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从医保的角度看病案管理的重要性
目的 研究医保病案管理新要求,探讨医保病案管理新路子.方法 对我院实际工作进行回顾性总结.根据医保病案存在的问题采取一系列管理办法.结果 病历书写质量提高,基本达到医保工作的要求.结论 在病案管理方面持续改进,才能达到医保机构的要求.
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认真书写病案培养良好的行医习惯
文章分析了病案书写过程中存在的问题,如住院病案首页填写不全、入院记录内容简单、术前讨论不完整、手术记录书写不及时等.并就其原因进行了讨论,主要是重视程度不够、法律意识淡漠等.提出应通过强化法律意识,提高认真书写病案的自觉性,激发病案书写的内生动力以及建立激励机制,促进医师通过病案的书写建立起缜密的临床思维,形成一种终身不改的良好行医习惯.
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重庆市乡镇卫生院病案书写质量调查
目的 加强和规范乡镇(中心)卫生院病案书写质量,提高医疗技术水平.方法 随机抽查34所乡镇(中心)卫生院出院病案共340份,按2010年卫生部<病历书写基本规范>内容对照检查.结果 病案书写缺陷率较高,其中病程记录缺陷率达63.53%、手术记录缺陷率40.88%.结论 应加强乡镇(中心)卫生院院、科、室三级病案质量管理体系建设,提高病历书写质量管理,确保医疗安全和医疗质量.
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晚期恶性肿瘤病案的书写要点
晚期恶性肿瘤患者的病案质量不高的主要原因为病情复杂不易全面概括，无特殊治疗使治疗方案条理不清，医疗文书较多但内容流于形式。为提高此类病案书写质量，探讨其书写要点，提出在分级法全面评估主客观病情基础上，制定包含补液计划、饮食指导和阶梯镇痛方案的治疗计划，特殊治疗前进行学科齐备的多学科会诊并签署具有个体化分析的知情同意书，死亡讨论侧重猝死原因和疾病发生发展过程分析等方法，书写中以逻辑性、严谨性、学术性为要求，注重数值量化、具体化、个性化，可以较大程度减少疏漏，使病案充实具体，兼顾形式与质量。
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病历书写中的问题及应对措施
病案是临床实践的原始记录,是记录病人的健康状况和在疾病发生、发展、治疗过程中形成的重要资料.在其书写上有明确的要求,书写者必须具备相应执业资质,对于首次病程记录、入院记录等都有相应时间规定,病历内容必须真实,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,尊重病人的知情权.但是,在实际工作中,病案书写存在许多问题.本文就促进提高医疗质量,提出必须充分认识病案书写质量的重要性,增强法律和自我保护意识,还必须建立完整的病案管理体系.
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情景模拟在神经病学病案书写教学中的应用
目的：评价情景模拟教学方法在神经病学病案书写教学中的应用效果。方法选取60名实习生为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组30名学生，实验组采取情景模拟教学法，对照组采取传统教学方法，通过病案书写评分和问卷调查分析两种教学方法的教学效果。结果实验组学生所书写的病案总分及病史采集、体格检查分项得分均高于对照组学生，差异有统计学意义(P＜0.05)；对实验组学生问卷调查显示90.00%学生对模拟情景教学方法满意。结论情景模拟教学法在神经病学病史采集和病案书方面均优于传统教学方法，取得了良好的教学效果，值得进一步研究推广。
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联合培养骨科实习生的病案书写和临床思维
病案书写是实习生临床技能培养的重要内容.实习学生临床思维的培养更多的是疾病诊断思维的培养,是针对特定临床情境的思考方式,有利于临床决策能力的养成.骨科病案有其固有的专科特点,通过给骨科实习生进行骨科专科病案书写的培训,遵照病案书写要求,结合实习生阶段临床思维常见的误区分析,可以在骨科病案规范化病案书写培训的同时,对学生的临床思维误区进行纠正,有利于培养实习生的临床思辩能力.
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实习医师病历书写存在的问题及解决方法
病案书写是重要的临床基本功之一,但由于目前的临床实习普遍只重视临床诊疗技能的培训,导致实习医生书写的病案存在不少问题,既影响医院总体病案质量,也不利于将来的临床工作.因此有必要转变观念,加强实习医生病案书写能力锻炼,使得他们走上工作岗位后能重视病案书写质量和内涵质量,切实做好自我保护.
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从医疗保险的需要谈病案质量控制的重点与对策
目的 探索医疗保险病案质量控制的重点与对策.方法 通过对76份医疗保险缺陷病案的分析,提出5个方面的控制重点.结果 医疗保险给病案质量赋予了新的内涵,对病案书写的及时性、准确性、全面性、完整性和合理性等方面提出了更高的要求.结论 通过开展质量教育,进行病案书写培训,制订病案质量控制标准和完善质量监控体系,加强医保病案管理,促进了医保病案质量的提高.
