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下腹部脓肿的超声及CT表现1例
患者女,65岁.反复下腹部疼痛多年,抗炎治疗后症状缓解,但仍有腹痛、腰部胀痛加剧伴尿频、尿痛1周入院,查体:下腹部皮肤稍红,皮温高,可触及约7 cm×8 cm的包块,边界清,质硬,压痛明显,活动度差.
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鱼刺致腹腔脓肿1例
患者女,75岁,因“右上腹疼痛不适1个月”就诊.查体:体温37.1℃,无畏寒、发热,右上腹压痛阳性,无反跳痛.血常规:白细胞16.06×109/L;中性细胞比率86.1％;红细胞3.35×1012/L.CT:肝上前间隙见形态不规则的不均匀软组织密度影,内见一横行条状高密度影,长约3.6 cm,周围见囊状稍低密度影,边缘欠清,病灶内未见明显积气;肝脏受压,呈弧形凹陷,周围脂肪间隙模糊(图1A);膈下未见游离气体影;右侧胸腔积液;增强后软组织密度病灶不均匀强化,囊壁明显强化,动脉期肝脏前缘一过性强化(图1B).
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多层螺旋CT诊断乙状结肠多发憩室炎合并腹腔脓肿1例
1 病历简介男性,52岁,间断性下腹痛4年,疼痛加重伴发热3d入院.患者无诱因出现右下腹部疼痛,为阵发性钝痛,间断加重,伴有腹胀,无便血及黑便.查血常规:白细胞10.1×10~9/L, 中性粒细胞0.87.腹部平片:未见明确气液平面及膈下游离气体,局部小肠肠管稍扩张.禁食、禁水、抗炎治疗.疼痛固定于右下腹部,体温逐渐上升至39℃,经退热等治疗后体温降至正常,有少量排便及排气,腹痛明显减轻.患者曾于2005年7月因腹痛行腹部CT检查,提示乙状结肠多发憩室(图1),剖腹探查、腹腔脓肿清除引流术.术中发现腹腔内有约20ml脓液,阑尾有充血水肿,乙状结肠、小肠粘连有脓苔,分离周围组织并有脓性液体渗出约15ml.
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多层螺旋CT对输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的诊断价值
目的 探讨输卵管卵巢脓肿及输卵管积水的多层螺旋CT表现,为提高临床医师对该类疾病的认识提供依据.资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的19例输卵管卵巢脓肿及17例输卵管积水患者的多层螺旋CT特征.结果 36例患者共53侧输卵管病变,CT多平面重组可以很好地显示附件区肿块,管状型39侧,多囊型7侧,单囊型7侧,腔内不全分隔及肿块边缘呈“3”字形切迹为其特征性征象.输卵管卵巢脓肿肿块壁常增厚[(4.5±1.7) mm],增强后明显强化,并可见分层;继发征象包括脓肿周围脂肪密度增高及条索影、与子宫体分界不清,7例子宫圆韧带受压前移,11例骶子宫韧带增厚,5例累及直肠系膜,8例邻近乙状结肠、小肠壁受累增厚,13例子宫直肠陷凹积水.输卵管积水肿块壁薄[(1.4±0.2) mm],增强后强化不明显,l例合并输尿管扩张.结论 输卵管卵巢脓肿及输卵管积水具有特征性的CT表现,多层螺旋CT是输卵管卵巢脓肿及输卵管积水较好的检查方法.
