临床误诊误治杂志
Clinical Misdiagnosis & Mistherapy 림상오진오치
- 主管单位: 北京军区联勤部卫生部
- 主办单位: 解放军白求恩国际和平医院
- 影响因子: 0.91
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1002-3429
- 国内刊号: 13-1105/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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以急性腹痛为首发或主要表现的心肺血管疾病
目的 分析以急性腹痛为首发或主要症状的心肺血管疾病的临床表现,提高此类疾病的诊断水平.方法 对我院以急性腹痛就诊的38例心肺血管疾病的临床资料进行回顾分析.结果 38例均以急性腹痛、恶心、呕吐、腹泻为首发症状,病初误诊为急性胃肠炎26例,急性胆囊炎4例,急性胰腺炎、胃肠功能紊乱各3例,消化性溃疡穿孔2例.按误诊疾病治疗效果欠佳,后经心电图、心肌酶、超声、CT、X线胸片等相关检查,分别诊断为急性心肌梗死17例,主动脉夹层、肺炎各7例,急性病毒性心肌炎4例,结核性胸膜炎3例.结论 对以急性腹痛发病的心肺血管疾病应注意与急腹症进行鉴别诊断,及时完善相关检查,可减少误诊、漏诊.
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脚踝扭伤致膝部腓总神经损伤一例
1 病例资料男,21岁.因小腿外侧及足背部疼痛、麻木,脚踝不能背伸2个月入院.2个月前体能训练时不慎扭伤右脚踝,当即疼痛、肿胀,在单位门诊摄踝部X线片未见异常,予对症处理.1周后疼痛缓解,肿胀基本消失,但感觉小腿外侧及足背部疼痛、麻木,踝背伸及伸趾肌力减弱,未引起重视,仍予局部对症治疗.
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心力衰竭21例误诊原因分析
目的 分析心力衰竭(心衰)的常见误诊原因,并提出防范对策.方法 回顾性分析21例心衰的临床资料.结果 本组15例在本院门诊及外院误诊,6例住院初期误诊,误诊为急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作6例,支气管哮喘4例,胸膜炎、上呼吸道感染、高血压脑动脉硬化症、慢性胃炎、慢性肾炎各2例,短暂性脑缺血发作1例;误诊时间2 d~4个月.均按误诊疾病治疗效果差,经综合分析病史、症状、体征、医技检查结果及诊断性治疗明确诊断为心衰19例,转上级医院确诊2例.结论 提高对心衰复杂临床表现的认识,及时行X线、心电图、心脏彩超等常规检查是减少或避免误诊的关键.
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呼吸窘迫综合征一例报告及尸检结果分析
目的 探讨急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床特点,提高本病早期诊断水平.方法 回顾性分析1例ALI/ARDS的临床资料.结果 本例因发热、咳嗽、咳痰、胸闷、进行性呼吸困难入院.病初曾在当地卫生所按上呼吸道感染进行治疗,症状加重.入我院后完善血气分析等相关检查,确诊为ARDS.立即予吸氧、机械通气辅助呼吸、地塞米松等治疗,病情仍不断恶化,抢救无效死亡.尸检病理诊断为融合性支气管肺炎,肺脏淤血、水肿.结论 对于长期在吸入性气体或粉尘环境中工作的人员,有上呼吸道感染、发热等危险因素时,如伴有胸闷、气短等症状,在排除心血管疾病后,应警惕ALI/ARDS的可能,及时行胸部X线等相关检查,以协助诊断.
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成人肠套叠29例临床分析
成人肠套叠临床较少见,90%继发于肿瘤、结节、炎性损伤、憩室等病变,因其缺少儿童肠套叠的特异性表现(腹痛、血便、腹部肿块),故诊断较困难,术前确诊率在15%~40%[1,2].我院1991年8月~2008年9月共诊治成人肠套叠29例,病初均误诊,现分析误诊原因如下.
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临床少见的肉芽肿性乳腺炎
[病例] 女,23岁.因左乳腺肿块5年余,近半个月增大就诊.5年前左乳腺出现肿块,无红肿、疼痛,未诊治.近半个月肿块逐渐增大,并出现触痛.门诊以"左乳腺肿块原因待查"收住院.发病前无外伤史.查体:左乳腺外上象限见皮肤局部隆起,无明显"橘皮"样改变,可触及2.5 cm×1.5 cm大小肿块,质硬,固定.
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延髓背外侧综合征一例报告
1 病例资料女,58岁.因头晕伴恶心、呕吐1 d入院.入院前1 d无明显诱因出现头晕,伴视物旋转、吞咽困难、恶心,非喷射状呕吐数次,呕吐物为胃内容物,不含咖啡色物质.无头痛、言语不清、耳鸣、肢体活动障碍、四肢抽搐等症状.患高血压病10年,2型糖尿病8年,血糖、血压控制均不理想.
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原发性肺透明细胞癌一例诊治体会
1 病例资料女,73岁.因体检发现右肺上叶病变2个月入院.无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及气短等不适症状.吸烟指数500年支.既往史、家族史无特殊.查体:生命体征正常.
