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1例贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术后气体并发症患者的护理
总结1例贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术后发生气体并发症患者的护理经验.护理要点:术中密切观察患者生命体征,术后对患者出现的气体相关并发症有针对性地进行抢救、治疗及恢复期护理和指导,术后耐心与患者及家属沟通、讲解,缓解患者不良情绪,给予患者及家属心理护理.患者术后第19 d康复出院,随访1年,状况良好.
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关于结直肠功能外科与类 NOTES 技术的思考
随着微创时代的到来，新词汇、新技术、新理念不断涌现，功能外科及经自然腔道内镜手术（ natural orifice translumenal endoscopic surgery ，NOTES）的发展日新月异，笔者就目前的微创技术、手术入路和功能外科等诸多方面进行探讨和交流。
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鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察
目的 探讨鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效.方法 选择2010年6月至2014年6月我院收治的老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者132例,均行鼻内镜下手术治疗,观察临床治疗效果.结果 132例患者中,治愈92例(69.7％),显效33例(25.0％),无效7例(5.3％),总有效率为94.7％;治疗总有效率Ⅰ型为100.0％,Ⅱ型为97.4％,Ⅲ型为84.8％;Ⅰ型和Ⅱ型治疗总有效率明显高于Ⅲ型总有效率84.8％,差异有统计学意义(x2=3.506,P=0.035;x2=6.218,P=0.012).发生局部并发症10例(7.6％),其中鼻腔粘连5例,眼眶内血肿2例,鼻泪管损伤、术腔少量出血和窦口闭锁各1例.结论 鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉临床治疗效果好,特别是用于治疗Ⅰ型和Ⅱ型老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉临床疗效更佳,术后并发症少,值得临床推荐应用.
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胃镜及超声内镜诊治胃类癌患者效果观察
目的 探讨胃镜、超声内镜对胃类癌患者的诊断价值及内镜下治疗胃类癌的效果.方法 收集2006年1月至2012年2月山东大学附属千佛山医院行胃镜检查示胃内隆起性病变、经超声内镜检查疑为胃类癌患者13例.其中1例溃疡型表现者行外科手术切除,其余12例分别行内镜下黏膜切除术及内镜下黏膜剥离术切除.所有患者均经活检或手术病理证实为胃类癌.结果 行内镜下切除的12例胃类癌患者中,1例发生穿孔,其余11例均无明显并发症;切除瘤体边缘和基底无肿瘤累及.结论 超声内镜可明确胃类癌病变的大小、边界、深度、有无肌层及周围血管浸润,指导内镜下治疗;内镜下黏膜切除术及内镜下黏膜剥离术治疗胃类癌患者疗效确切.
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腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值
目的：探讨腹腔镜下脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术在肝硬化门静脉高压症中的应用价值。方法本前瞻性研究对象为2011年9月至2014年9月在中山大学附属第三医院岭南医院行脾切除联合内镜下曲张静脉套扎术的63例肝硬化门静脉高压症患者。根据脾切除手术方式的不同，将患者随机分为腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组28例，男25例，女3例；年龄40～69岁，中位年龄55岁。开腹组35例，男32例，女3例；年龄43～69岁，中位年龄53岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。两组患者切脾后均术中行胃镜下食管曲张静脉套扎术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、治疗费用、术后并发症发生率。两组患者观察指标比较采用t检验，率的比较采用Fisher确切概率法。结果两组患者均成功完成手术。腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量分别为（113±8）min、（204±52）ml，开腹组相应为（106±6）min、（226±63）ml，差异无统计学意义（t=1.97，-0.75；P>0.05）。腹腔镜组患者的住院天数、治疗费用分别为（6.0±1.2）d、（3.5±0.3）万元，明显少于开腹组的（11.2±2.7）d、（4.5±0.1）万元（t=-4.87，-6.81；P<0.05）。腹腔镜组患者术后出现并发症8例，其中门静脉血栓7例，复发出血1例；开腹组患者术后出现并发症17例，其中门静脉血栓10例，伤口脂肪液化7例。腹腔镜组的伤口脂肪液化率明显低于开腹组（P=0.035）。结论腹腔镜脾切除联合内镜下食管曲张静脉套扎术可取得与开腹手术类似的疗效，且具有创伤小、恢复快、伤口并发症少的优势，同时能够缩短住院时间，减少总治疗费用。
