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肝移植术后早期肾功能衰竭25例分析
目的:总结肝移植术后早期肾功能衰竭的治疗经验.方法:回顾分析原位肝移植术后急性肾功能衰竭患者的临床资料.结果:共计25例发生急性肾功能衰竭.经控制输液和利尿后,15例肾功能恢复,10例无效再给予连续性肾脏替代(CRRT)治疗,其中4例死亡.2例肾功能恢复,4例治疗无效行肾移植.结论:合理的液体管理和利尿治疗对肝移植术后早期肾功能衰竭治疗效果较好,而CRRT治疗效果差,应尽量避免.
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无肝素透析在肾衰竭合并高危出血56例中的应用及护理
目的:探讨对合并高危出血的血液透析患者应用无肝素血液透析方法及临床护理.方法:对56例高危出血患者行吸附法无肝素血液透析.观察有无出血加重及透析器和管路凝血情况.结果:吸附法无肝素血液透析无临床出血症状加重的现象,未发生透析器严重凝血.结论:吸附法无肝素血液透析操作简便、安全,不影响患者的全身凝血机制.无加重高危出血患者出血倾向的危险,是血液透析中一种可选用的抗凝方法.
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以低血糖为首发表现的肾衰并肺结核1例分析
低血糖症是临床常见的综合征,典型低血糖症诊断不难,但其病因复杂多样.我科收治1例以低血糖起病的慢性肾衰并肺结核患者,分析如下.1 病历摘要男,65岁,主因乏力1个月意识不清4 h入院.1个月前无明显诱因出现周身乏力、纳差,未予注意,4 h前突发意识不清,来我院急诊查血糖1.58 mmol/L,予50%葡萄糖40 ml静脉推注后意识转清,以低血糖症收入我科.
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急性胰腺炎并心肌、肾功及离子改变1例分析
对急性胰腺炎并心肌、肾功及离子改变1例分析如下.1 病历摘要女,56岁,于2009-05-25进食后出现上腹持续性疼痛,伴恶心,未吐,在当地医院诊为急性胰腺炎,对症治疗后略好转,2009-06-06出现发热,体温高达38.4 ℃;2009-06-08入我院.
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青霉素迟发型过敏引起肾功能衰竭1例分析
对青霉素迟发型过敏引起肾功能衰竭1例分析如下.1 病历摘要男,43岁.因类风湿关节炎1 a、急性上感2 d,自服头孢拉定胶囊无效,来我院就诊.查体:T 39.5℃,扁桃体Ⅱ度肿大.
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以肠梗阻为主要表现的肾功能衰竭3例分析
急、慢性肾功能衰竭发展致尿毒症阶段,可引起全身多系统脏器功能损伤及衰竭,而具体到每位患者,可能以某系统或脏器损伤为主要表现.现将我科收治的3例以肠梗阻为突出表现的肾功能衰竭3例分析如下.
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肾功能不全患者不停跳冠脉搭桥术中室颤成功抢救1例分析
不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术中临时紧急改为体外循环下进行手术的发生率在1%～20%之间[1],这种紧急状态即指血流动力学的不稳定,如发生心室颤动,一般预后较差,特别是合并肾功能不全,其发生率大大增加.笔者对肾功能不全患者不停跳冠脉搭桥术中室颤成功抢救1例分析如下.
关键词： 肾功能衰竭/并发症 冠状动脉分流术 心室颤动/治疗/并发症 -
急性职业性砷化氢中毒发生肾脏动能障碍及恢复时间3例分析
对3例急性职业性砷化氢中毒发生肾脏功能障碍及恢复时间分析如下.1 临床资料 1.1 一般资料本组诊断根据职业性急性砷化氢中毒诊断标准(GBZ44-2002).均为男性,年龄25～38岁,均为冶炼工人.在冶炼过程矿渣遇到强酸后即产生砷化氢气体,工人吸入后致急性砷化氢中毒,其中2例3 d内转入我院,另外1例5 d才转入我院救治.本组在吸入砷化氢气体后程度不同地先出现头晕、头痛、乏力、四肢酸痛,伴有恶心、呕吐、食欲不振,24 h内出现酱油色尿,第2～3天出现少尿或无尿.
