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  • Fournier坏疽患者易患因素和并发症与病死率的分析

    作者:张涛;陈敏;景海涛

    目的:分析 Fournier 坏疽患者的易患因素、并发症和病死率的关系。方法收集2002~2013年我院接诊的58例Fournier坏疽患者的临床资料。回顾两组患者年龄、性别、易患因素、并发症、临床和实验室资料、病死率等,分析易患因素和并发症对病死率的影响,对预后相关因素进行统计分析。结果高病死率见于糖尿病(12/24,50.00%),心功能不全(10/18,55.56%),脓毒血症(15/29,51.72%),血流动力学不稳定(15/31,48.39%),血钠降低(14/15,93.33%),肌肉受累(11/12,91.67%),腹壁感染(14/22,63.64%)。生存组与死亡组比较,以下方面显示出明显的统计学差异:年龄[(42.5±2.1)岁vs.(63.2±2.8)岁,P<0.001],脓毒症状态(93.75%vs.33.33%, P<0.001),血流动力学不稳定(93.75%vs.38.10%,P<0.001),血钠降低(87.50%vs.23.81%, P<0.001),肌肉受累(68.75%vs.2.38%,P<0.001),腹壁感染(87.50%vs.19.00%,P<0.001),糖尿病(75.00%vs.28.57%,P<0.05)。肌酸激酶增高[(393.23±4.81)U/L vs.(512.57±6.35)U/L, t=91.60,P<0.001],乳酸增高[(2.41±1.12)mmol/L vs.(10.83±2.34)mmol/L,t=20.49,P<0.001],抗凝血酶Ⅲ降低[(62.85±5.20)%vs.(47.72±3.98)%,t=11.58,P<0.001],也是明显的死亡预后因素。结论 Fournier坏疽具有病死率高的特点,在处理该类患者时,需严密监测并控制易患因素,积极对症处理预后相关的并发症,综合治疗,才能降低病死率。

  • Fournier坏疽临床分析12例

    作者:何睿;齐心;李学松;刘玉村;翟伟;谢昆;李强;周常青;温冰

    目的 总结Fournier坏疽(FG)的临床特点、治疗原则及预后.方法 回顾性分析2005年1月至2016年12月间就诊于北京大学第一医院整形烧伤外科的FG患者.结果 共12例FG患者入组本研究,其中男性11例,女性1例,中位年龄54岁(21~78岁).10例(83%,10/12)患者有明确病因,其中7例为肛周疾病,1例为阴囊皮肤擦伤,1例为腹膜后脓肿,1例为巴氏腺脓肿.6例(50%,6/12)患者合并糖尿病.除1号患者因呼吸、循环衰竭于入院第8天死亡而未予手术清创外,余11例患者均接受手术清创.中位手术次数7次(3~18次),7例患者接受创面负压吸引治疗(NPWT),中位治疗周期3次(3~7次).伤口平均愈合时间为(52.7±17.7)d,6例创面植皮修复,5例直接缝合.6例(50%,6/12)患者存在多重细菌感染,6例(50%,6/12)患者为单一细菌感染,肠杆菌科、肠球菌属和溶血葡萄球菌为常见致病菌.中位随访时间32个月,11例患者均存活,且伤口愈合良好.结论 坏死性筋膜炎的实验室危险性指标评分是早期诊断与鉴别诊断的重要辅助工具.积极手术清创、经验性广谱抗生素和全身支持治疗是挽救患者生命的关键.创面负压吸引治疗是有效的治疗手段,游离植皮可作为阴茎、阴囊重建的推荐方案.

