母婴同室病房医院感染的控制.
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Norton评分对中青年患者发生压疮的预测价值
目的 探讨Norton量表预测中青年患者发生压疮的有效性.方法 应用Norton量表对16500例中青年住院患者及15729例老年患者进行压疮高危筛查并计算压疮预测值,对高危患者实施针对性的预防措施,记录发生压疮的情况,并与同期老年患者预测结果进行比较.结果 该量表对中青年住院患者压疮预测的灵敏度为90.9％,特异性为96.7％,阳性预测值为1.6％,阴性预测值为99.9％,且预测的灵敏度、特异性高于同期老年组.结论 Norton量表能有效预测中青年患者发生压疮的危险性,适用范围可从老年患者扩展到中青年患者.
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应用头孢菌素后饮酒致双硫仑样反应的急救与护理
目的 分析应用头孢菌素类药物后饮酒致双硫仑样反应的原因,并提出急救与护理措施.方法 对我院急诊科收治的应用头孢菌素类药物后饮酒致双硫仑样反应的12例临床资料进行回顾性分析.结果 本组应用头孢菌素类药物后4～6h饮酒4例,24h饮酒6例,2d后饮酒2例.表现为呼吸系统与消化系统症状并存6例,循环系统症状4例,循环、呼吸、消化及神经系统症状均存在2例.经积极治疗和对症处理后症状缓解,均痊愈出院.结论 临床应针对应用头孢菌素、硝基咪唑及呋喃唑酮等抗菌药物者做好注意事项教育,提示用药后不可饮酒,以免发生双硫仑样反应.
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口腔干燥症的诱发因素和相关问题探讨
口腔干燥症(简称口干症)是指因唾液分泌减少引起的口腔干燥状态或感觉,是一种多诱发因素的口腔症状,可由多种疾病或接受医疗服务时因医源性损害而诱发,患病率约0.29％～0.77％[1].口干症的病因很多,且在一定程度上影响患者的生活质量,而医务人员对其又缺乏认识,导致本病临床误诊率较高,故本文对国内医学文献中有关口干症的资料进行检索,现分析和讨论如下.
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中毒致急性肝功能衰竭的发病机制与治疗进展
中毒致急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)指中毒后2周内出现的以Ⅱ度以上肝性脑病( hepatic encephalopathy,HE)为特征的肝衰竭症候群,本病以黄疸、出凝血功能障碍、HE和腹水等为主要临床表现,病情严重,临床症状复杂,病死率极高[1].近年因各种原因中毒致ALF的病例时有发生,且毒物种类多、中毒方式多样及中毒后病情严重,已引起临床尤其是急诊科医生的高度重视.目前治疗中毒致ALF首选肝移植治疗[1-2],但各种原因导致其尚难实现,故临床仍以综合治疗为主,同时对感染、HE、凝血障碍及肾功能不全等并发症进行有效防治.目前关于中毒致ALF发病机制及早期有效、综合治疗的研究已成为临床研究的热点,现本文结合相关文献就近年来中毒致ALF的发病机制及治疗进展作一综述.
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环氧合酶2与肿瘤研究进展
环氧合酶( cyclooxygenase,Cox)是一种前列腺素( PGH)合成酶,在花生四烯酸转变为前列腺素过程中起关键作用.已知在哺乳动物体内有两种Cox异构体,Cox-1和Cox-2.Cox-1在多种细胞中广泛表达,使体内PGH水平维持稳定.Cox-2是一种诱导型酶,参与多种肿瘤的发生、血管生成、侵袭及转移等病理过程[1].Cox-2选择性抑制剂对某些肿瘤具有预防及治疗作用[2-3],故Cox-2与肿瘤的关系是目前研究的热点问题.本文就Cox-2及其在肿瘤治疗中的作用机制、研究进展进行综述如下.
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M2型巨噬细胞:肿瘤治疗的新靶点
近10年来,临床逐渐认识到不同微环境中巨噬细胞可发生不同性质的活化,成为具有不同分子和功能特征的亚群.目前已知活化的巨噬细胞包括两种类型[1]:①M1型,即经典活化的巨噬细胞(classically activated macrophages);②M2型,即替代性活化的巨噬细胞(alternatively activated macrophages).肿瘤间质中存在着大量的巨噬细胞,称为肿瘤相关巨噬细胞( tumor-associated macrophages,TAM),是肿瘤间质中数量多的炎症细胞群,约占炎症细胞总数的30％～50％[1],但关于TAM的活化表型,一直存在争议.近年研究发现,TAM在表型特征上可能向M2型转化,在功能上并非发挥抗肿瘤作用,而是参与了肿瘤发生、发展、侵袭和转移等过程,故M2型巨噬细胞已成为潜在肿瘤治疗的新靶点[2].本文对此进行综述如下.
