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十二指肠占位病变影像学诊断与内镜检查对比分析
由于十二指肠占位性病变临床较为少见,缺乏特异性症状,早期诊断困难.随着影像学技术和内镜检查的广泛应用,其诊断率和治疗效果有了明显提高,本文总结了我院自2002-01~2004-05收治的十二指肠占位20例的临床、病理资料,经各种影像诊断、内镜检查、手术治疗、活检病理证实,分析对比如下.
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十二指肠乳头旁憩室68例分析
目的:内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断十二指肠乳头旁憩室及其与胆石症关系.方法:分析462例ERCP患者十二指肠乳头旁憩室发病情况.结果:462例中十二指肠乳头旁憩室68例.发病率14.72%,憩室组胆石症发病率75%,原发胆总管结石发病率44.11%.结论:ERCP是诊断十二指肠乳头旁憩室的主要方法,且憩室与胆石症关系密切.
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内镜诊断十二指肠降部病变118例分析
对我院1994-01~2004-12胃镜和十二指肠镜检查中发现十二指肠降部病变118例分析如下.
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十二指肠憩室穿孔误诊为阑尾炎1例分析
现将我院近期收治的1例十二指肠憩室穿孔误诊为急性阑尾炎手术的临床资料回顾性分析如下.1 病历摘要男,46岁.因转移性右下腹痛伴恶心呕吐1 d入院,入院查体:生命体征稳定,急性痛苦貌,心肺听诊未见异常,腹平坦,右下腹压痛、反跳痛明显,右下腹肌稍紧张,肠鸣音可及,闭孔内肌实验阳性,WBC 16.6×109/L,尿常规阴性,腹部立位平片:膈下未见游离气体,右下腹B超示右下腹积液,入院诊断为:急性阑尾炎.于入院后1 d手术,在连续硬膜外麻醉下,取右下腹麦氏切口进腹,术中见:腹腔少量渗出液,阑尾充血肿胀,行阑尾切除.
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小儿良性十二指肠淤滞症误诊7例分析
对我院儿科1998~2005年小儿良性十二指肠淤滞症误诊7例分析如下.1 临床资料本组男3例,女4例,年龄5~15岁.误诊时间5 d~2 a.本组经消化道钡餐检查,均表现为十二肠横段及上升段界处有纵行压迫迹象,呈刀切征,钡剂通过受阻,改变体位或加压按摩可使钡剂通过,受阻近端的十二指肠可见到不同程度有扩张和逆蠕动[1].
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巨大十二指肠憩室误诊1例分析
十二指肠憩室是十二指肠常见病,但巨大十二指肠憩室(直径超过10 cm)比较少见.我科近期收治1例巨大十二指肠憩室患者,术前诊断为腹膜后肿物,经剖腹探查明确诊断,现报告如下.
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电子胃镜检查客观原因漏诊36例分析
我院消化内科门诊和病房1994-12~2005-12共行电子胃镜10万余例,现针对其中因客观原因所致漏诊的36例分析如下.
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十二指肠憩室误诊14例分析
我院1997年以来共收治十二指肠憩室患者14例,入院初诊皆误诊.现分析如下.
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十二指肠壅积症长期误诊1例分析
对十二指肠壅积症长期误诊1例分析如下.1 病历摘要女,18岁.其母代诉于婴儿时期开始反复出现呕吐现象,每月均会发作1~2次呕吐,伴腹痛,多予禁食、胃肠减压、营养支持等对症治疗后好转.身体状况一直较差,而无其他特殊病史,曾在外院行上消化道钡餐造影,诊断为幽门梗阻、慢性胃炎等.近3个月来呕吐较为频繁,伴轻度腹痛.
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十二指肠乳头旁憩室误诊30例分析
对我院1996-01~2004-01十二指肠乳头旁憩室误诊30例分析如下.1 临床资料本组男14例,女16例,男∶女为1∶1.14,年龄31~83岁,平均56.2岁,发病年龄31~40岁4例,41~50岁8例,51~60岁10例,>61岁8例.
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电子胃镜检查中的护理配合
虽然胃镜检查是上消化道疾病诊断的有效方法[1],但其毕竟是一种有创检查手段,患者会由于生理上的痛苦和不适而有心理压力产生应激反应,甚至影响检查的顺利进行.因此,电子胃镜检查中的有效护理配合对于减轻患者的痛苦,提高检查的成功率具有重要意义的.体会如下.
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十二指肠憩室误诊3例
1 病例报告例1:男,79岁.因间断右上腹痛恶心呕吐皮肤黄染3个月入院,入院前因上述症状反复发作在当地医院以胆囊炎给予治疗.T 38.3℃,巩膜黄染,右上腹压痛,莫非征阳性.WBC 18×109/L,N 0.93,AST 290 U/L,ALT 320 U/L,GGT 450 U/L,ALP 342 U/L,T-Bil 102 μmol/L,D-Bil 78 μmol/L.B超:胆囊增大胆囊壁增厚.
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十二指肠腔内憩室1例分析
十二指肠憩室多为一种先天性疾病,早在1710年由CHOMEL描述,临床上并不少见,在消化道憩室病中其发生率仅次于结肠,男女发病率无差异,多见于年龄50岁以上者.十二指肠憩室主要好发于降部内侧,尤以乏特壶腹周围为多,临床上与胆胰疾病的关系密切[1].我院2007年曾诊治1例现报道如下.