  • 预后评分系统在Fournier坏疽诊治中的应用

    作者:郭宇文;朱一辰;张健;张路加

    目的 比较两种预后评分系统在我国Fournier坏疽患者死亡风险预测中的适用情况.方法 回顾性分析15例Fournier坏疽患者的临床特点及治疗转归,将研究对象分为存活组(A组)和死亡组(B组),并应用Fournier坏疽严重程度指数(FGSI)和Uludag FGSI进行死亡风险评估,采用受试者工作特征曲线(ROC)进行评分表效果评估,并利用Z检验比较FGSI和UFGSI之间准确性的差异.结果 存活组(A组)11例,死亡组(B组)4例.平均年龄(P =0.024)及术前美国麻醉师协会(ASA)评分(P =0.04)B组均显著高于A组.A组患者接受的清创次数明显多于B组患者.FGSI评分A组低于B组[(1.6±0.9)vs (3.8±1.7),P<0.05].ROC曲线下面积(AUR) =0.886.UFGSI评分A组明显低于B组[(3.6±1.5)vs(6.0±2.2),P<0.05],ROC AUR=0.852.UFGSI和FGSI的AUC比较差异无统计学意义.结论 FGSI和UFGSI均可有效预测我国Fournier坏疽患者的死亡风险,并且两种评分系统差异无显著统计学意义,但适合我国患者的死亡评估阈值还需要进一步大样本研究重新确定.

  • Fournier坏疽36例诊疗分析

    作者:成建芬;张义;齐飞波

    Fournier坏疽是一种以阴囊/阴唇坏死为主,合并有阴茎、会阴或肛周、腹壁组织迅速发生严重坏疽的一种重症感染性筋膜炎.2000年2月至2013年1月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治36例会阴部坏死性筋膜炎患者,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 2000年2月至2013年1月,新疆维吾尔自治区人民医院共收治Fournier坏疽患者36例,其中男性32例,女性4例,年龄28 ~73岁,平均43岁.36例患者中,7例有糖尿病史,4例有白血病史,3例同时患有糖尿病及皮肤病并口服糖皮质激素治疗,2例有阴囊外伤史,4例有阴囊皮炎史,4例有尿道、膀胱手术史,6例有内外痔并肛周脓肿,2例患者为HIV阳性.

  • 耐高浓度氨基糖苷类粪肠球菌引发Fournier坏疽一例

    作者:张芳芳;车雅敏

    患者男,30岁,因“阴囊弥漫潮红肿胀4d,破溃坏死2d”于2011年9月21日来我院就诊.4d前阴囊无明显诱因出现红斑肿胀,自觉疼痛,颜色逐渐加深,红斑表面出现水疱、大疱和血疱.2d前表面破溃形成两处溃疡,伴大量脓性分泌物,有恶臭味,疼痛剧烈,同时出现高热,遂来我院就诊.患者发病以来,一般情况可,无寒战,无肌肉疼痛,无恶心、呕吐等全身中毒症状.既往史:风湿病5年,一直服用糖皮质激素,无任何家族性疾病.查体:体温39.4℃,脉搏89次/min,呼吸20次/min,血压135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者体型肥胖,体质量95 kg,可见Cushing面容,心肺腹未见明显异常.

