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膀胱过分充盈对肾图质量的影响
临床工作中我们发现,患者检查前未排尿,膀胱充盈,可以明显影响肾图结果,造成假阳性,观察结果如下.
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Cockcroft-Gault公式和简化MDRD公式估算老年人肾功能准确性的比较研究
目的 评估美国肾脏病基金会推荐的Cockcroft-Gault(C-G)公式与简化MDRD公式对中国老年男性肾功能估算的准确性.方法 以99mTc-DTPA同位素测定的肾小球滤过率(GFR)为参考标准,分别用C-G公式和简化MDRD公式估算GFR(eGFR),与同位素测定结果进行比较,并进行一致性检验,评价估算公式的准确性.结果 (1)171例老年男性,年龄(77.4±9.6)岁,体重(74.2±9.7)kg,体重指数(25.7±2.9)kg/m2,血肌酐(134.11±46.72)μmol/L;(2)同位素测定GFR为(40.19±16.00)ml·min-1·1.73 m-2,C-G公式为(43.54±14.64)ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式为(52.90±15.50)ml·min-1·1.73m-2;(3)C-G公式估算值与GFR的差值中位数为4.17 ml·min-1·1.73m-2,简化MDRD公式估算值与GFR的差值中位数为13.60 ml·min-1·1.73m-2;(4)相关分析表明,GFR、估算GFR值与年龄、血肌酐、身高、体重均有相关性(P＜0.01);(5)一致性检验分析表明,C-G公式Kappa值为0.348,R2为0.535,P30为65.5%,简化MDRD公式的Kappa值为0.131,R2为0.448,P30.为42.7%.结论 与参考标准比较,两个估算公式对于老年男性肾功能的估算结果均不理想,相比之下,C-G公式的准确性优于简化MDSRD公式.对于老年人群肾功能的估算公式,尚需要进一步研究.
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利尿肾动态显像在单侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术或保守治疗中的应用
目的:观察单侧肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的患者在接受不同治疗方式后的随访过程中,患肾相对肾功能(relative renal function,RRF)与引流变化情况,分析利尿肾动态显像在UPJO患者临床处置中的应用价值.方法:回顾性分析因单侧UPJO就诊且有随访资料的患者76例,全部患者均进行利尿肾动态显像及临床随访,患者对侧肾功能均正常.观察患肾RRF与引流变化情况,分析在不同的患肾初始RRF(RRFinitial)与梗阻类型中患肾RRF的变化情况.结果:手术治疗组(57例),患肾RRFinitial为40.81％±12.96％,末次随访RRF(RRFrecent)为44.63％±13.21％ (P ＜0.05),组中54.00％机械性梗阻患者(27/50)术后引流改善,71.43％非机械性梗阻者(5/7)术后引流无变化.保守治疗组(19例),RRFinitial为46.47％±12.84％,RRFrecent为46.95％ ±11.86％ (P＞0.05),其中10％机械性梗阻者(1/10)引流改善,90％机械性梗阻者(9/10)及全部(9/9)非机械性梗阻者引流无明显变化.保守治疗组中4例患者(4/19)因肾功能恶化行手术治疗.无论手术治疗组或保守治疗组,在不同患肾RRFinitial与梗阻类型中,患肾RRF的变化差异均无统计学意义.结论:利尿肾动态显像可有效应用于UPJO患者的随访和监测,手术治疗可改善患肾RRF与引流情况,但是对于临床症状轻微或者无症状的UPJO患者,只要RRF保持稳定,可采取随访观察的策略.
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131I-邻碘马尿酸盐肾图检查在泌尿系疾病诊断中的临床分析
目的 探讨各种泌尿系疾病患者的131I-邻碘马尿酸盐肾图图形改变的特点.方法 回顾性分析95例泌尿外科疾病住院患者共190个肾图结果.将一侧或两侧肾或输尿管、膀胱、前列腺疾病归为病变组,另侧肾或输尿管无异常归为正常组.分析异常肾图的发生率和各类异常肾图图形的临床特点.采用SPSS.16统计学软件进行病变组和正常组的异常时间-放射性曲线发生率的统计分析.结果 病变组异常肾图的发生率显著高于正常组(x2=64.617,P＜0.005).结石、轻度积水等梗阻性疾病多表现为持续上升型和高水平延长线型肾图,严重积水或肾功能严重受损则表现为低水平延长线型或低水平递降直线型肾图；不完全性或功能性梗阻多表现为排泄迟缓和阶梯下降型肾图；肾占位病变和肾上腺疾病肾图多为正常；肾实质病变多表现为低水平递降直线和低水平延长线型肾图.结论 131I-邻碘马尿酸盐肾图可灵敏地反映尿路梗阻程度,并能反映分侧肾功能.因其图形缺乏特异性,难以单纯地根据图形作出病因诊断,但密切结合临床可发挥重要作用.
