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对我国医源性问题发生原因的基本面分析
通过对近46年我国临床医学杂志中24 833篇有关医源性问题的文章进行调查,我们认为我国医源性问题发生的原因与科学技术的局限;认识和理论的滞后,社会负面效应对医学界的影响,医疗相关产业和医患双方等多方面因素有关.对这些原因进行分析,在当前医务人员备受社会各界关注的情况下,对处理医疗事故和差错有所裨益.
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住院患者非计划重返手术室原因分析与管理
住院医疗质量以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点指标。非计划重返手术室（Unplanned Return to Operating Room），也称非计划再次手术，是评价住院患者手术总体治疗质量的重要指标，指患者在同一次住院期间，由于手术技术、麻醉水平或感染控制等医源性问题，造成手术并发症或其它不良结果以及患者病情发展而重返手术室再次手术[1，2]。通过对非计划重返手术室病例进行原因分析，可有针对性地加强手术质量管理，促进医疗质量持续改进[3]。
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介入手段——治疗肿瘤并发症有优势
我国约80%患者发现恶性肿瘤时已是中晚期,而造成患者痛苦、致残、致死的主要原因是肿瘤并发症.肿瘤并发症的基本内容是:恶性肿瘤在发生发展过程中直接或间接引起;由于手术、放化疗(包括诊断)等导致的医源性问题.由此及彼而形成的因果关系,可谓"城门失火,殃及池鱼".甚至对某些并发症是否发现及时、处理得当,决定着肿瘤能否治愈或争取进一步治疗而得到长期生存机会,其危害不言而喻.
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护理缺陷导致医源性问题的原因与对策--附32例差错事故分析
因护理工作缺陷而引发的医源性问题在目前尚无系统的研究和统计.本文仅就我院发生的与护理工作有关的部分医源性问题进行总结和讨论.
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剖宫产术后筋膜下血肿
1 病例资料30岁.以足月妊娠、重度妊娠高血压综合征(妊高征)于2001年5月8日入院.查体:体温36.6℃,脉搏76/min,呼吸20/min,血压150/105 mmHg.心、肺、肝、脾未见异常,双下肢高度水肿.
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儿童肘部损伤治疗不当致肘关节强直
儿童肘部损伤极为常见,其治疗应注意到儿童肘部的生理特点,采用适当的治疗方法,若处理不当易遗留肘关节畸形,导致肘部功能障碍甚至永久性肘关节强直.本文复习了我院1983～1996年收治的12例小儿肘部损伤治疗后遗留肘关节强直的资料,现分析如下.
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医疗纠纷的医源性因素与防范对策
医疗纠纷是医疗服务中不可回避的、具有普遍性的问题.随着社会的发展和人们自我保护意识的增强,医疗纠纷呈逐年上升趋势,患方索赔金额越来越高,逐渐成为社会关注的热点.
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论"医源性疾病"的法律责任
在医学界实施举证责任倒置及新的<医疗事故处理条例>后,应进一步明晰医源性疾病的法律责任问题,因为医源性疾病的定义本身就包容着承担民事法律责任的要件.鉴于医源性疾病的广袤性和它与法律关系的紧密性,对该病的研究应从缩小医源性疾病的界定范畴入手,把医与法结合起来,在加强我国卫生法制建设的同时,促进医学的进步.
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急性坏疽性阑尾炎并感染性休克致全身麻醉苏醒延迟
目的 探讨全身麻醉苏醒延迟的原因及处理方法.方法 回顾分析1例急性坏疽性阑尾炎并感染性休克手术后全身麻醉苏醒延迟的临床资料.结果 本例因急性腹痛,高热伴寒战入院,术前诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克,于全身麻醉下行剖腹探查术,术中确诊为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、感染性休克.麻醉诱导为咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚,麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚250 mg/h,血浆靶控泵注瑞芬太尼3 ng/L,间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛.全身麻醉结束后患者未苏醒,考虑二氧化碳蓄积,查动脉血气分析提示代谢性酸中毒,经过度通气及纠酸处理,术后4h意识恢复.结论 全身麻醉后苏醒延迟并不少见,对此应及时查明原因.对术前有代谢性酸中毒并行全身麻醉者应加强呼吸管理,减少二氧化碳蓄积,并积极纠正酸中毒.
