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1838份终末质控病案缺陷分析
目的 探讨病案书写存在问题,提高病案质量.方法 按照<全国病案质量监控委员会住院病历质量评价标准(试行)>对2007年度所有出院病案进行终末质控,并对缺陷项目进行统计.结果 终末质控病案1838份,缺陷病历908份(49.40%),共1879项.结论 仅靠终末质控难以提高病案质量,应加强病案环节质量控制.
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加强终末质量控制提高护理文件书写质量
病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗、护理质量、医护人员素质的重要内容.随着医院改革的不断深化和医学科学技术的发展,医院管理模式和服务功能结构等都发生了很大变化,提高病案质量已成当前医院现代管理一大课题.本文就<江苏省病历书写规范>第三版实施以来,举2000年病案质量反修率为例,从护理病案这个角度,来说明如何通过终末质控,提高护理文件书写质量.
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病案质量实时控制的方法
病案质量是医院关注的重要内容[1-4],因为病案是医师对病人的诊疗过程的全部记载,能反映医疗过程质量.随着医院信息化建设加快,使得传统的终末质量控制转变为住院期间的环节质量控制成为可能.
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不同质控方法在病案质量控制中的应用效果
目的 比较不同病案质量控制方法对病案质量的影响,为病案书写质控方法的选择提供科学依据.方法 采用随机抽样的方法,抽取某院2013年~2014年的病历300份,分别纳入环节质控组、终末质控组、联合质控组,比较各种病案质量控制方法的效果.结果 联合质控组的甲级病案率为99%,环节质控组为93%、终末质控组为90%,联合质控组的甲级病案率高于其余两组(P<0.05).结论 联合质量控制可以更好地保障病案的质量.
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8772份终末质控病案缺陷分析及对策
目的 分析我院2008年出院病案存在的缺陷,探讨提高病案质量的有效方法及规范化管理的措施.方法 按照<广东省病历书规范>的具体要求,对2008年8772份出院病案进行终末质量控制,利用Spss 16.0统计学软件对缺陷情况进行统计、归类、分析.结果 终末质控病案8872份,缺陷病历1255份(14.31%),缺陷项目1409项(1.12项/每份).病案缺陷前三位构成依次为病案首页(28.32%)、病情记录(17.03%)、入院记录(12.21%).结论 应建立病案三级质量控制体系,强化病案书写培训,充分发挥信息反馈与奖惩机制作用,提高病历书写质量,防止医疗纠纷的产生.
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623份出院病历体温单缺项分析及干预对策
体温单表格描述清晰,它不仅反映了患者的病情变化和医疗护理效果,同时也反映了护士的业务水平.2003年8月按照山西省<病历书写规范>和根据我院具体情况补充制定的病历书写规范,对全院出院病历护理文书包括体温单、医嘱单、护理单等进行终末质量控制,发现问题及时反馈给各科室加以纠正,对医院终末质量管理达标起到监督作用.现对2008年1月-6月的9 675份出院病历中623份体温单记录存在的缺项加以分析,提出干预对策.
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传染病医院环节质量管理存在的问题与对策
医疗质量是医院的发展之本,包括基础医疗质量、环节质量和终末质量3个环节,优质的医疗质量必然会产生良好的经济效益和社会效益。环节质量管理是对医疗质量各环节所进行的管控,是全过程管理。医院管理应从追求终末质量控制向注重环节质量控制转变,变被动管理为主动管理。
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护士自主管理小组在护理病历终末质量管理中的作用
目的 探讨护士自主管理小组在护理病历终末质量管理中的作用.方法 由临床护士自主报名,择优录取成立护理病历质量自主管理小组,负责护理病历终末质量控制.结果 护士自主管理小组实施前后全院护理病历书写质量评分比较(除护士长管理方面外)),差异有统计学意义(均P<0.01).结论 自主管理方法能激发护士参与质量控制的意识,变被动管理为主动管理,提高了病历书写质量.
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环节质量控制在血标本管理中的应用
目的探讨血标本分析前的质量控制对医学实验室质量体系的影响.方法根据送检标本接收时发现质量不合格及质量有缺陷的标本,计算其不合格率或缺陷率,找出终末质量控制中,血标本管理方面存在的缺陷,进行观察分析,改终末质量控制为环节质量控制.结果环节质量控制较终末质量控制在标本凝固、选错试管、试管未写科室姓名、血量不符、标本溶血等方面,有明显的改善,缺陷率由4.896%下降到0.629%,P<0.001.结论重视血标本在采集前的准备、采集、保存与运送方面等的环节质量控制,才能确保血标本质量,为临床医疗工作提供可靠、准确和及时的检测结果.
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实施三级护理质量管理的做法
护理质量控制是护理管理的核心内容[1].主要包括环节质量控制和终末质量控制.从阶段检查护理文书、出院病历、危重抢救记录等终末质量控制,可以反映阶段性护理问题,为以后改进工作取得经验教训提供参考依据[2].但我们认为更重要的是环节质量控制(过程质量控制),护理工作中各环节质量控制对治疗结果有更重要、更现实的影响.环节质量控制具有全方位、全过程、多层次的特点.我们采取"三级"质量控制措施,即:科内控制(一级控制)、科间控制(二级控制)、护理部控制(三级控制)的手段来实施综合性护理目标管理,达到了全面护理质量的提高.
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三级质控网在手术室护理文书质量管理中的作用
手术护理记录是护理文书重要的组成部分,是手术室护理人员在手术配合活动中形成的文字、符号、图表等资料,也是病案资料的重要组成部分.因此,手术室护理文书质量的好坏不仅体现了护理人员的业务技术水平,同时也是评价一个医院护理质量和管理水平的重要指标之一,更是在医疗护理纠纷中起着重要的举证作用,这对护理文书的书写提出了更高的要求[1-2].为提高手术室护理文书质量,规范护理文书书写,减少医疗护理纠纷的发生,我院建立了三级质控网,即科室质控小组、手术室专项组二级质控小组和护理部三级质控办公室,对护理文书进行环节质量控制和终末质量控制,使护理文书书写质量有了较大的提高,笔者现将做法和体会报道如下.