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~(131)I-邻碘马尿酸盐肾图与肾盂积水和肾功能关系的探讨
目的 探讨~(131)I-邻碘马尿酸盐肾图与肾盂积水和肾功能的关系,为临床进一步明确肾盂积水的诊疗提供可靠依据.方法 回顾性分析120例泌尿外科住院患者的肾图结果.肾盂积水者按单侧、双侧积水和轻、中、重度分组.分析各组肾图图形特点及其肾图功能参数值15 min残留率、浓缩率和肾脏指数变化规律,并与临床肾功能评价结果和血尿素氮、肌酐水平进行比较.采用SPSS.16统计软件进行统计分析.结果 不同程度肾盂积水的肾图异常率显著高于无积水者(98.9%对39.3%,X~2=87.492,P＜0.01);轻、中度积水主要表现为高水平延长线和持续上升型肾图,重度积水则主要表现为低水平延长线型肾图;不同程度的积水均使15 min残留率增高、浓缩率和肾脏指数降低(F=74.56,20.0,61.917,P＜0.001);双肾积水的肾功能不全发生率明显高于单肾积水(55%/11%,X~2=13.848,P＜0.001),且肾功能不全程度较重,其血尿素氮和肌酐水平明显高于单肾积水(F=13.671,24.302,P＜0.001);单肾积水者双肾肾图功能参数平均值与血尿素氮和肌酐水平存在一定程度的相关性.结论 ~(131)I-邻碘马尿酸盐肾图评估肾盂积水程度和肾功能变化敏感性较高,但缺乏特异性,应结合临床进行分析.
关键词： 放射性同位素肾图术 肾盂积水 肾功能试验 ~(131)I-邻碘马尿酸盐 -
99mTc-DTPA巯甲丙脯酸肾显像对糖尿病患者肾功能的临床评价
目的:了解巯甲丙脯酸(Captopril)介入肾显像,对评价糖尿病患者肾脏血流和功能变化的临床价值.方法:对15例正常对照和46例血压正常的2型DM患者进行了基础肾显像(BRI)和巯甲丙脯酸介入肾显像(CRI),测量介入前后的肾小球滤过率(GFR)、峰时(Tp)、半排时间(T1/2)、20分残留率(C20).结果:DM较对照组GFR增高,Tp、T1/2逐渐延长,C20增加.介入前后对照组的血压、GFR、Tp、T1/2、C20无明显改变.DM患者血压略下降,GFR均降低,DM 1组Tp、T1/2缩短,C20降低.DM 2组Tp缩短,T1/2、C20无明显变化.DM 3组Tp、T1/2均延长,C20增高.结论:CRI可灵敏、准确地反映分肾功能和血流情况的变化,对DM的分期、判断疗效、指导治疗等有重要价值.
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测定肾小球滤过率对2型糖尿病患者早期肾损害诊断的价值
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一.本文对我院1996年1月至2001年7月所做的68例2型糖尿病住院患者行99mTc-DTPA肾动态显像,测定其肾小球滤过率(GFR),结合24 h尿蛋白(UTP)测定及病程,以探讨其对2型糖尿病患者肾功能改变的价值.
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利尿剂介入试验诊断上尿路梗阻的价值
为探讨利尿剂介入试验对上尿路梗阻的诊断价值,我们分析了门诊及住院的泌尿系梗阻患者178例的利尿剂介入试验结果,并与B超、X线腹部平片(KUB)及静脉尿路造影(IVU)的检查结果进行了对比分析,现报告如下.