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不全型Kartagener综合征一例报告
1 病例资料男,53岁.因胸闷、反复咳嗽、咳痰10余年,痰中带血、发热2周入院.儿童期即常罹患呼吸道感染,其妹及其子均无此症状.查体:体温36.7℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压140/85 mmHg.一般情况可,呼吸平稳,鼻腔通畅,未见脓性分泌物,鼻旁窦区无压痛,双耳听力无明显异常.
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肺叶切除术后气管插管致呼吸道堵塞的诊治体会
1 病例资料女,63岁.因咯血半月余入院.半个月前无明显诱因出现咯血,在当地医院对症治疗1周效果欠佳,因咯血量逐渐增多入我院.30年前曾患肺结核,经抗结核治疗1年余治愈;3年前不明原因咯血,在当地医院对症治疗1周好转.查体:体温37.8℃,脉搏 92/min,呼吸20/min,血压114/78 mmHg.
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新生儿窒息120例原因分析
目的 探讨新生儿窒息的病因,并提出针对性防范措施,以降低新生儿窒息的发生率.方法 选择我院住院窒息新生儿120例进行医学调查,包括孕妇年龄、孕妇结构、孕次、胎龄、胎位、分娩方式、产程、新生儿情况等,并在此基础上分析病因.结果 本组窒息新生儿中男72例,女48例;轻度窒息71例,重度窒息49例.新生儿窒息的发生与住院孕产妇基数、年龄、文化程度、胎次、胎位、胎盘、胎膜、脐带异常及妊娠期高血压疾病相关.另外,孕妇运动量少致产力异常也是新生儿窒息高发的原因之一.结论 加大优生优育工作的投入力度,加强孕产妇的产前宣教、检查及对高危胎儿的监护,针对不同病因采取相应措施,鼓励孕妇多参加一些力所能及的劳动,减少产程中的产力异常,是减少新生儿窒息的关键环节.
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恶性胸腺瘤125I粒子治疗一例
1 病例资料女,57岁.因胸腺瘤术后再次出现眼睑下垂1周入院.4年前无意中发现颈部有一肿物,质硬,无压痛,活动度差,不随吞咽上下移动,伴有眼睑下垂,外院按颈部肿瘤行手术切除,术后病理诊断为胸腺瘤,眼睑下垂症状消失.1年后手术切口处出现一质韧肿物,无其他不适,再次于外院行颈部肿物切除术,术中见肿物与食管粘连,未能完整切除,术中及术后病理检查均诊断为恶性胸腺瘤,予免疫及放射疗法.
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促肾上腺皮质激素对脐静脉内皮细胞株及星形胶质细胞的毒性作用研究
目的 探讨促肾上腺皮质激素[ACTH(1-24) ]对脐静脉内皮细胞株(ECV304)和星形胶质细胞的细胞毒性作用.方法 采用体外细胞培养技术,以细胞形态学、细胞活性、乳酸脱氢酶(LDH)释放量及细胞凋亡率的改变为指标,观察不同浓度的ACTH(1-24) 对ECV304和星形胶质细胞的影响.结果 ACTH(1-24)血药浓度在1 μg/ml、5 μg/ml、25 μg/ml、100 μg/ml、200 μg/ml范围内对ECV304和星形胶质细胞的形态、细胞活性、凋亡率及LDH的释放均无明显影响,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACTH(1-24)在1~200 μg/ml的浓度范围内对ECV304和星形胶质细胞均无毒性作用.
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不同年龄健康人群动脉壁中胶原含量及成分的变化
目的 探讨健康人群血管壁中胶原含量及成分随年龄增长的变化趋势.方法 选择23例意外死亡健康人的胸主动脉作为标本,予甲醛固定,石蜡包埋切片,行常规伊红-苏木精(HE)染色和胶原、弹力纤维双重组合染色,并按25~40岁、41~55岁、56~70岁三个年龄段行Ⅰ、Ⅲ型胶原免疫组织化学实验.结果 25~40岁Ⅰ型胶原(+)占66.7%,无Ⅰ型胶原(+++)标本,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ型胶原(+)占11.1%,(+++)占55.6%,组内比较差异有统计学意义(P<0.05).41~55岁Ⅰ型胶原(++)占60.0%,(+)、(+++)各占20.0%,与后两者比较差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ型胶原(++)占70.0%,(+)、(+++)分别占20.0%、10.0%,与后两者比较差异有统计学意义(P<0.05).56~70岁Ⅰ型胶原(+++)占75.0%,无(+)标本,(++)占25.0%,与后两者比较差异有统计学意义(P<0.05);无Ⅲ型胶原(+++)标本,(+)、(++)各占50.0%.结论 动脉僵硬度与胶原在动脉壁中含量及成分的改变有关.