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白细胞介素-18在IgA肾病中的作用
目的:观察不同临床情况下的IgA肾病(IgA-N)患者的血清白细胞介素(IL)-18水平及与相关指标的关系,探讨其临床作用.方法:IgA-N患者分为3组:肾病组(24例)、肾炎组(20例)和肾衰组(18例).另设正常对照组(20例).用ELISA方法检测血清IL一18、肿瘤坏死因子(TNF)-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.比较各组间的差别.结果:IgA-N患者的血清IL-18水平在肾病组[(368.2±84.4)pg/ml]和肾衰组[(497.7±120.7)pg/ml]较对照组[(163.9±42.2)pg/ml]和肾炎组[(196.3±61.8)pg/ml]显著升高(P
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特发性腹膜后纤维化致急性肾功能衰竭
1 病例资料女,26岁.因低热、乏力、双侧腰部胀痛1周,B超发现双肾轻度积水入院.辅助检查:两次尿常规均正常,血尿酸485 μmol/L,红细胞沉降率62 mm/h;血白细胞7.1×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.20,红细胞3.92×1012/L,血小板87×109/L.复查B超示双肾积水消失.静脉肾盂造影:双肾显影稍延迟,输尿管显影不佳,膀胱显影正常;肾输尿管膀胱逆行插管造影:插入输尿管时导管涌出尿液,双侧输尿管通畅,稍僵直,未发现结石、狭窄、积水.逆行造影3天后患者突然无尿,下肢水肿.实验室检查:血白细胞5.3×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.19,红细胞3.42×1012/L,血小板83×109/L;尿常规正常;红细胞沉降率82 mm/h;血钾5.1 mmol/L,钠133 mmol/L,氯91 mmol/L;尿素氮15.6 mmol/L,肌酐726 μmol/L;丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶轻度增高;IgG 15.3 g/L,IgA 2.82 g/L,IgM 0.79 g/L,补体C3 0.57 g/L;胞浆抗中性粒细胞胞浆抗体、核心抗中性粒细胞胞浆抗体、抗非组蛋白抗体均(-).B超:双肾增大,皮质回声增强,肾盂无积水.肾脏穿刺活检病理:轻度系膜增生.患者在每周12小时血液透析维持下病情基本稳定,但持续无尿,贫血进行性加重.急性肾功能衰竭(肾衰)发生12天后,因找不到肾性和肾前性致肾衰因素,此时考虑到首次输尿管逆行造影插管时的表现,怀疑肾后性梗阻.再次行B超检查发现双侧腹膜后对称性无回声光团,上抵肾门、下至髂血管分叉,疑诊腹膜后纤维化.再行输尿管插管引流,当导管插入右侧输尿管3 cm后,大量尿液喷射而出,左侧插管时亦如此,遂留置双"J"导管于左右输尿管.此后尿液引流通畅,第一天尿量达6 000 ml,48小时后复查肾功能恢复正常.诊断为腹膜后纤维化,予以甲泼尼龙0.5 g/d冲击治疗,3日后改用泼尼松45 mg/d维持,1个月后红细胞沉降率、免疫球蛋白、补体、血常规均恢复正常,泼尼松逐渐减量.2个月后拔除导尿管,病情缓解出院.3个月后停泼尼松,随访半年,各项指标均正常.
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盆腔融合肾误行手术致急性肾功能衰竭
1 病例资料男,13岁.于半年前在下腹部触及一鸡蛋大小肿物,无任何不适.当地医院B超检查考虑"畸胎瘤",CT检查提示肠系膜肿瘤.在硬膜外麻醉下拟行肿瘤切除术,术中发现盆腔偏右腹膜外有约10 cm×12 cm大小、血运丰富、表面光滑之肿物,游离肿物至背侧时发现两条直径约1 cm的管状物,远端进入膀胱,探查双肾未触及,故考虑"盆腔融合肾",遂将离断血管部分吻合,关腹.术后13小时总尿量20 ml,急转我院.入院时脉搏104/min,血压150/65 mmHg.血白细胞10.98×109/L,红细胞2.75×1012/L,血红蛋白87 g/L;血尿素氮31.21 mmol/L,肌酐883.20 μmol/L.CT扫描:双侧肾床未见肾脏,髂嵴联线以下2 cm处见一不规则软组织影,CT值41 Hu,增强扫描后显示肿物内有少量血管进入,髂动脉供血,考虑盆腔融合肾.彩色多普勒检查提示融合肾中上段无血供,下极有较少血供.入院诊断:孤立肾术后;急性肾功能衰竭.行血液透析、抗感染、加强营养等综合治疗,拟行融合肾血管吻合术,但家属拒绝,自动出院.