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静脉输液误注空气致小儿脑栓塞一例
1病例资料男,1.2岁.因左侧偏瘫1月余就诊.患者31天前因腹泻在个体诊所输液治疗,输液过程中患儿活动使静脉血回流液体输注不畅,诊所医师遂用空注射器推注回流的静脉血,患儿当即出现惊厥、口角歪斜抽动、四肢强直.在当地县医院予镇静、止脱水等治疗2天,惊厥停止后出院,但遗留头颈右偏,左侧肢体活动减少,逐渐加重,1个月后来我院就诊.查体:意识清,左侧鼻唇沟变浅,口角轻度歪向右侧,左上肢不能抬举、持物、握拳,左下肢不能站立,坐位时向左侧倾倒.左侧肢体肌力3级,无明显肌张力增高、肌肉萎缩,病理反射未引出.头颅CT示:右侧枕叶、顶叶、额叶及左侧额叶内见多发片状低密度灶,边界清晰,密度相当于脑脊液密度,脑室系统未见明显变形,中线居中.临床诊断:脑栓塞.因经济困难,家长放弃治疗.
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腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因及处理
随着腹腔镜胆囊切除术(lapamscopic cholecystecto-my,LC)的广泛开展,其手术并发症也日益增多,胆道损伤的发生率并未随着手术数量的增加而降低.医源性胆道损伤是胆道手术的一种严重并发症,发生率为0.1%-0.5%[1-3] .发生后如果处理不当,将造成严重后果.1996年6月-2007年6月我院共行LC 3 207例,其中7例发生胆道损伤,发生率0.22%.现总结胆道损伤原因和处理措施如下.
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医源性胆管损伤发生后的合理处置
医源性胆管损伤对医患双方均是一场灾难:对患者,轻者付出承受多次手术的痛苦,重者甚至会付出生命的代价;对医生,悔恨、内疚,医疗纠纷也会成为不可承受之痛.然而,由于解剖变异的因素、胆囊局部病理状态、腹腔镜带来的视角偏差,以及术者的技术因素,对任何肝胆外科医生来说医源性胆管损伤均难以避免.既然胆管损伤难以避免,而损伤后的后果又是极其严重的,我们就必须对胆管损伤发生后处理的基本原则有所了解,不管是大医院医生还是小医院医生,只要你做胆囊切除手术,就需将患者的损失降到低,同时也减少了我们自己的损失.在处理损伤前我们还需对损伤部位、损伤程度、损伤分型、是否合并血管损伤、有无胆管炎及腹膜炎进行充分的了解,这样才能在合适的时机、以合适的方式完成修复手术.针对肖青川医师报道的病例我谈一些自己的看法.
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Mirizzi综合征手术致胆管损伤随访近16年报告并文献复习
目的 探讨复杂医源性胆管损伤的纠治策略及预防措施.方法 回顾性分析1例随访近16年的Mirizzi综合征手术致胆管损伤患者的临床诊治经过,并复习相关文献,分析胆管损伤发生原因、修复治疗时机和方式及疗效判定标准.结果 本例因胆囊结石伴慢性萎缩性胆囊炎,行开腹胆囊切除术,术中确诊Mirizzi综合征(Ⅰ型),因术野区粘连严重、发现胆汁,仔细查找发现左右肝管汇合部以下约0.5 cm处胆管横断,行确定性修复手术,随访5年效果良好.术后第6年出现胆道狭窄,继行病变胆管切除、胆管整形、胆肠吻合术.3年后出现胆肠吻合口狭窄及左肝萎缩,行胆肠吻合口拆除、左肝切除、右肝管整形、胆肠再吻合术.随访3年,无明显不适.结论 医源性胆管损伤的主要原因为手术医师麻痹大意和患者病变的复杂性.建议在患者全身状况能耐受手术和损伤胆管局部情况良好的情况下,由经验丰富的胆道专科医师积极实施确定性手术,且随访时间至少20年.
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医源性胆管损伤重在预防
医源性胆管损伤并不少见,绝大多数发生在胆囊切除术中,发生率为0.3%~0.5%,后果往往较为严重.胆管损伤的并发症主要是胆漏、腹腔感染及后期的胆管慢性炎性狭窄.而困扰医生和患者的大问题是因胆管狭窄及反流引起的反复发作的急性胆管炎和肝内胆管结石.大部分医源性胆管损伤在手术时即可被发现而行妥善处理,但一少部分在术后引起严重的并发症时才被发现并处理,此时处理效果通常较差.结合肖青川医师文章,就医源性胆管损伤的发生原因及修复策略探讨如下.