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典型支气管哮喘与咳嗽变异性哮喘大气道反应性比较
目的 研究对比典型支气管哮喘(bronchial asthma, BA)与咳嗽变异性哮喘(cough-variant asthma, CVA)大气道反应性的差异及其反应平台的分布情况.方法 选择2007年3月~2009年2月我院呼吸科住院或门诊就诊的BA和CVA患者,其中BA组46例、CVA组42例,分别吸入较高浓度的醋甲胆碱作为支气管激发剂,当第1秒用力呼气容积(FEV1)下降至激发前水平的50%或出现大反应平台后终止试验,比较两组出现反应平台的比例及平台水平值.结果 BA组16例出现反应平台(34.8%),CVA组24例出现反应平台(57.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);BA组反应平台的水平值为(36.74±6.02)%,CVA组为(32.85±6.52)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);BA组与CVA组FEV1下降20%时的醋甲胆碱含量(PC20)分别为(2.60±3.04)mg/ml、(2.93±3.32)mg/ml,差异无统计学意义(P>0.05).结论 BA组气道反应性显著高于CVA组,表明气道高反应性与其临床表现和病情严重程度相关.
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初诊2型糖尿病两种胰岛素治疗模式效果比较
高血糖对胰岛β细胞功能有毒性作用,部分初诊为2型糖尿病者经短期胰岛素强化治疗,可使血糖很快达到正常水平,改善胰岛β细胞功能,并重建饮食调整和运动治疗对血糖控制的反应性[1].本研究主要分析短效胰岛素泵持续皮下输注(CSII)与预混胰岛素(诺和灵30R)每日2次皮下注射对初诊2型糖尿病患者的血糖控制效果.
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胃癌患者血浆纤维蛋白原含量与临床分期和转移的关系
目的 通过检测胃癌患者血浆纤维蛋白原(FIB)含量,探讨其水平变化与胃癌临床分期和转移的关系.方法 选择临床明确诊断的胃癌112例(胃癌组)、同期收治的胃良性疾病38例(胃良性疾病组)及健康体检者32例(健康对照组),检测FIB含量及超敏C反应蛋白(SCRP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原72-4(CA72-4)、组织多肽特异抗原(TPS)水平,并进行对照分析.结果 胃癌组FIB水平与胃良性疾病组和健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);胃良性疾病组和健康对照组FIB水平比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅲ、Ⅳ期胃癌患者与Ⅰ、Ⅱ期胃癌患者FIB水平比较差异有统计学意义(P<0.01);胃癌患者发生淋巴结转移者与无淋巴结转移者FIB水平比较差异有统计学意义(P<0.01).SCRP与胃癌临床分期和转移无关.血浆FIB水平与CEA、CA72-4、TPS水平具有相关性(P=0.012、P=0.027、P=0.035).结论 FIB与胃癌转移密切相关,对判断预后有重要意义.
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拉西地平对青年原发高血压胰岛素抵抗指数等相关参数的影响
目的 观察拉西地平对青年原发性高血压患者血压、空腹血糖(FBG)、胰岛素抵抗指数(IRI)等相关参数的影响.方法 对我院2008年1月~2009年10月55例初诊为Ⅰ~Ⅱ级青年原发性高血压者予拉西地平2~4 mg,每日1次口服,疗程8周.观察治疗前后血压、FBG、空腹血糖胰岛素(FINS)及IRI的变化.结果 本组治疗前收缩压、舒张压、FBG、FINS及IRI分别为(178.97±13.75)mmHg、(106.07±7.61)mmHg、(5.13±0.61)mmol/L、(18.52±2.38)mU/L、1.65±0.27,治疗后分别为(136.17±11.62)mmHg、(83.65±5.08)mmHg、(4.81±0.24)mmol/L、(16.88±2.14)mU/L、1.26±0.16,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 拉西地平在降压治疗的同时能改善高血压患者的胰岛素抵抗,是理想的抗高血压药物.
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重度子痫前期失明误诊为视神经炎
1 病例资料15岁.因突发视力丧失伴头痛12 h就诊,眼科门诊以"视神经炎"收入院.查体:血压180/105mmHg.发育正常,营养中等,自动体位,沉默不语.心、肺听诊未闻及异常,腹部未查,双下肢水肿(++).眼科检查:双眼视力无光感,视网膜无出血、水肿、渗出,动静脉比值为2∶3,黄斑中心反光正常,指测眼压Tn.予抗感染治疗.