  • 负压封闭引流联合对流冲洗修复Fournier坏疽创面的疗效研究

    作者:张健;查天建;刘小龙;努尔兰;陈召;曹强;王智忠

    目的 通过分组对照,研究负压封闭引流(VSD)联合对流冲洗治疗Fournier坏疽的效果.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院2012年1月至2016年9月收治的16例Fournier坏疽患者,其中4例因VSD需自费纳入单纯换药组,另12例按照随机数字表法分为单纯VSD组6例和VSD联合对流冲洗组6例.所有患者经抗感染、控制血糖治疗后行Ⅰ期清创手术.单纯VSD组:根据创面大小及形态将负压材料剪成合适形状,充分接触并填满创面残腔,确保无残留死腔,封闭创面后负压接医院中心负压进行持续吸引,负压为150 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa);VSD联合对流冲洗组:在单纯VSD组处理基础上联合0.9%氯化钠溶液通过输液器冲洗创面;清创换药组:对创面进行仔细清创,并用0.9%氯化钠溶液、3%过氧化氢溶液反复对创面进行冲洗,尽量保持创面清洁后,乳酸依沙吖啶纱布填充创面后敷料覆盖.对各组的创面细菌清除率、Ⅱ期缝合术式、平均创面封闭时间、住院总时间、患者满意情况、VSD使用个数及VSD堵管率等进行统计分析,评价3组治疗方案的疗效.对数据进行单因素方差分析、LSD法及x2检验.结果 治疗后,单纯VSD组可见创面肉芽组织生长较好;VSD联合对流冲洗组创面基本被鲜红肉芽组织覆盖;清创换药组创面可见肉芽组织散在生长,创基仍可见坏死组织及分泌物附着,创周皮肤炎症反应较重.3组患者创面细菌清除率比较,差异有统计学意义(F=41.707,P<0.05).清创换药组创面细菌清除率为(58.7±4.5)%,明显低于单纯VSD组[(79.8±5.6)%]、VSD联合对流冲洗组[(93.6±6.9)%],差异均有统计学意义(t=5.522、9.133,P值均小于0.05);单纯VSD组创面细菌清除率也明显低于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=4.038,P=0.001).单纯VSD组5例Ⅱ期行拉拢缝合联合植皮封闭创面,1例腹股沟区创周皮瓣红肿明显,拉拢缝合后切口局部持续较多分泌物渗出,加强清创换药后切口逐渐愈合;VSD联合对流冲洗组患者Ⅱ期缝合采用直接拉拢缝合即基本封闭创面,创面愈合良好;清创换药组1例Ⅱ期行直接拉拢缝合联合局部植皮,皮片部分成活,剩余3例行局部皮瓣转移修复术加游离植皮术封闭创面.3组患者平均创面封闭时间比较,差异有统计学意义(F=25.989,P<0.05);清创换药组的平均创面封闭时间明显大于单纯VSD组、VSD联合对流冲洗组,差异均有统计学意义(t=4.931、7.195,P值均小于0.05);单纯VSD组平均创面封闭时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(=2.655,P=0.018).3组患者住院总时间比较,差异有统计学意义(F=25.707,P<0.05);清创换药组的住院总时间为(38.3±9.3)d,明显大于单纯VSD组[(22.3±3.4)d]、VSD联合对流冲洗组[(16.7±2.0)d],差异均有统计学意义(t=5.263、7.106,P值均小于0.05);单纯VSD组住院总时间也明显大于VSD联合对流冲洗组,差异有统计学意义(t=2.160,P=0.047).单纯VSD组堵管率为44.4% (12/27),VSD联合对流冲洗组堵管率为15.8% (3/19),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.167,P=0.041).单纯VSD组患者治疗期间虽然也无明显疼痛,但费用较高;VSD联合对流冲洗组创面愈合良好,患者满意度高;清创换药组患者换药过程疼痛剧烈,住院时间长,后期创面封闭效果不甚满意.结论 VSD联合对流冲洗能快速稀释引流创面分泌物,减轻创面感染,有效解决堵管发生,保障引流通畅,为创面愈合提供良好的生长环境,值得在临床中推广开来.