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利尿性肾图在小儿肾盂输尿管连接部梗阻致肾积水诊断中的作用
目的探讨以利尿性肾图替代静脉尿路造影对小儿肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水进行诊断的可能性.方法对1995年8月至2001年10月间的52例同时行静脉尿路造影和利尿性肾图检查并进行了肾盂成形术的病例进行回顾性分析,男47例,女5例,年龄0.2～13岁(平均6.5岁).结果本组52例静脉尿路造影对梗阻部位判断有52例(100%)正确;利尿性肾图检查后,52例患儿梗阻部位的判断也都(100%)正确.静脉尿路造影和利尿性肾图在梗阻部位诊断上差异没有显著性意义(P＞0.05).结论在诊断小儿肾盂输尿管连接部梗阻上,以利尿性肾图来替代静脉尿路造影是可行的.
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产前检出的肾积水的临床特征和随访结果
目的 探讨产前检出的肾积水的临床特征及生后处理.方法 对2001年6月～2006年6月间收治的产前检出的89侧肾积水、15侧肾输尿管积水患儿进行回顾性分析.患儿生后利用超声检查和利尿性肾图进行随访.患儿出现相关症状或肾功能下降则行手术治疗.对无需手术患儿仅观察自然病程.结果 89侧单纯肾积水中,42侧(47.2%)自行缓解,24侧(27.0%)需行手术,另23侧仍处于观察中.15侧肾输尿管积水中,10侧肾输尿管积水消失,4侧肾输尿管积水需接受手术,1例仍在观察中.结论 胎儿期出现的肾积水存在明显的自发缓解倾向,患儿生后需进行超声检查和利尿性肾图随访,出现相关症状或肾功能下降即手术干预.
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99mTc-DT PA 肾动态显像在糖尿病肾病诊断中的价值
【目的】探讨99m Tc‐DTPA肾动态显像在糖尿病肾病（DN）诊断中的价值。【方法】选择本院185例40～60岁糖尿病（DM ）患者，根据24 h尿白蛋白排泄率（UAER），将其分为DM1组、DM2组、DM3组。应用单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT ）肾动态显像技术，以99m Tc‐DTPA为显像剂，对所有患者进行肾功能评估。【结果】DM2组与DM3组患者UAER显著高于DM1组，GFR显著低于DM1组，组间比较均有差异，差异均具有统计学意义（ P ＜00．5）；DM1组、DM2组、DM3组左、右肾曲线高峰时间（Tp）明显高于健康对照组组，差异具有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】综合运用肾动态显像中肾小球滤过率（GFR）、Tp、半排时间（T1／2）等重要参数与UAER ，对DN的早期诊断及分期、治疗具有重要价值。
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肾动态显像中不同本底的选取在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估
目的 以99mTc-DTPA血浆清除率为标准,评价在重度肾功能不全[GFR≤30 ml·min-1·(1.73 m2)-1]患者GFR的评估中,本底矫正在提高99mTc-DTPA肾动态显像检查准确性中的价值.方法 选择重度慢性肾脏病患者33例,年龄均＞20岁,男性/女性=13/20,平均Scr334 μmol/L,诊断均符合美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病定义.排除肾功能急性恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全.分别检测患者身高、体质量.常规99mTc-DTPA肾动态功能显像,采用双肾下极(传统Gates法,a法)及肾周环形勾画法(b法)获取图像本底,并分别由计算机自动计算GFR值(GFRa和GFRb).于注射后2 h、4 h各抽血4 ml,离心后取血浆1 ml,测量其放射性计数.计算99mTc-DTPA的血浆清除率(双血浆法,GFRp)作为GFR标准.所测数值均用体表面积标准化.肾动态显像两种不同方法求得的GFRa和GFRb值分别与99mTc-DTPA的血浆清除率进行比较.结果 两种方法,即Gates法、肾周环形本底法,所得的GFR测量值与99mTc-DTPA的血浆清除率(GFRp)比较:相关系数(ra、rb)分别为0.602、0.834;偏差中位数分别为8.33、-4.41;绝对偏差中位数分别为8.33、4.49.GFRa和GFRb落在GFRp±15%、±30%和±50%范围内的病例百分数分别为24.2%、30.3%和48.5%及33.3%、51.5%和81.8%.结论 在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估中,传统的Gates法明显高估了患者实际的GFR值,而肾周环形本底的选取能明显提高传统Gates法的准确性,可能具有临床推广的价值.