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阴道分泌物检测754例结果分析
目的 明确阴道感染性疾病的病因,并提出针对性预防措施.方法 对我院2007~2008年疑似阴道感染性疾病的754例阴道分泌物标本行盐水悬滴法检查滴虫活动力;用分泌物制备涂片行革兰染色,检测念珠菌、线索细胞及淋球菌感染情况,并进行清洁度判断.结果 本组检出线索细胞379例(50.3%),其中清洁度Ⅰ度36例,Ⅱ度68例,Ⅲ度135例,Ⅳ度140例;检出滴虫237例(31.4%),其中清洁度Ⅲ度 35 例,Ⅳ度202例;检出念珠菌90例(11.9%),其中清洁度Ⅱ度22例,Ⅲ度29例,Ⅳ度39例;同时检出滴虫、线索细胞30例(4%),清洁度Ⅲ度25例,Ⅳ度5例;同时检出线索细胞、念珠菌16例(2.1%),清洁度Ⅱ度、Ⅲ度各2例,Ⅳ度12例;同时检出滴虫、念珠菌2例(0.3%),清洁度均为Ⅲ度.本组明确诊断为细菌性阴道病379例,滴虫性阴道炎237例,念珠菌性阴道炎90例,混合感染48例.结论 提高自我保健意识,广泛进行性安全教育,养成良好的生活方式及个人卫生习惯,实行计划生育,选择有效的避孕措施,是降低生殖道感染的重要措施.
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产后出血54例临床分析
目的 探讨产后出血的原因及预防措施.方法 对我院2007年1月~2009年12月54例产后出血的临床资料进行回顾性分析.结果 本组产后出血发生率为2.72%,其中子宫收缩乏力占74.07%,胎盘因素占16.67%,软产道损伤占7.41%,凝血功能障碍占1.85%.剖宫产占42.59%,阴道手术助产占31.48%,阴道自然分娩占25.92%.针对产后出血的病因予止血、补液、抗感染等处理,无死亡病例.结论 宫缩乏力及剖宫产和阴道手术助产是造成产后出血的主要原因.正确监测产后出血量,积极采取预防措施,提高阴道助产技术,降低剖宫产率,是防止产后出血的有效措施.
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妊娠合并卵巢巨大生殖细胞肿瘤术后维持化疗正常分娩一例
1 病例资料24岁.因宫内妊娠6月余,发现盆腔肿物5个月,腹胀1个月入院.平素月经规律,末次月经6个月前.孕40 d行超声检查示宫内妊娠,左侧附件有直径4 cm的囊性占位病变.孕4个月时复查超声示中期妊娠,左侧附件囊性占位病变无明显增大.
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穿透性胎盘致子宫破裂大出血误诊反思
1 病例资料37岁.因停经22+4周,伴右下腹痛3 h入院.停经50 d于外院B超检查诊断为宫内妊娠,孕期无特殊.3 h前无明显诱因出现右下腹疼痛,呈持续性胀痛,无放射性,可以忍受,不伴恶心、呕吐,无阴道流血.孕2产1+1,顺产、人工流产各1次,当月取环受孕.
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剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例分析
目的 探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂的原因及预防措施.方法 对我院行子宫下段横切口剖宫产术发生切口撕裂的46例临床资料进行回顾性分析.结果 本组子宫切口撕裂占同期剖宫产术的6.2%(46/741).枕后位、胎先露≥+3、宫口扩张≥7 cm、麻醉效果差、巨大儿、子宫下段形成差者子宫切口撕裂率高,反之子宫切口撕裂率低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05).结论 子宫下段横切口撕裂是剖宫产术常见的并发症,术前正确判断胎方位、胎先露下降及宫口扩张程度、胎儿大小、子宫下段形成情况,并采取改变麻醉方法、切口方向、手术方式等相应措施,可有效避免子宫切口撕裂.
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剖宫产子宫下段切口撕裂出血致产妇死亡二例
目的 探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂出血的原因及预防措施.方法 回顾性分析因子宫下段切口撕裂出血致死2例产妇的临床资料.结果 2例均为剖宫产术后子宫下段撕裂致大出血.例1胎儿巨大、胎头深固,手取胎头困难,助手上推胎头以枕后位娩出胎儿,未发现子宫下段左侧撕裂,致产后大出血,且延误了抢救时机.例2胎头高浮,术中麻醉效果欠佳,胎头娩出困难,致子宫下段左侧撕裂,腹腔穿刺抽出不凝固血液,未及时行2次手术,造成产妇弥漫性血管内凝血并多器官功能衰竭死亡.结论 子宫下段切口撕裂出血临床并不少见,故应掌握好剖宫产指征及佳手术时机,操作技术要娴熟,并加强责任心,做好术后监护,以防发生严重后果.
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子宫内膜癌误诊误治一例
1 病例资料56岁,绝经2年.因子宫内膜样腺癌行阴式子宫切除术3月余,阴道流血2个月入院.4个月前因阴道出血淋漓不尽1月余在我院门诊行取环及诊断性刮宫术,术后病理报告:绝经期,子宫内膜增生过长.遂于硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术,术中检查双附件无异常,切下宫体6 cm×4 cm×2 cm大小,光滑,剖开子宫见宫底后壁偏左侧有一0.1 cm×0.1 cm凸起,质硬.术中及术后病理报告为子宫内膜增生过长.
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宫颈巨大平滑肌瘤并卵巢囊肿一例报告
1 病例资料44岁.因发现腹部肿块3个月,肿块进行性增大伴尿频、尿急、腰痛1个月入院.3个月前无意中发现下腹部有一肿块,近1个月肿块进行性增大,并出现尿频、尿急及腰痛,偶感头晕、心慌,无腹痛.查体:下腹膨隆,可触及一14 cm×13 cm×9 cm大小肿块,质硬,活动欠佳,无压痛.