  • Fournier坏疽17例患者治疗及转归分析

    作者:孙静;郝丹;李晓雪;蒋献

    目的 探讨广谱抗菌药在Fournier坏疽中的选择与应用.方法 收集四川大学华西医院2010年1月—2017年7月收治的Fournier坏疽患者,对患者的发病特点、分泌物细菌学培养、敏感抗生素使用进行回顾性分析.结果 共纳入17例患者,均行分泌物培养, 16例阳性,1例阴性.共培养出病原菌29例次,其中1种病原菌感染4例,2种病原菌感染8例,3种病原菌感染3例.大肠埃希菌检出率高,共4例(23.5%).药敏分析发现碳青霉烯类抗生素敏感性高,共18例次(62.0%),其次为头孢三代和喹诺酮类抗生素,分别为16例次(55.2%)和15例次(51.7%).预后分析显示:11例患者广谱抗菌药联合外科手术治疗后痊愈, 2例患者单纯使用广谱抗菌药物后痊愈,1例患者广谱抗菌药联合右侧睾丸切除后好转,1例5月龄患儿单纯外科手术治疗后痊愈.死亡2例(病死率11.8%),均死于感染性休克,且并发细菌和念珠菌感染.结论 Fournier坏疽主要为多细菌感染,大肠埃希菌是其主要感染源,推荐早期选用碳青霉烯类抗生素、头孢三代或喹诺酮类抗生素.

  • Fournier坏疽的诊疗进展

    作者:孙宝澍;邵为民;陈涤平

    Fournier坏疽是一种发生于阴囊、阴茎、会阴部、肛周等处的急性感染性坏死性筋膜炎,主要发病者为男性,其表现为发病部位的皮肤和皮下组织的坏死,严重威胁生命,是一种外科急症.该病常为混合性细菌的感染,肛门直肠、泌尿生殖系和局部皮肤的感染为其主要感染源.临床症状经常表现为局部的肿痛、瘙痒、皮下积气、浆液性物质渗出和全身的发热、烦躁不安,严重时可以表现为感染性休克或多器官功能衰竭.因此,早期的诊断和治疗尤为重要.对于一些诊断不明确和临床症状不明显的患者,可以通过相关的影像学检查包括X线、超声、CT、MRI等协助诊断.其治疗主要通过多种方式进行,包括维持体液平衡、纠正酸碱平衡紊乱、应用抗生素、手术清创和组织重建等.

  • 肛周脓肿切开引流术后发生Fournier坏疽

    作者:张玉周;周永焕

    [病例]男,38岁.因肛周脓肿切开引流术后阴茎、阴囊皮肤坏死3天由外院转入.患者3天前因肛周坠胀、排便困难于当地医院以"肛周脓肿"行切开引流术,术后会阴部、阴囊迅速肿胀,并出现阴茎、阴囊皮肤破溃流脓,转入我院.查体:体温38.8℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压110/60 mmHg.浅表淋巴结不大.

  • Fournier坏疽五例诊治分析

    作者:高文举;黄振;张波;亓续武

    目的:探讨Fournier坏疽的临床特点,提高该病诊疗水平.方法:回顾性分析5例Fournier坏疽临床资料并复习相关文献.结果:本组5例Fournier坏疽中,阴囊坏疽4例,阴茎皮肤坏疽1例,均伴随高热、寒战、局部皮肤肿胀、溃烂及坏死,行坏死组织渗液细菌培养有大肠杆菌生长3例(其中1例同时有溶血性链球菌生长),金黄色葡萄球菌生长2例(其中1例同时有产气荚膜杆菌生长).5例经清创引流、抗感染及对症治疗等,3例康复,2例死亡.结论:早期切开引流,广泛清创,快速纠正休克,及时使用广谱抗生素,以及全身支持疗法和必要的重复清创,是Fournier坏疽治疗成功的关键.

  • 腹壁坏死性筋膜炎合并广泛皮肤软组织缺损的修复

    作者:张诚;刘毅;孙晓晨;陈黎明;张鲜英;徐承新;陈亮

    目的 探讨腹壁广泛坏死性筋膜炎的综合治疗措施和修复方法.方法 对2009年8月-2013年5月我院收治的5例严重腹壁坏死性筋膜炎患者进行回顾性分析,其中4例为腹部外科手术后引起,1例为会阴部Fournier坏疽引起.结果 1例腹腔镜胆道手术后因腹腔脓肿并发脓毒性休克死亡;4例治愈,其中3例使用了腹腔冲洗加持续负压吸引治疗(VSD)技术;4例均采用局部皮瓣加自体网状中厚皮移植术和腹壁创面VSD技术成功修复.结论 腹壁坏死性筋膜炎合并腹壁软组织缺损,经过持续冲洗VSD后,采用局部皮瓣加大张网状皮覆盖可达到良好修复效果.