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失巢凋亡及其在转移性肿瘤治疗中的意义
转移(metastasis)是恶性肿瘤的重要生物学特征,是多阶段、多途径、涉及多种调控机制的复杂过程,包括肿瘤细胞从原发灶脱落、侵入脉管系统并存活、迁移至适宜部位、诱导新生血管形成并生长、终形成转移灶等[1],此为目前临床多数肿瘤患者治疗失败和死亡的主要原因.失巢凋亡(anoikis)是指由于细胞与细胞外基质(extracellular matrix,ECM)失去接触而诱导的一种程序性死亡形式,可防止脱落细胞种植并生长于原发灶外的组织器官[2].而肿瘤细胞,尤其易发生远处转移者,常具有极强的抗失巢凋亡能力,从瘤体上脱落进入脉管系统后并不发生凋亡,终得以转移[2],因此,诱导失巢凋亡就成为治疗转移性肿瘤临床研究的热点,本文结合相关文献综述如下.
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凋亡抑制蛋白与肿瘤转移的研究进展
肿瘤作为目前严重威胁人类健康的主要疾病之一,其发病率逐年上升,病死率仅次于心脑血管疾病[1].通过化疗等手段清除肿瘤细胞时,抗凋亡能力强的肿瘤细胞得以存活进而影响治疗效果;同时,肿瘤细胞易发生多脏器转移,导致病情迅速恶化,也是影响肿瘤预后的重要因素.凋亡抑制蛋白( inhibitor of apoptosis protein,IAP)是一类结构上具有同源性的细胞内源性凋亡抑制蛋白家族,能够对抗各种凋亡诱导因素,抵抗细胞凋亡.各IAP家族成员通过不同的信号途径发挥抗凋亡能力,以参与肿瘤的发生、发展过程,本文结合相关文献对其综述如下.
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三氧化二砷诱导人肺腺癌细胞凋亡形态学及数量变化
目的 观察三氧化二砷( arsenic trioxide,As2O3)诱导人肺腺癌A549细胞增殖和凋亡的形态学改变及计数变化.方法 体外培养A549细胞至对数生长期后随机分为实验组和空白对照组.实验组加入As2 O3药液,光学显微镜(光镜)和电子显微镜(电镜)扫描观察细胞凋亡情况,使用流式细胞仪定量计数凋亡细胞比例变化,并与空白对照组比较.结果 实验组A549细胞光镜下表现为细胞缩小、变圆,透光度降低,胞体呈空泡样改变；经吖啶橙荧光染色后,贴壁细胞荧光强度降低,密度下降,部分细胞破碎、胞核消失,出现凋亡细胞；电镜下可见细胞核固缩、破裂,无核膜包被,核染色质边集胞膜,出现凋亡小体.计数结果表明,实验组凋亡细胞比例( 14.497％)明显多于空白对照组(0.027％),差异有统计学意义(x2 =18.447,P＜0.0001).结论 经As2O3诱导后,A549细胞发生了明确的增殖和凋亡改变,且凋亡细胞计数增加,故As2O3有可能成为临床治疗肺癌的一种新方法.
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Th17/Treg失衡与肿瘤免疫
免疫微环境的平衡与肿瘤的发生、发展密切相关,而CD4+T细胞在肿瘤免疫应答中发挥重要的辅助作用.目前研究认为,初始CD4+T细胞在不同条件下可分化成不同亚型的T淋巴细胞,包括Th1、Th2、Th17和调节性T细胞( regulatory T cell,Treg),分别受不同的转录因子调控,在体内发挥不同的生物学功能.Th17细胞与Treg细胞是目前免疫学研究的热点,其不仅参与免疫应答、免疫耐受的调节,在自身免疫性疾病、炎症、移植排斥反应和肿瘤免疫中亦具有重要作用.Th17细胞在分化及功能上与Treg细胞相互抑制,维持机体局部微环境的平衡.本文旨在探讨Th17细胞、Treg细胞在肿瘤免疫中所扮演的不同角色,及Th 17/Treg失衡与肿瘤免疫的关系及作用.
