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小儿肾外症状性肾炎误诊13例分析
将我科近10 a来共收治小儿肾外症状性肾炎19例,其中13例误诊,误诊率高达70%,分析如下.
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右肾皮质化脓性感染误诊1例分析
肾皮质化脓性感染发病率低,形成脓肿的更少,临床医生对此认识不足,不能早期诊断和治疗,使病情转化为慢性过程,症状不典型,影像学上易误诊为肾肿瘤,延误诊治.现将我们误诊为肾肿瘤的肾皮质化脓性感染1例结合文献分析如下.
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急性局灶性细菌性肾炎6例分析
急性局灶性细菌性肾炎(AFBN)是指肾脏实质内急性局灶性细菌感染形成没有液化的肾脏炎性肿块.本病临床报道不多,易误诊为肾肿瘤.我院自1994以来共收治AFBN 6例,确诊和治疗4例,术前误诊为肾癌2例.分析如下.
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IgM肾病误诊为感染后肾炎1例
1病历摘要男,14岁.主因肉眼血尿伴腰痛1周加重2 d入院.患儿与入院1周前上呼吸道感染后出现淡冰红茶色肉眼血尿伴阵发性腰痛,患儿未在意,近2 d尿色逐渐转为洗肉水色肉眼血尿,而且腰痛加重,无水肿及少尿,无排尿困难及尿频、尿急、尿痛,来我院门诊查尿常规示潜血(+++),蛋白(++),红细胞256/HP,为进一步诊治入院.入院后查体:一般状态良好,眼睑颜面无水肿,心肺听诊正常,腹部平软,无固定压痛,双肾区无叩击痛.辅助检查回报:尿常规:潜血(+++),蛋白(++),红细胞236/HP.尿蛋白定量0.15 g/L.
关键词： 肾病综合征/诊断 误诊 肾炎/诊断 病例报告[文献类型] -
肾紫癜症误诊9例并文献复习
目的:探讨肾紫癜症误诊原因.方法:回顾性分析9例肾紫癜症临床资料.结果:9例术前全部误诊,均行肾切除术.所有病例均经手术和病理证实为肾紫癜症.结论:该病症系良性疾病,临床表现不典型,临床医师应重视此病,结合病史、体检、影像学检查以及其他检查,以明确诊断.
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ANCA相关性肾炎误诊2例分析
对ANCA相关性肾炎误诊2例分析如下.1病历摘要例1:女,70岁.首次入院2008-10-06,主诉乏力、食欲减退半个月.发病以来无皮疹,无口腔溃疡,无雷诺氏症,无多饮及消瘦,无高血压及糖尿病病史.患者有长期口服中药病史(具体不详).个人史家族史无特殊.人院查体:BP 140/90mm Hg,贫血貌,心肺及腹部无异常体征,双下肢轻度水肿.化验血红蛋白83 g/L,白细胞及血小板正常.尿潜血5+,尿蛋白++～++++,血肌酐300 μmol/L,尿素氮22.7 mmol/L,ESR 107 mm/h,血浆白蛋白33.8 g/L,补体C3 0.705 g/L,肝功、血糖、免疫球蛋白、抗核抗体谱、尿本周氏蛋白正常.
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从过敏性紫癜谈不同医疗条件误诊标准的判定
陈道纯提出误诊的定义为:当确诊的客观条件具备,或医者的诊断努力结束时,未能得出正确诊断,称为误诊[1].然而,确诊的客观条件是由多种因素共同组成的[1-2],那么这些客观条件是否因医疗条件而异呢?如果有硬性规定,那么,医疗纠纷日益增多的今天,基层医院的医生甚至无法正常开展工作.现举例加以论述如下.
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肾外症状性肾炎11例分析
肾外症状性肾炎(非典型急性肾炎)系指无血尿、蛋白尿的急性肾炎,主要表现为水肿、高血压,可伴有心力衰竭及高压脑病等肾外症状,临床诊断困难,我院自1992-2008年共收治急性肾炎389例,其中肾外症状性肾炎11例,占同期住院急性肾炎患儿2.82%,大多以抽搐、昏迷、头痛、呕吐、视力障碍与首发症状,容易误诊,现分析如下.
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肝豆状核变性14例误诊分析
肝豆状核变性临床表现多样,不易早期诊断,误诊率高.我院1987年5月～1998年5月收治的肝豆状核变性30例,误诊14例,误诊率46.7%.现分析如下.