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提高胸部肿瘤病案质量的几点体会
通过详细询问分析病史,正确选择辅助检查手段,仔细阅读影像资料和检验结果,拓展专科知识视野.不断克服临床思维表浅化、狭窄化和临床思维的惰性,提高胸部病案质量和诊断技能.
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病案书写规范实例分析
本文以案例分析的方法,针对由于病案首页填写错误、书写不及时、内容缺陷、记录不完整等问题而引起医患纠纷的情况进行分析,并提出规范病案书写;保证病案的完整性;健全病案质控体系等有效措施,从而有效地防范医患纠纷.
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病历书写中的缺陷及解决方法
病历书写中的缺陷使医院在处理医患纠纷时处于被动地位,也直接影响各项工作指标的统计和全院统计报表数据的质量,根本的解决方法是必须通过完善的管理制度,不断提高医疗业务素质和医师书写病历的水平,要加强法律法规教育,增强法制观念,强化病案质量.
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9730份病历书写质量分析
病案是重要的医疗文书和临床科学的重要档案资料,是构成医疗质量的重要部分.提高病历书写质量,需要各级领导重视及全体医务人员的共同努力.本文对9,730份病历书写检查情况进行分析.探讨病历书写质量状况、存在的问题及提高病历书写质量的对策.
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也谈医院病案质量监控
重视病案文书的管理和病历质量检查工作,在提高医疗质量认识的基础上,联系临床工作实际,着重从提高人员素质、健全质控体系、规范管理标准、提升管理手段和启发管理层的重视五个方面进行了大胆的探索,取得了良好的效果,医院病案文书质量与管理水平有了显著提高.
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浅析影响住院病案质量管理的相关因素
通过对住院病案质量管理相关因素进行分析,探讨影响病案质量管理的关键环节,制定以提高病案书写质量为主,以有效质量监控为辅的管理措施,从而达到提高病案质量和管理水平之目的.
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医院感染病案书写有待完善
病案书写的基本原则是客观、真实、准确、及时、完整、连续.这是保证病案质量的基本依据.通过查阅病案,发现医院感染病案的书写存在一定问题.方法 加强思想教育,提高医务人员业务能力.目的 医务人员完善医院感染病案书写,提高病案质量.
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强化病案书写的"循证"意识
循证医学是近十多年在临床医学实践中发展起来的一门新兴科学,在澳大利亚,每年根据循证医学对外科领域中的各种新技术、新方法制定出临床指南,为医疗决策服务.在我国,中国循证医学Cochrane中心建立了临床资料数据库,培训专业人员,出版发行相关刊物,为循证医学的普及教育和深入研究提供了良好的发展平台和科学依据.循证医学的发展也给现行的病案质量管理带来了机遇和挑战,如何将循证思想融入到病案书写质量中,使临床医生在规范的诊疗活动中,强化病案书写的"循证"意识,已成为医院质量管理者需要探讨的课题.
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死亡病案书写缺陷对医疗质量的影响
目的 探讨死亡病案书写质量对医疗质量的影响.方法 对426例死亡病案书写内容进行分析.结果 重点分析了病案书写质量对诊断、治疗原则、死亡原因及护理质量四个方面的影响.结论 提出了克服病案书写缺陷需要加强的几项措施.
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中西医结合病案的中医内涵缺陷与改进措施
通过抽查我院275份终末中西医结合病案,发现其中的中医内涵常见缺陷为:中医辨病辨证缺陷,类证鉴别缺陷,治则治法缺陷,上级医师查房缺陷,理法方药缺乏一致件,治法方药变化无分析等.针对上述病案中存在的问题,需要采取如下措施:临床医生加强业务学习,提高中医理论水平,在临床医疗活动中突出中医特色;上级医师在查房中重视中医内容,加强对病案中医内涵的监督检查;医院加强管理,落实相关措施的实施,共同促进中医病案质量的提高.
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病案书写对学生中医辨证思维形成的影响研究
目的:探讨培养学生中医辨证思维形成的方法.方法:把同专业同年级的两个班级随机分为对照组和实验组,实验组采用病案书写教学法,对照组进行传统病案教学法.课程结束后,采取匿名形式对两组进行问卷调查和比较.结果:实验组的学生在中医辨证的过程中能较好地运用类比、演绎、分析、综合等思维方法和形象思维方式.结论:病案书写有利于培养学生的中医辨证思维的形成.