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妊娠晚期子宫内炎性肌纤维母细胞瘤一例报告
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT) 是一种少见而独特的低度恶性间叶性肿瘤,多发于肺部,亦可见于头颈、躯干、内脏及四肢软组织[1-4].我院近期收治妊娠晚期子宫内IMT 1例,现报告如下.
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预处理子宫动脉对腹腔镜成功切除子宫腺肌瘤的意义
目的 探讨腹腔镜子宫腺肌瘤切除术中子宫动脉预处理的必要性、方法及临床意义.方法 2006年3月~2007年11月对47例子宫腺肌瘤于腹腔镜下双极电凝阻断双侧子宫动脉,再行子宫腺肌瘤切除术.结果 本组子宫动脉阻断后46例顺利完成腹腔镜手术,手术时间平均76 min,术中出血平均85 ml.腹部穿刺切口均甲级愈合.术后3~5 d痊愈出院.随访6个月,术后1个月月经来潮,经量恢复正常,44例痛经缓解,2例重度痛经转为轻度痛经.1例合并多发子宫肌瘤者,肌瘤位于子宫左侧峡部动脉处,钳夹及分离子宫动脉困难,中转开腹,行子宫肌瘤及腺肌瘤切除,术后5 d治愈出院.结论 腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫腺肌瘤切除术可明显减少术中出血,术野清晰,术后并发症少,患者痛经缓解明显.
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改进压疮管理流程在压疮预防监控过程中的作用
压疮是临床常见的并发症,也是护理工作中比较棘手的问题[1-4].压疮一旦发生,不仅给患者带来痛苦,加重病情和家属负担,有的还会引起护患纠纷[5].为加强压疮的管理力度,我院于2008年1月开始通过实施建立压疮管理小组、改进压疮报告流程等一系列护理管理措施,加强对难免压疮和带入压疮的科学管理,取得了良好效果,现报告如下.
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急性胸部创伤患者发生精神障碍的原因及护理对策
急性胸部创伤患者如并发精神障碍,影响治疗效果,严重者甚至危及生命,因此积极采取预防护理措施极为重要.我院胸外科2006年1月~2009年1月收治急性胸部创伤105例,其中9例(8.57%)发生精神障碍.本文回顾性分析发生原因,并提出预防性护理措施,现报告如下.
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社区输液室医院感染的控制管理措施
社区医疗机构空间相对狭小,环境较大医院差,不易对患者进行物理分隔防护,加上患者输液时间较长,易与其他呼吸道感染者发生交叉感染[1].本医疗机构为一所三级甲等医院的社区门诊部,为防止社区输液中的呼吸道交叉感染,提高社区输液的质量和安全,我们采取综合防控措施,有效预防了呼吸道交叉感染的发生,现报告如下.
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女性前盆重建术围术期的护理体会
盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官膨出(pelvicorganprolapse, POP)严重影响中老年妇女的健康和生活质量,临床多采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补的方法进行治疗.
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骨科新护士临床带教方法探讨
随着临床护理模式的转变,培养适应社会需求的高素质护理人才是大势所趋,因此当前常规的带教方法已不能满足临床新护士和护理职业的需要.针对上述现状,我科2007~2008年开始制定临床带教大纲,用于骨科新护士的临床带教,效果较好,现报告如下.
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全息导航手术治疗精神病患者的安全防范措施
目前国内精神病防治机构的环境设施和管理模式大多停留在封闭状态,住院患者的活动范围往往局限在病室内,且不分病种、病情,一律不得随意外出[1].文献报道对精神病患者实施开放式管理有利于提高治疗效果[2].我科2008年1~12月利用"3+X"全息导航系统手术治疗难治性精神病66例,均采用开放式管理,现将管理体会总结如下.
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横结肠造瘘术后行输尿管皮肤造瘘的护理
输尿管皮肤造瘘术为下尿路梗阻致肾积水、肾功能损害或盆腔器官癌晚期侵犯下段输尿管等的常用术式,适用于年老体弱、全身情况不佳、不能耐受大而复杂的尿流改道手术者[1].我院近期为1例恶性肿瘤横结肠造瘘患者行输尿管皮肤造瘘术,经过精心护理取得了满意效果,现报告如下.
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消化道出血禁食诱发酒精依赖综合征三例的护理体会
酒精依赖综合征是酒精依赖者在突然停止饮酒或减少酒精摄入量时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱,以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征[1].此类患者发生消化道出血后由于病情需要禁食导致饮酒中断,可能诱发酒精依赖综合征.
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刍议激情状态下护患沟通的技巧
激情大致有暴怒、狂躁、恐惧、极度悲伤和绝望等基本表现[1],是人的一种情绪状态,带有强烈性、暂时性、爆发性的特征[2].处于激情状态下的患者及家属极易失去理智,难以沟通,甚至出现造成严重后果的行为.