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肠间脓肿1例
女,79岁,以腹泻、腹痛1d为主诉入院.腹泻5次,呈黄色稀水样,之后出现上腹部疼痛,呈持续性剧痛,查体:体温37.0℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压136/76 mmHg,神志清楚,心肺无殊,腹肌无紧张,全腹部轻压痛,无反跳痛,未触及包块,移动性浊音阴性.血常规:RBC 4.1×1012/L,HGB 121 g/L,PLT 439×109/L,WBC 12.2×109 /L,GRAN86.8％.腹部X线立位片检查:腹部肠襻散在积气,未见明显扩张,右下腹部可见一短小液平面(见图1).盆腔超声:盆腔内于膀胱后方见一囊性包块,大小约7.2 cm×5.3 cm×4.8 cm,界清,内见密集细光点回声,包块与子宫分辨不清(见图2).CT平扫:子宫体上方、膀胱后方可见一类圆形软组织影,横断面约5.3 cm×4.8 cm,其内密度不均,CT值约15～45 HU,并见气-液平面,肿块外缘不清,与邻近的肠管分界不清,邻近肠管管壁局部增厚,边缘模糊,肠管内积气,与子宫上部分界不清(见图3).MRI平扫:SE序列T1 WI,FSE序列T2 WI,子宫体上方、膀胱后方见一约5.7 cm×6 cm×4.6 cm大小肿块影,呈稍长T1、稍长T2信号,信号欠均匀,前部见气影,境界欠清,周围脂肪间隙模糊(见图4,5).
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全身炎症反应综合征患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流的护理
探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者腹腔内脓肿CT引导下穿刺引流的护理.回顾分析2005年3月至2007年2月,19例SIRS患者行腹腔内脓肿经CT引导下穿刺引流前的物品准备及转运风险防范、穿刺引流过程中密切配合、穿刺引流后病情观察、导管的管理护理措施等.严密观察及有针对性的护理对保证腹腔内脓肿穿刺引流安全、有效地实施具有重要意义.
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脾脓肿一例诊治分析
患者男,65岁,以"反复发热3个月"于2011年11月3日人住我院血液科.2011年8月中旬出现发热,体温在38.5℃上下波动,伴咳嗽、咳白痰,社区医院拟诊"慢性阻塞性肺疾病",予克林霉素、左氧氟沙星、地塞米松治疗8 d,仍间断低热,体温未超过39.0℃.9月8日体温达39.3 ℃,伴畏寒、胸闷、气促,就诊于大连医科大学附属第二医院,经莫西沙星、克林霉素治疗效果不佳,改为亚胺培南后体温逐渐下降,2011年10月1日出院.期间曾行血培养,提示表皮葡萄球菌生长,考虑为污染菌;骨髓检查提示感染性骨髓象;上腹部磁共振(MRI)检查提示脾脏多发异常信号灶.10月20日再次出现发热,体温在38.5℃上下波动,就诊于大连市铁路医院,拟诊"慢性支气管炎急性发作",予美洛西林抗感染治疗1周.
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经皮肾镜穿刺引流套件在腹盆腔脓肿治疗的应用体会
目的：探讨经皮肾镜穿刺套件引流较传统引流在腹盆腔脓肿的应用优势。方法总结2010年6月至2015年6月在超声定位下行腹盆腔脓肿穿刺引流的病例35例，其中留置中心静脉导管引流19例，应用经皮肾镜穿刺套件扩张后留置F16号引流管16例。结果采用经皮肾镜穿刺套件组在堵管发生率、留置引流管时间、住院天数方面明显少于留置中心静脉导管组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜穿刺套件在腹盆腔脓肿引流中的应用，即可解决传统手术创伤大、恢复慢，又可避免一般穿刺置管管腔小、易堵塞的缺点，值得临床推广应用。
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重症急性胰腺炎病程后期残余脓肿的微创治疗
均痊愈出院.结论 采用超声引导穿刺置管引流结合胆道镜清创治疗重症急性胰腺炎病程后期的残余脓肿,方法 简单,临床效果可靠.
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超声介入冲洗对腹部脓肿的临床效果观察
目的 分析超声介入冲洗对腹部脓肿的临床效果.方法 本次研究对象选择本院在2016年1月至2018年2月接诊治疗的106例腹部脓肿患者,通过随机数字表法将其平均分为实验组53例(予以超声介入冲洗治疗)与参照组53例(予以开腹手术引流治疗),比较两组患者并发症发生率及治疗效果.结果 实验组患者并发症发生率为3.77％,参照组患者并发症发生率为32.07％,组间差异存在统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗总有效率为90.56％,参照组患者治疗总有效率为71.69％,组间差异存在统计学意义(P<0.05).结论 腹部脓肿患者行超声介入冲洗治疗,可以改善患者临床病症,提高治疗效果,且安全可靠,值得推广及采用.