关键词： 泌尿生殖系统畸形/诊断 融合肾/诊断 误诊 肾功能衰竭/并发症 手术并发症 -
痛风一例误诊20年致肾衰的教训
1 病例资料男,55岁.于1972年2月左足第一跖趾关节出现红肿痛,常于夜间或清晨发作,伴发热(38℃左右)、乏力,在外院诊断为关节炎,经服用止痛药后稍有缓解,上述症状常因劳累或暴饮暴食后反复发作,每隔数月至1年发作1次.1976年10月发现血压升高(150～180/90～100 mmHg),尿中有微量蛋白,红细胞0～2/HP,白细胞0～1/HP,诊断为慢性肾小球肾炎,在多家医院诊治,上述症状逐渐加重,1986年5月,患者出现严重贫血,发热、头痛、恶心、呕吐.
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中医药治疗肾性贫血近况
肾性贫血(RA)是慢性肾衰竭的常见并发症,属中医学"虚劳"、"肾痨"、"血痨"等范畴.正虚邪实为肾性贫血发病机制及临床特点,正虚即本虚,多以肾虚为中心,邪实即标实,多指瘀血湿浊,临床治疗多标本兼顾虚实并进.近年来,中医药治疗肾性贫血,获得满意疗效,对该病的病机,临床治疗及实验研究等方面进行深入研究,取得了一定进展.
关键词： 肾性贫血/中医药疗法 虚劳(中医) 肾功能衰竭/并发症 -
浅谈多发性骨髓瘤并发症的诊治
多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,MM) 是发生在浆细胞的恶性肿瘤.大量异常增生的浆细胞,即骨髓瘤细胞及其分泌的单克隆免疫球蛋白或其轻链片断(M成分),可引起机体发生一系列病理生理改变,导致贫血、骨病、高血钙、肾功能不全等并发症的发生,严重威胁患者的生命和生活质量.但这些并发症发生的机制至今尚无定论.与国际先进水平相比,我国在骨髓瘤并发症诊治的基础和临床研究领域还有较大差距.在基础研究方面,我们要加强技术平台的建设,创建具有自主知识产权的新成果;在临床研究领域,应积极组织国内的多中心临床研究,获得基于我国人口的高水准的循证医学资料,探索出适合我国国情的MM并发症的诊治策略.
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慢性肾功能衰竭合并高钾血症50例临床分析
高钾血症是慢性肾功能衰竭(CRF)的严重并发症之一,可导致各种心律失常,如完全性房室传导分离、室性自主心律、室颤等等,是CRF患者死亡的危险因素.现就50例尚未导入透析的CRF 合并高钾血症的临床资料,探讨CRF合并高钾血症的诱因、高钾血症对心脏的影响以及如何根据病情选择合适的透析方案.
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二尖瓣环位移技术在慢性肾衰竭患者左心室收缩功能的诊断价值
目的 探讨二尖瓣环位移技术评价慢性肾功能衰竭患者左心室收缩功能的价值.方法 对照组15例,肾衰组35例.所有受检者均留取心尖四腔切面、心尖两腔切面的二维图像,用改良Simpson法测量左室舒张末容积、左室收缩末容积及左室射血分数、左室输出率,应用二尖瓣环位移技术测量四腔心切面二尖瓣环侧壁及室间隔两处的收缩期大位移及二尖瓣环连线中点处的位移.应用SPSS20.0软件,所获数据采用方差分析和t检验.结果 左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室输出率两组比较,P＜O,0005.室间隔侧瓣环位移、侧壁处瓣环位移、二尖瓣环连线中点处位移两组比较,P＜0.0005.室间隔侧瓣环位移、侧壁处瓣环位移、二尖瓣环连线中点处位移均与L,VEF成显著正相关.结论 二尖瓣环位移技术能较好的评价慢性肾衰竭患者的左室收缩功能.