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如何防范血液透析的医源性问题
防止血液透析(hemodialysis,HD)医源性问题的发生,是护理质量标准化管理的重要内容,也是衡量护理管理者业务技术水平的标准.
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护士长对节假日及双休日的安全管理
我院开放床位80张,床位与护士之比1:2.5,由于护理工作任务重,又无人监督,加之思想松懈,责任心不强,给护理工作岗位责任落实和管理带来一定难度,也是差错事故发生的温床.针对上述问题,在防范措施方面下工夫,我院从2001年5月-2003年5月(节假日,双休日)期间,护理部制定护士长节假日双休日安全管理值班制度,减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成医源性问题的发生.
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谈临床实践过程中培养新上岗护士及实习护生职业素质技巧
作为一名临床带教老师,注重每位新上岗护士、实习护生(以下简称新人)职业素质培养是摆在我们面前的一项重要的、迫在眉睫需要解决的任务,需要及时、准确、快速、合理引导,以保证护理安全,提高护理质量,防止和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生.
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关于护理安全管理的探讨
随着社会的进步和医疗护理的发展，人们价值观念和法律意识迅速提高，护理管理内容也正从以疾病为中心的护理模式转变为以病人为中心的护理模式。护理从业时常会遇到涉及法律问题，作为护理管理者应加强护理安全管理，强化各项防范措施，才能适应医疗市场发展的需要，减少及杜绝因护理安全缺陷而引发的各类法律问题。1 护理安全的缺陷分析 护理安全管理的重点是指在护理工作中出现的缺陷问题及在护理管理中容易忽视的死角，护理安全缺陷可使身体、精神、生命健康受到伤害，就护理安全的缺陷分析存在以下不安全因素。1.1 规章制度及操作规程执行的不完善：很多差错事故发生的根源是没有严格地执行规章制度和操作规程，稍有不慎就有可能导致差错、事故的发生，因此严格三查七对，严格执行各项规章制度是保证护理安全的关键。1.2 法律意识不强：一是在接待病人时说话不谨慎，或在治疗护理操作时动作不规范、随便、潦草，应用仪器时不熟练，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。二是对临床护理资料书写不正规、不及时，如病情观察记录不及时、不准确均可引起病人的投诉，这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法律约束自身的行为，大限度地避免和杜绝医疗纠纷的发生。2 完善护理安全管理措施2.1 提高职业修养保证服务质量：护士在工作中的一言一行都能给病人带来喜怒哀乐等情绪上的变化，这对病人能否早日康复起着重要的作用。现代护理模式要求护士对病人实施整体护理。护士可根据不同病人的心理特点，通过语言技巧给病人以启发、开导，增强其战胜疾病的信心。反之如交谈时不谨慎，则可加重疾病，引起不必要的矛盾。2.2 严格遵守操作规程，强化安全意识：由于规章制度不完善，操作规程不落实，医护人员责任心不强等因素引发许多医疗纠纷，如何加强制度落实，严格执行操作规程是需要我们加以重视的问题。因此护理管理者应把检查制度落实情况，把好每一环节质量关作为日常工作，常抓不懈，确保护理安全。让每一个护士成为具备严谨的工作作风，科学规范地实施技术操作的新时期全面型护士，始终把病人的生命安全放在第一位。2.3 加强盲点管理力度，健全安全措施：在危重病人多、工作量大、护士缺乏的情况下容易发生护理差错，从而导致医源性问题的发生。面对由于工作经验不足、责任心不强、工作超负荷这种紧张的工作环境给护士的思维、反应造成一定压力而引发的护理安全盲点问题；要求各级管理人员敢于正视盲点的存在，加强盲点管理的力度，维护医患双方的合法权益。
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创伤感染中的医源性问题
创伤感染往往是多发伤病人后期死亡的重要原因.导致创伤感染的原因多而复杂,其中医源性问题占据重要位置.医源性问题经常出现,诸如急救复苏的延迟、不彻底及各种管道造口的建立与管理;预防性抗菌药物的滥用、不规范使用;清创的操作不当、大肢体截肢的延迟及对内源性感染的忽视等,避免或减少创伤处理中的医源性问题是降低创伤感染率和后期死亡率的核心环节.
