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肾动态显像中不同本底的选取在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估
目的 以99mTc-DTPA血浆清除率为标准,评价在重度肾功能不全[GFR≤30 ml·min-1·(1.73 m2)-1]患者GFR的评估中,本底矫正在提高99mTc-DTPA肾动态显像检查准确性中的价值.方法 选择重度慢性肾脏病患者33例,年龄均＞20岁,男性/女性=13/20,平均Scr334 μmol/L,诊断均符合美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病定义.排除肾功能急性恶化因素、水肿、肢体缺如及心功能不全.分别检测患者身高、体质量.常规99mTc-DTPA肾动态功能显像,采用双肾下极(传统Gates法,a法)及肾周环形勾画法(b法)获取图像本底,并分别由计算机自动计算GFR值(GFRa和GFRb).于注射后2 h、4 h各抽血4 ml,离心后取血浆1 ml,测量其放射性计数.计算99mTc-DTPA的血浆清除率(双血浆法,GFRp)作为GFR标准.所测数值均用体表面积标准化.肾动态显像两种不同方法求得的GFRa和GFRb值分别与99mTc-DTPA的血浆清除率进行比较.结果 两种方法,即Gates法、肾周环形本底法,所得的GFR测量值与99mTc-DTPA的血浆清除率(GFRp)比较:相关系数(ra、rb)分别为0.602、0.834;偏差中位数分别为8.33、-4.41;绝对偏差中位数分别为8.33、4.49.GFRa和GFRb落在GFRp±15%、±30%和±50%范围内的病例百分数分别为24.2%、30.3%和48.5%及33.3%、51.5%和81.8%.结论 在重度肾功能不全患者肾小球滤过率的评估中,传统的Gates法明显高估了患者实际的GFR值,而肾周环形本底的选取能明显提高传统Gates法的准确性,可能具有临床推广的价值.