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老年脑卒中患者继发精神障碍常见安全问题及护理对策
老年脑卒中患者常继发精神障碍,严重影响患者康复,更增加了医疗安全隐患,故有必要加强此类患者的护理安全管理.我科2006年1月~2008年3月收治老年脑卒中127例,其中52例发生精神障碍,占40.94%,我们通过自行设计的问卷调查,分析患者潜在的安全隐患,并提出相应护理措施,现将结果报告如下.
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尿毒症维持性血液透析患者动态心电图特点分析
目的 探讨尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者心律失常和ST-T改变的临床特点.方法 对我院行MHD的35例尿毒症同时予24 h动态心电图(DCG)检查,并对检查结果进行分析.结果 DCG检查提示偶发早搏或轻度ST-T改变8例(22.9%);心律失常、缺血性ST-T改变和T波高耸27例(77.1%),均有1种以上心电图改变,以心律失常和缺血性ST-T改变为主.心律失常包括有临床意义的房性早搏较多11例(31.4%),室性早搏较多10例(28.6%),阵发性室上性心动过速13例(37.1%),心房纤颤4例(11.4%);缺血性ST-T改变10例(28.6%);T波高耸9例(25.7%).结论 尿毒症患者DCG异常改变发生率高,且具有多种心律失常和(或)ST-T改变同时存在的特点,高度重视、积极防治是提高尿毒症患者生存率和生活质量的重要措施.
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提高痰标本细菌学检验与临床感染符合率的对策
下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病,治疗时必须明确引起感染的病原体并选择有效的抗生素.对痰标本进行细菌学检验是明确病原体常用的辅助诊断方法,但受各种因素影响致使痰标本细菌学检验与临床感染符合率不高.本文通过采取把好标本接收筛选关,避免标本留取过程中造成污染;依据痰标本的性状选择恰当的涂片方法,同时规范染色;对显微镜检查结果进行准确判断并与痰培养结果对照分析等对策,提高了痰标本细菌学检验与临床感染的符合率,值得同行借鉴.
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Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点
目的 探讨Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点.方法 对我院1998~2008年住院的59例Crohn病和31例肠结核临床及病理资料进行回顾性分析.结果 Crohn病男性多见,发病部位以末端回肠为主,多有腹腔脓肿,主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见,病变多位于回盲部,常并发腹腔积液,病理改变以肉芽肿,尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主.结论 Crohn病与肠结核的鉴别诊断较困难,需要综合临床表现、内镜、活检及手术标本病理检查等多方面进行判断.
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经胸壁闭式胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值
目的 探讨经胸壁闭式胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 对162例原因不明的胸腔积液行经胸壁闭式胸膜活检术,胸膜组织置于10%甲醛液固定后送检.同时抽取积液做常规、细胞学及其他相关检查.结果 本组取材成功率91.9%,诊断为结核性胸膜炎52例,临床诊断85例,符合率为61.1%(52/85);恶性肿瘤45例,临床诊断57例,符合率为78.9%(45/57),病理诊断阳性率59.9%(97/162);正常胸膜、肌肉或脂肪组织及慢性炎症等非特异性改变65例,于胸腔镜和CT引导下经皮肺穿刺及开胸探查等确诊为恶性肿瘤21例,结核性胸膜炎36例,一般感染性胸腔积液7例,结缔组织病1例.术后发生胸膜活检并发症7例,其中胸膜反应、皮下渗液各3例,针道胸壁种植1例,无气胸发生.结论 经胸壁闭式胸膜活检操作方便、简单,创伤小,并发症少,对胸腔积液的病因诊断具有较高应用价值.
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18F-脱氧葡萄糖PET对非恶性肿瘤摄取的分析与识别
目的 探讨PET表现特殊的非肿瘤性异常放射性摄取的原因,提出鉴别诊断方法.方法 对2004年8月~2008年8月18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET全身显像表现为局部明显异常放射性摄取,经病理或临床随访证实为非恶性肿瘤98例的PET、CT图像进行综合分析,总结鉴别诊断要点.结果 本组PET图像均显示有明显异常的局限性放射性摄取,绝大多数浓聚灶标准化摄取值(SUV)大值超过2.5,其中2例曾误诊为恶性肿瘤.98例中证实为感染与炎症病变46例,生理性摄取28例,良性病变24例.结论 在18F-FDGPET全身显像中,非恶性病变放射性摄取在PET、CT图像以及临床上各有特点,易误诊,应予以高度重视.