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肾综合征出血热54例误诊分析
我院1994年12月～1999年7月收治肾综合征出血热(HFRS)324例，误诊54例，误诊率为16.67%。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男36例，女18例；年龄19～65岁，平均49岁。1.2 临床表现 54例中均有发热，头痛、腰痛26例，眼眶痛19例，恶心、呕吐50例，腹痛20例，结膜充血、水肿20例，颜面、颈部、前胸部皮肤发红49例，软腭充血21例，皮肤有出血点19例，少尿50例，多尿4例，低血压、休克4例，尿中有膜状物24例。1.3 实验室检查血白细胞(12～18)×109/L 50例，正常4例。丙氨酸转氨酶升高8例，54例中，血肌酐327～829 μmol/L，尿素氮12.8～23.6 mmol/L，尿蛋白(2+～4+)，HFRS抗体阳性。1.4 确诊依据以发热起病、有鼠类及其排泄物接触史、有出血现象、有少尿或无尿和蛋白尿、HFRS抗体阳性、血中肌酐及尿素氮升高等为依据确诊为HFRS。
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左肾静脉压迫综合征四例误诊分析
左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象,是由于左肾静脉受到机械性挤压后而引起的反复性、发作性血尿或蛋白尿.由于本病少见,易与泌尿系统疾病相混淆而误诊.我院近2年来收治4例均误诊,现报告如下.
关键词： 静脉压迫综合征/诊断 误诊 肾炎/诊断 泌尿系疾病 感染/诊断 -
原发性甲状旁腺功能亢进症八例临床误诊分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)在我国曾被认为是罕见病,1978年前国内共报道48例,而近18年来90余篇文献已报道760余例,故不能再视为罕见病.国内外报道其发病率为0.1%,在我国一些大医院中误诊率竟高达40%～80%,被误诊时间往往达数年之久[1].我院1976～1999年共收治8例,现对其误诊情况进行分析.
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误诊为肾脏病的多发性骨髓瘤12例
多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓异常浆细胞增生的恶性疾病,绝大多数伴有肾损害,称为骨髓瘤肾病(MMN).我院1980年1月～1999年12月共收治MM 40例,其中误诊为原发性肾疾病12例(占30%),现分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男5例,女7例;年龄36～74岁,平均59.1岁.1.2 临床表现皮肤粘膜苍白10例,骨痛7例,肝大5例,发热及骨折各3例,合并肺部感染3例,腰痛伴膀胱刺激症状2例.1.3 辅助检查实验室检查:血白细胞＜40×109/L 6例,血红蛋白＜100 g/L 10例,血清钙＞2.7 mmol/L 4例,尿素氮＞7.0 mmol/L及肌酐＞178 μmol/L 5例,血尿酸＞420 μmol/L 6例,血浆白蛋白/球蛋白倒置7例,蛋白电泳γ球蛋白＞25% 5例,检出M蛋白1例;尿蛋白定量＞150 mg/24 h 12例,尿脓细胞(1+～2+)2例.行X线检查12例,CT检查4例,发现多处溶骨性破坏10例,其中颅骨、骨盆各5例,肋骨及腰椎各4例;病理性骨折3例,其中肋骨骨折2例,腰椎压缩性骨折1例.骨髓穿刺及活检12例,骨髓瘤细胞均为阳性,其中浆细胞数＞20% 8例,18%～20% 3例,10.8% 1例,主要以原浆细胞及幼浆细胞为主.
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痛风一例误诊20年致肾衰的教训
1 病例资料男,55岁.于1972年2月左足第一跖趾关节出现红肿痛,常于夜间或清晨发作,伴发热(38℃左右)、乏力,在外院诊断为关节炎,经服用止痛药后稍有缓解,上述症状常因劳累或暴饮暴食后反复发作,每隔数月至1年发作1次.1976年10月发现血压升高(150～180/90～100 mmHg),尿中有微量蛋白,红细胞0～2/HP,白细胞0～1/HP,诊断为慢性肾小球肾炎,在多家医院诊治,上述症状逐渐加重,1986年5月,患者出现严重贫血,发热、头痛、恶心、呕吐.