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TRAIL——肿瘤治疗的有效途径
肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)是肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)超家族成员之一.1995年Wiley等[1]首先克隆出TRAIL蛋白,与死亡因子配体(FasL)具有较高同源性,能通过与死亡受体(death receptor,DR)结合参与诱导凋亡的过程.由于TRAIL能够选择性诱导肿瘤细胞凋亡,而对正常细胞无此作用,作为当前临床肿瘤治疗领域研究的热点,为抗肿瘤治疗提供了一个有效途径.本文就TRAIL受体诱导的信号转导途径及其在肿瘤治疗方面的研究进展进行综述.
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肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术中的应用
目的 探讨肌间沟阻滞法、腋路臂丛阻滞法和肌间沟及腋路臂丛联合阻滞3种不同方法在同时涉及上肢尺、桡神经支配区域手术中的麻醉效果.方法 选择我院2011年1月～2011年7月多根手指外伤且外伤范围涉及拇指与小指需进行清创缝合的60例,随机分为A、B、C3组,A组采用肌间沟阻滞法、B组采用腋路臂丛阻滞法、C组采用肌间沟和腋路臂丛联合阻滞法.麻醉完成20 min后采用针刺法检验麻醉效果,并使用视觉模拟评分法(VAS)对麻醉效果进行评价.结果 麻醉完成20 min后,C组在尺神经支配区域的麻醉效果优于A组,在桡神经支配区域的麻醉效果优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).采用VAS评价疼痛程度,A组与C组尺侧评分比较差异有统计学意义(t =6.9793,P＜0.05)；B组与C组桡侧评分比较差异亦有统计学意义(t=6.7626,P＜0.05)；A组与C组的桡侧、B组与C组的尺侧评分比较差异均无统计意义(t =0.1833,t =0.4727,P均＞0.05).结论 肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术,尤其是同时涉及尺、桡神经支配区域的手术中具有更好的麻醉效果.
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基层医院开展老年白内障超声乳化手术的可行性分析
目的 探讨基层医院开展老年白内障手术的安全性及可行性.方法 由白求恩国际和平医院眼科组成手术医疗队,自带相关设备,采用超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术(超乳术)的方法,到基层医院对离退休干部中的白内障患者实施复明手术.结果 本组143例156眼均顺利完成白内障手术,术后第1天视力≥4.7者占55.77％(87/156),术后第7天视力≥4.7者占67.95％(106/156),术后第30天视力≥4.7者占76.28％(119/156).结论 由医疗队自带手术设备到基层医院开展老年白内障超乳术,围术期安全有保障,效果确切,患者满意率高.
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术尔泰在腹部手术中的临床应用分析
目的 探讨术尔泰在腹腔术后行腹腔灌洗预防肠粘连的作用.方法 选择2004年2月～2008年12月在我院行腹部手术的400例,按住院顺序随机分为术尔泰组和甘露醇组,每组各200例.术尔泰组手术结束前予术尔泰腹腔冲洗,甘露醇组手术结束前予甘露醇腹腔冲洗,观察两组术后粘连性肠梗阻的发生情况并随访.结果 术尔泰组术后通气排便时间早于甘露醇组,平均住院时间少于甘露醇组,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访1～3年,粘连性肠梗阻发生率术尔泰组为12.5％ (25/200),甘露醇组为25％ (50/200),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术尔泰腹腔冲洗是预防腹腔术后肠粘连的有效方法.
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肝内胆管结石的外科治疗:附119例病例分析
目的 探讨肝内胆管结石外科治疗方法的选择及疗效.方法 对我院2005年6月～ 2010年6月经手术治疗的肝内胆管结石119例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均行手术治疗,其中行肝叶切除术43例,肝叶(段)切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术35例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术26例,胆管切开取石、T管引流术15例.本组术后残余结石12例(10.08％),再手术9例(7.56％).术后随访5～36个月,全组优良106例(89.08％),差13例(10.92％).结论 采取合理的手术方式解除胆道梗阻,去除病因,术中及术后配合胆道镜取石可减少结石残留及复发,避免二次手术.
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从三颗针与黄连中提取盐酸小檗碱的实验研究
目的 探讨三颗针替代黄连作为实验室提取盐酸小檗碱原料药材的可行性.方法 应用酸水渗漉法对三颗针及黄连进行提取实验,对两种药材加工前后性状、渗漉效果及盐酸小檗碱产量进行比较,并对其产品进行化学检识.结果 三颗针粗粉中所含纤维多于黄连,渗漉效果较好,其盐酸小檗碱的产量为1.2g,黄连中盐酸小檗碱的产量为2.3g,两者化学检识反应相同.结论 三颗针提取盐酸小檗碱的产量虽低于黄连,但实验成本低,且完全可满足实验教学需要.
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牙种植体及其上部结构三维有限元模型的建立
目的 探讨建立牙种植体及其上部结构、下颌骨骨块的三维有限元模型的方法.方法 使用Pro/ENGINEER wildfire( Pro/E )2.0软件建立包含牙种植体及其上部结构、下颌骨骨块三维实体模型,导入Ansyswork-bench 10.0有限元分析软件,进行单元划分及初始应力的验证分析,建立三维有限元模型.结果 本研究建立了含有上部结构的牙种植体及下颌骨骨块三维有限元模型,牙种植体及其上部结构的大小、形态及尺寸与实体情况完全一致,应力分析与以往报道的三维有限元模型的研究结果亦相一致.结论 应用pro/E 2.0软件的自适应功能可建立牙种植体及其上部结构的三维有限元模型,为后期力学分析提供准确、灵活、快速的平台.
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替硝唑对厌氧菌体外抗菌活性的观察研究
目的 测定替硝唑对产气荚膜梭菌(有芽孢菌)和脆弱拟杆菌(无芽孢菌)标准菌株的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和低杀菌浓度(minimum bactericidal concentration,MBC).方法 应用培养基稀释替硝唑至不同浓度,然后分别加入产气荚膜梭菌及脆弱拟杆菌悬液,菌液浓度为105 cfu/ml,厌氧培养后观察细菌生长情况,确定MIC和MBC.结果 替硝唑对脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌的MIC均为1μg/ml,MBC均为2 μg/ml.结论 替硝唑对有芽孢和无芽孢类厌氧菌都有良好的抑菌、杀菌作用.
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人感染新型布尼亚病毒病误诊为肾综合征出血热一例
目的 探讨人感染新型布尼亚病毒病的临床特征及流行病学特点,以提高诊治水平.方法 结合我院收治的1例误诊为肾综合征出血热的人感染新型布尼亚病毒病的临床资料,并分别从临床特征、流行病学特点及实验室检查等方面进行对比分析.结果 本例因高热、乏力、腰痛、全身不适5d,于外院疑诊肾综合征出血热转入我院,根据临床表现及实验室检查考虑蜱虫叮咬所致发热伴血小板减少综合征,并将蜱虫送至省疾病控制中心检测.因病情加重,家属放弃治疗患者死亡,后根据检测结果回报确诊为人感染新型布尼亚病毒病.结论 临床应提高对人感染新型布尼亚病毒病的认识,对有明确流行病学史、发热伴血白细胞和血小板同时减少者应考虑本病可能,及时行病原学检测,以及早诊断并治疗.
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传染性单核细胞增多症一例误诊分析
1 病例资料男,6岁.因反复发热10 d,双耳垂后疼痛性包块3d入院.10d前无明显诱因出现发热,体温高达39℃,伴咽痛,无咳嗽、流涕等不适.在当地医院诊断为急性扁桃体炎,予头孢类抗生素静脉滴注2d后,热退,但体温平稳2d后再次出现发热,并伴有双耳垂后肿痛,家长发现患儿双耳垂后各有一包块,以右侧明显,呈进行性增大,到儿童医院就诊,诊断为流行性腮腺炎,随即转至传染病医院,查血白细胞7.98×109/L,中性粒细胞0.42,淋巴细胞0.54;丙氨酸转氨酶12 U/L,天冬氨酸转氨酶27 U/L,血淀粉酶28 U/L,尿淀粉酶159 U/L.
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不完全川崎病10例误诊辨析
目的 增强临床医师对川崎病( kawasaki disease,KD)的认识,以提高诊治水平,降低误诊率.方法 对我科收治并误诊的10例不完全KD的临床资料进行回顾性分析.结果 本组10例在我院和外院均误诊,分别误诊为呼吸道感染、颈部淋巴结炎、急性感染、败血症及药疹,误诊时间3～7d.通过严密观察病情结合相关医技检查结果,均明确诊断为不完全KD.结论 临床接诊发热、皮疹、颈淋巴结增大等症状患儿,应仔细询问病史,全面查体,注意运用一元论的诊断思维,抓住出疹性疾病、局部淋巴结炎及呼吸道感染等疾病与本病的鉴别诊断要点,以减少误诊.
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腮腺炎并发睾丸炎致逆行射精一例
1 病例资料男,27岁.因不育2年到我院就诊.既往体健,3年前有生育史,2年前因患腮腺炎并睾丸炎住院治疗3周,自诉此后手淫或性交射精后尿道均无精液流出.查体见外生殖器正常.行尿道膀胱镜检查示:精阜肥大,尿道内口增宽,边缘粗糙.嘱其隔日同房后取尿液进行镜检,患者收集尿液量约50 ml,颜色淡黄,pH 6.2.取适量镜检,镜下见精子3～5/HP,大多不能活动,偶见抖动精子,果糖试验阳性.疑诊逆行射精,行尿液查找精子试验.
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早产儿生后感染所致严重脑损伤
目的 探讨早产儿严重感染后出现脑实质广泛软化的临床特点及影像学特征.方法 对我院2例早产男婴严重感染后发生脑实质广泛软化的临床资料进行回顾性分析.结果 2例均在生后3周左右发病,表现为反应差、呼吸暂停、超敏C反应蛋白增高、严重肺炎、痰培养多重耐药细菌生长、脑脊液轻微改变等,予呼吸机和抗菌索治疗后病情稳定,临床症状逐渐好转,但影像学检查显示患儿出现广泛脑软化.其母在怀孕期间均无感染迹象及胎膜早破病史,提示患儿脑软化与产后感染有关,而非产前感染所致.结论 本研究提示临床不仪需研究产前感染与新生儿脑软化的相互关系,还应增加对早产儿产后感染也可诱发脑软化的认识,常规行头颅超声检查,以早期诊断并进行有效的治疗.
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酷似急性化脓性扁桃体炎的儿童奋森咽峡炎二例分析
目的 分析奋森咽峡炎的误诊原因并提出防范误诊的措施.方法 对我院收治的2例罕见奋森咽峡炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本组因发热伴咽痛、口臭入院.查体均见扁桃体肿大并覆有脓性分泌物(假膜),病初均误诊为化脓性扁桃体炎,取假膜涂片并镜检发现梭形杆菌及奋森螺旋体,确诊为奋森咽峡炎.予青霉索抗感染治疗7d,均痊愈出院.结论 奋森螺旋体与梭形杆菌感染常发生于扁桃体、牙龈、颊黏膜或舌部,仅局限于扁桃体者较为罕见,故接诊咽痛、口臭、扁桃体覆有假膜者,应及时行假膜革兰染色并镜检或青霉素试验性治疗,以利于诊治.
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伤寒并中毒性红斑漏诊一例分析
1 病例资料女,51岁.因发热10 d,全身皮肤疼痛8d,皮疹5d入院.10 d前于受凉后出现发热、咳嗽、咽痛,无头痛、头晕及腹部不适,自服安乃近、阿司匹林、复方新诺明2d,症状缓解,体温降至正常,遂停止服药.8d前再次发热,全身皮肤疼痛不适,无皮疹、皮肤红肿及破溃.到当地医院就诊,摄胸部X线片示双肺纹理增粗、右侧胸腔少量积液.诊断为肺炎,予地塞米松、阿奇霉素静脉滴注,复方氨基比林肌内注射退热治疗,体温有所下降,但全身皮肤疼痛无明显缓解.5d前从足部开始渐起黄豆大小暗红色斑丘疹,无疼痛和瘙痒,皮疹向双上肢、躯干及面部扩散,伴头痛、四肢关节痛.为明确诊断到我院皮肤科就诊.
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强直性脊柱炎长期误诊一例报告
1 病例资料男,38岁.因反复下腰部疼痛8年余,加重并右侧腹股沟Ⅸ疼痛半月余入院.8年前无明显诱因出现下腰部疼痛,有晨僵,活动后可缓解,在当地诊所经体格检查等诊断为腰椎间盘突出症,予布洛芬治疗后腰痛缓解,但反复发作,无臀部疼痛和足跟痛.7年前在当地医院摄腰椎X线片诊断为腰椎骨质增生,予双氯芬酸钠等治疗后症状缓解,但仍反复发作,期间间断服用多种止痛药.
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小儿睑板腺囊肿术后出血一例报告
1 病例资料女,4岁.因左下眼睑肿物6d到我院就诊.查体:左下眼睑无红肿,可触及绿豆大小硬性结节,无触痛,睑结膜局限性充血,余未见异常.诊断为睑板腺囊肿(左下),在局麻下行左下眼睑睑板腺囊肿切除术(自结膜面切开),术中患儿哭闹明显.术后结膜面切口处出现渗血,术后8、9d出血次数增加且不易止血,术后10 d门诊以左下睑板腺囊肿术后出血收入院.入院当天16:00、23:00、次日7:00手术切口处渗血20 ～ 50 ml不等.
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静脉应用脑蛋白水解物注射液致过敏性休克
目的 分析脑蛋白水解物注射液致过敏反应的原因,并探讨临床应用规范及注意事项.方法 对我院1例因静脉滴注脑蛋白水解物注射液发生过敏性休克的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因右股骨骨折行内固定术后突发吐词不清、左侧肢体无力,经头颅CT检查诊断为脑梗死.予脑蛋白水解物注射液静脉滴注后发生过敏性休克,后经吸氧、升压、强心等对症支持治疗,生命体征恢复正常.结论 临床应用脑蛋白水解物制剂时要严密观察患者病情变化,高度警惕过敏性休克等不良反应,如发现异常立即停药并及时处理.老人或儿童等免疫力低下者应慎用.
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乳腺导管扩张症一例误诊为乳腺癌
1 病例报告女,48岁.因左侧乳房疼痛2周,发现乳头血性溢液2d到我院就诊.专科检查:左乳晕皮肤略红,乳头略回缩,乳晕外上方可触及2.0 cm ×1.5 cm大小的质硬肿块,边界不清,该处皮肤有凹陷,无明显橘皮样改变,触压局部乳头有血性溢液,左腋窝可触及多个约1.5 cm×1.5 cm大小的增大淋巴结,质地中等.查血白细胞11.0×109/L,淋巴细胞0.25,中性粒细胞0.68,血小板280×109/L,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白130 g/L.行乳腺钼靶X线检查发现有密度明显增高的肿块影,边界不清,有少量毛刺,皮肤粘连增厚;行乳腺彩超检查示血流信号丰富;乳腺CT检查可见肿块有少许毛刺、成簇样钙化.诊断为左侧乳腺癌,在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术.术后病理诊断:乳腺导管扩张症,住院30 d,患者痊愈出院.
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MRI误诊小儿胆管胚胎性横纹肌肉瘤并文献复习
目的 分析小儿胆管胚胎性横纹肌肉瘤的误诊原因并提出防范对策,以降低误诊率.方法 对我院收治并经MRI误诊的1例小儿胆管胚胎性横纹肌肉瘤的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献进行复习.结果 本例因腹痛10 d,全身皮肤黄染8d就诊,根据临床症状、体征结合MRI、磁共振胰胆管水成像(MRCP)及其增强扫描,诊断为先天性胆管囊肿并慢性感染,行手术治疗,术后病理诊断为胆管胚胎性横纹肌肉瘤(葡萄簇亚型),患儿5个月后死亡.结论 小儿胆管胚胎性横纹肌肉瘤临床罕见,有效融合多种MRI成像序列辅以多方位成像检查,熟悉横纹肌肉瘤的病理学特性,结合病变中高度强化特性,可提高本病的确诊率.
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α1-抗胰蛋白酶缺乏症误诊一例并文献复习
目的 分析α1-抗胰蛋白酶(alpha-1 antitrypsin,α1-AT)缺乏症的误诊原因及诊治经过,以提高对本病的认识.方法 对我院收治1例αt1-AT缺乏症的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献进行复习.结果 本例因反复乏力、食欲缺乏、尿黄伴胸闷、气促3年,再发2个月就诊,外院曾误诊为不明原因肝硬化、气胸、肺大泡,多次予护肝、抗感染等综合治疗,病情反复.后结合胸部CT、肝脏CT及肝脏穿刺活检,明确诊断为α1-AT缺乏症,予护肝、抗感染、利尿、提高白蛋白含量、补充血浆等综合治疗,病情好转出院.结论 α1-AT缺乏症比较罕见,对临床出现不明原因的肝脏损害和(或)肺气肿患者应想到本病可能,及时行肝脏穿刺活检及光学显微镜、电子显微镜、高碘酸希夫(PAS)染色等检查,以及早诊断并治疗.
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心因性过度换气综合征致低钾血症24例误诊分析
目的 探讨心因性过度换气综合征的临床特点,并分析误诊原因.方法 对我院收治的误诊为低钾血症24例心因性过度换气综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本组临床表现为恐惧、焦虑不安、呼吸急促和胸闷,伴有四肢麻木、抽搐、心悸及窒息感等,其中19例(79.16％)有明确的精神诱因,24例首诊均误诊为低钾血症(外院11例,本院急诊科13例).入院后查血钾2.85～3.50 mmol/L,平均3.25 mmoL/L,血气分析示二氧化碳分压27.82～36.09 mmHg,pH 7.42～7.52.21例(87.5％)心电图示Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平倒置及U波等改变；摄X线胸片示支气管纹理增强4例.均于入院后0.5 ～2.0 h确诊为心因性过度换气综合征,予吸氧、心电监护、静脉注射地西泮及补充氯化钾等暗示性治疗,症状均迅速缓解.结论 对本病缺乏认识是导致本组误诊的关键,提示临床应提高对本病临床特点的认识,开拓诊断思路,以减少误诊和过度治疗.
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罕见病Werner综合征一例报告
目的 探讨罕见病Werner综合征的临床特点及诊断要点,以提高诊治水平.方法 对我院收治的1例Werner综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因左足内踝反复溃疡12年,加重伴发热2d入院.患者13岁时身高、体重发育停滞,消瘦,皮肤弹性差,衰老貌,根据个人史、既往史结合临床表现诊断为Werner综合征伴左足内踝溃疡.予抗感染、局部清创、换药、补充能量及提高免疫力等对症支持治疗后,患者体温降至正常,溃疡面逐渐愈合,出院.结论 Werner综合征临床表现多种多样,患者出现特殊面容和身材、提早衰老表现、硬皮病样皮肤改变及内分泌、代谢性疾病等症状时应警惕本病可能.
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重度Coats病误诊为脉络膜黑色素瘤一例
1 病例资料男,24岁.因左侧头痛3d伴左眼胀痛1d入院.自幼左眼视力差、视物不见1年.眼科检查:左眼视力光感,定位差,眼压74.7 mmHg,左眼外斜约45°,睫状充血(+),角膜雾样水肿,周边前房约1/2CT(角膜厚度),瞳孔强直,直径7 mm,无青光眼斑,眼底窥不进,透见红光.右眼视力5.0,眼位正,眼前段及眼底大致正常.眼球B超检查示左眼玻璃体内探及2.0cm×1.5 cm大小的实质回声,与玻璃体分界尚清,形态不规则,以低回声为主,伴少许稍强回声;左眼球后壁相当于黄斑位置处可探及7.4 mm×2.2 mm大小的强回声斑,形态不规则;低回声团内部及强回声斑均未见明显血流.
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Reiter综合征误诊为强直性脊柱炎一例
目的 探讨Reiter综合征的临床特征,并提出防范误诊的措施.方法 对我院1例Reiter综合征的诊治经过进行回顾分析.结果 本例为男性患者,以腰骶部疼痛伴关节肿痛入院.查血红细胞沉降率60 mm/h,C-反应蛋白110 mg/L,组织相溶抗原阳性,类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O(ASO)均阴性.摄X线骨片示双侧骶髂关节增宽,关节面模糊,符合骶髂关节炎表现；摄跟骨侧位片示跟骨、跟腱附着处侵蚀性改变；摄腰椎正侧位片未见明显异常.按强直性脊柱炎予吲哚美辛治疗后症状无缓解.追问病史,患者近期有尿路感染和眼部感染史,确诊为Reiter综合征,予小剂量泼尼松及柳氮磺胺嘧啶治疗后症状及局部体征均好转.随访3个月,症状完全消失.结论 Reiter综合征临床少见,表现具有多样性,易误诊,提示临床接诊关节炎及腰骶部疼痛者,应警惕本病的可能,及时完善相关检查.
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警惕乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症误导临床诊治
目的 探讨乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的发病原因及鉴别诊断要点.方法 对我院收治的1例高血压脑出血并EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因间断头晕6年,头痛、恶心、呕吐9h入院.常规采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管采静脉血查血小板26×109/L,诊断为高血压脑出血,特发性血小板减少性紫癜.夜间用肝素抗凝管采血复查血小板137×109/L,此后2d用EDTA抗凝管采血复查血小板分别为37 ×109/L和45×109/L,而肝素抗凝管采血查血小板分别为110×109/L,117×109/L.经分析考虑为EDTA-PTCP.予降血压、降颅压及止血治疗,23 d后复查头颅CT示左侧颞叶脑出血基本吸收,进一步证实EDTA-PTCP诊断.结论 对于应用EDTA抗凝管血细胞分析仪计数出现血小板减少、血小板直方图异常,而临床检查无淤点、淤斑者,应考虑EDTA-PTCP可能,可进一步行人工血小板计数和周围血涂片复查,或改用枸橼酸钠、肝素抗凝管复查血小板,以避免误诊.
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原发性抗磷脂综合征长期误诊一例并文献复习
目的 分析原发性抗磷脂综合征(primary antiphospholipid syndrome,PAPS)的误诊原因,探讨其临床特点及诊治要点.方法 对我院收治的1例以反复自发性流产为主要表现的PAPS的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因停经20周,发现无胎心、胎动4d入院,行彩超检查诊断为死胎.既往自然流产6次,均伴有血小板减低,考虑再生障碍性贫血.行肝功能、骨髓穿刺等检查结合酶联免疫法测定抗心磷脂抗体(ACA)(+++),确诊为PAPS.本例误诊时间长达7年,目前仍在随访中.结论 PAPS临床少见,易误诊.患者出现反复的动静脉血栓形成、习惯性流产或死胎及血小板减少等临床表现时,行ACA检测有助于及早诊断并治疗本病.
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嗜血细胞淋巴组织细胞增生症误诊为急性黄疸型肝炎
目的 分析噬血细胞淋巴组织细胞增生症( hemophagocytic ymphohistiocytosis,HLH)的误诊原因,并探讨其病因、发病机制及诊疗要点.方法 结合相关文献,对我院收治的1例HLH的临床资料进行回顾性分析.结果 本例以食欲缺乏、尿黄起病,病程中出现发热、黄疸、肝大、肝功能异常,血清肝炎病毒标志物检查阴性,临床一度误诊为急性黄疸型肝炎,予常规保肝、降酶、退黄等治疗无效,短期内出现全血细胞减少.查抗-EBV-IgM(+)、EBV-DNA(+),血清三硝酸甘油酯、血清铁蛋白显著升高,NK细胞减少,骨髓穿刺可见噬血细胞,终确诊为HLH.结论 HLH临床表现、实验室检查缺乏特异性,详细的病史采集、周全的鉴别诊断,有助于早期发现HLH的诊断线索,及时行骨髓穿刺检查,可避免或减少误诊.
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原位杂交法检测结肠癌组织MMP-7 mRNA的表达及其临床意义
目的 探讨结肠癌组织中基质金属蛋白酶7(matrix metalloproteinases-7,MMP-7)mRNA的表达及其与各临床病理因素之间的关系.方法 采用原位杂交法分别检测手术切除的结肠癌组织和远端正常肠黏膜组织中MMP-7mRNA的表达,分析其表达与各临床病理因素间的关系.结果 结肠癌组织和远端正常肠黏膜组织中MMP-7 mRNA表达的阳性率分别为64.7％和37.5％,差异有统计学意义(x2=8.732,P=0.003)；MMP-7 mRNA的阳性表达率在组织学分化差、淋巴结转移、浸润较深、TNM分期较高的患者中明显增高,与组织学分化好、浸润浅、TNM分期低者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MMP-7 mRNA在结肠癌组织中表达可能与结肠癌的浸润和转移密切相关.
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不同培养基中CIK的生物学特性及其对肿瘤细胞的杀伤效果
目的 比较健康人和肿瘤患者细胞因子诱导的杀伤细胞( cytokine-induced killer,CIK)在淋巴细胞无血清培养基及普通无血清培养基中的细胞形态、体外扩增速度、细胞表型及其对肿瘤细胞株的杀伤活性.方法 取健康人和肿瘤患者外周血各3例,经密度梯度离心获得外周血单个核细胞(PBMC),分别在淋巴细胞无血清培养基及普通无血清培养基中,加入基因重组人干扰素γ(rhIFN-γ)、抗人CD3单克隆抗体(OKT3)和基因重组人白细胞介素2(rhlL-2),体外诱导CIK细胞,比较细胞的形态、扩增速度、细胞表型及杀伤活性.结果 在不同培养基中健康人外周血CIK细胞的扩增速度、流式细胞学检测的CD3+ CD8+和CD3+ CD56+细胞百分比以及对K562和HL-60肿瘤细胞株的杀伤活性均显著高于肿瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05)；两种来源的PBMC在不同的培养基中经过诱导获得的CIK细胞在增殖速度、流式细胞学分析结果及杀伤活性方面差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 在不同的培养基中肿瘤患者的PBMC经诱导培养获得的CIK细胞可有显著差别,为临床进一步提高CIK细胞的治疗效果提供了实验依据.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