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超声引导在腹部脓肿穿刺中的应用价值
目的 探讨超声引导下穿刺在腹部脓肿诊断治疗中的临床应用价值.方法 28例腹部脓肿经专用穿刺探头引导,经皮穿刺抽吸脓液,以甲硝唑反复冲洗后注入抗生素,必要时置管引流.结果 28例腹部脓肿一次性穿刺成功率达91.4%,2例脓肿置管引流成功率100%,穿刺治疗后脓腔完全消失23例,治疗效果显著.结论 超声引导下腹部脓肿穿刺及置管引流,不仅能有效地治疗腹部脓肿,而且对于明确诊断腹部脓肿具有一定的价值.
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十例腹膜后脓肿的诊治体会
目的 探讨腹膜后脓肿的病因、诊断和治疗,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2006年1月至2010年11月收治的10例腹膜后脓肿患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 腹膜后血肿感染后1例,原发性1例,外伤性乙状结肠破裂后1例,十二指肠穿孔后3例,胆囊切除胆总管探查术后1例,结肠癌1例,腹主动脉人工血管置换术后1例,坏死性胰腺炎后1例.超声检查确诊4例(80.0%,4/5),CT检查确诊5例(83.3%,5/6).经腹部腹膜后脓肿切开置管引流7例,CT引导下经后腰部腹膜后穿刺置管引流1例,后腰部切开引流2例.死亡2例.结论 及时明确诊断、合理有效抗感染治疗、充分有效引流和营养支持是治疗腹膜后脓肿成功的关键.
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超声介入冲洗对腹部脓肿的疗效分析
目的 探讨超声介入冲洗治疗腹部脓肿的临床疗效.方法选取笔者所在医院2009 年3 月～ 2011 年6 月收治的60 例腹部脓肿患者,随机分成实验组与对照组,每组30 例.对照组患者采用开腹手术引流治疗,实验组患者采用超声介入冲洗治疗.结果对照组治愈19 例,好转6 例,未愈5 例,总有效率为83.3%;实验组治愈24 例,好转4 例,未愈2 例,总有效率为93.3%,对照组出现9 例术后并发症,实验组出现2 例.两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).对照组术后发热(4.3±0.5)d、抗感染天数(7.1±2.4)d 和住院时间(12.4±4.8)d,实验组术后发热(2.3±0.2)d、抗感染天数(5.1±1.8)d 和住院时间(6.3±3.3)d,两组比较差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论超声介入冲洗治疗腹部脓肿疗效较好,可以加快患者症状消失,减少住院时间,值得在临床上推广.
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超声介入冲洗对腹部脓肿的疗效分析
在医学临床上,对腹部脓肿的治疗过程中,人们通常采用超声介入冲洗的方法.而这种方法相比较传统意义上的抗生素疗法来说,也具有很多明显的优势.因此,为了正确合理研究超声介入对疾病治疗的效果和程度.本文选用了医院在12到14年两年时间里的60例相关患者,并将这些患者分为两个组,分别为实验组和对照组.两组患者所采取的治疗方法不同,其余理疗条件相同,通过一段时间的治疗之后将两组人员的治疗效果进行对比,两组比较差异有统计学意义,并且通过相关数学性分析得出结论,结果为:60例患者的综合治疗结果看,而用超声介入法进行治疗的实验组的治愈率为93.3,用开腹引流手术进行治疗的对照组的治愈率为83.3％.超声介人冲洗治疗腹部脓肿疗效较好,可以加快患者症状消失,减少住院时间,值得在临床上推广.
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腹部脓肿6例CT误诊分析
随访我院1996年1月—1999年12月住院患者中有6例经CT误诊，而经临床治疗及手术病理证实为腹部脓肿，报告如下。
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十二指肠憩室穿孔并腹腔脓肿形成1例
患者,男,56岁,因反复上腹痛3年,加剧2天,于2007年11月21日入院.患者3年前感上腹隐痛,饥饿时明显,进食后减轻,间断服用雷尼替丁治疗,2天前感上腹痛加剧,恶心欲吐.
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临床少见的小肠间质瘤误诊原因分析（附二例报告）
目的：提高对小肠间质瘤(small intestinal stromal tumor, SIST)的认识,减少误诊。方法回顾性分析2例 SIST 误诊病例资料,并复习相关文献。结果2013年1月—2014年10月南京鼓楼医院胃肠外科共确诊 SIST 13例,其中误诊2例,误诊率15.38%。例1以右侧腹痛伴发热入院,结合查体及 CT 检查报告诊断阑尾周围脓肿,手术切除脓肿及部分小肠,术后病理诊断为 SIST ⅣB(T4N0cM0)期,基因检测示为 c-kit 野生型。例2以排便困难伴下腹部坠胀入院,CT 及 MRI 检查提示盆腔占位性病变,手术探查发现肿瘤来自小肠中段,坠入盆腔并与周围组织浸润粘连,行小肠肿瘤切除术,术后病理诊断为 SIST ⅢB(T3N0cM0)期,基因检测示 c-kit 第13外显子、PDGFRA 第18外显子突变。术后均未予放化疗及分子靶向药物治疗,随访4~5个月,均未复发转移。结论 SIST 临床表现无特异性,误诊率较高。对于有消化道出血、贫血等症状,影像学提示肠道来源可能的盆腹部占位性病变,或由此引起的急腹症患者,需考虑胃肠道间质瘤可能,及时手术探查并行病理检查是避免误诊的重要措施。
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中期妊娠并腹膜外脓肿一例误诊
[病例]女,27岁.孕1产0,因停经24周,下腹疼痛5d,加重3h入院.查体:体温38.1℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压100/50 mmHg.心肺听诊未闻及异常;腹部膨隆,子宫底脐上一指,下腹部耻骨联合上压痛、反跳痛,局部轻微肌紧张.查血白细胞13.0×109/L,中性粒细胞0.79.B超检查示:子宫前壁见7.cm×4.5 cm大小的混合性偏低回声,考虑妊娠合并子宫肌瘤.因家属要求保守治疗,予青霉素抗感染、沙丁胺醇止痛治疗.入院第2天病情加重,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,考虑病灶坏死液化并破裂致急性弥漫性腹膜炎,急诊行剖腹探查术.
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腹腔脓肿早期超声引导下穿刺抽脓疗效观察
腹腔脓肿是腹部手术后较常见的合并症,常发生在膈下、肠间以及盆腔,给病人带来极大的痛苦.非手术治疗的病程较长,费用昂贵,并有脓肿破裂的可能,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命;而腹腔脓肿的手术适应证及时机又较难掌握,且手术风险性高.我院自2000年来采用B型超声引导经皮腹腔穿刺引流的方法治疗了部分病例,并与手术引流治疗的效果进行比较,现报告如下.
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以长期发热为首发表现的腹腔结核性脓肿
1 病例资料女,23岁.因反复发热伴乏力1月余入院.1个月前无明确原因突发高热伴寒战,在村卫生室测体温39.5℃,诊断为上呼吸道感染,予头孢曲松、双黄连注射液静脉滴注2天,用药期间无发热,停药后再次出现发热、寒战,日间体温为39℃左右,夜间渐降至37℃,伴明显乏力、大汗,无腹痛、腹胀、胸闷、气短、咳嗽、咳痰及关节肿痛等症状,食欲欠佳,精神差,睡眠可.查体:体温39.7℃,脉搏98/min,呼吸19/min,血压120/60 mmHg.