  • 应用脱细胞真皮基质治疗Fournier坏疽手术配合体会

    作者:张翼翔;刘辉

    目的:总结22例患者使用异种脱细胞真皮基质覆盖创面治疗Fournier坏疽手术的配合要点.方法:回顾性分析及阐述近5年我科配合完成的22例Fournier坏疽患者行急诊清创引流,异种脱细胞真皮基质覆盖创面的手术配合要点和注意事项.结果:22例坏疽患者手术救治均获成功.1例睾丸坏死者行术中切除,余21例经急诊创面彻底清创、充分引流后,感染得到控制,加之异种脱细胞真皮基质(ADM)作为一种良好的生物型创面敷料,对创面无刺激损伤,阻挡细菌侵入,减少水分、热量、蛋白质、电解质的丢失[1],有效营造创面生长微环境,刺激肉芽新鲜生长,为创面二期手术创造良好条件,使后期缺损创面游离植皮或皮瓣成型手术效果满意.结论:手术室护士充分的术前准备,严密病情观察,有效扩容措施,娴熟配合技术,及时物品供应是保证Fournier坏疽患者急诊手术成功顺利的重要因素之一.

  • 广泛耐药致病菌感染引发Fournier坏疽2例报告并文献复习

    作者:夏文翰;杨小刚;贺慧为;杨春丽

    目的:探讨Fournier坏疽早期诊断及有效治疗的办法.方法 回顾性分析江西省人民医院2015年收治的2例Fournier坏疽患者的临床资料.结果 2例Fournier坏疽患者虽经早期诊断、积极清创引流及抗感染对症支持治疗,终因感染性休克死亡.结论 Fournier坏疽发病凶险病死率高,早期诊断十分重要,彻底的清创引流等对预后有重要的作用.

  • Fournier坏疽3例

    作者:刘毓;宋鸿彬;孙文东;刘玉强

    Fournier坏疽(Fournier's gangrene)是发生于外生殖器和/或会阴的一种进展性坏死性软组织感染.该病是一种少见的泌尿外科急症,早期诊断和及时治疗可为患者挽救治疗时间,但即便早期广谱抗生素治疗和外科清创,仍可能死亡.2016年我院收治3例Fournier坏疽患者,经积极治疗后均顺利出院,现结合临床资料和复习相关文献,对Fournier坏疽的诊治报道如下.

  • 阴茎皮肤T细胞淋巴瘤继发Fournier坏疽(1例报告)

    作者:周尊林;王传运;徐祗顺;郑宝钟

    目的:探讨阴茎皮肤T细胞淋巴瘤的临床表现、病理特点、诊断和治疗.方法:男性患者,49岁,因阴茎皮肤红斑溃破后阴茎肿胀伴发热2个月,抗感染治疗无效.包皮背侧切开术后病情无好转,并继发阴茎皮肤Fournier坏疽.再行清创引流,病变组织送病理检查.结果:病理证实为阴茎皮肤T细胞淋巴瘤,免疫组化染色CD3(++)、CD45 RO(++)、CD30(-)、CD79a(-)、CD20(-)、HMB45(-).给予干扰素和窄波紫外线治疗2周无效,出现阴茎海绵体坏死、阴囊皮肤溃烂,行阴囊内容物和阴茎全切除,病理证实海绵体和右侧睾丸受累.结论:阴茎皮肤T细胞淋巴瘤是一种罕见的阴茎部肿瘤,因早期缺乏特异性临床表现而易被误诊,病理检查是确诊依据.