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高龄老人心力衰竭并肾功能不全93例临床特征分析
[目的]探讨充血性心力衰竭(CHF)合并肾功能不全高龄老人的临床特征.[方法]93例高龄老人CHF根据肾功能指标分为心衰组(A组)51例,心肾1组(B组)15例,心肾2组(C组)27例.对性别、年龄、主要伴发病、治疗有效率及死亡率,治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、脑利钠肽(BNP)、血色素(Hb)等资料进行分析.[结果]①B、C组营养不良发生率高于A组(P<0.001),C组2型糖尿病发生率高于A组(P<0.05).②B、C组治疗有效率明显低于A组(P<0.05);病死率明显高于A组(P<0.001).③治疗后B组Cr显著降低(P<0.01),与A组接近,BNP仍较A组高(P<0.05).治疗后C组Cr、BUN增高(P<0.01),治疗前后BNP均高于A组(P<0.05),Hb均低于A组(P<0.05).④多元线性回归分析显示心肾综合征的死亡与伴发病营养不良、Cr、BUN、BNP、Hb等因素相关;Cr与BNP呈正相关.[结论]①CHF高龄老人有营养不良和2型糖尿病并存时可能更容易发生心肾综合征,且疗效与预后差.②肾功能损害越严重其预后越差,BNP也可能作为判断其预后的一个新指标.
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不同透析治疗对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者钙磷代谢和PTH水平的影响
[目的]探讨腹膜透析(PD)、血液灌流及血液透析(HD)对终末期肾衰竭伴皮肤瘙瘁患者钙磷代谢和甲状旁腺激素(PTH)水平的影响.[方法]本院收治的终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者93例,采用随机数表法分为M1、M2、M3组,各31例,分别给予PD、血液灌流及HD治疗,比较三组疗效及治疗前后相关指标变化.[结果]M1组治疗有效率为90.32％ (28/31),明显高于M2组67.74％ (21/31)、M3组64.52％ (20/31)(P＜0.05);M1组治疗后血钙(Ca2+)、血磷(P3+)、钙磷乘积及皮肤瘙瘁评分均明显低于M2、M3组(P＜0.05);三组治疗后血清PTH、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、脑钠肽(BNP)水平均低于同组治疗前,且M1组上述指标显著低于M2、M3组(P＜0.05);三组不良反应发生率比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]PD、血液灌流及HD析均对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者有较好疗效,PD对患者皮肤瘙痒症状、钙磷代谢及PTH、炎症反应、肾功能改善作用可能更为有效.
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左旋肉毒碱治疗老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭的疗效
[目的]探讨左旋肉毒碱对老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭的治疗作用.[方法]本院接受治疗的50例老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭患者随机分为两组,每组25例.对照组患者仅接受血液透析治疗,观察组患者每次血液透析治疗结束后静脉推注左旋肉毒碱,疗程均为6个月.比较两组疗效及治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF),心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)和射血分数(EF)和血清脂联素(APN)和B型利钠肽(BNP)水平变化.[结果]治疗后观察组总有效显著高于对照组(88.0％ vs 64.0％,P＜0.05);两组LVEDd、LEEDV、LVESV均降低(P＜0.05),LVEF、CI、CO、SV和EF均增加(P＜0.05),且观察组各指标改善更加显著(P＜0.05);两组血清APN水平均增加(P＜0.05),BNP水平均降低(P＜0.05),且观察组各指标改善更加明显(P＜0.05).[结论]左旋肉毒碱可有效改善老年肾衰竭血液透析继发心力衰竭患者的心脏功能,逆转心室重构.
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急性心肌梗死并发1型心肾综合征危险因素分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者并发1型心肾综合征(CRS1)的危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年2月265例因AMI在湖南师范大学第一附属医院就诊的患者,根据是否发生急性肾损伤(AKI)将患者分为CRS1组和无CRS1组,比较两组患者的临床资料,使用Logistic回归分析评估CRS1的危险因素.结果 265例AMI患者中发生CRS1共59例,发生率为22.3％.Logistic单因素分析提示年龄、糖尿病、心功能Killip分级、基础肌酐值、基础eGFR、尿素氮、尿酸、左室射血分数、前降支病变、血清Na+、急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、β-受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)药物应用在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),多因素Logistic分析显示年龄、糖尿病、心功能Killip分级、左室射血分数、基础eG-FR、低钠血症、前降支病变、未行急诊PCI、未使用β受体阻滞剂是AMI患者发生CRS1的重要危险因素.结论 CRS1是急性心肌梗死的常见并发症,其发生与多种因素有关,提示对于急性心肌梗死患者应进行全面的评估与检测,降低CRS1的发生率.