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胰胆管逆行造影诊断先天性胆总管囊肿伴胆总管合流异常
目的 探讨胰胆管逆行造影(ERCP)诊断先天性胆总管囊肿伴胆总管合流异常(anomalous junction of pancreaticobiliary duct, AJPB)的临床价值.方法 回顾分析1例先天性胆总管囊肿并AJPB的临床资料.结果 本例因间断上腹部饱胀不适,彩超发现胆结石、胆总管扩张入院.进一步完善CT检查提示胆总管囊肿,不除外壶腹部占位性病变.行ERCP诊断为胆总管囊肿Ⅳ型,AJPB.行乳头肌切开、留置鼻胆管引流胆汁.患者拒绝手术治疗,出院.结论 经内镜ERCP检查可显示胰胆管全貌,尤其能清晰显示AJPB,提示对临床胆管扩张怀疑先天性胆总管囊肿,尚不能除外胆管末端或壶腹部占位性病变者,尤其伴有黄疸时,应尽早行ERCP检查,以助诊断.
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药品无菌检查的影响因素分析
无菌检查是对临床要求无菌的药品及其他物品是否染有活菌的一种检测方法[1]."欣弗事件"涉及的"欣弗"系安徽华源生产的克林霉素膦酸酯葡萄糖注射液,经中国药品生物制品检定所抽样检验表明,其无菌检查和热原检查均不符合规定,致使患者出现寒战、高热、呼吸困难、发绀等症状,而"欣弗"事件也使无菌制剂的无菌保障问题成为公众关注的焦点[2].
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镁制剂的临床治疗作用及机制
镁是人体不可缺少的重要微量元素,是除钾离子(K+)外细胞含量多的阳离子,为许多酶系的辅助因子或激活剂[1],参与体内许多重要代谢过程,几乎与生命活动的各个环节有关.临床上常用的镁制剂包括硫酸镁、门冬氨酸钾镁、氧化镁等,随着对其生理特性和功能的深入研究,已广泛用于临床多种疾病的治疗,并取得了较好效果,但系统全面的报道却很少.本文对其临床治疗作用及机制进行综述.
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胃食管反流病相关性耳鼻咽喉表现
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起的症状或并发症,典型症状为胸骨后烧灼感、反酸, 严重时可引起反流性食管炎,甚至Barrett食管[1].随着流行病学和病理生理学研究的深入,GERD引起的食管外表现越来越受到消化科和相关学科的重视.
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十二指肠乳头括约肌切开术联合胆道镜下液电碎石治疗肝胆管残余结石效果观察
肝胆管结石术后残留结石一直是困扰胆道外科界的棘手问题.胆道镜下液电碎石术大大提高了镜下碎石的效果和结石取净率,并为肝内巨大、嵌顿及铸型结石提供了一种简单、有效的治疗方法[1].
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带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折42例临床体会
胫腓骨骨折占全身骨折的13.7%[1],是多见的开放性骨折.因其"皮包骨"的结构特点,虽然固定方法很多,但均存在一定缺点和局限性.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折与传统固定方法比较具有手术创伤小、固定牢固、骨折愈合率高、可早期活动、并发症少等优点,目前已被临床广泛应用.
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疝囊代补片治疗成人腹股沟斜疝11例临床分析
在成人腹股沟斜疝的手术治疗方法中,填充式无张力疝修补术因术后无疼痛、下床早、恢复快且复发率低等优点,已逐渐取代其他术式而成为成人腹股沟斜疝的主要治疗方法.我院2003年8月~2009年10月采用疝囊代补片治疗成人腹股沟斜疝115例,效果显著,现报告如下.
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胰胆管造影金属架长度及置入位置对预防急性胰腺炎的作用
传统胆管癌及胆管扩张治疗以外科手术和经皮肝穿刺胆汁引流术(PTCD)引流为主,手术创伤大,且PTCD需在患者腹部置引流管和引流袋,患者不易接受,而对于高龄胆管癌和体弱患者又增加了手术的风险.近年临床开展的逆行胰胆管造影(ERCP)及金属支架内引流术(ERBD)弥补了上述不足,但ERCP及ERBD常并发急性胰腺炎,影响了手术的开展.
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婴幼儿术前应用盐酸戊乙奎醚的安全性探讨
目的 评价婴幼儿术前应用盐酸戊乙奎醚的有效性与安全性.方法 选择拟行手术的婴幼儿96 例,采用随机双盲平行对照方法分为三组,术前分别肌内注射盐酸戊乙奎醚(盐酸戊乙奎醚组)、阿托品(阿托品组)和注射用水(注射用水组),测定用药后30 min 唾液分泌量,用视觉模拟评分(VAS) 方法测定口干程度,观察用药前后收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的变化情况并进行分析比较.结果 用药后30 min盐酸戊乙奎醚组、阿托品组唾液分泌量均较用药前明显减少,两组比较及两组用药后与注射用水组比较差异均有统计学意义(P<0.05).盐酸戊乙奎醚组、阿托品组用药后VAS明显增加.用药后30 min盐酸戊乙奎醚组、注射用水组心率无明显变化,与用药前比较差异无统计学意义(P>0.05),阿托品组用药后心率与用药前及其他各组用药后比较差异均有统计学意义(P<0.05) .盐酸戊乙奎醚组、注射用水组收缩压、舒张压、平均动脉压用药前后均无明显变化(P>0.05),阿托品组平均动脉压用药前后及与其他各组用药后比较差异有统计学意义( P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚作为婴幼儿术前用药,可明显减少唾液分泌,且不增快心率,无明显不良反应,临床用药安全.