  • 封闭式负压引流技术辅助治疗阴茎、阴囊坏疽4例临床分析

    作者:朱通;廖良功;李彦锋;刘旭东;胡明;张勇;李中泰;曹全富;江军

    目的:通过分析总结封闭式负压引流技术辅助治疗阴茎、阴囊坏疽的临床疗效,探讨该类疾病的佳治疗方法. 方法:收集整理2015年1月至2016年6月,收治的4例阴茎、阴囊坏疽患者的临床诊治资料,回顾分析其治疗过程中配合使用封闭式负压引流技术的方法及其疗效.4例患者均早期行广泛、彻底的阴囊、阴茎坏疽清创术,并静脉应用二联广谱抗生素,清创后为充分创面引流,应用封闭式负压引流(VSD),待创面清洁后,予以创面缝合. 结果:4例患者经配合使用封闭式负压引流技术后,坏疽创面引流更加充分,阴囊、阴茎坏疽范围快速局限化,未出现睾丸坏死情况.4例患者均在坏疽创面清洁后,二期缝合,创面顺利愈合后出院.3个月后随访,局部创面愈合良好,无复发. 结论:应用封闭式负压引流冲洗技术配合早期行广泛、彻底清创可有效促进坏疽范围的局限化,显著降低换药频率和缩短患者住院周期,是治疗阴茎阴囊坏疽的极为有效的辅助治疗手段.

  • 不同评分系统评估Fournier坏疽预后的比较

    作者:朱晓东;丁飞;王国栋;邵强

    目的:总结诊疗Fournier坏疽的经验,对评估其预后的常用评分系统进行比较,寻找佳的评估工具. 方法:回顾性分析2004年至2014年间在我院确诊为Fournier坏疽并进行手术治疗患者16名.使用不同评分系统对入组病例进行预后评分,并用统计学方法对评分结果进行比较. 结果:临床采用的评分系统包括FGSI、UFGSI、ACCI、sAPGAR等,本研究中ACCI与UFGSI评分在死亡组与生存组中有显著差异,FGSI、sAPGAR评分差异不明显,ACCI评分的ROC曲线下面积大,标准误小. 结论:评估Fournier疽预后的评分工具ACCI、UFGSI均能对FG患者的预后做出评价,其中ACCI的敏感性、特异性更高,且容易在临床采集,是佳的评价工具.

  • 2型糖尿病合并肛周感染快速发展为Fournier坏疽(5例报告)

    作者:高金龙;赖载礼;傅强;黄世勇

    Fournier坏疽(Fournier's gangrene,FG)是一种累及会阴、外生殖器和肛周的坏死性筋膜炎,老年男性易感,病情进展迅速,有较高的病死率[1].2009 ~2015年,共收治了5例FG患者,皆为有2型糖尿病(T2DM)史的老年男性,在短期内由肛周感染发展为涉及肛周、会阴及阴囊的广泛皮下脓肿及皮肤和软组织坏死,现将诊治经验报道如下.

  • 老年性Fournier坏疽9例临床分析

    作者:钱余;姚德鸿;夏仁惠;周伟邦

    老年性Fournier坏疽,又称老年性特发性阴囊坏疽,是泌尿科少见的急诊[1],其发病急骤,发展迅速,可累及男性外生殖器官并引起全身中毒症状,甚至危及生命[2].我们自1996年以来共收治9例.现报告如下.

    关键词: Fournier坏疽 感染 B超
  • Fournier坏疽1例

    作者:宋建波;马百芳

    1 病历摘要患者男,55岁.因阴茎、阴囊红肿疼痛3d于2013年5月27日来本院就诊.患者3d前因患“痔疮”外用高锰酸钾溶液坐浴后,于阴茎、阴囊发生红肿、渗液伴疼痛,无瘙痒,2d前开始发热,高体温38.7 ℃,患者在当地门诊给予解热镇痛类、头孢类药物(名称及剂量不详)治疗后病情无缓解转来我科就诊.既往患痔疮10年,间断外用高锰酸钾等药物治疗,个人史、家族史无特殊.

    关键词: Fournier坏疽
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