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十二指肠乳头旁憩室CT诊断的价值
目的结合临床表现评价CT对十二指肠乳头旁憩室(JDD)的诊断价值.方法回顾性分析55例JDD(共56个)的临床表现和CT征象.结果在55例JDD中出现胆系疾病48例次,胰腺炎5例次.JDD突出的CT征象是在十二指肠与胆总管下段之间的气泡影,可不伴有液平(32例)或伴液平(18例).5例JDD腔内存留未消化食物及气体而成网格状影.仅1例JDD不含气,因有碘剂而被显示.JDD均位于十二指肠环内,根据与胆总管下段的关系,被分成居右(27个)、居前(15个)、居后(9个)及左下方(5个),除后者源于十二指肠水平段外,前三者均源于降段.CT在横断面上能很好显示JDD壁与胆胰管下段管壁的位置关系.结论 JDD可引起明显的胆胰管并发症,CT是诊断JDD非常实用而有效的影象学方法.
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十二指肠结核性溃疡穿透下腔静脉致大出血
1 病例资料男,40岁.1995年10月开始出现腹胀、低热、盗汗、食欲不振、乏力,上腹部烧灼感、隐痛,与饮食无关,亦无规律性.症状逐渐加重,时伴背部疼痛,按胃病治疗无好转.1996年9月25日呕鲜血约50 ml,拟诊胃、十二指肠溃疡伴上消化道出血,收治内科.查体:体温37.3℃,脉搏120/min,血压105/60 mmHg.消瘦,轻度贫血貌,心肺未见异常,胸腹壁未见静脉曲张,腹软,剑突下轻压痛,肝右肋下可触及,脾未触及,移动性浊音阴性.血红蛋白70 g/L,红细胞沉降率40 mm/h,肝功能正常.X线胸透正常;B超提示肝回声粗糙.入院后相继呕血、便血3次,予止血、输血等对症治疗.18天后出血量增大,脉搏140/min,血压79/40 mmHg,血红蛋白45 g/L.急诊剖腹探查,术中见腹膜、腹腔脏器表面有广泛且较密集的粟粒样结核结节,肠系膜上有多个肿大淋巴结,胃冠状静脉及分支无曲张,胃、十二指肠壶腹部无溃疡.切开胃前壁,胃粘膜表面无异常,见十二指肠腔内不断有新鲜血溢出,手指触及十二指肠降部与横部交界处有一息肉状物,探查时突然涌出大量鲜血并冲出一2.0 cm×1.2 cm锥状血栓.病人血压测不到,用手指压迫止血,游离十二指肠,沿肠管纵行由壶腹部切开至十二指肠降部,见内后壁有一直径约1.5 cm不规则溃疡,其内有干酪样物质及坏死组织,溃疡穿透下腔静脉.因出血汹涌,周围粘连较重,无法游离下腔静脉,被迫将切开之十二指肠两侧壁重叠加压缝合止血,十二指肠近端置T管外引流,胃、空肠吻合.术后将十二指肠溃疡处的部分坏死组织、干酪样物及两枚肠系膜上肿大淋巴结送病理,病理报告为十二指肠结核、淋巴结结核.术后经抗结核及营养支持等治疗,病情稳定,可进流食.术后17天病人突然大量呕血、休克,拟再次剖腹止血,但未能进入腹腔,即死亡.
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电子胃镜检查误漏诊的客观因素
随着电子胃镜性能的改善及内窥镜医师操作水平的提高,胃镜检查的漏诊率已较20年前大大降低.但面对具体患者时,由于个体差异及一些特殊情况的影响,仍有病例漏诊.我院消化内科门诊和病房1994年12月~2001年12月共行6.2万余例胃镜检查,现对其中非人为因素所致的26例漏诊情况分析如下.
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十二指肠疾病所致的血便
十二指肠疾病因其临床表现复杂多变,误诊误治屡见不鲜。我院1997~1999年经胃镜、大肠镜检查并经手术病理证实的十二指肠疾病2 546例,其中11例以血便为突出症状而误诊为下消化道出血。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男7例,女4例;年龄43~79岁,平均62岁;病程短1天,长4.5年。1.2 临床表现 本组病例均以血便为主要症状,其中间断少量至中量血便7例,大量血便伴轻、中度休克4例;脐周隐痛及不定位腹痛7例,1例并发贫血性心脏病。血红蛋白<60 g/L 4例,6~11 g/L 7例。所有病例因经济及设备条件所限未行腹腔选择性动脉造影。
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十二指肠膜状闭锁与狭窄的早期诊断及治疗分析
目的提高十二指肠膜状闭锁与狭窄的诊断水平及评价其疗效.方法对25例十二指肠膜状闭锁及狭窄的临床表现与治疗进行回顾性研究.结果 25例手术病人中1例死亡,2例放弃治疗,其它治愈.随访8例,除1例偶有胃胀不适外,其余疗效良好.结论早期诊断,早期治疗是提高疗效的关键.上消化道造影有助于早期诊断,隔膜切除术,十二指肠剪裁+隔膜切除术是较佳的手术方案.
关键词: 十二指肠疾病/诊断 十二指肠疾病/外科学 肠闭锁/诊断 肠闭锁/外科学 -
经内镜逆行性胰胆管造影术诊断胆总管十二指肠憩室瘘一例
患者,女,68岁,因反复右上腹疼痛5年,加重半年于2011年9月16日入院.患者自5年前起感右上腹反复出现针刺样疼痛,进食油腻食物后加剧,每年发作2~3次,自服消炎类药物后缓解.今年,上述症状频繁出现,每月1~2次,仍呈针刺样疼痛,且向右肩背部放射,伴恶心、返酸、食欲减退.发病后无发热、黄疸.
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十二指肠外压性病变的影像学诊断
十二指肠外压性病变在日常影像检查中较少见。本文收集2010~2012年12月间经影像学检查和临床病理证实的23例十二指肠外压性病变作回顾性分析,以期提高对其认识和诊断水平。