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胰腺假性囊肿治疗方式选择
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）是常见的胰腺囊性病变，约占全部胰腺囊性病变的75%，多继发于急性胰腺炎，也可继发于慢性胰腺炎或胰腺损伤（胰腺外伤或手术创伤）。PPC 可分为急性和慢性两类，前者继发于急性胰腺炎、胰腺外伤或慢性胰腺炎急性发作，后者为慢性胰腺炎所致，有确定的囊壁，缺乏急性胰腺炎的系列症状。PPC 有完整的非上皮性囊壁，囊壁由纤维或肉芽组织等构成，内含胰液、胰酶。PPC 可无明显症状，亦可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、上消化道出血等一系列症状。结合胰腺炎或胰腺外伤病史、PPC的影像学特点，绝大多数 PPC 可获得明确诊断。少数与胰腺囊性肿瘤难以鉴别的 PPC，则需进一步获取囊液或囊壁标本。PPC 的成熟需要4周左右的时间，在这个过程中，大部分 PPC 经保守治疗可自行消退，其中急性胰腺炎并发 PPC 自然消退率在50%以上，慢性胰腺炎并发 PPC 由于其囊肿壁较厚，且常伴有胰管结构的改变（如胰管断裂、狭窄、结石等），自然消退率低于10%。此外，部分 PPC 虽持续存在，但不引起临床症状或症状轻微，亦可保守治疗。然而，若 PPC 引起临床症状、胃肠道或胆道梗阻、合并感染、出血或自发破裂，则需积极治疗干预[1-2]。目前，对 PPC 的侵入性治疗主要有3种方法：经皮穿刺置管引流术、内镜治疗和外科手术。这3种治疗方式各有其优缺点及适用范围，应根据患者的个体化情况、多学科会诊意见及医院条件综合判断，合理选择。
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2014年胆囊癌NCCN治疗指南解读与思考
胆囊癌是发病率高的胆道系统恶性肿瘤，好发于女性患者[1]。与胆管癌相比，其恶性程度较高，复发时间较早，生存时间较短，预后较差[2]。胆囊癌的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、介入治疗和基因治疗等[3]，其中手术治疗是对胆囊癌有明确疗效的治疗方法，化疗、放疗及其他治疗方法的方案及疗效仍需进一步研究[4]。本文结合2014年美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）胆囊癌指南及相关文献，对胆囊癌治疗方法的选择和疗效进行讨论，以供同道参考。
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腹壁无切口手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌的临床疗效分析
目的 通过对腹壁无切口手术与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌近期疗效的比较,明确腹壁无切口手术的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年3月在北京友谊医院就诊的100例诊断为乙状结肠癌和高位直肠癌的患者,其中45例患者行腹壁无切口手术,55例患者行传统的腹腔镜乙状结肠癌根治术或腹腔镜直肠癌根治术.结果 腹壁无切口组在手术时间、手术失血量、术后镇痛药物次数的使用及肿瘤根治评价方面与传统腹腔镜组比较差异均无统计学意义[(143±66) min比(143±99) min、(54±31) ml比(73±90) ml、(1.1±1.0)次比(1.0±1.3)次,均P＞0.05].腹壁无切口组术后疼痛评分较传统腹腔镜组低(2.0±1.0比2.6±1.0,t=2.9,P=0.005).腹壁无切口组有1例肿瘤局部复发,1例腹腔多发转移,传统腹腔镜组有2例肝转移,1例死于肺炎.结论 应用腹壁无切口手术治疗乙状结肠癌和高位直肠癌是安全、可行的,具有与传统腹腔镜手术相同的临床疗效.
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加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效
目的 评价加速康复外科理念(ERAS)联合经自然腔道取标本手术(NOSES)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2018年8月开展的20例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料,10例行NOSES手术(NOSES组)、10例行常规腹腔镜手术(常规组),两组患者围手术期均采取ERAS处理措施管理,数据采用SPAA19.0软件统计分析.手术相关指标、术后评价指标数据以(x-±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用卡方检验;P<0.05具有统计学意义.结果 NOSES组患者在术中出血量、术后疼痛、排气时间、离床时间、进食时间、排便时间、住院天数方面均优于常规组(P<0.05);两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05).无围手术期无相关并发症.结论 加速康复外科理念指导下的NOSES技术应用于结直肠肿瘤手术,在围手术期安全性及疗效肯定,值得进一步研究推广.
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腹部无切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门取出标本的临床分析
目的 探讨腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌前切除经肛门自然腔道取出标本的临床应用价值.方法 选取2013年1月至2015年6月接受腹腔镜直肠癌手术的94例患者进行回顾性分析,其中27例患者采用经肛门自然腔道取出标本的无腹部切口腹腔镜低位前切除术治疗(无切口组)、67例采用腹腔镜辅助直肠前切除术治疗(常规组),数据分析采用SAS10.0软件处理,围手术期指标、疼痛程度评分采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;手术并发症发生率采用百分率进行统计描述,比较采用X2检验;P值<0.05表示差异有统计学意义.结果 无切口组患者的手术时间、手术出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著的低于常规组患者;术后12、 24、 48 h,无切口组患者的疼痛程度评分均显著的低于常规组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05);清扫淋巴结数目和手术并发症,两组差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 经肛门自然腔道标本取出的无切口腹腔镜低位前切除术治疗低位直肠癌效果可靠,手术创伤小、术后患者恢复快.
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联合两种微创术式治疗直肠癌的临床疗效研究
目的 评估腹腔镜下直肠癌切除术(LCRs)后进行经自然腔道标本取出术(NOSE)的患者的成功率和影响因素.方法 回顾性分析2016年4月至2018年4月76例直肠癌患者LCRs之后尝试进行NOSE的资料.肛门入路作为第一选择,当此入路失败时,女性患者可尝试经阴道入路.如果两种入路都失败,则判定该患者不适合接受NOSE,并通过腹壁切口取出.记录手术指征,切除位置,实施程序,切口部位,吸引方法,标本大小和NOSE失败病例.采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,NOSE成功与失败病例 χ2检验;标本大小采用t检验.P<0.05差异有统计学意义.结果 7例患者需要在手术切除时转为腹壁开放切口手术.在剩下的69例患者中,51例(73.9％)成功完成LCRs后的NOSE,18例(26.1％)失败.患者的标本经肛门和经阴道入路提取的数量分别是48例(94.1％)和3例(5.9％).LCRs后,结肠病变严重和肿瘤体积大的男性患者NOSE成功率较低.经肛门和经阴道切除标本的平均大小分别为(3.6±3.2)和(5.6±1.5)cm,失败病例的平均肿瘤大小为(6.6±4.4)cm,(P<0.05).结论 直肠癌患者在腹腔镜下直肠癌切除术后行经自然腔道标本取出术效果更好,较轻微的病变和女性患者具有较高的成功率.
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结直肠肿瘤类-NOTES手术实践与关键技术
结直肠肿瘤类-NOTES手术具有创伤小、恢复快等优势。与传统腹腔镜手术比较，该技术的大特点在于经自然腔道取标本以及独特的消化道重建方式与技巧。随着结直肠肿瘤类-NOTES手术的不断推广，类-NOTES手术的相关技术要点也在逐步积累完善，其术后疗效也在获得证实。当然，类-NOTES手术想要更好的普及和发展，建立起一系列完整详细的技术规范体系是至关重要的，这也需要从解剖学、手术技术、手术方式等多个方面来综合考虑。本文就结直肠肿瘤类-NOTES手术的实践经验和技术要点谈一下个人的心得体会。
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经口腔镜甲状腺手术的发展现状与思考
经口腔镜甲状腺手术是经自然腔道内镜手术在甲状腺外科领域的创新性实践.相比其他入路的腔镜甲状腺手术,经口腔镜甲状腺手术具有体表无瘢痕、美容效果好等优点,符合现代微创外科的理念.目前经口腔镜甲状腺手术在国际上尚处于临床应用初级阶段,主要入路有经口底和经口腔前庭两种.学者已在尝试将其用于甲状腺癌根治术,并与机器人外科手术系统相结合.经口腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证有待进一步研究和评价,并发症和手术操作方面仍面临许多课题亟待解决.
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经皮内镜下胃造瘘术在儿科应用的疗效分析
目的 分析经皮内镜引导下胃造瘘术(PEG)在儿科应用的疗效.方法 选择2011年10月至2014年10月在广州市妇女儿童医疗中心小儿消化内科行PEG及经皮内镜下胃造瘘空肠置管术(JET-PEG)的患儿为研究对象,记录手术成功率,操作时间,比较患儿术前及术后6个月体重、肠内营养热量及肺炎发作频率的变化,随访至2014年10月,随访内容包括近期及远期并发症,造瘘管留置时间、换管或拔管情况,吞咽功能或原发病的转归.结果13例患儿中,男10例,女3例,平均年龄2岁(1.8个月～9岁),12例行PEG的患儿有6例因先天性口咽发育异常致喂养困难、呛咳、反复肺炎,另外6例因神经系统疾病致吞咽困难,1例行JET-PEG的患儿因慢性假性肠梗阻致呕吐及腹胀.13例均1次穿刺置管成功,PEG操作时间平均(25±3)min,JET-PEG为60 min,手术相关的近期并发症1例,为造瘘口周围皮肤感染,无远期并发症.至术后6个月,全部患儿体重均增长[(3.0 ～30.0)比(5.5 ～ 30.5) kg],12例肠内营养热量增加[(209～502)比(272 ～ 543)kJ/(kg·d)].术前存在反复肺炎的患儿,术后6个月内肺炎发作频率降低[(0～1.5)比(0～0.16)次/月].随访至2014年10月,13例患儿的造瘘管平均留置时间为17.8个月(4～ 36个月);4例患儿能完全自主进食后拔管,其余继续经胃造瘘管或空肠营养管喂养的9例患儿中,3例更换了球囊型胃造瘘管.13例中2例腭裂患儿,分别于术后6个月及15个月行腭裂修补术.结论 在儿科中应用PEG和JET-PEG进行肠内营养治疗是安全和有效的,手术创伤小,术后恢复快,并发症少,造口美观、护理简单,可显著改善患儿的营养状况及生活质量.
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四川省105561例高危人群食管癌筛查结果分析
目的：分析食管癌高发区高危人群的内镜筛查结果，以期为食管癌早诊早治效果评价提供科学依据。方法选择四川省10个食管癌高发市县，以40～69岁界定为高危人群，对其进行上消化道内镜检查，并行组织病理学诊断确诊。结果2006—2014年四川省10个市县共完成105561人筛查，癌前病变检出率为5．53％（5841／105561），阳性病例检出率1．13％（1193／105561），其中轻、中度异型增生检出率分别为3．87％（4089／105561）和1．66％（1752／105561），重度异型增生及原位癌、早期癌和浸润性癌的检出率分别为0．77％（816／105561）、0．08％（84／105561）和0．28％（293／105561）。男性食管各级病变检出率均明显高于女性（ P＜0．05），食管各级病变检出率随着年龄增长而增加（ P＜0．05）。结论四川省农村食管癌高发区食管癌内镜筛查及早诊早治工作的效果明显，食管癌高发区40～69岁农村居民存在相当数量的癌前病变患者，重视癌前病变人群的随访工作可提高早诊早治效果。
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河南省农村胃癌筛查效果分析
目的：分析河南省农村上消化道癌高发地区人群采用内窥镜进行胃癌筛查的效果。方法在河南省农村12个上消化道癌高发市、县中，以行政村为单位选取40～69岁年龄组居民为筛查目标人群，进行内窥镜检查和病理学诊断。对初筛中检出的2856例胃重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内肿瘤人群进行随访。对筛查结果数据进行汇总统计，分析癌前各状态、高级别上皮内肿瘤和各期癌变的检出率及早期病例的构成比，比较初次筛查与随访筛查的检出率和早诊率。结果对88263例目标人群进行首次筛查，检出低级别上皮内肿瘤及以上病变4004例，病变检出率为4．54％。其中，低级别上皮内肿瘤3256例（3．69％），高级别上皮内肿瘤366例（0．41％），早期癌199例（0．22％），中晚期癌183例（0．21％）。高级别上皮内肿瘤及早期癌共565例，早诊率为75．53％。随访筛查1894例，随访率为66．32％；确诊早期病例45例，检出率2．38％，早诊率为100％。初筛阳性人群的随访筛查检出率和早诊率均高于首次筛查结果，差异有统计学意义（均P＜00．1）。结论在农村上消化道恶性肿瘤高发地区开展胃癌内镜筛查效果显著，加强随访筛查可提高筛查效果。
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术中磁共振成像在内镜经鼻蝶手术治疗复发性垂体腺瘤中的应用
目的 探讨术中磁共振成像(iMRI)在内镜经鼻蝶手术切除复发性垂体腺瘤中的应用价值.方法 回顾性纳入2009年2月至2015年2月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的29例复发性垂体腺瘤患者.所有患者均在iMRI辅助下采用手术切除肿瘤,分析肿瘤的切除程度、扫描次数及时间、手术并发症、症状和体征的改善情况以及随访结果.结果 24例患者术前根据Knosp分级预期肿瘤可全切除,16例通过iMRI进行术中第1次扫描提示肿瘤全切除,其余8例经扩大切除后,第2次扫描发现4例达到全切除,经过3次及以上扩大切除后,术中扫描提示另有2例患者达到肿瘤全切除,2例有肿瘤组织残留.术中扫描平均(1.6±0.8)次/例,扫描平均用时为(45.9±19.3)min,手术平均用时为(157.2±55.6) min.术后头痛的缓解比例为11/13,视力障碍的缓解比例为12/15.术后新发垂体功能低下2例,嗅觉障碍1例,一过性尿崩7例,脑脊液漏2例.术后29例患者随访3 ～ 67个月,平均(46.6±19.4)个月.行肿瘤全切除的22例患者中,有2例复发.结论 对于复发性垂体腺瘤,应用iMRI辅助内镜下手术的全切除率高、术后并发症少,是安全、有效的治疗方法.
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神经内镜经小脑幕上下入路第三脑室后部的解剖学研究
目的 模拟神经内镜经小脑幕上下人路对第三脑室后部解剖结构及显露范围进行解剖学研究,进而为神经内镜下治疗该区域病变提供解剖学依据.方法 头颅标本5具(10侧),模拟神经内镜经幕下小脑上正中入路、旁正中入路、经枕下幕上入路对第三脑室后部解剖结构进行观察和测量,比较不同入路下的显露情况.结果 (1)解剖结构的测量:小脑桥静脉为(3.6±0.6)根;Galen静脉直径为(5.6 ±0.6)mm,根部距窦汇(50.8±3.7) mm;缰联合距窦汇(74.4 ±6.7)mm;前联合至窦汇的平均距离为(107.2±7.3) mm.(2)不同入路的对比:神经内镜经幕下小脑上正中入路、旁正中入路、经枕下幕上人路下松果体的显露范围大致相等,平均为(19.6 ±2.8)mm2;胼胝体压部的平均显露面积分别为(55.2 ±7.9)mm2、(34.7±7.9)mm2、(44.9±5.9) mm2;侧丘的平均显露面积分别为(153.8±13.4) mm2、(177.5±24.0)mm2、(197.6±19.8)mm2,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 神经内镜经小脑幕上下入路治疗第三脑室后部病变安全、可行.术前应根据病变的类型、大小、位置以及与周围结构的关系等选择合适的手术入路.
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神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效
目的 探讨神经内镜联合导航及术中超声多普勒治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床效果.方法 回顾性纳入山西省人民医院神经外科201 1年1月至2017年6月采用神经内镜诊治的132例Chiari畸形Ⅰ型患者,其中98例合并脊髓空洞.均采取改良小骨窗寰枕减压术,术中均使用神经导航;其中34例行术中超声多普勒监测脑脊液流速,根据脑脊液流速决定是否行硬膜外层切开依据Tator评价标准评估疗效(优为症状改善,良为稳定,差为恶化).结果 132例患者术后随访6～24个月,平均(11±6)个月.末次随访疗效优92例,良36例,差4例,临床症状改善率为69.7％(92/132).其中术中未行超声多普勒监测组的临床改善率为65.3％(64/98),监测组的改善率为82.4％(28/34),差异无统计学意义(P=0.06).术后合并脊髓空洞者MRI随访78例,临床症状改善率为41.0％(32/78).术后无枕部皮下积液及脑脊液漏等手术相关并发症发生,颅内感染4例.结论 神经内镜联合导航及术中超声多普勒行单纯骨性减压及硬膜外层切开治疗Chiari畸形Ⅰ型疗效满意,并发症发生率低.
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采用神经内镜技术诊疗脑室系统感染
目的 探讨神经内镜技术在诊断和治疗脑室系统感染中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科等6家医院神经外科2010年3月至2017年3月采用神经内镜诊疗的21例脑室系统感染患者的临床资料.术中根据脑室感染的程度将患者分为Ⅰ～Ⅳ型.术中打通脑室内分隔重建脑脊液循环,清除脑室内的炎性沉渣、条索、被覆物及血块,撤除人工植入材料.术后根据脑室感染分型及细菌培养结果给予脑室内抗生素用药.继发性脑积水患者择期行第三脑室底造瘘术(ETV)或脑室-腹腔分流术.结果 21例患者中,Ⅰ型感染6例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例.20例(95.2％)治愈,1例(4.8％)死于多脏器功能衰竭.16例脑室系统感染继发脑积水者中,11例行脑室-腹腔分流术,5例行ETV治疗(其中1例无效后再行脑室-腹腔分流术).均未发生手术相关的严重并发症.随访时间中位数为25.5个月(5～ 60个月),脑室感染无反复,脑积水疗效较好.结论 神经内镜技术可以有效地诊断、评估和治疗脑室系统感染.围手术期脑室内抗生素用药对治愈脑室系统感染发挥重要的作用.