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应用微波技术将肾穿刺冰余组织重制石蜡切片的研究
目的 探讨微波在肾穿刺冰余组织重制石蜡切片染色中的作用.方法 应用微波技术对58例临床上怀疑急进性肾炎的肾穿刺冰余组织重制石蜡切片的标本进行染色,并与常规切片染色结果比较.结果 应用微波技术的58例怀疑急进性肾炎肾穿刺冰余组织重制石蜡切片的染色结果与常规切片染色结果基本无差异.结论应用微波技术将肾穿刺冰余组织重制石蜡切片可弥补穿出的肾组织肾小球过少或缺失;制片染色省时且质量好.对临床快速准确做出病理诊断、指导治疗及判断预后有重要意义.
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微波技术在肾穿刺病理检查中的应用
目的:探讨微波在肾穿刺病理检查制片染色中的应用.方法:采用微波技术对26例临床上怀疑急进性肾炎患者的肾穿刺病理标本进行切片染色,并与常规切片染色结果比较.结果:采用微波技术的26例肾穿刺病理切片染色结果与常规切片染色结果基本无差异.结论:采用微波方法省时,切片染色质量好,对临床快速准确做出病理诊断、指导治疗及判断预后有重要意义.
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网织红细胞参数在儿童慢性肾炎中的临床意义
目的 探讨网织红细胞(Ret)参数在儿童慢性肾炎中的临床意义.方法 对本院住院的62例慢性肾炎患儿,采用ADVIA2120血细胞分析仪和Bayer原装试剂对治疗前后的Ret参数进行测定,并将治疗前后的结果进行比较分析.结果 网织红细胞比例(Ret%)、未成熟Ret指数(IRF)治疗前后差异有统计学意义;平均Ret体积(MRVr)和Ret血红蛋白含量(CHr)差异有统计学意义.结论 Ret参数可作为儿童慢性肾炎疗效观察的重要指标.
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肾小球疾病65例临床与病理对照分析
目的:观察65例肾小球疾病临床病理特点与诊断.方法:采用临床与病理检查对照分析.结果:(1)临床诊断:65例中以肾病综合征常见有39例(60.0%),慢性肾炎12例(18.5%),隐匿性肾炎9例(13.8%),急性肾炎及慢性肾衰型各2例(3.1%),急性肾衰型1例(1.5%);原发及继发性肾炎均以女性为多(各为1.2∶1,12∶1).(2)病理诊断:65例中以原发性肾小球疾病多(80%),其中系膜增生性肾炎(MsPGN)35例,膜性肾病(MN)7例,局灶节段肾小球硬化(FSGS)及急性肾小球肾炎(AGN)各3例;继发性肾炎均为狼疮性肾炎(LN)有13例(20%).(3)临床及病理关系:以肾病综合征为主要表现者病理类型原发性以MsPGN常见,继发性以LN为主;以慢性肾炎为主要表现者病理类型主要为MsPGN,LN;以隐匿性肾炎为主要表现者,几乎均为MsPGN.结论:粤北地区肾脏病行病理检查结果表明,该地区以原发性系膜增生性肾炎为主(男性稍多,1.06∶1);以隐匿性肾炎为主要表现者几乎均为MsPGN;继发性肾炎者几乎均为狼疮性肾炎,女性占绝对优势;系膜增生性肾炎伴发血尿及非系膜增生性肾炎伴发高血压者明显增高P＜0.01.根据不同临床表现可大致推测肾脏病理类型.尿NAG、r-GT值不能准确反映肾间质小管功能损害.
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儿童紫癜性肾炎临床诊治35例
过敏性紫癜引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN)属免疫复合物性肾炎,虽然大多数预后良好,但部分病程迁延、少数还发展至慢性肾功能不全.我们从2005年1月～2008年1月期间共收治HSPN35例,现就其临床特点及诊断治疗分析如下.
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雷公藤多甙治疗小儿乙型肝炎病毒相关肾炎12例疗效观察
目的:观察雷公藤多甙治疗小儿乙型肝炎病毒相关肾炎(乙肝肾)的疗效,寻求有效的临床方案.方法:对12例经肾活检确诊为乙肝肾的患儿服雷公藤多甙每天1 mg/kg,分3次口服,疗程3～6月.结果:治疗后临床症状及实验室检查均好转,无明显不良反应.结论:雷公藤多甙治疗小儿乙肝肾疗效较好,无明显不良反应.