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臂丛神经阻滞加重肺心病呼吸困难一例
1 病例资料男,51岁.因反复咳痰3年,伴气促1年,右手疼痛3个月入院.患者3年前出现反复咳痰,近1年伴气促,未诊治.3个月前右手桡侧沿桡神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,在当地医院诊断为带状疱疹,行抗病毒治疗后疱疹干涸、结痂、脱落,但局部遗留色素沉着和疼痛.
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结肠术中十二指肠损伤的预防和处理
目的 探讨结肠术中十二指肠损伤的预防和处理方法.方法 回顾性分析我院2000年6月~2009年6月右半结肠切除术中6例十二指肠损伤的临床资料.结果 本组术中发现十二指肠损伤5例并及时处理,1例术后出现发热、腹膜炎表现,腹部超声检查示腹腔大量积液,腹腔穿刺抽出褐色混浊液体,二次手术探查证实十二指肠降部破裂.单纯修补、十二指肠外引流3例,单纯修补、十二指肠破裂口置管造口体外引流、腹腔引流1例,胰十二指肠切除1例,局部修补、低位胃肠减压、十二指肠腔外引流、空肠造瘘、T管引流1例.术后予禁食、补液、营养支持、抗感染治疗.4例治愈, 2例死亡.结论 术前仔细评估,术中保持高度警惕,并针对原发病选用合理手术方式.十二指肠损伤后行胰十二指肠切除要慎重,应仔细处理尚未全层破裂的十二指肠壁,有效引流和综合治疗是决定预后的关键.
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新生儿十二指肠梗阻手术方式探讨
目的 探讨新生儿先天性十二指肠梗阻的手术治疗方法.方法 对我院2000年1月~2008年12月收治的183例新生儿十二指肠梗阻的临床资料进行回顾性分析.结果 本组十二指肠梗阻中肠旋转不良107例行Ladd's手术;十二指肠闭锁与狭窄53例,其中33例隔膜型行隔膜切除、肠管纵切横缝术,9例行十二指肠端端吻合术,余11例十二指肠狭窄以及23例环型胰腺造成的梗阻均行十二指肠前壁菱形侧侧吻合术.术后并发肺炎78例,新生儿硬肿症24例,粘连性肠梗阻13例,切口裂开11例,吻合口瘘5例.术后存活175例,5例放弃治疗,2例死于肺炎、呼吸衰竭,1例死于吻合口瘘.结论 早期诊断、合理选择术式、及时治疗并发症、加强围术期处理及静脉高营养是提高先天性十二指肠梗阻治愈率的关键.
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脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸38例
目的 总结脏层胸膜纤维板完全剥除治疗慢性脓胸的治疗体会.方法 我院2005~2009年采用脏层胸膜纤维板完全剥除的手术方法治疗慢性脓胸38例,取六肋间切口或以脓腔为中心沿肋间切口直接进入脓腔,吸净脓液,聚维酮碘涂擦脓腔壁后在脓腔稍前方剪开纤维板,逐步将脏层胸膜纤维板完全剥除.壁层胸膜纤维板只需将脓腔表面削刮后予聚维酮碘、乙醇处理即可,同时充分处理膈肌部纤维板.结果 本组均顺利出院.术后复查CT,除2例心膈角积液后期行胸腔穿刺处理外,余患者肺膨胀均满意,无一例脓胸复发.结论 慢性脓胸的治疗原则是充分胸腔引流,消灭脓腔,促进肺复张,恢复肺功能,脏层胸膜纤维板完全剥除是其理想的手术治疗方法.
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这不是一例所谓的POEMS综合征而是典型的未分化结缔组织病
有幸从刚收到的2010年第3期<临床误诊误治>杂志第221页上,读到了赖爱云等四位医师所报告的
一文,很感兴趣,因而进行了认真研读.拜读之后,感到有些遗憾和不解,笔者认为赖爱云等医师所报告的病例绝非POEMS综合征,而是一例典型的未分化结缔组织病(undifferentiated connective tissue disease, UCTD).现将我的不同看法陈述如下. -
关于POEMS综合征的诊断——兼与赖爱云等医师商榷
POEMS综合征是一种临床罕见的多系统受累的浆细胞病,迄今病因未明.赖爱云等医师报道的
一文(简称"赖文"),拜读之后,受益匪浅.笔者拟结合该病例就POEMS综合征的诊断问题进行相关讨论. -
《POEMS综合征一例误诊为重叠综合征》(节选)
[病例] 女,44岁.因四肢关节肌肉疼痛、皮肤色素沉着,加重伴体重下降10个月就诊.患者10个月前无明显诱因出现四肢大小关节、肌肉疼痛,颜面及四肢皮肤逐渐变黑,双手指肿胀僵硬.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |