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医疗服务中过程质量与结果质量对患者满意度的影响
目的：本文主要探讨即医疗服务的过程质量与结果质量对患者满意度的影响差别，以及在二三级甲等医院中所表现出的差异化影响。方法在北京市三家医院随机抽取在此期间门诊的病人作为研究对象，采用问卷调查的方法，探讨医疗服务质量与患者满意度的关系，完成有效问卷95份。结果医疗服务结果质量与患者满意度的相关系数为0.691（P<0.01），高于过程质量与患者满意度的相关系数0.519（P<0.01）；而患者满意又与患者对医院的忠诚度密切相关（相关系数0.688，P<0.01）。结论改善医疗服务的结果质量和过程质量对提高患者满意度、维护患者的忠诚度均有积极作用，医院管理者在注重提高医生医疗技术的同时也应注重简化就诊流程、优化服务态度及就医环境等软性服务的建设。
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仿制药一致性评价与全面质量管理一体化的解析
目的:将一致性评价体系与全面质量管理相结合,为实质性提高我国仿制药质量提出建议.方法:在明确我国仿制药现状的基础之上,结合现代过程质量控制理念,对一致性评价体系的缺陷进行全面分析.结果:一致性评价是结果质量评估的重要手段,但具有不全面性、辨识度不高、本身存在风险等缺陷,仅通过一致性评价并不能从源头与过程上有效提高仿制药质量.结论:良好的过程质量管理是一致性评价的基础,能够弥补结果评价的不足,降低高投入低质量产出的风险.因此,建议加速一致性评价与全面质量管理的标准化管理一体化进程,并将指纹图谱化的理念融入到质量管理当中,有效推动我国仿制药质量水平的提升.
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山东省某县新农合急性阑尾炎病人抗菌药物利用过程质量分析
目的：对新农合急性阑尾炎病人的抗菌药物利用过程质量进行客观评价，为新农合县乡两级定点医疗机构药物利用的规范性提供依据。方法：利用2007-2011年山东省某县新农合信息系统数据，共纳入县乡两级定点医疗机构1721例急性阑尾炎病人。采用客观评价法，将实际利用的抗菌药物种类与质量规范推荐的药物进行比对，计算相应符合率来代表药物利用过程质量。定量数据主要采用描述性统计分析方法，通过Excel 2007、Microsoft SQL 2005和SPSS17．0进行。结果：2007-2011年推荐抗菌药物的总体符合率为22．4%( SD=22．3%)。乡镇卫生院推荐抗菌药物的总体符合率在14．6%~19．6%之间，差异无统计学意义。五年间，头孢类药物利用在乡镇卫生院趋于稳定，利用率高的为第三代头孢，第二代头孢(推荐药物)利用率低；县级医院第四代头孢逐步被第二代头孢和第三代头孢所替代。甲硝唑(推荐药物)利用率低，逐步被替硝唑和奥硝唑取代，以县级医院为明显。结论：新农合县乡定点医疗机构抗菌药物利用规范性较差，主要体现为推荐药物利用不足，被质量规范外药物替代，且其规范性在2007-2011年间无明显改善。
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急性心肌梗死单病种过程质量评价与397所三甲医院的比较分析
目的 调查分析急性心肌梗死单病种质量管理实施情况.方法 以2011年5月-2012年4月报送的63例急性心肌梗死病例为调查对象,选取中国医院协会评价评估部报告的全国397所三甲医院2009年10月-12月报送的14558例急性心肌梗死病例作为对照组.比较两组1-8项过程质量评价指标的完成情况.结果 调查组较对照组除第三项指标外,其余各项指标执行率都达到或超过三甲医院(2009年)的水平.结论 急性心肌梗死的诊疗活动是规范的,流程是合理的.单病种质量管理仍然需要不断的持续推进.
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也谈医院病案质量监控
重视病案文书的管理和病历质量检查工作,在提高医疗质量认识的基础上,联系临床工作实际,着重从提高人员素质、健全质控体系、规范管理标准、提升管理手段和启发管理层的重视五个方面进行了大胆的探索,取得了良好的效果,医院病案文书质量与管理水平有了显著提高.
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我院优化质量管理流程的实践与体会
医院的质量结构是由基础质量、环节质量、终末质量组成,环节质量又称过程质量,涉及医院工作的方方面面.环节质量的控制是医院质量管理中为复杂、难度大的管理过程[1-2].注重医院管理流程的研究和优化,将是进一步提高医院管理效果和效益的关键[3].
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病案质量实时控制的方法
病案质量是医院关注的重要内容[1-4],因为病案是医师对病人的诊疗过程的全部记载,能反映医疗过程质量.随着医院信息化建设加快,使得传统的终末质量控制转变为住院期间的环节质量控制成为可能.
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用模拟病人法评价上海一二级医院门诊医疗服务过程质量
目的 通过评价一二级医院门诊医疗服务过程质量,为领导改善门诊质量提供决策依据.方法 采用模拟病人法对上海市区一二级医院各20所门诊医疗服务进行调研.结果 通过模拟病人的480次调查中,对医德的总体满意率为58.75%,门诊医德医疗服务过程质量总体评价服从正态分布,一级医院平均得分67.38,平均就诊时间和费用分别为16.62分和132.02元;二级医院平均得分67.43,平均就诊时间和费用分别为22.38分和124.37元.影响质量的是疾病类型和诊疗时间,估计值(bi)分别为0.6365、0.2970.而影响医疗费用的主要是疾病类型,估计值(bi)y-2.9995.结论 一二级医院门诊医疗服务过程质量基本达到规范化要求,但仍需提高.
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护理文件过程质量综合评价指标体系的设计与应用
目的 构建具有科学性、指导性、可操作性的护理文件过程质量评价指标体系,为护理管理部门进行准确评价和科学决策提供依据.方法 采用调查法和特尔斐法确定护理文件过程质量评价的内容及组织专家论证,设计护理文件质量评价指标体系并应用.结果 该评价体系一级指标包括3个方面,10项二级指标和54项三级指标.结论 护理文件过程质量评价指标体系有效、合理,强调依法执业,为科学、合理地评价护理文件过程质量提供了保证.
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实现优质护理之我见
优质护理是一项系统工程，实现优质护理，它需要医院其他方面工作的配合与支持；需要注重人文关怀，照顾患者感受；需要重视护理过程质量，并终以提高患者满意度为目标。
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剖宫产手术护理的重点过程管理
过程,是将输入转化为输出的相互关联或相互作用的一组活动[1].其任务在于将输入转化为输出,转化的条件是资源,包括人力、设备设施、物料和环境等."质量冰山"理论有助于领悟过程质量的重要性,过程质量就是沉在水下的冰山部分.在护理质量管理过程中,应通过对护理质量产生、形成和实现的全过程进行控制,才能有效地消除护理质量隐患,保证护理质量.
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血站实验室的质量管理
实验室是血站的一个部门,实验室质量管理是血站管理体系的一个分支.在这个分支中,献血者没有经过筛查的血液标本是"输入",标本的接收、处理、储存、检测、数据处理、发出报告是体系的过程.并且有质量控制和质量评估措施监视过程质量.后发出正确的检测报告为管理体系的"输出".这一输出实现了血站对用血者的质量承诺.血站的血液产品的质量是检测出来的.因为血液来自不同的献血者,有着相同的生命指征,只有通过检测才能识别其所携带病毒、含量多少、活性高低等.由此可见,血站实验室的管理非常重要.
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临床定量检验过程质量控制结果评价的探讨
临床检验过程质量控制包括室内质量控制(IQC)与室间质量评价(EQA),对IQC与EQA数据资料进行管理与评价,可以有效地发现临床实验室检测过程存在的问题,在临床检验质量管理与质量持续改进过程中有着重要的价值.
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过程质量监测在控制ICU院内感染中的应用
目的 探讨过程质量监测在控制ICU院内感染中的作用.方法 选择2014年4月1日至2015年3月31日入住ICU的265例危重患者作为对照组,严格执行ICU预防中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、留置尿管相关感染(CAUTI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)三大集束化策略,定期进行数据统计与分析.选择2015年4月1日至2016年3月31日入住ICU的292例危重患者作为试验组,在对照组实施方法的基础上,增加3项过程质量监测指标,进行质量控制.对2组CRBSI、CAUTI、VAP的发生率、机械通气时间等指标进行比较.结果 试验组和对照组CRBSI的发生率分别为1.79%(5/280)和5.10%(13/255),差异有统计学意义(χ2=4.504,P=0.034);试验组和对照组CAUTI的发生率分别为3.48%(10/287)和8.27%(21/254),差异有统计学意义(χ2=5.708,P=0.017);试验组和对照组VAP的发生率分别为3.02%(6/199)和10.27%(19/185),差异有统计学意义(χ2=8.291,P=0.004);试验组和对照组机械通气时间分别为(2.14±1.40)d和(3.37±2.01)d,差异无统计学意义(P=0.073);试验组和对照组ICU停留时间分别为(6.04±1.04)d和(11.92±1.90)d,差异有统计学意义(t=-1.840,P=0.024).试验组中心静脉导管维护达标例次、会阴清洁达标例次和口腔护理达标例次,与CRBSI、CAUTI、VAP发生例数之间的相关系数分别为-0.701、-0.618、-0.677,均具有统计学意义(P<0.05).结论 实施过程质量监测能够减少CRBSI、CAUTI、VAP的发生率,建议在ICU工作中推广使用.
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监管与内驱力
我们现在所处的这个阶段,其实是医院质量监管理念新旧杂陈交替的剧烈变革期.一方面,大量运动式的行政检查和突击抽查隔三差五地登场,行政之手屡屡伸进医院组织内部的微观管理,一遇到引起民愤的重大事件就施展霹雳手段,彻查彻办,拿掉医院的领导人以平息民愤,姑且不论其人真有其过还是代罪羔羊;另一方向,大量新式的质量监管理念如指标管理、持续改进等等悄然登场,行政监管者开始注意自身监管力量的属性和边界,强调监管者开始注意自身监管力量的属性和边界,强政监管对象的自主性,在不干扰其正常运营的前提下搜集监管对象的结盟构质量、过程质量和结果质量,并以此作为参照指标,引导相关的医疗机构进行比照,协同提高各自的医疗质量.
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综合医院单病种过程质量及其影响因素分析
目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院6个单病种的医疗规范性、治疗有效性、住院日与医疗费用以及有关影响因素.方法 按照原卫生部单病种控制和临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合医院的肺炎、急性心肌梗死、心力衰竭、2型糖尿病、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产等6个病种进行病案评价.结果 (1)6个单病种的医疗规范率总体为40.94％,治疗有效率(治愈或好转率)总体为96.84％.(2)平均住院日为2型糖尿病长,急性阑尾炎短;医疗费用高为急性心梗,低为急性阑尾炎.此外,遵循单病种质量控制或临床路径要求可降低部分疾病的住院日及住院费用.结论 卫生行政部门和医院应进一步加强病种质量控制管理,提高医疗质量.
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综合医院急性心肌梗死住院诊疗的过程质量分析
目的 分析上海市浦东新区区属综合医院急性心肌梗死(AMI)住院诊疗的过程质量.方法 按照原卫生部发布的AMI单病种质量控制指标,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的97份病案进行评价.结果 被调查患者中,到院即刻使用阿司匹林并有病史记录的占70.53％,24小时内接受了β受体阻滞剂治疗的占66.67％,患者住院与出院用药较一致;三级医院在左心室功能评价、再灌注治疗、血脂控制与健康教育等方面表现优于二级医院.结论 综合医院临床医师需遵照原卫生部发布的AMI单病种质量控制指标,例如规范AMI住院患者的阿司匹林和β受体阻滞剂的使用与记录,加强二级医院AMI治疗能力.
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综合医院社区获得性肺炎住院诊疗的过程质量分析
目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院社区获得性肺炎(CAP)住院诊疗的过程质量.方法 根据国家卫生和计划生育委员会对社区获得性肺炎(CAP)质量控制的要求,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的151份CAP病案进行评价.结果 浦东新区区属公立综合性医院社区获得性肺炎(CAP)住院诊疗基本符合国家卫生和计生委对社区获得性肺炎(CAP)质量控制的要求,但在检查规范性和抗菌药物合理使用方面,三级医院、北区二级医院和南区二级医院表现不一.结论 卫生行政部门和医院应进一步加强社区获得性肺炎(CAP)质量控制,改进检查和抗菌药物使用.
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基于医院信息系统开展医疗质量控制的实践
依托医院现有信息技术系统,以冠脉介入手术为例,经与临床专家沟通确定冠脉介入手术医疗质量监控指标10余项.通过收集、整理、分析近2年数据,根据数据分析结果开展相关医疗质量控制管理工作,并收到良好的工作效果.
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公立综合医院计划性剖宫产的过程质量分析
目的 分析上海市浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗的过程质量.方法 根据原卫生部提出的计划性剖宫产临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合性医院计划性剖宫产病案进行评价.结果 (1)浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗基本符合国家对计划性剖宫产临床路径的要求.(2)无临床指征的计划性破宫产率较高(42.47％).(3)各类医院表现不一,北区二级医院剖宫产产妇使用2种或3种抗菌药物的比例显著较高(28.24％),三级医院剖宫产产妇全部实施腰麻.结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强计划性剖宫产质量管理,降低无临床规范临床指征剖宫产率,规范抗菌药物使用和麻醉方式选择.
